急性阑尾炎穿孑L手术治疗体会
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穿孔性阑尾炎的治疗体会
加固。６ ８ 例患者中 ， 有６ ４ 例采用上述方法切除阑尾 ， 其余 ４ 例
分别采用 了以下手术方法 ： ①１ 例阑尾与后腹膜粘连严重很难 分离 ， 未能按常规方法切除 ， 故而行逆行切除法。 即先在 阑尾根 部结扎并切断 阑尾 ， 残端包埋处理后 ， 再分段切 断结扎 阑尾系
下 腹可扪及包块 。其他辅助体 征 ： 结肠 充气试验 、 腰大肌试验
■ 嘧回国密国
穿孔 性 阑尾 炎 的治疗体 会
刘维岳
（ 互助县妇幼保健院 ， 青海 互 助 ８ １ ０ ５ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨基层 医院诊 治穿孔性 阑尾炎的手术时
机 与 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ６ ８ 例 穿孔 性 阑尾 炎患 者 的 手 术 ຫໍສະໝຸດ １ ． ３ 辅 助 检 查
者表现 出畏寒、 高热 ， 体温可高达 ３ ９ — ４ ０℃。 麦 氏点 压痛是 阑尾炎最常见 的重要体征 ， 当 阑尾穿孔炎症扩散时 ， 压痛范 围较为弥散 ， 且表现 出腹肌紧张、
反 跳痛及腹膜刺激征 ， 但压痛部位仍 以麦 氏点最为 明显 ； 有 的
患者表现 出肠鸣音减弱或消失 等 ；当阑尾周 围脓肿形成时 ， 右
现出右下腹升结肠 、 空肠和 （ 或） 回肠末端反射性肠腔积气或液
好 适 当 的手 术 时机 及 方 法 可 明 显 提 高 穿 孔 性 阑尾 炎手 术 治 疗
的效果、 预后 及 生 活质 量 。
气平面 ， 其余无 明显特殊表现。
１ ． ４ 术前诊 断 阑尾 炎的诊断 主要 靠临床症 状与体征 ， 麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一 。 急性 阑 尾炎诊断标准有 以下 ４项 ：①转移性右下腹痛 或固定右下腹
阑尾炎穿孔30例手术治疗体会
１ 资料与方法
腹腔脓液 ，８例冲洗腹 腔 ， 中甲硝唑加生理盐 水 ７例 ， １ １ 其 ｌ 例仅 用生理盐水冲洗 。引流管数 目：４例放置 ２根引流管 ，２例放置 １ １ １ 引流管 ， 根 ４例未放置引流。
２ 结 果
３ ０例均早期行手术治疗 ，９例治愈 ， 例好转 ， ２ １ 无死亡病例。
３ 讨论
１ 一般资料 ． １
所 有病例均为２０ 年６ ２０年６ ００ 月～０６ 月在
急性 阑尾 炎穿孔 后 的治 疗分 为非手术 治疗 和手术 治疗 ， 具 体 采用何种方法 尚存 在一些意见分歧 。穿孔性 阑尾 炎继 发局 限 性 腹膜炎或弥漫性腹膜 炎应及早手术【 但对穿孔 时间较 长 已形 ｌ 】 ， 成 阑尾周 围包块 的病 例 ，传统观念认 为在急性期采 用综 合对症 非手术 治疗 ６周 ～ ８周后择 期行 阑尾 切除 ， 有学 者［ 阑尾脓 肿 ２ １ 对 进行一次性手术治愈的临床探讨。我科收治 的阑尾穿孔 ３ ０例手 术 中有 １ ３例合并 阑尾周 围脓 肿 ，全部手 术治 疗获得满 意疗 效 。 我们体会 到阑尾 穿孔 或并发 阑尾周 围脓肿应早期 手术 。这 是因
３ 吴小 岭． 区卫生服 务需求探 讨［ ． 社 Ｊ 中国初级 卫生保健 ， ９ ，３ １ ： ］ １ ９ １（ ） ９
ｌ ～ｌ ５ ７
（ 槁 日期 ：０ ６ ０ 一 １ 收 ２０ — ８ Ｏ ）
阑尾 炎 穿孔 ３ Ｏ例 手 术治 疗 体 会
潘 秀元
（ 宜兴市徐舍 医院 ， 江苏 宜兴 ２ ４ ４ ） １ ２ １
【 要 】目的 摘
探讨 穿孔性 阑尾 炎的手 术时机 。方 法
３ ０例均早期 手术治疗 。
部穿孔 ， 例 中段 穿孔 ， ５ ４例仅 留残端 约 ０５ｃ ３例未找到 阑尾 。 ． ｍ，
腹腔脓液 ，８例冲洗腹 腔 ， 中甲硝唑加生理盐 水 ７例 ， １ １ 其 ｌ 例仅 用生理盐水冲洗 。引流管数 目：４例放置 ２根引流管 ，２例放置 １ １ １ 引流管 ， 根 ４例未放置引流。
２ 结 果
３ ０例均早期行手术治疗 ，９例治愈 ， 例好转 ， ２ １ 无死亡病例。
３ 讨论
１ 一般资料 ． １
所 有病例均为２０ 年６ ２０年６ ００ 月～０６ 月在
急性 阑尾 炎穿孔 后 的治 疗分 为非手术 治疗 和手术 治疗 ， 具 体 采用何种方法 尚存 在一些意见分歧 。穿孔性 阑尾 炎继 发局 限 性 腹膜炎或弥漫性腹膜 炎应及早手术【 但对穿孔 时间较 长 已形 ｌ 】 ， 成 阑尾周 围包块 的病 例 ，传统观念认 为在急性期采 用综 合对症 非手术 治疗 ６周 ～ ８周后择 期行 阑尾 切除 ， 有学 者［ 阑尾脓 肿 ２ １ 对 进行一次性手术治愈的临床探讨。我科收治 的阑尾穿孔 ３ ０例手 术 中有 １ ３例合并 阑尾周 围脓 肿 ，全部手 术治 疗获得满 意疗 效 。 我们体会 到阑尾 穿孔 或并发 阑尾周 围脓肿应早期 手术 。这 是因
３ 吴小 岭． 区卫生服 务需求探 讨［ ． 社 Ｊ 中国初级 卫生保健 ， ９ ，３ １ ： ］ １ ９ １（ ） ９
ｌ ～ｌ ５ ７
（ 槁 日期 ：０ ６ ０ 一 １ 收 ２０ — ８ Ｏ ）
阑尾 炎 穿孔 ３ Ｏ例 手 术治 疗 体 会
潘 秀元
（ 宜兴市徐舍 医院 ， 江苏 宜兴 ２ ４ ４ ） １ ２ １
【 要 】目的 摘
探讨 穿孔性 阑尾 炎的手 术时机 。方 法
３ ０例均早期 手术治疗 。
部穿孔 ， 例 中段 穿孔 ， ５ ４例仅 留残端 约 ０５ｃ ３例未找到 阑尾 。 ． ｍ，
急性阑尾炎的手术室护理体会
急性阑尾炎的手术室护理体会急性阑尾炎是一种常见的急腹症，是由于阑尾的炎症引起的疼痛和不适。
在医学上，对于急性阑尾炎患者，一旦确诊，往往需要进行手术治疗，以免发生破裂、腹膜炎等严重并发症。
作为手术室护士，我有幸参与了多次急性阑尾炎手术的护理工作，通过这些工作经验，我积累了一些关于急性阑尾炎手术室护理的体会与感悟。
第一，了解病情并准备好手术器材是至关重要的。
在急性阑尾炎手术中，患者可能已经处于极度疼痛和紧张的状态，作为手术室护士，我们首先要做的是与患者进行充分沟通，了解他们的病情和手术前的情况。
我们还需要做好手术器材的准备工作，确保手术所需的器械、药品、消毒物品等都备齐备足，以确保手术的顺利进行。
第二，做好手术室环境和设备的清洁消毒工作。
在急性阑尾炎手术中，手术室的清洁和消毒工作显得尤为重要。
我们需要做好手术室空气的清洁消毒工作，确保手术室内的空气清新，避免交叉感染的发生。
我们还需要对手术室的设备进行严格的清洁消毒，确保手术所使用的设备都是干净、无菌的。
关注患者的手术后护理。
在急性阑尾炎手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减轻疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
作为手术室护士，我们需要密切观察患者的病情变化，保持患者的呼吸道通畅，控制患者的疼痛，定期更换伤口敷料，并进行必要的护理操作，以确保患者早日康复。
第四，与团队合作，做好急性阑尾炎手术的护理工作。
在急性阑尾炎手术中，医护人员需要紧密配合，各司其职，共同完成手术工作。
作为手术室护士，我们需要与医生、麻醉师、器械护士等密切配合，以确保手术过程的顺利进行。
我们还需要给予患者充分的关心和支持，让患者感受到医护人员的温暖和关怀。
通过这些急性阑尾炎手术的护理工作，我深刻体会到了做好手术室护理工作的重要性。
只有做好了这些细节工作，才能确保手术的顺利进行，患者得到有效治疗，并尽快康复。
我将一直秉承“耐心、细心、细致、责任”的护理宗旨，为每一位急性阑尾炎手术患者提供最优质的护理服务。
阑尾炎急诊手术心得体会
阑尾炎急诊手术心得体会阑尾炎急诊手术是一项常见但也颇为重要的外科手术。
作为一个医学生，在实习期间，我有幸参与了多次阑尾炎急诊手术。
通过这些经历，我对手术过程和对患者的关怀有了更深刻的了解。
下面是我对阑尾炎急诊手术的心得体会。
首先，术前准备十分关键。
在阑尾炎急诊手术之前，我们需要对患者进行全面的评估。
这包括详细了解患者的病史、疼痛程度和血液检查等信息。
