〖医学〗头颈部肿瘤综合治疗与展望
头颈部肿瘤的诊治进展
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头颈部肿瘤的诊治进展引言头颈部肿瘤是指发生在头颈部区域的恶性肿瘤,其包括口腔、鼻腔、喉和咽部等部位的肿瘤。
近年来,随着医学技术的不断进步,头颈部肿瘤的诊断和治疗手段也得到了显著的发展。
本文将介绍头颈部肿瘤的诊断和治疗的最新进展。
一、头颈部肿瘤的诊断1. 临床表现头颈部肿瘤的临床表现多样,常见症状包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等。
此外,头颈部肿瘤还可能出现面部麻木、面部肌肉无力等与神经有关的症状。
2. 影像学检查(1)X线检查X线检查是最早应用于头颈部肿瘤的影像学检查方法。
通过X线片可以初步了解肿瘤的位置和大小。
(2)CT检查CT检查能够提供更为清晰的影像,对于肿瘤的位置、范围和侵犯深度的评估更为准确。
此外,CT检查还可以用于评估淋巴结转移情况。
(3)MRI检查MRI检查是目前诊断头颈部肿瘤最常用的影像学检查方法。
其可以提供更详细和准确的肿瘤信息,对于血管的显示也更好。
3. 活检检查活检是确诊头颈部肿瘤的重要手段之一。
常用的活检方法有细针穿刺活检和开放活检。
通过活检可以获取肿瘤组织的细胞学和病理学信息,有助于确定肿瘤的类型和分级。
二、头颈部肿瘤的治疗1. 手术治疗(1)根治性手术对于早期头颈部肿瘤,根治性手术是首选治疗方法。
根治性手术旨在切除肿瘤及其周围的淋巴结,以达到完全切除病灶的目的。
(2)保守手术对于晚期头颈部肿瘤,保守手术常用于减轻症状或改善患者生活质量。
保守手术主要通过减小肿瘤的体积或解除压迫来达到治疗的目的。
2. 放射治疗放射治疗在头颈部肿瘤的综合治疗中起到重要作用。
它可以用于早期头颈部肿瘤的根治性治疗,也可以与手术联合应用。
放射治疗通过破坏肿瘤组织的DNA,阻止其生长和扩散。
3. 化学治疗化学治疗是头颈部肿瘤的常规治疗手段之一。
它通过应用抗肿瘤药物,杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
化学治疗常用于晚期或复发转移的头颈部肿瘤。
4. 靶向治疗靶向治疗是头颈部肿瘤治疗中的新兴领域。
它通过针对特定的分子靶点,抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
头颈部肿瘤的内科治疗及进展
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同步放化疗 — 研究证据
1. 放疗和 DDP 同步(序贯 5-FU 和 DDP 辅助治疗) 较单纯放疗可以提高鼻咽癌患者的总生存
INT 0099 ASCO 1996(JCO 1998)
同步放化疗 — 临床研究证据
1. 放疗和 DDP 同步(序贯 5-FU 和 DDP 辅助治疗)较单纯放 疗可以提高鼻咽癌患者的总生存 INT 0099 ASCO 1996(JCO 1998)
CRT Carboplatin AUC 1.5, weekly Daily radiotherapy, 5 days/wk, followed by surgery as needed
Posner M, et al. ASCO 2006. Oral presentation.
PF Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1 5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
21天× 4 cycles
(n = 181)
RT 后3月有病灶残存者手术
ASCO 2006. Abstract 5516
EORTC 24971(TAX323): 生存结果
TAX 324:诱导化疗后序贯同步放化疗
头颈部鳞癌的内科治疗进展
石远凯
中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院
头颈部鳞癌的流行病学特点
头颈肿瘤中约 90% 为鳞癌 约占全球肿瘤发病率的 6% 占我国发病率的 10%
发病与吸烟和饮酒有关
第二原发癌的发生率每年约 4%
头颈部鳞癌的综合治疗模式演变
放疗 / 手术
放疗 /手术/化疗 联合治疗
1. 鼻咽癌 2. 喉癌(作为喉保存治疗) 3. 无法手术切除头颈鳞癌(无具体部位限制) 4. 术后高危头颈鳞癌(无具体部位限制)
【doc】头颈癌研究现状与展望
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头颈癌研究现状与展望L头颈癌研究现状与展望综述,邱蔚六审校9.9/(上海第二医科大学附属第九^民医院.上海200011)... 关键词:墨翌塑/馥堡垒鳞状细胞癌;头颈肿瘤/洁疗;蔓童堕芝中囝分类号:R739.9l文献标识码:A文章编号:1001一t692(20.30)06042904 1临床病理学特征lI.最近对美国国家癌症数据库(NCDB)中头颈癌资料进行的分析,显示了近10年来美国头颈癌的构成情况,临库病理特征,治疗及结局.这些资料对于进一步研究头颈癌的病因,发病,诊断和治疗.具有重要的参考价值.1985~1995年,登记的头颈癌病例共295022例,在NCDB病例中占6.6.为了进行比较,分为早期(1985~1989)和近期(1990~1994)两个时段.