410例肝切除术后常见并发症的防治
肝切除术后早期常见并发症的处理及对策
肝切除术后早期常见并发症的处理及对策作者：韩佳作者单位：广西河池市第一人民医院外二科，广西宜州546300【摘要】目的探讨肝切除术后早期常见并发症的处理及对策。
方法对158例肝切除术后并发症发生情况进行回顾性分析。
结果158例肝切除术后并发症中出现腹水115例(占72.79%)，腹腔内出血15例(占9.49%)，黄疸17例(占10.76%)，胆瘘或脓肿8例(占5.06%)，肝功能衰竭3例(占1.90%)。
其中有些病例合并有多种并发症。
结论肝切除术要严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧和认真的手术操作、术后密切观察病情和积极的术后治疗，可以有效地预防和降低肝切除手术并发症的发生。
【关键词】肝切除术;手术后并发症肝切除术是治疗肝脏外科疾病的主要手段之一，常用于治疗原发性肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝外伤等疾病，其手术并发症发生率和病死率较高。
现对我院2000年1月～2008年12月158例肝切除术后并发症的发生情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组158例，其中男115例，女43例，年龄最大75岁，最小20岁。
平均45.3岁。
1.2 出现并发症情况本组所有病例均有并发症发生，无一例死亡。
并发症发生率以原发性肝癌最高(74.68%)，其余为非肿瘤性疾病(25.32%)。
其中行右半肝切除术的术后并发症发生率为65%，左半肝切除术为30%，肝局部切除术为5%。
主要并发症为腹水115例(占72.79%)，腹腔内出血15例(占9.49%)，黄疸17例(占10.76%)，胆瘘或脓肿8例(占5.06%)，肝功能衰竭3例(占1.90%)。
其中有些病例合并有多种并发症。
1.3 并发症的判断肝切除术后的并发症的判断是依靠临床表现，经皮穿刺，化验检查，B超、CT或MRI来诊断。
2 讨论肝切除早期的并发症发生率比较高，据文献报道其发生率为4.09%[1]，但出现并发症时要积极地预防，有效地处理，才能保证肝切除手术成功率。
肝癌肝切除术后常见并发症护理
肝 断面部分无血供 的肝组 织坏 死 ； 膈 下 区引流不 畅 ， 积液继 发 感染 出血 ； 术中大量输血造成凝 血因子耗 竭产 生的凝 血病 Ｊ 。 护理 ： 术后应严 密观察腹腔 引流液 的颜 色 、 量、 性质， 监测生命
体征 ， 若 腹腔 引流 管持 续 引出鲜 红血 性液 体 ， １ ｈ内 引 流 量 ＞ ２ ０ ０ ｍＬ或 ４ ｈ内引 流 量 ＞４ ０ ０ ｍＬ ， 且触 摸引 流袋有 温热感 ， 患 者 出现脉搏细速 、 皮肤 苍 白、 全身 出冷汗 、 原因不明的低血压和休
在我 国大部分肝癌患者合并存在病毒性肝炎 以及肝硬 化 ， 故肝部分切除术风险较高 ， 术后并发症 发生率高 。如何 使患者 平稳度过术后恢 复期 ， 最终康复是临床肝癌手术护理 的重 点和 难点。对 于肝部分 切除术后常 见并 发症 护理 细节 的掌握 和了 解， 临床中善于进行观察 、 分析并 与医生进 行相互告知和交流 ， 能够 及时发现 和减 少并 发症 的发生 ， 分级 的严格 限制 ， 肝移植 术治
疗原 发性肝癌受到很大局 限。我 国肝癌患 者 ６ ０ ％ 一８ ０ ％合 并 乙肝肝 硬化 ， 肝功能受损 ， 故肝切除术风险较高 ， 术 后并 发症 发 生率 仍然较 高 ， 这些并发症 不仅影 响手术 效果 ， 而且 还可能 直 接威胁 患者生命 。因此 ， 探讨肝切除术后 常见并发症 的病情观 察 及护理 ， 对于患者术后安全具有重要意 义。 １ 临床 资 料 我院２ ０ １ ０年 １月 一ｌ ２月 因原发 性肝 癌行 肝部 分切 除术 患者 ２ １ ０例 ， 其 中男 １ ７ ２例 ， 女３ ８例 ， 年龄 ２ ６—７ ５岁 ， 平 均 ４ ６ ． ８岁 ， 有 乙肝病 史 １ ７ ５例 ， 丙肝病 史 ４例 ， 无肝炎病史 ３ １ 例， ６ ９例行肿瘤非解剖 性剜 除 ， ８ ３例行 肝 段切 除 ， ４ ６例 行肝 叶切 除， １ ２例 行右三叶／ 左三 叶切 除。７ ４洌并 发胸腔 积液 ， ５ ８例并 发肺部感染 ， １ ９冽出现伤 口感染 ， ｌ ６例并 发胆 漏 ， 经 积极 治疗 后 均好转 。２例并发腹腔出血 ， 经肝动脉栓 塞术后治愈。 ２ 术 后 并发 症 的 观 察 及 护 理 ２ ． １ 胸腔积液 ： 胸腔积液是肝 癌肝切除术后最常见 的并 发症 ， 本组 患者高达 ３ ５ ． ２ ％， 与 文献报 道类 似幢 。胸腔 积液 发生 的
术后常见并发症及防治措施
术后常见并发症及防治措施虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。
从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。
