2016护理营养小组发表会
2016成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南
2016成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南2016+SCCM／ASPEN指南成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。
该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。
该指南基于对文献、国际于国家指南、专家意见、临床实用性的分析，参考文献由2009年的307篇更新到2016年的480篇，JPEN版正文页数由2009年的40页增加到2016年的53页，附录更多达140页。
2016年版指南的主要推荐意见包括：A 营养评估A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。
营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。
A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。
我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。
A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。
A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。
A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。
B 启动肠内营养B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。
B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。
护理中的营养支持维持患者的营养平衡
护理中的营养支持维持患者的营养平衡营养是维持人体健康的基本要素之一，在护理工作中，营养支持是非常重要的一环。
通过提供适当的营养支持，可以维持患者的营养平衡，促进康复和提高生活质量。
本文将探讨护理中的营养支持在维持患者的营养平衡方面的重要性，并介绍一些常见的护理技巧和措施。
一、营养支持的重要性营养支持在患者的康复和恢复中起着至关重要的作用。
在疾病或创伤的情况下，患者的营养需求可能会增加，而身体的吸收能力却可能下降。
因此，及时提供适当的营养支持，可以满足患者的营养需求，增强患者的免疫力，促进伤口愈合，并减少并发症的风险。
二、护理中的营养支持技巧1. 营养评估在开始营养支持之前，护士需要对患者进行全面的营养评估。
这包括患者的身体状况、营养摄入情况、消化吸收功能、体重变化等方面的评估。
通过了解患者的营养状况，可以制定个性化的营养支持计划，确保患者获得足够的营养。
2. 膳食指导护士在提供护理过程中，可以向患者提供膳食指导，帮助患者摄入均衡的营养。
根据患者的特殊需求和限制（如特殊饮食、需求高的营养素等），制定膳食计划，并向患者解释其中的重要性和注意事项。
通过合理的膳食指导，患者可以更好地掌握营养知识，改善饮食结构，提高对营养的认识和需求。
3. 营养补充在某些情况下，患者无法通过正常饮食来满足其营养需求。
这时，护士可以采取营养补充的方式，提供患者所需的营养物质。
营养补充可以通过口服液体饮食、肠内或静脉途径进行。
护士需要监测患者的营养摄入量和身体反应，在必要时调整补充方案，确保患者获得足够且适当的营养。
4. 心理支持护理中的营养支持不仅仅是提供物质上的营养，也包括心理上的支持。
护士需要与患者建立良好的沟通，了解患者的营养需求和意愿，给予患者积极的情感支持。
充分的沟通和关怀可以增加患者对治疗的信心，减轻焦虑和抑郁情绪，进一步促进患者的营养摄入和吸收。
三、结语营养支持是护理工作中一个至关重要的环节，对于维持患者的营养平衡和促进康复有着不可替代的作用。
2016重症营养2
SCCM/ASPEN成年危重病患者营养支持治疗实施与评估指南(2/6)2016年02月17日⁄指南导读, 进展交流⁄暂无评论Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南：美国危重病医学会(SCCM)与美国肠外肠内营养学会(ASPEN)Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Crit Care Med 2016; 44: 390-438翻译：清华大学长庚医院周华许媛D. MONITORING TOLERANCE AND ADEQUACY OF EN EN耐受性与充分性的监测Question: How should tolerance of EN be monitored in the adult critically ill population?问题：如何监测成年危重病患者EN耐受性？D1. Based on expert consensus, we suggest that patients should be monitored daily for tolerance of EN. We suggest that inappropriate cessation of EN should be avoided. We suggest that ordering a feeding status of nil per os (NPO) for the patient surrounding the time of diagnostic tests or procedures should be minimized to limit propagation of ileus and to prevent inadequate nutrient delivery.根据专家共识，我们建议应每日监测EN耐受性。
护理营养小组发表会 PPT课件
EN和PN
问题: 在成人危重患者有EN或PN使用之间的差异的结果吗？ B2。我们建议优先选择EN在病危病人需要营养支持治疗时。理由是: 在大多数危重病人EN相比于PN具有实际意义和能安全使用。 EN最一致的结果影响是降低感染发病率和ICU滞留时间。 六个以前的荟萃分析比较EN和 PN显示，EN能显著减少感染发病率 。非传染性并发症(风险差异= 4.9; 95% CI, 0.3–9.5;p = 0.04) 和减少医院滞留时间 (p = 0.04),减少医院加权平均差(WMD)= 1.20天;95%可信区间,0.38 - -2.03;p = 0.004)在一个荟萃分析 中被证实。五个荟萃分析显示,两种不同途径之间的营养支持治疗 (49,55-59) 死亡率没有区别。 辛普森的荟萃分析显示使用PN时一个显著降低死亡率(RR = 0.51;95%可信区间,0.27 - -0.97;p = 0.04)尽管明显感染性并发 症的发生率更高(RR = 1.66;95%可信区间,1.09 - -2.51;p = 1.09), 相比于使用EN。 在12个研究包含618名患者满足我们的入选标准,9例报道感染(图 3),EN使用时感染率显著低于PN(RR = 0.56;95%可信区间,0.39 -0.79;p < .00001)。与PN相比，使用EN时ICU滞留时间缩短近一 天(MD = -0.82;95%可信区间,-1.29 - -0.34,p = 0.0007)。医 院滞留时间和死亡率没有显著不同。。
能量需要量
问题:最好的确定危重成人患者能量需要的方法是什么？
a3a。我们建议使用间接量热法(IC) 确定能源需求,当可 用的和缺乏变量影响其准确性测量的时候(证据:质量非常 低)， 基于专家的共识,在缺乏IC时,我们建议使用一个已 发表的预测方程或一个简单的体重依赖型剂量方程(25 30 /千卡/公斤天)用来确定能源需求。爱
CEPEN2016会议指南
08:30-17:30 TNT继续教育课程*
09:00-10:30 ESPEN-CSPEN 领导人会议*
10:30-12:00 ASPEN-CSPEN 领导人会议*
09:00-12:00 优秀论文评选
5月27日
CSPEN继续教育培训课程
CSPEN国际论坛
13:30-17:30 ICU营养论坛暨 CSPEN第四届委员会ICU营养协作组成立 护理营养论坛 特殊医学用途配方食品（FSMP）论坛
学术会议面向医师、护士、营养师和药师，针对脏器衰竭，重症，肿 瘤，创伤和大手术后，脓毒症，肥胖和快速康复外科等领域的营养支持进 行最新的诠释和深入的探讨，旨在为医疗团队提供最佳营养疗法，减少并 发症，缩短住院时间，降低疾病严重程度，改善患者结局。
本次大会上，我们将努力协助各位专家、学者、同道们顺利参会，为 各位提供与国内外著名专家、学者进行交流的学术良机，也将尽心为您们 做好服务工作。非常荣幸地欢迎各位专家、学者、同道们莅临本次盛会， 相信在我们的共同努力下大会一定会取得圆满成功。
成都以优山碧水、人文美食和可爱熊猫闻名世界，古典和现代完美结合的 风貌和浓烈的经济文化底蕴，将为您带来丰富的收获和难忘美好的记忆。
热忱欢迎您投稿、并带领团队来成都参会、并加入中华医学会肠外肠内 营养学分会会员，相信您的参与将使会议增辉。
预祝中华医学会肠外肠内营养分会第十届学术年会圆满成功！
于健春 教授 大会主席 中华医学会肠外肠内营养分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会第十届学术年会定于2016年5 月27（周 五）-29 日（周日）在成都世纪城新国际会展中心举办。我谨代表中华医学 会肠外肠内营养学分会热忱邀请并欢迎您以及各学科临床医师、护师、营养 师、药师及健康工作者，参加中华医学会肠外肠内营养学分会第十届学术年 会，这是集继续教育、科学研究进展与国内外交流的多学科临床营养年会！ 本次年会的主题是“肠功能衰竭与营养不良”；重点关注肠功能衰竭的国内 外基础与临床研究、家庭肠外肠内营养新进展、营养不良病人的诊断、支持 治疗、临床挑战与护理关爱。
住院患者压疮预防中护理质量持续改进的意义
住院患者压疮预防中护理质量持续改进的意义目的：研究在压疮预防中，护理质量持续改进的意义。