早期病例118292例,近期病例176730例.年龄,性别分布基本稳定,高发年龄为60~69岁(27).男女之比为1.5:1.按照解剖部位,头颈癌的发病顺序依次为喉.占2O.8,口腔及唇17.6,甲状腺15.8,口咽123,大涎腺肿瘤4.5,鼻咽2.6,下咽4.3.咽(未细分)1.5,副鼻窦3.0,眼及附属器3.2,其它144.病理类型以鳞癌为主,占58;腺癌19.4,疣状癌0.6,癌(未细分)2.6,恶性淋巴瘤151,其它6.5.腺癌在2个时期的比例变化最大,由182上升至20.3.甲状腺癌比例也有上升,恶性淋巴瘤比例由14.7升为154,其中发生于黏膜衬里和邻近涎腺的比例升高较为显着.发生于黏膜表面的癌多为鳞癌,腺癌主要见于甲状腺(92.O)和大涎腺(55.4).恶性淋巴瘤主要发生于头,面,颈部淋巴结(79.8).其次为眼及附属器,大涎腺,副鼻窦和鼻咽.口咽癌中恶性淋巴瘤比例最高(68)癌(未细分)最多见于喉和甲状腺,但在鼻咽癌中所占比例最高(15.1)疣状癌最常见于口腔(20)和喉(1.0).病理分级中,I级253,Ⅱ级44.5,Ⅱ级25.8,Ⅳ级收稿日期:200~03—06作者简赍:郑家伟(1964一).男.山东淄博^,上海第二医科大学附属第九人民医院副教授,博士.从事口腔颌面部肿瘤尤其是血管瘤的综合治疗研究4.4.未分级4.44.头颈癌的临床病理分期保持稳定.在分期明确的2H519例病例中.大多数病例为I期.0期2.7,I期36.2,I期19.2.Ⅱ期16.5.1V期25.4(按AJCC病理分期).分期不明确者8O503例.占总病例敦295022的27.3.晚期病例中男性居多.甲状腺癌以早期为主多发子女性I期最多见于40岁以下病人,Ⅳ期多见于j0~69岁中老年人.病理分级与分期密切相关,分化良好者.早期(I,Ⅱ期)与晚期(Ⅱ,IV期)比例为2.4:1;分化不良者,早期与晚期比例为0.5:1.喉,甲状腺,唇,涎腺,眼及附属器多为I,Ⅱ期,而副鼻窦,咽更多为晚期(Ⅲ,期).口腔癌早期与晚期各占1/z.鳞癌,癌(未细分)最多见为IV期,而腺癌,疣状癌和恶性淋巴瘤I期最常见.浩疗方法主要有3种,单纯手术32.4,单纯放疗189,单纯化疗54.手术加放疗25.oH,手术加化疗2.1,放疗加化疗6.0.三联治疗2.5,未治疗6.2,不明确1.5,事实上,1985~1994年间,治疗方式无实质性改变.但接受化疗加放疗的病人比例升高,由早期的5.5上升到近期的6.3.手术是唇(83.2),甲状腺(54.8),眼及附属器(50.6)及口腔(462)癌最常用的治疗方法t放疗是鼻咽(37.5),喉(33.0),口咽(27.3)癌最常用的方法.大诞腺(42.4),下咽(29.9)癌以手术加放疗应用最多.23.5的鼻咽癌,l3.2的下咽癌和114的口咽癌接受化疗联合放疗,只有3.的喉癌病人接受放疗联合化疗转归早期病例的息中位随访期为37个月.近期为1o个月.因近期随访时间较短,故仅对1985~1989年间登记的病例进行生存率分析.至随访末,早期病例中49.8死亡.存活病人中,60.5未出现复发,其中位随访期为44个月.1985~1989年间所登记病例的5年生存专率(disease-specificsurvival 妊如§430rate)为64.0.按解剖部位分析.唇癌病人的生存率最高/91.1),下咽癌最低(31.4),见表1.按病理类型分析,腺癌和疣状癌的5年生存率最高,分别为87.6和78.6,癌(未细分)和鳞癌的生存率最低,分别为47.4和569/表2J.表1不同部位癌息老的生存率表2不同病理类型癌患者的生存率虽然近年来头颈癌治疗方法的变化不大,但采用放疗,化疗保存喉,咽或舌功能的概念已越来越被接受.辅助化疗并未能改善大多数头颈癌的治愈率, 但辅助化疗对于鼻咽癌有较大价值,治疗失败的头颈部鳞癌病人,通常在治疗后2年内复发.如2年内未复发,其以后复发的机率变小,但发生第二原发癌的危险性增大.因此,对于鳞癌病人,随访2年或3 年而评价其治疗效果比较可信,但腺癌病人必须随访更长时间(10~15年).鳞癌发生的部位越靠后和越往下(喉癌例外),其预后越差这种差别部分与解剖位置有关(淋巴引流,是否易切除),也可能与鳞癌的分化程度及范围有关2综台治疗早期头颈癌无论采用手术或放射治疗,都能取得良好效果.而晚期头颈癌仅采用单一治疗,疗效很差,必须采用综台治疗或序列治疗(sequentialtreat—merit).治疗的目的是尽可能根除肿瘤,保存或恢复功能及美观,防止肿瘤复发,预防新癌产生.肿瘤的部位,类型不同,治疗方案也有差别.无论如何,综合治疗应当是经过深思熟虑制定的多学科协作(team approach)治疗方案,而不是一种随意性治疗头颈癌有计划的序列治疗仍待深入研究21以手术为主的综台治疗60~70年代的研究报告表明,一些看似彻底切除的早期及大多数晚期头颈癌病人,往往出现局区ofPracticalOneolOEyV ol15N0S20,90复发(1ocoregionalrelapses).纽约纪念医院所作的一项前瞻性随机研究显示,对于颈部高危复发的口腔和喉鳞癌病人.术前给予中剂量的放射治疗,可显着降低复发率后来的另一项研究表明,术后放疗比术前放疗更能降低复发率.这些研究确立了口腔,喉癌的标准辅助治疗,即术后6周内给予60Gy的放射治疗.即使一些对放疗不敏感的肿瘤,术后放疗也可使残存肿瘤消失.术后放疗的适应证包括:/1)临床I,Ⅱ期病人(T.或T:N.):其切缘不彻底;多个淋巴结转移或有结外扩散;未作预防性颈淋巴清扫术,但有淋巴结隐匿转移的高度可能.