腹水病因_腹水的病因及症状有哪些
腹水形成原因
腹水形成原因发表者：姜小兵(访问人次:3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites).腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类.漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
积聚于腹腔内的游离液体。
正常人的腹腔内可以有少量液体,对内脏起润滑作用。
腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起,是一个常见的临床体征。
依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。
由于全身性或局部性因素的作用,致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水.低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。
腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音;有大量腹水（3000mL以上)时,可表现为呼吸困难及下肢浮肿。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状,如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
腹水的诊断和鉴别诊断
04 腹水的治疗
一般治疗
休息与体位
腹水患者应充分休息，减少活动 量，以降低心脏负担和肝脏负担。
同时，采取半卧位或侧卧位，以 减轻呼吸困难和不适感。
饮食调整
患者应限制钠盐和水的摄入，避免 加重腹水和水肿。同时，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，以维 持良好的营养状态。
尿液检查
尿比重降低，尿钠升高， 可能提示腹水。
肝功能检查
肝功能异常可能提示肝脏 疾病导致的腹水。
影像学检查
B超
CT和MRI
B超可发现腹腔内液性暗区，是诊断 腹水的重要手段。
CT和MRI可更准确地判断腹水量和性 质，有助于病因诊断。
X线
X线检查可发现肠管扩张、膈肌下降 等征象，有助于诊断腹水。
诊断性穿刺
病因治疗
针对原发病的治疗
根据腹水的病因，采取相应的治疗方案。例如，对于肝硬化引起的腹水，应积极 治疗肝硬化；对于结核性腹膜炎引起的腹水，应抗结核治疗等。
抑制炎症反应
对于某些炎症性腹水，如腹膜炎等，医生可能会开具抗炎药物，以抑制炎症反应 ，减少腹水的产生。
05 腹水的预防与预后
预防方法
保持健康的生活方式
01
诊断性穿刺是确诊腹水的金标准 ，通过抽取腹腔内液体进行实验 室检查，可明确腹水的性质和病 因。
02
穿刺时应注意无菌操作，避免感 染。同时应尽量抽取少量液体， 以免影响后续治疗。
03 腹水的鉴别诊断
肝硬化腹水
肝硬化腹水是由于慢性肝病导致门静 脉高压，肝功能减退和血浆胶体渗透 压下降，引起腹腔内液体量增多。
诊断依据为腹部超声、肝功能检查和 腹腔穿刺抽取腹水进行化验。
腹水 标准
腹水标准一、腹水量腹水量是评估腹水严重程度的重要指标。
通常，正常人的腹腔内液体量约为50ml，而腹水量超过100ml时即可诊断为腹水。
根据腹水量，可分为微量腹水、少量腹水、中量腹水和大量腹水。
1. 微量腹水：腹水量在100-500ml之间，患者通常无明显症状。
2. 少量腹水：腹水量在500-1000ml之间，患者可能出现轻度腹胀、食欲不振等症状。
3. 中量腹水：腹水量在1000-3000ml之间，患者可能出现明显腹胀、呼吸困难等症状。
4. 大量腹水：腹水量超过3000ml，患者可能出现心悸、端坐呼吸等症状，严重时可能导致死亡。
二、腹水成分腹水的成分可以反映其来源和性质。
正常的腹水为淡黄色、清晰透明的液体，而异常的腹水可表现为血性、脓性、乳糜性等。
通过对腹水成分的分析，可以辅助诊断引起腹水的疾病。
三、腹水生成速度腹水的生成速度也是评估腹水严重程度的重要指标。
通常情况下，正常人的腹腔内液体量是相对稳定的，而腹水生成速度过快可能导致腹腔内压力升高，引起呼吸困难、心悸等症状。
因此，对于生成速度较快的腹水，应及时进行干预和治疗。
四、伴随症状腹水的伴随症状可以提供有关引起腹水的病因的线索。
例如，肝腹水可能伴随肝功能异常、肝区疼痛等症状；结核性腹膜炎引起的腹水可能伴随低热、盗汗等症状；恶性肿瘤引起的腹水可能伴随体重减轻、贫血等症状。
因此，在评估腹水时，应关注患者的伴随症状，以便更好地诊断和治疗。
五、其他检查结果其他检查结果包括实验室检查和影像学检查等，可以为评估腹水和诊断病因提供重要的参考依据。
例如，肝功能检查可以反映肝脏功能状态；腹部超声和CT等影像学检查可以观察腹腔内脏器和腹水的形态、位置等情况；肿瘤标志物检查可以辅助诊断恶性肿瘤等。
因此，在评估腹水时，应根据具体情况选择合适的检查方法，以便更准确地诊断和治疗。
肚子里有腹水很难受怎么办呢？
肚子里有腹水很难受怎么办呢？肚子腹水，也就是腹腔中有了很多几页。
其实，有时候一些疾病不能根据字面的意思来理解。
