围手术期处理85105教学教材

术前准备
3、心脏病：伴有心脏病病人，施行手 术的死亡率明显高于非心脏病者。常用 Goldman指数量化心源性死亡危险性。
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Goldman指数
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对年龄≥40岁，接受非心脏手术病人，心 源性死亡危险性和危及生命的心脏并发症 随得分增加而上升：0-5分，＜1%；6-12分 ，7%；13-25，13%（2%的死亡率）；＞26 分，78%（56%的死亡率）。
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根据各种疾病手术的时限性，外科手术分为： ①急诊手术：急性阑尾炎并发穿孔、外伤肠破裂等 ②限期手术：各种恶性肿瘤的手术等 ③择期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝气等
不同时限的手术准备内容和缓急程度不同
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一般准备：包括心理和生理准备两主面 1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑， 对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行 术前告知意务，签署必要的法律文书等。
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2、贫血：术前可通过输血进行治疗，严格 掌握输血指证，Hb＞100g/L可以不输血； Hb＜70g/L或Hct＜22%应考虑输血。
输血有风险！
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3、高血压：160/100mmHg以下，可不做特 殊处理。利血平？术前2周停用。血压过高 （＞180/100mmHg），可药物降压。对有 高血压病史，进入手术室血压骤然升高者可 相机降压或延期手术。
预防性使用抗生素：涉及感染病灶；胃肠道手术； 操作时间长、创面大；开放性创伤；癌肿手术；涉 及大血管的手术；人工制品置入手术；器官移植术
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4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4 小时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食， 幽门梗阻病人术前冼胃，直结肠手术病人术前 清洁灌肠及口服肠道制菌药物等。
Fra Baidu bibliotek 术前准备
11.老年人 由于现代外科学和老年医学的发展，单纯年龄因
素已不成为手术的禁忌。 12、妊娠妇女 除外科医师外，应该有产科医生、新生儿医师
共同参与，同时应加强与家属及病人的沟通。
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7、凝血障碍 凝血障碍对于手术的病人是极大的威协。常规凝 血试验阳性的发现率低，靠凝血酶原时间、活化部分凝血 活酶时间、血小板计数识别严重凝血障碍的也仅占0.2%。 因此仔细询问病史和体格检查就显得尤为重要。 有凝血功能障碍的病人，如常规择期手术，血小板＜
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5、其他：术前夜部分病人可适当给镇静剂 。备皮。如月经来潮可推迟手术。手术时间 长、下腹部手术、术后不能自行排尿病人可 留置导尿，胃肠道手术病人或疾病需要可在 术前置胃管。
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特殊准备： 1、营养不良：病人体重下降＞20%，不仅死
亡率上升，术后感染率也会增加3倍。如果血 浆白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则 需术前行肠内或肠外营养。
围术期处理
魏云飞 南京中医药大学附属医院
教学大纲
掌握手术前的准备，术后常见不适和并发症的 预防与治疗。
熟悉手术后护理：观察和处理；术后监护；手 术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。
了解手术期限的手术分类。
概述
手术成败的影响因素很多： 包括病人的基本状况、术前准备是否完备、手术
医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当 等； 充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。
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4、长期低盐饮食和使用利尿药物，已有水和电 解质失调的病人，术前需要纠正
贫血病人携氧能力较差，需少量多次输血以纠正 有心律失常者，不同情况区别对待 急性心肌梗死6个月内不作择期手术
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5、肺功能障碍：术后肺部并发症和相关的死 亡率仅次于心血管系统居第二位。危险因素包 括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急 性呼吸系统感染。术前血气分析、肺功能检查 、胸片和心电图。
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9、肾上腺皮质功能不全 应在术前2日开始用氢化可的松，每日
100mg，第三天即手术当日，给300mg。
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10、免疫功能缺陷 除加强营养、纠正贫血外等一般支持疗法及合理
使用抗生素外，最主要的是根据需要进行针对 性的免疫补偿治疗，如应用丙种球蛋白、高效 价免疫球蛋白、胸腺肽、转移因子、干扰素、 中医中药治疗。
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PaO2 ＜8.0KPa（60mmHg）和PaCO2＞6.0KPa （45mmHg），围手术期并发症可能增加。肺功 能检测如第1秒最大呼气量＜2L时可能发生呼吸 困难，如＜50%时提示肺功能不全，可能需要术 后机械通气和特殊监护。
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超过10支/日以上吸烟者戒烟2周，粘膜纤 毛功能恢复，戒烟6周可改善肺活量。 急性呼吸系统感染：手术延期1—2周；
充血性心力衰竭、 老年、术中低血
压、夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾毒
性药物等
血清钠、钾、钙、磷 平衡，肌酐、尿素氮
有无升高。
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与外科有关的急性肾衰病因基本都是肾 前性的，如低血容量、低血压、脓毒症， 或其他原因引起的有效循环血量减少，导 致缺血性肾小管坏死。
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8、糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处 于应激状态，其并发症的发生率和死亡率 较无糖尿病者上升。影响伤口愈合，感染 并发症增多，常伴无症状的冠状动脉疾患 。因此此类病人应根据其糖尿病的程度和 并发症情况进行相应的处理和准备。
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2、生理准备：对病人生理状态的调整 1）适应性锻炼：练习床上大小便，正确咳
嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位等。 2）输血和补液：纠正水、电解质失衡；对
拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉配合 试验。
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3、预防感染：提高免疫力、处理感染病灶、预防 性抗菌药物使用等。手术中严格遵循无菌原则。
概述
围手术期的概念：围手术期从病人决定需要 手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束 这段时间，并无统一的时限限定。不同的病 人相互之间可有很大的差别。
围手术期的阶段划分
术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好 的条件。
术中：无菌术的贯彻、麻醉的保证、对突发意 外的认 识和防治。
术后：复苏、监测、合理处置、并发症的防治。
如系急诊可加用抗菌素治疗；阻塞性呼 吸道疾病哮喘发作者应延期手术。
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6、肝疾病 肝炎、肝硬化是最常见的 肝疾病。
必要时输注白蛋白，小量多次输血， 各种维生素，改善全身情况，有胸腹 水时，应限制钠盐，同时用利尿剂。
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7、肾疾病 麻醉、手术创伤都会加重肾的负担
急性肾衰 危险因素
术前尿素氮、 肌酐升高