前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。
术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染一、手术后出血（一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。
由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。
表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。
但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。
体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。
术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。
严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。
（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。
术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。
一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。
肝脏移植术后术后并发症管理策略
肝脏移植术后术后并发症管理策略肝脏移植是一种重要的治疗方法，可以拯救许多因患有严重肝脏疾病而处于生命危险中的患者。
虽然肝脏移植手术成功率不断提高，但是手术后的并发症仍然不可避免，这些并发症会影响到术后恢复和生活质量，甚至可能导致移植肝的失效。
因此，科学的肝脏移植术后并发症管理策略至关重要。
一、肝脏移植术后并发症分类肝脏移植术后可能出现的并发症比较多，根据发生的机制以及时间不同，可以分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症主要包括：<br>1、系统性感染：主要表现为高热、呼吸急促、心率加快等。
这种并发症常需要紧急治疗，以避免感染蔓延。
<br>2、血栓形成：由于手术时间长，术中输血较多，加上肝移植后肝脾门静脉压力明显降低，极易发生血栓形成。
<br>3、高钾血症：由于肝功能衰竭导致的高血钾，可能给患者带来心脏等方面的风险。
<br>4、贫血：由于手术失血量及输血造成的贫血，严重者需进行红细胞输注。
<br>晚期并发症主要包括： <br>1、肝功能异常：可能是由于肝脏再生不良、移植后的排异反应、感染等因素引起的。
一旦出现肝功能异常，需及时给予肝保护治疗。
<br>2、肝脏移植后感染：由于抵抗力下降，术后感染非常常见，尤以细菌、真菌感染为最。
<br>3、药物副作用：术后需要长期应用免疫抑制剂，但这些药物会对肝脏造成一定的损伤，同时也会增加患者感染的风险。
<br>二、肝脏移植术后并发症管理策略为有效管理肝脏移植后的并发症，需要制定科学的策略，根据具体情况个性化地开展治疗。
1、积极预防系统性感染的发生<br>对于术后可能出现的系统性感染，应加强预防。
临床上可以通过使用抗生素、对呼吸、循环功能监测、加强防感染措施及做好血糖等方面的监测，来积极预防系统性感染的发生。
2、定期监测肝功能的变化<br>肝保护治疗是肝脏移植术后的重要治疗措施，防止肝功能出现异常。
肝脏移植术后胆道并发症的防治
肝脏移植术后胆道并发症的防治随着科学技术的不断发展，肝脏移植术已经成为治疗肝脏疾病的有效手段之一。
但是，肝脏移植手术后胆道并发症的发生率却非常高，给术后患者带来了很大的困扰。
本文将从胆道并发症的定义、发病机制、预防和治疗等方面进行探讨。
胆道并发症的定义胆道并发症是指肝脏移植术后肝管、总胆管、囊管、胆总管和胆囊等多个部位出现的各种并发症，其中以胆总管狭窄、胆总管结石和胆汁漏为主要表现。
胆道并发症的发病机制肝脏移植手术过程中，常常需要切断一些胆管，然后再将新肝脏移植到患者体内。
因此，手术后胆道并发症的发生与手术时对胆管的切断和缝合工作密切相关。
另外，肝脏移植术后，由于免疫抑制剂的使用，使得免疫系统被抑制，患者易感染各种细菌和病毒，胆道感染也很容易发生。
胆道并发症的预防1.术前评估。
在进行肝脏移植手术前，需要对患者的胆管情况进行全面评估，确保手术安全性和可行性。
2.术中操作。
术中要进行细致的手术操作，注意缝合质量、缝合位置和缝合方式，避免对胆管造成损伤。
3.术后药物治疗。
肝脏移植术后需要长期口服免疫抑制剂，以避免排斥反应的发生。
同时，应根据患者情况选择抗生素等药物进行治疗，预防胆道感染。
胆道并发症的治疗针对不同的胆道并发症，治疗方式也不同：1.胆总管狭窄。
可以进行内镜下支架置入、贝吉特氏吻合术、肝内胆管成形术等治疗。
2.胆总管结石。
