瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究
略论瑞芬太尼在产科全麻中的临床应用
［7］ Ｅgan TD, Lemmens H J, Fiset P et al.The pharmacokinetics of the newshort - acting opioid remifentanil (GI87084B) in healthy adult male ［Ｊ］． Anesthesiology,1993,79:881．
表1 两组产妇血流动力学参数变化（略）
注：*和C组比较P%26lt;0.05，#和插管前比较P%26lt;0.05
表2 新生儿Apgar评分比较（略）
3 讨论
氯胺酮和阿曲库胺是传统的产科全麻诱导药, 但插管时应激反应大, 术中镇痛不完善, 对产妇及胎儿极为不利。瑞芬太尼是一种超短效亲脂性的阿片类μ受体激动剂，是新一代阿片类麻醉性镇痛剂, 起效迅速、消除快而无蓄积。被誉为21世纪的阿片类药［3］。气管插管、拔管刺激,可导致机体出现血压升高、心率加快、心律紊乱等一系列心血管系统不良的应激反应,严重时甚至可引起心肌缺血。瑞芬太尼可通过中枢性镇痛功能,抑制肾上腺素髓质分泌,增强迷走神经张力;还可能通过内皮依靠性机制:包括前列腺素和一氧化氮从血管内皮释放,舒张血管［4］。探究显示瑞芬太尼可有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学反应并且术后能很快清醒［5］。本探究结果表明: 瑞芬太尼明显抑制气管插管引起的应激反应,循环相对平稳, 而对照组插管反应明显, 循环波动剧烈。术毕至拔管时间短,说明瑞芬太尼镇痛效果好,维持时间短,代谢迅速。拔管时因低量输注瑞芬太尼,产妇恬静合作,无屏气呛咳,拔管后呼吸平稳,SPO297%～100%。
另外R组2例新生儿出现短暂呼吸抑制, 面罩给氧后迅速恢复,本文应用的瑞芬太尼浓度较低, 对于能否输注大剂量, 对胎儿的呼吸循环是否有影响，尚有待进一步探究。
瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究
Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ（ ＨＲ ） ， ｍｅ ａ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ（ ＭＡＰ ） ， ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
・
麻醉 与镇痛 ・
２ ０ １ ３ 年 １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ３ 期
瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇 及新 生儿的影响研 究
杨 真 会 唐 树 华 刘 永 峰
重 庆合 川 区人 民医院麻 醉科 ， 重庆
４ ０ １ ５ ２ ０
『 摘 要】目的 探讨 瑞 芬太 尼 全身 麻醉 对 剖宫 产 产妇 及新 生 儿 的影 响 。 方 法 选 择本 院收 治的足 月 择 期行 剖 宫产
ｅ ｖ ｅ ｎ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ｒ ｅ ｍｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ｉ ｎ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ．
瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产术对母婴的影响
【 ｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔｖ ｏ ｄｔ ｍｉ ｈ ａ ｔ ｏ ｇｎ ｒｌａｅｔｅｉ ｉｄ ｃｄ ｂ ｒ ｏ ｌｍ ａｄ Ｒ ｍ ｆ ｔｎ ｕ ｎ ｅａ ａ ｅｔｎ Ａ ｓｒ ｃ】Ｏ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｅ ｒ ｎ ｔｅ ｓ ｅ ｆ ｅｅａ ｎｓ ｓ ｎ ｕｅ ｙｐｏ ｆ ｕ ｎ ｅ ｉ ｎａｉ ｄ ｒ ｇｃｓｒ ｎ ｓｃｏ ｅ ｅ ｆｙ ｈ ａ ｐｏ ｅ ｌ ｉ ｅ ｉ
探讨瑞芬 太尼 复合丙泊酚全身麻醉用 于剖宫产手术 的可行性 和
安 全性
业 ，ｒｇ 支， １ ／ 国药准字 Ｈ ０ ３ １７ １ ｇ ｇ 丙泊酚（ 京费森 尤 ａ ２ ００ ９ ）． ／ ， ０ ｋ 北
１资 料与 方法
１ 一般 资 料 ． １
斯卡 比医药有 限公司 ，０ ｍ ２０ ￣支 ，国药 准字 Ｊ０ ８ ０ ３ ２ ｇｋ ， ２０ ０ ２ ）ｍ ／ｇ 维库溴铵 ８ 诱导气 管插管 ， ｍｇ 同时手术开始 。Ｂ组取 ～间隙用 ， 硬外 穿刺针 （ 联合穿 刺包 ） 进行 穿刺 ， 成功后 经硬外 针置人腰 穿 针， 进入蛛 网膜下腔 ， 回抽见脑脊液后取 ０ ％布 比卡 因 ２４ ． ５ ． ｍＬ用 脑脊液稀释成 ３ ｍＬ等 比重液 ， ２ ｓ 在 ０ 内注入 。后经硬 外针 向头侧 置人硬外导管 ３ｍ备用。 ｃ 两组麻醉前 均快速静滴 ６ ％羟乙基淀粉 ５ ０ Ｌ以防麻醉后低血压 。 醉后均右侧臀下垫高 １ｅ ， ０ｍ 麻 ０ｒ 减轻 子 ａ 宫对下 腔静 脉的压迫 。术 中若 出现 血压较基础值 降低 ２ ％以上 ０
麻 醉对 新 生 Ｊ ｎ 吸 的 影 响 。 常 全 身麻 醉 只用 于 椎 管 内麻 醉禁 忌 Ｌ＋ 通
表 １ 两 组 产 妇 一 随着全身麻醉技术的发展 以及为了满足手术患者对舒适
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇和新生儿安全性分析及对产妇预后性功能的影响
瑞芬太尼分娩镇痛对产妇及胎儿的影响
[2J
Amal D , Serrano ML ,Corral EM , et al. Intravenous remifen tanyl for labor analgesia. Rev Esp Anestesiol Reanim , 2009 , 56: 222-23 1.
