先天性左单冠状动脉急性心肌梗死介入治疗一例
急性心肌梗死患者经冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗后的效果分析
急性心肌梗死患者经冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗后的效果分析冉聪敏【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2024(22)6【摘要】目的:探究急性心肌梗死患者应用冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓的治疗效果。
方法:本次选取的研究对象主要为在医院接受急性心肌梗死治疗的患者71例,试验起始于2022年1月内,终止于2022年12月内。
试验以双盲法进行分组,对照组37例行冠脉介入治疗方案,观察组34例行冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗方案,比对治疗结果。
结果:经比对,两组治疗前相关数据之间不存在统计学价值(P>0.05);治疗后,血流分级与冠脉血流参数方面,观察组血流分级更高、左前降支收缩期血流峰值、左前降支舒张期血流峰值以及冠脉血流储备均更高(P<0.05);细胞因子与氧化应激方面,观察组单核细胞趋化蛋白-1、可溶性细胞间黏附分子-1、血清丙二醛均更低,而谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶均更高(P<0.05)。
不良事件发生情况方面,观察组总不良事件发生率更低(P<0.05)。
结论:于急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗方案,有利于改善患者血流分级,可积极控制其冠脉血流参数、细胞因子与氧化应激指数,降低相关不良事件发生风险,治疗有效性与安全性都可得到增强。
【总页数】4页(P21-24)【作者】冉聪敏【作者单位】高阳县医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.直接经冠脉介入治疗与溶栓联合直接经冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效观察2.注射用重组人尿激酶原逆向溶栓联合冠脉支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果3.PCI联合冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓对急性心肌梗死患者的预后影响研究4.冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响5.冠脉内逆向应用重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性心脏病介入治疗课件
先天性心脏病介入治疗
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
先天性心脏病介入治疗
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
1例急性心肌梗死行经冠状动脉介入治疗伴上消化道出血患者的抢救护理
序 胃管注入温凉流质 、 半流质 食 ， 量多餐 ， 少 以减少 胃的饥饿 性收缩 、 运动和中和 胃酸 ， 促进溃疡愈合 ， 改善肠功 能 ， 维持 营 养需要。因支架后需长期服用扩冠 、 善循环 、 改 抗血小板聚集 等药 ， 如阿司匹林会对 胃黏膜有损 害易致 胃出血 ， 故要慎用并 密切观察有无 出血倾 向。 ２ ６ 心理护理 ： ． 心肌梗死 患者病 情危重 ， 复杂 、 变化快 ， 因不
手 势 ； 痛 苦 不 堪 的 患 者 面 前 ， 现 出 温 和 、 祥 、 情 ， 皱 在 表 慈 同 可
司匹林 ３０ｍ 、 ０ ｇ 波立维 ３０ｍ ０ ｇ口服 ， 建立双静 脉通路 ， 给予 吸 氧、 冠、 扩 改善循环 、 抗血 小板聚集 等对症 治疗。征得 家属 同 意后 ， 即入 导管室 ， 立 急诊行 冠脉造影术 显示 ： 冠状动脉前 左
会增 加心脏负荷 ， 造成心力衰竭 ， 如出现脉搏增 快、 吸急 促、 呼 不能平卧等症状 ， 应立 即减慢速度 ， 取半 卧位 ， 加压吸氧。
２ ８ 胃肠减压及 胃管护理 ： ． 应妥 善 固定 好 胃肠 减压装 置 ， 防 止 胃管移位 或脱 出， 保持 胃管通畅 ， 观察引流 物颜色 、 性质 和
量， 并详细记录 ， 有异常及时通知 医生处理 。
３ 讨 论
知识 、 熟练 的操 作技 术 ， 而且要有 高度 的责 任心 、 敏锐 的观察 问题和发现 问题 的能力 ； 同时要有一定 专科护理 知识 ， 能及 如 时正确 的识别异常 的心 电图， 掌握各 种心律失常 的处理原则 ， 消化道大 出血 的急 救处理 等 ， 挽救患 者生命 具有 重要临 床 对
段 抬 高 ０ １～０２ ｍ 心 肌 缺 血 。血 常 规 示 细 胞 ３ ８ ． ． Ｖ， 红 ． ５× １ Ｌ， 机 血糖 ８ ２ｍ ｏ Ｌ 尿 素氮 １． ｍｏ Ｌ 心 肌 损 伤 Ｏ／ 随 ． ｍ ｌ ， ／ ２５ｍ ｌ ， ／ 标 记 物 未 见 异 常 。查 体 检 测 Ｔ３ ． ℃ 、 ００ ／ ｉ、 ００／ ６ ２ Ｐ６ ｍｎ Ｒ２ ； ； ｍ ｎ Ｂ ２ ／ ８Ｉｌ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３３ｋ ａ 。立 即给 予 阿 ｉ、 ｐ１２７ ｎ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ Ｐ ） ｎ
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死一、急性心肌梗死是什么呢？谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗心脏并发症的护理
