多节段腰椎管狭窄并突出症的精确诊断及精细治疗
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
Ｉ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・
广
西
医
科
大
报
５ ９ ８ ・
多节 段 退行 性 腰 椎 管狭 窄症 的手 术治 疗
片 ， 果 ｘ线 片不 能 确 定 则 行 腰 椎 薄 层 Ｃ 扫 描 三 维 重 建 。 如 Ｔ 植 骨 融 合 的 标 准 如 下 ［ ： 明 确 的 骨 小 梁 穿 过 椎 间 隙 ； 侧 ３ ① ］ ②
位 过 伸 、 屈 位 ｘ线 片 上 融 合 节 段 间 的 角 度 变 化 小 于 ４ ； 过 。 ③
２０ ０ ３年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ 收 治 的采 用 后 路 钉 棒 系 统 内 固 定 术 及 颗 粒 状 植 骨 融 合 术 治 疗 的 ８ 月 ６例 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 。 结 果 ： 访 ３个 月 至 ７年 ， 均 ３ ． 随 平 ６ ９个 月 。ＭＯＤ 计 算 手 术 改 善 率 为 ６ ～ ９ ， 效 优 良率 为 ９ ． ； 后 ６个 月 植 骨 融 合 Ｉ ２ ３ 疗 ４２ 术 率 为 ６ ，２个 月 融 合 率 为 ９ 。结 论 ： 棒 系 统 内 固 定 为 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄症 的彻 底 减 压 后 提 供 即刻 稳 定 ，颗 粒 状 植 骨 确 ８ １ ６ 钉
减退 ４ ５例 ； 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ３ 跟 ５例 ； 反 射 减 弱 或 消 失 膝 ３ 例 ； 腿抬高试验 阳性 ２ ｏ 直 ６例 ； 马 尾 神 经 症 状 １ 有 ２例 。 影 像学检查均为退行 性腰 椎管 狭窄 ， 中 ３ 其 ５例 仅 有 腰 椎 退 行 性 改 变 ，５例 伴 有 代 偿 性 腰 椎 侧 弯 ，１例 伴 有 腰 椎 滑 脱 ， ２ ５ 其
骨科腰椎管狭窄症诊断与治疗指南
骨科腰椎管狭窄症诊断与治疗指南简介骨科腰椎管狭窄症是一种常见的脊椎疾病，其特点是腰椎管内的空间狭窄，导致神经根或脊髓受压，引起疼痛、麻木和肌力减退等症状。
本指南旨在提供骨科腰椎管狭窄症的诊断与治疗建议，帮助医生有效管理患者。
诊断骨科腰椎管狭窄症的诊断主要基于病史、体格检查和影像学检查。
常见的影像学检查包括X线片、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
其中，MRI是最常用的影像学检查方法，可以清晰显示腰椎管和神经根受压情况。
治疗骨科腰椎管狭窄症的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗保守治疗是首选的治疗方法，适用于大部分患者。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 休息与体位：患者需要休息，尽量避免活动，特别是重体力劳动。
合适的体位（如卧位或坐位）可以减轻疼痛和压力。
2. 药物治疗：口服非甾体消炎药物（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症反应。
对于疼痛严重或伴有神经症状的患者，可以考虑使用更强效的镇痛药物或神经痛药物。
3. 物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引和运动疗法等，可以缓解疼痛、恢复功能及改善姿势。
手术治疗对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术治疗的方法有多种，具体选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
1. 椎间孔扩张术（laminotomy）：通过切除部分椎弓根，扩大椎间孔的空间，减轻神经根受压。
2. 椎板切除术（laminectomy）：切除整个椎弓根，扩大椎间孔的空间，达到减压的目的。
3. 椎弓根融合术（laminoplasty）：通过切开椎弓根，扩大椎间孔的空间，并采用骨融合技术稳定椎弓根。
手术治疗后，患者需要进行康复训练和定期复查，以确保手术效果和预防复发。
结论骨科腰椎管狭窄症的诊断与治疗需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果。
保守治疗是首选，手术治疗适用于保守治疗无效或病情严重的患者。
准确的诊断和合理的治疗可以帮助患者缓解疼痛、恢复功能，提高生活质量。