神经阻滞作用，不影响子宫收缩。瑞芬太尼虽易通过胎盘，
术后发生呕吐的病例数也明显低于 C 组，证实了上述研究。
本研究中在 T3 几时 PH 组恶心 VAS 评分明显高于 TH
组，而且在 PH 组中 0~6h 与 0~24 h 中发生呕吐的病倒数
啡硬膜外术后镇痛的不良反应.临床麻醉学杂志 .2007.23 :
901-903. [4J [5J
张治明，欧阳帆，刘琦，等.戊乙奎隧预防腹腔镜胆囊切除术后 恶心呕吐的效果.海南医学 .2010.21:33-34.
读者·作者·编者
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609 235
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉及对新生儿影响分析
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 42 期
169
·药物与临床·
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉及对新生儿影响分析
王树祥
（成都新世纪妇女儿童医院，四川 成都）
摘要：目的 观察剖宫产全麻术中应用瑞芬太尼的效果，及对新生儿产生的影响。方法 选择 2016 年 4 月至 2017 年 8 月在我院行全身麻醉剖 宫产的 61 例产妇，随机分为 I 组 30 例与 II 组 31 例，I 组麻醉诱导药物选择丙泊酚联合维库溴铵，II 组在 I 组麻醉用药方案基础上加用瑞芬太 尼，比较两组产妇不同时间段血流动力学指标、新生儿 Apppar 评分与脐动脉血 PH 值。结果 插管后与术后，II 组 HR、MAP 更低于 I 组，差 异均有较明显的统计学意义（P<0.05）；两组新生儿在 Apppar 评分、血气分析经比较，差异均不显著（P>0.05）。结论 剖宫产麻醉中用瑞 芬太尼诱导，对新生儿产生的影响较轻微，镇静效果优良，值得推广。 关键词：剖宫产；全身麻醉；瑞芬太尼；新生儿；影响分析 中图分类号：R453 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.090 本文引用格式：王树祥 . 瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉及对新生儿影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(42):169,172.
