头颈部肿瘤综合治疗的最新进展PPT课件
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肿瘤学课件 头颈部肿瘤放射治疗进展
头颈部肿瘤概况
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万； 占全身恶性肿瘤的16% -40%； 全世界每年新发病例约500万，2/3为Ⅲ、Ⅳ期。
头颈肿瘤的死亡率为为50% 病理类型
>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN) 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
广义的适形放疗 适形调强放射治疗 （Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT) 几何适形＋剂量适形 ➢ 在各照射方向上，（高）剂量曲线与靶区一致
➢ 在剂量分布上，设野内各点输出剂量率能按靶区 要求进行调整
调强适形放疗
概念：
调强放射治疗（IMRT）是一种能够将高剂
量区域限制在靶区体积范围内的放射治疗技术，
放射治疗发展历史
1895年 伦琴 发现 X 射线
1901年荣获首届Nobel物理学奖
放射治疗发展历史
1896年 贝克雷尔发现铀的放射性
放射治疗发展历史
1896年 居里夫妇发现镭
1903 年 Nobel物理学奖 1911年 Nobel化学奖
1896年 第一例放射治疗 1920’s x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌
是一种动态调强旋转治疗
VMAT是什么?
Volumetric
Modulated
Are Therapy
VMAT 是一种动态调强旋转治疗技术，这种技术采用一个或多个臂架旋转的方法来治疗 病人，在臂架旋转时光栅大小、臂架运动速度和剂量率可根据治疗要求同时进行改变
VMAT技术的优点?
保留加速器技术机动的灵活性 可通过单个部分弧、也可通过多个弧叠加实现 不存在断层治疗时层间衔接的冷热剂量点的问题 光子利用高 跳数MU更低 治疗时间短
发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万； 占全身恶性肿瘤的16% -40%； 全世界每年新发病例约500万，2/3为Ⅲ、Ⅳ期。
头颈肿瘤的死亡率为为50% 病理类型
>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN) 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
广义的适形放疗 适形调强放射治疗 （Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT) 几何适形＋剂量适形 ➢ 在各照射方向上，（高）剂量曲线与靶区一致
➢ 在剂量分布上，设野内各点输出剂量率能按靶区 要求进行调整
调强适形放疗
概念：
调强放射治疗（IMRT）是一种能够将高剂
量区域限制在靶区体积范围内的放射治疗技术，
放射治疗发展历史
1895年 伦琴 发现 X 射线
1901年荣获首届Nobel物理学奖
放射治疗发展历史
1896年 贝克雷尔发现铀的放射性
放射治疗发展历史
1896年 居里夫妇发现镭
1903 年 Nobel物理学奖 1911年 Nobel化学奖
1896年 第一例放射治疗 1920’s x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌
是一种动态调强旋转治疗
VMAT是什么?
Volumetric
Modulated
Are Therapy
VMAT 是一种动态调强旋转治疗技术，这种技术采用一个或多个臂架旋转的方法来治疗 病人，在臂架旋转时光栅大小、臂架运动速度和剂量率可根据治疗要求同时进行改变
VMAT技术的优点?