腰椎管狭窄治疗方法
腰椎管狭窄治疗方法腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍等症状。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，具体选择治疗方法需要根据患者的具体情况而定。
本文将重点介绍腰椎管狭窄的治疗方法，帮助患者更好地了解如何有效地治疗腰椎管狭窄。
保守治疗方法：1. 休息：在发作期间，患者需要适当休息，避免剧烈运动和长时间站立，减轻腰椎的压力，有助于缓解症状。
2. 物理治疗：包括热敷、理疗、按摩等方法，可以缓解肌肉痉挛和疼痛，促进局部血液循环，有助于恢复患处功能。
3. 药物治疗：常用的药物包括镇痛药、肌松药、消炎药等，可以缓解疼痛和炎症反应，改善患者的症状。
4. 康复训练：通过针灸、瑜伽、普拉提等康复训练，可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，减少疼痛和症状的发作。
手术治疗方法：1. 椎间孔成形术：通过手术扩大椎间孔的大小，减轻椎管狭窄对神经的压迫，缓解症状。
2. 椎间盘切除术：对于椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可以通过手术切除椎间盘的部分组织，减轻对神经的压迫。
3. 腰椎融合术：对于椎间盘退变引起的腰椎管狭窄，可以通过手术将相邻的椎骨融合在一起，增加腰椎的稳定性，缓解症状。
4. 椎管成形术：通过手术清除椎管内的骨质增生和软组织压迫，扩大椎管的大小，减轻对神经的压迫，缓解症状。
除了上述治疗方法外，患者还可以通过针灸、推拿、中药熏蒸等中医治疗方法，以及植物神经调节剂、中药等辅助治疗方法，来缓解腰椎管狭窄的症状。
但需要注意的是，选择治疗方法时需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病史等因素进行综合评估，以确定最合适的治疗方案。
总之，腰椎管狭窄的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度劳累，保持乐观的心态，有助于更好地康复。
希望本文能够帮助患者更好地了解腰椎管狭窄的治疗方法，找到适合自己的治疗方案，早日康复。
椎管狭窄影像学诊断标准
椎管狭窄影像学诊断标准椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰椎和颈椎椎管狭窄最为常见。
椎管狭窄是指脊柱椎管内空间狭窄，导致脊髓和神经根受到压迫和牵拉，引起相应的症状和体征。
影像学诊断是椎管狭窄的重要方法之一，本文将详细介绍椎管狭窄的影像学诊断标准。
一、常用的影像学检查方法目前常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
其中，MRI是最常用的影像学检查方法，具有无创、多平面重建、软组织对比明显等优点，对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。
二、椎管狭窄的影像学诊断标准1. 椎管横断面的横径测量：测量椎管横断面的最窄部位，一般以横径小于12mm作为椎管狭窄的诊断标准。
同时还需注意测量椎管的横径和纵径的比值，一般小于0.8可诊断为椎管狭窄。
2. 神经根的受压表现：MRI可以清晰显示神经根的解剖位置和受压情况。
椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起神经根的受压，表现为神经根的局部增粗、变形、信号异常等。
3. 脊髓的受压表现：MRI可以直接显示脊髓的解剖结构及其受压情况。
椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起脊髓的受压，表现为脊髓的形态改变、信号异常、脊髓水肿等。
4. 椎间盘的退变和突出表现：椎间盘退变是椎管狭窄的主要原因之一，MRI可以准确显示椎间盘的退变情况。
退变的椎间盘可表现为信号减低、变平扁，突出的椎间盘可引起椎管狭窄，表现为椎间盘的突出程度和压迫范围。
5. 椎管狭窄的程度分级：根据椎管的狭窄程度，可以将椎管狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。
一般来说，椎管狭窄轻度的特点是椎管横径在10-12mm之间，中度狭窄的特点是椎管横径在6-10mm之间，重度狭窄的特点是椎管横径小于6mm。
6. 伴发病变的诊断：椎管狭窄常伴随其他脊柱疾病的发生，如腰椎间盘突出、骨赘形成等。
通过影像学检查可以同时发现这些伴发病变，有助于全面评估患者的病情。
三、注意事项在进行椎管狭窄的影像学诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现：影像学诊断只是辅助手段，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析和判断。