可以考虑行内镜下透皮经皮穿刺胆道结石碎石术、胆管照射、胆管扩张术等治疗。
3.胆汁漏。
可以采用保守治疗、内镜下胆道介入治疗、再手术治疗等方法。
需要特别注意的是，胆汁漏是肝移植术后最严重的并发症之一，若治疗不及时，患者的生命安全将受到威胁。
总结肝脏移植术是治疗肝脏疾病的有效方法，但术后胆道并发症的发生率较高，容易影响患者的生活质量和生命安全。
因此，术前应进行全面评估，术中应进行细致的手术操作，术后要规范用药，严格观察患者病情，及时应对各种并发症。
只有这样，才能使肝移植手术发挥最大的效果，达到治疗和康复的目的。
肝叶切除术后并发症的护理
吐鲁番科技肝叶切除术后并发症的护理吐鲁番地区人民医院外一科包旭波哈斯亚热比亚2000年—2005年，我院开展肝切除治疗肝内结石的手术24例，术后均出现了不同程度的并发症，现就术后护理体会报告如下。
1、临床资料24例患者年龄在50—60岁，男性13例，女性11例，其中20例为肝内胆管结石，4例为肝C a，本组术后发生食管静脉曲张破裂出血3例，胆汁渗漏并膈下脓肿2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液2例。
2、结果24例患者经过针对并发症的治疗和护理均顺利康复出院。
3、讨论肝脏是人体最大的实质脏器，它有着（1）血运丰富；（2）肝脏富含以细胞为主成分，功能多样质脆易碎；（3）肝脏对缺血、缺氧特别敏感；（4）胆汁内含多种有效成分，一旦发生阻塞或渗漏常引起一系列严重并发症的特点。
所以护士必须认识到严密观察术后病情的重要性，掌握肝叶切除可能发生的并发症，掌握并发症的症状、体征的早期反应，做到早发现、早处理，以免发生严重后果。
下面就谈论一下自己的看法：3.1手术后食管静脉曲张破裂出血的观察与护理肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生混浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过，门静脉血流在一定程度上受阻，引起继发性门静脉高压而致胃肠道淤血。
以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所以护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。
同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。
同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可把负压取得过大，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2—3次。
3.2胆漏的观察与护理肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中。
如果能得到充分的引流，会很快减少而停止，如果胆汁引流量在一周内仍待续不减少，而且日渐增多，这说明发生了胆漏。
因此护士应严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录。
腹腔镜肝切除术后常见并发症及其防治
1002017.11临床经验腹腔镜肝切除术后常见并发症及其防治徐寅凯 钱海鑫 秦 磊 王 盛 温阳辉苏州大学附属第一医院 江苏省苏州市 215000【摘 要】目的：分析总结腹腔镜肝切除患者手术后常见并发症的预防和治疗。
方法：回顾性分析我科2014年3月-2016年3月接受腹腔镜肝切除术的283例患者资料。
其中原发性肝细胞肝癌194例，胆管细胞癌31例，肝血管瘤22例，肝内胆管结石27例,局灶性结节增生9例。
其中行腹腔镜肝叶切除术63例，腹腔镜左半肝切除术31例，腹腔镜右半肝切除术30例，腹腔镜肝段切除术34例，腹腔镜肝局部切除术91例，腹腔镜中肝切除术18例，腹腔镜左三肝切除术8例，腹腔镜右三肝切除术5例，腹腔镜肝尾状叶切除3例。
结果：中转开腹者17例。
较严重并发症包括术后出血5例，胆漏7例，肝功能不全11例，腹腔积液23例，肺部感染及胸腔积液9例，其中1例肝功能不全患者因术后肝功能进行性下降，肝衰合并多器官功能衰竭死亡，余并发症均保守治疗后好转出院。
结论：腹腔镜肝切除术并发症重在预防，准确的术前评估，完善的术前准备，术中认真仔细的操作，术后细致的管理均是防治LH 术后并发症重要环节。
【关键词】腹腔镜肝切除；术后并发症；预防和治疗随着腹腔镜设备的发展和技术的创新，近年来，腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy ，LH ）已逐渐普及，手术方式由最初的非解剖性肝切除逐渐演变为解剖性肝切除，精准肝叶、肝段、甚至亚肝段手术，适应证也由原来的肝良性病变扩大到良恶性肿瘤切除。
但也由于腹腔镜肝脏手术常易出现难以控制的出血、胆漏、气体栓塞等并发症，成为挡在肝胆外科医生面前的“拦路虎”。