使无并发症 ， 也应鼻导管 吸氧 。 伴有严 重低氧血症 ， 面罩加压 给氧 ， 需 必 要时气管插 管并机械通 气 ； ④导尿 ： 于排尿 困难者 ， 留置导管 ； 对 给予 ⑤ 嚼服氯 吡格雷 和阿 司 匹林 各 ３０ ， ０ ｍｇ 注射 胃粘膜 保护 剂 。
重 的临床 后果 。 及时 病情观察 ， 迅速 的 护理 应 急反应 ， 是减 少恶性 心脏 事件的 关键 。 【 键词 ｌ急性 冠状 动脉介 入 治 疗 心 脏并 发症 关 【 图分 类 号 】Ｒ４ ５ 中 ３． ７ 护 理 【 文章 编号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ８０ （） ０ ２ ０ ４ ７ ｚｚ ０ ）５ｂ－ １ － １ ６ ０ 标志， 多数患 者表 现为 胸痛 、心 电图有缺 血性 改变 ， 即冠脉 内注 射 立 腺苷 及维 拉帕 米可 有效 缓 解无 复 流现 象 。 ｌ ２２ ４ 心率 失常 ．． 多见于右 冠病 变或 左冠 优势 型 回旋 支病 变 ， 若 患者并发严重 的缓 漫心率失 常时 ， ， ￣ ｔ ＪＪ阿托 品或异丙基 肾上腺素 ， － 如 不能纠正 ， 紧急 置入临时 起博器 。 患者 出现 快速 心率失 常时 ： ①心室颤 【 献标 识 码 ｌＡ 文 ’
１ 资料 与方法 １１ 一般 资料 ．
动 、持续 多形 室性 心 动过 速 ， 即非 同步 直 流 电复律 ， 始 电能量 立 起
２０， ０Ｊ如不成 功可给 予３ ０重复 。 ０Ｊ ②持 续性单形 室性心 动过速 ， 给予 可
我 院于 ２０ 年 １ ０ ５ 月至 ２ ０ 年 １ 月 ， ＭＩ ０７ ２ Ａ 患者 １ｈ 急诊 Ｐ Ｉ５ ２内 Ｃ １７
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的分析
２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０１ ０ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ －
ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ
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【 关 键 词 】急 性 心 肌 梗 死 ； 经 皮冠 状 动脉介入 治疗 ； 并发 症 ； 心肌 细胞 ； 造 影 检 查
ｆ 中图分 类号 １ Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２
［ 文 献标识码 】 Ｂ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ｂ ） 一 ０ １ ７ １ － ０ ２
急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.111急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果分析苏士奎新沂市人民医院心血管内科，江苏新沂221400[摘要]目的观察冠脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）在急性心肌梗死（acute myocardial infarc⁃tion, AMI）急诊治疗中的作用。
方法选择2021年1月—2022年12月新沂市人民医院收治的70例AMI患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各35例。
对照组实施静脉溶栓治疗，观察组实施PCI治疗。
比较两组患者的疗效、心功能指标、不良心血管反应发生率。
结果观察组患者的总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05）。
治疗前，对比两组患者的心功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后，观察组患者的左心室射血分数为（59.87±5.33）%，高于对照组的（54.11±5.65）%，N末端B型利钠肽原、左心室收缩末期内径为（112.57±7.11）ng/L、（32.11±3.27）mm，较对照组的（126.35±9.45）ng/L、（38.56±3.24）mm低，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组患者不良心血管反应发生率为5.71%，较对照组的22.86%低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 AMI行急诊PCI效果显著，能够改善患者心功能，并减少不良心血管反应。
[关键词]急诊冠脉介入；急性心肌梗死；左心室射血分数；不良心血管反应；治疗效果[中图分类号]R542 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0111-04Analysis of the Effect of Emergency Percutaneous Coronary Intervention in the Treatment of Acute Myocardial InfarctionSU ShikuiDepartment of Cardiovascular Medicine, Xinyi People's Hospital, Xinyi, Jiangsu Province, 221400 China[Abstract] Objective To observe the role of percutaneous coronary intervention (PCI) in the emergency treatment of acute myocardial infarction (AMI). Methods 