(2)肝有临床Ⅱ,Ⅳ期病人.2.1_1切缘的重要性切缘不彻底,即使病人立即再行手术.通常难免复发.切缘阴性在I,Ⅱ期病人预示极大可能的肿瘤控制,但在Ⅲ,Ⅳ期病人则不尽然.肿瘤范围越大,病理科医生评价切缘状况的难度越大.晚期头颈癌术后即使病理报告切缘阴性,复发并不少见.Looser等发现,约40的Ⅱ,Ⅳ期表皮样癌病人看似切缘满意,但后来原发灶复发而切缘阳性者,复发率高达80Jacobs等的研究表明,晚期头颈癌病人术后辅助60Gy的放射治疗后,切缘阴性者,复发率为11;而切缘阳眭者为26%.切缘不彻底预示肿瘤有残存,Vikram等在缝合部位以I作问质内放疗,配合外束照射,发现这种方法对降低复发率相当安全和有效,只有7的病人原发灶复发.除临床分期和切缘状况外,标本内出现神经周围或淋巴血管浸润者,复发的危险性也增高.2.1.2辅助性颈部放疗颈部临床阴性的口腔与喉癌病人,存在隐匿转移者为数不少.如仅治疗原发灶,数月后很可能发生颈淋巴结转移.当怀疑有淋巴结隐匿转移时,即使是T或T病人,通常需作预防性颈部{林巴结清扫(颈清)(单侧或双侧,改良根治性或选择性).因为目前的影像技术(CT,MRI,超声,淋巴造影)尚不能准确判断淋巴结的隐匿转移.换言之,这些技术均存在一定的假阴性率和较低的敏感性.如高度怀疑颈部淋巴结隐匿转移,而病人囡种种原因未作颈清,此时应考虑作颈部预防性放疗,一般5周内给予50Gy.在某些病人,可仅作颈部放疗根据Strong的研究,颈清标本中发现转移淋巴结但未作辅助治疗者,54术后颈部复发.术前放疗/20Qy)可使复发率显着下降在颈部有多个平面转移的病人,复发率从71%下降至37.单一平面转移的病人,复发率由36下降为280.术后放疗5o~60Gy,可使复发率进一步降低,仅为10~了■■■?;爱.蠢翻i鞋耋{馨l繁酸15因此对于颈部淋巴结转移病人,术后均应补充放疗.淋巴结有包膜外扩散者,放疗剂量应达6oGy 以上.术后放疗应争取尽早施行,以手术后6周内开始放疗的效果最好,而且必须在规定时间内完成足量放疗对于口腔癌患者,手术后至放疗结束的时间最好不超过10O天,2.1.3辅助性化疗尽管采用了术后外束照射.仍有20~2j的Ⅲ,Ⅳ期头颈癌病人出现局区复发或远处转移.为进一步提高疗效,过去对术前化疗, 放疗前化疗或放疗后化疗的效果进行了评价.虽然诱导化疗的缓解率很高.但对提高生存率或局区控制率的作用不大.有些研究显示,化疗后远处转移率有所下降.据报道,同期化疗,放疗对晚期头颈癌有很大价值.一项研究采用丝裂霉素,发现局区控制率改善;另一项使用顺铂,生存率有所提高上述结果2.2以放疗为主的综合治疗部分晚期头颈癌病人仅行放射治疗,唯其疗效不佳.即使故疗后手术切除,大多数病人仍摆脱不了局部复发,远处转移终至死亡的命运这其中的例外是鼻咽癌,其外束照射及问质放疗的局区控制翠较高应用化疗防止远处转移的效果令人鼓舞,几项前瞻性随机研究未能证明序列化疗和放疗比单纯化疗更有效,但同期化放疗的效果(缓解率,局区控制率) 优于单纯放疗或序列化疗,放疗,其药物组台,剂量及方案尚待探索.Vikram发现,同期化疗,放疗6周内临床缓解率的高低,预示着复发及死亡可能性的大小.临床完全缓解的病人,应当补充其它治疗(如颈部清扫,原发灶切除或问质内放疗)除化疗,放疗外,生物治疗是另一种需要大力研究开发的辅助治疗,传统中医药也有辅助治疗作用,有待深人挖掘随着治愈后头颈癌病人生存期的延长,发生第二或多原发癌的机会增加.为了预防新癌发生,应该强调去除一切不利外界因素,尤其宜大力宣传戒烟. 据报道,放疗期间仍吸烟的病人.比不吸烟或已戒烟的病人预后差(2年生存率分别为39和66),而且吸烟使病人处于发生第二原发癌的高危状态.对博莱霉素不敏感的不吸烟者,发生头颈癌的危险眭极低.而对博莱霉素敏感的重度吸烟者.发生率增加近0倍另有研究显示.胡萝『,素,B一顺式维甲酸,维生素A等药物,也有防止第二原发癌发生的作用, 431?3展望}]纵观头颈部鳞癌治疗方法的演变,从单纯手术.到术后追加放疗,新辅助化疗,化疗联合放疗等,但遗憾的是,病人的总生存率没有获得实质性提高.改善手术技术或应用现有的术后治疗,已不可能进一步提高局区控制率,因为这些方法受到正常组织耐受力及重度并发症的限制.综合治疗产生了一定疗效,但也出现了一些问题综合治疗的目的是保存功能,改善局区控制和降低远处转移率,其方案有多种,全身或动脉灌注化疗的效果如何.尚需深八研究尽管采取积极的治疗措施.晚期头颈部鳞癌局区复发仍然是一个棘手的问题.在这方面,同期化疗与放疗可能有一定作用.从已发表的资料可知,放疗前的新辅助化疗或同期化疗加放疗在功能保存方面大大优于单纯放疗非手术治疗与手术同时应用. 获得的局区控制率和生存率最高.同期化疗加放疗后,约2/3生存的晚期病人可保存器官功能当然.同期化疗加放疗也有并发症和代价,为了提高疗效, 减少并发症,同期化疗加放疗的药物筛选,化疗加放疗的剂量,方案等仍需进一步探索对于病变不能控制的头颈癌患者.应设法改进姑息治疗措旋,缓解症状,尽量提高其生存质量,延长生存时间.加强公众教育,落实预防措施,特别是戒烟,可大大减少头颈部鳞癌的发生率.因此目前仍应贯彻预防为主的方针.在不久的将来,通过基园制图.将能够发现并确定高危人群,实行定期监测.在癌前状态进行分子干预,在癌前期切除靶组织,从而将癌症消灭在萌芽状态.随着分子流行病学研究的深入.个体基因构成与环境因素之间的关系将被进一步阐明,并能产生许多逆转癌变过程的新奇方法肿瘤分子生物学的发展,使人们对恶性肿瘤基因组与表型组特征的认识大大丰富.