同时，我们还需要对患者进行体检，以确定腹部的压痛点和反跳痛等症状。
这些评估结果对于手术的成功与否至关重要，因此我们需要花费足够的时间和精力进行准备工作。
其次，手术中的团队合作非常重要。
阑尾炎急诊手术一般是由一个主刀医生和一名助手共同完成的。
作为主刀医生，我必须和助手之间保持良好的沟通和配合。
在手术中，我们需要互相帮助和指导，确保手术的顺利进行。
同时，护士和麻醉师也是团队中不可或缺的一环，他们为我们提供了宝贵的支持和协助。
只有团队成员之间的默契配合，才能够完成这项手术。
然后，手术中的安全措施极为重要。
阑尾炎急诊手术是一项外科手术，风险性较高。
在手术中，我们必须严格遵循消毒操作规程，确保手术区域的无菌。
另外，我们还要确保手术器械的正确使用和管理。
手术中的每一个细节都必须经过严密的把关，以防止术后感染等并发症的发生。
只有确保手术的安全性，才能够顺利完成手术并保护患者的健康。
最后，对患者的关怀和安慰同样重要。
阑尾炎急诊手术疼痛程度较大，对患者来说是一次不小的打击。
作为医生，我们要时刻关心患者的感受，并在手术前后给予他们充分的安慰和支持。
在手术中，我们要尽可能减轻患者的痛苦，保证手术的顺利进行。
在术后，我们要与患者建立良好的沟通，并向他们解释手术过程和术后护理。
通过这些关怀和安慰，我们能够让患者感受到我们的关心，从而更好地恢复。
在我参与的几次阑尾炎急诊手术中，我深刻体会到了手术的重要性和难度。
通过这些经历，我学会了如何更好地与团队合作、确保手术的安全性、关心患者并有效沟通等技巧。
31例坏疽、穿孔性阑尾炎切除术后并发症分析及防治体会(报告)
・
３３ ４・
第２ ６卷
第 ４期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＤＵＳ Ｔ Ｒ Ｉ ＡＬ ＥＮ Ｔ Ｅ ＲＰ ＲＩ Ｓ Ｅ
Ｖ０１ ． ２ ６ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ３年 ８月
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ｌ Ｏ ４ —０ ３ ３ ４ 一Ｏ １
２ 出现 的 并 发 症 分 析
虽 然手 术切 除 阑尾 让 绝 大多 数 阑尾 炎 患者 痊 愈， 但 坏疽 、 穿 孔 性 阑尾 炎 并 发 症 发 生 率 颇 高 ， 其 并发症 的发 生无 不与 患者 的年龄 、 机体状况、 阑尾 的病理 类 型等有 极大 的关 系 ， 若 能早 期 诊 断 ， 术 中 手术操 作轻 柔细 致 ， 减 少 不必 要 的损 伤 ， 可 减少 并 发症 的发 生 ， 以下就 ３ １例 阑尾炎 术 中 或术 后 出 现 的并 发症 如何 防治谈谈 体会 。 ２ ． １切 口感 染 切 口感染 为阑 尾切 除术 后 常见并 发 症， 它 是 术 后 切 口长 期 不 愈 合 的基 础 ， 尤 其 在 坏 疽、 穿 孔性 阑尾 炎 中发 生 率极 高 ， 其 发 生 的原 因 与 患者 体质 、 病程 和病 理类 型 有关 ， 减 少 阑尾 炎 术后 切 口感染 ， 关键在于早期诊断， 及 时手 术 ， 术 中 注 意保 护切 口、 少用电刀、 用 聚 维 酮 碘 清 洗 切 口、 吸 干切 口组织 间 隙液 、 乙醇纱 布湿敷 等 。 ２ ． ２腹壁 窦道 感染 丝线残 留是形 成窦 道 的常 见 原 因， 所 以清除缝 线是 治愈 腹 壁窦 道 的关 键 ， 当考 虑 有感 染可 能时 ， 除采取 预 防 切 口感染 的措 施外 ， 可 用可 吸收缝 线缝 合切 口 ， 那样 即使感 染 ， 可 吸 收缝 线易 吸 收 ， 异物 清除也容 易 ； 掌 握 腹 腔 引 流 的 指 征， 确需 引流应 另戳 创引 出 。 ２ ． ３继发 性腹 腔 脓 肿 坏 疽 穿 孔 阑尾 炎 ， 因为 炎 症 严重， 有 较多 的脓 性 渗 液 或 阑尾 穿 孔后 脓 液直 接 进 入腹腔 ， 成 为腹 腔 脓 肿 的迁 徙 灶 。好 发部 位 为 回盲部 或右髂 凹 ， 其 次 为盆 腔脓 肿 ， 再 为肠 间隙 脓
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第 ４期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＤＵＳ Ｔ Ｒ Ｉ ＡＬ ＥＮ Ｔ Ｅ ＲＰ ＲＩ Ｓ Ｅ
Ｖ０１ ． ２ ６ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ３年 ８月
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ｌ Ｏ ４ —０ ３ ３ ４ 一Ｏ １
２ 出现 的 并 发 症 分 析
虽 然手 术切 除 阑尾 让 绝 大多 数 阑尾 炎 患者 痊 愈， 但 坏疽 、 穿 孔 性 阑尾 炎 并 发 症 发 生 率 颇 高 ， 其 并发症 的发 生无 不与 患者 的年龄 、 机体状况、 阑尾 的病理 类 型等有 极大 的关 系 ， 若 能早 期 诊 断 ， 术 中 手术操 作轻 柔细 致 ， 减 少 不必 要 的损 伤 ， 可 减少 并 发症 的发 生 ， 以下就 ３ １例 阑尾炎 术 中 或术 后 出 现 的并 发症 如何 防治谈谈 体会 。 ２ ． １切 口感 染 切 口感染 为阑 尾切 除术 后 常见并 发 症， 它 是 术 后 切 口长 期 不 愈 合 的基 础 ， 尤 其 在 坏 疽、 穿 孔性 阑尾 炎 中发 生 率极 高 ， 其 发 生 的原 因 与 患者 体质 、 病程 和病 理类 型 有关 ， 减 少 阑尾 炎 术后 切 口感染 ， 关键在于早期诊断， 及 时手 术 ， 术 中 注 意保 护切 口、 少用电刀、 用 聚 维 酮 碘 清 洗 切 口、 吸 干切 口组织 间 隙液 、 乙醇纱 布湿敷 等 。 ２ ． ２腹壁 窦道 感染 丝线残 留是形 成窦 道 的常 见 原 因， 所 以清除缝 线是 治愈 腹 壁窦 道 的关 键 ， 当考 虑 有感 染可 能时 ， 除采取 预 防 切 口感染 的措 施外 ， 可 用可 吸收缝 线缝 合切 口 ， 那样 即使感 染 ， 可 吸 收缝 线易 吸 收 ， 异物 清除也容 易 ； 掌 握 腹 腔 引 流 的 指 征， 确需 引流应 另戳 创引 出 。 ２ ． ３继发 性腹 腔 脓 肿 坏 疽 穿 孔 阑尾 炎 ， 因为 炎 症 严重， 有 较多 的脓 性 渗 液 或 阑尾 穿 孔后 脓 液直 接 进 入腹腔 ， 成 为腹 腔 脓 肿 的迁 徙 灶 。好 发部 位 为 回盲部 或右髂 凹 ， 其 次 为盆 腔脓 肿 ， 再 为肠 间隙 脓
58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会
根据 阑尾炎 症进展 状 况选 择 阑尾根部 结扎＋ 端荷包 缝合包 埋 、 残 阑尾 根部结 扎＋ 阑尾 系膜 覆盖或 阑尾残端 内翻包 埋方法 进行手 术。如 果 阑尾位于腹 膜后 ，则切 开后腹膜 ，将阑尾根部 结扎切 断 ，并将残端 作常 规处理 后 ，行 荷包 缝合包 埋。系 膜较 长者 ，行 阑尾根部 结扎＋ 阑 尾系膜 覆盖 ，即结扎阑尾 根部切 断阑尾 ，对残端 常规消毒 ，将系膜盖 在 阑尾残端上 ，系膜较短 者 ，则不 覆盖 ，残端裸 露于腹腔 中。术后置 引流 管 ，约 １ 后拔 除。对于 部分 阑尾根部 已经穿 孔而 无法结 扎者 ， 周
官颈糜烂的病因：宫颈糜烂为妇科临床常见病 、多发病 ，过去认
为 与物 。笔者 将利凡诺 应用 于临床 治疗官颈糜 烂取得 了较为满意 的疗 效 ，深受广 大育龄患者 的欢迎 。 利凡诺 联合 微 波治疗 官 颈糜烂 的机 制主 要 是利凡 诺具 有杀 菌 、抑 制细 菌生 长、消 毒 ，防腐 、收敛 等作 用 ０。将 其 应用于 局部 ］ 病变 部位 ，达 到局部杀 菌、抑制细菌 生长 ；起 到防腐 、收敛 的作用 。 使 官颈分泌物 减少 ，改善 阴道 内环境 ，促进鳞状 上皮再生 ，从而加速
