五官系统影像学诊断
医学影像学诊断报告书写规范
医学影像学诊断报告书写规范一、CT常规及增强要点病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。
扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。
方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。
注射对比剂开始后分期肝脏25s~30s 肝脏动脉期60s~70s 肝脏门静脉期120s 肝实质平衡期胰腺25s~30s 胰腺动脉期60s~70s 胰腺实质期肾脏30s~35s 肾皮质期70s 肾实质期5min~10min 肾排泄期或肾盂期肺、纵隔25-30S动脉期60-90-120延迟扫描头动脉20-30s动脉期二、影像诊断报告的艺术1、肯定诊断2、否定诊断：排除XX。
3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。
4、符合诊断：XX符合XX。
5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。
6、活话：建议必要时复查。
三、头颅、五官X线报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。
骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。
3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内、外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片)
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。
医学影像学诊断报告模版--五官-教学-定稿文件
五官系统――X线副鼻窦未见异常双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。
其它：未见异常。
颅骨骨质未见异常。
颅骨内外板连续；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象；未见明确骨折线；其它：未见异常。
颞颌关节骨质未见异常。
闭口位：下颌小头位于颞颌关节内；张口位：下颌小头位于颞颌关节前方；构成颞颌关节各骨骨质未见骨折，未见破坏及增生现象；软组织未见异常；其它：未见异常。
双侧乳突未见异常。
双侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
腺样体未见异常。
鼻咽顶后壁软组织密度均匀，边缘光滑，厚度<1.8cm；气道未见受压变形；余未见异常。
鼻骨骨折。
鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。
双侧慢性乳突炎。
双侧乳突气化不良；双侧乳突气房小而少，小房将间隔模糊；乳突窦骨质硬化，未见明显破坏。
鼓室盖、上鼓室正常；窦硬膜角正常。
右侧慢性乳突炎。
右侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；左侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
左侧慢性乳突炎。
左侧乳突呈板障型，气房小而少，房间隔模糊，透光度减低，见普遍性密度增高影；未见明确骨质破坏区；右侧乳突呈气化型，气房分化良好，房间隔清晰，未见异常密度影。
双侧乳突尖正常。
左侧乳突炎，疑胆脂瘤形成。
左侧乳突气化不良；左侧乳突气房小而少，小房间隔模糊；左侧鼓室窦区见囊状不均质透亮影，骨质边缘模糊，小房间隔不可见；右侧鼓室窦区未见异常。
双侧窦硬膜角正常。
右上颌窦囊肿。
右上颌窦下部见密度增高影，边缘清晰，周围有透亮带。
左上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；其余各副鼻窦未见异常；其它：未见异常。
右侧慢性上颌窦炎右上颌窦透光度减低；见普遍性密度增高影；窦壁骨质未见破坏现象；余付鼻窦未见异常；其它：未见异常。
双上颌窦粘膜肥厚。
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情形。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发觉病灶要描述其部位、形状、边缘、大小、有无空泛等等情形。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发觉等。
横隔：位置、形状有无改变，肋隔角与心膈角情形。
心脏：外形有无专门变化，心胸比率，各房室情形。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形状有无专门。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情形，食道左房压迹变化情形。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形状与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情形。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无专门。
（5）肠道内容情形及其他腹部专门阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形状、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情形：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时刻摄片观看。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情形。
（5）膀胱充盈情形。
（6）两侧输尿管显示情形。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形状、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情形。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情形。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形状、大小；病理性改变应讲明病变范畴大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观看膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情形。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情形。