现已发现并定量测出多种基因及其突变型,将来,宿主与肿瘤的基因指纹(ge neticfingerprints)将被用于协助诊断及制定分期.因为TNM系统虽然沿用多年,经过时间考验,但它是一个初步的,大体的方案,有待进一步补充和完善.癌变过程中分子事件的阐释,将使治疗方法的选择更具科学性.针对生长固子,基因组分子事件和酶通道的靶向治疗.将取代现今的治疗手段;!瓿l囊拳乱∞如|_‰辍嚣赫432?参考文献:[13HoffmanHT.KarneULH.FunkGFetalThenational cancerdatabasereportoFacanceroltheheadandneck[J_ArchOtolaryngo[HeadNeckSurg,1998.124(9): 951—962.[2]FremgenAM.BlandKZ,MeGinnisJrLS,eta1.Clinical [3:[4]ournalofPractkalOnc0l0zyv15No62000 highightsfromthenationalcancerdatebase1999[J:. CACancerJClin,1999.49(3]:145一l98.VikramB.Adjuvanttherapyinheadandneckcancer].CACancerJClin.1998.48(4):199—210GoepfertH.SquanloLiseell~srcinotnaofthehendand neck:pastprogressand{uturepromiseEJ]CACancer JClin.19S8.48(4):195—198(上接第4-'28页)从公开发表资料看仍不普遍.若能收集较多家系与病例将会发现我国的临床特点,从而为结直肠癌的发生,发展,基因组变异的深入研究提供依据参考文献:[12V asenHFA,WatsonP,MeeklinJP.eta1.Newclinical cdteriaforhereditarynonpolyposiscolorectalcancer (HNPCC.1ynchsnydrome)proposedbytheintema—tionalcollaborativegrouponHNPCC[J_Gastroen—terology,1999,116(6):l蛎3—1456.[2]VasenHFA,bleckiinJ-P.MeeraKhunP,etalThe1n—ternationa[collaborativegrouponhereditarynonpolylx> siscolorect~lcancer(ICG—HNPCC)EJ].DisColonRee tum,I991,34(4);424—425.E3]MecklinJP,SvendsenLB,PeltomakiP,etalHereditarY nonpolyposmcolorectalcancer[J].ScanJGastroen terol,l994,29(5):673—677.[4]VasenHFA,WlinenJT,MeukoFH,etat.Cancerrisk infamiheswithhereditarynonpolyposiscolorecta]can—cerdiagnosedbymutationanalysis[J_.Gastroentero- [ogy,1996t1lO(4):l020—1027.[5LinKM,ShashidharanM,TernentCA,eta1.Colo㈣etl andextracoloniccancervariationsinMIH1MSH2 hereditarynonpolyposisco[orecta[cancerkindredsand thegeuera[population[J:.DisColonRectum.1998,41【4)一428—433.r6WeberT.ClinicalsurveillancerecommendationsadoptedforHNPCC[J_Lancet,1996,348(9025):46j一466.[7ParkJG.V asenHFA,ParkKJ.etaiSuspectedhereditarynonpolypoaisco]oreeta[ca~ger:internationaleollab orativegrouponhereditarynonpo]yposiscolorecta[can—cer(ICGHNPCC)criteriaandresultsofgeneticdiag—nosis[J]DisColonRectum1999,42(6):7l0—716Ca]YingYuan.HyeJung.ShuZheng.Oermlinemutations.fhMLH1andhMSH2genesinpatientswithsuspect edhereditarynonpolyposiseolorectalcancerandsDo_radi~early—onsetco[orecta[cancer[J].DisColonRee—turn,l998,4l4(4):434—438.[9:袁瑛,郑树.遗传性非息肉性结直肠的临床诊治lJ]实用肿瘤杂志,l998.13({):253—255.[1O]袁瑛.郑树.遗传性非息肉病性结直肠癌的遗传学基础[J].中华实验外科杂志,1999,l6(3):Z28—231_[11]郑树.大肠癌的遗传易感性及我国研究简介[J:,中华实验外科杂志,l999.16(3):193—194.更正启事本刊2000年第l5卷第5期323页"子宫内膜癌中细胞凋亡和bcl一2,bax基因的表达"一文,第一作者姓名应为张葵,误为张龚,特此更正.并向作者,读者表示歉意.本刊编辑部{,一一;囊豁ji一插。