【】 单衍振， １ 黄卫华， 蒋旭华， 干扰素配合微波治疗重度宫颈糜烂 等． 临床观察【 ． Ｊ实用妇产科杂志，０２ （） ５ ． ］ ２ ０ ，４： ４ ７ ２ ［】 陈建虹微 波治疗官颈糜＇ ４例［． ２ ￣４６ Ｊ华夏医学， ０， （ ： １１２ ］ ２ ０ ３ ） ８－８． ０ １２１
根部结扎＋ 阑尾系膜覆盖ｌ例，阑尾残端内翻包埋方法８ ２ 例。术后均常
规给予抗 生素治疗 ，所有 患者 均恢复顺利 ，痊 愈出院 ，无肠瘘发生 。 ３讨 论 ３１病 因分析 ． 阑尾位于 腹腔 内右下腹部 ，是附属 于盲肠的一 段细肠管 ，它的末 端为 盲 端 ，另一 端开 口于 盲肠 内 ，盲肠 中的 内容 物 可经 此 口进 入 阑
急性阑尾炎的手术室护理体会
急性阑尾炎的手术室护理体会
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，可能需要进行手术治疗。
作为手术室护士，我经常参与急性阑尾炎手术的护理工作。
在这些手术过程中，我积累了一些宝贵的护理体会，现在我想分享一下。
手术室护理是一项高度负责的工作，特别是在处理急性阑尾炎手术时。
我们需要做好手术前的准备工作，包括确认手术器械的齐全和消毒情况，检查患者的基本情况和手术部位的标识等。
在手术中，我们需要密切关注麻醉情况和患者的生命体征，确保手术顺利进行。
手术后，及时观察患者的情况，做好术后护理工作，预防并发症的发生。
急性阑尾炎手术是一种常见但危险性较高的手术。
在手术中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时采取必要的护理措施。
特别是在处理严重感染和脓毒症的患者时，我们需要随时准备应对突发情况，确保患者的生命安全。
急性阑尾炎手术的护理工作也需要一定的专业知识和技能。
我们需要熟悉手术器械和设备的使用方法，掌握各种急救技能，确保能够在紧急情况下迅速反应。
我们还需要了解不同类型急性阑尾炎手术的特点和护理要点，做好手术室护理工作。
在工作中，我深刻体会到了团队合作的重要性。
在急性阑尾炎手术中，手术室护士需要和医生、麻醉师、手术室护士以及其他相关人员密切配合，共同完成手术工作。
只有团结合作，才能确保手术的顺利进行，并为患者的康复做出贡献。
急性阑尾炎手术是一项重要而复杂的工作，需要手术室护士具备扎实的专业知识和技能，以及团队合作意识。
我将继续努力学习和提高自己的护理水平，为患者的健康贡献自己的力量。
老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎诊治体会
孔 多 发 生 在 病 程 晚 期 ， 孔 后 常 表 现 为 弥 漫 性 腹 膜 炎 。这 就 穿 要 求 老 年 人 及 其 家 属 对 于 轻微 的腹 痛 及 其 他 症 状 都 要 有 高 度
１ ， 腹 压 痛 反 跳 痛 ８例 。过 去 有 阑 尾 炎 病 史 ４例 。ＷＢ ３例 满 Ｃ
（ ． ～３ ．） ０ Ｌ ’其 中 ＷＢ ５ ３ ９ ６ ×１ ＿ ， Ｃ＞１ ． ×１ Ｌ １ ３例 。尿 ００ ０ Ｉ１
常规 正 常 。９ 行 Ｂ超 检 查 均 提 示 阑 尾 炎 ， 中 化脓性 坏 疽 和 例 其 穿 孔性 阑尾 炎 ６ 。就诊 时 间 ： 例 发病后 １ ～７ ， 均 ２２ 。 ９ ｈ 平 ｄ ． ｄ
例 ， 直 肌旁 切 口 ７例 。阑 尾顺 行 切 除 １ 腹 ８例 ， 行 切 除 ４例 ， 逆
１ １ 一般 资 料 本 组 ２ ． ２例 ， ９例 ， １ 男 女 ３例 ； 龄 ６ ～ ８ 年 ０ ２
岁 ， 均 ６ ． 。术 中均 证 实 为 坏 疽 和 ／ 穿 孔 性 阑尾 炎 ， 平 ６ ４岁 或 粪 石嵌 顿 ４例 。１ ２例 伴 有 并 发 症 ， 中 高 血 压 ４例 ， 心 病 １ 其 冠
维普资讯
．
２ ． ０４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０７Ｍａ ， ６ １ ） ｄｒ ｏｒａｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｙ １ （５ ｌ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃ ２
１ Ｌ １３例 。对 于老 年 患者 尤 其 是 既 往有 阑尾 炎 病 史 者 ， ０ 一１ 更 要 耐心 详 细 询 问病 史 ， 细体 检 ， 借 助 Ｂ超 、 尿 常 规 等 辅 仔 并 血 助 检 查 ， 尽早 明确 诊 断 。老 年 人 阑尾 动 脉 常有 硬 化 ， 血 供 以 其 减 低 ， 症 时血 管腔 很 快 闭 塞 ， 炎 阑尾 容 易 缺 血 坏 死 ， 虚 者 病 体
１ ， 腹 压 痛 反 跳 痛 ８例 。过 去 有 阑 尾 炎 病 史 ４例 。ＷＢ ３例 满 Ｃ
（ ． ～３ ．） ０ Ｌ ’其 中 ＷＢ ５ ３ ９ ６ ×１ ＿ ， Ｃ＞１ ． ×１ Ｌ １ ３例 。尿 ００ ０ Ｉ１
常规 正 常 。９ 行 Ｂ超 检 查 均 提 示 阑 尾 炎 ， 中 化脓性 坏 疽 和 例 其 穿 孔性 阑尾 炎 ６ 。就诊 时 间 ： 例 发病后 １ ～７ ， 均 ２２ 。 ９ ｈ 平 ｄ ． ｄ
例 ， 直 肌旁 切 口 ７例 。阑 尾顺 行 切 除 １ 腹 ８例 ， 行 切 除 ４例 ， 逆
１ １ 一般 资 料 本 组 ２ ． ２例 ， ９例 ， １ 男 女 ３例 ； 龄 ６ ～ ８ 年 ０ ２
岁 ， 均 ６ ． 。术 中均 证 实 为 坏 疽 和 ／ 穿 孔 性 阑尾 炎 ， 平 ６ ４岁 或 粪 石嵌 顿 ４例 。１ ２例 伴 有 并 发 症 ， 中 高 血 压 ４例 ， 心 病 １ 其 冠
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２ ． ０４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０７Ｍａ ， ６ １ ） ｄｒ ｏｒａｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｙ １ （５ ｌ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃ ２
１ Ｌ １３例 。对 于老 年 患者 尤 其 是 既 往有 阑尾 炎 病 史 者 ， ０ 一１ 更 要 耐心 详 细 询 问病 史 ， 细体 检 ， 借 助 Ｂ超 、 尿 常 规 等 辅 仔 并 血 助 检 查 ， 尽早 明确 诊 断 。老 年 人 阑尾 动 脉 常有 硬 化 ， 血 供 以 其 减 低 ， 症 时血 管腔 很 快 闭 塞 ， 炎 阑尾 容 易 缺 血 坏 死 ， 虚 者 病 体
急性阑尾炎穿孔的手术治疗效果分析及其体会
３讨 论 急性胰腺炎 的病 因主要是 由于胰 酶损害胰腺组织 和胰液的逆流所 致 ，同时胆总 管下端和主胰 管共 同开 口于十二指肠 乳头 】 ，若胆道处 结石胆 汁堵塞会造成Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌水肿 ，从 而使胰 液排出进一步受 阻而 产 生一系列的临床症状 。上述患者都是 因为胆 总管下段结石梗 阻致胆
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者
急性阑尾炎穿孔的手术治疗
３１阑尾解剖结构 ： ． 阑尾管腔缅窄 ， 口狭小 ， 开 壁内有丰富的淋巴 组织， 加之阑尾系膜短 ， 使阑尾弯曲成弧形 ， 这些都导致阑尾管腔 易 于 阻塞 。管腔 阻塞 后 ， 阑尾黏 膜 分 泌液 增 多 ， 内压 力上 升 ， 腔 血 运 发 生 障碍 ， 阑尾炎 症 状 加 剧 ， 织破 坏 ， 抗力 低 下 时 ， 使 组 抵 致病
中图 分类 号 ：５ ５１ Ｒ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ００ — ０７ ０ １０— ９ ９２ １ ）２ ０６— ２
１ 资料 与方 法
在抗 结核治 疗过 程 中约 ８ 患者 会 发生 药物 性 肝炎 Ｈ 如何 ％的 ｊ ， 快速解 除或 减轻 结核 药物 性 肝炎 ， 患 者治 疗 能顺 利 进行 是 临床 使 急需解决的问题 。近年来 ， 我们采用甘草酸二胺联合硫普罗宁治 疗抗结核药物所致的中度肝损害 ， 取得较满意疗效 ， 现报告如下。