（5）有无其它专门发觉。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形状。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情形。
《医学影像诊断学》分章节试题库含答案
《医学影像诊断学》分章节试题库含答案《医学影像诊断学》试题库含答案目录第一章总论 (1)第二章神经系统 (13)第三章五官及颈部 (32)第四章呼吸系统 (49)第五章循环系统 (67)第六章消化系统 (85)第七章泌尿系统 (108)第八章生殖系统 (125)第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 (142)第十章骨、关节和软组织 (154)第十一章介入放射学 (175)第一章总论一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为（）A、气体、液体及软组织、脂肪、骨B、骨、脂肪、液体及软组织、气体C、脂肪、气体、液体及软组织、骨D、骨、液体及软组织、脂肪、气体E、气体、脂肪、液体及软组织、骨2、X线成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫时间C、T2弛豫时间D、流空效应E、部分容积效应3、指出与X线诊断和治疗无关的特性（）A、穿透性B、衍射作用C、荧光效应D、摄影效应E、电离效应4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查（）A、MRIB、CTC、X线平片D、SPECTE、PET5、下列哪项不是CT扫描的适应证（）A、眼部外伤B、眼眶内异物C、眼的先天性疾病D、近视眼E、眼球及眶内肿物6、下列造影不用碘剂的是（）A、动脉造影B、静脉造影C、逆行肾盂造影D、脊髓造影E、胃肠道常用的双对比造影7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是（）A、1H氢B、19F氟C、钠（23Na）D、磷（31P）E、其它8、MRI成像参数有（）A、T2B、T1C、流速D、质子密度E、以上全对9、下列不属于数字化影像的是（）A、CTB、荧光摄影D、DSAE、CR10、PACS中文意思是（）A、X 线成像设备B、数字荧光成像设备C、存储和传输图像的设备D、直接数字化X线摄影设备E、将模拟信息数字化的设备11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选（）A、磁盘B、硬盘C、磁带D、光盘E、记忆片12、MR造影剂的增强机理为（）A、改变局部组织的磁环境直接成像B、改变局部组织的磁环境间接成像C、增加了氢质子的个数D、减少了氢质子的浓度E、增加了水的比重13、关于MRI检查安全性论述，错误的是（）A、体内有金属异物、人工铁磁性关节等不应行MRI检查B、带有心脏起博器患者禁止MRI检查C、幽闭症患者不宜做MRI检查D、正在进行生命监护的危重病人不能进行MRI检查E、早期妊娠妇女接受MRI检查肯定是安全的14、以下属于直接数字化X线摄影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR15、利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像的检查是（）A、X 线体层B、CTC、MRIE、DR16、X线检查方法的选用原则不包括（）A、保证病人安全B、检查结果准确C、操作简便D、费用低廉E、在门诊即能检查17、以下哪项不是直接引入造影剂的方法（）A、口服法如钡餐检查B、灌注法如支气管造影C、穿刺注入法如心血管造影D、静脉肾盂造影E、子宫输卵管造影18、以下CT优于MRI检查的是（）A、软组织分辨率高B、显示钙化灶C、多参数成像D、多切层成像E.无需血管造影剂即可显示血管19、MRI的成像参数不包括（）A、组织衰减系数B、T1 时间C、T2 时间D、质子密度E、流空效应20、哪一项不是MRI的优点与特点（）A、无电离辐射B、多切层多参数成像C、软组织分辨率高D、可显示钙化灶E、无需血管造影剂即可显示血管21、有关MRI各组织信号特点，说法正确的是（）A、水在T1 WI中呈高信号B、脂肪在T1 WI呈低信号C、血肿在T2 WI呈高信号D、骨皮质在T1 WI及T2 WI中均为高信号E、气体在T1 WI及T2 WI均呈中等信号22、PACS主要组成不包括（）A、X 线机B、图像信息的获取C、图像信息的传输D、图像信息的存储与压缩E、图像信息的处理23、为现代医学影像学的建立开辟先河的是（）A、MRIB、DSAC、CRD、CTE、DR24、下列哪类患者适合数字减影血管造影（）A、对碘剂过敏者B、有中、重度肾功能不全者C、自主运动不能控制者D、动脉狭窄者E、严重心功不全者25、在放射线防护应遵循的原则中，不正确的是（）A、缩短照射时间B、减少照射距离C、利用屏蔽作用D、缩小照射野E、采用特殊位置，避免要害部位直接接受X线照射26、为显示流速极低的血流灌注信号，宜用（）A、A型超声B、B型超声C、M 型超声D、CDFIE、CDE27、彩色多普勒血流显像的特点，错误的是（）A、血流朝向探头，显示红色B、血流背离探头，显示兰色C、血流朝向或背离探头，流速高均显示亮度大D、动脉血流显示为红色E、高速湍流则以五彩表示28、有关MRI弥散成像，下列那种说法不正确（）A、ADC图是直接反映组织扩散快慢的指标B、DWI是反映扩散信号强弱，如果扩散速度慢，信号高，图像呈白色C、组织中水分子扩散速度快，ADC值低，图像呈黑色D、组织中水分子扩散速度快，ADC值高，图像呈白色E、脑梗死的早期，ADC值图上呈黑色，DWI呈高信号29、下列对T1值规定的描述，正确的是（）A、Mz达到最终平衡状态63%的时间B、Mxy衰减到原来值63%的时间C、Mxy衰减到原来值37%的时间D、Mz达到最终平衡状态63%的信号强度E、Mz达到最终平衡状态37%的时间30、团注动态增强与常规增强扫描相比，哪一项不是动态增强扫描的优点（）A、提高小病灶的检出率B、提高对病灶性质的鉴别能力C、显示肝内血管解剖较好D、显示血管受侵和癌栓较好E、显示肝实质强化程度较好31、下列疾病的CT图像中与脑水肿密度不相同的病变是（）A、限局性脑炎B、脑出血C、脑脓肿D、脑挫伤E、脑梗死32、MRI对以下哪种疾病的诊断价值不高（）A、脊髓与椎间盘病变B、胃肠道疾病C、脑脱髓鞘疾病D、眶内肿瘤E、脑干与幕下区病变33、关于功能性MRI成像，哪一项叙述错误（）A、包括弥散成像、灌注成像和皮层激发功能定位成像等B、高浓度GD-DTPA进行MRI的动态成像，可评价毛细血管床的状态与功能C、评价肿瘤的恶性程度，鉴别放疗后的MRI所见是放疗反应瘢痕抑或肿瘤复发D、（灌注成像）主要用于肿瘤和心、脑缺血性病变的诊断E、（弥散成像）主要诊断早期缺血性脑卒中34、在MRI图像上呈无信号或低信号的解剖结构，不包括（）A、含气鼻窦腔B、乳突气房C、硬脑膜D、颅骨内外板E、颅骨板障35、PACS的临床应用，不包括哪一项？