腹水，其实是腹腔内有过多的液体聚集才导致的，实际上这是一种人的身体特征，不算是一种疾病。
肚子腹水最重要的是要去医院查清楚具体的病因，再治疗。
现在我带大家来了解一下腹水是怎样的。
★一★.★腹水的理解腹水，指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。
任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。
产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
★二★.★腹水的检查常规腹腔穿刺，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。
超声检查可提示少量腹水或腹内包块。
X线、核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。
★三★.★腹水的治疗原则1.病因治疗腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性腹膜炎应给予抗结核治疗，肝硬化时应给予保肝治疗，肾病综合征应考虑血液透析，肿瘤性腹水应根据病情给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物、放疗或介入治疗。
2.限钠补钾限制钠的摄入，增加水、钠的排出，使用利尿剂时需注意补充钾盐。
3.利尿剂应用当尿钠排出减少时，加用利尿剂。
口服安体舒通加速尿，按此比例应用利尿剂通常可保持血钾正常。
监测体重（体重下降<0.5kg/d）、电解质、肾功能，避免用NSAIDs。
4.防治低蛋白血症提高血浆胶体渗透压.定期输注血浆、白蛋白或新鲜血，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。
5.大量防腹水对难治性腹水和张力性腹水，每周3次大量放腹水（每次放腹水4～6L），同时静脉输入白蛋白6～8gL（30～40g），可迅速缓解患者症状，对肝硬化患者同样适用。
放腹水后用腹带包扎。
6.外科治疗对顽固性腹水且肝功能不良者可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），近期可明显缓解腹水。
腹水形成原因
腹水形成原因发表者：小兵(访问人次：3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。
腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。
漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
积聚于腹腔的游离液体。
正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。
腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。
依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。
低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。
腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
《腹水的护理》课件
腹腔穿刺
通过抽取腹水来缓解症状， 并获取样本进行进一步检查。
腹水的预防和预后
预防措施 预后
保持健康的生活方式，定期体检，及时治疗 潜在疾病。
腹水的预后取决于基础疾病的严重程度和治 疗的有效性。
腹水的类型
渗出性腹水
渗出性腹水主要是由血管内液体渗漏到腹腔引起 的。常见于肝硬化等疾病。
渗出性腹水
渗出性腹水是由于腹腔脏器或腹膜炎症引起的。 常见于肿瘤和感染性疾病。
腹水的症状与体征
1 腹胀
腹水导致腹部肿胀和不适感，可能会使患者难以呼吸。
2 腹痛
腹水所致的压力增加可能引发腹痛和不适。
3 水肿
由于腹水液体的潴留，患者可能会出现全身性水肿。
《腹水的护理》PPT课件
欢迎来到《腹水的护理》PPT课件！在本课程中，我们将详细探讨腹水的概 述、病因、类型、症状与体征、诊断、护理措施以及预防和预后。
腹水的概述
什么是腹水？
腹水是在腹腔内积聚过多的液体，常见于多种疾病。它可以影响人们的生活质量和健康状 况。
腹水的原因
腹水通常是由肝病、肾脏疾病、癌症、心脏病等引起的。了解病因对腹水的护理至关重要。
腹水的诊断
1
体格检查医生会检查腹Fra bibliotek的压痛、肿块和腹水
实验室检查
2
波动感。
通过血液和尿液检查，可以评估肝功
能、肾功能和炎症指标等。
3
影像学检查
X射线、超声和CT扫描等可以帮助确 定腹水的原因和性质。
腹水的护理措施
饮食控制
限制盐分摄入，避免饮用大 量液体，适量摄入高质量蛋 白质。
药物治疗
根据腹水病因，使用利尿剂、 抗炎药或抗生素等药物进行 治疗。
肚子腹水什么症状呢
肚子腹水什么症状呢
肚子腹水，主要就是腹部积水过多，会引起呼吸困难，恶心呕吐，浮肿等不良症状。
当肚子腹水过多时，还会引起呼吸困难，食欲不振，呕吐等现象。
肚子腹水可能有多种原因引起，主要的就是肝脏疾病，或者是营养不良引起的。
所以一定要及时治疗，才能够尽早康复!