保留加速器技术机动的灵活性 可通过单个部分弧、也可通过多个弧叠加实现 不存在断层治疗时层间衔接的冷热剂量点的问题 光子利用高 跳数MU更低 治疗时间短
头颈部肿瘤综合治疗的最新进展PPT60页
治疗验证 QA验证及治疗
实实施施治治疗
作者 Butler 等人 Dawson 等人
经选择的已发表头颈部IMRT系列所报道结果
病例数 20
部位
局部控制（% ）
局部区域控制 （%）
总体生存（%）
多部位
未知
85*
未知
58
多部位
未知
79（2年）
Lee 等人
Chao 等人和 Ozyigit等人
75（5年）
未知
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002
总的放射治疗时间与5年生存率的关系
Suwinsky等报告868例头颈部癌的结果：
OTT 例数 % 5年无复发生存率% 危险度 p值
<40天 102 12
81%
1.451 <0.0001
40~45天 405 46
74%
46~50天 258 30
64%
>50天 103 12
53%
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;56:399~412
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
头颈部鳞癌治疗进展PPT课件
主要手段之一 , 超
手术治疗缺点
过100年历史,手术
1 根治性手术通常导致外形改
治疗与放射治疗的
变
综合成功为许能多保病种全性治2 疗影响尤重要为器重官的要功能,如语言
的标准治疗模式
、吞咽、咀嚼等
3 晚期疾病局部和远地失败率
很高
头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期 放化疗(RCT)
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率 分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV Day 1
5-FU 1000 mg/m2/d x 5 days
Every 3 wks for 4 cycles (n =
181)
OS
Follow-up every 3 mos Surgery for residual disease permitted 3 mos after RT
TPF
Docetaxel 75 mg/m2 IV Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d IV x 4
days Every 3 wks for 3 cycles (n = 280)
PF
Cisplatin 100 mg/m2 IV 5-FU 1000 mg/m2/d CI x 5 days
头颈肿瘤的免疫治疗PPT课件
前言
HNSCC 是一种相对比较常见的肿瘤，每年全世界新发约 有500,000例。大多数患者都为疾病晚期并且经过了多学 科的治疗。放疗、化疗和手术经常被联合应用以求得最佳 的治疗效果。对于疾病复发和有远处转移的患者来说，治 愈不是治疗的主要目的，化疗是主要的治疗。虽然最近的 进展中，抗表皮生长因子受体的靶向治疗药物被批准和使 用，但是很晚期的局部复发或转移的 HNSCC 总生存率仍 然很低。
免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors）
人体会利用一些检查点来抑制免疫反应，并通过这种方式 减少了正常人体组织的破坏，否则在面对外部刺激时会发 生不受控制的免疫反应。而肿瘤细胞可以通过免疫检查点， 抑制T细胞激活，从而逃避免疫杀伤，生长不受控制。
免疫检查点抑制剂通过阻断这些正常的免疫调节途径，增 强T细胞激活，从而加强免疫监控和肿瘤细胞清除。
另一例Ｉ期的临床研究， 38 名复发或转移的 EB 病毒相关 鼻咽癌患者在接受四个周期的吉西他滨联合卡铂化疗后， 进行六次的自体 T 细胞输注。虽然通过这个单臂研究很难 分析出在这一过程中的化疗和免疫治疗的相对优势，但值 得注意的是，过继性细胞疗法后，五例患者超过34个月不 需要任何进一步的化疗。
