肩撞击综合征 (一种比肩周炎更常见的肩部疾病)
肩峰下撞击综合征治疗方案
肩峰下撞击综合征治疗方案肩峰下撞击综合征是一种常见的肩关节疾病，主要症状是肩关节活动时的疼痛和不适感。
由于疼痛的限制，患者在日常生活和工作中可能受到很大的影响。
因此，针对肩峰下撞击综合征及时采取有效的治疗方案非常重要。
本文将介绍一种针对肩峰下撞击综合征的综合治疗方案。
1. 保守治疗肩峰下撞击综合征的保守治疗是首选方法，主要包括以下几个方面：（1）休息：症状明显时，应避免进行剧烈活动，尽量减轻对肩关节的压力。
（2）物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法，有助于缓解疼痛、促进血液循环和肌肉松弛。
（3）药物治疗：可以使用非处方药物，如非甾体消炎药、止痛药等，以减轻疼痛和炎症反应。
（4）康复训练：通过肩部的康复训练，可以增强肩关节周围的肌力和稳定性，减轻撞击综合征症状。
2. 手术治疗对于保守治疗无效或症状严重的患者，手术治疗是一种可行的选择。
手术治疗可以通过以下几种方法进行：（1）肩关节镜手术：肩关节镜手术是一种微创手术方法，通过肩关节镜在肩关节内进行操作。
手术可以清除撞击部位的骨质增生或软骨碎片，修复肩袖损伤等，从而缓解疼痛和恢复肩关节功能。
（2）开放手术：对于一些复杂的病例或手术精细度要求较高的情况，可以选择开放手术。
开放手术可以更充分地暴露撞击部位，进行病灶清除和修复。
（3）生物医学材料植入：在手术中，可以根据需要植入生物医学材料，如肩袖修复材料、肱骨头置换等，以改善肩关节功能。
需要注意的是，手术治疗虽然能够解决肩峰下撞击综合征的病因，但手术后需要进行一段时间的康复训练，以恢复肩关节的功能和活动能力。
3. 综合治疗在治疗肩峰下撞击综合征时，综合治疗是非常重要的。
除了上述的保守治疗和手术治疗，还可以结合其他治疗方法，如中医治疗、针灸、推拿等。
这些方法可以在一定程度上缓解疼痛、改善肩关节功能。
此外，对于肩峰下撞击综合征的治疗还需要注意以下几个方面：（1）个体化治疗：针对不同患者的病情和病因，制定个体化的治疗方案。
肩手综合征名词解释康复护理学
《肩手综合征名词解释康复护理学》肩手综合征是一种常见的肩部疾病，也被称为肩周炎或冻结肩。
它通常表现为肩关节周围的疼痛、僵硬和功能障碍，给患者的日常生活和工作带来了很大的困扰。
肩手综合征的康复护理学即是指通过一系列的康复护理方法来帮助患者减轻疼痛、增强肌肉力量、恢复关节活动度，最终达到康复的目的。
1. 认识肩手综合征肩手综合征是一种以肩部持续性疼痛和功能障碍为特征的疾病。
它主要表现为肩关节活动受限，患者往往无法抬高手臂、梳头、穿衣等日常动作。
在医学上，肩手综合征又可分为炎性期、冻结期和解冻期三个阶段，每个阶段的症状和治疗方法都有所不同。
2. 康复护理学的重要性康复护理学在肩手综合征的治疗中起着至关重要的作用。
它不仅包括物理治疗、按摩、牵引等专业手段，还包括生活方式的调整、饮食的改善等方面。
通过科学的康复护理学方法，可以帮助患者减轻疼痛、缓解炎症、促进肌肉力量的恢复，最终实现功能的恢复。
3. 康复护理学的方法在肩手综合征的康复护理学中，常用的方法包括热敷、冷敷、功能训练、按摩、牵引、针灸等。
这些方法既可以缓解疼痛，又可以促进肩关节周围肌肉的松弛和活动，从而达到治疗的目的。
患者在日常生活中的饮食、作息、姿势等方面也需要进行相应的调整，以加快康复的进程。
4. 个人观点和理解对于肩手综合征的康复护理学，我个人认为除了专业的护理方法外，患者的自我管理和康复意识也非常重要。
患者应该积极配合医生和护士的护理指导，同时注意生活作息的规律，保持积极乐观的心态，这样才能更好地帮助自己走出疾病的困境。
在以上的文章中，我对肩手综合征的认识和康复护理学的重要性进行了详细的阐述，同时还介绍了一些常用的康复护理方法。
我希望这篇文章能够帮助你更深入地了解肩手综合综合征的康复护理学，为你的学习和康复带来一定的帮助。
肩手综合征是一种常见的肩部疾病，给患者的日常生活和工作带来了很大的困扰。
针对这一疾病，康复护理学的重要性不言而喻。
在对肩手综合征进行康复护理时，我们需要综合运用各种方法，包括物理治疗、按摩、牵引、功能训练等，以及患者自我管理和饮食调整。
肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩峰下撞击综合征的症状和治疗肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。
无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。
一．临床表现是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。
治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。