本文回顾总结我院肝胆外科2014年3月至2016年3月所开展283例腹腔镜肝切除术，统计分析相关并发症情况，旨在探讨如何预防及治疗腹腔镜肝切除术后并发症，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例总数为283例，其中男性191例，女性92例；年龄17-81岁，平均年龄45.3岁。
如何防治腹腔镜切除肝的手术并发症
如何防治腹腔镜切除肝的手术并发症关键词腹腔镜切除肝防治并发症在我国医学事业不断发展进步的趋势下医院的诊疗技术也取得了长足进步特别是一些手术技术的发展和推广使用为我国医疗救治水平的提高和国民生命安全的保障都提供了很好的保障。
腹腔镜在手术技术中的运用和推广就是我国手术技术不断发展的产物也是我国医疗技术不断进步的表现。
我国腹腔镜手术技术从其产生到现在已经经历了一定的时间而且在手术中的运用也得到了逐步的推广但是由于其在手术运用中存在一定的弊端所以在广泛推广上还是有一定的阻力。
在阻碍腹腔镜手术广泛推广运用的诸多因素中手术产生的并发症是一个不可忽视的重要因素尤其是在腹腔镜切除肝的手术中其并发症更是值得关注的问题。
也正是在这样的背景下对腹腔镜手术切除肝的运用及其并发症的产生等内容进行了认真的研究。
本文主要立足于我国腹腔镜切除肝的手术发展现状结合自身的工作经验认真研究腹腔镜切除肝的手术并发症相关内容着重对腹腔镜切除肝手术并发症的防治进行论述希望可以减少腹腔镜切除肝手术的并发症。
腹腔镜切除肝手术的大出血防治大出血是腹腔镜切除肝手术中一个最为频发的并发症其发生的频率不仅是最高的而且对患者造成的伤害和威胁也是最大的。
研究发现腹腔镜切除肝手术出现大出血的原因主要是由于血管受到损伤所造成的。
这种情况对于医生的考验和挑战也是非常大的医生必须在出现这种情况的时候及时采取有效的措施避免情况进一步恶化减少不幸事件的发生几率。
现阶段的腹腔镜切除肝手术在出现大出血的时候几乎都要进行转开腹处理如果处理不好导致患者死亡的可能性也是有的。
如果是在手术之后出现出血情况那么就要根据当时的实际情况来采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的药物对患者进行止血但是如果患者的情况不太好出血量比较大的话那么就需要采用手术的方式来对患者进行止血。
要想有效避免腹腔镜切除肝手术发生大出血的情况就要求手术医生的技术比较好而且还要有一个比较完善的手术方案最好是对手术中可能会遇到的各种情况都做好一个预估然后根据预估到的困难和情况都做好一个解决的策略以防在出现各种突发状况的时候可以有一个及时的解决办法也是对患者的生命安全有一个更安全的保障。
术后肝脏并发症如何预防和处理
术后肝脏并发症如何预防和处理手术对于患者来说是一种重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险，术后肝脏并发症就是其中之一。
了解如何预防和处理这些并发症对于患者的康复至关重要。
术后肝脏并发症的种类较多，常见的包括肝功能不全、肝衰竭、胆汁淤积、肝脓肿等。
这些并发症的发生可能与手术创伤、失血、麻醉药物、感染等多种因素有关。
预防术后肝脏并发症，首先要做好术前评估。
医生需要全面了解患者的肝脏功能状况，包括肝功能检查、肝脏影像学检查等。
对于本身就有肝脏疾病的患者，如肝炎、肝硬化等，需要在术前进行充分的治疗和调整，以提高手术的耐受性。
手术过程中的精细操作也是预防并发症的关键。
尽量减少手术中的出血和输血，因为大量输血可能会导致肝脏负担加重。
控制手术时间，避免过长时间的手术对肝脏造成缺血再灌注损伤。
此外，在手术中要注意保护肝脏周围的血管和胆管，避免损伤。
术后的管理同样重要。
合理的营养支持对于肝脏的恢复非常有帮助。
保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物和维生素，以满足肝脏代谢和修复的需要。
但要注意避免过度营养，特别是脂肪的摄入要适量，以免加重肝脏的负担。
药物的使用也需要谨慎。
一些药物可能会对肝脏产生损害，如某些抗生素、解热镇痛药等。
医生在术后用药时，会根据患者的肝脏功能调整药物的种类和剂量，尽量选择对肝脏影响小的药物。
感染的预防和控制是防止术后肝脏并发症的重要环节。
术后要保持伤口的清洁，定期换药，严格遵守无菌操作原则。
同时，合理使用抗生素预防感染，但要避免滥用抗生素导致耐药。
如果不幸出现了术后肝脏并发症，及时准确的诊断和处理至关重要。
对于肝功能不全的患者，需要密切监测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等。
根据指标的变化调整治疗方案。
如果出现胆汁淤积，可能需要通过药物促进胆汁排泄，或者在必要时进行胆管引流。
肝脓肿则需要进行抗感染治疗，有时还需要进行穿刺引流或手术切开引流。
对于肝衰竭的患者，治疗措施更为复杂和紧急。
肝切除手术的并发症及防治
肝切除手术的并发症及防治摘要】目的针对肝切除术后的常见并发症状及其有效的防治进行探讨。