腰椎管狭窄症的诊断标准_概述及解释说明
腰椎管狭窄症的诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述腰椎管狭窄症是一种常见的神经外科疾病，其主要特征是腰椎管内空间的收缩和神经根受压引起的症状。
该疾病多见于中老年人群，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐渐增加。
腰椎管狭窄症给患者带来了明显的腰背部疼痛、下肢无力和感觉异常等临床表现，严重影响了患者的生活质量。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行论述。
首先，在引言部分我们将对文章整体进行一个简要的介绍，并给出文章结构安排。
其次，在第二部分中，我们将详细讨论腰椎管狭窄症的诊断标准，包括定义与背景、主要症状和体征以及影像学诊断等内容。
第三部分将介绍腰椎管狭窄症的各种治疗方法，包括非手术治疗方法、手术治疗方法以及康复及辅助治疗等方面。
在第四部分，我们将探讨目前腰椎管狭窄症诊断标准的研究进展与争议，并指出其局限性和未来发展方向。
最后，在第五部分中，我们将总结文章的主要观点并对未来的研究进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍腰椎管狭窄症的诊断标准，通过对其定义与背景、主要症状和体征以及影像学诊断等方面的详细阐述，使读者能够深入了解该疾病的临床表现和诊断要点。
同时，我们还将介绍腰椎管狭窄症的各种治疗方法，并对其优缺点进行评估，帮助读者选择适合自己情况的治疗方法。
此外，本文还将讨论目前腰椎管狭窄症诊断标准存在的问题和争议，并提出一些未来可能的发展方向。
通过本文内容的介绍，旨在促进对腰椎管狭窄症诊断标准的深入理解和研究。
2. 腰椎管狭窄症的诊断标准2.1 定义与背景腰椎管狭窄症是一种常见的神经系统疾病，主要表现为腰椎间盘退行性变和骨质增生引起的腰椎管内空间狭窄。
这种情况下，压迫了通过腰椎管的脊髓和神经根，导致相应区域的不适和功能障碍。
2.2 主要症状和体征在诊断腰椎管狭窄症时，医生通常会考虑以下主要症状和体征：- 背部或下肢疼痛：最常见的临床表现，可能伴随放射到下肢、臀部、大腿或小腿。
- 步态异常或行走困难：由于受压迫的神经根引起肌力减弱或感觉异常而导致。
节段性减压稳定性结构重建术治疗多节段腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症
・
６１ ・ ６
中国骨 伤 ２０ ０ ２年 １ Ｏ月 第 ｌ 第 ｌ ５卷 Ｏ期
Ｃ ｉ ｔｏ ＆ Ｔｒｕ ， ｃ ０ ２ ｖｏ． ５ ｏ １ ｈｎ ＪＯｒｈ￣ ａ ａ ｍａ Ｏ ｔ２ ０ ， １１ ， ．Ｏ
・
临 床 研 究 ・
节 段 性 减 压 稳 定 性 结 构 重 建 术 治 疗 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 合 并 腰 椎 间 盘 突 出症
炼。 ３ 治 疗 结 果
腰椎 管狭 窄症 与腰 椎 间盘 突 出症是 慢 性腰 腿 痛 的 常 见原 因 ， １９ 自 ９ ７年 以来 作者 采用 节段 性减 压稳 定性 结 构重 建术 治 疗腰 椎管 狭窄 症合 并 腰 椎 间盘 突 出症 １ ５例 ， 疗效 满 意 ， 总 现
结 报告 如下 。
．
２ 手 术方法
３ ２ 疗 效评定 ， 访 时 间 最 长 随
２ １ 手 术 步骤 全 麻 （ 管 内插 管 ） 硬 膜 外 麻 醉 下 施 术 。 ． 气 或 患者取 俯 卧位 ， 常规 手 术 野 皮 肤 消毒 铺 巾 ， 后正 中切 口， 取 切
Ｓ ｇ ｅ ａ ｕ ｂａ ｅ ｔ ｂｒ ａｎａ ｔ ｎ ｓ ｓａｎ ｌ ｍ ｂａ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｅ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｅ ｍ ｎｔ ｌｌ ｍ ｒ ｖ ｒ ｅ ａｌｃ ｌｓ ｅ ｏ ｉ ｄ ｕ ｒ ｄｉｃ ｈｅ ｎｉ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｅ ｍ ｎ ａ
弱 或消失 ） ３例 。
１２ Ｃ ． Ｔ检查 及脊 髓造 影结 果
本组 １ ５例 中 ， 窄部 位 Ｌ ． 狭 ４５
和 ｓ 双 节 段 狭 窄 ９例 ， ，和 Ｌ ，双 节 段 狭 窄 ２例 ， ３ 和 ｌ ｂ４ ４ ５ Ｌ． ４
腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
典型病例介绍