头颈部肿瘤综合治疗现状与机遇
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多学科合作是头颈部鳞癌治疗模式的演变趋势
外科
• 决定根治性手术的可行性 和手术方式
放射诊断科
• 阅片后分析肿瘤分期
放疗科
• 制定放疗计划和照射剂量
• CSCO指南推荐头颈部肿瘤的诊治应特别重视多学科团队的作用, • 特别是对于局晚期头颈部鳞癌患者,MDT原则应该贯穿治疗全程
肿瘤内科
• 根据病情和分期,参照循 证医学的证据,制定综合 治疗方案和术后辅助化疗 方案
男性罹患头颈部肿瘤的可能性是女性的2至3倍 40岁以上的人群发生风险更高5
病理类型
✓ 头颈部肿瘤中鳞状细胞癌占比90%以上6
✓ 对放疗敏感
1. Gillison ML,et al. J Natl Cancer Inst. 2000 May 3;92(9):709-20. 2. Chaturvedi AK,et al. J Clin Oncol. 2008 Feb 1;26(4):612-9. 3. Näsman
DFS,无病生存期
头颈部鳞癌手术治疗原则
头颈部鳞癌手术治疗指南推荐
早期(I-II期)
• 适宜手术患者:MDT团队评估治疗的有效性、 功能维持、并发症等
• 不适宜手术患者:患者身体条件不允许或由于各 种原因拒绝手术
局部晚期(III-IVa期)
• 适宜手术患者: MDT团队评估治疗的有效性、功能维 持、并发症等
接受手术治疗患者的获益与困境
获益1
✓ 早期患者单独手术(或放疗)可治愈癌症 ✓ 局部晚期患者,手术仍可作为挽救治疗首选 ✓ 相对其他治疗方法,直接去除原发灶且治疗时间短
困境2
X 局晚期或晚期患者治愈性切除机会少 X 大部分患者都会术后复发,很难降低复发率 X 不利于保留器官功能,影响容貌
头颈部恶性肿瘤综合治疗
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3)根治性放疗:
(2.0Gy/次);
原发灶及颈部淋巴结受侵区域 66-74 Gy
44-64 Gy(1.6-2.0Gy/次)
颈部预防照射
放疗剂量分割:超分割、加速超分割照射未取得共识。
A
6
1.头颈肿瘤非常规分割
• 超分割 (EORTC#22791 oropharyngeal carcinoma):
超分割80.5Gy/70次/7周(1.15Gy×2/天)与常规70Gy/35次/7周相 比: 1)局部控制率提高18%(56%vs38%;P=0.01) 2)生存率略有优势( P=0.05) 3)没有明显增加副作用
⒈ 鼻腔筛窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 一侧鼻经常涕中带血或鼻出血,量不多,但频繁发生,偶
出现大量出血; ② 分泌物粘性或脓性,肿瘤溃烂可流出血性恶臭脓涕; ③ 早期可无鼻塞,随肿瘤的逐渐增大,才影响鼻通气; ④ 头部症状:头痛; ⑤ 眼部症状:突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障碍; ⑥ 颅神经:前组颅神经麻痹状态,Ⅰ~Ⅵ; ⑦ 晚期病人出现贫血、衰弱、体重下降、恶液质、远处转移等。
(早期)
相当,但放疗保存功能较好。
T2N1、T3-4N2-3 应采用多学科综合治疗。综合治疗使得器官功能
(局部晚期) 得以保留,大大提高了患者生存质量。
术前或术后放疗: 可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。 术前或术后放疗,哪个更优,尚无定论。依病种及 临床研究而选择。
同期放化疗: 不可切除患者的标准治疗,较单纯放疗和序贯放化 疗提高局控和生存率。
2 A.C. Begg ,et al. Predictive value of potential doubling time for radiotherapy of head and neck tumor patients: Results from the EORTC
头颈部肿瘤的治疗方案
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头颈部肿瘤的治疗方案头颈部肿瘤是头颈部部位发生的恶性肿瘤,其临床表现和治疗方案与其他部位的恶性肿瘤有许多区别。
本文将从头颈部肿瘤的临床表现、诊断和治疗三个方面来介绍头颈部肿瘤的治疗方案。
一、头颈部肿瘤的临床表现头颈部肿瘤的临床表现比较多样化,常见症状包括颈部肿块、疼痛、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑及吞咽困难等。
有些患者可能没有症状,也可能一开始只有轻微的不适感。
对于长期存在的颈部肿块或不适感,需要及时就医,进行相关检查和诊断。
二、头颈部肿瘤的诊断头颈部肿瘤诊断主要基于临床症状和影像学检查。
专业的医生可以通过观察患者的颈部和喉咙,进行三维重建图像,以更清晰准确地看到病变的部位。
还可以通过细胞学检查、病理学检查和血液检查等方式来确定病变的性质和病理类型。
三、头颈部肿瘤的治疗方案头颈部肿瘤的治疗方案有很多种,常规治疗方式包括手术切除、放射治疗和化疗等。
这些治疗方式并非所有患者都适用,要根据患者的个体情况来制定治疗方案。