方法：选取2015年3月到2016年3月期间，来我院就诊的40例压疮患者作为研究对象，进行回顾性分析，所有患者均实施护理质量持续改进对策。
结果：对实施前后的数据进行比较，差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：在住院患者压疮预防中，持续改进护理质量有助于患者更快的恢复及治愈，患者对护理服务的满意度大大提升，在临床上值得借鉴以及应用推广。
标签：预防；护理；压疮；持续改进在临床上，压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是工作的难点，如患者发生压疮，直接影响疾病的恢复，同时还增加患者的痛苦，以及护理人员的工作量，使护士产生身心压力。
现对来我院进行就诊的患者采取压疮预防以及提升护理质量，建立压疮报告以及评估管理制度等，使其得到更好的效果，现具体报告如下。
1资料与方法1.1基本资料。
对2015年3月到2016年3月期间来我院就诊的40例压疮患者进行回顾性分析，所有患者均给予护理质量持续改进，其中男患者22例，女患者18例，最大年龄42岁，最小年龄27岁，平均年龄（35.23±2.58）岁。
1.2方法。
所有患者均采取护理质量持续改进，具体如下：（1）建立预防压疮管理小组（由3～4名护士长组成）。
制定压疮护理相关的预防、质量标准、并对压疮进行监控、评估及指导工作。
随时记录患者压疮数据，及时辨别压疮高风险患者，对评估风险高的患者实施预防措施以及对其采取质量改进后护理。
由护士长进行高危压疮审核及预防措施的落实，同时对护理人员进行考核。
（2）建立压疮管理机制：建立患者的基本档案（包含患者基本信息、就诊日期、目前皮肤状况、压疮评分等）。
科室做好观察记录，患者出院后进行备案。
（3）实施压疮管理质量指标监测：每月都对高危压疮患者进行全面检查，记录并上报各科室，对高危压疮患者进行改进之后的护理。
（4）建立对护理人员的培训机制：组织护理人员学习关于压疮的定义，引发压疮的危险因素以及病理学基础知识。
老年营养示范病房营养小组工作记录
老年营养示范病房营养小组工作记录老年营养示范病房营养小组工作记录1. 引言老年人是社会中一个重要的群体，在中国老龄化不断加剧的背景下，老年人的健康问题日益凸显。
营养是老年人健康和生活质量的重要保障，而老年营养示范病房营养小组的成立旨在通过提供专业的饮食指导和定制化的膳食计划，帮助老年人保持良好的营养状况，减少疾病风险，提高生活质量。
2. 营养小组的运作方式2.1 成员介绍我们的营养小组由多名营养专家和医疗人员组成，每位成员都具备扎实的专业知识和丰富的实践经验。
2.2 评估老年人的营养需求在接收到入住老人的资料后，我们首先对其进行全面的营养评估。
这包括体重、身高、BMI等基本指标的测量，以及血液检测、饮食调查等进一步评估。
通过这些数据，我们能够了解老年人的营养状况，明确其所需要的营养素和热量摄入量。
2.3 制定个性化膳食计划根据营养评估的结果，我们为每位老年人制定个性化的膳食计划。
在设计膳食计划时，我们将考虑老年人的口味偏好、食物禁忌以及患有的疾病等因素。
我们会根据老年人的营养需求来平衡膳食中的各种营养素，确保其膳食的全面性和均衡性。
2.4 提供营养教育和指导除了制定膳食计划外，我们还会为老年人提供相关的营养教育和指导。
这包括如何正确选择食物、合理搭配餐食、控制饮食量等方面的知识。
我们通过与老年人的互动交流，确保他们能够正确理解和执行我们提供的指导，真正享受到营养的益处。
3. 营养小组的工作记录与成果3.1 工作记录在营养小组的成立以来，我们与多位老年病房的患者进行了密切的合作。
每位老年人都有着自己的饮食习惯和特殊情况，我们通过全程陪伴和指导，帮助他们调整饮食结构，提高营养素的摄入，管理慢性病等。
我们在每周末进行集体会诊，对每位老年人的营养状况进行评估和调整，确保膳食计划的实施效果。
3.2 成果在我们的努力下，我们见证了许多老年人的健康和生活质量的明显改善。
通过有效的营养指导和定制化的膳食计划，许多老年人的血糖、血压得到了有效控制，体重得到了合理调整，肌肉力量和反应能力也有所提高。
临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析
临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析刘 阳摘要 目的:了解临床护士营养护理能力现状,分析影响因素㊂方法:采用一般资料调查表及护士营养护理能力量表对150名临床护士进行问卷调查,对影响临床护士营养护理能力的因素进行分析㊂结果:临床护士营养护理能力得分为(196.70ʃ62.64)分,多元线性回归分析结果显示,工作年限㊁是否为临床带教老师㊁护士长是否每周督察病人的营养状况和科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课,这4个因素是影响临床护士营养护理能力的主要因素,可解释临床护士营养护理能力回归方程75.00%的变异量㊂结论:临床护士营养护理能力有待进一步提高,广大护理管理者要做好营养督导及营养培训工作,在提高护士满意度的基础上让广大护士认识到营养护理的重要性㊂关键词 临床护士;营养;护理能力K e yw o r d s c l i n i c a l n u r s e ;n u t r i t i o n ;n u r s i n g a b i l i t y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.12.034 随着护理学科的快速发展,营养护理的重要性日益显现[1-3]㊂相关研究表明,护士在满足病人的营养需求过程中扮演着十分重要的作用[4-6]㊂2016年,美国肠内肠外营养学会颁布的护士营养护理实践标准[7]指出,护士在营养护理实践中需要具备一系列能力,以确保在满足营养支持治疗的大前提下,为病人提供合理有效的营养护理㊂但在临床工作过程中,针对病人营养问题存在医护职责划分不明㊁对护理人员监督培训不够,管理者不够重视等诸多问题[8-10]㊂有研究表明,在院期间多数病人获得的营养来源和补充途径是不适合的,近一半病人出院时的营养护理指导比较浅显[11-13]㊂基于此,本研究以临床护士为研究对象,调查其营养护理能力现状,为提高护士营养护理能力提供理论依据,最终达到减少住院病人营养风险发生的目的㊂1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,于2021年11月 2021年12月选取本院150名护士进行问卷调查㊂纳入标准:①临床在岗护士;②知情同意,自愿参与本研究㊂排除标准:①进修护士;②病产休假者㊂1.2 研究工具1.2.1 一般资料调查表 根据研究目的,查阅文献后自行设计,包括工作年限㊁是否有营养相关证书(营养师证书或营养专科护士证书)㊁科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课(至少每季度1次)等㊂1.2.2 护士营养护理能力量表 该量表由朱心怡[14]于2021年编制,包括营养专业知识㊁临床营养评估能作者简介 刘阳,主管护师,本科,单位:518020,广东省深圳市人民医院㊂引用信息 刘阳.临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(12):1719-1722.力㊁营养健康教育能力㊁营养支持护理能力和营养护理相关素质5个维度,各维度条目数依次为7条㊁10条㊁13条㊁18条㊁15条,共计63个条目㊂计分采用L i k e r t5级计分法,完全没有能力~很有能力分别计1~5分,得分越高,护士营养护理能力越好㊂问卷总分63~315分㊂1.3 资料收集方法 由研究者本人独立收集㊂调查前,先取得相关医院同意,常规与被调查者沟通,告知〛研究目的,询问其是否愿意参与调查㊂本研究共发放问卷155份,回收有效问卷150份,有效回收率96.77%㊂1.4 统计学方法 采用S P S S23.0软件进行数据处理㊂定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,影响因素分析采用t 检验㊁方差分析和多元线性回归分析㊂2 结果2.1 临床护士营养护理能力现状 临床护士营养护理能力总分为(196.70ʃ62.64)分㊂详见表1㊂2.2 不同特征临床护士营养护理能力得分状况 研究结果表明,性别㊁年龄㊁有无子女㊁学历㊁职称㊁家庭人均月收入㊁工作年限㊁是否为临床带教老师㊁有无营养相关证书㊁护士长是否每周督察病人的营养状况㊁科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课是影响临床护士营养护理能力的因素㊂见表2㊂表1 临床护士营养护理能力得分情况(x ʃs ,n =150)单位:分项目得分范围维度得分条目均分营养专业知识 10~3521.27ʃ7.49 3.04ʃ1.07临床营养评估能力13~4929.48ʃ10.962.95ʃ1.01营养健康教育能力23~6239.45ʃ13.983.04ʃ1.08营养支持护理能力36~8759.53ʃ16.033.31ʃ0.89营养护理相关素质28~6846.97ʃ15.273.13ʃ1.02总分 126~300196.70ʃ62.64 3.12ʃ0.99㊃9171㊃全科护理2023年4月第21卷第12期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2不同特征临床护士营养护理能力得分比较(xʃs,n=150)单位:分项目人数营养护理能力统计值P 性别男16163.06ʃ53.38t=-2.3050.023女134200.72ʃ62.63民族汉族141198.56ʃ63.14t=1.4450.151其他9167.56ʃ48.09年龄 <30岁49152.24ʃ46.5030岁~17183.71ʃ23.22F=23.678<0.001 40岁~70219.57ʃ64.4550岁~14258.57ʃ19.20B M I <18.5k g/m217227.06ʃ70.0518.5~23.9k g/m283194.89ʃ60.60F=1.6960.17024~27.9k g/m234186.21ʃ57.70ȡ28k