1．患者滕培任，男，70岁，腰腿痛、间歇性 跛行13年，加重2周。 2.查体：脊柱腰椎曲度变直，活动受限，L3/4、 L4/5棘间压痛，无放射痛，叩击痛（＋），双 下肢直腿抬高试验（-），加强试验（-），双 踝、双拇趾背伸肌力正常，双足跖屈肌力正常， 小腿感觉正常，双足跟腱反射正常，双膝反射 正常存在，双Babinski sign (-)。 3.辅助检查：腰椎CT示：L4/5椎间盘突出并椎 管狭窄，L3/4椎间盘膨出。
若只有一个节段狭窄．可将相邻的椎板部分切除，并切除 关节突的内侧部，不一定要切除整个椎板或关节突间部。 但必须将神经根彻底显露减压，若发现神经根很紧张，应 将推弓根的内下方切除解压。这种部分推板切除术的优点 是术后脊椎稳定。若狭窄的范围广泛，则狭窄区的所有椎 板和关节突的内侧半均应切除．剩余的一半关节突和峡部 仍可保持脊椎稳定。 中央椎管狭窄症常合并侧方椎管狭窄．腰椎管狭窄症 常合并椎间盘突出。腰椎管狭窄可由于黄韧带、椎板增生 肥厚及关节突关节增生肥大，也可由于椎间隙变窄、椎间 盘膨出及椎体后缘骨赘形成。因此手术时应常规注意探查 并相应处理上述病变。
椎管狭窄
（一）主要表现为椎 管矢径的短小 （二）泰山医学院通 过对100付骨骼标本 的测量，又投照100 例正常成人腰椎X 线 片，提出：X线片上 15cm及以下者应为 椎管狭窄，本身可产 生症状；15-17cm为 狭小椎管，在附加因 素条件下可产生症状。
（三）椎管狭窄的分类
1976年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 (1)特发性；(2)软骨发育不全性。 2．获得性椎管狭窄症。 (1)退变性：①中心部，即主椎管； ②周围部，侧隐窝及神经根管； ②退变性脊椎滑脱。 (2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突 出三者中任何两种的混合存在。
老年多节段腰椎管狭窄症外科治疗进展
方面 。 ｌ 重视 保 护 脊 柱 稳 定 性 神经减压术是 治疗腰椎 管狭 窄症 的基本 术式 ， 论 无
创术有利于最大 限度保 留后方 脊柱 结构 ， 小 限度 降低 最 术后脊柱序列、 关节面和椎 间盘加速退变 的风险 。Ｏ ｒ ｌ ｅｔ ｅ 等。 报道内镜辅 助下经单侧手术入路行双侧椎管减压治 。 疗退变性腰椎 管狭窄症 ， 结果显示 其优势在 于 ， 与传统开 放术 和显微镜辅助下开放术 相 比， 不仅创 伤更小 ， 而且安 全有效 ， 治疗 老年退 变性 腰椎 管狭 窄症 较理想 的微创 是 术式之一 。因此 ， 严格掌握适应 证 ， 追求最小 创伤并获得 最大疗效是 目前老年 多节段腰椎 管狭窄症微创 手术治疗 追求的 目标 。
２ 个 性 化 选 择 融合 方 式
开窗等有限减压术 式虽然取 得 了较好 的疗效 ， 但全 椎板切 除减压 有时仍 无法 避免 ， 因为腰椎 后方 结构稳 定 性遭 受破 坏后 医源 性 椎 问 不稳 发 生 率 较 高 。Ａ ａｈ Ｊ ｄｃｉ 等ｕ 纠报道 采用全椎 板切 除后椎板 重建术 取得较好 疗效 ， 但仍有很 多患者在手术减压时无法有效保 留腰椎后 柱结 构， 联 合实 施椎 问 融合术 ， 获 得长 期 坚强 稳定。 需 以 Ｊｈ ｓｏ ｏ ｎｓｎ等＿ 研 究认 为 ， ＾ 有效 的骨 融合可 改善单 纯 减压 术 长期疗效 。Ｙ ｎ 等 ｏｅ ” 研究 认为 ， 对伴有不稳 的老 年腰 椎管 狭 窄 患 者 ， 行 骨融 合 术 。Ｓ ｒｔ ａ 应 ｕａｗ ｌ ａ等 们研 究 认 为 ， ０融合术是 ３个节段 及以上腰椎退行性变患者 治疗 ３ 。 ６ 的恰 当选择 。ｇｓｎｔ ｎ 回顾文献 后认 为 ， 椎管狭 窄 ｉ ｓ ｉ［ ｅ ｅ ２ 腰 症患者若有 明显 的腰 背痛 、 体 滑脱 、 椎 广泛 椎管 探查 、 相
通道辅助下多节段腰椎管狭窄症的微创治疗
Ａ组（ ６ ９± ２ ２ ） ％， Ｂ组 （ ７ １． － ４ １ ９ ） ％ 和 ｃ组 （ ６ ８± ２ ４ ） ％； 满 意 率 ３组 分 别 为 Ａ组 ８ ３ ． ３ ％， Ｂ组 ８ １ ． ８ ％ 和 ｃ组 ７ ２ ． ７ ％ 。结 论 微 创 手术 是 治 疗 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 较 为 理 想 的 手 术 方 法 ， 但 手术方式的选择需要根据 腰椎管狭 窄症患者 的临床症状 、 病 理 解
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ ． ２ ０１ ４． ０ ３ ． ０１ ４
