肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断PPT课件
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孤立性肺结节的影像学诊疗和鉴别诊疗课件
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周围型肺癌
• 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血 坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称 癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞， 洞壁厚薄不均。空洞的外缘保存肺癌肿 块边缘的特征。少数肺癌的空洞较薄， 但始终存在洞壁厚薄不均的改变，壁上 有结节。
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肺错构瘤
• 肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数 量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。 病理上根据其成分可分为软骨型错构瘤和纤维 型错构瘤。错构瘤多见于成人，40～60岁多见。 临床上多无症状，影像学表现为肺实质内圆形 或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚， 可有浅分叶。多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪 密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。 软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花”样钙化是 错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描 时，强化不明显。
球形肺不张 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性 肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积 液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷 的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围 含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为 脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张 的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿 块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见 多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧 尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附 近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔 积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显 著高度强化。
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2024版肺结核影像学表现ppt课件
目录•肺结核概述•影像学检查方法及原理•肺结核的影像学表现•并发症与合并症的影像学表现•影像学检查在肺结核治疗中的应用•总结与展望肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他器官。
发病机制结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，引起肺部炎症反应，进而形成干酪样坏死和结核结节，最终导致肺组织破坏和肺功能受损。
0102 03传染源肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
易感人群免疫力低下的人群，如老年人、儿童、糖尿病患者等。
流行病学特点临床表现与分型临床表现肺结核患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
全身症状包括发热、盗汗、乏力等。
分型根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。
其中继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等。
影像学检查方法及原理X 线检查利用X 射线的穿透性，通过人体不同组织对X 射线的吸收差异，形成黑白对比的影像。
检查原理肺结核X 线表现优缺点肺结核在X 线片上通常表现为肺门淋巴结肿大、肺内浸润性病变、空洞形成等。
X 线检查具有操作简便、费用低廉的优点，但对早期和轻微病变的显示效果有限。
030201CT （计算机断层扫描）利用X 射线旋转扫描人体，并通过计算机重建出断层图像。
检查原理CT 能更清晰地显示肺结核的病变细节，如小结节、磨玻璃影、支气管充气征等。
肺结核CT 表现CT 检查分辨率高，对早期和轻微病变的检出率高，但费用相对较高，且有一定的辐射剂量。
优缺点肺结核MRI 表现MRI 对肺结核的显示效果不如CT 和X 线，但在某些情况下，如需要评估病变对周围软组织的影响时，MRI 具有一定价值。
检查原理MRI （磁共振成像）利用磁场和射频脉冲使人体内的氢质子发生共振，然后接收其释放的能量来成像。
优缺点MRI 无辐射，对软组织分辨率高，但检查时间长，费用高，且对肺部病变的显示效果一般。
肺结核的影像诊断ppt课件
血行播散型肺结核影像特点
急性粟粒性肺结核
双肺弥漫分布大小、密度和分布均匀的粟粒状结节
亚急性或慢性血行播散型肺结核
双肺上、中野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
继发性肺结核影像特点
好发于上叶尖后段和下叶背段
呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙 化病变可同时存在 密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢
肺结核的影像诊断ppt课件
CONTENTS
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像学检查在肺结核治疗中应
用 • 总结与展望
01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常 见。
发病机制
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、 牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐 药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而
02
影像学检查方法
X线胸片检查
常规后前位和侧位胸片
显示肺内病变的范围、部 位、形态及密度等。
特殊体位胸片
如俯卧位、前弓位等，有 助于发现隐蔽部位的病变。
胸部透视
动态观察胸部的病变情况， 如心脏搏动、膈肌运动等。
计算机断层扫描
高分辨率CT
显示肺部细微结构，如肺小叶、肺段等， 有助于早期发现小病灶。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
肺结核的基本影像学表现
包括肺部阴影、空洞、结节等典型征象，以及不同病程阶段的影像学变化。
各种影像学检查方法在肺结核诊断中的应用
【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档
• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
《肺结核影像诊断》PPT课件
。
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
2022医学--肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精选ppt
假设胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处置。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
• X线表现：显示为密度较深，轮廓较清楚的增密阴影 （颗粒状、结节状）。
三 干酪性病灶
是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、 结节状和团块状干酪病灶。
（1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经 支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一 般在5mm左右，常为多发。
X线表现为散在密度较深、轮廓模糊的颗粒状阴影， 较多时病灶可融合。
五 纤维化病灶
• 大多由增殖性病灶愈合而成。根据病灶的大小、形态、范 围、可有以下几种：（一）颗粒状纤维病灶，表现为直径3 －4mm左右，轮廓清楚。（二） 结节状纤维病灶，可表 现为直径在10mm左右的密度较高的圆形或椭圆形结节状 影。（三） 星形，不规则形、斑片状改变，因纤维收缩 或纠集而形成。（四）条索状纤维病灶，肺实质呈较短的 条索；间质呈较长的条索。
可无临床症状。 X线表现： 上、中肺野圆形或卵圆形病灶，直径极 少大于4cm（大于多不是结核球），密度深浅不均；多 有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状，周围常 有卫星灶。经长期观察形态变化不大，很少自行消散。 有小部分可液化坏死形成厚壁空洞（干酪空洞）。
周围型肺癌
50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。 临床症状：咳嗽、咳血、胸痛、发热等。
左胸壁塌陷，纵膈左移，左膈膈顶上升.