70 AMI patients admitted to Xinyi People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects, and were randomly divided into control group and observa⁃tion group using a random number table method, with 35 cases in each group. The control group received intravenous thrombolysis treatment, while the observation group received PCI treatment. Compare the efficacy, cardiac function in⁃dicators, and incidence of adverse cardiovascular reactions between two groups of patients. Results The total effective rate of the observation group patients was 94.29%, which was higher than the control group's 74.29%, and the differ⁃ence was statistically significant (χ2=5.285, P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in cardiac function indicators between the two groups of patients (P>0.05). After 3 days of treatment, the left ventricu⁃lar ejection fraction of the observation group patients was (59.87±5.33)%, which was higher than the control group's (54.11±5.65)%. The N-terminal B-type natriuretic peptide prosoma and left ventricular end-systolic internal diam⁃eter were (112.57±7.11) ng/L and (32.11±3.27) mm, which were lower than the control group's (126.35±9.45) ng/L and (38.56±3.24) mm, and the differences were statistically significant (both P<0.05). The incidence of adverse cardio⁃vascular reactions in the observation group was 5.71%, which was lower than 22.86% in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of emergency PCI for AMI is remarkable, which can improve patients' cardiac function and reduce adverse cardiovascular events.[Key words] Emergency percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Left ventricular ejection fraction; Adverse cardiovascular reactions; Treatment effect急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）为高发心血管病症，以胸骨后疼痛、胸闷、呼吸困[作者简介] 苏士奎（1978-），男，硕士，副主任医师，研究方向为心血管内科临床。
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
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临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
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动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
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适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
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室间隔缺损 （VSD）
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• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
急性心肌梗死急诊介入治疗流程(全文)
急性心肌梗死急诊介入治疗流程（全文）急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断使相应部位心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌坏死。