（）A、临床诊断B、辅助诊断C、远程医疗D、教学和科研E、网络交流二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、现代医学影像学包括的内容有（）A、普通Ｘ线检查B、CT、MRIC、核素扫描D、超声医学E、介入放射学和放射治疗学2、下列X线特性中用于诊断的是（）A.穿透性B.生物效应C.电离效应D.感光效应E.荧光效应3、请指出X线检查三大类别（）A、常规检查B、电视透视C、特殊摄影检查D、体层摄影E、造影检查4、CT检查的主要优点为（）A、CT 图像清晰，密度分辨率高B、CT能显示真正的断面图像C、CT空间分辨率较X 线高D、CT检查的操作简单安全E、CT无电离幅射5、目前MRA中常用技术有（）A、TOFB、黑血技术C、最小强度投影D、最大密度投影E、PC6、CT机设备本身可能产生的伪影包括（）A、环状伪影B、混合状伪影C、点状伪影D、条状伪影E、指纹状伪影7、CT增强扫描的绝对或相对禁忌证包括（）A、有碘过敏史B、年龄>55岁C、体内有顺磁性金属假肢D、严重肝肾功能不全E、年龄<10岁8、关于MRI的理论，正确的是（）A、MRI属生物磁自旋成像技术B、人体正常与病理组织间的T1、T2弛豫时间上的差别，是MRI 成像的基础C、MRI多参数、多方位成像，能提供比CT更多的诊断信息D、MRI成像系统应包括MRI信号、数据采集与处理及图像显示几部分E、磁场的强度、均匀度和稳定性与图像的质量有关9、MRI与CT相比，其特点为（）A、无骨性伪影B、MRI对椎管内脊髓病变显示，优于CTC、因为纵隔内有脂肪及血管结构，故MRI显示较好D、由于MRI无放射性，所以是一种最安全的检查方法E、MRI不使用造影剂就可使血管显像10、MRI T1 加权像上，以下各组织的信号高低叙述，哪些正确？（）A、脂肪>肌肉B、肌肉>脂肪C、肌肉>水D、水>肌肉E、肌肉>血管11、MR检查禁忌证包括（）A、有碘过敏史B、带有心脏起搏器病人C、体内有顺磁性金属假体D、老年人E、危重病人带生命体征监测器12、CR系统成像相对于传统的X线成像，它的主要优点有（）A、X线剂量比常规X线摄影显著降低B、具有多种后处理功能C、显示的信息易为诊断医生阅读、理解，且质量更易满足诊断要求D、可数字化存储，利用并入网络系统，可节省部分胶片、片库占用空间及经费E、可与原有的X线摄影匹配工作13、对放射线工作人员的防护，应采取的措施有（）A、不直接暴露在原发射线束下B、尽可能用最小照射野C、尽可能用最低管电流D、透视防屏蔽一定按最高电压设计E、治疗用X线操作应采用隔室或遥控操作14、超声诊断作为一项软组织显像技术，其优点包括（）A、非侵入性B、对病人和操作者均安全C、能够实时显像D、清晰地显像E、密度分辨率较高15、产生X线必须具备的条件是（）A、光电管B、电子源C、旋转阳极D、适当的障碍物（靶面）E、高压电场和真空条件下产生的高速电子流三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、Ｘ线的穿透力与管电压密切相关，即电压越高，Ｘ线的波长越短，穿透力越强。
面部常见疾病的CT诊断
海绵状血管瘤
为最常见的眼眶肿瘤,可发生任何年龄,临床为单 侧渐进性眼突和眼底压迫现象,CT表现为类圆 形实质性肿块,可呈分叶状,边界清楚光滑,瘤内 常有钙化,强化均匀,斑点状的血窦染色及引流 静脉是特征性改变
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右侧眼眶内实质性肿块, 有钙化,强化均匀,矢状位可见引流静脉
多见于中年女性，发生于甲亢进展期，偶见于甲状腺 功能低下，眼部改变和内分泌改变可有较大差异，病 变常为双侧性，单侧少，CT主要表现为多发眼肌肥厚 和眶内脂肪增加，常伴有眼突，眼肌改变以下直肌和 内直肌最多见，增厚部分以肌腹显著，形似梭状增粗， 边缘清楚
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两侧多条眼肌受累，肌腹肥厚呈梭形，视神经及眼环无改变
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炎性假瘤主要CT表现
• 眼睑肿胀肥厚和眼球突出 • 眶内肿块样病变 • 眼肌受侵犯 • 眶内脂肪炎症浸润 • 泪腺增大 • 视神经增粗
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右侧炎性假瘤 表现为眼球突出,眶内弥漫性肿块,眼肌 增粗,泪腺增大,眼环结构尚清楚
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两侧炎性假瘤,右侧表现显著,呈弥漫性眶内肿块,泪腺增大
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中线一致，尽可能薄层
• 根据检查需要，可采用冠状位扫描或图像重建 • 增强检查与颅脑增强方法相同 • 外伤及异物定位采用平扫即可
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眼的正常CT解剖
眼球、眼环、玻璃体、晶状体、球后脂肪、视神经、 眼外肌、泪腺、眶壁结构(顶壁、底壁、内壁、外壁）
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下直肌
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上直肌
眼常见疾病的CT诊断
一、外伤和异物 眼部外伤和异物临床上较多见,浅部软组织外 伤无需影像学检查,一般骨折和金属异物平片检查可做出诊断, 但颌面部外伤或骨折较为复杂,常涉及到鼻窦或视神经等部位, 以及平片对异物的定位较困难时,需CT检查明确诊断
五官的MRI诊断
眼部血管 • 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起 经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视 神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静 脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部， 向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵 窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之 上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血 管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及T2 加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号 肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面 及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于 眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱 的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼 轴走行的分支血管显示较好。 • 信号，T2加权像为略高信号，MRI横断面及冠状 面均可清楚显示。
