胃癌术后护理Microsoft PowerPoint 演示文稿

胃癌的临床表现
恶心、呕吐
胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、 呕吐，当胃癌累及食管下段可出现 吞咽困难。
胃癌的临床表现
黑便或便血
肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出 血，是消化道出血的常见病因。若表 现为持续少量出血，可导致贫血、疲 乏无力等。
胃癌的临床表现
其他症状
肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上 腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移 至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。
留置胃管的护理
注意口腔护理，给予雾化吸入，每
日2次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液 易于咳出 术后3~4天，胃肠引流液量减少。肠 蠕动恢复后即可由医生拔除胃管
镇痛
术后患者有不同程度的疼痛，适当应 用止痛药物。应用自控止痛泵者，应 注意预防并处理可能发生的并发症， 如尿潴留、恶心、呕吐等
输液应用抗生素
健康教育
心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、
冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后 卧床0.5~1h可预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g 左右，1年后接近正常饮食
健康教育
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，
吻合口瘘或残端破裂
术前胃肠道准备：禁食、臵胃管，必要时清洁
灌肠 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理 合理应用抗生素
术后梗阻、残胃蠕动无力
若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗 阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。 禁食、胃肠减压，记出入量 维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠 正低蛋白 因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用 促胃动力药 加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安 经非手术处理无效的，应做好手术准备
胃癌术后护理
胃癌（carcinoma of stomach）
是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。
胃癌的临床表现
上腹部疼痛
可为胃癌的首先症状。开始表现为 上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为 隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴 有胃纳差、早饱、体重下降等变化。
碱性反流性胃炎
多发生在胃切除术后数月至数年，
临床表现为较顽固的上腹或胸骨后 烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛 不减轻，常伴体重减轻或贫血。 症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏 膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合 的药物等；症状重者，考虑手术。
感染
完善术前准备:为预防术后肺部感染和肺不张，术前应 劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练 体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误 吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗 出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。 口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁 殖
胃癌的治疗方式
手术治疗：首选的治疗方法 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅
以化疗、放疗及免疫治疗等综合性 治疗
胃癌的手术方式
根治性 切除 姑息性 切除
短路手 术
微创手 术
术前的各项准备
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• 术前备皮、更衣、禁食
• 术前常规检查：血常规、凝血 功能、心电图、胸片等 • 术前谈话，告知风险，签字
禁食期间静脉补充液体，提供患者所 需的水、电解质和营养素，并应用抗 生素预防感染。详细记录24小时出入 量，为合理输液提供依据。必要时输 血浆或全血，以改善ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的营养状况 或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待
肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后 3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d 以后半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、 硬和刺激性食物。 注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐 渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐 恢复正常饮食
留置胃管的护理
妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换
固定用胶布时，应确保胃管固定在规定 的位臵，并做好标记 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流 状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞 观察引流液性质和量。术后24小时内可 由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体 100~300ml。若有较多鲜血，应警惕 有吻合口出血，需及时与医生联系处理
活动
鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进
肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循 环，减少术后并发症。 卧床期间，每2小时翻身1次。 除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日 可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2 日下地，床边活动，第3日可在室内活动。 活动量应根据患者个体差异而定。
术后并发症
发现异常及时就诊 遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药 物的服用时间、方式、剂量，避免服用对 胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎 痛、皮质类固醇等。 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时 检查、治疗 定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
谢谢！
倾倒综合征 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食 加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过 浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白 饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧 10~20分钟。
对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，
尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合 物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。



保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记 录引流液色质量、及时更换引流袋。
术后早期活动
营养性合并症
主要表现为体重减轻、贫血、骨病
等，与胃大部分切除术后摄入减少， 消化不良、吸收障碍有关。 指导患者在接受药物治疗的同时， 加强饮食调节，食用高蛋白、低脂 饮食，补充铁剂和足量维生素。
倾倒综合征
系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的 控制，导致胃排空过速所产生的一系列综 合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后 10~20min，出现胃肠道反应，如上腹胀 满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综 合征发生于餐后2~4小时，以神经循环为 主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出 汗、全身无力、面色苍白等。
术后早期并发症 术后晚期并发症
术后梗 阻
术后出 血
营养性 合并症
碱性反 流性胃 炎
残胃蠕动无力或 称胃排空障碍
倾倒综合症
术后出血：包括胃或腹腔内出血
病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、
脉搏、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃 肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。 加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液， 应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。 止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱 应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非 手术疗法不能有效止血或出血量》500ml/h时， 应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
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胃癌的术后护理
病情观察 活动 饮食 输液应用 抗生素 体位 留臵胃管 的护理 镇痛
病情观察
术后2小时内每30分钟测量血压一次， 以后改为每小时测一次，共2次，血 压平稳后根据医嘱测量血压，同时观 察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、 尿量、切口渗液情况
体位
术后取半卧位，血压平稳后取低半卧 位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛， 还有利于呼吸和循环