g/m216196.06ʃ70.33婚姻状况未婚49182.64ʃ59.82已婚84207.22ʃ64.25F=2.7060.070离异或丧偶17186.71ʃ62.64有无子女有101216.44ʃ59.65t=6.196<0.001无49156.02ʃ62.64学历中专7164.29ʃ54.21专科73177.96ʃ51.71F=9.268<0.001本科61212.34ʃ68.06硕士及以上9267.89ʃ19.92职称护士33154.21ʃ49.16护师50185.10ʃ65.43F=14.083<0.001主管护师61223.25ʃ51.13副主任护师及以上6257.17ʃ43.68家庭人均月收入 <2000元11166.09ʃ45.052000元~42175.00ʃ62.77F=18.398<0.0015000元~64184.92ʃ60.948000元~33257.36ʃ16.25工作年限 <10年66165.23ʃ45.1610~19年51204.04ʃ68.34F=22.194<0.001 20~29年15216.00ʃ49.99ȡ30年18274.56ʃ12.58为临床带教老师是50237.12ʃ40.51t=-6.264<0.001否100176.49ʃ62.10有营养相关证书是15273.87ʃ11.73t=-5.501<0.001否135188.13ʃ60.07护士长每周督察病人的营养状况是36262.00ʃ17.03t=-8.838<0.001否114176.08ʃ57.42参加过营养知识学习班是25208.24ʃ13.46t=-1.0090.315否125194.39ʃ61.70科室定期组织护士进行营养知识小讲课是67229.73ʃ58.15t=-6.573<0.001否83170.03ʃ52.892.3临床护士营养护理能力影响因素分析以临床护士营养护理能力量表总分作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表3㊂最终工作年限等4个因素可解释临床护士营养护理能力回归方程75.00%的变异量㊂见表4㊂㊃0271㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3自变量赋值自变量赋值性别男=1;女=2年龄<30岁=1;30岁以上=2;40岁以上=3;50岁以上=4有无子女有=1;无=2学历中专=1;专科=2;本科=3;硕士及以上=4家庭人均月收入<2000元=1;2000元以上=2;5000元以上=3;8000元以上=4职称护士=1;护师=2;主管护师=3;副主任护师及以上=4工作年限<10年=1;10~19年=2;20~29年=3;ȡ30年=4是否为临床带教老师是=1;否=2是否有营养相关证书是=1;否=2护士长是否每周督察病人的营养状况是=1;否=2科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课是=1;否=2表4临床护士营养护理能力影响因素的多元线性回归分析项目回归系数标准误标准化回归系数t值P 常量348.22816.31621.343<0.001工作年限32.5552.9720.52610.954<0.001是否为临床带教老师-68.3565.838-0.51611.709<0.001护士长是否每周督察病人的营养状况-40.6816.715-0.278-6.059<0.001科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课-18.0735.828-0.144-3.1010.0023讨论3.1临床护士营养护理能力现状本研究中,临床护士营养护理能力总分为(196.70ʃ62.64)分,处于中等水平㊂各维度中,营养支持护理能力维度条目均分最高,临床营养评估能力维度条目均分最低㊂原因可能是营养支持维度涉及鼻胃管操作㊁肠内营养输注操作等均是护士临床工作的日常内容,长久的经验积累,使得护士该方面的能力较强[15-17]㊂而营养评估涉及大量的量表,是一项繁琐的工作[2-3],大大增加了护士工作量,故护士对该方面的积极性较差,故得分不高㊂3.2影响临床护士营养护理能力的主要因素3.2.1工作年限本研究结果表明,工作年限是影响临床护士营养护理能力的重要因素之一㊂原因可能是,临床护理工作是一个经验积累的过程,在长久的护理工作过程中,病人营养不良临床表现㊁营养相关操作各项并发症以及如何与病人沟通,工作年限长的护士均有着自己的心得[18],处理各种问题游刃有余,故其营养护理能力较强㊂3.2.2是否为临床带教老师本研究中,是临床带教老师的临床护士营养护理能力得分较高㊂原因可能是其有着更多的机会外出学习,对营养知识的了解相对较多㊂3.2.3护士长是否每周督察病人的营养状况本研究中,护士长每周检查病人营养状况的护士营养护理能力得分较高㊂原因可能是,护理管理者的监督促使护理人员关注病人的营养状况,主动做好病人的营养评估㊁筛查及日常护理工作[19-20]㊂3.2.4科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课本研究结果表明,科室定期组织营养相关业务学习的护士营养护理能力水平更高,分析原因,营养相关业务学习,使得护士对营养知识的了解大大增加,同时也增加了护士对营养的重视度㊂4小结临床护士营养护理能力受工作年限㊁是否为临床带教老师㊁护士长是否每周督察病人的营养状况和科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课等诸多因素的影响㊂广大护理管理者要做好营养督导及营养培训工作,在提高护士满意度的基础上让广大护士认识到营养护理的重要性㊂但因时间㊁人力资源有限,本研究仅对8所医院的150名临床护士进行了调查,导致结论的推广性有所受限㊂未来,在有条件的情况下,将进行大样本㊁干预研究㊂参考文献:[1] M C C L A V ESA,M A R T I N D A L ERG,V A N E K V W,e t a l.G u i d e l i n e sf o r t h e p r o v i s i o na n da s s e s s m e n to fn u t r i t i o ns u p p o r t t h e r a p y i nt h ea d u l tc r i t i c a l l yⅢp a t i e n t:S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e(S C C M)a n d A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n(A.S.P.E.N.)[J].J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2009, 33(3):277-316.[2]杨云英,李小银,翁慧雯,等.营养风险评估与护理记录单的设计及在化疗病人中的应用[J].全科护理,2020,18(7):841-843. [3]肖瑛,唐玲,涂芊茜.老年综合评估团队改善住院病人营养风险及营养不良的护理[J].全科护理,2020,18(2):185-187.[4] S H I NBC,C H U NIA,R Y USY,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n i n d i c a t i o nf o r t h e r a p y b y n u t r i t i o ns u p p o r t t e a m a n dn u t r i t i o n a l s t a t u s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(52):e13932.㊃1271㊃全科护理2023年4月第21卷第12期Copyright©博看网. All Rights Reserved.[5] K A R E ND A I G L E M SRCCL,L D NR,V A L L I A N T RM.A c a d e m y o fn u t r i t i o n a n d d i e t e t i c s:r e v i s e d2021s t a n d a r d s o f p r a c t i c ea n d s t a n d a r d s o f p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o r r e g i s t e r e d d i e t i t i a n n u t r i t i o n i s t s(c o m p e t e n t,p r o f i c i e n t,a n d e x p e r t)i n s p o r t sa n dh u m a n p e r f o r m a n c e n u t r i t i o n[J].J o u r n a lo ft h e A c a d e m y o fN u t r i t i o na n dD i e t e t i c s,2021,121(9):1813-1830.[6] G I A N F R A N C E S C OC,J O HN S O N M.E x p l o r i n g t h e p r o v i s i o no fd i a be t e sn u t r i t i o ne d u c a t i o n b y p r a c t i c en u r s e si n p r i m a r y c a r es e t t i n g s[J].J o u r n a lo f H u m a n N u t r i t i o na n d D i e t e t i c s,2020,33(2):263-273.