细 菌继 发入 侵目。
３ ． 性 阑尾炎 穿孔 的诊断 ：急 性 阑尾 炎 典 型的症 状是 转 移性右 ２急 下 腹疼 痛 ， 克 点压 痛 。本 组 有 ２ 例 患者 有 典型 症状 ， 患者 麦 ２ 有些 开 始会 表现 为上 腹 痛 ， 易被 误诊 为 胃炎 ， 胆囊 炎 等 ， 使用 止痛 过早 药 ， 症状 ， 误病 情 。可 作 Ｒ ｖｉ 试 验 、 大 肌试 验 、 掩盖 延 ｏｓ ｇ ｎ 腰 闭孔试 验 等协 助诊 断 ， Ｂ超 查看 腹 腔情 况 。 当发生 阑尾 穿孔 时常 发生 或 腹 部剧 烈疼 痛 、 按 ， 时 医生 应该 警 惕 阑尾 炎穿 孔 的可能 ， 拒 这 尽早 安 排手 术 ， 除坏 死 阑尾 ， 除 腹腔 脓液 。 切 清 ３ ． 性 阑尾炎 穿孔 腹 腔清 洗 ： 炎 穿孔 后 ， 细菌 会 由穿孔 ２急 阑尾 肠道 处 流人 腹腔 ， 腹 腔 ， 该 及 时彻 底 清 除腹 腔 内脓液 ， 污染 应 以防感染 扩 散 。我 们 的观 点是 应该 采 取 个体 化 处理 ， 于 局限性 腹 腔感染 对
老年急性阑尾炎的手术治疗体会
穿孔 ， 易 造 成 弥 漫 性 腹 膜 炎 。有 些 患 者 的 白细 胞 和 体 温 升 高
不 太明显 ． 所 以诊 断 和治 疗 容 易耽 误 有 时 在 阑 尾 周 围形 成
脓肿后 床 上 回盲 部 恶 性 肿 瘤 和 此 很 相 似 所 以 。 诊 断 老 年 人 急 性 阑 尾
１ ． １ 一 般 资料
本组 ８ ２例 患者 ，男 ４ ８ 例 ，女 ３ ４例 ；年 龄
６ ０ ～ ９ ７岁 ， 其 中， ６ ｌ ～ ７ ０岁 ３ ５例 ， ７ １ ８ ０岁 ２ ８例 ， ８ １ — ９ ０岁 １ ８
例． ９ ０岁 以上 １ 例， 年龄 ６ ６ ． ５ ￣ １ ． ５岁 。 急性 单 纯 性 阑 尾 炎 ５ ８ 例． 化脓性阑尾炎 ２ ９例 ． 阑 尾 穿 孔 ６例 。 阑尾 切 除 术 ５ ４例 ． 腹 腔 引 流 术 ４例 ． 阑尾 切 除 加腹 腔 引流 术 ２ ４例 。发 病 到 就 诊 时 间为 ３ ６ （ ４ ． ５ ￣ １ ． ７ ） ｄ 。临床表现右下腹 痛持续性 ４ Ｏ例 ， 转
能， 较低 免疫力 ， 较 差防御功 能 ， 萎 缩变薄 的阑尾壁 ， 逐 渐 退
化 消 失 的淋 巴滤 泡 ， 逐 渐 变 细 的 阑尾 腔 ， 容易发生管腔梗阻 ，
影响管壁 血液运输 ． 引起腹腔 内细菌的大量 繁殖 ． 从 而 产 生 内外 毒 素 ． 导致阑尾壁损伤 ． 造 成 阑尾 炎 。 老 年 人 由于 腹 肌 萎 缩 ． 即 使 阑 尾 已经 穿 孔 ． 腹 膜 刺 激 征 不 明显 ， 所 以 有 不 明显 的腹 痛 。 经 常 没 有 转 移 性 腹 痛 的特 点 。 病 理 表 现 重 但 临 床 表 现轻 ＿ ４ ＿ 。 且 老 年 人 的血 管 大 多 硬 化 ， 在 硬 化基础上 。 阑尾动脉易栓塞 ， 组织供血减少 ， 均 能使 阑 尾 炎 病 情发重 ． 导致穿孔 、 坏疽。同时老年人大网膜萎缩 ， 阑 尾 一 旦
68例急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 病 例 ６ ８例 ， 男 ４ ２例 ， 女 ２ ６ 缝合 、 关 闭腹 膜 后 ， 再 用 生 理 盐 水 和 甲硝 唑 冲洗 切 例， 年龄 １ ８— ６ ９岁 ， 平均 ４ ２ ． ８岁 。病 史 ２～ ７ ｄ 。人 院查 体 ： 体温 ３ ７ ． １ ℃～ ４ ０ ． ３ ℃： 脉搏 ７ ８～１ １ ５次／ 分。
和末端 坏疽 穿孔 ２ ５例 。 １ ． ２ 方法 术前 患者 均行 血常 规 、 尿 常规 、 心 电图 、
２ 结果
本组 病 例 ６ ８例 患者 中 ， ２ ６例 Ｉ 期 愈合 ， １ ８例 Ⅱ
腹部 Ｂ超 、 胸部透视等常规检查。手术前 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 静 期 愈合 ， ２ ４例 Ⅲ期 愈 合 。５例 患者 发 生腹 腔 脓 肿 ， ３ １例 发 生 粘 连 性 肠 梗 阻 术后 １ ０ 脉 滴 注抗生 素 。如果 患者有 水 电解 质紊 乱 或高 热症 例 发生 阑尾残 端 瘘 ，
收治的 ６ ８ 例急性坏疽穿孑 Ｌ 性阑尾炎手术治疗 的『 临 床资料 。结 果 ： ６ ８ 例接受手术 ， 其 中阑尾根部坏疽 穿孑 Ｌ ４ ３例 ， 体部和末端 坏疽穿孔 ２ ５例
５例患者发生腹腔脓肿 ， ３ 例患者发生阑尾残端瘘 ， １ 例患者发生肝脓肿 。结 论 ： 根据急性坏疽 穿孔性 阑尾炎 的特点 ， 要采取有效的手术方法治
２ ０ １ ４年 １ 月
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｊ ａ ｎ， ２ ０ １ ４
Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｓ ｅ ｍｉ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｌ ｙ Ｎｏ ． １
浅析基层医院急性阑尾炎的诊疗体会
２ 讨 论
阑尾 炎分急性和慢性两种 ， 其 中急性 阑尾炎为外科最 常见 的急腹症 。虽然容易诊 断和治疗 ， 但也 均存在 较多误诊 （ 包 括 阑尾 炎诊断 为其它疾病和其它疾病诊断为 阑尾 ） 、 误治 ， 手术切 除困难及 术后 出现各种并发症。特别是基层 医院尤为突 出， 有 时竟导致 医疗纠纷和事故 ， 所 以基层外科 医师对急性 阑尾 炎的 诊治是不 可忽视 的， 具 体分析如下 ： ２ ． １ 诊 断问题 内蒙古中医药
浅 析 基 层 医院 急性 阑尾 炎 的诊 疗 体 会
邹 晓 文
关键词 ： 基 层 医院 ： 急 性 阑尾 炎 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—０ ０ ５ ０— ０ １
广东省揭阳市揭西县京溪园镇卫生院 （ ５ １ ５ ４ ０ ０ ） ２ ０ １ ３年 ４月 １ １日收稿
的、 片面的检查有时反而导致误诊。如靠近腰大肌 的其 它病 灶 也 能引起腰大肌试验阳性 。（ ２ ） 基层 医生 的诊 断水平参 差不齐 ， 个别人对诊断往往有先入 为主的思 想 ， 病人一说右 下腹痛 马上 想到阑尾炎 ， 再 加上查 体时马 虎往往导 致误诊 、 漏 诊。（ ３ ） 阑尾 炎本身症状 、 体征 的不典 型给诊 断带来 了困难 。从 本组 看 ， 部 分病人无发热 ， 部 分疼痛不 在右 下腹 ， 大部 分无 典型转 移性 右 下痛 ， 部 分病人 白细胞总 数不 升等 。（ ４ ） 病人 自身对 病情 的 延 误 。有些农村病人来 时就已发病数天 ， 加上院外不 正规 的治疗 和使用止痛剂 ， 并 出现穿孑 Ｌ 、 弥漫性腹膜 炎都 给诊断造 成困难 。 （ ５ ） 对ｄ ， Ｊ Ｌ 阑尾炎 、 老年人 阑尾炎 、 妊娠期 阑尾炎 等的特 点没 有 完全掌握 。所有这些都 要求基层 医生 在急性 阑尾炎诊 断 的每 个 环节上做到认真负责 、 耐心细致。不能 自我满 足于单 一 阑尾 炎的诊断 ， 要 全 面考虑 、 全 面检 查 ， 必要 时请 相关 科 室及 时 会 诊。 ２ ． ２ 治疗 ： （ １ ） 部 分患者对手术存在恐惧 ， 导致应该 手术 的采取 了保守治疗 ， 到病情 加重 时才不得 不手术治 疗 ， 这就需 要我 们 医务人员多给患 者做解释 。（ ２ ） 个 别 医生 术前诊 断有误 或术 前 准备不充足或诊断清楚但 对病 情估 计不到 ， 导致 上手术 台开腹 后难 以收场 。本人 曾多 次协助外 院完成 ｌ ２例手术 ， 有 回盲 部 肿瘤 、 回盲部结核 ， 也有后位 阑尾找 不到阑尾的 ， 还 有严重粘 连 辨别不清 的。这就需要做 到术前诊 断准确 、 准备充 足。同时要 有丰富的临床经 验和手术技 巧做 保障 。（ ３ ） 对 婴幼 儿 、 儿童 、 老 年人 、 孕 妇的急性 阑尾炎的诊断治疗要特别重视 ， 多请 会诊 、 多 讨论 ， 手术前后要反复 向家属交待病情 ， 做到诊断 明确 ， 手术 有 保障， 出现并 发症抢 救及 时到 位。如婴 幼儿 不 能准 确表 达 病 情， 容 易 误诊 ； 老 年 人 各 种并 发 症 多 ， 应激反应 差 、 死 亡率高 ； 孕 妇处理不 当易发流 产、 早 产等等 ， 要高 度重视 。（ ４ ） 阑尾 穿孔 和 坏疽要尽量将残端包 埋 ， 回盲部炎症 严重 、 水肿 严重时 不必 强 行包埋 ， 以免撕裂 肠壁 ， 但术后 要置烟 卷或 皮管引 流。阑尾 周 围脓 肿 情 况 允 许 时 可将 阑尾 切 除 置 引 流 ７ 一ｌ ４ 日。 ２ ． ３加强术后护理 ： 早期 下床活动 ， 及时换 药 、 观察引流 物 的色 和 量 。 防止 腹 腔 脓肿 、 肠瘘 、 肠粘连 、 门静 脉 炎 和 出血 。 参 考文 献 ［ １ ］ 岑斌． 老年 急性 阑尾 炎 １ ６ ５例分析 ［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生导报 ，
