经腹膜后精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

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经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

１８例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜Ｐｌｏ手术的临床资料。结果ａｍｏ
ｍｎ平均（２６ ±８Ｏ）ｉ。左侧精索静脉曲张患者１ｉ，３．１．１ｍｎ２例中，６例 பைடு நூலகம் 用传统直杆型腹腔镜器械，术时间前手
（５Ｏ９０）ｉ；６例联合使用直杆型和硬质弯型腹腔镜分离红钳，术时间（５３３．０４．３ｍｎ后－手２．３±７５）ｎ１．０ｍｉ。８例出血
量５～０ｍＬ平均（．６±３９）Ｌ术后住院时间３～，２，９５．９ｍ，４ｄ平均（．２±０４）。术后患者康复快，３２．３ｄ无并发症，疗效满意。结论经脐单孔腹腔镜Ｐｌ手术具有易于掌握、ａｍｏｏ瘢痕少、恢复快、并发症少等优点，全可行，安具有推
广应用价值。在有条件的医院可在腹腔镜手术熟练的基础上替代传统腹腔镜精索静脉高位结扎术。
【关键词】经脐；单孔；腹腔镜；ａｍ手术；Ｐｌｏｏ精索静脉曲张
以腹腔镜手术为代表的微创技术是今后外科的发展方向。当今外科技术的飞跃，腹腔镜手术正经历使从多孔向单孔过渡。应用经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张（ａｉｃｌ，Ｃ是近年来国内外刚刚兴起ｖｒｏｅＶ）ｃｅ的一项微创手术。２１７月至２１年２月，００年０１我科采用单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术（ｉｌ —ｐｒｌａｓｇｅｏｔａ．ｎｐｒｓｏｉｖｒｏｅｃｍ，ＰＶ）Ｐｌｏ术式）选取ｏｃｐａｉｃｌｔｙＳＬ（ａｍｃｃｅｏｏ对的ｌ８例ＶＣ患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。

腹膜后高位结扎配合中药治疗精索静脉曲张不育症

ｖｄｄｎｏｔｏｒｕｓｃｎｒｌｒｕａｄｘｅｉｎａｇｏｐａｉｎｓｎｘｅｍｅｔｌｒｕｏｋｒｄｔｎｌＣｈｎｓｉｅｉｔｗｇｏｐ：ｏｔｏｇｏｐｎｅｐｒｍｅｔｌｒｕ．Ｐｔｅｔｉｅｐｒｎａｇｏｐｔｏｔａｉｏａｉｅｅｉｉ
ｍｅｉｎ，ｈｎｊｇＺｕｕＤｃｃｉｎＡｌｐｔｎｓｗｒｌｗｄｕｖｒ３ｍｏｔｓｔｔｌ４ｍｎｈ．ｐｒａａｙｉａｄｄｃｅＳｅｇｉｈｙｅｏｔ．ｌａｉｔｅｅｆｌｅｐｅｅｎｈ，ｏａｙ２ｏｔｓＳｅｍｎｌｓｎｉｎｏｅｏｏｙｌｓ
孕字结果显示，中药组怀孕率为４．％，照组为２．％，５７对７５中药组怀孕率明显高于对照组ｆ＜．１。结论：术无疑是Ｐ０ｏ）手治疗精索静脉张不育症的首选方法，但配合中药（生精助育汤）可提高患者的生育力。确
例．采用经髂窝膜外精索静脉高位结扎术治疗，后随机分为对照组与中药组。对照组术后采用常规治疗，药均之中
组在常规治疗的基础上口服中药，即生精助育汤加减。所有患者均定期随访，２共４个月，察其精液分析变化与配观偶怀孕等情况。结果：术后口服中药组与对照组在治疗后不同阶段精液分析（液密度、态、活率、级精子手精形存各比例、液量等）精的结果显示，组之间比较，显著性差异，两有中药组疗效优于对照组（００）治疗后２氏．。５４个月两组受