出现肚早期肝腹水症状不明显，当腹水增多，患者会有腹部膨胀及轻微腹痛等症状。
若腹水较多，会有呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、下肢浮肿、饱胀等症状。
专家指出，肝功受损、营养不良、低蛋白血症，门脉高压、水钠潴留、肝静脉回流受阻，肝淋巴液增多都是形成腹水的原因。
许专家指出，以下情况的发生均可给肝病患者的身体造成更进一步的伤害，甚至引发肝腹水病因：
1、肝脏疾病：肝脏疾病是引起腹水常见的病因，如肝硬化、肝癌等。
其中肝硬化是肝腹水常见的病因，特别是酒精性肝硬化。
2、腹膜疾病：各种腹膜炎，如渗出性结合性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、胆固醇性腹膜炎等都是引
起肝腹水的病因。
我的肝腹水是由什么原因引起的?立即咨询
3、严重营养缺乏：严重的营养不良也是引起肝腹水的病因，如低蛋白血症、维生素B1缺乏等。
4、重型病毒性肝炎：肝腹水也可能是由急性、亚急性和慢性重型肝炎引起，腹水多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后。
肚子腹水一定要到医院检查一下，进行针对性的治疗，肚子腹水会引起腹胀，或者是呼吸困难的情况，有很多的不良并发症。
因为营养缺乏引起的肚子，护士需要补充维生素b还有蛋白质等营养物质，具体的情况，还要听从医生的安排，尽早治疗。
腹水课件
腹部CT
腹水的鉴别诊断
≧11 ＜ 50％PMN
发现肿瘤细 胞 送结核菌培 养
找肿瘤原发病 灶
发现肿瘤细 胞 ＜11 送结核菌培 养
腹膜转移癌
腹腔镜腹膜活检 组织培养基上有 分枝杆菌生长
结核性腹膜炎
From: Runyon BA. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease.6th Edition pp1310-1333
腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。 腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其他 病因的腹水中ADA多不升高。 腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超 过26 mmol/L。 腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。 腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。 腹水乳酸脱氢酶（LDH）：LDH分子量较大，不易进入腹腔，故腹水和 血清LDH之比为0.40。腹水感染或肿瘤性腹水时，该比值升高，可＞ 1.0。 腹水胆红素：腹水呈褐色时应查胆红素，腹水中胆红素超过血清中胆 红素时，提示有肠道或胆道穿孔。 其他可能对诊断有帮助的指标：约50%的恶性腹水中癌胚抗原（CEA） 水平超过10ug/L。
腹水实验室检查
腹水常规（WBC计数和分类） 腹水生化+AMY 结核菌涂片+培养 细菌培养 细胞学检查 甘油三酯 革兰氏染色 LDH
腹水诊断标准
腹水是许多疾病的症状之一，因此正确的诊断是至关重要的。
以下是腹水诊断的标准：
1. 症状观察：观察患者是否有腹部膨胀、腹部疼痛、呼吸困难
等症状。
这些症状可能提示腹水的存在。
2. 腹部触诊：医生通过触摸腹部，可以感知到腹腔内是否存在
液体。
如果医生能感觉到腹部有波动感或液体流动感，这可能
表明腹水的存在。
3. 超声检查：超声检查是一种无创的检查方法，可以清晰地显
示腹腔内的液体分布。
通过超声检查，医生可以观察到腹腔内
是否存在液性暗区，并测量液体的深度和范围。
4. 实验室检查：通过抽取腹水进行实验室检查，可以确定腹水
的性质和病因。
实验室检查可以检测到腹水中的蛋白质浓度、
细胞计数、细菌培养等指标，从而帮助医生判断腹水的病因。
5. 腹腔穿刺：在必要的情况下，医生可以通过腹腔穿刺的方法
来诊断腹水。
通过穿刺抽取一定量的腹水，可以观察腹水的外观、气味、实验室检查结果等，从而帮助医生确定腹水的病因。
综合以上标准，医生可以对腹水进行准确的诊断。
在诊断过程中，医生还需要考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果，以全面评估患者的病情。
腹水
肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅 约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）。
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确定腹水存在的方法（二）
二、超声波检查 B型超声是目前诊断腹水敏感简便的 方法。一般腹腔内有300ml左右液体即可 探察出。 肘膝位（胸膝位）脐周探及无回声 区—至少可发现100ml量的腹水。
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（二）高SAAG、低SAAG
血清-腹水白蛋白梯度 SAAG（serumascites albumin gradient ） 血清-腹水白蛋白梯度（g/L） = 血清白蛋白含量 （g/L）— 腹水白蛋白含量（g/L） SAAG ≥ 11（g/L）：高梯度腹水，提示存在 门静脉高压， SAAG < 11（g/L）：低梯度腹水，提示为非 门静脉高压腹水。
腹水查因的临床思路
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断.
