验光 (refraction)

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验光(Refraction)
普通屈光不正的验光步骤
初始阶段 客观验光:初步确定患者的屈光不正的范围 和性质 电脑自动验光仪／视网膜检影法
精确阶段
主觉验光:综合验光仪／试镜架
终结阶段
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双眼平衡和试镜架测试
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验光(Refraction)
低视力的验光步骤
初始阶段 初步确定患者的屈光不正的范围和性质 电脑自动验光仪／基本检影法
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客观验光－视网膜检影法
如果屈光介质不规则，点状光检影优于带状 光； 让病人戴着旧眼镜进行检影，可显示变化； 通过在工作距离前后的移动进行排他； 检影法是最好的验光方法，因为一些低视力 的病人对离焦不敏感； 获得有用的反光可能是困难的，但是是最基 本的．
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d
f1
f2
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例2小结
遵循常规，将球镜放在后室 准确记录后顶点距离 多块镜片时，用焦度计测量其有效屈光度
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主觉验光程序
大致预测球镜 大致预测柱镜的轴向 大致预测柱镜的度数 调整球镜的度数 调整柱镜的轴向 调整柱镜的度数 根据需要进一步调整
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主觉验光
“老式方法”：试镜架和可换的镜片
在以前使用的眼镜上使用试镜片夹，如Halberg, Jannelli, Bommarito, Bernell夹；
Halberg 夹
Jannelli 夹
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主觉验光
“老式方法”：试镜架和可换的镜片. 如果没有以前使用的眼镜，可使用试镜 架或在平光镜上使用试镜片夹．
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主觉验光
视标(target) 投射式视力表通常都是对正常视力或接近正 常视力的人设计的。 投射式视力表对于低视力的病人来说，缺乏 足够的对比度，同时固定的距离也不适宜低 视力病人的检查。 检查低视力病人的视力表应该是便携式，可 移动的。 支架，可调节的光源
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主觉验光
试镜片夹片上验光 高度屈光不正: 与旧眼镜可能有相同后顶点距离 倾角、像差的分布和视场的性质也可能会出现在 新的眼镜处方上． 片上验光 将片上验光的所有镜片拿到焦度计上测量其联合 后顶点度．
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其他方法
角膜地形图 角膜曲率计 裂隙片（只使用球面镜） 扇形散光盘 针孔 直接检眼镜 观察病人的阅读姿势
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例1
+5.00Ds/-4.00DcX145
联合
+4.00Ds/-3.50DcX151
-0.25Ds/-1.00DcX30
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例2
一验光师对一患者验光后所得的最终结果是 +12.50D,但他将+12.50D的镜片放置在镜片 夹的前室．该镜片夹前后室之间的距离为8mm， 而以后室为起点计算的后顶点距离为7mm.该 验光师给患者最后的处方是+12.50D,后顶点 距离为7mm. 则当后顶点距离是7mm时，要使其有效屈 光度与后顶点距离15mm,+12.50D的有效屈 光度相同，需要多少D的镜片？
验光 (Refraction)
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验光(Refraction)
重要性：对低视力进行评估的最基础最重要 的一步，助视器的选择需要根据验光结果而 决定． 原理：与普通屈光不正的验光原理是一致的， 只是它们所使用的工具和方法有些改动． 对新近做过眼科检查的低视力患者需要的注 意事项．
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例2
F1
d
A
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例2
F2
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f2
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例2
F2=1/f2 f2=f1-d f1=1/F1 A F2=F1/(1-F1· d) F1=+12.50D d=8mm=0.008m F2=+13.89D 换言之，将+12.50D的镜片 B 放在镜片夹前室，与 +13.89D放在后室所获得的 有效屈光度相等．
客观验光－视网膜检影法
工作距离： 普通屈光不正：1m, 0.4m 低视力患者：<50cm,可接近5cm
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基本检影法(Radical retinoscopy)
寻找有用的反光 使用标准的步骤开始 比标准的距离更接近 这可发现高度近视 引入高度的负透镜或正透镜 对工作距离的明显修正
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主觉பைடு நூலகம்光
散光轴的估计 首先采用视网膜检影法（或角膜曲率计／ 角膜地形图）对轴进行显示，用主经线沿着 轴翻转交叉柱镜． 当难以确定时，可要求病人自己移动散光 轴，从而确定最清楚的位置，找到轴向．
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主觉验光
散光度数的估计 沿被估计处的轴的方向，对子午线加镜片 如果没有柱镜度数的估计，手控-1.50D或 -2.00D
精确/终结阶段
“老式方法”：试镜架和可换的镜片
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客观验光－电脑自动验光仪
基本原理：根据眼球本身的聚焦原理以及人 眼的视觉特性来进行屈光测定． 对于成人近视眼及40岁以上屈光不正患者的 验光准确性高，尤其对度数较大的混合性散 光检查是又快又准． 为后续的主觉验光提供一个起始点，尤其是 当患眼有高度屈光不正或介质浑浊的时候．
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主觉验光
验光结束后,记录下后顶点距离. 将所有镜片拿到焦度计上测量联合镜片的有 效屈光度,而不是单纯地相加(例1). 作为常规:球镜放镜片夹后室,柱镜放前室. 试镜片的度数为后顶点度,但镜片与眼的距 离不同,将会有不同的有效屈光度数(例2).