精索静脉曲张手术

精索静脉曲张手术【导读】精索静脉曲张对男性有较严重的危害，如导致性功能障碍、导致不育、不舒适感等，因此精索静曲张的治疗非常重要。

精索静脉曲张手术对症状严重的患者起着很大的作用，早医治早手术以免影响生育。

原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。

常用手术方法有以下：1、经腹股沟精索内静脉结扎术。

2、经腹膜后精索内静脉高位结扎术。

推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。

3、精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。

4、精索内静脉-大隐静脉吻合术。

用显微外科技术将精索内静脉的近端结扎、切断，其远端与同侧大隐静脉作端一端吻合，使睾丸端血液壅滞蔓状静脉丛与大隐静脉建立循环，而使曲张静脉很快消失，获得良好效果。

5、精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术。

应用显微外科技术行精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流治疗精索静脉曲张症。

6、精索内静脉栓塞术。

左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口。

根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。

7、腹腔镜精索内静脉高位结扎术。

采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。

可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。

精索静脉曲张手术有后遗症吗精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%。

术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，无精子症者术后恢复生育的可能性极微。

精索静脉曲张手术后可能引发遗症。

1、血管损伤和睾丸萎缩睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。

睾丸的血液供应主要来源于三个方面：精索内动脉（即睾丸动脉）、输精管动脉和提睾肌动脉，三者均有同名静脉伴行，后者构成精索静脉。

经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨

经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨欧永跃林耀彬黄建团（陆丰市人民医院，广东陆丰516500）作者简介：欧永跃，男，本科，主治医师。

【摘要】目的探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床效果。

方法将2016年6月—2019年1月间在我院进行治疗的64例精索静脉曲张患者纳入试验，根据入院顺序分为2组，对照组行经腹股沟精索静脉结扎术治疗，观察组采用经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗，均在显微镜下完成手术操作。

随访1年，观察2组患者A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率，同时记录2组患者术后并发症发生情况，对比临床疗效。

结果2组患者术后1年A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率比较无明显差异（P >0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。

结论经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉结扎术均可有效治疗精索静脉曲张，相比之下，经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术术后并发症发生风险更低，值得推荐。

【关键词】精索静脉曲张经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术经腹股沟精索静脉结扎术临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.22.031精索静脉曲张（VC ）属于常见男性泌尿生殖系统疾病，是精索内蔓状静脉丛不正常扩张、伸长、迂曲导致睾丸功能减退，血管性精子发生障碍，且伴有疼痛症状的一种血管病变，为男性不育的主要原因[1]。

据统计：青壮年发病率在男性人群中占据10%~15%，且在男性不育症中占据19%~41%[2]。

由于该病往往伴有阴囊疼痛不适、不育以及睾丸萎缩等症状，备受临床重视。

随着研究的不断深入，越来越多的学者认定显微镜下经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术是治疗此类疾病的金标准[3]，本研究对其疗效进一步予以观察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月—2019年1月间收治的精索静脉曲张患者64例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组32例。

精索静脉曲张高位结扎术手术步骤

精索静脉曲张高位结扎术手术步骤
*导读：精索静脉曲张高位结扎术适用于原发性精索静脉曲张，症状严重，或伴有生精功能障碍者。

下面介绍精索静脉曲张高位结扎术的手术步骤。

……
精索静脉曲张高位结扎术适用于原发性精索静脉曲张，症状严重，或伴有生精功能障碍者。

下面介绍精索静脉曲张高位结扎术的手术步骤。

术前准备
1、检查精液常规。

2、术前1天剃净阴毛，备皮。

麻醉：局部麻醉或者硬膜外麻醉。

体位：平卧位。

手术步骤
1、腹股沟径路
(1)切开腹股沟管：取腹股沟斜切口，打开腹股沟管。

(2)游离精索静脉曲张：切开提睾肌和精索内筋膜，钝性分离精索内静脉，保护输精管及其周围血管。

(3)结扎精索内静脉：于腹股沟管深环处钳夹切断精索内静脉，向远端游离并切除3~5cm曲张静脉丛，两端分别用7号线绒结扎，4号线缝扎，远侧断端遗留长尾线。

(4)悬吊精索：将远侧断端悬吊于腹内斜肌上，上提睾丸。

(5)关闭切口：横行缝合提睾肌，重建腹股沟管，浅环口容小指尖即可，缝合皮肤切口。

2、骼窝径路
(1)切口：自腹沟股管内环向上作与腹股沟韧带平行的斜切口，长4~5cm。

(2)显露精索内血管：切开皮肤和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹膜机，牵开腹膜，即显露出精索内动(睾丸动脉)、静脉。