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿的影响
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿的影响目的探讨瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿的影响，评价其临床适用性。
方法选择2012年3月～2013年3月于本院行全身麻醉剖宫产的56例产妇，随机分为实验组25例、对照组31例，对照组采用丙泊酚联合维库溴铵进行全身麻醉诱导，实验组在对照组的基础上加用瑞芬太尼进行麻醉。
分别记录两组胎儿出生即刻、娩出后1、5 min的Apgar评分。
结果实验组在出生即刻、娩出后1、5 min的Apgar评分分别是（9.09±0.91）、（9.11±0.89）、（9.94±0.46）分，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿无明显不良影响，新生儿无不良反应，适合临床长期推广应用。
标签：瑞芬太尼；全身麻醉；剖宫产；新生儿目前，剖宫产术在国内应用非常普遍，有医学原因必须采取剖宫产，也有其他个体原因，如产妇自行要求剖宫产。
剖宫产术是外科手术的一种，即手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。
凡是手术均会涉及手术麻醉问题，而针对产妇和新生儿这一特殊人群，麻醉药物的应用要求比较严格[1-2]。
本研究探讨了瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿的影响情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月～2013年3月于本院行全身麻醉剖宫产的56例产妇，随机分为实验组和对照组。
实验组25例，年龄25～32岁，平均（28.2±6.8）岁，对照组31例，年龄24～32岁，平均（27.8±7.2）岁。
两组产妇分娩前的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法实验组静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）0.5 μg/kg、丙泊酚（河北九派制药有限公司，国药准字H20093542）1 mg/kg、维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）1 mg/kg 行静脉诱导，插管后行机械通气，维持潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率12/min。
探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察
探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察摘要：目的研究分析瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对新生儿脐血血气分析的影响和母体子宫收缩的影响。
方法此次研究的对象是选择年龄20-35岁孕足月第一胎择期行剖宫产的患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为全麻组（Ⅰ组）及腰麻硬膜外联合麻醉组（Ⅱ组）各50例。
Ⅰ组患者入室后建立静脉通路，待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射，同时给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚靶浓度3mg/ml诱导并维持，手控呼吸，待钳夹皮肤无体动反应时手术开始，同时气管插管，Ⅱ组患者入室后建立静脉通路，右侧卧位行L3-4穿刺，给予0.5%的布比卡因2ml蛛网膜下腔注射，平卧后左侧倾斜10度，记录两组从给药到胎儿娩出的时间，胎儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分，胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量。
结果两组从给药到胎儿娩出的时间、新生儿娩出后1、5分钟Apgar评分胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量，无显著差异。
结论适当靶浓度的丙泊酚与瑞芬太尼适当时机选用可安全的用于全身麻醉剖宫产。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；剖宫产；新生儿Abstract：Objective To study the effect of remifentanil combined with propofol general anesthesia on blood gas analysis of newborn cord blood and maternal uterine contraction. The object of this research method is to select the age 20-35 first full-term pregnant women undergoing elective cesarean section in 100 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into general anesthesia group （group 1）and combined spinal epidural anesthesia group（Group II）50 cases. Group I patients and establish intravenous access，preoperative skin disinfection operation field paved sterile towels after cisatracurium 0.13mg/kg intravenous injection，and given remifentanil target plasma concentration of 4ng/ml and 3mg/mlto induce and maintain the target concentration of propofol，hand controlled breathing，no skin to clamp to start the operation body movement，and tracheal intubation group II patients，establishing venous access，right lateral L3-4 puncture，given 0.5% bupivacaine subarachnoid injection of 2ml，after the left recumbent angle of 10 degrees in two groups were recorded from administration to fetal childbirth time，fetus after 1 min and 5 min Apgar score，umbilical artery blood gas analysis，bleeding the amount of maternal arterial blood gas analysis and operation. From the results of the two groups were administered to fetal childbirth time，neonatal 1，5 minute Apgar score of