肺结核影象诊断
标准正位胸片
• 1.锁骨放平肺尖清楚显示。 • 2.两侧胸廓和胸锁关节对称。 • 3.肩胛骨位于肺野之外。 • 4.两肋膈角包于片内。 • 5.颈部无软组织处应为黑色。 • 6.肺纹理清晰显示。 • 7.心后缘肋骨及肺组织隐约可见。 • 8.胸椎清晰可见以下椎体隐约可见。
CT扫描（对比分辨率高于胸片10倍以上）
• 优点： • 1.避免影像重叠。 • 2.可清楚显示各型结核不同时期的病变特点。 • 3.可显示早期血行播散性粟粒结节影。 • 4.更准确显示肺门及纵隔淋巴结肿大及强化。 • 5.可显示结核性支气管狭窄扩张。 • 6.评价肺结核损毁肺的功能状况。 • 7.包裹性脓胸。 • 8.HRCT有助于评价肺结核病灶是否为活动性实变中的微
三 干酪性病灶
是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、 结节状和团块状干酪病灶。
（1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经 支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一 般在5mm左右，常为多发。
X线表现为散在密度较深、轮廓模糊的颗粒状阴影， 较多时病灶可融合。
五 纤维化病灶
• 大多由增殖性病灶愈合而成。根据病灶的大小、形态、范 围、可有以下几种：（一）颗粒状纤维病灶，表现为直径3 －4mm左右，轮廓清楚。（二） 结节状纤维病灶，可表 现为直径在10mm左右的密度较高的圆形或椭圆形结节状 影。（三） 星形，不规则形、斑片状改变，因纤维收缩 或纠集而形成。（四）条索状纤维病灶，肺实质呈较短的 条索；间质呈较长的条索。
可无临床症状。 X线表现： 上、中肺野圆形或卵圆形病灶，直径极 少大于4cm（大于多不是结核球），密度深浅不均；多 有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状，周围常 有卫星灶。经长期观察形态变化不大，很少自行消散。 有小部分可液化坏死形成厚壁空洞（干酪空洞）。
周围型肺癌
50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。 临床症状：咳嗽、咳血、胸痛、发热等。
左胸壁塌陷，纵膈左移，左膈膈顶上升.
肺结核影象诊断
标准正位胸片
• 1.锁骨放平肺尖清楚显示。 • 2.两侧胸廓和胸锁关节对称。 • 3.肩胛骨位于肺野之外。 • 4.两肋膈角包于片内。 • 5.颈部无软组织处应为黑色。 • 6.肺纹理清晰显示。 • 7.心后缘肋骨及肺组织隐约可见。 • 8.胸椎清晰可见以下椎体隐约可见。
CT扫描（对比分辨率高于胸片10倍以上）
• 优点： • 1.避免影像重叠。 • 2.可清楚显示各型结核不同时期的病变特点。 • 3.可显示早期血行播散性粟粒结节影。 • 4.更准确显示肺门及纵隔淋巴结肿大及强化。 • 5.可显示结核性支气管狭窄扩张。 • 6.评价肺结核损毁肺的功能状况。 • 7.包裹性脓胸。 • 8.HRCT有助于评价肺结核病灶是否为活动性实变中的微
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
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6a 6.1 左上肺结核瘤 男，44岁
6a. 平扫CT值为34.6HU. 6b. 增强延迟120秒, CT值为36.2HU, PA值为1.6HU
6b
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7a
7b
7.1右下肺炎性结节 男，53岁
7a.平扫CT值为37.2HU 7b.增强延迟30秒达峰值, CT值为163.9HU, PA值为 125.7HU,
4a. 平扫CT值为38.5HU. 4b. 增强延迟20秒CT值为52.4HU.
72
4C 4.2续
4c. 增强延迟60秒达峰值，CT值为88.2HU，PA值为 49.7HU，不均匀强化. 4d. 增强延迟120秒，CT值为76HU .