阑尾 炎分急性和慢性两种 ， 其 中急性 阑尾炎为外科最 常见 的急腹症 。虽然容易诊 断和治疗 ， 但也 均存在 较多误诊 （ 包 括 阑尾 炎诊断 为其它疾病和其它疾病诊断为 阑尾 ） 、 误治 ， 手术切 除困难及 术后 出现各种并发症。特别是基层 医院尤为突 出， 有 时竟导致 医疗纠纷和事故 ， 所 以基层外科 医师对急性 阑尾 炎的 诊治是不 可忽视 的， 具 体分析如下 ： ２ ． １ 诊 断问题 内蒙古中医药
浅 析 基 层 医院 急性 阑尾 炎 的诊 疗 体 会
邹 晓 文
关键词 ： 基 层 医院 ： 急 性 阑尾 炎 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—０ ０ ５ ０— ０ １
广东省揭阳市揭西县京溪园镇卫生院 （ ５ １ ５ ４ ０ ０ ） ２ ０ １ ３年 ４月 １ １日收稿
的、 片面的检查有时反而导致误诊。如靠近腰大肌 的其 它病 灶 也 能引起腰大肌试验阳性 。（ ２ ） 基层 医生 的诊 断水平参 差不齐 ， 个别人对诊断往往有先入 为主的思 想 ， 病人一说右 下腹痛 马上 想到阑尾炎 ， 再 加上查 体时马 虎往往导 致误诊 、 漏 诊。（ ３ ） 阑尾 炎本身症状 、 体征 的不典 型给诊 断带来 了困难 。从 本组 看 ， 部 分病人无发热 ， 部 分疼痛不 在右 下腹 ， 大部 分无 典型转 移性 右 下痛 ， 部 分病人 白细胞总 数不 升等 。（ ４ ） 病人 自身对 病情 的 延 误 。有些农村病人来 时就已发病数天 ， 加上院外不 正规 的治疗 和使用止痛剂 ， 并 出现穿孑 Ｌ 、 弥漫性腹膜 炎都 给诊断造 成困难 。 （ ５ ） 对ｄ ， Ｊ Ｌ 阑尾炎 、 老年人 阑尾炎 、 妊娠期 阑尾炎 等的特 点没 有 完全掌握 。所有这些都 要求基层 医生 在急性 阑尾炎诊 断 的每 个 环节上做到认真负责 、 耐心细致。不能 自我满 足于单 一 阑尾 炎的诊断 ， 要 全 面考虑 、 全 面检 查 ， 必要 时请 相关 科 室及 时 会 诊。 ２ ． ２ 治疗 ： （ １ ） 部 分患者对手术存在恐惧 ， 导致应该 手术 的采取 了保守治疗 ， 到病情 加重 时才不得 不手术治 疗 ， 这就需 要我 们 医务人员多给患 者做解释 。（ ２ ） 个 别 医生 术前诊 断有误 或术 前 准备不充足或诊断清楚但 对病 情估 计不到 ， 导致 上手术 台开腹 后难 以收场 。本人 曾多 次协助外 院完成 ｌ ２例手术 ， 有 回盲 部 肿瘤 、 回盲部结核 ， 也有后位 阑尾找 不到阑尾的 ， 还 有严重粘 连 辨别不清 的。这就需要做 到术前诊 断准确 、 准备充 足。同时要 有丰富的临床经 验和手术技 巧做 保障 。（ ３ ） 对 婴幼 儿 、 儿童 、 老 年人 、 孕 妇的急性 阑尾炎的诊断治疗要特别重视 ， 多请 会诊 、 多 讨论 ， 手术前后要反复 向家属交待病情 ， 做到诊断 明确 ， 手术 有 保障， 出现并 发症抢 救及 时到 位。如婴 幼儿 不 能准 确表 达 病 情， 容 易 误诊 ； 老 年 人 各 种并 发 症 多 ， 应激反应 差 、 死 亡率高 ； 孕 妇处理不 当易发流 产、 早 产等等 ， 要高 度重视 。（ ４ ） 阑尾 穿孔 和 坏疽要尽量将残端包 埋 ， 回盲部炎症 严重 、 水肿 严重时 不必 强 行包埋 ， 以免撕裂 肠壁 ， 但术后 要置烟 卷或 皮管引 流。阑尾 周 围脓 肿 情 况 允 许 时 可将 阑尾 切 除 置 引 流 ７ 一ｌ ４ 日。 ２ ． ３加强术后护理 ： 早期 下床活动 ， 及时换 药 、 观察引流 物 的色 和 量 。 防止 腹 腔 脓肿 、 肠瘘 、 肠粘连 、 门静 脉 炎 和 出血 。 参 考文 献 ［ １ ］ 岑斌． 老年 急性 阑尾 炎 １ ６ ５例分析 ［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生导报 ，
基层医院手术治疗56例急性阑尾炎的临床体会
性 阑 尾 炎 发 病 关 系 也 很 密 切 。 患 者发 病后 ， 主 要 具 有 以下 临
床表现：①腹痛 。典型 的急性 阑尾 炎开始 有中上腹或脐周疼 痛 ，数小时后腹痛转移 并固定于 右下腹；当炎症波及浆膜层
和壁 层 腹 膜 时 ，疼 痛 即 固定 于 右 下 腹 ；但 是 ，无 典 型 的 转移 性右 下腹疼痛史不能除外急性 阑尾炎 。② 胃肠道症状 。单纯 性 阑尾 炎 的 胃肠 道 症 状 并 不 突 出 ， 在 早 期 可 有 恶 心 和 呕 吐 等 ； 当 阑 尾 坏 疽 穿 孔 后 可 因直 肠 周 围 炎症 的刺 激 而 排 便 次 数
部 分 属 于 内源 性 感 染 ，细 菌 来 自病 人 消化 道 、 术 中脓 液 污染 切 口等 ，其 次 外 源 性 感 染 、敷 料 脱 落 和 交 叉感 染等 也 是 引起 切 口感染的主要因素 。为 了避免切 口感染 ，要给予足量 、有 效 的 抗 生 素 。有 学 者 报 道 ，在 手 术 开 始 前 ２ ￣ ３ 分 钟 时预 防 ０ ０ 性给予抗生素 ，保证 了人体血液及组织 的抗 生素的浓度 ，可 以减少术后感染几率和 合并症的发生 。也有学者报道 ，随 ｊ 着广谱抗生素 的广泛使用 ，急性 阑尾 炎无须立 即实施手 术， 给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转 ，一部分 患者可以转为择 期手术 ，一 部分 患者可 以免除手术治疗 。 总之 ，术前 明确诊 断，掌握 手术 的适应症和注 意事项 ， 可以促进 患者早 日康 复。
急性 阑尾炎是普外科常见病，一 旦延误治疗 ，常发展为急 一 性 化脓 性 阑尾 炎或 形成 阑尾 周 围脓 肿 ，给 临床 治 疗 带来 诸 多 的 困难 。２ ０ 年 １ ￣２ １年 我 院手 术 治 疗 ５ 例 急性 阑尾 炎 ， 取 ０８ 月 ００ ６ 得 了一 定 的治 疗 经 验 ，现 报 道 如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ５例 患者 中 男３例 ，女２例 ，年龄 １￣ ７岁 ， ． ６ ２ ４ ０ １ 患者 的病史 、体征和辅助检查等均支持急性阑尾炎的诊断。 １ ２ 手术方法 患者常规 消毒麻醉；具有典型急性 阑尾炎临 ． 床 表 现 者 采 用 右 下 腹 麦 氏切 口， 不 典 型 者 取 腹 直 肌 旁 或 经 腹 直肌探查切 口，根据术 中情 况而确定切 口的大小 ；常规切除 阑尾 ，残 端 包 埋 ，如 果 盲肠 壁 水 肿 明 显 ，无 法 包 埋 者 ，可 行 “ ”字 缝 合 包 埋 残 端 或 单 纯 结 扎 阑尾 根 部 ； 对 于 化 脓 穿 孔 ８ 和 周 围脓 肿 形 成 者 ，吸 净 脓 液 ， 脓肿 包 裹 时 用 手 指 钝 性 分 离 机化大 网膜 ，切除 炎症浸润 大网膜；局限性腹膜炎者 ，不宜 广 泛 冲 洗 ，皮 下 应 用 庆 大 霉 素 冲 洗 ； 弥 漫 性 腹 膜 炎 者 ，可 用 温 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 ， 干 净 后 以０ ２ 甲硝 唑 注 射 液 冲 洗 腹 ．