第二章 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
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临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽：
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨 较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳 嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
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(2)咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，
2. 触诊：双侧语颤减弱。 3. 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝
浊音界下降。 4. 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者
可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
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辅助检查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的 一项敏感指标。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特
别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重 下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精 神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯 血。
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体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
1. 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸 骨下角增宽，称为桶状胸。部份患者呼吸变浅， 频率增快。
（一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化应激机制 （四）、其他机制
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病因与发病机制
外因
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内因
• 吸烟(导致COPD 最危险因素） • 感染（COPD发 展的重要因素） • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
诊断与稳定期病情严重程度评估
第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)
第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应;第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟3：X线检查4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。
其最可能的原因是：自发性气胸多选题1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰3.合并感染时痰呈黄色4.痰中偶可带血填空题：1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息名词解释：1.慢性支气管炎急性发作期（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;2．慢性支气管炎如何分型及分期？分型：分为单纯型和喘息型两型。
慢性阻塞性肺疾病--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第二章第二节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第二章第二节讲义慢性阻塞性肺疾病 识记：COPD 、慢支、肺气肿的定义。
②常见病因。
领会：①吸烟对COPD 的影响。
②临床表现。
③有关检查。
④诊断要点。
⑤治疗。
⑥胸部物理治疗包含的内容及意义。
应用：能够按护理程序护理COPD 患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼气的指导）。
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD 是一种重要的呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动力和生活质量，已引起全球的重视。
我国在“慢性阻塞性肺疾病全球创意”的基础上，于2002 年也制定了慢性阻塞性肺疾病诊治指南。
COPD 与慢性支气管炎（简称慢支）和阻塞性肺气肿（简称肺气肿）密切相关。
慢支或肺气肿可单独存在，但绝大多数情况下合并存在。
当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为COPD 。
慢支是指支气管壁的慢性非特异性炎症。
其诊断标准是：每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少3个月，并连续2年或更长；能除外其他原因引起的慢性咳嗽。
肺气肿系指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。
胸部X 线和肺功能检查尤其是后者对肺气肿有确诊意义。
【病因和发病机制】1.吸烟 吸烟为COPD 重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
慢性阻塞性肺病
慢性支气管炎一、概念慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。
早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。
疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
二、病因和病机慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。
随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。
本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。
吸烟者患病率远高于不吸烟者。
北方气候寒冷患病率高于南方。
工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。
（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。
（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。