体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。
二．病因1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。
2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势三．评估1.疼痛弧征阳性肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
2.N e e r试验一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。
这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
2.J o b e冈上肌试验患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。
病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
3.Hawkins试验Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。
前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。
抬起肘部，肱骨旋内。
出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。
四．康复治疗国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。
推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。
1.肩胛伸展运动直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。
保持10秒，重复5次。
注意：做此运动时肩膀不要晃动。
如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。
碰到肩撞击综合征？这5步手把手教你如何处理。
碰到肩撞击综合征？这5步⼿把⼿教你如何处理。
先来想象⼀个画⾯，当你和⼩孩在玩丢球游戏时，忽然在你扔出去的瞬间感觉到肩部有⼀种被“卡”的感觉。
且通常是⼿臂⼀旦甩到某个点时，突然觉得不对劲了。
似乎总有⼀个看不见的东西在阻⽌你继续往前甩⼿臂，这时你感到了疼痛。
有时，这种疼痛和被“卡”的感觉甚⾄让你很难拿起旁边的⼩物品。
之后，疼痛甚⾄让你夜不能寐，且持续纠缠着你。
如果你的患者遇到过上述情形，那么很可能是患上肩部撞击综合征了？撞击的解释撞击（impingement）的意思是某些软组织（例如肌⾁或者韧带）被卡或受限，通常是两块⾻组织之间的软组织容易被卡。
但是在肩部，撞击最常见的原因和所谓的软组织和⾻组织⽆关，⽽是另有原因，最常见的就是滑囊炎（Bursitis）。
滑囊是存在于关节之中的充满润滑液体的囊性结构，该结构通常会因为过度使⽤等原因⽽发⽣炎症。
当你甩动⼿臂时，周边围绕的肌⾁与发炎的滑囊互相摩擦，从⽽产⽣不舒服和疼痛。
为更好的理解这⼀疾病，我们先来看⼀下解剖结构（图1）。
图1 肩部解剖结构肩胛⾻，锁⾻和肱⾻共同组成肩关节。
肩胛⾻的外侧缘有⼀个突出叫做肩峰（acromion）。
肩峰下⽅有韧带，肌腱和滑囊，这些结构帮助肩膀更好的活动1。
如果肩峰下的滑囊发⽣炎症，那就是肩峰下滑囊炎。
⼀旦患病，肩峰下的其它组织都受限。
该病还有另外⼀个更常见的名字就是肩部撞击征或肩峰下撞击征。
肩袖肌肌腱炎是造成撞击征的另⼀个原因，但⼀般不太常见。
不管是哪种原因其治疗都是⼀样的。
肩峰类型和肩部撞击综合征风险因素纵观⼈体，肩关节和肩胛⾻从来就不是只有⼀种形状的。
肩峰存在3种不同的类型（图2），不同类型具有不同的发⽣肩峰下撞击征的风险。
I型肩峰较为平坦，II型弯曲，III型则呈钩状2。
图2 三种类型肩峰II型和III型肩峰往内呈现弯曲或钩状，因此肩峰下空隙相应减少，具有发⽣撞击征的更⾼风险。
但研究表明，⼈体本⾝具有调整肩部结构的能⼒，⽽且⽅法⽐你想象中的来得简单。
肩峰撞击综合征有什么症状
文章导读
国外医学家曾经对肩膀的特殊结构和运动轨迹进行过深入的研究，并且进行了第二肩关节的命名，也叫做肩峰下关节，再肩峰下关节外展和运动当中，这时候肩峰下组织会出现一定的撞击，会产生一定的症状表现，容易导致肩锁关节出现增生和肥大，从而诱发一系列的病症表现。
容易引起肌腱组织出现损伤，甚至容易导致肌腱断裂，而且这种病情，发病群体非常广泛，下至儿童上至老年人都有可能出现这样的病症，尤其是肩部有外伤史的，更容易诱发本病。
各期撞击征的共同症状：
1.肩前方慢性钝痛
在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征