免疫系统在头颈部鳞癌的发生和发展中起着关键的作用。 免疫系统和肿瘤发生的最新进展也促进了 HNSCC 在免疫 治疗领域的发展，为患者提供有效并且低毒性的治疗方案。 很多的方法正在研究当中，包括免疫检查点抑制剂，疫苗 和过继性T细胞治疗。这里我们将总结HNSCC在免疫治疗 的最新领域异性免疫治疗：目前正在开发针对人乳头状瘤病毒 感染的细胞，使其产生细胞免疫，清除现有的人乳头状瘤 病毒，消除已经存在的与人乳头状瘤病毒相关的病变，并 防止新病变的形成。
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读PPT课件
判断，确立诊断标准。
分期评估
依据肿瘤的大小、浸润深度、淋 巴结转移和远处转移等情况，进
行临床分期评估。
预后评估
结合患者的年龄、性别、病理类 型、分期等因素，评估患者的预 后情况，制定个体化的治疗方案
。
04
治疗方案选择及优化策略
手术、放疗、化疗等单一治疗方式优缺点比较
手术
优点在于可以直接切除肿瘤，快速缓解症状；但手术风险较高，且 可能影响患者生活质量。
疗效评价与随访观察
了解疗效评价标准，加强随访管理， 及时发现并处理问题。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
免疫治疗与靶向药物研发
运用基因组学、蛋白质组学等技术，实现 精准分型与治疗。
针对特定靶点，开发新型免疫治疗和靶向 药物。
跨学科合作与综合治疗
人工智能与大数据应用
强化外科、放疗、化疗等多学科协作，提 高综合治疗效果。
发病率与死亡率
发病率
头颈部肿瘤发病率逐年上升，与 环境因素、生活习惯等有关。
死亡率
头颈部肿瘤死亡率较高，早期发 现和治疗对于提高生存率具有重 要意义。
危险因素分析
吸烟
吸烟是头颈部肿瘤的主 要危险因素之一，长期 吸烟可增加患病风险。
饮酒
过量饮酒也是头颈部肿 瘤的危险因素，与口腔 黏膜损伤和癌变有关。
的发生风险。
避免职业暴露
加强职业防护，减少有害物质 的接触，降低患病风险。
定期体检
定期进行头颈部检查，及时发 现并治疗潜在病变，提高生存
率。
03
诊断方法与评估体系
临床表现及分型
头颈部肿瘤常见临床表现
包括局部肿块、疼痛、出血、功能障碍等。
头颈部肿瘤分型
分期评估
依据肿瘤的大小、浸润深度、淋 巴结转移和远处转移等情况，进
行临床分期评估。
预后评估
结合患者的年龄、性别、病理类 型、分期等因素，评估患者的预 后情况，制定个体化的治疗方案
。
04
治疗方案选择及优化策略
手术、放疗、化疗等单一治疗方式优缺点比较
手术
优点在于可以直接切除肿瘤，快速缓解症状；但手术风险较高，且 可能影响患者生活质量。
疗效评价与随访观察
了解疗效评价标准，加强随访管理， 及时发现并处理问题。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
免疫治疗与靶向药物研发
运用基因组学、蛋白质组学等技术，实现 精准分型与治疗。
针对特定靶点，开发新型免疫治疗和靶向 药物。
跨学科合作与综合治疗
人工智能与大数据应用
强化外科、放疗、化疗等多学科协作，提 高综合治疗效果。
发病率与死亡率
发病率
头颈部肿瘤发病率逐年上升，与 环境因素、生活习惯等有关。
死亡率
头颈部肿瘤死亡率较高，早期发 现和治疗对于提高生存率具有重 要意义。
危险因素分析
吸烟
吸烟是头颈部肿瘤的主 要危险因素之一，长期 吸烟可增加患病风险。
饮酒
过量饮酒也是头颈部肿 瘤的危险因素，与口腔 黏膜损伤和癌变有关。
的发生风险。
避免职业暴露
加强职业防护，减少有害物质 的接触，降低患病风险。
定期体检
定期进行头颈部检查，及时发 现并治疗潜在病变，提高生存
率。
03
诊断方法与评估体系
临床表现及分型
头颈部肿瘤常见临床表现
包括局部肿块、疼痛、出血、功能障碍等。
头颈部肿瘤分型
头颈肿瘤治疗 PPT课件
方法
HFX Standard RT (70Gy)
5-y LC
52%
P = 0.001
18%
Standard RT HFX AFX with split course AFX Concomitant Boost Rt
better LC for HFX and boost RT (p = 0.045, 0.050)
RTOG 73-03
Purpose: Which one is prefer? Preoperative RT or Postoperative RT?