(3)结扎精索静脉：分高一段精索内静脉，将其钳夹切断，两断端双重结扎，保留睾丸动脉。

(4)关闭切口：仔细止血，逐层缝合腹壁切口。

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腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的疗效观察

的，如果药物保守治疗无效，手术将成为一种重要的治疗手段。近年来，由于腹腔镜技术在各医院的普
及，腹腔镜下精索静脉高位结扎术应用于精索静脉曲张性不育患者逐渐增多。从２００８年３月至２１００年２月，我科采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者８７例，取得良好效果。现报
长江大学学报（自然科学版）２１年９第７第３：医学００月卷期Ｊｕｎｌｆａｇｚｎｖｒｉ（ａｅＥｉＳｐ２１，Ｖ１７Ｎｏ３ｏｒａｏｎｔｅｉｓｙＮｔｉｄｔＹＵｅｔＳ）ｅ．００ｏ．．：Ｍｅｉｎｄｃｅｉ
２结
果
经过随访，所有患者精索静脉曲张消失，无１例复发，手术后无明显并发症。术后３个月复查精液
常规，精液质量明显改善，术后精子密度、活率、（Ａ＋Ｂ）级精子比例与术前比较有统计学差异（＜Ｏ０）Ｐ．５，见表１。随访至２年时，配偶临床妊娠３６例，占４。１
ｄｉ０３６／ｉｎ１７ —４９（）．０００．１ｏ：１．９９ｊｓ．６３１０Ｒ２１．３０２．ｓ
腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的疗效观察
刘勇（汕尾市中山医院泌尿外科，广东汕尾５６０）１６０
［键词］精索静脉曲张；腹腔镜；不育关

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。

方法：回顾性分析2008年～～2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料，采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。

结果：60例手术均顺利完成，1侧手术时间10～25min，平均14min；术后无明显外科并发症，术后2～4天出院，平均3天。

术后55例随访6月～2年，其中4例复发，再次手术后治愈，余51例症状消失；术前22例精液质量差不育者，术后复查精液18例改善或正常，其中6例其妻受孕。

结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好，对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。

标签：精索静脉曲张；腹腔镜；结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，手术方法很多。

近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张，效果满意，报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料：本组60例，年龄17～45岁，平均25岁，病程1～8年。

均为双侧精索静脉曲张，其中轻度精索静脉曲张者32侧，中度者51侧，重度者37侧。

以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例，婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例，无自觉症状精液检查异常者9例。

8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。

查体：阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团，平卧位减轻或消失。

彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素，均为原发性精索静脉曲张。

术前留置导尿管。

1.2 手术方法：全麻后，头低足高15°～25°平卧位。

经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔，腹压充气至12～15mmHg，置入腹腔镜，分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。

放入分离钳及电凝钩，在腹股沟管内环处找到精索血管，透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉，距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜，上下游离1～2cm，显露并游离出精索血管束，将精索内动静脉分开，游离所有曲张的静脉，上下游离后两端置生物夹结扎，剪断精索静脉。

腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张38例观察

在１２ｍｍＨｇ左右，原切口插入１０ｍｍ套管，置入腹腔镜。观察腹腔内脏器及内环口上方扩张的精索
内静脉。另两个切口位于左、右下腹麦氏点上方少血管区，作５ｍｍ切口，在腹腔镜引导下插入套管，
置入操作器械。于内环口上方可见扩张的精索内静脉呈紫蓝色，沿腹膜后向上垂直偏外侧行走，输精管出内环后则走向内下方。距内环口上方２ｍ精索内静脉外侧剪开后腹膜，钝性分离精索内静脉，多～３ｃ为２，用４号丝线双重结扎不切断，尽量游离出精索动脉予以保留，对于精索动脉显示不清的予以集束支结扎。ｌ号丝线缝合关闭后腹膜，常规探查对侧。排尽腹内气体，退出套管和器械，缝合皮肤切口，术毕。
维普资讯
长江大学学报（自科版）医学卷２０年３第４第１０７月卷期ＪｕｎｌｆＹｎｔｎｖｒｉ（ａｃＥｉｏｒａａｇｚＵｉｓｙＮｔｉｄｔｏｅｅｔＳ）ＭｅｉｎＭａ．０７ｏ．．ｄｃｅＶｉｒ２０，Ｖ１４Ｎｏ１
２结
果
本组手术均顺利完成，其中保留精索动脉２，行集束结扎ｌ。无大出血、肠管损伤等严重并８例Ｏ例
发症，术后轻度并发症５例，２例反应性睾丸鞘膜积液，３例仍感阴囊坠胀不适，其中有４例发生于集
束结扎患者，均于半月内症状减轻或消失。手术时间３～１０ｍｉ，术后住院ｍ－３。３Ｏ０ｎ－Ｊ～６ｄ２例术后随访６２月，均无复发，无睾丸萎缩，其中ｌ～ｌ２例不育患者术后３～６月复查精液，精子数及质量均有明

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。

是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。

此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。

精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。

随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。

1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。

观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。

2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。

3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。

3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。

3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。

两种手术方法治疗精索静脉曲张研究

Ｐｐｒａｈｄｌｓｈｎｏｅｕｇｒｎｔｒｏｈａｓｏｔｙｈｓｉａ，ｕｒｏｔｏｔｙｈｓｉｌＰＹａｐｏｃｅｅｓｔａｐｎｓｒｅｙｉｅｍｆｔｅｄｙｆｓａｏｐｔｌｂｔｍｏｅｃｓｆｓａｏｐｔ（ａｄ００）Ｎｏｓｇｉｃｎｉｅｅｃｓｆｕｄｂｔｅｎｐｎｓｒｅｙｉｅｍｓｏｉｆｓｒｅｙ（＞．５．ｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｗａｏｎｅｗｅｎａｄｏｅｕｇｒｎｔｒｆｔｍｅｏｕｇｒＰｉｆ００）ＣｎｌｓｏＯｐｎｓｒｅｙａｄｌｐｒｓｏｙｖｒｃｃｌｃｏｅｒｌｅｆｃｉｅａｄｓｆｏｈｒａ — ．５．ｏｃｕｉｎｅｕｇｒｎａａｏｃｐａｉｏｅｅｔｍｉｓａｅａｌｆｅｔｎａｅｆｒｔｅｔｅｔｖ
ｔｅｔｅｔｅｆｖｒｃｃｌ．ＭｅｈｄＢｙａｌｓｓｖｒｃｃｌｃｏｙｏｈｆｅｔｖｅｓｅｈｎｃｌａｐｅｔ，ｈｒａｍｎｔｏａｉｏｅｅｔｏｓｎａｙｉａｉｏｅｅｔｍｆｔｅｅｆｃｉｎｅｓｔｃｉａｓｃｓｔａｓｏｔｙｈｏｐｉａ，ｃｔａｉｅｏｕｇｅｙ，ｔｏａｈｅｄｙｆｓａｓｔｌｏｓｎｄｔｍｆｓｒｒｗｐｐｒａｈｅｒｏｐｒｄａｄｄｓｕｓｄ，Ｆｒｏｃｓｗｅｅｃｍａｅｎｉｃｓｅｏｍ１９ｏ２０９４ｔ０４，６ａｅｄｅｗｅｔｏｎｓｒｅｙ，Ｆｒ８ｃｓｓｕｎｒｎｐｅｕｇｒｏｍ０ｏ２０８，２ａｅｎｒｎｔｌｐｒｃｙＲｅ２０４ｔ０Ｏｃｓｓｕｄｅｗｅａａｏｓｏｐ． ‘ ｓｉｓＴｗｏｏｐｒｔｏｅｅｐｅｆｒｅｕｃｓｆｌ．Ｉｒｓｎｔｄｓａｉｔｃｓｇｎｆｃｎｉｆｒｎｅ，Ｌａａｏｃｕｔｅａｉｎｓｗｒｒｏｍｄｓｃｅｓｕｌｙｔｐｅｅｅｔｔｓｉｉｉｉａｔｄｆｅｅｃｐｒｓｏ—