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少， T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、 2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围 的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自 总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶 内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于 巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥 体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为 顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因 此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥 外间隙。
五官影像诊断学
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
五官疾病影像诊断学
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
X线摄影位置学头颅五官摄影位置
X线摄影位置学头颅五官摄影位置X线摄影位置学是医学影像学中的重要分支，它研究并确定在进行X线摄影时头颅五官的摄影位置。
正确的摄影位置能够提供清晰、准确的影像，为医生诊断和治疗疾病提供必要的依据。
本文将介绍头颅五官摄影位置的选择和相关注意事项。
1. 头部背正位头部背正位是头部X线摄影中最常用的一种位。
在这种位下，患者面相上方，头部背靠于胶片或数字化摄影机，使头颅与垂直中线平行，头部伸直，面部与胶片或相机平行。
头部背正位适用于一般头颅疾病的查找。
2. 头部正侧位头部正侧位既包括侧位还包括正位。
在头部正侧位下，患者一侧面相上方，头部与垂直中线平行，面部靠近胶片或相机，另一侧面呈正位。
头部正侧位适用于颅骨外伤、脑内肿瘤等的检查，能够提供更多的解剖信息。
3. 头颅五官摄影位置的选择的注意事项（1）患者的年龄和病情对头颅五官摄影位置的选择有一定的影响。
对于儿童、老年人或患有特殊病症的患者，需要在选择头颅五官摄影位置时慎重考虑相关因素，避免不必要的风险。
（2）与患者的合作配合也是选择头颅五官摄影位置的重要因素之一。
在进行X线摄影时，患者需要配合医生的指导，摆好正确的姿势。
如果患者无法按照要求完成相应的位置摆放，则可能导致影像不清晰或体位不准确，影响诊断结果。
（3）由于头部摄影具有一定的侧面投射角度，需要医生在选择摄影位置时考虑头部摄影的标准，并确保头颅在X线束中心位置，减少辐射剂量。
（4）不同的疾病需要选择不同的摄影位置。
例如，头部扁平骨折摄影时，需要选择双侧斜位；颞骨关节炎摄影时需选择开口位。
总之，头颅五官摄影位置的选择应根据具体疾病和患者情况进行判断，确保摄影结果的准确性和可靠性。
医生在选择摄影位置时应考虑患者的年龄、合作配合、侧面投射角度以及疾病类型等因素，同时还需要注意辐射剂量控制，保护患者的身体健康。
通过合理、准确的头颅五官摄影位置选择，我们能够获得更细节、更准确的头部影像，为医生提供更好的辅助诊断依据，有力地推动了医学影像学的发展。
五官影像学检查
一、X线检查
⑵鼻窦平片：显示鼻腔、鼻窦及邻近结构。 一般摄瓦氏位、柯氏位 ①瓦氏位：主要用于检查上颌窦，也可观察 额窦、筛窦和眼眶 ②柯氏位：观察额窦、筛窦、鼻腔和眼眶 ③颅底位（颏顶位）：观察蝶窦、鼻咽腔和 颅底诸骨 ④鼻窦侧位平片：主要观察额窦、筛窦和蝶 窦，对鼻咽腔及软腭的显示也较清晰
一、X线检查
2. 耳部 ⑴许氏位：显示乳突小房、乙状窦、鼓室
盖、颞颌关节、内外耳孔和颞骨岩部 ⑵梅氏位：观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、
岩椎前后缘等 ⑶汤氏位：检查岩骨嵴、内耳道和内耳 ⑷颞骨岩部后前位：观察内耳、内听道、
鼓窦、乳突尖
——Schüller位摄影方法
一、X线检查
3. 鼻和鼻窦 ⑴鼻骨平片：
比剂，用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形 等 ⑵灌注法造影：使用16号注射针头经泪点注
一、CT检查
• CT的密度分辨力高，可区分不同的软组织 结构和深在间隙，且能以横断和冠状位扫 描直接成像，能更清晰地显示颌面部复杂 的解剖结构，广泛应用于颌面部肿瘤、外 伤、炎症等疾病的诊断。
• CT在空间分辨率、显示骨骼结构方面优于 超声和MRI，能清楚地显示软组织及其周围 结构，目前已广泛应用于临床
约3～4mm，眼动脉主干绕于其后段 • 内、外直肌在眶内脂肪间隙衬托下显影清
晰
（二） 眼眶CT
冠状面CT 分为眼球层面和球后层面 • 眼球层面：
眼环位于眼眶中部，其大小随层面深度而 不同。
上直肌、提睑肌、下直肌、下斜肌及泪腺 显示清晰
眶骨四周的轮廓结构 眶内外病变有无通过骨壁相互侵犯作出肯 定诊断 • 球后层面
头颈与五官
头颈与五官颞骨不参与眼眶构成Water位X线片上上颌窦密度高于眼眶密度颅脑外伤侧位平片显示鼻咽腔顶软组织肿胀常提示中颅窝骨折寰枢关节可使头部做旋转运动齿状突顶端超过腭枕线3mm可诊断为颅底凹陷症下颌关节间隙正常值为2mm成人下颌角的正常值为120度眶内异物定位方法常为几何定位法额窦透光度以华氏位为标准慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型，骨质破坏部位为听小骨观察颅板、鼓室、鼓室盖的X线检查最佳摄影位置为斯氏位诊断额窦恶性肿瘤时前额切线位最佳成人视神经孔大约为5mm早期中耳癌的X线摄影以颅底摄影最佳腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最多见颞骨骨折后出现感音性耳聋、自发性眼震、面瘫最有可能为横行骨折柯氏位上正常上颌窦的形态为倒三角形耳硬化症早期以骨质疏松为主，多在20-30岁起病鼻窦中恶性肿瘤最多发生在上颌窦浆液性囊肿好发于上颌窦，黏液性囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦的囊肿发生率最低慢性鼻窦炎窦腔变小密度变高出生时蝶窦额窦未气化，上颌窦和筛窦气化，前组筛窦引流至中鼻道，后组筛窦引流至上鼻道喉肉芽肿早期的X线表现为喉内结构弥漫肿胀增厚上颌骨骨折分为三型其中II型骨折线不能穿过上颌窦底部乳突胆脂瘤的X线表现常见的骨质破坏位于鼓窦部眼眶肿瘤最常见为血管瘤额窦上颌窦开口于中鼻道颞骨骨折以纵行骨折多见后组鼻窦：后组筛窦+蝶窦前组鼻窦; 