1、手术切除手术切除是头颈部肿瘤治疗中最常用的方法,其目的是通过切除肿瘤来治疗患者。
手术切除的适应证包括肿瘤的大小、病变部位和病理类型等因素。
如果病变较小,位于表面且没有深入周围组织中,那么手术切除是最好的治疗方案。
但是有些病变可能比较深入周围组织中,手术难度会比较大,对患者的切除率和术后恢复都会有一定的影响。
2、放射治疗对于一些无法切除或切除后难以完全去除的头颈部肿瘤,放射治疗是一种好的选择。
放射治疗是利用高能量射线杀死癌细胞的方法,对于一些已经发生转移的肿瘤也很有效。
放射治疗的适应证包括肿瘤的大小、病理类型、转移情况和患者的身体状况等因素。
但是放射治疗也有副作用,可能会影响到周围正常组织的功能,导致吞咽、呼吸或言语等方面的问题。
3、化疗化疗是通过药物杀死癌细胞的方法,对于某些无法切除和放射治疗没有显著效果的头颈部肿瘤是一种好的选择。
化疗适应证包括病理类型和转移情况等因素。
但是化疗有时也会产生不良反应,如恶心、呕吐、脱发等,对患者的质量生活会有较大影响。
头颈部肿瘤综合治疗进展
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放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(image-guided radiation therapy, IGRT)
调强放射治疗(IMRT)
• IMRT治疗头颈肿瘤的优势
– 允许更好的适形剂量分布 – 可制定以避开主要OARs、增加靶区照射剂量为目
的的治疗计划 – 可产生包含中线原发肿瘤(如喉、甲状腺和颈部两侧
淋巴结)的凹面剂量分布 – 器官移动较小,靶区照射准确 – 可降低PTV中的剂量分布的不均质性
• 更高的最小剂量使得提高肿瘤控制率成为可能
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p<0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p< 0.001
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时,加速再增殖可能最为明显,故采用 后加速超分割
临床靶区(CTV)1 原发肿瘤靶区
临床靶区(CTV)2 临床靶区1周围选择性外放
原发肿瘤靶区 原发肿瘤靶区
临床靶区1周围选择性外放
T1,T2 N0 T3,T4 N0 任何T N0
T1,T2 N0 T3,T4 N0 任何T N0 任何T N0
头颈部肿瘤的最新治疗进展
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头颈部肿瘤的最新治疗进展引言:头颈部肿瘤是指发生在头颈部内各种组织中的恶性肿瘤,包括口腔、喉咙、舌头和颈部等处。
这些肿瘤常常由过度吸烟、酗酒、慢性感染等因素引起。
近年来,头颈部肿瘤的发病率逐渐上升,因此科学家们致力于寻找新的治疗方法以提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍一些头颈部肿瘤的最新治疗进展。
一、放射治疗技术的改进放射治疗是一种重要的头颈部肿瘤治疗方式,但传统放射治疗可能会导致明显的副作用,如唾液腺功能障碍、皮肤损伤等。
为了减少放射治疗带来的不良影响,科学家们不断探索和改进放射治疗技术。
其中包括:1. 调强放射线治疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT):IMRT是一种精确的放射治疗技术,它能够根据肿瘤组织的形状和大小调整辐射剂量。
这使得医生们能够更好地保护周围健康组织,减少患者的不良反应。
2. 质子放疗(proton therapy):与传统的X线治疗相比,质子放疗具有更小的辐射范围和更强的精确性。
因此,质子放疗可以最大限度地减少对健康组织造成的损伤,并提高治疗效果。
虽然质子放疗目前还属于相对高成本的技术,但随着技术进步和逐渐普及,它正在成为头颈部肿瘤治疗中的一个有前景的选择。
二、免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的新型肿瘤治疗方法。
它通过激活患者自身免疫系统来攻击并清除恶性肿瘤细胞。
在头颈部肿瘤中,免疫检查点抑制剂被广泛用于治疗晚期或复发性疾病。
这些药物通过阻断肿瘤细胞表面的负调节因子,比如PD-1和CTLA-4蛋白,来激活免疫系统,使得身体能更好地抵抗癌细胞。
尽管免疫治疗在许多恶性肿瘤中取得了显著的效果,但它在头颈部肿瘤中的应用仍面临一些挑战。
目前,科学家们正在进行各种临床试验以确定最佳的治疗策略和药物组合,并提高患者对免疫治疗的耐受性。
三、靶向治疗靶向治疗是通过干扰特定分子信号通路或基因突变来阻止恶性肿瘤生长和传播。
在头颈部肿瘤中,许多靶向药物已经被发现并应用于临床实践。
头颈恶性肿瘤的综合治疗
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化疗方案制定
制定个性化的化疗方案,确保治疗效 果最大化,同时减少不良反应的发生 。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫调节剂或免疫细胞治疗 ,激活患者自身的免疫系统,提
高抗肿瘤能力。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质靶点, 使用小分子抑制剂或单克隆抗体进 行治疗。