腹腔镜手术与经皮腹膜后高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张的临床对照研究

・
７２・４
实用医技杂志２１年７０２月第１卷第７９期
ＪｒａｏＰａｉｌｅｉｌｅｈｉｅ，ｕ０２Ｖ１１，ｏ７ｏｎｌｆｒｔａＭｄａＴｃｎｕｓＪｌ２１，ｏ９Ｎ．ｕｃｃｃｑｙ．
围骨组织结构未见明显改变，牙周健康良好，牙髓活力也未
见明显改变，多数学者的治疗结果一致。与
３３压低磨牙时关于压入力的选择：用种植支抗压人磨牙－时，是否会引起牙根吸收，学者们观点不一。动物实验研究发现，前磨牙的压入可引起不同程度的牙根吸收，牙根吸收的程度与施力的大小呈正相关，吸收部位主要发生在根尖和
ｆｅａｐｉｎｅａｄｉｄｐｌａｃｓｎｍｉｉｉｌｎａｃｏａｅｔｄｅｉｔｒｅｘｎ— ｍｐａｔｎｈｒｇｓｕｉｄｎｈｅ
ｄｍｅｓｎ．ｇａｏ，２０，５５：７４７０ｉｎｉｓＡｎｌＯｈｄ０５７（）５ —６．ｏｅ
杂志，２０２（）９ —０．０９，５４：５９６３
［］ＹｏＣ８ａＣ，ＷｕＣＢ，ＷｕＨＹ，ｅ１Ｉｔｓｎｏｔｅｏｅｅｕｔｔａ．ｎｒｉｆｈｖｒｒｐｅｕｏｄ
ｕｐｒｌｆｆｒｔａｄｓｃｎｌｒｙｍｉｉｉｌｎｓｗｉｈｐａｔｌｐｅｅｔｉｓｎｅｏｄｍｏａｓｂｎ —ｍｐａｔｔｒｉ－－ａｉｅｒｏｏｔａｐｉｎｅ：ａｃｓｅｏＡｎｌｔｏｆｘｄｏｈｄｎｉｐｌａｃｓａｅｒｐｒ．ｇｅＯｒｈｄ，２０ｔｃｔ０４，

腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

２讨论
１１一般资料．
本组２８例，５～５岁，１４平均２．６８岁。病
２１疾病概述左侧精索静脉曲张发病率明显高于右．侧，考虑与精索静脉血管的解剖走向有关。临床双侧精索静脉曲张的发病率可在３％以上。本组双侧发病３０
因睾丸坠胀不适及体检发现而就诊１６例，不育症就诊因ｌ２例。查体阴囊内可触及迂曲或团状的静脉，卧位消平
失或减轻。彩色多普勒超声检查示血管内径２２ｌ１～８ｍｎ，
平均２ｍ，ａｓｌａ试验均有血液反流，５ｍＶｌｖａ并排除其他继发性病变。１２治疗方法．采用经腹入路，前留置导尿管，术取平
均４ｉ，本无出血，毕拔出导尿管，醉恢复后即可５ｍｎ基术麻
２２腹腔镜治疗精索静脉曲张的优势．
雷启东，陈静
［键词］精索静脉曲张；腔镜检查；扎术关腹结［国图书资料分类号］Ｒ９．４中６７２［献标志码］Ｂ文［章编号］１０ —４９２１）８７１２文０２３２（０００－７－００
临床误诊误治２１年８第２卷第８００月３期Ｃｉｉｌｉｉｏｉ＆ＭｓｅａｖＶ１３Ｎ．Ａｇｓ２１ｌｃｓａｓｎａＭｄｇｓｕｉｈｒｏ，ｏ２，ｏ，ｕｕｔ００ｔ．８

