围手术期处理85105教学教材

术前准备
PaO2 ＜8.0KPa（60mmHg）和PaCO2＞6.0KPa （45mmHg），围手术期并发症可能增加。肺功 能检测如第1秒最大呼气量＜2L时可能发生呼吸 困难，如＜50%时提示肺功能不全，可能需要术 后机械通气和特殊监护。
术前准备
超过10支/日以上吸烟者戒烟2周，粘膜纤 毛功能恢复，戒烟6周可改善肺活量。 急性呼吸系统感染：手术延期1—2周；
预防性使用抗生素：涉及感染病灶；胃肠道手术； 操作时间长、创面大；开放性创伤；癌肿手术；涉 及大血管的手术；人工制品置入手术；器官移植术
术前准备
4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4 小时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食， 幽门梗阻病人术前冼胃，直结肠手术病人术前 清洁灌肠及口服肠道制菌药物等。
术前准备
5、其他：术前夜部分病人可适当给镇静剂 。备皮。如月经来潮可推迟手术。手术时间 长、下腹部手术、术后不能自行排尿病人可 留置导尿，胃肠道手术病人或疾病需要可在 术前置胃管。
术前准备
特殊准备： 1、营养不良：病人体重下降＞20%，不仅死
亡率上升，术后感染率也会增加3倍。如果血 浆白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则 需术前行肠内或肠外营养。
术前准备
根据各种疾病手术的时限性，外科手术分为： ①急诊手术：急性阑尾炎并发穿孔、外伤肠破裂等 ②限期手术：各种恶性肿瘤的手术等 ③择期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝气等
不同时限的手术准备内容和缓急程度不同
术前准备
一般准备：包括心理和生理准备两主面 1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑， 对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行 术前告知意务，签署必要的法律文书等。
术前准备
2、贫血：术前可通过输血进行治疗，严格 掌握输血指证，Hb＞100g/L可以不输血； Hb＜70g/L或Hct＜22%应考虑输血。
输血有风险！
术前准备
3、高血压：160/100mmHg以下，可不做特 殊处理。利血平？术前2周停用。血压过高 （＞180/100mmHg），可药物降压。对有 高血压病史，进入手术室血压骤然升高者可 相机降压或延期手术。
充血性心力衰竭、 老年、术中低血
压、夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾毒
性药物等
血清钠、钾、钙、磷 平衡，肌酐、尿素氮
有无升高。
术前准备
与外科有关的急性肾衰病因基本都是肾 前性的，如低血容量、低血压、脓毒症， 或其他原因引起的有效循环血量减少，导 致缺血性肾小管坏死。
术前准备
8、糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处 于应激状态，其并发症的发生率和死亡率 较无糖尿病者上升。影响伤口愈合，感染 并发症增多，常伴无症状的冠状动脉疾患 。因此此类病人应根据其糖尿病的程度和 并发症情况进行相应的处理和准备。
概述
围手术期的概念：围手术期从病人决定需要 手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束 这段时间，并无统一的时限限定。不同的病 人相互之间可有很大的差别。
围手术期的阶段划分
术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好 的条件。
术中：无菌术的贯彻、麻醉的保证、对突发意 外的认 识和防治。
术后：复苏、监测、合理处置、并发症的防治。
术前准备
2、生理准备：对病人生理状态的调整 1）适应性锻炼：练习床上大小便，正确咳
嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位等。 2）输血和补液：纠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水、电解质失衡；对
拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉配合 试验。
术前准备
3、预防感染：提高免疫力、处理感染病灶、预防 性抗菌药物使用等。手术中严格遵循无菌原则。
术前准备
9、肾上腺皮质功能不全 应在术前2日开始用氢化可的松，每日
100mg，第三天即手术当日，给300mg。
术前准备
10、免疫功能缺陷 除加强营养、纠正贫血外等一般支持疗法及合理
使用抗生素外，最主要的是根据需要进行针对 性的免疫补偿治疗，如应用丙种球蛋白、高效 价免疫球蛋白、胸腺肽、转移因子、干扰素、 中医中药治疗。
围术期处理
魏云飞 南京中医药大学附属医院
教学大纲
掌握手术前的准备，术后常见不适和并发症的 预防与治疗。
熟悉手术后护理：观察和处理；术后监护；手 术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。
了解手术期限的手术分类。
概述
手术成败的影响因素很多： 包括病人的基本状况、术前准备是否完备、手术
医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当 等； 充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。
如系急诊可加用抗菌素治疗；阻塞性呼 吸道疾病哮喘发作者应延期手术。
术前准备
6、肝疾病 肝炎、肝硬化是最常见的 肝疾病。
必要时输注白蛋白，小量多次输血， 各种维生素，改善全身情况，有胸腹 水时，应限制钠盐，同时用利尿剂。
术前准备
7、肾疾病 麻醉、手术创伤都会加重肾的负担
急性肾衰 危险因素
术前尿素氮、 肌酐升高
术前准备
11.老年人 由于现代外科学和老年医学的发展，单纯年龄因
素已不成为手术的禁忌。 12、妊娠妇女 除外科医师外，应该有产科医生、新生儿医师
共同参与，同时应加强与家属及病人的沟通。
术前准备
7、凝血障碍 凝血障碍对于手术的病人是极大的威协。常规凝 血试验阳性的发现率低，靠凝血酶原时间、活化部分凝血 活酶时间、血小板计数识别严重凝血障碍的也仅占0.2%。 因此仔细询问病史和体格检查就显得尤为重要。 有凝血功能障碍的病人，如常规择期手术，血小板＜
术前准备
4、长期低盐饮食和使用利尿药物，已有水和电 解质失调的病人，术前需要纠正
贫血病人携氧能力较差，需少量多次输血以纠正 有心律失常者，不同情况区别对待 急性心肌梗死6个月内不作择期手术
术前准备
5、肺功能障碍：术后肺部并发症和相关的死 亡率仅次于心血管系统居第二位。危险因素包 括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急 性呼吸系统感染。术前血气分析、肺功能检查 、胸片和心电图。
术前准备
3、心脏病：伴有心脏病病人，施行手 术的死亡率明显高于非心脏病者。常用 Goldman指数量化心源性死亡危险性。
术前准备
Goldman指数
术前准备
对年龄≥40岁，接受非心脏手术病人，心 源性死亡危险性和危及生命的心脏并发症 随得分增加而上升：0-5分，＜1%；6-12分 ，7%；13-25，13%（2%的死亡率）；＞26 分，78%（56%的死亡率）。