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结核性腹水与非结核性腹水
腺苷酸脱氢酶（ADA）是嘌呤碱分解酶，在 T细胞中活性较强。 在结核性腹水中ADA活性明显增高,可达正常 的10倍以上；癌性腹水次之；漏出液多正常。 ADA可作为结核诊断，治疗的观察指标； ADA活性诊断结核性腹水的敏感性为92~100%， 特异性为92~96.6% 以ADA30U/L为界值，其敏感性和特异性分 别为94%和92%，且不受有无肝硬化原发病的影 响。
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腹水查因的临床思路
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断.
猪腹水产生的原因及症状有哪些？猪腹水病治疗案例分享
猪腹水产生的原因及症状有哪些？猪腹水病治疗案例分享畜牧堂徐老师为你,讲解该疾病的治疗预防:猪腹水产生的原因猪得腹水病多是感染了副猪嗜血杆菌或圆环病毒，或霉菌毒素中毒。
(1) 副猪嗜血杆菌感染副猪嗜血杆菌感染，会引起猪肺炎和多发性浆膜炎。
病程长者会出现腹腔积液，即所谓的腹水。
(2) 圆环病毒感染(皮炎肾病综合症)猪患皮炎肾病综合症后，肾脏会肿大2—3 倍，其滤过功能失常，病程长者会导致腹水出现。
(3) 霉菌毒素中毒霉菌毒素长期作用于肝脏，使肝脏解毒功能降低，造成肝硬化，后期形成腹水。
猪腹水症状1.副猪嗜血杆菌感染。
包括发热、呼吸困难、关节肿胀、跛行、皮肤及黏膜发绀、站立困难甚至瘫痪、僵猪或死亡。
母猪发病可流产，公猪有跛行。
哺乳母猪的跛行可能导致母性的极端弱化。
死亡时体表发紫，肚子大，有大量黄色腹水，肠系膜上有大量纤维素渗出，尤其肝脏整个被包住，肺的间质水肿。
2.圆环病毒感染。
**常见的是猪只渐进性消瘦或生长迟缓，这也是诊断PMWS 所必需的临床依据，其他症状有厌食、精神沉郁、行动迟缓、皮肤苍白、被毛蓬乱、呼吸困难，咳嗽为特征的呼吸障碍。
较少发现的症状为腹泻和中枢神经系统紊乱。
发病率一般很低而病死率都很高。
体表浅淋巴结肿大，肿胀的淋巴结有时可被触摸到，特别是腹股沟浅淋巴结;贫血和可视黏膜黄疸。
3.霉菌毒素中毒。
育肥猪通常在采食霉变饲料5～10天出现临床症状。
病猪精神沉郁、全身乏力、喜卧、频繁饮水、消瘦、生长迟缓、被毛粗乱、皮肤颜色暗淡无光泽、尿黄、育肥母猪外阴部明显红肿，秋冬季节发病的育肥猪多伴有顽固性咳嗽。
**后衰竭死亡或因肺部组织大面积坏死死亡：母猪慢性霉菌毒素中毒经常表现为乏情、屡配不孕和产死胎。
猪腹水怎么治疗?猪腹水病治疗案例分享，供参考，具体操作请在兽医指导下进行。
对有腹水的猪进行放水，可快速治疗。
开口放水前准备的器物:**好是手术刀，两公分刀口宽，在此用小阳刀替代，20毫升，160万六支，注射液三瓶，碘酒，清水，草木灰。
腹水的病因及其鉴别诊断
一般治疗
休息与饮食
利尿治疗
保证充足的休息，给予高蛋白、高热 量、易消化的饮食，限制钠盐摄入。
使用利尿剂如螺内酯、呋塞米等，促 进排尿，减少腹水生成。
补充白蛋白
对于低蛋白血症引起的腹水，补充白 蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹 水吸收。
对症治疗
缓解腹胀
对于腹胀明显的患者，可采取胃 肠减压、腹腔穿刺放液等措施缓
渗出液
多为炎性积液，常见于感染、肿瘤、 化学刺激等。一般伴有炎症反应，如 结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎 等。
良性与恶性腹水的鉴别
良性腹水
多见于肝硬化、肾病综合征、心功能不 全等非肿瘤性疾病。一般腹水清澈透明 ，不易发生凝固。
VS
恶性腹水
多见于腹腔或盆腔肿瘤转移。一般腹水浑 浊，易发生凝固，可找到肿瘤细胞。
鉴别病因
根据患者临床表现、实验室检查和影像学检查，鉴别腹水的病因，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等 。
鉴别恶性腹水
对于恶性腹水，需通过病理学检查确诊，并与良性腹水进行鉴别。
05
预防与预后
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是腹部 超声检查，有助于早期发现腹水。
控制基础疾病
积极治疗肝脏疾病、肾脏疾病等 可能引起腹水的原发病，控制病
不同病因腹水的鉴别
肝硬化腹水
多见于肝炎后肝硬化，常伴有肝功能减退和 门静脉高压症。
自发性细菌性腹膜炎
多见于肝硬化、肾病综合征等基础疾病患者， 常伴有腹痛、发热等症状。
结核性腹膜炎
多见于青年人，常伴有发热、盗汗等结核中 毒症状。
心力衰竭腹水
多见于心功能不全患者，常伴有心悸、气促 等症状。
04
腹水治疗
腹水
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性
渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，血清腹 水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之 间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。
血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量 (AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及 56%~76%。
癌性腹水
实验室检查特点 2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广泛应用，CEA为大 分子物质，在血液中易被降解，恶性腹水中 CEA 较血中高。 CEA 与 CA50、CA19-9联合检测均能够提高诊断的敏感性。 CEA>5ng/ml 提 示恶性腹水，胆固醇>1.21mmol/L时肿瘤的可能性大，二者联合检 测可将诊断准确率提高到88%。CA（糖类抗原）是肿瘤表面的抗原 ，其中具有代表性的包括 CA19-9、CA125 、CA242和 CA724等。单 一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检测多个指 标有更高的诊断价值。
化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶 ）等。 4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及 多种指标的联合检测。
化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白 ）等 。
革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低
LDH：恶性肿瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水
腹水形成原因
顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病、肝炎、中毒、肾疾病、梗阻、非甾体抗炎药（SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响。
腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。
2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。
3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。
4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。
5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。
6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。
7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。
8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。
9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。
一般治疗：1.患者卧床休息，有呼吸困难者可取斜坡卧位。
2.记录液体出入量，定期测腹围及体重。
3.饮食根据病因确定，如病因不明，暂给高蛋白低盐饮食。
4.适当限制饮水。
5.病因确定后，针对病因治疗。
药物治疗：1.使用利尿药，注意利尿不宜过急。
有肝昏迷倾向及肾功能不良者慎用。
密切注意水电解质变化，并随时纠正。
2.纠正低蛋白血症，输入人体白蛋白。
3.中医中药辨证治疗。
腹腔穿刺放液，确因腹胀严重、发生心肺压迫症状或显著影响食欲者，可放腹水。
但速度宜缓，不可大量放液，以免导致严重并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。
外科治疗：1.出现肝静脉阻塞、门脉高压症、脾功能亢进而肝功能尚好、腹水不多时可考虑手术治疗。
2.患者由于顽固性腹水影响呼吸时，可考虑进行腹腔-静脉旁路手术治疗，该手术可有效的控制腹水。
但需要特别注意的是该手术可伴发弥漫性血管内凝血、败血症及血栓形成。
腹水常见原因:1.非感染性:a.肝脏疾病;b.心肾疾病;c.腹腔肿瘤.腹腔转移瘤;2.感染性:a.结核性感染;b.其它细菌感染腹水是指人體腹腔內有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種臨床表現。