患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。
疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音
检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱
肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。
肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。
NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验
以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。
若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。
本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
肩峰下撞击综合征运动康复
结构性的原因：常见的包括滑囊的炎症、肩袖 肌腱增厚、呈勾状的肩峰
功能性的原因：常见的包括肩袖肌肌力不足、 肩胛骨不稳定、关节囊松弛、相关神经损伤以及胸 椎过度后凸的姿势都有可能导致肩峰出现撞击。
发病机制:
发病机制主要是从解剖学跟动力学两 个方面来讲，解剖学就是指因骨或软 组织结构异常，造成肩峰下间隙减少、 出口部狭窄而发生的撞击征。原因：
CONTENTS
01 1 . 疼 痛 评 定： VA S 评 定 02 2 . 关 节 活 动度 评定： 肩关节 前屈、 后伸、 内
收、外展、内旋、外旋 03 3 . 肌 力 评 定 04 4 . 日 常 生 活活 动评定
康复治疗
早期：
PRICE疗法：保护、休息、冰敷、加压、抬高 药物治疗 物理因子治疗： 冷疗：冷疗是较理想的治疗方法，可缓解疼痛，20℃以下的温度具有促进血液循环、改善营 养的作用。方法可用冰袋、冰按摩等。 超声波治疗：多采用接触移动法。 运动治疗： 关节活动技术：维持关节活动度练习，在无痛或轻微疼痛范围内肩关节摆动旋转活动。
肩峰下撞击综合征运动 康复
概念
肩撞击综合征，是指肩部活动时肱骨与肩峰、喙肩韧带、喙 突或肩关节盂唇发生碰撞而引起肩袖、滑膜囊、肱二头肌腱 等组织器官损伤所导致的肩部疼痛、活动障碍、肩关节无力 的一些病变的总称。叉名肩部 撞击综合征、肩关节撞击综合征。 临床上，肩撞击综合征、 肩袖损伤，比肩周炎更为多见。但 是肩撞击综合征、肩袖损伤经常被漏诊或误诊。
前屈
增强肩后伸肌群肌力
• 主动肌：三角肌后束、大圆肌、背阔肌 • 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 • 治疗师位置及操作手法：面向患者站立于患侧。一手放在肩后面，固定
肩关节撞击综合征治疗
不断提升自身专业能力和服务水平
持续学习
关注国内外最新研究成果和临床经验，不断更新知识储备，提高自身专业素养。
加强交流与合作
积极参加学术会议、研讨会等活动，与同行交流经验、分享心得，共同提高诊疗水平。
注重患者沟通与教育
加强与患者的沟通与互动，解释病情、治疗方案及预期效果，增强患者信心和治疗依从 性。同时，开展健康宣教活动，提高公众对肩关节撞击综合征的认识和预防意识。
发病率及危害程度
发病率
肩关节撞击综合征是老年人常见的肩部疾病之一，其发病率随年龄增长而增加 。
危害程度
肩关节撞击综合征可导致患者肩部疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量 。若不及时治疗，还可能导致肩袖撕裂、肩关节僵硬等严重后果。
预防措施与重要性
预防措施
保持正确的姿势，避免长时间低头、耸肩；加强肩部肌肉锻 炼，增强肩部稳定性；注意肩部保暖，避免受凉；避免过度 使用关节，如长时间提重物等。
作技术。
患者个体化手术方案制定
根据患者年龄、职业、运动需求等因素制定手术 方案。
结合影像学检查和临床表现，评估患者的病变程 度和手术耐受性。
与患者充分沟通，了解其期望值和手术风险，共 同制定手术方案。
术后并发症预防与处理策略
感染
出血和血肿
术后应常规使用抗生素预防感染，保持伤 口清洁干燥，定期换药。
通过特定的训练动作，增强肩关节周 围的肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡和协调训练
通过平衡垫训练、单脚站立等练习， 提高身体的平衡和协调能力。
关节活动度训练
进行关节松动术、牵伸训练等，增加 肩关节活动范围。
生活方式调整降低复发风险
避免过度使用关节
减少重复性的肩部运动和提重 物等活动，避免关节过度磨损
《肩峰撞击综合征》PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 肩峰撞击综合征概述 • 肩峰撞击综合征的治疗 • 肩峰撞击综合征的预防 • 肩峰撞击综合征的案例分析 • 总结与展望