[7] D I M A R I A-G H A L I L IRA,G I L B E R TK,L O R DL,e t a l.S t a n d a r d s o fn u t r i t i o n c a r e p r a c t i c ea n d p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o rn u t r i t i o n s u p p o r t a n d g e n e r a l i s tn u r s e s[J].N u t r i t i o ni n C l i n i c a lP r a c t i c e, 2016,31(4):527-547.[8] D I M A R I A-G H A L I L IRA,G I L B E R TK,L O R DL,e t a l.S t a n d a r d s o fn u t r i t i o n c a r e p r a c t i c ea n d p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o rn u t r i t i o n s u p p o r t a n d g e n e r a l i s tn u r s e s[J].N u t rC l i nP r a c t,2016,31(4): 527-547.[9]王雪颖,冉俐,徐芳,等.我国临床营养研究现状的文献分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(21):53-55.[10]李素云,柯卉,张献娜.护理人员安全实施肠内营养知信行调查[J].护理学杂志,2017,32(18):85-88.[11] A R S E N I SNC,Y O U T,O G AWA E F,e ta l.P h y s i c a la c t i v i t ya n d t e l o m e r e l e n g t h:I m p a c to fa g i n g a n d p o t e n t i a lm e c h a n i s m so f a c t i o n[J].O n c o t a r g e t,2017,8(27):45008-45019.[12]S T A R E S A,B A I N SM.T h e a d d i t i v e e f f e c t s o f c r e a t i n e s u p p l e m e n t a t i o na n d e x e r c i s e t r a i n i n g i na na g i n gp o p u l a t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wo f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].J G e r i a t rP h y sT h e r,2020,43(2):99-112.[13] B R I N J I K J IW,L U E T M E R P H,C O M S T O C K B,e ta l.S y s t e m a t i cl i t e r a t u r er e v i e w o f i m a g i n g f e a t u r e so fs p i n a ld e g e n e r a t i o ni na s y m p t o m a t i c p o p u l a t i o n s[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2015,36(4):811-816.[14]朱心怡.临床护士营养护理能力自评量表的编制及信效度检验[D].合肥:安徽医科大学,2021.[15]耿雨晴,段银宏,车玲玲,等.肠内营养输注不同递增策略对重症急性胰腺炎病人腹内压和肠内营养耐受的影响[J].全科护理, 2021,19(7):930-932.[16]许佳萍.基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响[J].全科护理,2021,19(2): 244-247.[17]熊敏,薛恭,苏春莲.应用循证护理预防I C U病人肠内营养并发症的实践[J].全科护理,2010,8(27):2456-2457.[18] M A R T O S-C A B R E R A MB,M O T A-R O M E R OE,M A R T O S-G A R CÍAR,e t a l.H a n dh y g i e n et e a c h i n g s t r a t e g i e sa m o n g n u r s i n g s t af f:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n t JE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,2019,16(17):3039.[19] P A T R O-G OŁA BB,Z A L E W S K IB M,K OŁO D Z I E J M,e ta l.N u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n s o r e x p o s u r e s i n i n f a n t s a n d c h i l d r e n a g e d u pt o3y e a r sa n dt h e i re f f e c t so ns u b s e q u e n tr i s ko fo v e r w e i g h t, o b e s i t y a n db o d y f a t:as y s t e m a t i cr e v i e wo f s y s t e m a t i cr e v i e w s[J].O b e sR e v,2016,17(12):1245-1257.[20] M A S T R O C O L A M R,R O Q U ESS,B E N N I N G L V,e t a l.O b e s i t ye d u c a t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s,r e s i d e n c i e s,a n df e l l o w s h i p s t h r o ugh o u tt h ew o r l d:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n t JO b e s(L o n d),2020,44(2):269-279.(收稿日期:2022-03-02;修回日期:2023-04-15)(本文编辑郭海瑞)长期护理保险制度下老年肺癌病人的生存质量和心理状态研究黄艳萍摘要目的:观察并分析长期护理保险制度的延续护理对老年肺癌病人生存质量和心理状态的影响㊂方法:采用便利抽样法,选择2018年1月 2019年11月在医院规律诊治的肺癌病人111例作为研究对象,根据是否购买长期护理保险分为护理保险组和非护理保险组,随访观察18个月㊂以生活质量核心量表(Q L Q-C30)及症状自评量表(S C L-90)分别评估病人生活质量和心理状态㊂绘制K a p l a n-M e i e r生存曲线,采用L o g-R a n k检验比较两组生存预后㊂结果:护理保险组和非护理保险组病人6个月生存率分别为88.37%㊁85.29%,12个月生存率分别为79.07%㊁58.82%,18个月生存率分别为60.46%㊁36.76%㊂两组生存率比较差异具有统计意义(L o g-R a n k=5.044;P=0.025)㊂护理保险组6个月㊁12个月及18个月的Q L Q-C30得分均比非护理保险组高,且差异有统计学意义(P<0.05),护理保险组各时间段Q L Q-C30得分比较差异无统计学意义(P>0.05),非护理保险组Q L Q-C30得分逐渐下降,且各时间段得分比较差异有统计学意义(P<0.05);护理保险组6个月㊁12个月及18个月的S C L-90得分均比非护理保险组低,且差异有统计学意义(P<0.05),护理保险组各时间段S C L-90得分比较差异无统计学意义(P>0.05),非护理保险组S C L-90得分逐渐升高,且各时间段得分比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:与无长期护理保险病人相比,长期护理保险制度下的老年肺癌病人可能有更高生活质量和健康心理状态以及更高生存率㊂关键词肺癌;长期护理保险;生存质量;心理状态;生存率K e y w o r d s l u n g c a n c e r;l o n g-t e r mc a r e i n s u r a n c e;q u a l i t y o f l i f e;m e n t a l s t a t e;s u r v i v a l r a t e sd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.12.035作者简介黄艳萍单位:528200,佛山市南海区人民医院㊂引用信息黄艳萍.长期护理保险制度下老年肺癌病人的生存质量和心理状态研究[J].全科护理,2023,21(12):1722-1725.㊃2271㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
2016护理营养小组发表会课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
对病人个体化医疗状况的判断必须始终优先于这些指导方 针的建议。
该指南通过回顾和分析当前的知识来提供基本可供支持建议的指导方 针，其他国家和国际准则,专家的混合观点和临床实用性。危重病人 的人口在重症监护室(ICU)是不均匀的。许多研究的指导方针的建立 存在样本容量有限,患者的异质性,疾病严重程度的差异性,缺乏基本的 营养状况,以及分析统计能力不足
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
营养治疗时机
问题: 在成人患者危重症早期EN相比于拒绝或延迟治疗的 好处有哪些呢?