腹水的病因诊断肝源性腹水
结核性腹膜炎：腹膜炎性渗出及结核 结节压迫血管、淋巴管 心力衰竭：有效血容量减低，继之抗 利尿激素、肾素 - 醛固酮及交感神经系 统活性增加，肾脏水钠重吸收增加造 成水钠潴留而形成腹水 化学性腹膜炎：创伤、炎症及肿瘤等 病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入 腹腔形成腹水 其它：慢性肾病、自身免疫病、腹膜 寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。
化、门静脉、肝静脉、下腔静脉阻 塞。侧胸壁静脉曲张显著，且下腹 壁静脉血流方向自下而上者，有利 于下腔静脉阻塞的诊断。下腹壁静 脉血流方向向下者，则多为门静脉 阻塞。
腹水伴有腹部肿块应考虑结核性腹
膜炎、腹腔恶性肿瘤，女性病人还 须注意梅格斯( Meigs)综合征（卵巢 纤维瘤合并腹水）的可能。
渗出液
炎症、肿瘤、理化刺激 不一定，可为血性、脓 性、乳糜性 混浊 >1.018 自凝 ＋ >30g/L
腹水蛋白/血清蛋白
LDH 腹水LDH/血清LDH
<0.5
<200u/L <0.6
>0.5
>200u/L >0.6
葡萄糖定量
细胞计数 细胞分类 细菌学检查
与血糖接近
<100×106/L 以淋巴细胞和间皮细胞为主 －
即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得 差值
SSAG≥11g/L时，诊断门脉高压的准确率达 97%，其对腹水病因诊断准确性远远优于传 统概念。
腹水的病因诊断
肝源性腹水
SAAG>llg/L。有肝病病史和肝病
危险因素、肝外自身免疫性疾病表 现、肝功能失代偿和门脉高压症状 和体征（蜘蛛痣、脾大、腹壁和背 部出现大的曲张静脉）、血液生化 示血清白蛋白降低（<30g/L）等、 内镜检查或食道吞钡摄片示食道静 脉曲张。
什么是腹水
什么是腹水腹水（ascites）是一种临床症状，指的是在腹腔内积聚大量液体。
腹水可能是由于多种疾病引起的，其中最常见的病因是肝硬化。
本文将详细介绍腹水的定义、病因、症状、诊断以及治疗方法。
一、定义腹水是指在腹腔内积聚的液体量增加到超过正常范围，导致腹部明显膨胀。
正常情况下，腹腔内存在少量液体，起到润滑器官之间的作用。
然而，当腹水量增加时，会导致腹部膨胀，给患者带来不适。
二、病因腹水的病因多种多样，以下是一些常见的病因：1.肝硬化：肝硬化是腹水最常见的病因。
肝硬化指的是肝脏长期受到各种损害，导致肝功能受损并最终形成纤维组织增生。
肝硬化引起腹水的机制是：肝功能减退导致血液循环障碍，血管内压力升高，促使液体渗出到腹腔。
2.肝癌：肝癌也是引起腹水的重要原因。
肝癌可导致肝脏功能减退，增加腹腔内液体的积聚。
3.心衰：心衰指的是心脏功能减退，无法有效泵血，导致血液回流障碍。
心衰可以引起体液潴留，包括在腹腔积聚液体。
4.肾病综合征：肾病综合征是肾脏疾病的一种表现形式，特征是大量蛋白尿和水肿。
当肾脏滤过功能受损时，会引起体液潴留，包括腹腔内液体的积聚。
5.癌症转移：某些原发肿瘤如卵巢癌、胰腺癌等，可以在腹腔内形成转移灶，并引起腹水。
此外，其他病因还包括肝硬化并发症（如门脉高压、肝性脑病等）、结缔组织疾病、感染等。
三、症状腹水的症状取决于其原因、严重程度以及其他并发症的存在。
以下是一些常见的腹水症状：1.腹部膨胀：腹水积聚会导致腹部明显膨胀，患者可能感觉沉重、不适。
2.呼吸困难：腹水膨胀的腹部压迫膈肌，使得呼吸受限，患者可能感觉气短、呼吸困难。
3.上腹疼痛或胀痛：腹水增加会导致腹腔内压力升高，引起上腹部不适或疼痛。
4.食欲不振、消化不良：腹水可能导致腹腔内器官受压，影响消化功能，导致食欲不振、消化不良。
5.腰腿水肿：腹水增加会导致淋巴液循环受阻，可能引起下肢水肿。
四、诊断腹水的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查等。
腹水PPT课件
提高治愈率和生活质量
个体化治疗方案
营养支持治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，提高治疗效果。
合理饮食和营养支持治疗可以改善患者的 营养状况，提高生活质量。
心理干预
长期随访管理
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，提高治疗信心和生活质量。
建立长期随访管理制度，对患者的病情进 行持续监测和管理，及时发现并处理并发 症。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
积极治疗原发病
针对引起腹水的原发病进行治 疗，如抗病毒治疗、改善肝功