精索静脉曲张经腹膜后结扎术54例分析

年７月至２０年７月收治精索静脉曲张精索血管。１１Ｊ
扎，是复发的主要因素所在。所以无论从经济、疗艘等方面来看，以腹膜后精索
病人并均行经腹膜后精索血管高位结扎术５例，中笔者施行２例采用ｐｌｏ４其５ａｍｏ
２讨论．
精索静脉曲张外科治疗的理想术式内所有血管结扎是手术治疗精索静脉曲
手术即将精索内动脉一并结扎，另组应该是保存和恢复满意的睾丸功能，消张的一种好方法另外采用改良Ｄ啪单纯结扎精内静脉，将两组资料结果除精索静脉曲张，现降低复发率，减少医疗切口：切口上移Ｏ５ｒ，幺起点为即将ｅ那ａ
分析如下：１资料与方法．费用。腹膜后位结扎手术简单、全、左腹股沟韧带中点内上方３Ｏｍ处，安．ｅ这疗艘好，并发症少，漏扎复发罕见。原发样避免损伤腹壁下动静脉，术创伤小，手
本组共２例年龄１ —３岁，５７２以阴囊性精索静脉曲张手术复发的主要原因为出血少，可在硬膜外麻醉或局部麻醉下坠胀不适就诊２３例，以不育就诊２例，漏扎静脉分支，经腹膜后精索内血管进行，在术后观察２～３天可出院，经济从均经彩超证实为原发性精索静脉曲张。高位结扎时，过去文献特别强调应分离角度考虑其优点更突出。另外，腹膜如其中双侧者为２例，临床分期轻度１，出精索内动脉，例不要损伤或误扎精索内后精索血管高位结扎术失败后，可继仍中度８例，高度１例。另组共２６９例年龄动脉，否则可导致术后睾丸萎缩。但本续行分流手术，因原切口位置高，腹壁下

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察

医Ｑ生筮Ｑ鲞箜塾
表２两组手术前后血清ＣｌＩＰ、儿及ＥＴ水平比较（ｉｔ／＝３０。ｘ± ）
注：与本组手术前比较，’Ｊｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ５
反对者认为腹腔镜技术与开放手术治疗精索静脉曲张的手术时间及出血程度均无明显差异，因而更倾向于使用腹腔镜技术治疗双侧精索静脉曲张患者Ｊ。笔者认为，单纯通过出血量及手术时间等客观指征尚不足以判定上述两种术式的优缺点，而通过动态观察术后体液中炎症相关因子水平可能更能阐明综合临床效果。ＣＲＰ是人类重要的急性期反应蛋白，其可在一定程度上反映机体对外界刺激的应激性反应。越来越多的证据表明，ＣＲＰ本身直接参与炎症过程，可反映手术性创伤对机体的损伤程度Ｊ。ＩＬ－６及ＥＴ水平也在一定程度上反映机体受到手术性创伤时的应激程度，与ＣＲＰ作用相似。本
是否需要采用腹腔镜技术进行精索静脉高位结扎术一直存在争议。支持者认为采用腹腔镜技术对于术中分辨精索动静脉更为容易、安全，有利于避免误扎所致睾丸萎缩；同时腔镜操作过程中精索曲张的静脉被放大结扎，可避免开放手术引起的曲张血管遗漏，最终可以减少相关静脉曲张的复发。而
９６
和手术后１２、２４、４８ｈ分别抽取空腹静脉血，采用免疫化学法测定血清ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＥＴ水平。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０软件进行统计学处理。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用检验，检验水准＝０．０５。２结果２．１两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后ＶＡＳ评分及并发症发生率见表１、２。