额窦+前组筛+窦上颌窦观察筛窦首选柯氏位泪腺混合瘤X线表现为眼眶外上壁受压鼻窦恶性肿瘤病理上最多见的是鳞状细胞癌外伤性鼻窦积液最好于蝶窦出生时未发育的鼻窦是额窦胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为病灶有硬化缘\成人最常见的眶内恶性肿瘤为黑色素瘤视神经胶质瘤其1/3的病人患有神经纤维瘤病鼻咽部纤维血管瘤造成的骨质改变主要为骨质吸收声门型喉癌好发于声带前中1/3处下斜肌不起自眶尖的总腱环霉菌性上颌窦炎最常见的致病菌为曲霉菌慢性中耳炎引起的颅内感染最常见的累及部位是颞叶鼻窦黏液囊肿的发病机制为鼻窦的自然开口长期梗阻鼻腔的恶性肿瘤中发病率最高的是鳞癌原发炎性假瘤CT表现是眼肌附着处眼环增粗，模糊早期声带癌可表现出正常鼻窦黏液性囊肿窦腔类圆形膨胀增大腮腺解剖学分深浅两部分界为面神经所在水平甲状旁腺功能低下的钙化不分布在基地池视神经脑膜瘤典型病例可见轨道征慢性化脓性鼻窦炎CT的特征性表现为窦壁骨质硬化增厚喉癌淋巴转移率由高到低为声门上区癌> 声门下区癌> 声门区癌鼻咽部纤维血管瘤起源于蝶枕骨间的纤维软骨膜或骨膜腺样体又称咽扁桃体位于咽顶壁为一团淋巴组织颞下窝的后界是颞骨茎突鼻和鼻窦炎的并发症不包括病毒性脑炎鼻咽癌可侵犯脑神经不包括VII鼻咽癌中最常见的类型是鳞癌眼和眶部CT扫描最佳的方式是横断面扫描+冠状面扫描常规咽部CT扫描要求病人做到平静呼吸状态上颌窦癌窦腔内可见不规则软组织肿块，增强明显，伴骨质破坏骨瘤为单发；类圆形高密度肿块，可有分叶，边界光滑、清楚鼻窦黏膜下囊肿基底位于上颌窦的窦底或外侧壁的类圆形软组织肿块正常眼外肌最粗的是内直肌在轴位上视神经的直径为3-4mm甲状腺性突眼不出现眼球钙化获得性中耳胆脂瘤的CT表现为外耳道棘骨质破坏相邻前床突骨质增生的CT表现支持视神经脑膜瘤的诊断RBL是听眦线当咽鼓管和咽隐窝同时张开在轴位图像上鼻咽腔可以是双梯形鼻窦黏膜囊肿系鼻窦开口阻塞后窦内黏液储积导致窦腔膨胀扩大颈动脉体瘤的增强特点为早期明显增强，但接近或低于大动脉，停止注射后瘤内造影剂存留时间较动脉长甲状腺恶性肿瘤中最多见是乳头状癌甲状腺侧叶上极不超过甲状软骨中部视神经鞘膜常发生的病变为脑膜瘤眼眶脑膜瘤多为继发泪腺上皮肿瘤最多见的是多形性腺癌腮腺混合瘤CT增强扫描常见表现为均匀增强视网膜母细胞瘤最具特征的CT表现是软组织肿块伴钙化颞骨横断面CT扫描显示较清楚的是鼓室前后内外壁鼻和鼻窦最常用的检查方法是CT横断面扫描内耳畸形包括前庭导水管扩大视神经鞘脑膜瘤叙述正确的是穿破硬膜向外离心性生长前庭与骨半规管相接有5个骨纤维异常增殖症骨增生肥厚、隋腔闭塞、皮质变薄、呈硬化、囊状或混合型改变眼眶静脉曲张表现为间歇性或体位性眼球突出，病程长者眼球凹陷海绵窦颈动脉瘘的确诊方法为颈动脉造影窦腔呈气球样扩大的CT表现最有利于筛窦黏液囊肿的诊断颈内静脉二腹肌淋巴结属于颈深淋巴结上组喉癌的好发部位为真声带喉腔最狭窄的部位在声门翼腭窝受侵犯主要考虑上颌窦癌Meckel腔内有三叉神经视神经胶质瘤的CT表现为视神梭形增强上颌窦向后侵犯使窦外侧骨壁破坏，壁外脂肪密度消失七条眼外肌中最长的是上直肌LeFort骨折是指一端与颅底分离的不稳定骨折颌面外伤，CT检查最好用轴位和冠状位的软组织窗和骨窗横轴位鼻咽腔的CT图像形态为咽隐窝水平呈梯形眼外肌从眶尖的腱环向前行附于巩膜声带癌侵犯声门下的标准为肿瘤向下超过声带突5mm对诊断上颌窦癌最有价值的征象为窦腔密度高伴骨质破坏视神经胶质瘤多为分化好的星形细胞瘤海绵状血管瘤多发生于肌锥内眶内壁骨折的CT表现不包括眼内直肌向眶内移位鉴别腮腺深叶和咽旁肿瘤最好的方法是CT腮腺造影眼眶非特异性炎症的CT表现不包括视神经萎缩眼和眼眶通常扫描的层厚是2mm眼球发育异常不包括永存原发玻璃体增殖症诊断眼眶爆裂骨折最好的检查方法是CT冠状位扫描眼眶非特异性炎症的CT表现中，眼外肌受侵最多见的是下直肌和内直肌内分泌性突眼CT的表现为眼外肌增厚以肌腹肥厚为主颈动脉体瘤的CT表现中，颈总动脉分叉表现为扩大、呈杯状有利于甲状腺癌诊断的CT表现为颈淋巴结转移筛窦黏液囊肿的特征性表现为窦腔呈气球样扩大球后动静畸形有球内钙化的表现甲状腺微灶癌其大小《10mm颈部肿块最多见于肿大淋巴结喉癌中伴淋巴转移者多见于声门上癌眶内海绵状血管瘤最有特征的CT表现为肿瘤内致密结节影眼直肌增粗最常见于突眼性甲状腺肿甲状舌管囊肿最好发于靠近颈中线，舌骨附近鼻咽癌的好发部位为咽隐窝面神经管在颞骨内走行呈2曲3段舌骨平对颈3-4椎间盘好发于巩膜、球筋膜下间隙内的肿瘤是视网膜母细胞瘤鼻窦黏液囊肿的典型CT表现是窦腔膨大，有环状均匀薄层囊壁包绕。
五官疾病影像诊断学
平扫：T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块， T2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强 化。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥 漫炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、 肉芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、 复视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
CT：平扫病变初期见窦腔粘膜增厚，后渗出物充满窦腔时 见窦腔密度增高，如窦口通畅可见脓气液平面存在；慢性 期窦壁粘膜增厚明显，窦壁骨质吸收密度减低；晚期窦壁 骨质硬化增厚，并向腔内突出隔嵴，粘膜增厚，窦腔变小， 或伴息肉肿物形成。CT增强见炎症粘膜强化明显。
度脓M，液RI积信：脓号M时强RI脓度平液增扫呈高T1低明W显—I病。—变晚中早期等期增信粘厚号膜粘强增膜度厚、；呈息T中2W肉等I肉增偏芽厚低组粘信织膜号和强 T信1W号I强呈度偏。低M信R号I增强强度增，厚T2粘W膜I呈强高化信明号显强。度；增生骨质呈低
右侧上颌窦炎症 左侧上颌窦炎症
（体层摄影）
双 侧 上 颌 窦 慢
性
炎
症
右 侧 上 颌 窦 粘 膜 增 厚
化脓性鼻窦炎CT表现
化脓性鼻窦炎MRI表现
四、鼻窦囊肿
鼻窦囊肿（cyst of paranasal sinuses）可分为粘膜下囊肿、 粘液腺囊肿和粘液囊肿。这些囊肿非真正的肿瘤，其与炎 症有关，为鼻窦炎的合并症。粘膜下囊肿系鼻窦炎时液体 潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿，囊内 液体含有蛋白成份，多见于上颌窦。
3.MRI： 平扫常规扫描包括横断面、冠状面、矢状面扫描， T1WI显示解剖结构较清楚，T2WI显示病变特性较好，层厚5mm。 增强扫描有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有 助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。
影像笔记——五官系统