Materials Hypopharynx carcinoma Resourse: France Gustave Roussy Cancer Institute Results: 4yr OS
P
0.08 <.01 <.02
2yr 59% 5yr 55%
2yr 84% 5yr 70%
.05
2yr 81% 5yr 49% 2yr 73% 5yr 58%
NS
LF: local failure
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996
结论
术后同步放化疗提高局部控制率和生存率 不增加放射并发症
头颈部肿瘤治疗
中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科
头颈肿瘤的治疗手段
手术治疗 放射治疗 化学治疗 以上三者的综合治疗 生物反应调节剂 分子靶向治疗 中医中药
手术治疗
主要手段之一 ， 超过100年历史
手术治疗与放射治疗的综合 成为许多病种的标准治疗模式
手术治疗缺点
局部复发多发生于化放疗组。 2/3患者可通过化放疗保留喉的正常功能。
头颈部肿瘤的综合治疗ppt课件
手术方式 全喉切除 全喉+单颈清扫 全喉+双颈清扫 例数 % 例数 % 例数 %
手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1 手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5
头颈部肿瘤的综合治疗
复旦大学医学院肿瘤医院 张有望 胡超苏
恶性肿瘤治疗历史
100多年历史 手术、放疗、化疗 外科治疗--1894年 Halsted 乳腺癌根治术
，降低复发率
放射治疗发展史
1895年 Rontgen 发现X线 1898年 居里夫人 发现镭 20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤 70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗
脑星形细胞瘤的疗效
3年生存数 % 5年生存数 % P值
术后放疗 42/70 60 32/70 45.7
<40Gy
6/13 46.1 4/13 30.8
>40Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 <0.005
全切除 40/70 57.1 40/70 57.1
大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 <0.005
X线模拟定位机应用 80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
放射治疗计划系统应用
化学药物治疗发展史
40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌
50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D
60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现
治疗方式
单纯手术 术前放疗
天津肿瘤医院 5年生存率 %
手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1 手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5
头颈部肿瘤的综合治疗
复旦大学医学院肿瘤医院 张有望 胡超苏
恶性肿瘤治疗历史
100多年历史 手术、放疗、化疗 外科治疗--1894年 Halsted 乳腺癌根治术
，降低复发率
放射治疗发展史
1895年 Rontgen 发现X线 1898年 居里夫人 发现镭 20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤 70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗
脑星形细胞瘤的疗效
3年生存数 % 5年生存数 % P值
术后放疗 42/70 60 32/70 45.7
<40Gy
6/13 46.1 4/13 30.8
>40Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 <0.005
全切除 40/70 57.1 40/70 57.1
大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 <0.005
X线模拟定位机应用 80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
放射治疗计划系统应用
化学药物治疗发展史
40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌
50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D
60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现
治疗方式
单纯手术 术前放疗
天津肿瘤医院 5年生存率 %
头颈部肿瘤 ppt课件
• 如果靶区在下颈部并包括软骨结节，则将面罩延伸 至下颈和肩膀是很重要的，这样下颈也固定了。因 为面罩的影响使皮肤剂量增加并增强了下颈部的皮 肤反应。根据经验在下颈部面罩两侧割两个洞将显 著减少皮肤反应。
2020/12/9
Байду номын сангаас
成像
• 在绝大多数情况下，增强造影CT是唯一的靶区 勾画所需要的显像模式。MRI受限制于其自身的 对人造物的敏感度，较长的检查时间和较贵的花 费。MRI是必要的CT的附属物。在肿块位于靠近 颅底的鼻咽和鼻窦肿瘤中，MRI能够更好地显示 肿瘤范围和咽旁咽后间隙。
2020/12/9
原发肿瘤CTV的勾画
• 用来评价CTV边缘范围的因素包括肿瘤位置 ，大小，分期，分化和形态学（外部生长的 还是溃疡型，浸润型的或是冠生型的）。我 们推荐在计划CT上一层一层地描绘CTV而不 是均匀地扩大GTV。解剖学知识，肿瘤扩展 的临床模式，临床判断，头颈部图像的熟悉 ，对精确勾画围绕肿瘤周围的CTV的边缘是 必要的。