方法抽取我院于2012年5月至2015年6月收治的146例行肝切除手术患者的并发症情况进行回顾性分析，对所有患者采取肝功能分级，术中24例行左半肝切除、12例行右半肝切除、20例行单纯左肝外叶切除、12例行右肝肿瘤挖除联合左外叶切除、4例行右肝三叶切除、32例肝肿块挖除及42例不规则肝叶肝段切除。
结果肝脏恶性疾病患者术后并发症发生率显著高于肝脏良性疾病患者，但无统计学意义（P>0.05）。
结论做好患者术前肝功能储备及心肺功能情况的详细评价，不断强化手术技巧，是有效防治肝切除术并发症的重要方式。
【关键词】肝切除术；并发症；防治Hepatic surgery and prevention of complicationsYuan WeiGao county people's hospital,Sichuan,Yibin,645150【 Abstract 】 Objective to common complication after liver resection and its effective prevention and treatment were discussed. Method to extract data from May 2012 to June 2015 were the complications of 146 patients who underwent hepatic surgery were analyzed retrospectively, in all patients taking grade of liver function, intraoperative 24 underwent left liver resection and 12 prior right half liver resection,20 routine simply left hepatic lobe resection and 12 prior right hepatic tumor invisible outside united left lobe resection, 4 resection of right liver trilobites, 32 cases of liver tumors invisible and 42 cases with irregular lobe of liver resection. Results incidence of postoperative complications in patients with malignant liver disease significantlyhigher than that of patients with benign liver diseases, but no statistical significance (P > 0.05). Conclusion patients with preoperative liver function reserve and the cardiopulmonary function【 key words 】 liver resection; Complications; The prevention and treatment of 肝切除术属于多种肝脏疾病治疗的主要外科治疗方式，被广泛的运用在临床治疗当中，但是术后并发症发生率高的问题非常显著[1]。
如何减少肝切除术后并发症
龙源期刊网 如何减少肝切除术后并发症作者：陈康来源：《学习与科普》2019年第06期随着当前环境污染的日益加重，以及生活节奏的增加、饮食结构的改变，肝癌患病率逐渐增高，2018年，全球肝癌新增人数为841.080（4.7%）、死亡人数为781.631（8.2%），直接危及患者生命安全。
外科手术疗法，是治疗肝癌的首选方法，疗效确切，但是由于患者基础条件差，导致术后恢复期间极易出现并发症，如果不予以重视及相应的处理，就会导致病情进一步恶化，延长住院实践，甚至危及生命安全。
现在，我们一起对如何减少肝切除术后并发症方面情况进行如下介绍。
术中及术后大出血术中及术后大出血，是肝切除术的常见危险并发症，与操作者的临床经验、业务水平、操作精细程度等有关。
為减少术中大出血的发生，建议采取以下干预措施，操作者参与培训，熟练掌握肝脏相关解剖结构知识，通过术前检查，确定病灶与肝内重要血管之间的关系，以免误伤大血管；充足游离肝脏，充分显露病灶，如果出现紧急情况，立即在可控、可视范围内予以对症处理，注意保持游离动作轻柔，避免用力过度而牵拉肝脏，引发出血。
为了预防术后大出血的发生，积极采取相应的干预措施，主要包括以下几点术野严密止血，尤其是重要血管残端，如肝动脉、门静脉肝静脉、肾上腺静脉等，务必缝扎，必要情况下，予以结扎+缝扎，或者双重缝扎，切不可盲目结扎，避免导致重要血管的结扎线出现滑脱现象，造成术后大出血，诱发休克，危及患者生命安全；严密、缝扎肝断面出血点，保证无活动性出血、渗出；对于合并严重肝硬化凝血机能障碍患者，手术前要结合实验室检查结果、凝血功能障碍严重程度，予以对症处理，及时纠正凝血功能，防止发生出血，必要情况下，补充全血及新鲜血浆，或是静脉滴注止血药物，如凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