据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。
（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。
尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。
变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。
慢性阻塞性肺病培训内容
慢性阻塞性肺病培训内容1. 什么是慢性阻塞性肺病（COPD）？慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
它会导致气道限制、肺实质破坏和气道炎症等症状，严重影响患者的呼吸功能。
2. COPD的症状和诊断COPD的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
诊断COPD 需要通过患者的症状、体格检查和肺功能测定等来确定。
3. COPD的治疗方式治疗COPD的方式包括以下几个方面：- 停止吸烟：吸烟是COPD的主要诱因，因此患者必须彻底戒烟。
- 药物治疗：包括支气管舒张剂、吸入类固醇等，可缓解症状和减轻炎症反应。
- 呼吸康复：包括肺功能康复、运动训练等，可提高患者的呼吸功能和生活质量。
- 氧疗：对严重COPD患者，提供氧气供应，改善缺氧状况。
- 外科治疗：对于某些病例，外科手术如肺移植等可能是一种选择。
4. COPD的预防措施预防COPD的关键是避免吸烟和避免长期接触空气污染物。
此外，定期进行肺功能检查和呼吸道疾病筛查也是重要的预防措施。
5. COPD的管理与自我护理患者需要进行长期的管理和自我护理，包括以下方面：- 定期复诊：与医生保持定期随访，进行病情监测和治疗调整。
- 注意锻炼和运动：进行适度的体育锻炼，提高体质和呼吸功能。
- 饮食和营养：保持均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
- 心理支持：COPD患者容易出现心理问题，因此需要获得合适的心理支持和帮助。
6. COPD的并发症和风险COPD会增加患者患上肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并发症的风险。
因此，及时治疗和管理COPD非常重要。
以上是关于慢性阻塞性肺病培训内容的概述，希望能对您有所帮助。
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能量需求：COPD患者需要比健康人更高的能量 摄入，以满足高代谢需求和改善呼吸功能。
脂肪需求：合理摄入脂肪对COPD患者有益，可 改善呼吸功能、免疫功能和抗氧化能力。
健康饮食建议
多摄入富含生物活性物质的食物
如水果、蔬菜、全谷类、豆类等，有助于调节免疫功能，改善肺部功能。
控制糖分和盐分摄入
以降低糖尿病和高血压的发病风险，同时减少呼吸困难的症状。
特点
COPD的特点是持续气流受限，通常呈进行性发展，与肺部 对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺疾病的病因
主要病因
长其他病因
职业暴露、遗传因素、肺部感染等也可能导致COPD的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
早期症状
COPD的早期症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
其他药物
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如抗氧化剂和免疫调节剂等，用于辅助治疗。
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慢性阻塞性肺疾病的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是降低慢阻肺发病最有效 的方法，应大力倡导并实施。
减少职业暴露
长期暴露于有害粉尘、烟雾等职 业环境的人群应加强防护措施。
改善室内空气质量
室内空气污染如厨房烹饪产生的油 烟等也是慢阻肺发病的重要因素， 应改善室内空气质量，减少油烟污 染。
医疗保障
加强医疗保障制度建设， 提高慢阻肺患者的医疗保 障水平。
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慢性阻塞性肺疾病的生活质量与康复
生活质量评估
患者自我评估
患者需要对自己的生活质量进行自我评估，包括症状的严重 程度、日常生活的影响、心理状况等。
专业评估工具
医生可以使用专业的评估工具来评估患者的生活质量，如圣 乔治呼吸问卷、慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷等。
慢性阻塞肺
好发人群
慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。长期处于空气污染严重的环境内，如暴露于化学烟雾或粉尘围绕的环境中，此类患者也易发生该病。长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。
慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
慢性阻塞肺
慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短.
慢性阻塞肺的定义
诱发因素1.吸烟是最重要的环境发病因素。2.感染因素病毒、支原体及细菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。3.过敏因素每个人的体质不一，身体体质较差、免疫功能较差的人容易出现过敏现象，过敏的人很容易患上此种疾病。4.职业粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的
慢阻肺的护理诊断和措施
焦虑 ：与呼吸困难，健康状况的.改变，病情危重有关；临床观察中，患者在住院期间表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有其者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上，这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑。
低效性呼吸形态：与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关；在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃，医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感，氧气的异味也是患者难以接受的.，特别是对刚接触氧气患者的心理反应是较大，中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布句好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感，氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥，对于一些可以配合的病人，我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)PPT课件
COPD病程分期：
1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓 性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