Ｍ ｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖ ａｓ ｉ ｖ ｅ Ｓｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ Ｄｅ ｇ ｅ ｎｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｌｕｍ ｂａ ｒ Ｓｐ ｉ ｎｅ Ｓｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｕｂｕｌ ａｒ Ｒｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｏｒ Ｚｈａ ｎ ｇ Ｈａ ｉ ｌ ｏ ｎｇ，Ｈｅ
棘旁开23cm垂直做纵行35cm切口切开皮肤皮下组织用扩张器逐级扩张分离软组织然后在微创通道辅助下切除部分椎板及部分下关节突扩大同侧侧隐窝及神经根管再将手术床倾斜15进行对侧减压扩大椎管椎间隙植骨后斜向植入融合万方数据器同侧置入椎弓根螺钉加压后经皮上棒
・
２ ３ ８・
中 国 微 创 外科 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月第 １ ４卷 第 ３期
Ｓｈ ａｎ ｇｈ ａ ｉ ２０ ０ ０７２，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
康复与护理
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 物理治疗、药物治疗、支 具治疗等。
日常护理
保持良好的坐、站、卧姿 势，避免长时间保持同一 姿势，适当进行腰部活动 和拉伸。
定期复查
定期进行复查，评估治疗 效果和病情变化，及时调 整治疗方案。
04 病例分析
病例一：非手术治疗成功案例
未来研究应致力于开发更精确、无创 的诊断方法，以便早期发现和治疗腰 椎椎管狭窄症。
探索新的非手术治疗方法
寻找有效的非手术治疗方法，如物理 治疗、药物治疗等，以改善患者的症 状并降低手术风险。
加强长期随访研究
对腰椎椎管狭窄症的治疗进行长期随 访研究，以更全面地评估各种治疗方 法的疗效和安全性。
提高公众认知
诱发电位
诱发电位是一种无创检测神经功能的 方法，可以通过检测神经兴奋性来评 估神经功能状态。
03 治疗方法
非手术治疗
物理疗法
药物治疗
如电疗、热疗、冷疗等， 可以缓解疼痛和肌肉紧 张，改善局部血液循环。
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、麻醉药等， 可以缓解疼痛和消炎。
康复训练
如核心肌群训练、拉伸 训练等，可以增强腰部 肌肉力量，改善姿势，
病因与病理机制
病因
腰椎椎管狭窄症的病因多样，主要包 括腰椎间盘退行性变、骨质增生、韧 带肥厚等。
病理机制
腰椎椎管狭窄症的病理机制主要是由 于腰椎管内径变小，导致腰椎神经受 压，引发疼痛、麻木等症状。
临床表现与症状
临床表现
腰椎椎管狭窄症的典型表现为腰痛、下肢放射痛、间歇性跛 行等。
症状
患者可能出现腰部疼痛、下肢麻木、肌肉萎缩、感觉障碍等 症状，严重时可导致大小便失禁。
腰椎管狭窄症分级诊断标准
腰椎管狭窄症分级诊断标准腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，其症状多种多样，包括腰背痛、下肢无力、手脚麻木等。
对于临床医生而言，对于腰椎管狭窄症进行精准的分级诊断非常重要，其不仅能够为临床治疗提供依据，还能够有效地指导手术治疗。
一、诊断标准1. 邮封式狭窄：⑴单侧或双侧椎间孔狭窄＜3mm；⑵D1（脊柱管横径）＜12mm。
2. 环形狭窄：⑴椎板后凸度arrow1的骨质增生，椎管前后径arrow2将骨质增生穿刺均分为两半；⑵5mm≤S（最窄椎间隙）＜8mm（包括S＝5mm和S＝8mm）。
3. 筒形狭窄：⑴椎板后外侧凸度arrow1的骨质增生，椎管前后径arrow2未达到骨质增生分界线（即椎板后面的线）；⑵S＜5mm。
二、分级标准1. 邮封式狭窄的分级：Ⅰ级：单侧或双侧椎间孔狭窄＜2mm，但绝大多数情况下并未引起神经根症状；Ⅱ级：单侧或双侧椎间孔狭窄2~3mm，病人有相关神经根症状，根据损伤的受累范围和严重程度可分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc三个亚型。
2. 环形狭窄的分级：Ⅰ级：环形狭窄＜30%；Ⅱ级：环形狭窄30%~70%；Ⅲ级：环形狭窄＞70%或出现重度梗阻。
3. 筒形狭窄的分级：Ⅰ级：神经根受压，但不影响根型；Ⅱ级：影响根型，但仅在局部出现神经根症状；Ⅲ级：引起多根神经系统症状，严重影响日常生活。
三、临床价值以上所述的分级诊断标准可以为医生们针对患者的临床情况，以及设定恰当的治疗计划、手术方式提供非常有价值的参考。
同时为了更好的给患者做出诊断，医生们也需要多加注意脊柱狭窄的病因以及患者的身体情况，并适当的考虑患者的病情进展等因素，从而制定针对性治疗方案，保障患者的安全与康复。
多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察
后外侧融合或椎管钛 网成形治疗多节段退变性腰椎 管狭窄症 ， 取得满 意和持久的临床疗效 。 可