B1。我们建议营养支持治疗在危重症早期的24 - 48小时 内启动，当危重病人无法有自主意志的摄入时。
21个更新的相关荟萃分析,满足我们的入选标准规定的比较早期和延 迟EN,所有报告死亡率(图1),13例报道感染(图2)。提供早期EN与降 低死亡率(RR = 0.70;95%可信区间,0.49 - -1.00;p = 0.05)和传 染病发病率(RR = 0.74;95%可信区间,0.58 - -0.93,p = 0.01)显 著相关，相比延迟EN。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
营养支持专科小组成立文件
营养支持专科小组成立文件一、背景介绍随着人们对健康意识的提高，营养支持专科的需求也日益增加。
为了更好地满足患者的需求，我们决定成立一个专门的营养支持专科小组。
该小组将由一群专业的医生、营养师和护士组成，致力于为患者提供个性化的营养支持服务。
二、组织架构营养支持专科小组将由一位专家医生担任组长，负责指导整个小组的工作。
小组成员包括营养师、护士和其他相关专业人员。
小组成员的职责将根据其专业背景和技能进行分配，并且将密切合作以确保患者获得最佳的营养支持。
三、工作职责1. 组长负责协调小组的工作，并提供专业的指导和建议。
2. 营养师负责评估患者的营养需求，并制定个性化的饮食计划。
3. 护士负责监测患者的营养状况，并提供必要的护理和支持。
4. 其他相关专业人员将根据需要提供相应的支持和协助。
四、工作流程1. 患者评估：营养师将对每位患者进行全面的评估，包括身体状况、疾病历史、饮食习惯等方面的调查。
2. 制定计划：根据评估结果，营养师将制定个性化的饮食计划，并与患者进行沟通和协商。
3. 实施营养支持：营养师将与护士密切合作，监测患者的营养摄入情况，并根据需要进行调整和优化。
4. 定期评估：小组成员将定期评估患者的营养状况，并根据需要进行进一步的调整和改进。
五、目标和愿景我们的目标是通过营养支持专科小组的成立，提供全面的营养支持服务，帮助患者改善营养状况，提高生活质量。
我们的愿景是成为营养支持领域的领先者，为患者提供最好的营养支持。
六、结束语通过成立营养支持专科小组，我们希望能够更好地满足患者的需求，提供个性化的营养支持服务。
我们将致力于研究和创新，不断提高我们的专业水平，为患者的健康贡献力量。
让我们携手努力，共同为患者的营养健康保驾护航！。
提高住院患者营养风险筛查正确率的临床探讨
Clinic Study on Improving Accuracy of Nutritional Risk Screening Among Inpatients 作者： 高艳[1,2];黄婷婷[2];李露[2];林建荣[1,2]作者机构： [1]湖北理工学院医学院,湖北黄石435003 [2]黄石市中心医院营养科,湖北黄石435000出版物刊名： 湖北理工学院学报页码： 52-55页年卷期： 2016年 第6期主题词： 营养风险筛查2002 住院患者 正确率摘要：为探索提高住院患者营养风险筛查正确率的方法,准确筛查出存在营养风险的患者并对其进行营养干预,采用营养风险筛查2002（NRS2002）对2014年9月至2015年5月在黄石市中心医院住院的患者进行营养风险筛查。
随着2014年10月移动护理（PDA）上线、11月营养管理小组成立,通过对营养风险筛查表各项（A项：营养状态;B项：疾病严重程度;C项：年龄;总分项：A＋B＋C 3项评分相加）正确率进行核查,评估PDA、营养管理小组等措施对营养风险筛查正确率的作用。
结果为：2014年10月PDA上线将营养风险筛查正确率提高到92.2%,与9月相比有统计学意义的提高（P〈0.01）;11月营养管理小组成立后将营养风险筛查正确率提高到96.0%,较10月相比差异具有统计学意义（P〈0.01）,自2014年12月后营养风险筛查正确率持续维持在98%左右的高水平。
其中2014年10月A项、B项及总分项正确率均较9月高,2014年11月均较10月高,差异均具有统计学意义;C项正确率维持在98%左右,9,10,11月之间的正确率相比（P=0.5）无显著差异。
信息系统支持（移动护理PDA）及营养管理小组成立可以有效提高营养风险筛查正确率,此外,培训管理、营养状态及疾病严重程度准确评估、多学科多部门协作等也是提高营养风险筛查正确率的手段。
以护士为主导的NST（营养支持小组）小组在腰椎围术期患者中的应用
以护士为主导的 NST（营养支持小组）小组在腰椎围术期患者中的应用[摘要]目的探讨以护士为主导的NST（营养支持小组）小组在腰椎围术期患者中的应用效果。
方法选取本院2019年4月-2020年12月收治的162例腰椎围术期患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各81例，其中对照组患者仅给予常规围术期护理干预，而观察组患者则给予以护士为主导的NST （营养支持小组）小组护理干预。
对两组患者术后便秘发生率以及住院时间进行记录和比较，并对两组患者的护理干预满意度进行调查和比较。
结果与对照组相比，观察组患者不仅术后便秘发生率显著降低，而且住院时间也明显缩短，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的护理满意度达到100.00%（81/81），显著高于对照组的92.59%（75/81），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论以护士为主导的NST（营养支持小组）小组有助于提高腰椎围术期的术后恢复效果，同时还能够显著提高患者的护理满意度。
[关键词]护士主导；NST（营养支持小组）；腰椎围术期；应用效果[Abstract] Objective To investigate the efficacy of nurse-led NST (Nutrition Support Group) in lumbar perioperative patients. Selection methods in our hospital in April 2019 - December 2020 162 cases of lumbar perioperative patients as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group 81 cases, the control of these patients were only given routine perioperative nursing intervention, while the observation group patients give dominated by nurses of NST (nutrition support team) team nursing intervention. The incidence of postoperative constipation and length of hospital stay in the two groups were recorded and compared, and the satisfaction of nursing intervention in the two groups wasinvestigated and compared. Results Compared with the control group, the incidence of postoperative constipation was significantly reduced in the observation group, and the length of hospital stay was also significantly shortened, with statistical significance (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 100.00% (81/81), significantly higher than that of the control group (92.59%) (75/81), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nurse-led NST (Nutrition Support Group) can improve postoperative recovery and nursing satisfaction of patients during perioperative period of lumbar spine.