主管护师外科讲义：第四十七章-腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节腰椎间盘突出症

（一）病因、病理

1.病因

（1）腰椎间盘退行性变。

（2）损伤。

（3）遗传因素。

（4）妊娠。

2.病理：

（1）膨隆型

（2）突出型

（3）脱垂游离型

（4）Schmorl结节及经骨突出型

（二）临床表现

腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！

1.症状

（1）腰痛：最多见。

（2）坐骨神经痛。

（3）马尾神经受压：

双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；

髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。

（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。

（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：

直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。

加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。

（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。

骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。

【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现

（三）辅助检查

1.X线。

2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。

3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。

（四）治疗原则

1.非手术

（1）绝对卧床休息。

（2）理疗、推拿和按摩。

（3）硬膜外注射糖皮质激素。

（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。

2.手术

指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；

术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。

（五）护理措施

1.非手术治疗及手术前护理

（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。

（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。

（3）牵引。

（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。

2.术后

1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。

2）卧位：术后平卧24小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。

3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。

4）并发症的预防

①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。

②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。

第二节腰椎管狭窄症

是指腰椎管骨性或纤维性改变，使管腔一处或多处狭窄，导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。

一、病因病理

1.先天性——椎管发育障碍。

2.后天性——椎管退行性变。

椎管内容积减小，管内神经血管受压，甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。

二、临床表现

1.症状

（1）间歇性跛行，反复出现。

（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。

（3）马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征

（1）腰部后伸受限及压痛：

病人常取前屈位以缓解疼痛，腰椎生理前凸减小或消失，下腰椎棘突盘压痛。

（2）感觉、运动和反射改变：不典型。

三、辅助检查

1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。

2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。

四、治疗原则

1.非手术——多数可缓解。

2.手术

（1）适应证：症状严重，非手术无效；神经功能障碍明显的，特别是马尾神经。

（2）手术方法：略。

第三节颈椎病

（一）病因、病理

1.颈椎间盘退行性变。

2.损伤。

3.先天性颈椎管狭窄。

（二）分型及临床表现——TANG：

①神经根型——最常见

②脊髓型——最严重

③椎动脉型——最突然

④交感神经型——最复杂

1.神经根型颈椎病——最常见。

颈肩疼痛及僵硬，向上肢放射，上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。

头偏向患侧，上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。

臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。

压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。

2.脊髓型颈椎病——最严重！

四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉；

病情加重后出现上运动神经元损伤表现：四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。

3.椎动脉型颈椎病——最突然！

椎-基底动脉缺血症状：颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。