关于化疗药物外渗的处理的护理课件

科处理。
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四〉外科的处理
❖ 一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡 形成，用生理盐水盐水洗净无菌纱布浸透庆 大霉素或无菌纱布浸透1:5000呋喃西林敷于 创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的的 溃疡应考虑外科治疗。
七 小结
• 总之，对于化疗药物外渗的处理和护理， 要求我们有高度的责任心和熟练的业务 技能，掌握化疗药物的特点，在应用过 程中细心观察，只要及早发现、及时处 理，就可做到减轻或预防不良反应的发 生。根据观察，封闭时间越早，化疗药 物对组织的损伤越小，局部恢复越快。 因此，一旦发现化疗药物外渗，应采取 及时正确的处理方法，可预防及减少不 良后果的发生，减轻病人痛苦。
关于化疗药物外渗的处理的护 理
一、概述
• 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但
静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激，加 之在操作中化疗药物外渗时有发生。所以, 学习好化疗药物外渗的护理和处理对我们 极其重要。
二、原因
• 化疗药物外渗的发生原因主要是化疗药物本身的
刺激性及病人血管质量较差。许多化疗药物可对 组织产生化学性刺激(刺激剂)，引起化学性炎症， 有的药物还可使组织形成水疱(发泡剂)。刺激剂 常见为卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙等;常见发泡 剂为长春花碱类如NVB（诺维本），蒽环类如阿 霉素及吡喃阿霉素、丝裂霉素及氮芥等药物。就 目前临床上常用药NVB来说，具体发生的原因是 由于该药为高渗性溶液，其易渗入皮下间隙，导 致局部浓度过高(而且水溶液呈酸性，直接对血管 有一定刺激)，pH值改变引起静脉或毛细血管痉 挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，从而
（2）一般化疗药物外渗的常用外敷药物：喜疗妥药膏，呋 喃西林100ml+地塞米松5mg 外敷。
(3)根据具体药物选用合适的拮抗剂 1、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml
浸润注射于外 渗部位。
2、丝裂霉素用维生素B 6 局部封闭。 3、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰袋，外
渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 4、阿霉素，表阿霉素外渗即回抽并通过原针头静脉注射
地塞米松5ml；表阿霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。 5、奥沙利铂外渗可用可用普鲁卡因、地塞米松局部封闭，
将配制好的药液沿外缘由外向内多点注射，封闭的范围应超 出外渗的范围。
6、对于NVB外渗，除封闭、冷敷外，还可以①外敷烫伤 软膏;②外敷四环素可的松软膏;③注意用NVB后一周内不要 用热水洗注射部位.
红肿、起泡、烧灼痛、剧痛，重者可造
成局部软组织坏死、溃疡经久不愈，甚至致 残等后果。
四、护理工作中化疗药物外渗 的预防措施
1、针头的选择：用7-8号头皮针，幼儿可 选用5号头皮针，针头太小造成推住困难， 针头太大容易损伤血管。
2、穿刺部位的选择 ：选中静脉至大静脉 且静脉弹性好，而且左右臂交替注射。尽量 避免在下肢静脉、关节、韧带等部位进行注 射。切勿在近期穿刺点的远端注射，否则可 能引起药物外渗。如果上腔静脉压迫选择下 肢静脉。
7、用药前应仔细参阅药品说明书，了解 化疗药物的性质。
8。化学治疗过程中，应做好巡视工作， 密切了解病人的情况。
五、化疗药物外渗的表现
1、注射部位有肿胀 2、病人主诉针头注射部位有尖
锐的刺痛或烧灼感 3、静脉推注过程感觉有阻力 4、滴注过程中流速突然变慢
六、处理方法
(一〉药物处理
(1)一旦发生明显外渗，应立即停止输注，自静脉注射处以 空针回抽渗于皮下的药物，然后用生理盐水5ml+地塞米松 2.5ml+普鲁卡因2ml作局部皮下封闭，封闭的范围应超出外 渗的范围，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、 致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用 (糖尿病患者慎用)。
► 3、热敷：适用于植物碱类化疗药物的外渗，如长春新碱， 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收及分散，减轻外渗所致 皮肤伤害。
〈三〉水疱的处理
（1） 对多发小水疱注意保持水疱的完整 性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高
局部肢体，待自然吸收 （2） 对直径大于2cm的大水疱，应在严格 无菌后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使 皮肤帖附，避免去表皮，对皮肤破溃者要外
三、常用化疗药物
根据化疗药物对组织血管的刺激性分为3类: 1 刺激性药物：如氮芥、诺维本、长春碱类、
丝裂霉素、阿霉素、更生霉毒等； 2 一般刺激性药物，如环磷酰胺、氟尿嘧啶
等； 3 无刺激性药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
外渗的影响
强刺激性药物，渗漏于皮下组织可引起局部 化学性损伤，轻者出现局部皮下或深部组织
<二>非药物处理
► 1、一般处理：在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位， 以促进外渗药物的吸收。并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓 励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。
► 2、冰敷：可减轻紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用 冰袋间断冰敷药物外渗外皮肤，时间长短以病人耐受程度为 限.冷敷可使局部血管收缩，减缓局部水肿，减少药物吸收 和扩散。（草酸铂及长春碱类不宜）
3、建立有效的静脉通路，方可注入化疗 药物。
4、联合用药时，先推注刺激性小的药物， 再推注刺激性大的药物。如果是深静脉置管， 注射前后须予盐水冲管。
5、做好解释工作，争取病人的理解合作， 放松心情，增强对心理紧张的承受能力，如 注射化疗药物时严防针头脱出或移位。
6 做好治疗前宣教，交代病人应及时诉说 推注过程中的种种不适，如局部皮肤的灼热 感、疼痛、肿胀、立即告知护士，以便得到 及时处理。