能等。
处理方法介绍
肝性脑病治疗
降低血氨浓度，如使用乳果糖、拉克 替醇等药物；纠正氨基酸代谢紊乱， 如输注支链氨基酸等。
上消化道出血治疗
止血措施包括使用止血药、三腔二囊 管压迫止血等；补充血容量，如输注 红细胞、血浆等。
感染治疗
根据感染部位和病原菌选择合适的抗 生素进行治疗；同时加强支持治疗， 提高患者免疫力。
电解质紊乱治疗
根据电解质检查结果补充相应的电解 质，如氯化钠、氯化钾等；同时调整 利尿剂的使用剂量和频率。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
腹水的定义和原因
向患者解释腹水是什么，以及可 能导致腹水的各种原因，如肝硬
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感 ，如低钠血症、低钾血症等。
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
腹水常见症状与体征
腹水常见症状与体征【考纲要求】腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。
【考点纵览】掌握腹水的常见病因。
腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。
掌握腹水的检查方法与步骤。
注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。
要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。
（1）常见原因，发生机制1.腹水的概念及常见病因正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。
它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。
腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。
它的病因包括：（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、心脏压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。
（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。
肝脏病是引起腹水最常见的病因。
（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。
（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶心肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。
（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。
（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。
（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。
2.腹水的发生机制腹水的机制与产生不肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。
如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。
肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。
腹水
高梯度腹水
(≥ 11 g/L )
低梯度腹水
(＜ 11 g/L )
肝硬化 酒精性肝炎 心源性腹水 “混合性”腹水 肝癌（原发或转移） 暴发性肝衰竭 Budd-Chiari综合征 门静脉血栓形成 粘液性水肿 肝小静脉闭锁病 妊娠脂肪肝
腹膜转移癌 结核性腹膜炎 胰源性腹水
腹水
Part 01 /腹水的定义
目 录 Part 02 /腹水的病因、病机 Part 03 / 腹水的临床表现 Part 04 /腹水的诊断 Part 05 /腹水的分类 Part 06 /腹水的治疗
腹水的定义
腹水（ascites） 是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。生理 状态下，腹腔液<50ml，起润滑作用，当腹腔液>200ml时为腹水。腹水超过 1000ml可引起移动性浊音。B超可靠探测出100ml腹水。
腹水病人常见稀释性低钠。血钠在125mmol/L以上时可 不予处理，当血钠低于120mmol/L时，可适当补钠。
➢去除腹水和扩容