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辅助检查
1.肺功能检查(首选的检查)
肺功能检查是判断气流受限的主要
客观指标。一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评 价气流受限的一项敏感指标。一秒 钟用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高， 中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期 吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
肺气肿 （肺泡弹性下降） 肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现 异常持久的扩张，无明显肺纤维化。
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COPD的病因
• COPD的病因： • 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和
阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病 的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境 因素）与内因（即个体易患因素）两类。
4、其他机制：如自主神经 失调、营养不良、气温变 化等都有可能参加慢阻肺 的发生发展。
病理改变：主要表现为慢
1、通气功能障碍:(是由于 持续性气流受限导致的肺 通气功能障碍。)
2、换气功能障碍(是由于 通气/血流比例失衡与弥散 功能障碍共同作用的。)
第二章-2-慢性阻塞性肺疾病 - 答案版
欢迎共阅第二节慢性阻塞性肺疾病一、单项选择题1.下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（D ）A.咳、痰、喘B.每年至少咳嗽、咳痰3个月C.除外其他疾病D.进行性呼吸困难2.COPD发生的最重要的危险因素为（A ）A.吸烟B.职业粉尘C.大气污染D.气温突变3.下列措施对预防COPD错误的是（B ）2.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（ABDE ）A.操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部B.叩击时须避免心脏、乳房C.叩击时间一般为5 ~ 10分钟/次D.可以在餐后2小时进行E.操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。
三、填空题1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少 3 个月，并连续 2年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。
2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟，并制定戒烟方案。
3.慢性阻塞性肺疾病的并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
4.长期家庭氧疗的主要指征是PaO2＜55mmHg ，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1 ~ 2 L/min ，每日吸氧时间≥15小时。
5.对慢性阻塞性肺疾病的患者采取长期家庭氧疗，一般氧流量控制在 1 ~ 2L/min 。
吸氧时间为≥15小时。
6.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗，氧疗的目标是使PaO2在60 ~ 65mmHg和/或使SaO2＞90% 。
②支气管粘膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；③烟雾使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成。
2.COPD的主要临床表现。
答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色粘液痰或浆液性泡沫痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳累时出现，以后逐渐加重。
（4）疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至有头痛。
（5）焦虑、抑郁等心理障碍在COPD患者也十分常见。
【学习】第二章慢性阻塞性肺疾病
呼吸功能锻炼的注意事项
1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上 升。
2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。
3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
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疾病预防指导
1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体；
避免接触呼吸道感染病人；
避免去人群密集的公共场所。 3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育
掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗
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病例导入
患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月 。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热 ，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体 ：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜ Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶 状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过 清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在 湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×10 9 ∕L，X 线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行 分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
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2.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
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家庭氧疗指导
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课后练习题
