心率、呼吸频率对应用16公分探测器进行“一站式”扫描头颈血管、冠状动脉图像质量的影响初探

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1 材料与方法1.1 临床资料

随机选取129例在我院行心脏与头颈血管联合检查的患者，应用到GE RevolutionCT，于2017年1月至2017年8月间收治，根据心率将受检者分为二组：A 组：低心率组79例，45＜心率≤80次/min，平均心率（55±4）次/min；B 组：高心率组50例，心率＞80次/min，平均心率（93±8）次/min。A，B 两组又根据呼吸控制情况分为A1（39例），A2（40例），B1（26例），B2组（24例），对A1，B1组患者根据语音提示吸气后摒气扫描；A2，，B2组由于体质、听力及其它因素未能控制呼吸。由2位资深影像科医师以双盲法分别对头颈及冠状动脉血管成像效果进行4级评分。

1.2 扫描设备及对比剂

采用GE Revolution 螺旋CT 扫描仪；GE Revolution4．后处理站有6个，非离子碘对比剂为370mgI/ml，欧力奇高压注射器。

1.3 扫描方法

冠状动脉与头颈动脉联合CTA：患者保持仰卧位，并将右手单手上举，扫描方向为头先进，将扫描范围控制在：心脏心脏膈面至颅项。扫描条件：管电压、100kV、120kV，管电流250～600mAs，扫描层厚、层间距均为0.625m，球管旋转时间0.27s，螺距O.164，矩阵512×512，使用128mm×0.625mm 探测器，宽度8cm。在头颈及心脏血管成像扫描过程中，应用到GE Revolution 血管成像技术，将感兴趣区设定在升主动脉处，阈值设置为100HU，应用到自动触发扫描技术，将注射对比剂总量控制在每人55～75ml，将对比剂的流速控制在每秒5.0ml，在完成对比剂的注射工作之后，为患者注射40毫升生理盐水冲管，将每秒流速控制在4.8ml。迭代重建权重

ASiR-V 选择 60%。在重建过程中开启以便进一步提高单扇区时间分别率。

1.4 图像重建方法

在GE4.6后处理工作站当中调入原始数据之后，应用曲面重建、多平面重组、最大密度投影、容积再现等后处理方法，配合RevolutionCT 的迭代重建ASiR-V，权重选择45～75%，冠状动脉追踪冻结技术（snapshot freeze，SSF，GE healthcare）处理，两位经验丰富的影像科医师借助于双盲法来对冠状动脉、头颈动脉血管成像结果进行判定，最终的判定结果需要两位医师达成一致。

1.5 图像质量分析方法

图像质量的主观评价：将头颈部图像质量评价标准划分为四级，其中0分为表示无法开展评价；1分表示：血管显影比较差，伪影比较多；2分表示：血管边界显示不完全，血管分支能够达到3级，或者是说存在少量静脉伪影；3分表示：血管边界及血管当中清晰，血管分值能够达到四级，并且不存在静脉伪影。

冠状动脉图像质量评价标准：1分为较差：图像血管显示不清，存在重度伪影，难以对血管与周围组织进行区分；2分为中等：虽然图像血管存在中度伪影，但是不会对诊断产生影响；3分为良好，血管边缘模糊，并且在轴位扫描血管时出现轻度的运动伪影；4分为优秀图像，血管连续，边缘清晰，并且没有运动伪影。

1.6 统计学分析

所有统计学分析均由SPSS17.O 统计软件包完成，图像质量评分两组间比较均用Mann—Whitney U 检验，P ＜O.05差异有统计学意义。2 结果

四组冠状动脉图像质量比较（表1）显示，高低心率组之间存在明显差异，A1与A2；B1与B2组间无显著差异（P

心率、呼吸频率对应用16公分探测器进行“一站式”

扫描头颈血管、冠状动脉图像质量的影响初探

张红宇，刘 强，李鑫玉，李天平，赵卫东（通讯作者）（山西医科大学第二医院影像科 山西 太原 030001）

【摘要摘要】临床上脑动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的发病率是非常高的，并且经常是二者同时发生，两种疾病之】临床上脑动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的发病率是非常高的，并且经常是二者同时发生，两种疾病之间存在着非常密切的联系[1-2]。应用新型Revolution CT 对临床怀疑心脑血管疾病患者无需控制心率及呼吸，进行“一站式”头颈部CTA 联合冠状动脉扫描，对头颈动脉、冠状动脉的图像质量进行主观评价，分析图像质量与心率、呼吸频率的关系，并评价这种“一站式”联合扫描的临床应用价值[3]。【中图分类号中图分类号】R816.1 【】R816.1 【文献标识码文献标识码】A 【】A 【文章编号文章编号】2096-3807（2018）17-0205-03】2096-3807（2018）17-0205-03