[Key words] Nurse-led; NST (Nutrition Support Group); Lumbar perioperative period; Application effect脊椎手术是临床骨科的常见术式，也是现代临床中改善患者临床症状和提高患者生活质量的重要手段，且随着临床手术的不断发展和完善，越来越多的脊椎手术的适应症得到了扩大，为广大患者提供了有效的治疗[1]。
营养支持护理专科小组实践对提高营养支持护理质量的效果
营养支持护理专科小组实践对提高营养支持护理质量的效果【摘要】目的：探讨分析营养支持护理专科小组实践对提高营养支持护理质量的效果。
方法：本次研究从2020年6月开始，至2021年7月为止，通过电脑随机抽选的方式选择上述时间段内在我院接受营养支持治疗的患者134例作为入组成员，将其分为了两个组别，分别为使用常规营养支持的对照组共67例，以及通过营养支持护理专科小组进行专业化营养支持的观察组共67例，对比两组患者的护理质量和并发症概率。
结果：观察组患者的各项护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：对实施营养支持的患者在通过营养支持护理专科小组的干预下，患者所拥有的护理质量水平更高，更加有利于患者的病情恢复，应该将这种方法投入到临床实际使用中并进行大力推广。
【关键词】营养支持护理；专科小组；护理质量社会对于医学科技方面的创新与扩展得到了进一步的研究，对于危重病人的治疗在临床上有了更高的重视程度，其中对该类型患者所开展的营养支持治疗尤为重要[1]。
但是就目前临床上所指定的营养支持指南，并没有得到广范围的使用，实际的操作过程中仍然存在一定的缺陷性[2]。
1资料与方法1.1一般资料本次研究从2020年6月开始，至2021年7月为止，通过电脑随机抽选的方式选择上述时间段内在我院接受营养支持治疗的患者134例作为入组成员，将其分为了两个组别，分别为使用常规营养支持的对照组共67例，以及通过营养支持护理专科小组进行专业化营养支持的观察组共67例，在本次研究的对照组中含有的患者男女数量分别为34例和33例，37岁至81岁为该组患者的年龄范围，均值（59.58±5.67）岁；在观察组中所韩患者的年龄数量分别为35例和32例，38岁至81岁为该组患者的年龄范围，均值（59.68±5.79）岁。
将两组患者的基线资料进行对比，没有差异（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组在本次研究的过程中被归类于对照组的患者，对其主要是通过常规营养支持护理，即对患者根据实际的病情状况为患者进行营养风险的筛查工作，为患者进行病情的实时监护动工作。
营养护理专科小组的建立与营养支持护士的培养
营养护理专科小组的建立与营养支持护士的培养王文筱;韩瑜;刘聪聪;曹恒;李振香【期刊名称】《中国实用护理杂志》【年(卷),期】2017(033)021【摘要】目的通过建立营养护理专科小组,培养营养支持护士,规范营养支持护理,促进营养支持护理专科发展.方法成立营养护理专科小组,选拔30名护士,对其进行理论培训、技能培训、临床实践、结业汇报,培训前后进行营养知识管理调查;创建规范化营养护理管理病房,创建前后进行营养护理管理专项检查.结果建立较为完善的营养护理专科小组,培养营养支持护士29名,培训前护士营养相关知识和营养护理管理得分分别为(3.46±0.47)、(0.70±0.24)分,培训后分别为(4.63±0.14)、(0.90±0.27)分,差异有统计学意义(t=12.848、2.981,均P<0.01).肠内营养护理专项检查中使用肠内营养泵和使用专用输注管路例数规范前后分别为106、106例和60、60例,差异有统计学意义(χ2=4.747、4.471,P<0.05);肠外营养护理专项检查中输注静脉选择正确和输注速度适宜例数,规范前后分别为90、92例和61、54例,差异有统计学意义(χ2=4.642、7.644,P<0.05或0.01).结论营养护理专科小组与营养支持护士的培养,推动营养支持护理专科发展,提高护士营养护理知识,营养护理与管理质量得到改善.%Objective To regulate nutrition support nursing, facilitate the development of nursing specialty, cultivate nutrition support nurse. Methods Establish nursing specialist team on nutrition support. 30 nurses received theory training, skill training, clinical practice, and completion reporting. Conduct nutrition knowledge management survey. Establish standardized wards of nutrition support nursing and conductspecial inspection. Results Nursing specialist team on nutrition support was established, and 29 nutrition support nurses were cultivated. Before training, nurses' knowledge of nutrition and nutrition nursing management score were (3.46 ± 0.47), (0.70 ± 0.24) points, and the score were(4.63±0.14), (0.90±0.27) points after training, results was statistically significant (t=12.848, 2.981, P<0.01). Before and after special inspection of enteral nutrition, enteral nutrition pump and special infusion tube cases were 106,60 and 106, 60, results were statistically significant (χ2=4.747, 4.471, P<0.05). Before and after special inspection of parenteral nutrition, correct infusion and speed cases were 90, 92 and 61, 54, results were statistically sign ificant (χ2=4.642, 7.644, P<0.05 or 0.01). Conclusions The development of nursing specialty of nutrition support was promoted, nurses′ comprehensive ability and self-identity was improved, management quality of nutrition support was.【总页数】6页(P1641-1646)【作者】王文筱;韩瑜;刘聪聪;曹恒;李振香【作者单位】250021 济南,山东大学附属省立医院外科监护室;250021 济南,山东大学附属省立医院外科监护室;250021 济南,山东大学附属省立医院内科监护室;250021 济南,山东大学附属省立医院外科监护室;250021 济南,山东大学附属省立医院护理部【正文语种】中文【相关文献】1.营养支持护理专科小组的临床实践效果2.营养支持小组对ICU患者营养支持状况的影响3.营养支持小组在老年家庭肠内营养支持患者中的应用研究4.营养支持小组的建立及对我院丙氨酰谷氨酰胺注射液的干预效果研究5.营养支持小组建立的意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程在现代医学领域中，营养支持治疗扮演着至关重要的角色。