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裂隙片
160º 70º -3.25Ds/-0.75DcX160 -3.25DX160º -4.00DX70º
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一些眼部疾病与屈光不正
白化病、圆锥角膜 马凡氏综合征 ．．．．．． 高度散光 双重屈光不正；近视
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小结
视力上的任何提高都值得注意 通常仔细的验光可以使患者视力得到一定的 提高 低视力患者的验光耗时，验光师应耐心，检 查过程中要不断给予鼓励 助视器的选择是基于验光的结果，重申验光 的重要性．
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主觉验光
使用试镜片(Trial lenses) 验光时,一手扶镜架,另一手添加镜片. 为避免有效屈光度带来的影响,当试镜片上 有多块镜片的时候,可把它们换成一块镜片. 高度数镜片(大于+6.00D)的镜片例外
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主觉验光
使用试镜片(Trial lenses)注意事项 维护和保养好试镜片 保持试镜片清洁有序 镜片仅拿在手中、病人眼前或在镜片箱中 经常意识到所用的镜片可能的组合 +3和-3 0 +2和+4 +6 -1DcX30和-1DcX120 -1Ds -1Ds/-2DcX180和-0.50DcX90 -1.50Ds/1.50DcX180
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主觉验光
使用较大的屈光间距和排他法 听取病人反应的强度,相应调整. 在散光验光前大体进行球面镜的验光 根据病人对球面镜离焦的耐受情况选择交叉 圆柱镜的屈光度.
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主觉验光
使用较大的屈光间距和排他法 要点:寻找JND (Just noticeable difference) 屈光间距的选择方法:10 feet Snellen VA 的 分母除以100.
e.g., VA为10/100, 则分母100/100=1. 故采用+/-1.00D进 行变换,若视力提高到10/50,则采用+/-0.50D进行变化,如此类推.
通常较大的屈光间距可使病人有明显的反应, 使检查更有针对性
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主觉验光
排他法一例:
镜片
反应
结论
非常差的视力或与+6相差较大 在远视一边 接近平光 比平光更接近+1 接近+1到+2
主觉验光
综合验光仪对低视力患者的弊端: 对于偏心注视的病人来说,难于准确定位; 对于分辨0.25D困难的病人来说,不能平滑 地使用较大的镜片变换.
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主觉验光
使用试镜片(Trial lenses) 可观察患者眼部运动和注意事物的方法 可观察眼球震颤、单眼变化、注视等 可观察患者是主动或被动地闭眼 允许患者自由地变动头部姿势和眼睛位置 允许在检眼镜片中大幅度增减 避免综合验光仪视孔产生的瞳孔晕影 使用试镜片验光所获得结果与最后给出的眼镜处方 更为接近.
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主觉验光
使用试镜片(Trial lenses) 使用试镜片进行验光,可能一开始会觉得不 方便,或过于笨重,但经过长期训练,熟悉后就 可快速地进行准确操作. 心理学方法,更自然.
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主觉验光
使用试镜片(Trial lenses) 验光前,首先要仔细调整试镜架的位置. 侧面 倾斜角 正面 中心定位 上方 后顶点距离
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+6 非常差 -6 变坏 平光(+6,-6) 比+6好 +1 又好一些 +2 稍差一些
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主觉验光
球面屈光不正的验光: 使用接近病人阈值的视力表上的视标 双色法能够非常有用，但视标必须清晰而 不明亮，带有黄色晶体的病人会觉得绿色较 暗．
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主觉验光
散光验光程序 手持交叉圆柱镜为首选验光方式． 交叉圆柱镜的屈光度可为0.50,0.75或 1.00，度数的选择根据病人对离焦的敏感 度． 常规病人散光验光中使用的交叉圆柱镜通 常为+/-0.25D.