胆漏胆漏是常见的肝切除并发症之一，与切除病灶期间，微小胆管未完全结扎，或是结扎不牢有关。
为了降低胆漏发生率，有效落实以下干预措施，切除病变肝组织时，一定要仔细解剖，对所遇管道予以结扎牢靠，必要情况下，予以缝扎；②充分缝扎、止血肝断面，使用盐水冲洗干净，再使用无菌纱布进行检查，确定有无胆漏，一旦发现，立即缝扎及修补；③术中胆道内注射美兰、纤维蛋白胶等，能够有效预防胆漏；经皮穿刺胆道引流、早期经内镜放置内支架等，均可预防胆漏。
腹腔镜切除肝的手术并发症该如何防治
腹腔镜切除肝的手术并发症该如何防治腹腔镜切除术在临床上得到广泛运用，但它被称为是最困难的腹腔镜手术之一，主要是由于患者在手术中可能会出现出血，胆瘘，气体栓塞等难以控制的并发症，对患者造成影响。
因此今天就让我们跟着文章来了解一下腹腔镜切除肝的手术并发症有哪些，面对这些并发症，应该如何做好防治让患者尽快恢复呢？什么是腹腔镜手术？随着现代化医疗技术的发展，大家想必对腹腔镜手术都不陌生，腹腔镜手术就是利用一种微创的手术有效治疗人体的疾病，它的治疗理念和传统开刀手术一样，最终的目的都是要把病变除去。
但是它的区别就在于腹腔镜手术，它是将摄像头放入腹腔内，医生通过大屏幕就能够有效操作，这种手术方式创面小，痛楚少，减短患者恢复期，有效治疗患者的疾病。
腹腔镜和电子胃镜是非常类似的，都是一种带有微型摄像头的器械。
将腹腔镜镜头插入人体腹腔内，再有摄像传入显示屏中，医生结合监视器屏幕上显示患者器官的不同角度，对患者病情进行分析判断，运用腹腔镜器械做好手术。
当前腹腔镜技术已经广泛运用于肝胆外科手术中，从最早的腹腔镜胆囊切除，到当前的腹腔镜肝切除，这项技术能够帮助患者快速恢复。
腹腔镜切除肝的手术并发症主要有哪些？腹腔镜切除术并发症主要分为三种，第一种和常规腹部手术相同，患者会出现肺部感染，腹部感染，尿道感染，静脉血栓，形成切口感染和切口疝等。
第二种并发症就是和传统开腹肝切除手术类似，在手术中和手术后，患者腹腔内出血，胆道损伤，胆瘘，胆肝功能不全以及胸腔积液等。
第三种并发症和腹腔镜技术有密切关系，主要是会出现穿刺损伤，皮下气肿，膈肌破裂，气体栓塞，恶性肿瘤，穿刺孔以及腹腔的种植和转移等。
当前就对腹腔镜切除肝手术中最常见的几种并发症进行说明。
1.出血大出血是腹腔镜肝切除术中最常见的并发症，因为肝脏它具有门静脉和肝动脉双重血液供应。
例如，肝门大血管意外损伤，就会引发出血。
在手术过程中，非常容易出血。
因为在腹腔镜肝切除手术中，有一些肝脏部位，在显示屏上难以暴露，手术操作起来非常困难。
410例肝切除术后常见并发症的防治
410例肝切除术后常见并发症的防治
岳爱民;田金风;郭树平
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2009(007)002
【摘要】目的总结肝癌切除术后并发症的防治经验,提高手术安全性.方法对10年肝癌切除术术后并发症的病例进行总结,对其发生的原因、处理及如何预防等进行分析和讨论.结果常见并发症为:腹腔内大出血(5.0%),肝功能衰竭(7.1%),胸腔积液(4.8%),胆瘘(2.9%),腹腔内感染(1.2%),消化道出血(1.4%).结论术者应在并发症发生的每一个细小环节都采取必要的预防措施,并对出现的并发症给予及时合理的处理,进一步提高肝切除术的安全性及其在肝癌治疗中的地位.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】岳爱民;田金风;郭树平
【作者单位】河南省新乡市中心医院普瘤外科,453000;河南省新乡市中心医院普瘤外科,453000;河南省新乡市中心医院普瘤外科,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R619
【相关文献】
1.肝癌肝切除术后常见并发症护理 [J], 张毓萍;杨勤玲;徐新华
2.术后菌血病仍是肝切除术后的常见并发症 [J],
3.腹腔镜肝切除术的常见并发症及其防治 [J], 黄飞;卢榜裕;蔡小勇;黄玉斌;江文枢;
陆文奇;晏益核;靳小建
4.肝切除术后早期常见并发症的处理及对策 [J], 韩佳
5.肝癌肝切除术后常见并发症与处理 [J], 刘连新;尹大龙
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肝切除术后并发症的预防及护理
肝切除术后并发症的预防及护理
赵敬东;杨学岭
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2003(009)006
【摘要】@@ 1999年10月至2002年3月我院共为68例患者行肝切除术,针对易出现的并发症,实施了有效的预防和护理措施,提高了治愈率,降低了术后并发症及死亡率,现将其预防及护理报告如下.