关键词 ： 多节段 ； 椎 ； 腰 椎管狭 窄 ； 外科手术
中 图分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ） ８０ ８ ￣３ １０ —６ Ｘ（ ０２ ０ －０ ０
泛椎板减压椎 弓根 螺钉 内固定 、 间融合和后外侧融 合或椎 管钛 网成形 治疗 多节段腰 椎管狭 窄症 患者 ４ 椎 ６例 。术 后平均随访 ３ ７ａ应用 Ｊ Ａ评 分（ ９分法 ） ． ， Ｏ ２ 对手 术前后临床疗效进行主客观评价 。结果
前有显著提高 （ Ｐ均 ＜ ．１ 。术 后 半 年 优 良率 ８ ．％ 。结 论 ００ ） ６９ 采 用 广泛 椎 板 减 压 椎 弓根 螺 钉 内 固 定 、 问 融 合 和 椎
中 ｌ 为 Ｌ～ １ 为 Ｌ ～ｓ ， 为 Ｌ～， 为 ４例 ， ７例 ， ４ ５例 ： ７例 Ｌ ～Ｓ ， 为 Ｌ ， 。３例 ～ｓ 。腰 椎 ｘ 线 片 上 提 示 退 变 性 侧 弯 ５例 ， 腰椎 不稳 ７例 ， 变 性滑 脱 ｌ 退 ２例 ， 中单 其
１６ 评价 方 法 ．
术后 定期 随访 并 进行 影像 学观 察 ，
分别 于术 后 ３ ６ １ 月 复 查 ｘ线 片 ， 、 、２个 以后 每 年 复 查 １次 ， 观察 椎体 复 位 及 融 合 情 况 ， 无 断钉 、 关 有 假 节及 邻 近节段 退 变情 况 。临床 疗 效根 据 日本骨 科学 会 （Ｏ 下腰 痛手 术疗 效标 准 （ ９分 法 ） 术 前 、 Ｊ Ａ） ２ ¨对 术后 、 后半 年 及 最 后 随访 进 行 主 观 症 状 、 观 体 术 客 征、 日常生活 及 括 约 肌 功 能 评 分 。Ｊ Ａ 评 分 好 转 率 Ｏ
腰椎管狭窄并腰间盘突出症25例治疗分析
所 以近 １ ０多年来 ，国内外很 多学者均在探讨更加完善的手术
治疗 方法。２０ ０ ２年 一 ０ ７年 我院应用 了保 留棘 突及 薄层黄韧 ２０ 带行椎 板扩大开窗髓 核切 除术治疗 腰椎管狭 窄症并腰 间盘突
出症 取得满意 的临床 疗效 。现将有 完整资料 的 ２ ５例报告如
矫治方法： 拔除 Ｊ斗 ， ＿ 采用方丝弓矫正技术。排齐前牙， 兰 ＿
关闭下拔牙问隙， 内收下前牙 ） 单独远中移动靠近牛 。 ｒ 接着采用牙列中线偏移矫正弓丝 ， 开大曲紧靠斗 近中， 弓丝
末端打弯 ， 起动时使 往左侧移动 。左侧 Ⅱ类牵引。１ 个
月复诊见
３ 讨 论
一 向左侧移动 ， 中线改善理想 。
结合 临床症状及体征确定扩窗减压范 围及需要切 除问盘节段 。
暴露 病变 椎板间 隙， 将黄韧带 浅面软组织 刮除 ， 上位椎板 下 从 缘深 面及下位椎板上缘浅 面用长柄 刮匙及神 经剥离子将黄 韧 带上 、 附着缘 与椎 板钝性分 离 ， 意尽量保 持黄韧带 附着缘 下 注 的完整性。用椎板 咬骨钳咬除上位椎板下缘部分骨质 ， 使椎板 间隙增宽 ，从上位椎板下缘深面深入神经钩达黄韧带游离缘 ， 轻微旋转神经钩将黄韧带上缘钩 出椎管 。 从黄韧带深面深入神
患 女， 岁，前 严 拥 牟 者， ２ 下 牙 重 挤， ０
指数大于正常范围。
缺 皇 失，
反
榆， 牙列 中线 向右侧偏移 ２ ｉ。 ．ｉｎ 双侧后牙呈中性关系。Ｂ ｌｎ ５ｎ ｏ ｏ ｔ
腰椎管狭窄并腰间盘突 出症 ２ ５例治 疗 分 析
吴 兴 辉
（ 阳市第三人民医院， 宁 辽 阳 １ １０ ） 辽 辽 １ ０ ０
腰椎间盘突出症并发椎管狭窄实施螺旋CT诊断的效果观察
腰椎间盘突出症并发椎管狭窄实施螺旋 CT 诊断的效果观察发布时间：2022-12-30T08:51:30.531Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：陈海洋1 高春愿通讯作者[导读] 目的：探究对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗养员陈海洋1 高春愿通讯作者联勤保障部队临潼康复疗养中心医学影像科陕西西安 710600【摘要】目的：探究对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗养员实施螺旋CT诊断的临床价值。
方法：选取自2020年3月~2022年3月到我院就诊的46例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗养员作为研究对象。
对疗养员实施螺旋CT诊断。
分析螺旋CT诊断情况。
结果：本次螺旋CT检查结果中，硬膜囊受损22例，占比47.83%，椎间盘脱出8例，占比17.39%，椎间孔狭窄7例，占比15.22%，侧隐窝狭窄9例，占比19.57%。
结论：螺旋CT在腰椎间盘突出症并发椎管狭窄中具有重要的应用价值，诊断效果较好。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎管狭窄；螺旋CT腰椎间盘突出症属于临床最为常见的骨科疾病，疗养员的主要致病机制为因长期处于外力作用下，导致腰椎间盘髓核等相关组织出现退行性病变[1]。