飞行员精索静脉曲张高位结扎术治疗观察

扎术治疗，手术时间１５～２５ｍｉｎ，平均２０ａｒｉｎ，于术后６～８ｈ进食，无腹胀及呕吐，术后第２ｄ下床活动；术后体温３６．６～３７．４ ℃ ，平均３６．８ ℃ ；切口疼痛时间１～２ｄ，１３例
。
１５％Ｌ２Ｊ
疗，将严重影响生活和工作；早发现早治疗，不但可消除症
状，也能使精液质量明显改善，降低因精索静脉曲张而引
起的男性不育症。本组３０例飞行员病人均有活动后阴囊
１．２方法
或与左。肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，容易造成左肾静脉内压升高，进而影响精索静脉回流有关Ｊ。本病是青壮年人的常见病，男性人群中发病率达１０％一体能训练及飞行负荷可能影响精索静脉回流，精索静脉曲张也是年轻飞行员的常见病；如不及时有效地治
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病之一，手术仍是治
侧者十分罕见，可能与左侧精索静脉比右侧长８～１０ｃｍ，
疗本病的有效手段。经腹膜后行精索内静脉高位结扎
术治疗飞行员精索静脉曲张３０例病人，取得良好效果。
膜后组织，存腹膜后脂肪内见到紧贴后腹膜白下向上行走
正常。Ⅲ度：可见阴囊表面蚯蚓状曲张的静脉。少数病人可有阴囊坠胀感但体征不明显，需借助辅助检查确诊。彩超提示精索静脉管径超过５ｍｍ，即可诊断为精索静脉曲张。单纯Ｉ～Ⅱ度精索静脉曲张一般不需治疗，如果出现坠胀疼痛等症状、或患侧睾丸缩小、或伴有精子异常、或静脉曲张达到 Ⅲ度者，则应选择手术Ｊ。治疗精索静脉曲张有多种手术方式，如经腹股沟或腹

中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

１００例患者全部行腹腔镜精索静脉高位结扎手术方法：在气管插管全麻下手术，手术时间２０ — ４０ｍｉｎ，平均３０ｍｉｎ，无中转开放手术，术后切口均Ｉ期愈合，无腹腔器官损伤及腹腔感染等并发症发生，无睾丸萎缩，术后３月有效随访７０
视镜，头低脚高位，观察曲张静脉血管与输精管在内环汇合处呈人字型，内环口均已闭合，亦可牵引同侧睾丸精索证实，在左右麦氏区选择穿刺点，分别置人５ｍｍ、１０ｍｍＴｒｏｃａｒ，内环口上约５ｍｍ处沿精索
血管处剪开腹膜呈Ｔ字型或二字型，适当游离精索
中国中西医结合外科杂志２０１３年１２月第１９卷第６期
７０５
织从内向外生长最佳，若肉芽高出皮肤，给予高渗盐水纱条湿敷或及时修剪。
２结果
脓，损伤较大，复发率高，术后疼痛明显，愈合时间较长。后期常出现皮瓣外翻，因瘢痕形成不规则，可导
形、肛门移位及肛门狭窄等后遗症的发生。
参考文献：
［１】马辉，陈战斌，张管平．清除内口分段开窗对口引流治疗蹄铁型肛周脓肿的临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（２３）：７５．【２］张彦峰．肛周脓肿的术式选择与术后中药熏洗ｆＪ１．现代中医药，
致肛门畸形或移位。我们采用的保留皮桥开窗引流术，在充分打开脓腔、不留死腔、保证引流通畅的基