206 影像研究与医学应用 2018年9月 第2卷第17期

＞O.05）。四组之间头颈动脉图像质量比较（表2）差异无统计学意义（P＞O.05）。四组冠状动脉图像质量优良率分别达到100%、97.5%、92.3%、91.7%；四组头颈血管图像质量优良率分别达100%、100%、96.1%、95.8%。

表1 4组间冠状动脉评分对照

分组（例数）

评分

优良率4分3分2分1分

A1（39例）182100100% A2（40例）29101097.5% B1（26例）9152092.3% B2（24例）8142091.7%

总计（129例）64605096.1%注：低心率组与高心率组（A组与B组）之间存在显著差异（均P ＜O.05），A1与A2；B1与B2组间无显著差异（P＞O.05）。

表2 4组间头颈动脉评分对照

分组（例数）

评分

优良率3分2分1分0分

A1（39例）231600100%

A2（40例）271300100%

B1（26例）14111096.1%

B2（24例）13101095.8%

总计（129例）77502098.4%注：四组之间头颈动脉图像质量比较差异无统计学意义（P＞O.05）。

本组病例中有4例表现为血管起源先天变异，都能够予以很好的显示，其中支架植入手术后复查的患者有5例，都能够将支架内的通畅情况予以很好的显示。另外，有房颤患者2名，心律绝对不齐，心率在79～164次／min之间，分别属于B1与B2组，均可良好的显示冠状动脉及头颈动脉。

3 讨论

在动脉硬化血管疾病当中，一种最重要也是最为常见的类型就是动脉粥样硬化，动脉血管管腔缩小、失去弹性、管壁增厚变硬是其临床特点，由于其在动脉内膜上会聚集一层脂质外观的黄色粥样，所以将其称之为动脉粥样硬化，其主要是累及大中型的动脉，其中典型的好发部位为颈部动脉、颅脑动脉、主动脉、冠状动脉，因受累器官的差别，导致其临床表现也存在一定的差异性。近年来随着人们饮食习惯的改变，在饮食方面，高热量、高脂类食品进食数量逐渐增多，这也导致临床上动脉粥样硬化的发病表现出低龄化、逐年增长的发展趋势。所以说，对心脑血管动脉粥样硬化程度予以全面准确的评价，并给予患者有效的早期干预，降低心脑血管事件发生率具有非常重要的意义。在心脑血管疾病诊断过程中所应用到的金标准为DSA，但是其有一个明显的劣势就是为有创操作，并且整个操作过程复杂，这会在一定程度上限制其临床应用。相对而言，在头颈部动脉粥样硬化评价工作中应用颈动脉超声实施评价，具备简单易行、无创的特点，但是其敏感度及特异性是比较低的，MSCTA已广泛应用于临床，操作简单、无创，特异度较高；然而传统MSCT对于心、头颈血管扫描需要分两次进行，辐射剂量高，对比剂用量大，操作相对费时[7]。并且以往多层螺旋CT因受时间分辨率的影响，对心率控制较严格。临床上常将B受体阻滞剂应用于降低心率的治疗，但是有相当一部分患者治疗无效，甚至是导致出现不良后果；并且心脑血管疾病患者多为老年人，常常伴有呼吸系统疾病，对呼吸频率的控制依从性较差，因此以往常常由于呼吸频率控制欠佳，从而影响图像质量。随着多层螺旋CT扫描技术的快速发展，其在空间与时间分辨率上都有了显著提升。GE RevolutionCT使用了16cm探测器和O.28秒／圈的旋转速度，可以最大限度的提高扫描速度，配合SSF和Auto-gating技术大幅度缩短冠脉成像时间，先进的ASIR-V重建技术，保证图像质量的同时进一步降低辐射剂量，因此，高心率以及呼吸频率不再是影响图像质量的关键，同时使头颈、冠状动脉联合一站式扫描成为可能，且无需控制心率与呼吸频率，就能够活动额理想的图像治疗，本次研究中间隔9～11秒就能够完成心脏膈面到颅顶范围的扫描，并且明显缩短的扫描时间，本组病例中心率最快的每分钟为159次，且扫描前未进行呼吸训练，获得了良好的头颈血管图像和合格的，不影响诊断价值的心脏血管图像，提示高心率患者进行头颈、冠状动脉一站式CTA扫描，亦可获得满意的图像质量。

4 结论

低心率组所得冠状动脉图像质量仍较高心率组高，应用新型GE RevolutionCT行头颈及冠状动脉联合扫描，无需控制呼吸和心率亦能得到较满意图像质量，对不同心率，心律和呼吸频率的患者均具有较高的临床应用价值。GE RevolutionCT头颈、冠状动脉联合CTA检查是心脑血管疾病患者评价头颈血管及冠状动脉的有效检查方法。

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