4d
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5a
5b
5.1 左上肺结核瘤
女，48岁
5a.结节平扫 5b.增强呈包膜样强化（红箭头）
85
外科手术治疗
• 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处 理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证 或者无法耐受手术。 • 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔 镜。 • 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段 或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸 手术治疗(35％)。
46
（1）
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48
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
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5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
6a 6.1 左上肺结核瘤 男，44岁
6a. 平扫CT值为34.6HU. 6b. 增强延迟120秒, CT值为36.2HU, PA值为1.6HU
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7.1右下肺炎性结节 男，53岁
7a.平扫CT值为37.2HU 7b.增强延迟30秒达峰值, CT值为163.9HU, PA值为 125.7HU,
4a. 平扫CT值为38.5HU. 4b. 增强延迟20秒CT值为52.4HU.
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4C 4.2续
4c. 增强延迟60秒达峰值，CT值为88.2HU，PA值为 49.7HU，不均匀强化. 4d. 增强延迟120秒，CT值为76HU .
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5.1 左上肺结核瘤
女，48岁
5a.结节平扫 5b.增强呈包膜样强化（红箭头）
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外科手术治疗
• 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处 理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证 或者无法耐受手术。 • 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔 镜。 • 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段 或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸 手术治疗(35％)。
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1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
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5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
肺部结节病课件
六、总结
在本病例中，患者 ①涂片检查未查到抗酸杆菌，抗酸染色阴性
； ②肺泡灌洗液：铜绿、恶臭假单胞菌； ③病理：左肺下叶（血液）—炎性渗出物 ④右锁骨上淋巴结—多考虑结节病，不除外
结核，建议病原学检查； ⑤化学发光正常。
你现在学习的是第22页，课件共23页
你现在学习的是第23页，课件共23页
为转移瘤的病人，应积极寻找原发病灶，疑诊结核， 应结合痰涂片，PPD 试验。
你现在学习的是第19页，课件共23页
淋巴瘤：两侧纵隔淋巴结肿大表现突出，肿 大的淋巴结主要位于血管前间隙，肺门淋 巴结的增大常在纵隔淋巴结增的同时或以 后出现，这是影像诊断的鉴别点。
肺转移癌：单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大， CT发现原发灶或根据病情化快、症状多不 难鉴别。
你现在学习的是第5页，课件共23页
三：发病机理
1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环 节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗 原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主 要有两种来源：一种是由血液循环中的细 胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细 胞在病变部位的局部增殖。
你现在学习的是第20页，课件共23页
结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及 肺门淋巴结。 肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管束、 小间隔出现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎 的小结节影多为光滑小圆形，而结节病的 小结节是不规则形，同时结节病的纤维病 变可造成肺结构的变形。
你现在学习的是第21页，课件共23页
你现在学习的是第7页，课件共23页
四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴 结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节 状或片状阴影；
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2019/11/13
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树芽征Tree-in-bud
在小叶中心性结节中，认识树芽征可缩小鉴别诊断范 围。
树芽征表现为一不规则，并且呈结节分枝状结构，在 肺野周围易于见到。
树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细 支气管炎。
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树芽征常见于： 支气管内播散的感染（TB,MAC,和细菌性支气管肺炎） 气道与感染有关的疾病（囊性纤维化，支气管扩张症） 略少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反
厚（网状结节影）两者之间有重叠。
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结节病：淋巴管周围分布
沿叶间裂可见淋巴管周围分布结节。 结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病
非常有重要。典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
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结节病：淋巴管周围分布
除了淋巴管周围分布的结节外，结节病也可见多发增 大的淋巴结。
如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处理。
如果结节弥漫和均一分布，按随机分布处理。
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淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 注意：淋巴管周围结节与网格影模式中间隔结节状增
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HRCT上结节的分布是肺结节模式诊断最主要的因素。
在大多数病例中，结节模式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
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淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜表面.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
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结节模式处理原则
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原则：
首先确定有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察）。 如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心性结节。 如果胸膜结节可见，结节的模式为随机分布（粟粒性）
或淋巴管周围分布。
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结节模式处理原则
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小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
大多数周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。
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随机分布结节
结节相对于肺实质及肺小叶随机分布。
结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同 结节不是以胸膜下分布为主。
应性支气管肺曲霉菌病，哮喘）
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随机分布结节
随机分布的结节是感染血行播散的结果 随机分布的小结节可见于： 血行转移癌 粟粒性肺结核 粟粒性真菌感染 组织细胞增多症（早期结节期）
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背景
肺内多发结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是 临床的难点。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形态、密度等信 息，可缩小诊断的范围，提高诊断准确率。
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2Байду номын сангаас
肺结节的分类
肺结节≤3cm 小结节≤1cm 微结节（粟粒结节）≤3-5mm
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结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
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小叶中心分布结节
可见于: 过敏性肺炎 吸烟人呼吸性细支气管炎 气道感染性疾病
（结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎）
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小叶中心分布结节
少见： 腺癌（原细支气管肺泡细胞癌）、肺水肿和血管炎 在多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样，边缘不 整。