治疗心肌梗死的关键是尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，预防梗死区扩张和膨胀，抑制左心室重构，降低严重并发症和死亡率、致残率，改善临床预后。
对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键，“时间就是心肌；时间就是生命”理想的再灌注治疗必须避免时间延误，力争在患者就诊30分钟内进行溶栓治疗，90分钟内进行球囊扩张。
近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（PCI）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。
急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求门-囊时间＜90分钟。
以后要争取按国际最新标准，60min内从FMC（首次院前医疗接触）到球囊扩张开通血管。
它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。
路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室；路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。
路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。
确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI治疗程序。
导管室团队应在30分钟之内到达医院。
急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗30例分析
急性 左前 降支主干闭塞的患者易合并泵 衰竭和心原性 休克 。 心原性休 克和左心室心肌广泛损害 有关 ， 亡率极高 。急性 死 心肌梗死急诊 Ｐ Ｉ 以使并 发心 原性休 克 和死亡 率明显 下 Ｃ可
降 。本组患者冠脉病变严 重 ， ２ 主要 血管 １ 有 ７支 ８支 １０ ０ ％ 阻塞 （ 右冠 脉 １ ０支 ， 降 支 ６支 ， 前 回旋 支 ２支 ） ９支 血 管 ， ９ ％阻塞（ ９ 前降支 ４支 ， 右冠脉 ３ ， 支 对角支 ２支 ） 由于尽快 ， 地采用 了急诊 Ｐ Ｉ 术 ， Ｃ技 术后 未发 生心原 性休 克 ， 术后 也无
刻恢 复 ＴＭＩＩ级血 流达到 ９ ． ％ ，． ％ 恢复 ＴＭ Ｉ 血 Ｉ Ｉ Ｉ ３ ３ ６７ Ｉ Ｉ Ｉ级 流， 对本组 患者 预后 起到关键 作用 。
１ ３ 急诊冠状动脉造影 ．
３ ０例 患者冠 状动脉造 影发 现 ｄａ ｅｉ ， Ｒ ） ０支 ， 于三 Ｉ ｒｔ ｌｔ ｒ ｒ ｓ Ｉ ５ ｆ Ｒ ｅ ｔｅ Ａ 属 支冠状动脉病变例 ， 二支冠 状动脉 病变 ８例 （ 中 １例包 含 其 左主干狭窄 ６ ％ ） 单支冠状 动脉 病变 １ 。有 １ 血管 ５ ， ６例 ８支 １０ 阻塞 （ ０％ 右冠脉 １ ， ０支 前降支 ６支 ， 回旋 ２支 ） 。９支血管 阻塞 ９ ％ （ 降支 ４支 ， ９ 前 右冠脉 ３支 ， 对角支 ２支 ） 冠状动脉 ， 狭窄 ７ ９ ％２ ０～ ５ ３支 （ 降支 １ ， 前 ５支 回旋 ４支 ， 右冠脉 ３支 ） ， 其 中 ３例冠脉 内发现新鲜 血栓 。
杨恩 中 宋俊 贤 贺岩
【 摘要 】 目的 观察冠心病 急性 心肌梗死 （ Ｍ ） Ａ Ｉ的急诊 心脏介入 （ Ｃ） Ｐ Ｉ 临床治疗效 果。方法 对 ３ ０例急性心肌梗死的患者发病 １ ２ｈ内行 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 。梗死相关血管（Ｒ 植入支 架 ４ Ｉ Ａ） ８支 ， 降支 ２ ， 前 ５支 右冠脉 １ ， ８支 回旋支 ４支 ， 左主干 １支 。结果 ２ ８例术后 血流达 ＴＭＩＩ级 ， Ｉ Ｉ ２例即刻达 ＴＭ Ｉ Ｉ ＩⅡ级 ， 术后
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ～12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。
既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。
实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。
于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
一例急性心肌梗死的病例分析
一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。
下面是一例急性心肌梗死的病例分析。
病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。
患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。
体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。
心电图检查显示表现为ST段抬高。
急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。
在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。
胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。
恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。
体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。
心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。