％ 腔 ， 右 髂 窝 内放 置 胶 管 引 流 ，皮 下 应 用 庆 大 霉 素 注 射 液 冲 洗 ； 然 后 检 查 ，准 确 无 误 后 关 闭 腹 腔 。 ２ 结 果 ５例患者 中，单纯急性 阑尾炎ｌ例，化脓性阑尾炎２例 ， ６ ２ ９ 化脓性阑尾炎合并穿孑 ｌ例 ，坏疽性 阑尾炎合并 穿孔４ 。患 Ｌ１ 例 者术后５ 天拆线ｌ例 ，７ ３ 天拆线４ 例 ，延期愈合３ Ｏ 例；延期愈合 的 患者 是化 脓性 阑尾 炎合 并 穿孔 １ 和坏 疽性 阑尾 炎合 并 穿￥ ２ 例 Ｌ 例 ，患者就诊时间较晚 ，手 术时 已出现局限性腹膜炎 。患者 术后住院５ ８ ，均痊 愈出院，无腹 腔脓 肿、 出血和肠瘘等 ～１ ｄ 严重并发症发生。 ３ 讨论 ３ １ 病因及临床表现 急性 阑尾炎的发病 因素主要有以下几 ． 个：①梗阻。阑尾是一个细长的管道 ，一端与盲肠相通，另一 端为盲端，发生梗阻后可使管腔 内分泌物积存 ，内压增高，影 响阑尾壁远侧血运 ，此时管腔内细菌易侵入受损粘膜 ，导致感 染。常见的梗阻 因素有粪石 、干 结的粪块 、蛔虫 以及阑尾开 口于盲肠部位 的附近有病变等 。②感 染。其主要因素为 阑尾
床表现：①腹痛 。典型 的急性 阑尾 炎开始 有中上腹或脐周疼 痛 ，数小时后腹痛转移 并固定于 右下腹；当炎症波及浆膜层
和壁 层 腹 膜 时 ，疼 痛 即 固定 于 右 下 腹 ；但 是 ，无 典 型 的 转移 性右 下腹疼痛史不能除外急性 阑尾炎 。② 胃肠道症状 。单纯 性 阑尾 炎 的 胃肠 道 症 状 并 不 突 出 ， 在 早 期 可 有 恶 心 和 呕 吐 等 ； 当 阑 尾 坏 疽 穿 孔 后 可 因直 肠 周 围 炎症 的刺 激 而 排 便 次 数
部 分 属 于 内源 性 感 染 ，细 菌 来 自病 人 消化 道 、 术 中脓 液 污染 切 口等 ，其 次 外 源 性 感 染 、敷 料 脱 落 和 交 叉感 染等 也 是 引起 切 口感染的主要因素 。为 了避免切 口感染 ，要给予足量 、有 效 的 抗 生 素 。有 学 者 报 道 ，在 手 术 开 始 前 ２ ￣ ３ 分 钟 时预 防 ０ ０ 性给予抗生素 ，保证 了人体血液及组织 的抗 生素的浓度 ，可 以减少术后感染几率和 合并症的发生 。也有学者报道 ，随 ｊ 着广谱抗生素 的广泛使用 ，急性 阑尾 炎无须立 即实施手 术， 给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转 ，一部分 患者可以转为择 期手术 ，一 部分 患者可 以免除手术治疗 。 总之 ，术前 明确诊 断，掌握 手术 的适应症和注 意事项 ， 可以促进 患者早 日康 复。
急性 阑尾炎是普外科常见病，一 旦延误治疗 ，常发展为急 一 性 化脓 性 阑尾 炎或 形成 阑尾 周 围脓 肿 ，给 临床 治 疗 带来 诸 多 的 困难 。２ ０ 年 １ ￣２ １年 我 院手 术 治 疗 ５ 例 急性 阑尾 炎 ， 取 ０８ 月 ００ ６ 得 了一 定 的治 疗 经 验 ，现 报 道 如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ５例 患者 中 男３例 ，女２例 ，年龄 １￣ ７岁 ， ． ６ ２ ４ ０ １ 患者 的病史 、体征和辅助检查等均支持急性阑尾炎的诊断。 １ ２ 手术方法 患者常规 消毒麻醉；具有典型急性 阑尾炎临 ． 床 表 现 者 采 用 右 下 腹 麦 氏切 口， 不 典 型 者 取 腹 直 肌 旁 或 经 腹 直肌探查切 口，根据术 中情 况而确定切 口的大小 ；常规切除 阑尾 ，残 端 包 埋 ，如 果 盲肠 壁 水 肿 明 显 ，无 法 包 埋 者 ，可 行 “ ”字 缝 合 包 埋 残 端 或 单 纯 结 扎 阑尾 根 部 ； 对 于 化 脓 穿 孔 ８ 和 周 围脓 肿 形 成 者 ，吸 净 脓 液 ， 脓肿 包 裹 时 用 手 指 钝 性 分 离 机化大 网膜 ，切除 炎症浸润 大网膜；局限性腹膜炎者 ，不宜 广 泛 冲 洗 ，皮 下 应 用 庆 大 霉 素 冲 洗 ； 弥 漫 性 腹 膜 炎 者 ，可 用 温 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 ， 干 净 后 以０ ２ 甲硝 唑 注 射 液 冲 洗 腹 ．％ 腔 ， 右 髂 窝 内放 置 胶 管 引 流 ，皮 下 应 用 庆 大 霉 素 注 射 液 冲 洗 ； 然 后 检 查 ，准 确 无 误 后 关 闭 腹 腔 。 ２ 结 果 ５例患者 中，单纯急性 阑尾炎ｌ例，化脓性阑尾炎２例 ， ６ ２ ９ 化脓性阑尾炎合并穿孑 ｌ例 ，坏疽性 阑尾炎合并 穿孔４ 。患 Ｌ１ 例 者术后５ 天拆线ｌ例 ，７ ３ 天拆线４ 例 ，延期愈合３ Ｏ 例；延期愈合 的 患者 是化 脓性 阑尾 炎合 并 穿孔 １ 和坏 疽性 阑尾 炎合 并 穿￥ ２ 例 Ｌ 例 ，患者就诊时间较晚 ，手 术时 已出现局限性腹膜炎 。患者 术后住院５ ８ ，均痊 愈出院，无腹 腔脓 肿、 出血和肠瘘等 ～１ ｄ 严重并发症发生。 ３ 讨论 ３ １ 病因及临床表现 急性 阑尾炎的发病 因素主要有以下几 ． 个：①梗阻。阑尾是一个细长的管道 ，一端与盲肠相通，另一 端为盲端，发生梗阻后可使管腔 内分泌物积存 ，内压增高，影 响阑尾壁远侧血运 ，此时管腔内细菌易侵入受损粘膜 ，导致感 染。常见的梗阻 因素有粪石 、干 结的粪块 、蛔虫 以及阑尾开 口于盲肠部位 的附近有病变等 。②感 染。其主要因素为 阑尾
婴幼儿急性阑尾炎诊治体会
婴 幼 儿 急 性 阑尾 炎 诊 治 体 会
柳明哲 ， 谷
［ 摘
野， 王小平 （ 吉林省长春市儿童医院普外科 ， 吉林
长 目的 ： 过 总 结 分 析 婴 幼 儿 急性 阑尾 炎 临 床 特 点 ， 高对 这 一 特 殊 年 龄 段 急 性 阑尾 炎 的认 知 水 平 。方 法 ： 通 提 回顾 婴
型 ， 以对原因不明的发热 、 所 腹痛 、 、 哭闹 呕吐 、 、 腹泻 白细胞升 高等应想到其患有 阑尾炎 的可能 ， 查体 右下腹压痛是重 要的诊断依
据 。往 往 需 镇 静 后 反 复 左 右 腹 对 比 ， 察 患 儿 的 反应 ， 能 明确 腹 部 压 痛 。血 液 分 析 及 腹 部 超 声 是 必要 的辅 助检 查 。对 疑 似 阑尾 观 才 炎 的病 例 ， 张 早 期 手 术 治疗 主 ［ 键 词 ］ 急 性 阑 尾 炎 ； 幼 儿 ； 治 ； 诊 关 婴 诊 误 急性 阑 尾炎 是 ｄ Ｊ急 腹 症 中 较 常 见 的原 因之 ～ 但婴 幼 ，Ｌ 儿 阑尾 炎较 少 见 ， 占 同期 小 儿 阑尾 炎 中 ｌ， ７ 。 由 于其 临 仅 ２０ ％ 床 表 现不 典 型 、 病 急 、 展 快 ， 易误 诊 如 不 及 时 诊 治 可 发 进 极 并 发腹 膜 炎 ， 重 危 及 生 命 ， 其早 期 、 时 、 确 的诊 治 至 关 严 故 及 正 重 要 。现 将 我 科 近 ２ ０ ０ ７年 ～ ０ ９年 收 治 的 ４ ２０ Ｏ例 患 儿 临床 资
１ 临 床 资 料 １１ 一般资 料 ： 组 ４ ． 本 ０例 患 儿 中 ， ２ 男 ５例 （２ ５ ） 女 Ｉ ６．％ ， ５ 例 （７ ５ ） 年龄 ０～ ２．％ ， ４岁 ， 均 ３ ０５砂 ， 平 ．７ １２ 临 床表 现 ： ． 以腹 痛 就 诊 ３ ６例 （０ ） 以 发 热 、 嗽 就 诊 ９％ ， 咳
以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43傻诊治体会
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｉ ｎ —
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急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月 第３ ４ 卷第 ２ 期
３ ０１