【总页数】2页(P442-443)
【作者】赵敬东;杨学岭
【作者单位】临沂市人民医院,山东,临沂,276003;临沂市人民医院,山东,临
沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.蚊式钳夹法联合自制水媒电刀预防肝切除术后并发症 [J], 夏锋;别平;马宽生;李晓武;王曙光
2.基层医院腹腔镜肝切除术后并发症的预防与治疗(附52例报告) [J], 韩月锋;李灿;梁志宏;赵象文;刘书强
3.循证护理对肝内胆管结石肝切除术后并发症的护理效果 [J], 刘秋香
4.肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理干预 [J], 王少梅
5.蚊式钳夹法联合自制水媒电刀预防肝切除术后并发症 [J], 夏锋; 别平; 马宽生; 李晓武; 王曙光
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肝切除术并发症的防治体会
肝切除术并发症的防治体会
谢玉宏;冯贤松
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2007(20)5
【摘要】目的探讨肝切除术常见并发症的防治方法.方法对我院1999年1月～2005年4月间行肝切除术218例的临床资料进行回顾性分析.结果本组死亡1例,为肝右叶肝癌病人.术中出血、术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血的发生率分别为1.38%、0.92%、0.92%、1.83%、1.38%、8.26%和1.38%.结论严格掌握手术适应证、熟练及细致的手术操作、合理的围手术期处理可有效降低肝切除术并发症的发生率.
【总页数】3页(P275-277)
【作者】谢玉宏;冯贤松
【作者单位】湖北省襄樊市第一人民医院普外科;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腹腔镜妇科手术并发症的防治体会 [J], 郭玉田
2.腹腔镜直肠癌根治术并发症分析及防治体会 [J], 陈凯荣;周东雷
3.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会 [J], 范向军;王雷;王尧;朱铭岩;王志伟
4.经胸乳入路腹腔镜甲状腺切除术并发症防治体会 [J], 黄惠;饶智;张玲;潘磊
5.Lichtenstein修补术并发症的防治体会 [J], 王家辉
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【 键 词 】 肝 切 除 后 ；并 发 症 ； 防 治 关 中 图分类 号 ：Ｒ １ ６９ 文献标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ７ — １ ４ （０ ９ ２ ０ ０ ０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ —０ ３ — ２
尽 管现 代肝脏 外科 有 了飞跃 发展 ，但作 为肝癌 最 主要 治疗 手段
鲜全血或新鲜冷冻血浆，并输注止血药物。本组 ２ 例特大肝癌在行 右半肝切除术中， 因肿瘤巨大而未能充分暴露术野 ， 导致缝扎的右脆 动脉滑脱回缩， 未能被及时发现， 后经开胸清除积血３ ０ 并缝扎止 ０ ｍＬ 血， 由于继发凝血功能障碍致使肝创面广泛严重渗血 ， 抢救无效死亡，
３Ｏ
中 国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 １月第７卷 第２期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ２ ７
专题论述
４ 例肝切除术后常见并发症的防治 １ ０
岳 爱 民 田金 风 郭树 平 【 摘要 】 目的 总结 肝癌 切 除术后 并 发症 的防 治经验 ， 高手术 安 全性 方法 对 １ 年 肝癌 切除 术术后 并 发症 的病例 进行 总结 ， 提 ０ 对其 发生 的原 因、处理 及如 何预 防 等进 行 分析和 讨 论。 结果 常 见并发 症为 ： 腹 腔 内大 出血 （．％ ， ５ Ｏ ）肝功 能衰竭（．％） ７ １ ，胸腔 积 液（ ．％ ， 瘘（ ．％）腹 ４ ８ ）胆 ２ ９ ，