在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。
然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。
进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。
根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。
此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。
因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。
急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。
治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。
对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。
心脏介入术后并发症有哪些
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架介入治疗失败一例
作者单位： $#’$’$ 包头市东河区医院 , 吴翥旗， 张建岩 - ； 包 头市 九原区医院 , 严亚洁 作者简介： 吴翥旗， 男。大学本科， 主治医师。
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之不应，立即给与气管插管，麻醉机加压给氧， 胸外按压，多次给与肾上腺素、阿托品、多巴胺 静脉推注，碳酸氢钠静点，患者心电、血氧、血 压一度能够维持，瞳孔对光反射灵敏。在积极心 肺复 苏同 时先 后给 予 EL 8 1O#"35 、 &"35 冠脉 内 注射，多次对前降支血流中断部位 球囊扩张最大 压力，均不能使前降支血流恢复， #P 患者心电、 血氧、血压、呼吸不能维持，双瞳 散大，对光反 射消失，宣布临床死亡。 讨论 ：无论患者是否溶栓治 疗或 1/? 治疗， 在梗死 相关动脉不能获得 :?@?& 级血流，预示 临 床预后差。目前研究认为对于 9:M@? 患者尽管直 接 1/? 治疗比 溶栓治疗 有相对优势 ，但仍有 &> 6 ;> 的无 再流、 慢血流 现象， 无再流 、慢血 流 现象治疗是 个棘手的问题，本例患 者在前降支近 段 支 架置 入术 后发 生 无再 流同 时 回旋 支血 流 中 断，是血管床全面痉挛所致还是血栓形成原因尚 不清楚，结果导致患者循环衰竭而死亡。
急性心肌梗死的介入治疗及效果评价
急性心肌梗死的介入治疗及效果评价急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉发生阻塞，血液供应受到限制，导致心肌缺血、坏死和死亡的病理过程。
与传统的治疗方法相比，介入治疗在急性心肌梗死中已被广泛应用。
介入治疗的基本理念是尽早恢复冠状动脉血流，以最大限度地挽救梗死心肌。
本文将着重探讨急性心肌梗死的介入治疗及效果评价。
一、介入治疗的定义和原理介入治疗是采用导管技术，经皮穿刺进入主动脉或冠状动脉对心脏进行治疗的方法。
目前，介入治疗主要用于心血管疾病的治疗，如急性心肌梗死、冠心病、心脏衰竭等。
介入治疗的基本原理是通过导管向梗死区域进行直接治疗，以缓解心肌缺血和坏死。
首先是经皮穿刺，置入导管进入心腔，然后是导管放射性造影，即选择性冠状动脉造影，确定变形、狭窄、阻塞的冠状动脉部位和范围。
随后，沿着冠状动脉导管进入梗死区，采取腔内扩张、腔内修补等多种处理方法来恢复心肌的正常血液供应。
二、效果评价的指标和方法介入治疗是一项复杂的技术和操作，在诊断和治疗流程中使用许多指标和方法来评估效果。
以下是介入治疗效果评价的指标和方法：1. 冠状动脉再通率冠状动脉再通是指在介入治疗过程中成功开通阻塞的冠状动脉血管，使梗死区心肌获得正常的血液供应。
冠状动脉再通率是评价介入治疗效果的关键指标，一般用导管造影图像评估。
2. 心血管死亡率心血管死亡率是指在介入治疗过程中，患者死亡或发生致命性心血管事件的比率。
心血管死亡是一种严重的不良反应，它会降低介入治疗的有效性。
3. 病变血管平均血流量病变血管平均血流量是指介入治疗前后，病变血管中的血液流量变化。
该指标反映了冠状动脉血流的恢复情况，是评估介入治疗效果的重要指标。
4. 心肌缺血指数心肌缺血指数是一种能够反映患者心肌缺血情况的指标，它包括ST段的变化、T波的改变、Q波的出现等。
心肌缺血指数不仅可以评估治疗效果，而且可以监测埋藏性心肌缺血和再灌注伤害的发生。
三、介入治疗的临床应用1. 机械扩张术和支架植入机械扩张术和支架植入是介入治疗的常见治疗方式。
急性心肌梗塞的介入治疗
禁忌症
出血高风险患者 严重的高血压 左室功能不全
常用的介入治疗方法
1
支架术
Hale Waihona Puke 通过支架来恢复冠状动脉的血流
2
气球扩张术
通过气球扩张器恢复血流并保持其通畅
3
抽吸净化术
通过抽吸清除栓塞物以达到恢复血流的目的
介入治疗的风险和并发症
• 支架内再狭窄 • 血管组织損傷和感染 • 过敏反应
急性心肌梗塞的后续护理
急性心肌梗塞的介入治疗
急性心肌梗塞是一种心脏病紧急情况，需要及时救治。
概述
急性心肌梗塞是因冠状动脉内血栓形成引起的心肌缺血和坏死，而介入治疗是一种机械通畅堵塞的方法。
介入治疗的原理
介入治疗通过使用气球扩张和支架等器械，恢复冠状动脉的血流。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗塞患者 严重的心绞痛 出现急性心律失常
心脏康复
可能需要一些康复工作来帮助恢 复一份好的心脏健康
放松类练习
如冥想和深呼吸练习等可帮助患 者减轻压力和焦虑
健康饮食
饮食要注意营养均衡，避免摄入 高脂肪食物和高盐食物。
总结和展望
1 总结
介入治疗具有明显的疗效，能够快速恢复冠状动脉内的血流，有效避免心肌梗塞带来的 不良后果。
2 展望