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８６．
４５３３３
１４
ｌ６４
７
１
５０４
６４
６
３
２３
２马云峰，陈晓芳，赵丰戎．青少年吸毒者心理及社会因素调查［］．医学与社会，２０Ｊ０８，２（）７— ８１５：４４．３卢卫红，朱丽丽萍，易正辉，等．酒精所致的精神障碍患者生活事件和社会支持调查［］中国临床心理学杂志，２０，１Ｊ０６４
１２手术方法．
硬膜外麻醉Ｆ，行左Ｆ腹斜切口，亦所谓反
汇合成１支到达肾静脉，故采取经腹膜后途径手术相对简化，
只需要找到精索静脉，结扎确切，不存在漏扎的情况，真正做到高位结扎。但由于经腹膜后途径位置较深，操作相对困难，有时不易分辨精索静脉，我们的体会是，于腹膜后脂肪内找到
参考文献
１郝伟．精神病学［］．Ｍ５版．北京：人民卫生出版社，２０：３０７７
—
２４治疗．
对于有谵妄状态、戒断症状比较明显的首先对症
处理，给予静脉输液、纠正电解质紊乱、保持水电解质的平衡，肌苷护肝，补充维生素Ｃ及Ｂ，使用苯二氮卓类药物主要有氯硝西泮、阿普唑仑，断绝接触精神活性物质。在１３例患０
实用心脑肺血管பைடு நூலகம்杂志２１００年１月第ｌ１８卷第１１期
・
１２７・６
毁物）行为、情感障碍主，出现戒断症状酒精所致精神障碍７例、氯胺酮所致精神障碍１，出现意识障碍酒精所致精神障例
碍６例，见表１。
３讨论
从本文统计的１３例精神活性物质所致精神障碍的资料分０析，主要以男性为主，占９．３，可能与我国的传统文化有９０％关 …。有７４例（１８％）是使用酒精所引起的精神障碍，７．４这与酒精较其他精神活性物质更普遍、饮酒人数多有关系。职业以无职业和体力劳动的为主，经济状况较差，其他占（８５％）４．４，工人和农民占（８３％）３．４。文化程度较低，以小学和初中居多（５７％）７．３。多为青壮年和青少年，年龄多在３８岁以下，初次饮酒年龄多在２６岁以下，初次吸毒年龄多在２２岁以下。这与文化程度低、心理不成熟、情绪不稳定、好奇心强、控制力差等均导致青少年在日常生活中易受他人影响和诱惑，选择性社交能力差有关。由此可见，本病的发生］不仅以生物因素有关，而且与心理、社会因素联系密切Ｊ。
表１不同精神活性物质所致精神障碍的主要临床表现
Ｔａｌ】Ｔｅｃｊｉａｎｅｔｔｎｂｅｈｌｃｌｍａｉｓａｉｓｎｆｏ
幻想囊饕蓬觉妄莲
酒精所致精神障碍海洛因所致精神障碍
氯胺酮所致精神障碍摇头丸所致精神障碍
者的治疗中，都应用了中小剂量抗精神病药物，也有使用抗抑
郁剂、情感稳定剂的，使用药物主要有利培酮、阿立哌唑、奥氮平、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、丙戊酸钠、米氮平、帕罗西汀。住院时间１３ｄ～１２，平均（０８±２．６ｄ通过药物３．７６）。治疗，基本上都能达到控制精神症状的目的。
１，左侧４２年９例，双侧５例，合并糖尿病１例，术前均有不同程度阴囊坠胀不适，其中 Ⅱ度曲张２８例， Ⅲ度曲张２６例。术前均行双侧精索彩超检查，Ｖｌｌａａｖ验均为阳性，并查精ｓａ试液常规。
【关键词】精索静脉曲张；高位结扎；腹膜后【中图分类号】Ｒ６７２【９．４文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８—５７（００１—１２Ｏ９１２１）Ｉ６７一１
精索静脉曲张为泌尿外科常见病，由于解剖方面的原因，该病多发生于左侧。该病可导致生育能力低下，是男性不育的原因之一。我科２００７年１２月—２１４月采用经腹膜后途径００年高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张疗效满意，现报告如下。
１１一般资料．
静索静脉曲张。但该术式有如下缺点：（）切【１较大、创面大，患者卧床时间长；（）精索静脉越向下分支越多，需要２分支结扎的静脉多，易漏扎；（）易结扎精索动脉，引起睾３丸萎缩；（）结扎精索静脉相对位置较低，而采取经腹膜后４途径手术，患者第２天就能下床活动。精索静脉由下向￡逐渐
（）６２：１０—１１６
４
使用多种毒品所致精神障碍联邦止咳露所致精神障碍
６１
９１
８１
６４
（收稿日期：２１０１）００— ７— ０
・
知识窗・
经腹膜后精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张
段宗贵，沈强，张敏，彭澎
１资料与方法
本组５４例术后均感阴囊坠胀消失，阴囊内未触及蚯蚓状曲张静脉团，随访６～２月无复发。复查精液常规，精子存活１率，精子活力均有不同程度提高。
３讨论
精索静脉曲张也有采用经腹股沟切口结扎静索静脉，治疗
本组患者共５４例，年龄ｌ６８～４岁，病程１ —