中医中药治疗
根据中医理论,采用中药方剂或针 灸等治疗方法,调理身体,缓解症 状。
放疗方式
选择合适的放疗技术,如 三维适形放疗、调强放疗 等,提高放疗精度和治疗 效果。
放疗副作用
注意预防和减轻放疗副作 用,如口干、咽喉疼痛等 。
化学治疗
化疗物选择
化疗副作用
根据肿瘤的类型和分期,选择合适的 化疗药物,抑制肿瘤细胞的生长和扩 散。
注意预防和减轻化疗副作用,如恶心 、呕吐、骨髓抑制等。
病毒感染
某些病毒感染,如人乳头瘤病 毒(HPV)、EB病毒等,也可 能与头颈恶性肿瘤的发生有关
。
临床表现与诊断
症状
头颈恶性肿瘤早期症状可能不明显, 随着病情发展可能出现局部肿块、疼 痛、出血、呼吸困难等症状。
诊断
诊断依赖于临床表现、影像学检查( 如CT、MRI等)和病理学检查。病理 学诊断是确诊的金标准,需要通过组 织活检或手术切除标本进行。
03
综合治疗方案选择
根据肿瘤类型选择方案
鼻咽癌
对于鼻咽癌,综合治疗方案通常 包括放疗、化疗和免疫治疗。根 据病情,医生会选择最适合患者
的治疗方案。
喉癌
喉癌的治疗方案通常包括手术、 放疗和化疗。治疗方案的选择取 决于肿瘤的分期和患者的身体状
况。
口腔癌
口腔癌的治疗方案通常包括手术 、放疗、化疗和免疫治疗。治疗 方案的选择取决于肿瘤的大小、
头颈部肿瘤的诊断与综合治疗
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头颈部肿瘤的诊断与综合治疗一、引言头颈部肿瘤是指发生在头颈部组织和器官的各种恶性肿瘤,包括口腔、鼻咽、扁桃体、声带等部位的肿瘤。
这些肿瘤的诊断及综合治疗对于患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将从头颈部肿瘤的诊断方法以及综合治疗策略两个方面进行详细阐述。
二、头颈部肿瘤的诊断(一)临床表现与早期筛查头颈部肿瘤在早期往往没有明显的自觉症状,因此临床表现及早期筛查非常重要。
临床上常见的初级体征包括:可见或可触及到的团块或溃疡;声音沙哑或声带活动受限;呼吸困难或发音困难等。
此外,对于有亲属遗传性风险或其他相关因素的人群,应进行定期检查与筛查,以早期发现和处理潜在问题。
(二)影像学检查影像学是确诊头颈部肿瘤的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT(计算机断层成像)、MRI(磁共振成像)等。
这些检查通过观察肿瘤的形态、大小、位置以及对周围组织的侵袭情况,可以提供重要的参考信息,有助于明确诊断和制定治疗方案。
(三)组织学检查对于头颈部肿瘤患者,在临床上怀疑或发现肿瘤时,进行切片组织学检查是必不可少的。
通常通过活检或手术切取患者肿块进行组织切片,并对其中的细胞和组织学特点进行分析。
这种方法能够准确确定肿瘤类型、分级与分期,为后续的治疗策略提供重要依据。
(四)生物学标志物检测生物学标志物指一系列与肿瘤相关的化验指标。
常见的头颈部肿瘤标志物包括CEA(癌胚抗原)、SCC(鳞癌抗原)等。
这些指标在血清样本中被测量,可以帮助评估病情的严重程度、判断术后复发风险,以及观察治疗效果。
然而,需要注意的是,生物学标志物并不是特异性治疗方法,应与其他诊断手段相结合来确定最佳诊断结果。
三、头颈部肿瘤的综合治疗(一)手术切除治疗对于可切除的头颈部肿瘤患者,手术切除是主要的治疗方法之一。
根据肿瘤的类型、大小、分期和患者整体情况,手术方式包括:全切除、次全切除和经过放射治疗前用于缓解或预防气道阻塞等非完全切除。
手术可以去除肿块,并试图恢复患者原有功能和外貌。
头颈部肿瘤治疗原则的最近趋势与展望
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头颈部肿瘤治疗原则的最近趋势与展望
泽木修二;吴春明
【期刊名称】《国外医学:肿瘤学分册》
【年(卷),期】1990(017)006
【摘要】长期以来,头颈部癌的治疗与其它脏器癌一样,多以手术为主。
继钴之后的其它同位素的应用及直线加速器问世以来,其在肿瘤治疗上的价值逐渐被认识并广为应用。
然而除部分癌症以外,单用此法治疗难以根治,故多作为手术前后的辅助疗法。
无论手术还是放疗均属局部治疗,由于头颈部癌多伴有颈部淋巴结和远隔脏器的转移,所以这种仅以局部为对象的治疗手段难以阻止癌症的转移。
若在转移初期予以控制则预后良好,因此,化疗越来越受到重视。
【总页数】3页(P360-362)
【作者】泽木修二;吴春明
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R739.910.5
【相关文献】
1.复发头颈部肿瘤接受再程放射治疗的研究现状和展望 [J], 张余飞;温居一;康静波
2.最近中国史学史学科的发展趋势及展望 [J], 周文玖;张子侠
3.国民储蓄在世界经济中的作用:最近趋势与前景展望 [J], 胡增勇
4.白蛋白结合型紫杉醇在局部晚期/晚期头颈部肿瘤治疗中的研究进展及展望 [J],
何芳; 王红梅; 贾保昌; 王雪军
5.中西医结合研究、治疗头颈部肿瘤的现状和展望 [J], 李欣音
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润、颈段食道Ca等取得生存疗效
分期
• UICC/AJCC分期定义早期/N0与N1-2学
科争议/T3-4a争议(放疗的早期定义?)