01
肩峰撞击综合征概述
定义与症状
总结词
了解肩峰撞击综合征的定义和症状是诊断和治疗的关键。
详细描述
肩峰撞击综合征是指由于肩峰与大结节之间的反复碰撞和摩 擦，导致肩部疼痛、活动受限等症状的一种疾病。其主要症 状包括肩部疼痛、肩峰下间隙压痛、肩关节活动受限等。
病因与病理机制
总结词
了解肩峰撞击综合征的病因和病理机制有助于预防和治疗该疾病。
详细描述
肩峰撞击综合征的常见病因包括肩峰下骨赘形成、肩袖肌群退变、肩峰形态异 常等。其病理机制主要是由于肩峰与大结节之间的反复碰撞和摩擦，导致肩袖 肌群和滑囊的损伤，引发炎症反应和疼痛。
治疗方法
总结了目前常用的肩峰撞击综合征治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等，并对各种方法的优缺点进行了比较。
康复与预防
强调了康复训练和预防措施在肩峰撞击综合征治疗中的重要性，提 供了具体的康复计划和预防措施建议。
展望
未来研究方向
探讨了肩峰撞击综合征研究的未来方 向，包括新的治疗方法、病因研究、 流行病学调查等方面，为相关研究人 员提供了有价值的参考。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者疼痛明显缓 解，肩关节功能逐渐恢复。
案例二：手术治疗成功案例
患者情况
治疗效果
患者年龄42岁，女性，因左肩疼痛就 诊，诊断为肩峰撞击综合征。
手术后患者疼痛明显缓解，肩关节功 能逐渐恢复。
治疗过程
采用手术治疗，包括肩峰成形术和肩 袖修复术。
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
右肩撞击综合症名词解释
右肩撞击综合症名词解释右肩撞击综合症，也叫做肩部冲击综合症，是一种由于肩部受到撞击或震荡而引起的临床病症。
该症状最早于1972年被描述，主要是在拳击、橄榄球、足球等体育比赛以及交通事故后出现。
随着人们对这种症状的认知不断增强，越来越多的人开始注意到这种症状的存在。
右肩撞击综合症的症状通常包括肩部疼痛，肿胀和明显的肩部变形。
在严重的情况下，可能会导致肩关节脱位和肌肉受损。
患者还可能经历呼吸急促、心悸或恶心等症状。
在某些情况下，右肩撞击综合症可能需要进行手术治疗，以避免进一步恶化。
右肩撞击综合症有以下几种类型：1. I型：该型病变包括肩袖的部分撕裂或创伤，通常是由于力道比较小的撞击引起的。
这种类型通常不需要手术治疗，而是通过应用保护性支撑物和物理疗法来治疗。
2. II型：该型病变涉及到更多的肩袖肌腱的撕裂，通常是由于中等力度的撞击引起的，常常需要手术治疗，以恢复肌腱的正常功能。
3. III型：该型病变多涉及到肩袖肌腱的全层撕裂，通常是由于较大力道的撞击引起的。
这种类型需要手术治疗以修复肌腱而恢复正常功能。
4. IV型：该型病变涉及到肩关节的脱位，通常是由于肩部强烈的撞击或擦伤引起的。
手术治疗通常是必需的来重新安排肩关节。
诊断右肩撞击综合症的方法通常包括进行体格检查和医学影像检查。
体格检查通常包括病史询问和肩部的触诊检查。
医学影像检查有X线、磁共振成像(MRI)和超声波。
预防右肩撞击综合症最好的方法是避免受伤。
在参加各种体育活动或运动之前，应穿着正确的保护装备和使用正确的技术。
避免骑自行车、摩托车时不戴头盔、不系安全带等也能降低受伤几率。
尽可能在一般的活动中注意保护肩膀的强度，避免突然的撞击，特别是当肩膀发生疼痛或者其他感觉异常时，应该休息并尽快寻求医生的帮助。
总之，右肩撞击综合症是一种临床病症，需要及时地就医并按照医生的建议进行治疗。
鉴于它与肩关节的运动紧密相关，完全避免和减小对右肩的冲击和摩擦是最重要的防止病情恶化的方法。
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果肩峰下撞击综合征是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、运动受限和力量下降等症状。
传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等，但是这些治疗方法都存在一定的缺陷。
推拿手法作为一种传统的中医疗法，已经被证明在治疗肩峰下撞击综合征中具有一定的疗效。
本文将就推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果进行系统的介绍。
1. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的原理推拿手法是一种传统的中医疗法，其主要原理是通过手法的按摩、摩擦和拉伸等操作，调节人体经络、促进气血循环和增强体内防御能力，从而达到治疗疾病的目的。