1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ）
A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污 染
2、COPD出现的体征是 （ ）
A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强
02.慢性阻塞性肺疾病的健康宣教
慢性阻塞性肺疾病的健康宣教一、什么是慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病（ COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
二、慢性阻塞性肺疾病的症状？1、慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2、咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难:早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。
4、喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
5、其他:晚期患者有体重下降，食欲减退等。
三、慢性阻塞性肺病的体征？1、视诊:胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2、触诊:双侧语颤减弱。
3、叩诊:肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4、听诊;双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。
四、慢性阻塞性肺疾病的主要检查？1、肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。
2、胸部x线检查3、胸部CT检查4、血气检查5、其他：如痰培养。
五、慢性阻塞性肺疾病主要药物治疗有哪些？1、支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵、沙美特罗2、糖皮质激素：甲泼尼龙3、祛痰和镇咳：沐舒坦、羧甲司坦4、抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢曲松钠等。
六、慢性阻塞性肺疾病常用吸入剂有哪些及使用方法？1、噻托溴铵粉吸入剂：临用前，取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按扭，胶囊两端分别被细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流产生快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。
成人：一次1粒，一日1次。
对老年患者、肝功能不全和肾功能不全患者无需调整剂量，但对中重度肾功能不全患者（CLCR＜50ml/min）必须进行密切监控。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案第一章：慢性阻塞性肺疾病概述1.1 疾病定义1.2 疾病流行病学1.3 病因及发病机制1.4 临床表现与分型1.5 诊断与鉴别诊断第二章：慢性阻塞性肺疾病的检查与评估2.1 病史采集2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查2.5 肺功能检查2.6 疾病严重程度评估第三章：慢性阻塞性肺疾病的治疗原则3.1 药物治疗3.1.1 吸入性支气管扩张剂3.1.2 糖皮质激素3.1.3 抗生素的应用3.1.4 抗血小板聚集药物3.2 非药物治疗3.2.1 戒烟3.2.2 康复治疗3.2.3 营养支持3.2.4 氧疗3.3 手术治疗3.4 疾病急性加重的处理第四章：慢性阻塞性肺疾病的护理与康复4.1 病情观察4.2 生活护理4.3 呼吸锻炼4.4 运动指导4.5 心理护理4.6 家庭氧疗护理第五章：慢性阻塞性肺疾病的预防与健康教育5.1 预防措施5.1.1 避免危险因素5.1.2 疫苗接种5.1.3 定期体检5.2 健康教育5.2.1 疾病知识普及5.2.2 生活方式调整5.2.3 遵医嘱用药5.2.4 自我管理能力培养第六章：慢性阻塞性肺疾病的并发症及其管理6.1 慢性呼吸衰竭6.2 慢性肺源性心脏病6.3 睡眠呼吸障碍6.4 肺部感染6.5 营养不良6.6 心理障碍6.7 并发症的识别与处理第七章：慢性阻塞性肺疾病患者的饮食管理7.1 饮食原则7.2 营养评估7.3 食谱设计7.4 饮食调理7.5 饮食护理第八章：慢性阻塞性肺疾病患者的心理干预8.1 心理评估8.2 心理干预方法8.3 家庭与社会支持8.4 心理护理要点第九章：慢性阻塞性肺疾病患者的社区护理与家庭护理9.1 社区护理9.2 家庭护理9.3 家庭氧疗管理9.4 家庭康复锻炼9.5 紧急状况的应对第十章：慢性阻塞性肺疾病的研究进展与未来趋势10.1 疾病病理生理研究的进展10.2 药物治疗的研究进展10.3 非药物治疗的研究进展10.4 与慢性阻塞性肺疾病的管理10.5 未来治疗趋势与挑战重点和难点解析一、疾病定义与流行病学：重点关注慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、发病机制以及流行病学特征。
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鉴别诊断
肺结核：结核中毒症状，痰菌检查阳性 支气管哮喘：发病年轻，有家族或个人使，发作
有季节性或诱因，缓解期如常人 支气管扩张：反复咳嗽、大量脓痰和咯血，有固
定的湿性罗音，特征性影像学改变 肺癌：四十岁以上长期吸烟者，刺激性干咳，痰
发病机制
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是 关键机制
气道阻塞和气流受限是最重要的病理 生理改变
病理改变
支气管上皮的坏死脱落 鳞状上皮化生 淋巴、中性粒细胞浸润为主 粘液腺增生
Chronic
病理生理
早期肺功能可正常，但小气道功能可异 常
气道狭窄，阻力增加，不可逆气流受限
是判断气流受限的主要客观指标 肺功能诊断COPD的标准—吸入支气管舒张剂
后FEV1/FVC<70%，而FEV1<80%预计值
实验室和其他检查
肺功能检查
主要检查，用于诊断、程度、预后等判断
FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占 预计值% <80%，表示不完全可逆
预后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生
存年限为5年，<700ml生存年限为2年 FEV1%＜50%预计值，5年生存率大约50%
复习思考题
慢性支气管炎的病因有哪些？有哪些 临床表现？如何分型、分期？诊断要 点？如何治疗？
临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息或胸闷 体重下降、食欲减退
临床表现-体征
早期无特殊 桶状胸 呼吸节律变化 语颤减弱 过清音、肺下界和肝浊音界、呼吸音减
弱， 呼出延长 湿性啰音和干性啰音
实验室和辅助检查
原发病方面的检查 肺功能检查—最重要
<70% <70%
30%~50%
<30% 或<50%伴慢
性呼吸衰竭
分期
急性加重期 稳定期
分期治疗
稳定期：支气管舒张剂，包括抗胆碱药、 β2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类，吸入糖皮质激 素，康复治疗，免疫调节剂，长期家庭氧疗
急性加重期：病因治疗如抗感染，控制性氧疗 ，支气管舒张剂，糖皮质激素，治疗气流受限 ，纠正水和电解质紊乱，处理并发症