2016 年发布的营养指南为临床营养实践提供了重要的指导，而肠内营养喂养流程的合理应用则是实现有效营养支持的关键环节。
2016 营养指南强调了营养评估的重要性。
准确的营养评估是制定个性化营养支持方案的基础。
评估不仅要考虑患者的体重、身高、BMI等基本指标，还需综合分析患者的疾病状态、代谢情况、饮食摄入以及身体功能等多方面因素。
通过全面细致的评估，医疗团队能够更精准地判断患者的营养需求，为后续的营养干预提供有力依据。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，指南提出了早期营养干预的理念。
早期营养支持有助于改善患者的营养状况，增强机体免疫力，促进疾病的康复。
这一理念的转变，使得营养支持不再是疾病治疗的附属环节，而是成为了综合治疗策略中的重要组成部分。
在营养素的供给方面，2016 营养指南给出了更为具体的建议。
蛋白质的摄入量需要根据患者的病情和身体状况进行调整，以满足机体修复和代谢的需求。
同时，对于脂肪和碳水化合物的比例，指南也提供了参考范围，以实现能量供应的平衡和合理分配。
此外，指南还关注了微量营养素的补充。
维生素、矿物质等微量营养素在维持生理功能、促进代谢等方面发挥着不可或缺的作用。
合理补充微量营养素有助于提高营养支持的效果，预防相关的营养缺乏症。
接下来，让我们深入了解一下肠内营养喂养流程。
肠内营养喂养前，首先要对患者进行全面的评估。
包括患者的胃肠道功能、吞咽能力、意识状态等。
如果患者存在胃肠道梗阻、严重的消化吸收障碍或休克等情况，可能暂时不适合进行肠内营养。
在选择肠内营养制剂时，需要根据患者的营养需求、胃肠道耐受情况以及疾病特点进行综合考虑。
常见的肠内营养制剂有整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。
整蛋白型制剂适用于胃肠道功能较好的患者；短肽型和氨基酸型制剂则更适合胃肠道功能较弱或消化吸收障碍的患者。
喂养途径的选择也是关键的一步。
营养支持护理专科小组的临床实践效果
营养支持护理专科小组的临床实践效果发表时间：2019-01-08T16:00:25.030Z 来源：《心理医生》2018年35期作者：董艳平[导读] 临床营养支持已在我国开展近30余年，目前已成为许多疾病治疗中不可缺少的治疗手段之一[1]，分为肠内营养和肠外营养[2]。
（江苏省中医院普外科普外科江苏南京 210029）【摘要】目的：总结营养支持护理专科小组在我院的实践经验，探讨其效果。
方法：收集2015年6月—2016年12月我院2589例需进行营养支持的患者为对照组，收集2017年1月—2018年4月我院3105例需进行营养支持的患者为观察组。
对照组实施营养支持护理的常规护理。
观察组由营养支持护理专科小组采用专业化营养支持管理，成立营养支持护理专科小组、小组运作与管理、开展专业化营养支持护理与管理。
比较两组肠内、肠外营养相关并发症发生情况；记录我院营养支持护理专科小组成立以来各种营养相关的小组活动、质量督查、全院年会诊量等开展情况。
结果：观察组患者肠内、肠外营养相关并发症发生为4.3%，对照组患者肠内、肠外营养相关并发症发生为12.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；2017年1月—2018年4月，我院营养支持护理专科小组开展营养专题学术报告和讲座10次、营养主题护理查房5次、典型个案护理讨论8次、营养相关操作竞赛2次；制订了护理标准2项，技术操作规范4项；开展肠内营养督查80例次，肠外营养督查55例次；在全院年会诊量增长了39.2%。
结论：成立营养支持护理专科小组，采用专业化营养支持管理，可减少营养支持过程中相关并发症的发生，促进营养支持护理质量持续改进。
【关键词】营养支持护理专科小组；肠内营养；肠外营养；并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0292-02临床营养支持已在我国开展近30余年，目前已成为许多疾病治疗中不可缺少的治疗手段之一[1]，分为肠内营养和肠外营养[2]。
2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程
2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程背景介绍老年人由于身体机能下降，容易患上营养不良，导致疾病发生率上升。
为了保障老年人的营养需求，中华医学会老年医学科在2016年发布了临床营养管理流程。
流程内容流程共分为以下五个步骤：步骤一：评估老年人营养状况使用评估表或问卷，全面评估老年人的身体情况、营养状况、摄食习惯等，明确老年人的营养需要。
步骤二：制定营养方案制定着重药食一体原则的个性化的合理饮食方案和营养补充方案。
视老年人的健康状况、营养状况以及摄入需求差别设计，同时对于口味的要求亦需要综合考虑。
步骤三：实施营养干预由专业的护理人员或者营养师参与到营养干预的实施中。
通过各种手段，如改善生活环境、教育老年人营养知识、指导老年人培养健康的饮食习惯等，使老年人养成良好的饮食与健康生活习惯。
步骤四：监测营养状况定期对老年人进行营养评估和体重变化的测量，并根据老年人的生理和病理情况对重要指标进行监测和评估，及早发现并纠正老年人的营养问题，以达到最佳的营养状态。
步骤五：营养知识宣教加强营养知识宣教，多方面向老年人传达营养健康、合理饮食等方面的知识，在提高老年人的饮食质量的同时，还能帮助老年人预防常见的营养性疾病。
同时保障老年人正常的生活秩序，做到养生保健。
中华医学会老年医学科临床营养管理流程，全面综合了老年人营养管理的各个方面，充分保障了老年人的营养需求，增强了老年人的营养意识，更好地维护了老年人的身体健康。
将来，我们应该更加积极地推广这一流程，并运用营养管理流程来对老年人进行管理，提高老年人的身体健康水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃通道、肠通道
在最大的多中心随机对照试验比较胃和小肠EN在危重患 者中,戴维斯等人没有发现不同组间的临床结果,包括滞留 时间，死亡率、营养输送和肺炎的发病率(73)。
问题: 在成人危重患者血流动力学不稳定时，EN的 使用安全吗？
基于专家的共识,我们建议在血流动力学不稳定,应暂停,直到 病人完全复苏和/或稳定。
目标患者人群 这些指导方针的目标人群为成人(≥18年)危重患者将需要 在医疗ICU(MICU)或外科重症监护病房(SICU)的滞留时 间大于2或3天。包括器官衰竭(肺、肾、和肝脏)、急性胰 腺炎，外科疾病(创伤,创伤性脑损伤(创伤性脑损伤), 开 腹(OA)手术和烧伤),脓毒症,慢性病危患者, 大手术，生 命垂危的肥胖患者。这些指南是针对广义患者群体,但像 任何其他管理策略在ICU、营养治疗应根据个别病人。
能量需要量
问题:最好的确定危重成人患者能量需要的方法是什么？