五官系统影像诊断授课教师:中国医科大学盛京医院放射科胡奕五官系统眼眼眶及眶内容物耳中耳、内耳及乳突鼻及副鼻窦咽增殖腺喉影像学检查技术：X线检查CT检查MR检查超声检查PET/CT1.X线检查X线摄影，如柯氏位、瓦氏位、视神经孔位等等造影检查，如眼眶静脉造影、鼻窦造影、鼻泪管造影等等多数为CT或MR取代2.CT检查高分辨率CT（HRCT）：外伤后骨折判断动态增强CT扫描：血供特点CT灌注成像MDCT扫描：容积扫描，利于重建，如MPR、VR、MIP等等3.MR检查多平面成像（横断面、冠状面、矢状面及任意斜面成像）多对比成像（T1WI、T2WI、PDWI等）较高的软组织分辨率脂肪抑制技术第一章眼部影像诊断一、眼部大体解剖(一)眼眶为四边椎体形骨性深腔，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。
成人眶深40～50mm，眶内外侧壁夹角45°。
1.眶内壁——上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨体2.眶下壁——上颌骨、腭骨、颧骨3.眶外壁——颧骨、蝶骨大翼4.眶上壁——额骨和蝶骨小翼(二)眼球结构1.眼球壁1)外层——巩膜、角膜2)中层——虹膜、睫状体脉络膜3)内层——视网膜2.屈光物质晶状体、玻璃体、房水(三)视神经及视交叉(四)眼外肌1、内、外、上、下直肌2、上、下斜肌3、上睑提肌等(五)泪腺二、眼部正常影像表现CT检查1.眼环2～4mm，CT值约35～45HU2.晶状体，密度较高，CT值约120～140HU3.玻璃体，均匀低密度，CT值约10HU4.眼外肌及视神经，软组织密度，肌腹相对较粗5.球后脂肪间隙，低密度，CT值小于0HU6.泪腺为中等密度眼部疾病影像诊断一、眼部外伤(P-255)（一）眼球及眼眶软组织损伤1.眼球损伤：眼球变小、变形，玻璃体内成分混杂（出血、积气等），甚至无明显眼环轮廓2.眼外肌损伤：眼外肌增粗、轮廓模糊，走行扭曲或中断3.视神经损伤：视神经增粗、扭曲或中断，病程较长者可见视神经萎缩变细（二）眶壁及视神经管骨折1.眼眶爆裂性骨折：外力经眶内容物传导间接导致骨折，发生于眶内、下壁2.直接骨折：外力直接作用所致，发生于眶缘3.复合型骨折4.表现为骨质连续性中断、骨折片，并发眼外肌受累增粗、中断等间接征象，可累及视神经管（三）眼部异物1.眼环内异常密度/信号影2.金属异物－－MRI检查禁忌（异物移位）二、特发性眶炎症（炎性假瘤）(P-260)原发于眶组织的非特异性增殖性炎症分为：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型和弥漫型 临床表现为眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出激素治疗有效，但易复发1.CT表现1)眶隔前型：眼睑组织肿胀增厚2)肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗3)泪腺炎型：泪腺睑部与眶部增大，睑部明显4)巩膜周围炎型：眼环增厚5)神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊6)弥漫型：眶内脂肪间隙模糊，密度增高，以及多个眶内结构受累，形成“冰冻眼眶”2.MR表现1)淋巴细胞浸润为主者呈长T1、长T2信号2)纤维组织增生者T1WI、T2WI均为低信号3)增强后中至明显强化3.鉴别诊断1)泪腺型——泪腺肿瘤2)眼外肌型——Grave’s病3)弥漫型——眶内神经纤维瘤、血管瘤4)肿块样病变——眶内肿瘤三、视网膜母细胞瘤（Rb）(P-253)婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤，先天性和遗传倾向生长较快，预后较差瘤组织早期可发生坏死变性，并有沙砾样或不规则斑片状钙质沉着临床常见“白瞳症”1.CT表现1)眼球后部圆形或卵圆形肿块，密度高于玻璃体2)95%有钙化，团块状、片状或斑点状2.MR表现1)自眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边界清楚2)T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体3)病变内钙化表现为T1WI 、T2WI均低信号四、色素膜黑色素瘤(P-251)成人眼球内最常见的恶性肿瘤主要发生于40~50岁成年人多起源于睫状体或脉络膜或同时累及两者临床表现与肿瘤位置及体积相关，位于后极部早期即可出现视力减退或视物变形，位于周边部多无自觉症状1.CT表现1)高密度实性肿块，结节状或蘑菇状2)可继发视网膜脱离和玻璃体内转移3)增强后可见强化2.MR表现1)T1WI极高或高信号，T2WI为极低信号－特征性表现2)增强后均匀强化3)合并出血、坏死时信号欠均匀五、视神经鞘脑膜瘤(P-262)起源于视神经蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面内皮细胞中年、女性多见，良性，易复发，发生于儿童者多为恶性最常发生于眶尖，沿视神经分布渐进性生长，眼球向正前方突出，后视力下降1.CT表现1)管形肿块，沿视神经生长，也可为梭形或偏心生长2)与眼外肌密度相同或稍高密度，部分见细小沙粒状钙化3)增强后肿瘤明显强化，视神经强化不明显－“双轨征”4)可引起视神经管扩大及骨质硬化2.MR表现1)T1WI、T2WI均为等信号2)增强后亦见“双轨征”3)少数肿瘤内可见流空血管影六、海绵状血管瘤(P-263)成人眶内常见的良性肿瘤中青年时期发病，女性稍多发生于眼眶肌锥内，多数单发表现为无痛性、慢性进行性眼球突出，视力一般不受影响1.CT检查1)位于肌锥内，圆形或卵圆形，边界清楚，可有分叶2)密度均匀，大部分与眼外肌等密度，少数可见钙化3)增强后可见中重度强化2.MR检查1)T1低或等、T2高信号2)增强后呈“渐进性强化”七、皮样囊肿和表皮样囊肿(P-258)胚胎发育期间小片胚胎表皮形成囊性病变，分为皮样囊肿（内含皮肤附属物）和表皮样囊肿（仅有表皮结构，无皮肤附件）多数无临床表现，也可发现皮下结节沿骨缝生长，常有周围骨质凹陷缺损和硬化1.CT表现1)边界清楚低密度肿块，内部可见脂肪密度（皮样囊肿）2)囊壁与眼外肌密度相同，部分可见钙化3)可引起眶壁骨质硬化、缺损2.MR表现1)囊性部分为长T1、长T2信号，脂肪成分呈短T1、长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号2)增强后囊壁呈轻至中度强化，囊性部分无强化八、泪腺肿瘤(P-268)泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为泪腺上皮来源性肿瘤原发性上皮瘤为眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%为良性，20%恶性表现为泪腺区软组织肿块，边界清楚泪腺窝处可有骨质受压、吸收、变形，也可见虫蚀样骨质破坏泪腺良性混合瘤多形性腺瘤，较常见，多起源于泪腺眶部女性稍多于男性，40~50岁最多临床表现为眼眶外上缘无痛性、缓慢生长的肿块。
第八节 五官X线诊断