流行病学
常见病 部分地区40岁以上人群患病率占8.2% 引发肺心病和慢性呼衰的最常见病因 居所有死亡原因的第四位 逐年增加的趋势
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
常见病因
吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 其他
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限 且不完全可逆可诊断为COPD
单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或 哮喘气流受限可逆不是COPD
哮喘反复发作或并发慢性支气管炎导致气流阻 塞不完全可逆属于COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限 疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气 管炎）不属于COPD
治疗方法
抗生素：选择合适抗生素 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶
碱类 祛痰药 控制性吸氧 康复治疗 肺减容手术 糖皮质激素
思考题
掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、临床表现、诊断
熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及肺功 能诊断标准、分级
毛细血管受压数 量减少和管壁炎
治疗原则
根据不同分型和不同病期采取相应措施
急性发作期缓解期：免疫调节剂的使用、预 防复发、加强锻炼、增强体质、提高 免疫力
治疗目的
阻止病情进展，改善呼吸功能，提高患者 生活能力，提高生活质量。
应注意①解除气道阻塞中的可逆因素；② 控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气 道感染；④控制各种可加矫正的合并症， 如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避 免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、 非必需的手术或所有可能加重本病的因素； ⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。
第一篇 呼吸系统疾病
第三章
慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 唐艳芬
学时数：2学时
第一节
慢性支气管炎
概述
定义:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过 程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
诊断
不完全可逆的气流受限是必备诊断条件 FEI1/FVC<70%(吸入支气管舒张剂后)
鉴别诊断
鉴别要点
支气管哮喘
COPD
起病年龄 起病进展 病史 气流受限
幼年或青少年 时轻时重、可突然变化 过敏体质及哮喘家族史
可逆
40岁以上 缓慢进展
长期吸烟 不完全可逆
支气管激发
阳性
阴性
及扩张试验 最大呼气流量 大于20%
小于20%
昼夜变异率
特殊情况
两者合并存在
并发症
自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病
程度分级
分级
病史及表现 FEV1/FVC FEV1占预计值 %
I级（轻度）
有
<70%
≥80%
II级（中度）
有
<70% 50%~80%
III级（重度）
有
IV级（极重度）
有
其它还有RV、TLC和RV/TLC超过40％说明 肺过度充气对诊断阻塞性肺气肿有重要意 义
肺功能测定意义
对诊断、评价其严重程度、了解疾 病进展、判断预后和治疗反应都有 意义
肋间隙增宽、 肋骨平行、
膈降低且变平， 两肺透亮度增加，
心影狭长
实验室和其他检查
血气分析：判断呼吸衰竭，如出现明显缺 氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压 （PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升 高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH 值降低。
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
病理
支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮 化生
纤毛变短、粘连、倒伏、参差不齐 杯状细胞增生，黏膜下腺体增生肥大，分泌增
中带血，痰脱落细胞阳性 其他原因的慢性咳嗽：咳嗽变异性哮喘、矽肺、
肺纤维化、药物所致等
并发症
阻塞性肺气肿：活动后气短、X线表现伴相关 肺气肿体征
支气管肺炎：当炎症蔓延至支气管周围肺组 织，咳嗽加剧，痰量增多呈脓性，伴寒战、 发热等，X线可有斑点状阴影
支气管扩张：反复发作，支气管粘膜充血、 水肿，形成溃疡，管壁组织增生，管腔变形 扩张
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
血容量和粘度使 血流阻力增加
肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加
右心负荷 增加，右 室肥厚
右 室 衰 竭
多 炎性细胞浸润 毛细血管充血、水肿 晚期细小动脉硬化，支气管软骨退变、管腔狭
窄或扩张，弹性减退
吸烟者肺
正常人肺
病理生理
早期病变在2mm以下小气道，肺功能正常， 闭合气量增大
炎症蔓延至大气道，出现气道狭窄，阻力增 加，MVV、FEV1、MMEF下降
并发肺气肿后肺功能明显损坏
急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量增加，或伴有发热等炎症表现，或 “咳、痰、喘”等症状任何1项明显增加。
慢性迁延期：指有不同程度的“咳、痰、喘” 症状，迁延1个月以上
临床缓解期：指经过治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个 月以上者
实验室和其他检查
临床表现
症状： 特点：慢性起病、反复发作和病程较长
1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
分型
单纯型：咳嗽、咳痰，不伴喘息 喘息型：除咳嗽、咳痰外，伴有喘息、哮鸣音
分期
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在50%和25%肺容量时呼气 流速下降。严重时有阻塞性通气 功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等）
慢支的辅助检查有哪些？各有何意义？
第二节
慢性阻塞性肺疾病
讲授目的和要求
掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、临床表现、诊断
熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及肺功 能诊断标准、分级
COPD定义
是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病， 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展
可累及肺外器官 干预治疗可以阻止病情进展