急性坏 疽 穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 ４ ２ 例 的手林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗效果 。方法 ：选择急性坏疽穿孑 Ｌ 性阑尾炎患者的临床资料 ，并进行 回顾性分
快 ，并 发症 少 等优 点 ，利 于患者 的恢 复 ，值 得临 床推 广应 用 。
［ 关键词】 急性坏疽穿孔性阑尾炎 ；手术治疗 ；体会 急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一 ，发病率较高 ，居
各 种 急腹症 之 首 。急性 坏 疽穿 孔性 阑尾炎 是一 种 重型 阑尾 炎 ，患 者 病情 更 为复 杂 ，其 阑尾 壁 出现 坏死 ，且 周 围发 现大 量脓 性 、纤
２ 结 果
分析 患者临床资 料可知 ，本 组患者 手术 时 间均在 ２ ５ ～ ８ １ ａ ｒ ｉ ｎ ，
平均 （ ３ ６ ． ２ ９±４ ． ３ ６）ｍｉ ｎ；术 中 出 血 量 １ ６～３ ４ ｍｌ ，平 均
维性渗出物 ，致使阑尾腔 内积脓甚至发生穿孔 】 。阑尾切除是急
性 阑尾 炎 的主要 治疗 方 法 ，但 坏疽 穿孔 性 阑尾 炎 由于腹 腔 污染 严 重 ，盲 肠部 水肿 明显 ，且 阑尾残 端 处理 难度 较 大等 ，给手术 带 来 很大 的 困难 】 。近年来 随着 腹腔镜 技术 的发展及 医疗 技术 的不 断成
熟 ，腹 腔镜 手术 治疗 已开始用 于急 性坏疽 穿孔性 阑尾 炎的治 疗
（ １ ８ ． ２ ９ ± ２ ． ８ ９ ） ｍｌ ；患者 住 院时间３ ～７ ｄ ， 平均 （ ４ ． ２ ９ ±１ ． ５ ２ ） ｄ 。 术 后 出 现 切 口感 染 ２ 例 ，发 生率 为４ ． ７ ６ ％ ，且 无 其 他并 发 症 的发
３ ０１
急性坏 疽 穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 ４ ２ 例 的手林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗效果 。方法 ：选择急性坏疽穿孑 Ｌ 性阑尾炎患者的临床资料 ，并进行 回顾性分
快 ，并 发症 少 等优 点 ，利 于患者 的恢 复 ，值 得临 床推 广应 用 。
［ 关键词】 急性坏疽穿孔性阑尾炎 ；手术治疗 ；体会 急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一 ，发病率较高 ，居
各 种 急腹症 之 首 。急性 坏 疽穿 孔性 阑尾炎 是一 种 重型 阑尾 炎 ，患 者 病情 更 为复 杂 ，其 阑尾 壁 出现 坏死 ，且 周 围发 现大 量脓 性 、纤
２ 结 果
分析 患者临床资 料可知 ，本 组患者 手术 时 间均在 ２ ５ ～ ８ １ ａ ｒ ｉ ｎ ，
平均 （ ３ ６ ． ２ ９±４ ． ３ ６）ｍｉ ｎ；术 中 出 血 量 １ ６～３ ４ ｍｌ ，平 均
维性渗出物 ，致使阑尾腔 内积脓甚至发生穿孔 】 。阑尾切除是急
性 阑尾 炎 的主要 治疗 方 法 ，但 坏疽 穿孔 性 阑尾 炎 由于腹 腔 污染 严 重 ，盲 肠部 水肿 明显 ，且 阑尾残 端 处理 难度 较 大等 ，给手术 带 来 很大 的 困难 】 。近年来 随着 腹腔镜 技术 的发展及 医疗 技术 的不 断成
熟 ，腹 腔镜 手术 治疗 已开始用 于急 性坏疽 穿孔性 阑尾 炎的治 疗
（ １ ８ ． ２ ９ ± ２ ． ８ ９ ） ｍｌ ；患者 住 院时间３ ～７ ｄ ， 平均 （ ４ ． ２ ９ ±１ ． ５ ２ ） ｄ 。 术 后 出 现 切 口感 染 ２ 例 ，发 生率 为４ ． ７ ６ ％ ，且 无 其 他并 发 症 的发
妊娠期急性阑尾炎98例治疗体会
１ ． ３ 辅 助 检查 实验 室 检查 大 部 分患 者 白细胞 和 中性 粒 细
阑尾炎 参考 价值 不 大 ，但 如反 复检 查仍 不 断升 高则有 诊 断价 值， 分类 计数 中性 粒 细胞 ０ ． ８ ０以上 时亦 有诊 断意 义； ⑤Ｂ超 超 声 检 查 可 见增 大 的 阑尾 呈 低 回声 多层 管 状 结 构 ，呈 同心 圆 状 。超声 诊 断妊娠 期 阑尾 炎 的准确 性与 非妊 娠期 相 同 ，诊断
误 手 术 时机造 成 的 。Ｃ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ 等认 为 ，导致 手术 延迟 的原 因既
例 ， 占妊 娠早期 病历 的 ３ ８ ． ２ ３ ％；妊娠 中期 ２ ０例 ，占妊娠 中 期病例 的 ５ ５ ． ５ ６ ％ ；妊 娠 晚 期 １ ８ 例 ， 占妊 娠 晚 期 病 例 的
６ ４ ． ２ ８ ％，其 中 ｌ １例患 者 （ 妊娠 ３ ３ — ３ ９周 ）在手 术 同时行 剖
准确性 甚 至达 ９ ８ ％ 。
胞 偏 高 。血 白细胞计 数 ≥１ ０×１ ０ 儿 ９ ０ 例 ，体 温 ≥３ ８ ． ５ ｃ Ｃ７ ７ 例； 以早 、 中期 妊娠 合并 急 性 阑尾 炎 患 者 血象 偏 高 为 多 。９ ８ 例 患者 中 ９ ６例 行 Ｂ超检 查 ，其 中提示 阑尾 炎 ６ ０例 ，阳性 率
临 床 研 究
床工 作 中推广 使用 。
参 考 文 献
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月 第 ２ ２ 卷 第 ３ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ．．
阑尾； ④ 南于妊 娠本 身也 可 引起 白细胞 总数 上 升 ， 因此 对诊 断
１ ． ２ 临床 表现 有典 型转 移右 下腹 痛 ４ ８例 ， 右 腹疼 痛 ７例 ， 全腹 痛 ３例 ，麦 氏点压 痛 １ ７例 ，平 脐或 高 于脐平 面 的右腹 压痛 １ ８例 ，两侧 腹部 压痛 ３例 ； 伴有 恶 心 、呕吐 等 胃肠 道 症 状４ ０例 ，其 中 ２例 伴有 表现 腹泻 。
阑尾炎 参考 价值 不 大 ，但 如反 复检 查仍 不 断升 高则有 诊 断价 值， 分类 计数 中性 粒 细胞 ０ ． ８ ０以上 时亦 有诊 断意 义； ⑤Ｂ超 超 声 检 查 可 见增 大 的 阑尾 呈 低 回声 多层 管 状 结 构 ，呈 同心 圆 状 。超声 诊 断妊娠 期 阑尾 炎 的准确 性与 非妊 娠期 相 同 ，诊断
误 手 术 时机造 成 的 。Ｃ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ 等认 为 ，导致 手术 延迟 的原 因既
例 ， 占妊 娠早期 病历 的 ３ ８ ． ２ ３ ％；妊娠 中期 ２ ０例 ，占妊娠 中 期病例 的 ５ ５ ． ５ ６ ％ ；妊 娠 晚 期 １ ８ 例 ， 占妊 娠 晚 期 病 例 的
６ ４ ． ２ ８ ％，其 中 ｌ １例患 者 （ 妊娠 ３ ３ — ３ ９周 ）在手 术 同时行 剖
准确性 甚 至达 ９ ８ ％ 。
胞 偏 高 。血 白细胞计 数 ≥１ ０×１ ０ 儿 ９ ０ 例 ，体 温 ≥３ ８ ． ５ ｃ Ｃ７ ７ 例； 以早 、 中期 妊娠 合并 急 性 阑尾 炎 患 者 血象 偏 高 为 多 。９ ８ 例 患者 中 ９ ６例 行 Ｂ超检 查 ，其 中提示 阑尾 炎 ６ ０例 ，阳性 率
临 床 研 究
床工 作 中推广 使用 。
参 考 文 献
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月 第 ２ ２ 卷 第 ３ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ．．
阑尾； ④ 南于妊 娠本 身也 可 引起 白细胞 总数 上 升 ， 因此 对诊 断
１ ． ２ 临床 表现 有典 型转 移右 下腹 痛 ４ ８例 ， 右 腹疼 痛 ７例 ， 全腹 痛 ３例 ，麦 氏点压 痛 １ ７例 ，平 脐或 高 于脐平 面 的右腹 压痛 １ ８例 ，两侧 腹部 压痛 ３例 ； 伴有 恶 心 、呕吐 等 胃肠 道 症 状４ ０例 ，其 中 ２例 伴有 表现 腹泻 。
24例阑尾炎穿孔病例情况及体会
现合并穿孔的病例 ， 对治疗 和预后有 很大帮助。