胰腺 、胆 囊等 ） 。 １２肝 切 除的类型 ．
急骤发病 ， 持续高热， 进行 陛加重的黄疽， 脉速而非血容量不足所致，
呼 吸急 促 ， 少甚 至无尿 ， 尿 白蛋 白球蛋 白比值迅速 倒置 ， 凝血酶 原 时 间延 长 ， 总胆 红 素急速上 升 且持 续下 降 ， 并于数 日内死于 多脏器 功能
２２ 肝功 能衰竭 本组 肝功 能衰竭 发生 率为 ７ １ ２／ １） ． ．％（９ ４ ０，其病 死率 为 １９ ８ ４ ０ ，是最 严重且 病死 率极 高 的术后 并发症 。肝衰 竭发 ．％（／ １） 生 的主要 原 因是 术 前存在 轻 中度 肝功 能损 害 ， 中见 有 明显肝 硬化 ， 术 肝切 除量 超 过 ５％，加 之术 中大 出血 、低血 压及 麻醉 时 间过 长 ，以 ０ 及 肝 门阻断 时间超 过 １ｒｉ ，从 而进 一步 造成 肝细 胞缺 氧 、坏 死而 ５ ｎ ａ 导致 肝衰 竭 的发生 。 肝衰 竭有急 慢性 之分 ， 急性 型表 现为术 后 １ ２ －ｄ
另 １ 出血 发生 在术后 ９ ，患者 下床 走动后 ，血浆 管突 然流 出鲜 红 例 ｄ
色血 液 ， 即 卧床休 息并 给予 输血 、 立 止血 治疗 ， ８ 后 出血逐渐 停止 ４ｈ （ 出血 ４ Ｏ Ｌ 。 共 ０ｒ ） ａ
的肝切除术的术后并发症发生率仍然较高。 这些并发症不仅影响手术
左 外 叶切 除６ 例 ； 半肝 切除 ８ 例 ， 肝切 除 ９ 例 ， ５ 左 ２ 右半 ８ 右肝三 叶 切 除 ８ 例 ， 中叶切 除 ２ 例 ， 段肝 切 除 ｌ 例 ， ０ 肝 ０ 第Ⅷ ０ 其他 肝段 不规 则切 除 儿 例 ， 楔形 切 除或肿 块切 除 ３ 例 。 肝脏 ４
治疗 效果 ， 而且 还可 能直接 威胁 患者 的生命 。 因此 ， 探讨 肝癌肝 切 除
术后常见并发症及其防治措施具有实际临床意义。 本文结合我院实践， 并复习文献资料， ｏｏ ０７ ５ ｏ 至２０年肝癌肝切除术常见并发症及其防治 ￣２
问题 探讨 如下： １临床 资料 １ｉ一 般资 料 ． 本 组 ４０ ， ３ ８ ， ５ 例 。年 龄 １ ～７ 岁 ， 均 ４ ． 岁 。 １例 男 ５ 例 女 ２ ８ ８ 平 ２６
其 中原 发性肝 癌 ３ １ ，有肝 炎肝 硬化 史者 ２２ （ ．％） ５例 ３ 例 ６ ２ ，有肝 癌 ６ 家族 史者 ３ 例 （．％ 。 ２ ９ ２ ） 乙型 肝炎表 面抗 原 阳性 者 ３７ ９ ．％ ； 功 ２ 例（３ ２ ）肝 能 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 ３０ ， ｄ ２ 例 Ｂ级 ３ 例 ｌ 清 ＡＦ （ 免法 ） ０ ｍ ／ １ 血 Ｐ放 ） ０ ｇ Ｌ者 ２ ３ ４ ８ ． 例 （ ．％ ； 管下端 胃底静 脉 曲张２ １ ５ ．％ 。 ８ ６ ）食 ０ ０ 例（７３ ）其他 类型 的肝 脏恶 性 肿瘤 ２ 例 ， 括肝 母细 胞瘤 、肝平滑 肌 肉瘤 、 ｌ 包 肝纤 维 肉瘤 、 畸胎 瘤 恶变 等病 理类 型 ， 另外 尚有继 发性肝 脏恶性 肿 瘤 ３ 例（ 自大肠 、 、 ８ 来 胃
衰竭。 慢性型可在术后数天或数周后发生 ， 临床表现较缓慢 ， 但持续
高热、 黄疽 、 水均 逐渐加 剧 ， 蛋 白血症 、 电解质紊 乱及 消化道 腹 低 水 出血均 不能得 到有效 控制 ， 患者最 终 多因肝 肾功能 衰竭 死亡 。 防措 预 施包 括术前 常规给 予保肝 治疗 ； 中尽量 选用对 肝功 能影响小 的麻醉 术 剂 ； 避免 大 出血 及过 长时间 的低血压 ； 尽量 尽量避 免大 范围的肝 切 除，的局部切 ｃ 除； 常温下 肝 门阻断时 间以每 次 ｌ～１ｒｉ为 限 ， ０ ５ ｎ ａ 间歇５ ｎ 行阻 断， ｍｉ再 或用选 择性肝血管 阻断法 ， 中充分给氧 ； 后尽量 避免使 用损 害肝脏 术 术 的药物 （ 吗啡 ， 眠灵 、巴比妥类 、 化钱 等） 并加 强保肝 治疗 。 如 冬 氯 ， 肝