耳部常见病 • 有中耳乳突炎、胆脂瘤、中 耳癌、先天性畸形及外伤等。 影像学检查目的在于发现病变 并确定其范围和程度。
耳部常见病
•
有中耳乳突炎、胆脂瘤、中 耳癌、先天性畸形及外伤等。 影像学检查目 的在于发现病变 并确定其范围和程度。
检查方法
•
有X线平片、CT和MRI等。平片 适于观 察急性和慢性中耳乳突炎、 胆脂瘤及外伤，但效果不及CT。 高分辨力CT可清楚地显 示耳部气 房及软组织病变、听小骨异常等。 MRI适于检查内耳病变和内耳道肿 瘤。
放射诊断学
Diagnostic radiology
河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科
五官X线诊断
头颈部
头颈部结构复杂，包括 眼、耳、鼻窦、口咽、喉 部、涎腺、甲状腺和甲状 旁腺等器 官，具有重要 的生理功能。
影像学检查方法
•
包括X线平片、造影 检查、CT、MRI和 USG等，不同器官和 不同 病变应选择不同 的检查方法。
乳突平片 常用25度侧斜位
• 正常平片 表现：按 乳突小房 发 育程度 分 • 为气化型、 板障型、 混合型
急性乳突炎
慢性乳突炎
副鼻窦平片 常规摄取瓦氏位。 坐位水平投照可显 示鼻窦内积液。辅 助位置包括 鼻颌位、 侧位和颈顶位
眼与眼眶
•
眼眶包括眶骨、眼 球、视神经、眼外、 眶脂体、眼动脉和眼 上、下静脉等
X线平片
可显示眶骨病变和 眶内不透x线异物
CT、MRI和B超
•
对软组织病变的诊断价值较 大，可判断眶内肿瘤的位置、 大小和范 围，但定性诊断仍有 一定困难。眼眶外伤和异物定 位CT诊断具有重要作用。
正常眼眶平片表现
眼耳鼻喉常见疾病CT影像诊断
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2022年4月5日星期二
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2、连续性仔细观察该部位多层图像的解剖结构、形态、 密度变化等情况；
3、如发现异常结构或密度改变，注意以下几点： ► 是否为局限性或弥漫性病变； ► 病变的位置、数量、大小、形态、密度、边缘及周围组
织或器官的毗邻关系（良性or恶性？）。
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20► 位于额骨眉弓后方的内外骨板间 ► 多不对称，常有骨性间隔，可缺损 ► 前壁：额骨鳞部外板，坚厚 ► 后壁：额骨鳞部内板，较薄，与前颅
窝相邻，常有骨裂隙与之相通，有导 静脉通硬脑膜下腔 ► 下壁：眶上壁，最薄 ► 内壁：骨性间隔
外伤
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
副鼻窦骨折
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
三维重建成像
鼻骨、鼻中隔骨折
眼外伤
外伤性脑脊液鼻漏
►冠状面薄层CT检查 ►可显示颅底骨折部位，但常难以直接显示瘘
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（四）、DSA（数字减影血管造影）
特点：是诊断血管病变的“金标准”，但辐射 剂量较大，且费用高，有一定创伤性。
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（五）、CT（ Computed Tomography ）
（一）成像原理：利用了X线
的原理。是经过不同方式的计算 方法使每个像素数字化（立体化、 数字化的线成像）。
（三）、超声诊断学（B超）；
（四）、核磁共振成像（MRI）；
（五）、DSA（数字减影血管造影）；
（六）、SPECT及PET
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（一）、DR(Digital radiography)
成像原理：数字化的X 线成像技术。
大二医学生常考知识点总结
大二医学生常考知识点总结一、解剖学1.人体的组织结构及器官系统人体主要由血管、骨骼、肌肉、神经及器官系统组成。
其中器官系统包括呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、五官系统等。
了解人体的组织结构及器官系统对于医学生来说是关键的。
2.头颈部及躯干部解剖头颈部和躯干部是医学生学习解剖学的重点部位。
在解剖学课程中，学生需要了解头颈部和躯干部的骨骼结构、肌肉组织、神经系统、血管系统以及器官的位置及功能。
3.四肢及运动系统解剖四肢及运动系统也是医学生学习解剖学的重点内容。
学生需要了解四肢的骨骼结构、肌肉组织、神经系统、血管系统及运动系统的功能及检查方法。
4.腹部及盆腔解剖腹部及盆腔是医学生学习解剖学的另一个重点内容。
学生需要了解腹部及盆腔的器官结构、位置及功能，以及腹部及盆腔的检查方法。
5.心脏和循环系统解剖心脏和循环系统是医学生学习解剖学中的重点内容。
学生需要了解心脏的结构、位置及功能，以及循环系统的组成、功能及病理变化。
6.呼吸系统解剖呼吸系统也是医学生学习解剖学的重点内容。
学生需要了解呼吸系统的结构、位置及功能，以及呼吸系统的检查方法及病理变化。
7.神经系统解剖神经系统是医学生学习解剖学的重点内容。
学生需要了解神经系统的结构、位置及功能，以及神经系统的检查方法及病理变化。
8.内脏器官解剖内脏器官是医学生学习解剖学的重点内容。
学生需要了解内脏器官的结构、位置及功能，以及内脏器官的检查方法及病理变化。
二、生理学1.细胞生理细胞是生物体的基本单位，了解细胞的结构及功能对于医学生学习生理学非常重要。
学生需要了解细胞的生理功能及细胞的代谢过程。
2.组织学及器官生理组织学及器官生理是医学生学习生理学的重点内容。
学生需要了解不同组织及器官的生理功能及代谢过程，包括呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌等系统的生理过程。
3.神经系统生理神经系统是医学生学习生理学的重点内容。
学生需要了解神经系统的结构、功能及神经元的兴奋传导过程。
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眼与眼眶
视网膜母细胞瘤
• 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有先天性和遗 传倾向，多发病于3岁以下 • 眼球内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊断，约 95%有钙化 • CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据 整个眼球 • 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示病变向颅内 蔓延Biblioteka 2岁患儿 岁患儿柯氏位
华氏位