在治疗肩峰下撞击综合征中，推拿手法主要通过以下几个方面发挥作用：（1）改善气血循环：肩峰下撞击综合征的主要症状是肩关节疼痛和运动受限，这主要是由于局部气血循环不畅所致。
推拿手法可以通过刺激肌肉和淋巴系统，改善局部气血循环，从而减轻疼痛和肌肉僵硬等症状。
（2）调整肌肉张力：肩峰下撞击综合征的发生与肩关节周围肌肉的失衡有关，一些肌肉产生过度张力，而另一些肌肉则处于疲劳和松弛状态。
推拿手法可以通过按摩和拉伸肌肉，调整肌肉张力，消除肌肉紧张和抽筋等现象。
（3）促进自愈能力：推拿手法可以通过刺激人体的自愈系统，调节体内的神经系统、内分泌系统和免疫系统等，增强自身抵抗力，从而促进身体的自我修复和康复。
2. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法有很多种，但是其基本原则是相通的。
推拿手法的治疗周期和方法是因人而异的，一般情况下，根据治疗需要和实际效果，治疗时间一般为4至6次，每次间隔3至5天。
具体操作方法如下：（1）诊断：推拿手法的治疗应根据病情和病人的情况进行，推拿师需要通过诊断来判断具体病情和治疗方案。
（2）预处理：要治疗肩峰下撞击综合征，必须首先放松肩部肌肉，使其松弛。
推拿师可以采用摩擦、揉捏等手法来放松肩部肌肉。
肩部撞击综合征
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
2跌打损伤，筋脉受损，受溢脉外，停于肌肤经络之
中，而致瘀血不利，也可致肩痛。久之筋脉失养，拘急不
用而出现屈伸不利。
•
3劳逸失度或积劳成伤，造成肌筋疲劳或磨损，肩部
活动渐少，而致气滞血凝，脉络闭阻，产生关节痹痛。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
3、机械性因素
• 位于肱骨头与喙突之间的关节囊组织没有肌腱加 强，解剖学上称为肩袖间隙。在肱骨内旋时，肩 袖间隙受挤压，而造成局部组织不同程度的缺血。 久之，缺血组织可出现变性坏死及伴随相邻组织 的反应性炎性反应，导致疼痛，继而引起肩关节 周围肌肉的保护性肌紧张，使肱骨保持在内收内 旋的位置上，形成瘢痕，从而使关节活动受限。 王惠生等将其命名为喙肱冲击症，并认为是引起 “原发性冰冻肩”的主要病因。而且据此将病程 分为三期：充血水肿期，痉挛期（溃疡期），僵 硬期（疤痕形成期）。相应地采用局部封闭或喙 肱间减压术治疗，取得较好的效果。
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征是一种肩部疼痛症状，常常与肩袖损伤、肩关节滑
膜炎等疾病有关。
其诊断标准包括以下几点：
1.疼痛：患者出现肩部疼痛，通常是在做一些上举、旋转、侧向移动
等肩部活动时特别明显。
疼痛的程度和位置与受伤的区域有关。
2.疼痛发作：患者可能发生肩关节撞击现象的疼痛发作，通常在剧烈
的活动或运动中发生。
3.软组织损伤：有一些患者还有软组织损伤的症状，如肩部肿胀、瘀
血或红肿。
4.机械性疼痛：疼痛通常是机械性的，也就是说，它与肩部的特定动
作有关。
5.X线检查：X线检查可以用来确认是否有肩袖损伤、钙化性肩周炎、肩关节半脱位等问题。
MRI检查可以检查更细微的损伤和异常。
6. 特殊测试：医生还可能通过一些特殊测试来判断肩关节撞击综合
征的症状，如Neer测试、Hawkins-Kennedy测试、Drop Arm测试等。
注意：以上诊断标准仅供参考，如有疑问请咨询专业医生。
肩峰撞击综合征小科普
肩峰撞击综合征小科普一旦发生肩痛,人们往往就会和"肩周炎"挂上钩,会乐观的认为问题不大,多锻炼爬爬墙就行了。
其实与肩痛相关的常见疾病中,肩周炎导致的肩痛只占10%左右,大多数肩痛是由肩峰撞击综合症和肩袖损伤导致的,其中又以肩峰撞击综合症最为多见,对肩关节来讲,肩峰撞击综合征是最高发的症状了,没有之一。
既然肩峰撞击综合征是临床常见疾病,那么关于肩峰撞击综合征你知道多少呢?一、什么是肩峰撞击综合征?肩峰撞击综合征,是肩外展活动时,肩峰下间隙结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征。
二、肩峰撞击综合征有哪些常见临床表现呢?肩峰撞击综合征的主要症状为肩痛,以肩峰周围疼痛为主,夜间加重,典型临床特征表现为肩关节主动外展活动时出现疼痛弧征,即在主动上举患臂约60度至120度时,会感到肩部明显疼痛,而被动活动肩关节时疼痛不明显甚至完全不痛。
另外还可表现为肩部无力、活动受限以及被动活动肩关节时可扪及杂音(捻发音)。
大多数患者有长期过度使用肩关节病史,在中年人与年轻运动员中比较常见,而篮球、排球、游泳、棒球等运动员是高发人群,病程绵长,容易影响病人的正常工作与生活。
三、肩峰撞击综合征的分型。
1、原发性撞击征:往往由外因、内因、内外因共同作用而引起,其中内部原因主要为:肩袖退变(常见于老年群体,因肌腱反复磨损而丧失肩袖功能)、钙化性肌腱炎(容易引起剧烈疼痛)、肩峰下滑囊增等;外部原因主要为:肩锁关节改变、肩峰下及大结节骨赘等;2、继发性撞击征:常由盂肱关节不稳, 肱骨头发生位移，肩袖与喙肩弓发生碰撞等引起,对于长期进行游泳、投掷等运动的病人,则容易加速病情进展。