a3a。我们建议使用间接量热法(IC) 确定能源需求,当可 用的和缺乏变量影响其准确性测量的时候(证据:质量非常 低)， 基于专家的共识,在缺乏IC时,我们建议使用一个已 发表的预测方程或一个简单的体重依赖型剂量方程(25 30 /千卡/公斤天)用来确定能源需求。
EN和PN
问题: 在成人危重患者有EN或PN使用之间的差异的结果吗？ B2。我们建议优先选择EN在病危病人需要营养支持治疗时。理由是: 在大多数危重病人EN相比于PN具有实际意义和能安全使用。 EN最一致的结果影响是降低感染发病率和ICU滞留时间。 六个以前的荟萃分析比较EN和 PN显示，EN能显著减少感染发病率 。非传染性并发症(风险差异= 4.9; 95% CI, 0.3–9.5;p = 0.04) 和减少医院滞留时间 (p = 0.04),减少医院加权平均差(WMD)= 1.20天;95%可信区间,0.38 - -2.03;p = 0.004)在一个荟萃分析 中被证实。五个荟萃分析显示,两种不同途径之间的营养支持治疗 (49,55-59) 死亡率没有区别。 辛普森的荟萃分析显示使用PN时一个显著降低死亡率(RR = 0.51;95%可信区间,0.27 - -0.97;p = 0.04)尽管明显感染性并发 症的发生率更高(RR = 1.66;95%可信区间,1.09 - -2.51;p = 1.09), 相比于使用EN。 在12个研究包含618名患者满足我们的入选标准,9例报道感染(图 3),EN使用时感染率显著低于PN(RR = 0.56;95%可信区间,0.39 -0.79;p < .00001)。与PN相比，使用EN时ICU滞留时间缩短近一 天(MD = -0.82;95%可信区间,-1.29 - -0.34,p = 0.0007)。医 院滞留时间和死亡率没有显著不同。。
肠鸣音
Hale Waihona Puke 问题: 启动EN之前是否需要肠道收缩性的临床证据(肠鸣音)在病危成 人患者? B3.基于专家的共识,我们建议大多数MICU,SICU患者群体,虽然胃肠 道收缩性因素应该被评估但当启动en时,明显收缩的迹象不需要评估 在ICU胃肠道功能障碍发生在30 - 70%的患者,数据建立在诊断、发 病前的条件、通气模式,药物,和代谢状态。ICU提出的机制和术后胃 肠道功能障碍与粘膜相关屏障破坏,改变了肠道运动性,粘膜的萎缩,和 减少GALT的质量。 胃肠道不耐受定义多样。(例如。肠鸣音、缺失或异常,呕吐,肠扩张、 腹泻、肠胃出血、高胃残留量(GRVs)等),似乎发生在多达50%的机 械通气患者。表明肠鸣音收缩性不一定和粘膜的完整性,屏障功能,或 吸收能力有关。启动EN的理由是无论肠鸣音的声音程度(其中大部分 是基于涉及危重外科病人研究)均报告在初始36-48小时内入院加护 病房的可行性和安全。尽管如此,肠鸣音减弱或消失可能反映了更大 的疾病严重程度和预后恶化。已被证明肠鸣音正常患者比肠鸣音减退 或肠鸣音缺乏患者ICU死亡率低分别为(11.3% vs 22.6% 。胃肠道 不耐受被证明增加ICU滞留时间（胃肠道无症状在2.9天到4个胃肠道 不耐受症状时的16.8天。）毫不意外,EN的成功实施减少更多的胃肠 道不耐受症状。然而在肠内营养开始后，更多的肠内不耐受迹象禁止 肠内营养的加量并且可能需要进一步的临床评估。
提供和评估成人危重病
人营养支持治疗指南
临床营养科 孔令爱
内容
1
2
营养小组发展现状 国内外专科发展动向 营养小组愿景
3
4
病案分享
序言
指南的不足 这些A.S.P.E.N.-SCCM临床指南是基于健康专业人士的 一般结论,在发展中，这些指南已经指导和平衡来自一个 特定的药物治疗方式对某些内在风险治疗的潜在好处。然 而,指南的实践并不是为了绝对的要求。使用这些实践指 南项目不以任何方式或保证任何特定的结果或生存受益。 对病人个体化医疗状况的判断必须始终优先于这些指导方 针的建议。
营养治疗时机
问题: 在成人患者危重症早期EN相比于拒绝或延迟治疗的 好处有哪些呢? B1。我们建议营养支持治疗在危重症早期的24 - 48小时 内启动，当危重病人无法有自主意志的摄入时。
一个荟萃分析由八个队列组成由heyland做成，显示有死亡率降低的 趋势(RR = 0.52;95%可信区间,0.25 - -1.08;p = 0.08),当EN在 48小时内开始启动相比那之后启动。 第二个12试验的荟萃分析由Marik显示感染发病率显著减少(RR = 0.45;95%可信区间,0.30 - -0.66;p = 0.00006)和医院滞留时间( 平均2.2天;95%置信区间,0.81 - -3.63;p = 0.001) 当早期EN是在入ICU的平均开始时间的36小时内。第三个由6个试验 的荟萃分析显示显著减少肺炎(OR = 0.31;95%置信区间,0.12 - 0.78;p = 0.01)和死亡率(OR = 0.34;95%，CI,0.14 - -0.85;p = 0.02),但在多个器官衰竭(MOF)没有区别，当早期EN在入ICU24 小时内开始相比于那之后的点。 21个更新的相关荟萃分析,满足我们的入选标准规定的比较早期和延 迟EN,所有报告死亡率(图1),13例报道感染(图2)。提供早期EN与降 低死亡率(RR = 0.70;95%可信区间,0.49 - -1.00;p = 0.05)和传 染病发病率(RR = 0.74;95%可信区间,0.58 - -0.93,p = 0.01)显 著相关，相比延迟EN。
传统的血清蛋白标志物(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合 蛋白质)是反映的急性阶段(增加血管通透性和优先安排合成肝蛋白质 )时的营养状态和并不能准确地代表在ICU的营养状态。人体测量在评 估营养状态或充足的营养治疗时并不可靠。 个体水平的降钙素,c反应蛋白(CRP),il- 1、肿瘤坏死因子(TNF)、il - 6,瓜氨酸这些指标仍在审查中,不应作为替代标记。 超声波作为一种新兴工具方便地测量肌肉并确定肌肉组织的变化，可 用在ICU的床边鉴于其易用性和可用性。CT扫描提供了一个精确的量 化骨骼肌和脂肪组织仓库;然而它是相当昂贵的,除非扫描用于其他目 的使用确定身体成分。这两个可能是未来有价值的工具纳入营养评估 ;然而,验证和可靠性研究对于ICU病人仍在等待。评估肌肉功能仍在 初级阶段。其测量、再现性和适用性还在验证用于危重病人,然后呢 可能在未来有价值。
该指南通过回顾和分析当前的知识来提供基本可供支持建议的指导方 针，其他国家和国际准则,专家的混合观点和临床实用性。危重病人 的人口在重症监护室(ICU)是不均匀的。许多研究的指导方针的建立 存在样本容量有限,患者的异质性,疾病严重程度的差异性,缺乏基本的 营养状况,以及分析统计能力不足
目标患者人群
蛋白质需要量
在重症监护单元,蛋白质似乎是最重要的常量营养元素用 来伤口愈合,支持免疫功能,保持瘦体重。 对于大多数危重病人、蛋白质需求比例高于能源需求,因 此不容易由肠内营养常规提供。 （肠内营养有高非热氮比率)。病人由于频繁中断肠内营 养可能受益从蛋白质补充。决定增加蛋白质量应该基于一 个正在进行的评估充足的蛋白质摄入量。如体重依赖型剂 量方程。（1.2 - -2.0克/千克/天)可用于监测提供充足的 蛋白质通过比较蛋白使用规定的数量,特别是当氮平衡研 究并不可用于评估需求时
营养评估
问题:使用营养风险指标能确定病人最有可能受益于营养 治疗吗? 根据专家的共识,我们建立一个测定所有在ICU患者的营养 风险工具(例如,营养风险评分(nrs - 2002),nutrIC分数) ，这些患者的摄入往往是不够的。对这些患者的高营养风 险识别最有可能受益于早期治疗。 患者NRS- 2002 > 3说明存在风险,“高风险”得分≥5; 或NUTRIC分数≥5(不包括白细胞介素- 6,否则≥6)。白 细胞介素- 6很少作为NUTRIC分数的可用的组成成分;因 此,Heyland et al NUTRIC得分≥5所示表明高营养风险 。