疗养员一般为青壮年男性。
常见病因为长期久坐、重体力劳动等，近年来存在年轻化趋势。
疗养员的主要临床症状为疼痛、下肢麻木等，对疗养员的生活质量造成严重影响。
椎管狭窄是腰椎间盘突出症疗养员最为常见的并发症之一，会对疗养员的病情造成严重的影响，需要尽早进行治疗[2]。
而诊断是治疗的前提与基础，本文特研究对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗养员实施螺旋CT诊断的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取自2020年3月~2022年3月到我院就诊的46例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗养员作为研究对象。
纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的相关诊疗标准；（2）年龄≥18岁；（3）了解研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）精神障碍；（3）既往腰椎手术史。
腰椎管狭窄的治疗方法
腰椎管狭窄的治疗方法
腰椎管狭窄的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：
1.休息，减轻腰部负担
2.药物治疗：口服镇痛剂、非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症
3.物理治疗：如物理疗法、针灸、按摩等促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛，减轻疼痛
4.保持良好姿势，控制体重，避免长时间保持同一姿势
5.接受腰椎管扩张术、椎间孔扩张术、保腰带等矫正骨质增生
手术治疗：
1.椎间融合手术：利用植骨物融合、固定融合椎体来恢复椎体高度及间隙促进病椎稳定。
2.镜下减压手术：镜下介入减压术是一种最小创的手术方法，通过镜子等微小创伤的方式腰椎间盘突出，手术风险小，追求更快的恢复。
3.激光减压手术：以激光为刀具，直接烧蚀水分，使髓核失去水分并收缩，它的目的在于减轻神经压迫，缓解疼痛，还有些患者采用激光烧蚀后颈椎有发红渗水、轻度肿胀等反应，但应该不用担心。
注：具体治疗方案应根据人群、年龄、具体病情而定的。
颈、腰椎多节段椎管狭窄症的临床特点及手术治疗
颈、腰椎多节段椎管狭窄症的临床特点及手术治疗周炎;明江华;李亚明;陈庆;马永刚;邓明;刘世清【摘要】目的探讨颈、腰椎多节段椎管狭窄症的临床特点、手术治疗及临床疗效分析.方法回顾性分析2012年7月至2016年7月本院收治的24例颈、腰椎多节段椎管狭窄症患者的临床资料,其中男19例,女5例,年龄39～80岁,平均年龄(57.54±8.6)岁,病程6～36个月.24例患者术前影像学显示颈、腰椎2个以上节段椎管同时受压,临床表现为四肢麻木,间歇性跛行,行走不稳无力,上、下肢病理征阳性等.选择行单纯颈椎手术20例,单纯行腰椎手术2例,颈、腰椎分期手术2例.术前测量C36椎管矢状径比值,比较术前、术后末次随访时颈椎及腰椎的日本骨科学会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),评估临床疗效.结果本组24例均顺利完成手术.术中平均出血量(277.1±141.8) mL,手术时间(134.6±40.6) min.术前测量C36椎管矢状径比值的加权平均数为0.736±0.086.24例患者术后随访18～36个月,平均(24.2±5.1)个月.所有患者切口均I期愈合,均未发生医源性神经损害;术后2例出现伤口脑脊液渗漏,经对症处理后愈合;2例出现C5神经根麻痹,经神经营养及康复锻炼后均获得良好恢复.末次随访时颈椎及腰椎JOA评分分别为(13.8±1.8,23.0±2.4),较术前(7.7±1.8,12.3±2.3)显著升高(P＜0.05),颈椎及腰椎JOA评分平均改善率为(67.6±14.2)％及(64.8±11.9)％.末次随访时ODI评分(27.4±7.6)较术前评分(56.5±6.9)显著降低(P＜0.05).结论颈、腰椎多节段椎管狭窄症临床并不少见,部分患者伴有发育性颈椎管狭窄.手术优先处理主病灶,可达到改善患者肢体功能及提高生活质量的目的.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】6页(P25-30)【关键词】颈椎;腰椎;椎管狭窄;手术治疗【作者】周炎;明江华;李亚明;陈庆;马永刚;邓明;刘世清【作者单位】武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院骨科,湖北武汉,430060【正文语种】中文【中图分类】R681.531脊柱颈段与腰段由于退变性、发育性或代谢性等因素作用，均发生多节段椎管狭窄，并出现一系列脊髓、神经受压表现，有学者将该类疾病统称为颈腰综合征[1-2]。