四、肩峰撞击综合征的分期。
I期:为肩袖组织及滑膜的出血水肿改变期。
II期:为纤维变性、肌腱炎及滑膜炎等病理改变期。
III期:为肩袖撕裂、肱二头肌腱断裂和骨性改变期。
五、肩峰撞击综合征的常用查体方法。
1、肩部撞击试验(Neer试验)。
肩峰撞击综合征的常见原因
肩峰撞击综合征的常见原因
肩峰撞击综合征是一种肩部常见的疾病，其常见原因包括以下几点：
1. 肩部结构异常：肩峰形状异常、肩峰下间隙狭窄等肩部结构异常可能导致肩峰撞击综合征。
2. 肩部运动方式不当：过度使用肩部、长时间重复同一动作或运动姿势不正确等，都可能导致肩部组织受到过度压力，从而引发肩峰撞击综合征。
3. 肩部外伤：肩部受到直接外伤或间接外伤，如跌倒、撞击等，可能导致肩部组织受损，从而引发肩峰撞击综合征。
4. 肩部肌肉力量不平衡：肩部周围的肌肉力量不平衡，可能导致肩部不稳定，从而增加了肩峰撞击的风险。
5. 年龄增长：随着年龄的增长，肩部组织可能会发生退行性变化，如肩峰骨质增生、肩袖肌腱退变等，从而增加了肩峰撞击的风险。
6. 其他因素：如颈椎病、肩周炎等疾病也可能导致肩部疼痛和功能障碍，从而增加了肩峰撞击的风险。
以上是肩峰撞击综合征的常见原因，如果你出现肩部疼痛、活动受限等症状，建议及时就医，以便明确诊断并进行相应的治疗。
肩峰撞击综合征解剖结构基础
肩峰撞击综合征解剖结构基础
（实用版）
目录
1.肩峰撞击综合征的定义
2.肩峰撞击综合征的解剖结构基础
3.肩峰撞击综合征的常见病因
4.肩峰撞击综合征的临床表现
5.肩峰撞击综合征的诊断和治疗
正文
【提纲】
1.肩峰撞击综合征的定义
肩峰撞击综合征，又称肩峰下撞击综合征，是指肩关节在活动过程中，肩峰与肱骨大结节之间反复撞击、摩擦，导致肩关节疼痛、活动受限的一种病症。
2.肩峰撞击综合征的解剖结构基础
肩峰撞击综合征的解剖结构基础主要包括肩胛骨的肩峰、肱骨的大结节和肩关节囊。
肩胛骨的肩峰是肩关节的重要组成部分，肱骨的大结节则是肩关节囊的一部分，它们在肩关节活动过程中相互配合，共同完成肩关节的灵活运动。
3.肩峰撞击综合征的常见病因
肩峰撞击综合征的常见病因包括：肩关节过度使用、肩关节囊松弛、肩胛骨和肱骨的解剖结构异常、肌肉力量失衡等。
4.肩峰撞击综合征的临床表现
肩峰撞击综合征的临床表现主要包括：肩关节疼痛、活动受限、肩关
节肿胀、肩峰和大结节之间可触及疼痛性硬结等。
5.肩峰撞击综合征的诊断和治疗
肩峰撞击综合征的诊断主要依赖临床体检和影像学检查。
治疗方面，主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括：休息、肩关节囊封闭注射、物理治疗、功能锻炼等；手术治疗主要针对反复发作、保守治疗无效的患者，通过手术修复或切除异常的肩峰或大结节，以缓解症状。
综上所述，肩峰撞击综合征是一种常见的肩关节疾病，了解其解剖结构基础有助于更好地认识该病的发生机制和临床表现。
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征诊断标准
1.主诉及病史：患者主要表现为肩部疼痛，常在特定活动或夜间痛苦
增加。
应详细了解患者的运动历史、工作环境和生活习惯等，以确定是否
存在与肩关节撞击综合征相关的风险因素。
2.体格检查：包括肩部外形和肩关节的生理活动范围。
肩关节撞击综
合征患者常有肩胛骨翼状位移、肌肉萎缩等体征。
同时应检查特定活动时
的疼痛反应和力量损失情况。
3.影像学检查：包括X线、MRI和超声等。
X线可以用于排除其他肩
部疾病，如骨折或关节退行性变。
MRI和超声可以观察到肩关节软组织的
损伤程度，如肌腱炎、滑囊炎和撞击综合征所造成的肌腱撕裂等。
4.实验室检查：通常不需要特殊实验室检查，但可以根据需要进行血沉、C反应蛋白等非特异性炎症指标的检测，以排除其他系统性疾病引起
的肩痛。
综上所述，肩关节撞击综合征的诊断标准主要包括患者的主诉和病史，体格检查，影像学检查和实验室检查。
根据这些诊断标准可以进行准确的
诊断，以便采取相应的治疗措施。
治疗肩关节撞击综合征主要包括保守治
疗和手术治疗两种方法，具体治疗方案应根据病情和患者的具体情况来决定。
保守治疗包括非甾体抗炎药、物理治疗、关节注射等，手术治疗则包
括骨切除术、肩袢修复术、滑囊切除术等，具体手术方式应根据患者的年龄、症状和影像学表现等综合考虑。
同时，在治疗过程中，应充分告知患
者疾病的预后和复发率，并提供相应的康复训练，以防止病情复发或加重。
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类型一 肩峰下撞击综合征
• 肩峰下撞击综合征，是指肩部活动时肱骨大 结节与肩峰发生撞击，引起肩峰下间隙内的 组织器官损伤而出现肩外侧疼痛、活动障碍、 肩关节无力的一些病变的总称。
