01绪论、细胞损伤与修复(孙)

• 常规：固定、脱水、石蜡包埋、 切 片 、 苏 木 素 - 伊 红 （hematoxylin-eosin，HE）染色
组织学诊断 Histological diagnosis
• 常是最重要、最后的诊断 • 包括肉眼及光镜观察
组织学诊断 Histological diagnosis
• 免疫组织化学、特殊染色、电 镜或分子生物学等技术辅助
• 置广口容器，立即固定 • 固定液常规使用 4%中性甲醛 • 固定液量要充分（达固定组织的5 倍以上） • 不同标本应分别放置 • 明确标记，再次核对
病理检查申请单的填写
• 内容 – 姓名、性别、年龄 、病房、床 号、住院号或门诊号 – 病史（现病史及以往病史） – 影像学和实验室检查结果 – 手术所见、取材部位 – 临床诊断 • 字迹必须清楚
泛指应用病理学的理论和技 术，对取自机体内生前或死后的 病变组织、细胞进行形态学观察、 分析作出的疾病诊断 “金标准”“最终诊断” 应用于临床医学、法医学 新药开发、各种生物研究
诊断病理学Diagnostic Pathology
又称“外科病理学”Surgical Pathology 指临床上由于诊断和治疗的需要， 对取自病人活体内病变组织、细胞 进行病理诊断的一门医疗实践科学。 目的：确诊、治疗、 疗效、预后判断
临床病理讨论会 和外科病理讨论会
临床病理讨论会 CPC Clinical pathological conference
• 临床和病理共同对死亡病例的诊 断及治疗进行回顾性讨论、分析 • 使一些疑难病例进一步确诊 • 病理及临床教学活动中的重要部 分 – 加深病理知识及临床知识的记 忆 – 培养理论联系实际、加强独立 思考、分析问题
刺激超限
损伤
（代谢、结构、 功能异常）
病变
变性（轻） 坏死（重）
Attention！
• Kind and intensity of stimulation, long or short of action • Kind and patience of tissues and cells • Transition gradually through stages, reversible/unreversible • Metabolism→ultrastructure→ microscopic →gross
应答Response
致病因子
Causative agents 刺激stimulation ↑
应答Response ↑
Over stimulation
Damage
(Abnormal metabolism, constitution and function)
Lesion
Degeneration(L), necrosis(H)
诊断病理学概要
诊断病理学概要：
1.病理诊断与诊断病理学概念 2.诊断病理学的任务、重要性和局限性 3.诊断病理学的检查种类及其评价 4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的 表达形式 5.临床医生如何应用诊断病理学 6.临床病理讨论会及外科病理讨论会
病理诊断与诊断病理学概念 病理诊断
诊断病理学
病理诊断Pathological diagnosis
适应 adaptation
• 萎缩 • 肥大 • 增生 • 化生
Atrophy Hypertrophy
Hyperplasia
Metaplasia
萎缩 atrophy
• 定义：已发育正常的实质细胞、组 织或器官体积缩小
A decrease in cell size and
therefore in the size of organ or tissue developed normally is designated atrophy.
活体组织（病理）检查及其评价
术前活检：明确诊断、选择治疗措施 术中活检：治疗性手术或探查、明确诊 断、了解病变的生长扩散以决定手术范 围：手术中病理诊断 术后活检：对治疗性手术标本全面检查
手术中病理诊断 Intraoperation pathology diagnosis
• 包括冷冻切片(frozen section)、快速石 蜡切片和手术中细胞学诊断 • 手术中病理诊断主要适用于决定手术方 案： – 病变性质：炎性-肿瘤？良性-恶性？ – 恶性肿瘤浸润及扩散 – 所取标本是否含有足够
什么是病理学
医学基础学科
研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代 谢、功能等方面的变化
– – – – – 病因学 Etiology 发病学 Pathogenesis 病变 Pathological Change 临床病理联系Clinical pathological correlation 转归 prognosis
病理学的教学内容
• General Pathology
—general, basic rule
• Systemic Pathology
—special rule of systems and organs
病理学的研究对象
Human Pathology
• Autopsy • Biopsy • Cytology
尸体剖验
尸检 Autopsy
• 分法律尸检和临床尸检 • 总结诊断、治疗中的经验教训， 提高医疗水平 • 为临床医学的教育及医学研究提 供了重要的标本和资料，保证医 学教育的质量 • 促进了病理学及医学流行病学、 人体解剖学、组织胚胎学等学科 发展
致病因子
Causative agents 刺激stimulation
诊断病理学的任务及重要性
为科学研究积累资料， 提高临床诊断水平
• • • • • 为医学科学研究积累材料 发现和界定新疾病 重大系列的回顾性研究 临床研究的可靠性和准确性 提高临床诊断水平
诊断病理学的局限性
制约病理医生做病理诊断的 客观因素有：
来自送检临床方面的因素 如送检病理检查的取材不规范、 标本固定不规范、临床资料提供不足； 病理标本制作技术方面的因素
临床与病理医生的沟通
活检（biopsy）标本的代表性
• 取最可疑的病灶，多发性病变要分别 取材 • 在病变与正常交界处取材，包括一定 体积的正常组织 • 避开坏死或明显继发感染区 • 垂直取材，有一定深度 • 避免挤压钳夹 • 作出解剖位置标志 • 完整淋巴结
活检（biopsy）标本的代表性
病理标本的及时固定与送检
萎缩 atrophy
• 类型
– 生理性 – 病理性
• • • • • 营养不良性 压迫性 废用性 去神经性 内分泌性
Type
physiologic pathologic
innutrition pressure disuse denervation endocrine
Brain atrophy
脑萎缩
What is Pathology?
病理学在医学中的地位 桥梁学科 病理诊断“权威诊断” As is our pathology, so is our medicine
病理诊断（金标准）
超声波、X射线、计算机断层扫描 核磁共震、生化检查、分子生物学等
病史、症状、体征
病理学的教学内容
Injury Circulation Inflam Tumor disturbance -mation Heart MI endocarditis Respi edema pneumonia cancer enteritis cancer Diges torsion Kidney infarction nephritis cancer …… ……
主观因素有：
1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个
人知识面有限之间的矛盾； 2、病理医生的层次和个人理论技术素质 的差异； 3、病理诊断的主观性和经验积累方面的 矛盾。
诊断病理学的检查种类及 其评价
活体组织（病理）检查及其评价
术前活检 术中活检 术后活检
细胞学检查及其评价
组织学诊断 Histological diagnosis
Anatomy Histology Biochemistry Physiology…
Internal Medicine Surgery Gynecology Pediatrics…
Pathology
桥梁
What is Pathology?
• Pathology is the scientific study on disease including etiology, pathogenesis, pathological changes, clinical pathological correlation and prognosis.
• Adaptation • Injury
适应 Adaptation
injury
损伤
刺激因子
Stimulation factors
机体
适应
Body
adaptation
适应 adaptation
机体为适应环境变化，自身 代谢、结构、功能发生改变
The morphologic changes of organ, tissue or cell itself in metabolism, structure and function to meet changes of environment.
临床学科
诊断病理学 diagnostic ~ （外科病理学 surgical ~）
What is Pathology?
• Example: Viral Hepatitis
• Example: Viral Hepatitis
• Example: Viral Hepatitis
• Example: Viral Hepatitis