• 最近FDG-PET被发现是定义肿瘤靶区的一个研 究工具。然而一组得到CT，MRI和FDG-PET资 料的头颈部肿瘤，通过外科手术确认原发肿瘤的 范围和淋巴结受侵情况，发现相比较CT和MRI， FDG-PET的 获益有限。一个例外就是定义复发 性肿瘤的靶区，FDG-PET被证实比CT和MRI具
2020有/12/9更高的实用性。
• 除了正常组织的保护，在常规照射中因为危机器官 而限制了肿瘤剂量的追加，IMRT减少了对肿瘤区剂 量的约束并且使肿瘤的控制得到提高。另外IMRT使 常规照射中的后颈电子线照射得以免除。因为器官 的移动度几乎可以忽略不计使IMRT在头颈肿瘤的应 用比其他位置的肿瘤更可行。
2020/12/9
2020/12/9
Байду номын сангаас
成像
• 在绝大多数情况下，增强造影CT是唯一的靶区 勾画所需要的显像模式。MRI受限制于其自身的 对人造物的敏感度，较长的检查时间和较贵的花 费。MRI是必要的CT的附属物。在肿块位于靠近 颅底的鼻咽和鼻窦肿瘤中，MRI能够更好地显示 肿瘤范围和咽旁咽后间隙。
2020/12/9
原发肿瘤CTV的勾画
• 用来评价CTV边缘范围的因素包括肿瘤位置 ，大小，分期，分化和形态学（外部生长的 还是溃疡型，浸润型的或是冠生型的）。我 们推荐在计划CT上一层一层地描绘CTV而不 是均匀地扩大GTV。解剖学知识，肿瘤扩展 的临床模式，临床判断，头颈部图像的熟悉 ，对精确勾画围绕肿瘤周围的CTV的边缘是 必要的。
• 最近FDG-PET被发现是定义肿瘤靶区的一个研 究工具。然而一组得到CT，MRI和FDG-PET资 料的头颈部肿瘤，通过外科手术确认原发肿瘤的 范围和淋巴结受侵情况，发现相比较CT和MRI， FDG-PET的 获益有限。一个例外就是定义复发 性肿瘤的靶区，FDG-PET被证实比CT和MRI具
2020有/12/9更高的实用性。
• 除了正常组织的保护，在常规照射中因为危机器官 而限制了肿瘤剂量的追加，IMRT减少了对肿瘤区剂 量的约束并且使肿瘤的控制得到提高。另外IMRT使 常规照射中的后颈电子线照射得以免除。因为器官 的移动度几乎可以忽略不计使IMRT在头颈肿瘤的应 用比其他位置的肿瘤更可行。
2020/12/9
头颈部肿瘤总论PPT课件
化鳞癌）。
精选2021最新课件
23
[术前放疗] 适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿 龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。 优点：1、局部血供好，放疗敏感。 2、消灭亚临床病灶，减少术后复发。 3、肿瘤缩小，提高肿瘤切除率。 4、放疗后肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞活性降低， 减少术中肿瘤远转的机率。 放疗量：45~55Gy/5w，休息2~3w后手术
头颈部肿瘤总论
章龙珍
概述 分期
病因
解剖
诊断 精选2021最新治课件疗原则
病理
1
一、概况
除脑颅以外的 所有头、颈部肿瘤，包括 五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全 身恶性肿瘤的10%。
由于头颈部各器官相互交错，一部位的 肿瘤波及其他相邻的器官，在治疗时尤其要 注意重要器官功能的保护。以综合治疗为主。
第 Ⅲ区：中颈静脉淋巴结（舌骨—环状软骨） 第Ⅳ区：下颈静脉淋巴结（环状软骨—锁骨） 第Ⅴ区：颈后三角区（副神经链）和锁骨上
窝淋巴结） 第Ⅵ区：颈前淋巴结（环甲膜、气管、甲状
腺前、气管食管沟、咽后淋巴结等。 （颈总动脉—舌骨—胸骨上窝）。
精选2021最新课件
14
精选2021最新课件
15
精选2021最新课件
精选2021最新课件
4
颅底内面结构1
颅前窝 颅中窝 颅后窝 海绵窦----部位，内容 眶上裂—圆孔—卵圆孔—棘孔 眶上裂综合症
精选2021最新课件
5
眶上裂综合征
眼睑下垂 眼球固定 瞳孔散大 对光反射消失
精选2021最新课件
6
颅底外面结构
轴线：咽部---颅底 Ⅻ
咽部范围：颅底至环状软骨下缘
破裂孔毗邻关系：前方-海绵窦 后方-颞骨岩尖、颈动脉 上方-颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ对颅神经
精选2021最新课件
23
[术前放疗] 适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿 龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。 优点：1、局部血供好，放疗敏感。 2、消灭亚临床病灶，减少术后复发。 3、肿瘤缩小，提高肿瘤切除率。 4、放疗后肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞活性降低， 减少术中肿瘤远转的机率。 放疗量：45~55Gy/5w，休息2~3w后手术
头颈部肿瘤总论
章龙珍
概述 分期
病因
解剖
诊断 精选2021最新治课件疗原则
病理
1
一、概况
除脑颅以外的 所有头、颈部肿瘤，包括 五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全 身恶性肿瘤的10%。
由于头颈部各器官相互交错，一部位的 肿瘤波及其他相邻的器官，在治疗时尤其要 注意重要器官功能的保护。以综合治疗为主。
第 Ⅲ区：中颈静脉淋巴结（舌骨—环状软骨） 第Ⅳ区：下颈静脉淋巴结（环状软骨—锁骨） 第Ⅴ区：颈后三角区（副神经链）和锁骨上
窝淋巴结） 第Ⅵ区：颈前淋巴结（环甲膜、气管、甲状
腺前、气管食管沟、咽后淋巴结等。 （颈总动脉—舌骨—胸骨上窝）。
精选2021最新课件
14
精选2021最新课件
15
精选2021最新课件
精选2021最新课件
4
颅底内面结构1
颅前窝 颅中窝 颅后窝 海绵窦----部位，内容 眶上裂—圆孔—卵圆孔—棘孔 眶上裂综合症
精选2021最新课件
5
眶上裂综合征
眼睑下垂 眼球固定 瞳孔散大 对光反射消失
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6
颅底外面结构
轴线：咽部---颅底 Ⅻ
咽部范围：颅底至环状软骨下缘
破裂孔毗邻关系：前方-海绵窦 后方-颞骨岩尖、颈动脉 上方-颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ对颅神经