未来随着技术的不断进步，介入治疗的效果将更加优越，患者的康复将更加快捷便利。
抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例
抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死1例抗磷脂综合征（aPLS）是一种自身免疫性疾病，主要是由于抗磷脂抗体的异常产生而引起的。
这些抗体会导致血栓形成和其他相关的病理生理学改变，从而影响多个系统的功能。
抗磷脂综合征可能出现在任何年龄，男女均可患病，且常常表现为静脉和/或动脉血栓形成，以及反复性流产等临床表现。
但对于急性心肌梗死的报道却非常少见。
本文将介绍一例抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死的患者病例，并对其进行分析和讨论。
病例报道：一名55岁的女性患者因剧烈的胸痛和呼吸困难被送至急诊室。
患者有高血压和糖尿病的病史，此外她还抱怨一直以来感到疲倦和乏力。
既往病史中未见有心脏疾病的相关病史。
在入院后，患者进行了心电图检查，发现ST段呈现明显抬高，并且T波倒置，提示患者可能出现了急性心肌梗死。
紧急进行了冠状动脉造影检查，发现患者冠状动脉中存在急性栓塞，导致了急性心肌梗死的发生。
在进行临床检查时，发现患者外周血管中存在着凝集素抗磷脂抗体（aPL）的阳性，抗凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，提示患者存在血液的高凝状态。
患者诊断为抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死。
治疗方案：患者在确诊后立即接受了相关的治疗，包括溶栓治疗和冠状动脉介入治疗。
患者还进行了抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓再形成的风险。
患者在住院期间也进行了充分的心血管康复和心理支持治疗。
在治疗的过程中，患者的症状得到了明显的缓解，心电图和心肌酶学指标也逐渐恢复到正常水平。
患者在出院后继续接受抗凝治疗和抗血小板治疗，并且进行了规范的慢性疾病管理和相关的健康教育。
讨论与总结：治疗方面，抗凝治疗和抗血小板治疗是aPLS患者的重要治疗手段。
这些治疗可以有效地改善患者的血液高凝状态，减少血栓形成的风险，从而预防心脏和血管事件的发生。
定期的心血管康复和心理支持治疗对于患者的康复也非常重要，能够改善患者的生活质量和心理健康。
抗磷脂综合征表现为急性心肌梗死是一个罕见但严重的临床事件。
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先天性左单冠状动脉急性心肌梗死介入治疗一例
作者：任品芳王翔张志诚陈国英徐雅
来源：《中华急诊医学杂志》2013年第12期
患者，男，50岁，汉族，因“胸痛2 h”于2011年12月27日入院。
2 h前无明显诱因下出现胸痛，持续性绞痛，痛无放射，有濒死感，伴冷汗，送当地医院就诊，查心电图提示：“窦性心律，前壁异常Q波，ST-T改变”，考虑心肌梗死，转来本院。
否认有高血压、糖尿病、及类似发作史。
吸烟20支/d，10年；黄酒500 mL/ d，已30年。
否认家族史。
查体：BP127/87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），P 68次/min，平卧，颈静脉未见充盈，两肺未及干湿性啰音，心率68次/min，律齐，未及杂音，腹软，两下肢浮肿阴性。
急诊肌钙蛋白1.0 ng/mL，CK-MB 57 U/L，考虑急性心肌梗死，经口服阿斯匹林、氯吡格雷，阿托伐他汀，皮下注射达肝素等，同家属商量后决定行急诊PCI。
介入诊疗：顺利置入6 F桡动脉鞘，送6 F IKARI共管至左冠口造影显示：左主干未见明显狭窄，左前降支在分出第一对角支后完全闭塞，左回旋支血管粗大，一直向右侧延伸，止于近右冠开口部位，供应右侧心肌血流（见图2，4），右冠造影未能显影，用6F猪尾巴导管非选择性主动脉根部造影提示：右冠缺如（图3）。
考虑：先天性右冠状动脉缺如，左单冠状动脉畸形，前降支全闭。
送Runthrough 0.014导丝顺利通过病变到达前降支远端，抽吸导管抽吸出少量红色血栓，重复造影提示前降支中段95%狭窄，再以2.5 mm×15 mm球囊扩张后，送入4.0 mm×23 mm国产紫杉醇药物洗脱支架以12 atm（1
atm=101.325 kPa）扩张，重复造影示原狭窄消失，TIMI血流Ⅲ级（图5）。
讨论冠状动脉畸形包括冠状动脉起源异常和分布异常，并以起源异常为多见，起源异常的造影阳性率为0.5%～1.0%，单冠状动脉畸形的报道罕见。
单冠脉畸形可以导致严重的冠状动脉非动脉粥样硬化性冠状动脉闭塞，与劳累型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等有直接的关系。
缺如冠状动脉区域的心肌虽然由对侧提供分支供血，但有时供血量不足，心脏ECT及平板负荷试验可显示心肌缺血的存在，从而诱发劳累型心绞痛的发作。
而对于单冠状动脉畸形同时合并急性心肌梗死的患者，其临床经过及急诊冠状动脉介入治疗的预后较差，原因主要是梗死相关动脉引起了较正常冠状动脉患者更大区域的心肌坏死及由于单冠状动脉而不利于侧支循环的建立和开放。
Masaru Araki报道了一例右冠起源于回旋支远端的急性心肌梗死的病例，经反复除颤，使用tPA、主动脉囊内反搏及急诊导管手术后，病情好转。
本例患者没有出现严重的并发症，可能与其梗死相关血管是前降支，而不是供应右冠的回旋支相关。
类似病例术中操作应注意防抽吸时血栓移位、夹层、无复流及再灌注心律失常，否则可能会导致致命性后果。
（收稿日期：2013-07-23）
（本文编辑：何小军）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.021
作者单位：312030绍兴，中国医科大学附属绍兴医院，绍兴县中心医院心内科通信作者：任品芳，Email：renpinfang@
p1393。