肩峰下间隙
肩撞击综合征的治疗
（1）休息。在急性期可悬吊前臂制动。 （2）药物内服与外用：
①参考“痹症”治疗。酌用活血理气、消 肿止痛、舒筋通络类中草药。参考方：身痛逐 淤汤加骨碎补、牛膝、苍术、续断
②非甾体类消炎药：如双氯芬酸钠 ③外用药：比如云南白药膏、狗皮膏、双 氯芬酸气雾剂、布洛芬凝胶等。
肩撞击综合征的治疗
5.岗上肌肌腱断裂
临床表现：
（1）肩关节疼痛，以肩峰大结节处为主； （2）肩部肿胀； （3）肩关节活动受限：肩外展韵律紊乱，患
者越是用力，患肩就耸得越高。
（4）疼痛弧征不明显。 （5）磁共振检查可见肌腱断裂征象。
肩撞击综合征与相关疾病的关系
肩撞击综合征是以“撞击”的发病机制来 命名的，它不能等同于某个组织器官的具体病 变（比如冈上肌肌腱炎）。
5.肺癌：肺癌侵蚀胸膜可引起肩背痛，肺尖癌 压迫臂丛神经可引起腋下和上肢内侧疼痛， 且进行性加剧。肩部压痛常不明显，一般无 肩关节活动受限。胸部和肩部CT扫描有助鉴 别。
肩撞击综合征的治疗
轻度损伤以非手术治疗为主，目的是 消肿止痛、改善局部血液循环，可运用针 灸、推拿、物理治疗、药物治疗。
肌腱断裂应考虑手术治疗；肌腱损伤 和滑囊炎在保守治疗无效者，可考虑手术 治疗。
2. 肱骨大结节处有压痛； 3.肩关节向后移动时疼痛加剧； 4.磁共振检查可发现上盂唇损伤、肩袖损伤或
肱骨退变征象。
下面列举一些肩撞击综合征的相关疾病
1.肩峰下滑囊炎 2.冈上肌肌腱炎 3.冈上肌钙化性肌腱炎 4.肱二头肌长头腱鞘炎 5.岗上肌肌腱断裂
1.肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊受到急慢性损伤、炎症刺激，而 引起的肩部疼痛和活动受限为主症的病症， 称为肩峰下滑囊炎。
康复运动的方法
康复训练可以与揉捏按摩相结合。 主动运动与被动运动相结合， 比如可用 健侧辅助患侧的被动运动 。 康复训练可以与日常生活活动和体育运动 相配合。
康复运动的注意事项
肩撞击综合征的康复运动，与肩周炎的康 复运动方法有很多的不同。
肩撞击综合征的康复运动，应避免反复的 肩关节外展高举或剧烈的大幅度活动，如打羽 毛球、爬墙，滑轮等，以减少肱骨头与肩峰、 喙突、关节盂唇的反复撞击。错误的运动不但 会引起肩部疼痛加剧，还可能引起肩袖断裂。
肩峰下滑囊
肩峰下滑囊，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌 深面筋膜的下方、肩袖和肱骨大结节的上方。
肩峰下滑囊炎的临床表现
（1）肩部疼痛。痛点位于肩部深处，亦可向肩 胛部、颈部和手等处放射。
（2）压痛点：肩峰下、肱骨大结节等处 （3）肩关节运动受限，在外展时疼痛加重。
2.冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎，是指由于劳损或轻微外伤导致 的岗上肌肌腱退行性改变，引起的以肩部疼痛、 活动障碍为主要临床表现的疾病。
• 肩关节内撞击综合征，是指肩关节活动时肱骨 头与肩关节盂唇发生碰撞，尤其是在上臂向后 活动时肩关节盂唇后上部与肩袖的关节面发生 碰撞而引起肩关节后侧疼痛、活动障碍的疾病。
○
肩关节盂唇
• 肩关节盂唇是关节盂周围的软骨盘，加深了关 节窝，利于肩关节的稳定。
盂唇
肩关节内撞击综合征的临床表现
1.肩关节后侧的疼痛，肩关节外展外旋时疼痛 明显加剧；
它与其它诊断存在交叉重叠。比如，由撞 击引起的冈上肌肌腱炎可以同时被诊断为：冈 上肌肌腱炎、肩撞击综合征、肩袖损伤。
肩撞击综合征的诊断
• 根据症状、体征、影像学检查，对肩撞击 综合征，一般不难做出诊断。
鉴别诊断要点
1.肩周炎：患侧肩关节各个方向活动均受限， 肩关节外展高举时出现扛肩现象。
2.肩袖损伤：可在肱骨头上找到压痛点，相关 肌肉抗助力试验阳性，磁共振可显示肩袖 损伤征象。撞击，是肩袖损伤的病因之一。
临床上，肩撞击综合征、肩袖损伤， 比肩周炎更为多见。但是肩撞击综合征、肩 袖损伤经常被漏诊或误诊。
肩撞击综合征的三种类型
• 按碰撞位置，肩撞击综合征可分为三种类型： 肩峰下撞击综合征、喙突下撞击综合征和肩 关节内撞击综合征。
1 23
肩关节
狭义的肩关节是指盂肱关节，是肱骨头与 肩胛骨盂臼之间的骨连接。
谢谢
冈上肌
冈上肌，起于冈上窝，向外行经喙肩弓之下， 止于大结节最上部小骨面，且与关节囊紧密 结合，形成肩袖的顶和肩峰下囊的底。
○
岗上肌肌腱炎的临床表现
（1）肩部外侧疼痛，并可向颈和上肢放射。 （2）肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展
至60°～120°时，可引起明显疼痛。 （3）压痛：在肱骨大结节处常有压痛。
肩撞击综合征的治疗
（7）手术治疗： ①作用：肩峰下减压、肩袖修补等。 ②方式：传统手术、关节镜手术。
康复运动