腰椎间盘突出合并椎管狭窄的诊断与手术治疗
腰椎间盘突出合并椎管狭窄的诊断与手术治疗
左松球;郭雄虎;孙月柏;周其佳
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2005(029)009
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄的诊断与手术治疗.方法回顾分析本院1995-01～2005-03间,对42例椎间盘突出合并椎管狭窄病例的诊断与手术治疗,并采用Nakai疗效标准进行评定.结果 42例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例通过双侧开窗减压+髓核摘除,经过平均1.8年的随访,以Nakai疗效标准评定,优良率达92.9%.结论重视腰椎间盘突出的同时有腰椎管狭窄并存的可能,双侧开窗减压+突出椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄疗效优.
【总页数】2页(P650-651)
【作者】左松球;郭雄虎;孙月柏;周其佳
【作者单位】江苏省阜宁县人民医院骨科,江苏,阜宁,224400;江苏省阜宁县人民医院骨科,江苏,阜宁,224400;江苏省阜宁县人民医院骨科,江苏,阜宁,224400;江苏省阜宁县人民医院骨科,江苏,阜宁,224400
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症的手术治疗效果观察 [J], 倪俊强
2.腰椎间盘突出合并相应节段椎管狭窄症的微创手术治疗研究 [J], 张占录
3.小切口开窗手术与传统手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果对比评价[J], 张立波
4.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的手术治疗观察 [J], 董明; 李强; 杨华清; 章耀华; 姚洪春
5.多发腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的诊断与手术治疗(附46例分析) [J], 王燕群[1];王成林[2]
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎管狭窄怎么治疗_腰椎管狭窄的治疗方法
腰椎管狭窄怎么治疗_腰椎管狭窄的治疗方法腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
腰椎管狭窄要如何治疗?关于腰椎管狭窄需要知道什么?下面就是店铺给大家整理的腰椎管狭窄的治疗方法，希望对你有用!腰椎管狭窄症诊疗的8条共识1. 间歇性跛行为典型体征。
另外，可存在特殊体位下神经源性跛行，前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。
部分有腰背部疼痛及下肢放射痛，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。
2. 该病典型特点为症状多、体征少。
3. CT 及 MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。
4. 发病初期患者卧床休息多可获得较好疗效，可行适度牵引。
避免长期佩戴腰部支具。
5. 按摩、针灸、电疗、热疗有一定近期疗效，但远期疗效尚不明确。
6. 手术治疗适应证为：下肢疼痛严重;存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、肌肉萎缩、下肢肌力下降;典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离<500m;症状持续存在且保守治疗 3 个月无效。
7. 手术原则：制定个体化治疗方案;切除全部致压物(增生的骨质、黄韧带、椎间盘、小关节);优化减压顺序(相对压迫较轻处开始，多为中线逐渐向两侧减压);有限减压，尽量保留脊柱结构;8. 术后 1、3、6 个月及 1 年常规复查X线，必要时可行 MRI检查。
治腰椎管狭窄症的方法1、先用手点压双解溪穴2分钟左右，此穴位能够让全身放松下来，“松”是治疗所有颈肩腰腿痛的必用方法。
提示如果病症较重，先开四关与截病，如果不严重可不用。
2、开下三筋：腰椎管狭窄的典型症状就是腰骶部痛、腿痛、双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感等，开下三筋可以迅速缓解腰骶部痛、腿痛、下肢麻木等症状。