３２ 阑 尾 切 除 ． 会 趋 向穿 孔 处 形成 不 同 程 度 的 炎 性 粘 连 ， 中 一 般 用 手 指 小 心 柔 术
和地进行钝性 分离 就能将周围组织拨开 ， 显露 整个 阑尾或 阑尾根
部， 然后行顺行或逆行切除 。阑尾穿孔 的患者应尽 可能切除 阑尾 巨大儿 的准 确 率。本 文通 过 Ｂ超 法预 测 巨 大胎 儿 的符 合 率 为
［］ １ 陈建发． 浆肌 层下剥除法 处理 异 常肿胀 阑尾 根部 １ ６例体会 ．
中 国 实 用外 科 杂 志 ， ０ ，１ １ ） ７ ３ ２ １２ （２ ：３ ． ０ ［ ］ 占 良． ２黎 外科 临床 中预 防 性 和 治 疗 性 应 用 抗 生 素 的 区 别 和 原 则 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ １２ （ ）４ 中 ２０ ，１ １ ：．
到了一定 的作用 Ｊ 。
３ ６ 手术 中应注意 ．
①术 中尽量减 少切 口污染 ； 关腹前 依次 ②
用 甲硝 唑 １０ｍ ０ Ｌ和 庆 大 霉 素 ｌ Ｕ、 理 盐 水 稀 释 后 冲 洗 腹 腔 ， ６万 生
以预 防厌氧茵 、 大肠杆菌感染 ， 避免或减轻术后腹腔粘连 ； 腹腔 ③
感 染 重 者 ， 盆 腔 低 位 引 流 ， 后 尽 早 下 床 活 动 ， 进 肠 蠕 动 恢 行 术 促
５ｄ者 ７例 ； 病程 ６～７ｄ者 ３ 。阑尾情 况 ： 例 根部穿孔 １ ， 部 ４例 体 穿孑 ０例 。 Ｌ ｌ
１２ 方 法 ．
残余感 染和脓肿形成 ， 均于术后 在回盲部及盆腔放置负压球 吸引
在全面检查 的基 础上 ， 快改 善各种 功能 障 尽
引流。
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急性 阑尾 炎 穿孑 Ｌ 手术治疗体 会
李 忠 贤
（ 内蒙古呼伦贝尔市鄂 伦春旗人 民医院 ， 内蒙古 急性阑尾炎是腹外科常见疾病之 一 ， 及 时就 医 ， 可获得 良好 治疗效果 。典型急性阑尾炎的诊治一般不难 。然而 ， 阑尾一旦穿 孔， 病 情变得 复杂 ， 其诊断 治疗方 面的问题较 多 ， 临床有 时 因诊
６ ． ４ 抗生素的联合应用 急 性 阑尾 炎穿 孔并 腹膜炎 常是 厌氧 菌和 需氧菌 的混合感 染， 故应 同时进行 扰厌氯菌和需氧菌治疗 ， 有文献报道 甲硝唑 与
氨基糖苷类抗生素联 Ｈ ｊ 是有效地联合 ，采用 甲硝唑和庆大霉素 或丁胺卡那霉素 的静脉给药 ， 感染较重 的病例加用大剂量青霉
…窦统战． 急性阑尾炎穿孔的诊治体会． 《 中华现 代外科学杂志 ２ ０ ０ ９ 年
９月 ６卷 ９ 期．
５ 引流
阑尾穿孔行 阑尾切 除术后是 否放腹腔引流也是 一个有 争议
（ ２ １ 高根五． 急性阑尾炎诊治原则及其新进展． 中田实用外科杂 志 ， １ ９ ９ ４ ， １ ４
（ ５ 控制感染起到 了一定的作 用。
参考文献
４ 冲 洗腹 腔
这是一个一直有争议 的问题 ，仅就 阑尾穿孔 的具体情 况而
言， 目前多 数学者不 主张做腹 腔 冲洗 ， 因为一般 切 口较小 ， 无 法 彻底 冲洗 ， 再则如果炎症 已经局限 ， 冲洗 只能使感染扩散 。因此 ， 手术时尽可能吸尽局部 的脓液 ， 简单用抗 生素局部冲洗 即可。
断困难 ， 处理不当可发生 一些 严重 的并发症 。
呼伦贝尔 ， １ ６ ５ ４ ５ ０ ）
的问题 。但从近年 国内外的文献来 看 ， 多数学者不主张放腹腔引 流， 原 因是 ： （ １ ） 引流 的实 际效果 较差 ， 因为 引流物在短时 间内就 会被包裹或 阻塞 而失 去作用 ，另外引流物不可能对 腹腔 内的每 处 间隙都起作用 。（ ２ ） 引流物可引起 一些并发症 ， 例 如引流物可加 重腹腔 内的纤维黏连 ， 可挤压肠管 、 血管等引起穿孔 、 出血 。可造 成对腹腔的逆行性感染 、 引流 口感染及切 口疝等 。（ ３ ） 腹腔有一定 的抗菌 和吸收能力 ， 少量脓液是可 以被 吸收的。但 是 ， 在 下列情 况下应放置腹腔引流 ： （ １ ） 阑尾未被切除； （ ２ ） 阑尾切除后 ， 残端处理 不可靠； （ ３ ） 止血不确实或渗血较多； （ ４ ） 脓肿已经形 成 ， 手术 后脓肿 不能很快 闭合。对于 引流物应 另做切 口引 出。如果创 口污染较 重， 关 闭腹膜后 ， 要彻底 冲洗切 口， 创 口皮下或筋膜 下放胶膜 引 流， 对预 防创 口感染是有利的。
２ ０ １ １ 年 ３月 中 第 ３ 卷 第８ 期
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ １
Ｖｏ １ ． ３ Ｎｏ ． ８
中囤中医药咨讯
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ － ２ ８ ３・
１ 手术 与 手术 方法 的选择
１ ． １ 阑尾穿孔继 发局 限性 或弥漫性 腹膜 炎的治疗 ，多数 主张以 手术 为主。但是对穿孑 Ｌ 时间较长 的病例 ， 阑尾周 围的肠管 、 大 网
膜等 已紧密黏连 ， 组织水 肿 ， 脆弱易 出血 ， 解剖关 系不清 ， 勉 强做
阑尾切除 ， 容易造成肠壁损伤 、 肠瘘等 。因此 ， 在阑尾穿孔 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ后 ， 如果患 者一般情况 尚好 ， 病 情稳定 ， 腹膜炎 比较 局限 ， 腹腔 内脓液不多者 ， 可考 虑先行非 手术疗法 。 １ ． ２ 阑尾周 围脓肿或腹腔 内各处脓肿 的治疗 ，应 以非手术疗法 为 主， 亦可 中西 医结合治疗 。如果非手术治疗效果 不佳 ， 脓肿不 断增 大 ， 中毒 的症 状较重 ， 则 可手术 引流脓肿 ， 但不 应试 图做 阑
阑尾 系膜止血 必须 可靠。阑尾穿孔后 ， 系膜 因炎症 、 水肿而
严重的弥漫性腹膜炎 的患者术 中应 用加 入 甲硝唑和庆大 霉 素 的大量生理盐水 冲洗 ，加之仔细地清 除脓 苔 以减少毒素 吸收
脆弱 ，结扎前不 用止ｍ钳钳夹系膜而是用针 从系膜的无 ｍ管区 穿过 去 ， 带 过线去 ， 先 结扎系膜 血管 ， 然后再 切断系膜 的方 法较 完全可靠 。在切除阑尾之前 ， 必须先证实是否 已将 阑尾游离至根 部。因为在阑尾穿孔的情况下 ， 解剖关系不清 ， 稍不注意 ， 就会做
引流。
如果 阑尾 已全部坏 死 ， 可将坏死 的阑尾取出 ， 其 根部的盲肠 处不 必处理 。如果发现切除的阑尾有 较大的坏死穿孔处 ， 应注意寻找 附近有无脱 出的粪石。阑尾残端 予以单纯结扎 即可 ， 不应企 图做 任何 包埋处理。因盲肠 壁多数有 炎症 、 水肿 、 增厚 ， 对阑尾残端做 任何包埋都有困难 且危 险。
钝性分离就能将周 嗣组织拨 开， 显露整个 阑尾或 阑尾根部 ， 然后 行顺行或逆行切 除。阑尾穿孔 的患 者应 尽可能切除 阑尾 去除病
灶， 才能缩短病程 。
２ 探 查 要求
探查 的首 要 目的是 要确定诊断 ，即判断 腹膜炎是 否阑尾炎
所致 。 如果肯定是 阑尾穿孑 Ｌ ， 还应进一步探查是否可行 阑尾切除
尾切除 。
６ 讨 论
６ ． １ 阑尾切除
阑尾 因炎症渗 出及坏死穿孔 ，网膜 与附近小肠会趋 向穿 孑 Ｌ
处形成不 同程度 的炎性粘连 ，术 中一般 用手指小心柔 和地进 行
１ ． ３ 阑尾穿孔引起 门静脉炎 、多发性肝脓肿 或全 身性 脓毒败血 症时 ， 以控制感染 和营养支持为主 。
个“ 不 完全的阑尾切除手术 ” ， 导致 复发性阑尾炎或 阑尾残株炎 。
外， 其余 病例均尽量吸净腹腔内及流人盆腔 内的脓 液 ， 吸净后 不
予 冲洗 以防感染 的扩散 。对于腹腔渗液 较多的患 者为了预 防残 余 感染和脓肿形成 ，均于术后在 【 【 Ｊ Ｉ 部 及盆腔放 负压球 吸引
及如何进行切除 。如果探查发现阑尾正常 ， 必须进一步找 出腹膜 炎的病因 ， 并做相应处理 。
６ ． ２ 阑尾残端的处理 应根据 回盲部炎症水肿 的程度及 阑尾本身病变 的情况 而选 用不同的关闭方法 ， 不必一味强求荷包缝合包埋术。
６ ＿ ３ 腹腔冲洗与引流
３ 阑尾切 除的注 意事 项
【 ３ 】 马优钢闻 尾炎的诊冶现况 中国实 用外科杂志 ， １ ９ ９ ２ ， １ ２ （ ４ ） ： １ ９ ９ ．