康复运动的目的： ①增强关节活动协调性和灵活性 ②增强肌力 ③恢复关节活动幅度 ④预防黏连 ⑤避免肌肉废用性萎缩。
原则： ①因人制宜，循序渐进。 ②有利于修复，避免再受伤。
康复训练的方法
肩峰的三种形态
平坦型
弧形
钩型ห้องสมุดไป่ตู้
钩型肩峰，肩峰下间隙相对很狭窄，容易对肩峰下 间隙内肩袖组织造成压迫和磨损。
类型二 喙突下撞击综合征
• 喙突下撞击综合征，是由喙突与肱骨小结 节碰撞而引起的，可导致肩胛下肌腱和肱 二头肌长头腱损伤、退变甚至断裂。
喙突与肩胛下肌肌腱、肱二头肌长头腱 可在肩关节内收时发生撞击的图示
（3）针灸：以痛为输，刺至病所。针刺阿 是穴、肩髃穴、肩前穴、肩髎穴等穴位。 也可选用小针刀、灸法或刺络拔罐。
肩撞击综合征的治疗
（4）推拿：可选用一指禅、揉、按法等。 （5）理疗：红外线照射、磁疗、电动按摩、
热敷、药物离子导入、微波等 （6）局部封闭：曲安奈德注射液0.1 mL ～
0.2 mL ，加2%利多卡因1 mL～ 2mL混合后， 注射于1～3个压痛点。曲安奈德的用量不 宜过大。也不宜频繁使用。
肩峰下间隙，是指肩峰与肱骨头之间的间隙， 间隙的顶部为喙突、肩峰和喙肩韧带构成的 喙肩弓（喙肩穹隆），底部为肱骨头。
在肩关节外展高举活动时，位于喙肩弓与肱骨头 之间的组织（比如岗上肌肌腱、肩峰下滑囊） 容易遭受摩擦或撞击。
肩峰下撞击综合征的主要症状
1.肩部疼痛，在主动外展高举上臂时疼痛最为 明显。有时夜间痛醒，患侧卧位时疼痛加 剧，仰卧时间久也会引起肩痛，患者比较 喜欢健侧卧位。
（1）主要症状：肩痛，夜间更明显，肩部活动 后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头 肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。
（2）压痛点：肱骨结节间沟部疼痛。 （3）叶加森(Yergason)试验：嘱患者屈肘90°，
医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部,嘱患者 用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出 现结节间沟处疼痛为阳性，提示肱二头肌长头 肌腱炎。
2.肩关节活动受限。在外展高举时肩关节因为 肩关节痛并且高举幅度受限，而将上肢内 收后又能继续上举。
3.肩部肌肉无力。
肩峰下撞击综合征的体征
1.压痛：在肩峰前下至肱骨大结节之间、肱骨大 结节外下方有压痛。
2.疼痛弧：肩关节开始外展时无疼痛，达60°时 发生疼痛，超过120°后疼痛减轻。
肩峰下撞击综合征的体征
喙突下撞击综合征的临床表现
1.肩部疼痛，可有夜间疼痛加剧； 2.前臂内收活动受限并引起疼痛加剧，洗浴
时擦洗不到对侧腋下；
3.肱骨小结节处有压痛； 4. 喙突撞击试验阳性：肩关节前屈、内收或
同时内旋时，引发肩部疼痛。
5.磁共振检查可发现肩胛下肌腱和肱二头肌 长头腱损伤的征象。
类型三 肩关节内撞击综合征
鉴别诊断要点
3. 颈椎病：常伴有颈、肩疼痛，并向上肢放射 或向枕部放射，疼痛范围与受累的脊神经根 分布区域相符，且伴有串麻感，可伴有上肢 力量下降。但是在肩部一般没有明显压痛， 肩关节活动受限不明显。颈椎磁共振等影像 学检查可资鉴别。
鉴别诊断要点
4. 牵涉痛：有相关内脏的病史，肩部压痛不明 显，一般无肩关节活动受限。①心肌缺血时 可发生心前区、左肩和左上臂疼痛，检查心 电图有助诊断。②胆囊炎、胆石症时可发生 右肩区疼痛，彩超检查有助诊断。③胃溃疡 和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛。
3.冈上肌钙化性肌腱炎
• 冈上肌钙化性肌腱炎，是指因肱骨大结节上方 的冈上肌腱中有钙盐沉积，而表现为肩关节疼 痛、活动障碍的疾病。有时没有症状，而是通 过影像学检查才得以发现。
冈上肌钙化性肌腱炎的临床表现
（1）慢性的肩部疼痛，部分可放散至颈部，夜间 疼痛加重，患肩外展高举动作时明显受限。
（2）压痛点：在肱骨大结节处最明显。 （3）X光：肱骨上方可见团块状或片状的高密度影
肩撞击综合征
朱清鹏
本课件的构成
第一部分：肩撞击综合征的概念 第二部分：肩撞击综合征的三种类型 第三部分：与肩撞击综合征相关的病变 第四部分：诊断与鉴别诊断 第五部分：肩撞击综合征的治疗 第六部分： 康复锻炼
概念： 肩撞击综合征
• 肩撞击综合征，是指肩部活动时肱骨与肩 峰、喙肩韧带、喙突或肩关节盂唇发生碰 撞而引起肩袖、滑膜囊、肱二头肌腱等组 织器官损伤所导致的肩部疼痛、活动障碍、 肩关节无力的一些病变的总称。又名肩部 撞击综合征、肩关节撞击综合征。
辅助检查
2.MRI 能显示肩袖损伤和积液等征象。 3.关节造影。
斜 冠 位
示 ： 冈 上 肌 信 号 中 断
T2WI
肩峰下撞击综合征的发病原因
1. 肩峰与肱骨头的间距过小、钩型肩峰； 2.退变，如肩峰与肱骨的骨赘或骨质增生、韧