鼻咽部正常CT表现 鼻咽部正常 表现 鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较 典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前 方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽 隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织 为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在
正常鼻咽部CT表 正常鼻咽部 表 现
第二章
头颈部
鼻窦与鼻咽部
一．检查方法及正常影像学表现： 检查方法及正常影像学表现：
1、X线检查： 鼻窦华氏位(观察上颌窦)柯氏位(观察额窦及前组筛窦) 2、CT：最佳检查方法 3、MRI： 对软组织的分辨率好，能直接显示黏膜、肌肉、间隙、 血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断，MRI 检查是CT检查的补充手段
疾病诊断
鼻咽癌
大多于40~60岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期 症状 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称， 严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生 长。局部骨质可有破坏 MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感
鼻咽癌
鼻窦炎
多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最 高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦 临床表现主要为鼻塞、流脓涕、 的压痛及全身症状。 的压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉 x线表现： 急性期表现为窦腔密度增高， 急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔 内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。 内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期 粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生， 粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹 不平的息肉状；邻近骨壁增厚硬化
慢性化脓性中耳乳突炎（ 慢性化脓性中耳乳突炎（单纯型）
病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而 引发粘膜增厚 表现为乳突及其周围气房消失 骨质可增生密度增加 CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明 CT扫描可见到听小骨不同程度破坏， 显破坏区
胆脂瘤型
一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室， 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室 ， 由于 上皮脱落角化物质， 胆固醇结晶， 上皮脱落角化物质 ， 胆固醇结晶 ， 鳞状上皮包裹而 形成的占位病变， 形成的占位病变，并非真性肿瘤 可使鼓窦或鼓室开大， 局限性的透光区 ， 可使鼓窦或鼓室开大 ， 局限性的透光区， 可在乳突 蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化， 蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑 绝大多数伴有慢性乳突炎改变 CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化 CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，
慢性鼻窦炎
鼻窦恶性肿瘤
以鳞状细胞癌最常见，好发于上颌窦。 X线表现 线表现： 线表现 鼻腔或窦腔内出现软组织团块影，晚期可见骨质破坏 CT表现 表现： 表现 1、软组织肿块； 2、侵袭性生长：直接侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、 颞下窝、面部软组织、甚至颅内等； 3、骨质破坏：
Australia
眼外肌型
弥漫型
眶 内 异 物
眼 眶 外 伤
耳
正常平片表现按乳突小房发育程度分为： 气化型：乳突气房发育良好， 气化型：乳突气房发育良好，清晰透明 板障型：气房较小但较均匀 板障型：气房较小但较均匀 硬化型：无气房发育， 硬化型：无气房发育，乳突致密 混合型：兼有板障型和气化型特点 混合型：兼有板障型和气化型特点
CT表现： CT表现： 表现 急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留， 急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留， 呈现气液平面，可随体位变动。 呈现气液平面，可随体位变动。平扫分泌物呈低密度或 与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化， 与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化，可与低密度分 泌液区别。 泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚 MRI表现： MRI表现： 增厚的粘膜T WI为等信号， WI为高信号 增厚的粘膜T1WI为等信号，T2WI为高信号
炎性假瘤
临床 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症 发病年龄10~60岁，中年男性多见 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 经抗生素及皮质激素治疗有效
CT检查根据病变部位及受累范围分四型 检查根据病变部位及受累范围分四型 泪 腺 型：泪腺增大，密度均匀； 眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发生，肌腱附 着处眼环可有增厚模糊 肿 块 型：可发生于眶前及球后部，肌锥内 外均可发 生。边界不清晰的规则或不规则肿块 弥 漫 型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神 经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”