相关主题
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头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
• 手术治疗：手术风险大，功能器官保护差 • 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作
用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。 • 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作
用，目前仍在临床试验中 • 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找
头颈部肿瘤放射治疗及靶 向治疗进展
何侠
头颈部肿瘤概况
• 发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40% 全世界每年新发病例约500万,2/3为Ⅲ、Ⅳ期
– 头颈肿瘤的死亡率约50％
• 病理类型
– >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割
n=268 n=263
n=274
n=268
局/区 46.0% 54.4%
47.5%
54.5%
控制率
ρ=0.045
ρ=0.050
无病 31.7% 37.6%
33.2%
39.3%
生存率
ρ=0.067
ρ=0.054
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27瘤综合治疗选择
• 最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、 化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
• 器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理 • 生存率和生活质量的最佳平衡点
头颈肿瘤放射治疗进展
放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右 时，加速再增殖可能最为明显，故采用 后加速超分割
分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
缩短总的治疗时间(OTT)
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割
1.1～1.2
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程加速 先1.8~2.0
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于 敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例 增加
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存 率分类比较
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(image-guided radiation therapy, IGRT)
• 分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤
– 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） – 放疗 vs. 手术
• 疗效相近 • 功能保留放疗明显好于手术治疗
• 局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
• 恶性程度高 • 易有邻近结构侵犯 • 颈淋巴结转移多见 • 肿瘤对放疗较敏感
• 我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
头颈部肿瘤治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保 护,如半喉切除
• 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的 耐受性和临床疗效得到了提高
• 有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的 作用受到越来越多的重视
总的放射治疗时间与5年生存率的关系
Suwinsky等报告868例头颈部癌的结果：
OTT 例数 % 5年无复发生存率% 危险度 p值
<40天 102 12
81%
1.451 <0.0001
40~45天 405 46
74%
46~50天 258 30
64%
>50天 103 12
53%
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:399~412
后加速超分割
58.8% 37.2% ρ=0.0001
*口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反应在后加速超分割组更明显
K.K.Fu
改良(大小野)加速超分割照射方法
• 常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，照射野不变(BID)
• 改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间 隔6-8小时，第一次照射用小野针对原发肿瘤， 第二次照射改用大野，包括可能受侵范围 (MBID)
调强放射治疗(IMRT)
• IMRT治疗头颈肿瘤的优势
– 允许更好的适形剂量分布 – 可制定以避开主要OARs、增加靶区照射剂量为目
5
24
超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小 时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀伤大 于正常细胞
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可 加大部分早反应肿瘤的损伤