• 共识:T3,T4/T1,2+N阳性/任何T+N2-3
归为中晚期局部晚期SCCHN需要多学科协 作的综合治疗
西妥昔单抗在SCCHN中的应用共识
局部晚期SCCHN
西妥昔单抗联合放疗是一种非常有效的治疗 选择,尤其适用于不能耐受同步放化疗者
西妥昔单抗联合放疗正逐渐成为喉癌和下咽 癌患者更易于接受的一种治疗方案
复发/转移SCCHN
西妥昔单抗联合铂类为基础的化疗作为 一线治疗
铂类治疗失败的 复发/转移SCCHN
— (3年)
76%
85%
靶向治疗-SCCHN治疗领域的研究热点
双重TKI
表皮生长因子受体抑制剂 P53
(如:西妥昔单抗)
血管内皮生长因子 及其受体抑制剂
IGF-1R COX-2抑制剂
基因治疗
疫苗 ……
EGFR在实体瘤中的表达
肿瘤
头颈癌 结直肠癌 胰腺癌
非小细胞 肺癌 食道癌 胃癌 肝细胞癌
EGFR 表达率% 80-100
25-77 30-50
40-80
71-88 33-74
58.18
资料来源
Salomon, Grandis Salomon, Messa Salomon, Uegaki
Fujcno, Rusch, Fontanini
Salomno, Ltakura Neal, Gam Boa Cancer Research and Clinic
例数 124
64 55/55
76 76/70 128 33/33
体外+内照射 局控率 生存率
93.9% 88%
82.8% 75%
98.2%
—
92.8% 56 %
91%
98.4% 90.1%
100% 94%
单纯体外照射 局控率 生存率(5年)
85.2% 85.2%
—
—
85.5%
— (3年)
—
—ห้องสมุดไป่ตู้
60%
—
湖
头颈部肿南省 瘤综合治疗与展望 肿 瘤 医 院
放疗科
NH CANCER 解剖区
解剖区特征决定了治疗策略 临别体征与症状均与解剖相关
头颈部肿瘤患者的构成
SCCHN Patient distribution
Locally Advanced 45%
Local stage 15%
Metastatic stage
ART
鼻咽癌放疗
近距离放疗的调强与适形
有创操作下的最好调强 由于有创故适应范围受限,图像导航更加重要
北京、四川的剂量点监控符合今天调强 福建省方法更具适形
Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌体外+内照射与单纯体外照射的疗效比较
北京 高 黎 上海 张有望 广州 张万团 四川 郎锦义 C. C. Wang 福州 吴君心 湖南 罗 英
Target Her-1
Antibody Cetuximab Panitumumab Matuzumab
ch806 Nimotuzumab
Structure IgG1, chimeric IgG2, human IgG1, human IgG2, chimeric IgG1, humanized
Clinical Phase Approved Approved Phase 2 Phase 1 Approved(china)
帕尼单抗 (Vectibix) Zalutumumab
厄洛替尼(特罗凯) 吉非替尼(易瑞沙)
贝伐珠单抗 (阿瓦斯丁)
EGFR, HER-2
双重TKI
通过多途径发挥作用:抑制表皮生长 因子受体(ErbB1)和人表皮因子受 体2(ErbB2)
拉帕替尼 (Tykerb)
研发 阶段 获批 上市 III期 III期 III期 III期
头颈部肿瘤中,获批临床应用 和进入III期临床研究的分子靶向药物
作用 靶点
EGFR
VEGF
类型
作用机制
单克隆抗体 (MAb)
抑制EGFR受体介导的多种信号传导 途径
酪氨酸激酶抑制 剂 (TKI)
MAb 抑制
抑制EGFR酪氨酸激酶胞内磷酸化 VEGF受体介导的多种信号传导途径
药物名称
西妥昔单抗 (爱必妥®)
40%
半数病人是局部晚期头颈部鳞癌
NH肿瘤治疗理想要求
1.局部病灶治疗取得高局控/高生存 2.进展型病灶提高局控/减少转移/没有第
二原发肿瘤产生 3.手术与非手术病人提高功能器官的保护 4.增加治疗比(治愈/毒性)
手术与化疗、放疗综合治疗趋势
多学科综合治疗趋势在HNSCC尤为明显 放化疗联合后再联合手术己分层化 放疗联合手术远超过手术联合化疗模式 手术、放疗再辅以化、生物治疗正在形成主流趋势 放疗技术包括术中放疗、粒子种植、插植近距离放
IgG2, human IgG1, human IgG1, humanized
Phase 2 Phase 1 Approved
VEGF-R1 VEGF-R2
VEGF-Trap IMC-18F1 IMC-1121B
VEGFR2, IgG1 IgG1, human IgG1, human
Phase 2 Phase 1 Phase 1
III期
III期
p53 基因治疗
p53基因对肿瘤细胞有杀灭作用,并 与放化疗有协同作用
INGN 201 (Advexin)
III期
西妥昔单抗在SCCHN中的经典研究
局部晚期SCCHN: Bonner研究(2006 & 2010) 有全喉切除指征的局部晚期SCCHN: TREMPLIN研究
复发/转移SCCHN: EXTREME研究
• 多学科选择方法争论的重点 • 早期的治疗手术、放疗均多数首选(NCCN)
早期患者可单独行手术或放射治疗
Radiotherapy
手术:病理确切/时间优势/急、慢毒性避免 放疗:无手术并发症/功能保护/不同类型的耐受性提高 展望:精确放疗/综合治疗
现代放疗热点
3D-CRT IMRT IGRT DGRT BGRT
Zalutumumab IgG1, human
Phase 3
Her-2
Trastuzumab IgG1, humanized Approved
Her-2 dimerization Pertuzumab IgG1, humanized Phase 2
IGF-1R VEGF
CP-751,871 IMC-A12 Bevacizumab