1. 大量放腹水：单次放腹水<5L时是安全的，可不补充 白蛋白。如补充白蛋白(8g白蛋白/L腹水)，则可以放更 多的腹水。 2. 大量放腹水后，继之限盐和利尿剂治疗，可取得好 的疗效。 3. 放腹水不作为一线治疗手段。
胆红素定量 测定
＜500 ≧500
PMN计数
SAAG（g/L）
≧11
＜250
＜11
≧50％PMN
≧250
≧11
＜11
腹水的鉴别诊断
≧11 ＜ 50％PMN
＜11
其他检查
总蛋白 ＜25g/L
总蛋白 ≧
25g/L 总蛋白 ＜25g/L
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腹水病因_腹水的病因及症状有哪些
- 腹水的危害是非常大的,所以生活中一旦发现自己患有腹水就要积极进行相关的治疗,下面由小编为大家介绍腹水的病因及症状，希望能帮到你。
腹水的病因
▪ 腹水的最常见原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。
尽管腹水发展的确切机制尚不完全清楚，大多数理论认为，门静脉高压是其主要诱因。
基本原理与身体其他地方的水肿形成相类似，都是由于循环系统内部(高压系统)和外部的压力不均导致，门脉血压的增加与白蛋白(血液中携带的一种蛋白质) 的减少可能导致压力梯度形成和腹部腹水。
▪ 其他可能导致腹水的因素为钠水潴留。
腹水的形成会消耗一些血容量，肾脏
的感应器会感应到循环血流量降低。
这预示着肾脏需要重吸收更多的钠和水来弥补血容量的丢失。
▪ 其他一些与压力梯度增加有关的腹水原因是充血性心衰和晚期肾衰。
▪ 少数情况下，门静脉系统高压可能由于门脉血管内部或外部的阻塞引起，导致门脉高压症而无肝硬化。
例如，腹腔内的结块(肿瘤)压迫了门脉血管，或者门脉血管内形成的血凝块阻碍了血流的正常流动，从而引起血管内压力升高(布加综合征)。
▪ 腹水也可能作为癌症的结局表现，称为恶性腹水。
这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现，例如结肠癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，淋巴癌，肺癌，或者卵巢癌。
▪ 慢性(长期存在的)胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。
慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒。
胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤。
腹水的症状
腹水程度轻微的时候(成人通常少于100-400ml)可能没有明显症状。
随着更多的液体积累，可以看到腹部腰围和形状均变大。
腹痛、不适和腹胀也是腹水增多时的常见症状。
呼吸急促也可能随着腹水的增多而出现，由于对横膈膜的压力增大以及液体越过隔膜的迁移导致胸腔积液(肺部周围积液)。
腹水的治疗
腹水的治疗主要依据潜在的病因。
例如，腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤和化疗方法治疗，而心力衰竭相关的腹水则通过心衰医疗方法和膳食限制法来治疗。
◆ 饮食
肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食钠的摄入和采用利尿剂。
针对腹水患者，推荐限制膳食钠(盐)摄入低于2g/d。
大多数情况下，该方法需要与利尿剂一起应用，因为限制钠盐摄入通常不是治疗腹水的有效方法。
向营养专家咨询每日限制盐摄入量对腹水患者很有助益。
◆ 药物治疗
利尿剂会增加水和钠从肾脏排泄。
针对肝脏相关的腹水，推荐利尿疗法是安体舒通联合呋塞米。
通常推荐的起始剂量为每日100mg安体舒通和40mg呋塞米，随后可逐步加量至最大剂量(400mg安体舒通和160mg呋塞米)获得适当的应答。
通常建议早上服用这些药物以避免夜间尿频。
◆ 治疗性穿刺术
应答不良或无法耐受上述治疗方法的患者，可以通过穿刺(无菌条件下将针头小心刺入并固定在腹部)来放出大量的腹水，每次可以安全地放出部分腹水(4-5升)。
对于恶性腹水的患者，腹穿放液术比利尿剂更有效。
◆ 外科手术
对于更多的难治性病例，外科手术可能对控制腹水至关重要。
肝内门脉分流术(TIPS)是由放射科医生实施局麻后在颈静脉内进行的手术。
通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力
的关键措施之一。
这种手术适合于对侵入性治疗反应极小的患者，在大多数完成的案例中，已表明这种方法可以减少腹水和限制利尿药的使用。
然而，它也可能产生严重并发症，如肝性脑病，甚至死亡。
◆ 肝脏移植
肝脏移植(晚期肝硬化治疗方法)被认为是肝衰竭性腹水的治疗方法。
肝移植涉及一系列复杂和漫长的过程，而且需要移植专家非常密切的监测和管理。
感谢您的阅读！。