fetal umbilical artery blood gas analysis，the amount of bleeding and postoperative maternal arterial blood gas analysis，no significant difference. Conclusion appropriate target concentration of propofol and remifentanil appropriate timing can be safely used for general anesthesia cesarean section. Keywords remifentanil；Propofol；general anesthesia；cesarean section；Neonate；椎管内麻醉是剖宫产手术的首选方式，但由于种种原因，病人不能选择行椎管内麻醉，特别是重度子痫前期合并HELLP综合症的病人，因其合并肝酶升高及血小板减少不能选择椎管内麻醉，而局麻会因镇痛不全导致血压进一步升高，从而危及母婴的安全；但全身麻醉用于剖宫产手术，其镇静与镇痛药物的使用由于涉及到新生儿的呼吸和母体的子宫收缩，一直困扰着麻醉医生，而瑞芬太尼和丙泊酚的合理使用为我们提供了更安全的保障。
异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响研究
异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响研究【摘要】目的探讨异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响。
方法随机选取我院160例择期剖宫产产妇，并将其随机分为两组，每组80例。
其中观察组静脉推注异丙酚-瑞芬太尼-司可林后行气管插管全麻，对照组采取腰硬联合麻醉，比较两组产妇的血流动力学变化情况以及新生儿Apgar评分。
结果观察组各时间点HR、MAP均相对稳定，T1、T2、T3、T4与T0比较无统计学差异（P>0.05），对照组HR在插管后各时间点都较T0出现明显升高（P<0.01），MAP插管后各时间点都较T0出现明显降低（P<0.01）；两组新生儿各时间点Apgar评分组间比较无统计学差异（P<0.01）。
结论异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴影响小，产妇血流动力学稳定，新生儿抑制轻微，值得临床推广应用。
【关键词】异丙酚-瑞芬太尼-司可林；全麻；剖宫产；母婴孕妇妊娠期身体各项机能都会产生变化，循环与呼吸系统变化尤为明显，也加大了麻醉的难度。
异丙酚、瑞芬太尼与司可林在剖宫产产妇全麻的应用中起效快、作用时间短且并发症少，麻醉诱导平稳，麻醉效果佳，对孕妇血流动力学影响小[1]。
本研究对我院择期剖宫产产妇采取异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻安全可靠，现分析报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月~2014年5月在我院择期行剖宫产术的160例产妇，并将其随机分为两组，每组80例。
所有患者均签署知情同意书，ASAⅠ～Ⅱ级，其中观察组年龄19~38岁，平均（28.8±5.5）岁，孕周34~43周，平均（38.6±6.3）周，体重44~93kg，平均（71.6±9.8）kg，身高149~173cm，平均（162.2±14.5）cm，ASAI级72例，II级8例；对照组年龄18~37岁，平均（28.6±5.7）岁，孕周34~42周，平均（38.4±6.0）周，体重45~91kg，平均（71.8±9.5）kg，身高150~171cm，平均（162.0±13.2）cm，ASAI级74例，II级6例。
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿结局的影响
瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿结局的影响江素丽;刘林;单丽琴;李璟【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P93-95)【作者】江素丽;刘林;单丽琴;李璟【作者单位】314051 浙江嘉兴,嘉兴市妇幼保健院儿科;314051 浙江嘉兴,嘉兴市妇幼保健院麻醉科;314051 浙江嘉兴,嘉兴市妇幼保健院儿科;314051 浙江嘉兴,嘉兴市妇幼保健院儿科【正文语种】中文剖宫产手术多采用椎管内麻醉，但对于有椎管内麻醉禁忌证的患者则考虑用全身麻醉。
传统认为，全身麻醉可能会对新生儿产生不良转归及未来学习能力下降等问题，故近年来全麻比例已有所降低［1］。
瑞芬太尼作为一种新型阿片受体激动剂，起效迅速、作用时间短、消除快、持续使用或重复使用不产生蓄积现象。
本次研究通过观察其对新生儿Apgar评分及新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分的影响，评价瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉的可行性和安全性。
1.1 一般资料选择2013年9月至2014年4月嘉兴市妇幼保健院行全身麻醉剖宫产术的择期足月产妇30例为全身麻醉组（G组），美国麻醉医师分级Ⅰ级或Ⅱ级，产妇均为有椎管内麻醉禁忌证，其中合并血小板减少症（血小板计数＜60×109/L）25例、腰椎间盘突出3例、腰椎骨折史1例、脊柱侧弯1例，选择同期入院行腰硬联合麻醉下剖宫产术的择期足月产妇30例为腰硬联合麻醉组（C 组），美国麻醉医师分级Ⅰ级或Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证。
两组孕妇术前无妊高症、糖尿病和呼吸系统疾患，无胎儿宫内窘迫，无布比卡因或阿片类药物过敏史。
本次研究经本院伦理委员会同意，并与患者及家属签订知情同意书。
两组产妇年龄、身高、体重、手术时间及孕周等比较见表1。
两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者术前均禁食8 h、禁饮6 h，无术前用药。
瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持r对产妇及新生儿的影响
瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持r对产妇及新生儿的影响莫秋华【摘要】目的:探讨在剖宫产中应用瑞芬太尼靶控输注实施全麻诱导和维持对产妇和新生儿的影响.方法:以62例拟行剖宫产手术分娩的孕产妇为受试对象,按照随机数字表分为观察组与对照组,对照组实施常规麻醉,观察组在常规麻醉的同时给予瑞芬太尼靶控输注以实施全麻诱导和维持.观察并对比新生儿出生1min Apagar评分、产妇和围生儿不良事件发生率.结果:观察组新生儿出生1min Apgar评分高于对照组(P<0.05),且产妇和围生儿总不良事件发生率均远低于对照组(P<0.05).结论:对剖宫产产妇给予瑞芬太尼靶控输注以实施全麻诱导及维持能够改善新生儿状态,减少产妇和围生儿不良事件发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)016【总页数】2页(P2471-2472)【关键词】瑞芬太尼;靶控输注;剖宫产;麻醉诱导;麻醉维持【作者】莫秋华【作者单位】湖南省长沙市妇幼保健院 410007【正文语种】中文【中图分类】R713.4+1剖宫产是产科领域重要的手术，是重要的分娩方式，在巨大儿、高危儿、胎位不正、严重妊娠期并发症产妇中均得到了广泛的应用，能够顺利完成分娩，减少围分娩期母婴不良事件的发生风险。
随着人们社会水平的提高和医学技术的进步，剖宫产在产科领域中的应用越来越广泛。
但是剖宫产术中麻醉安全已经成为国内外医学研究学者普遍关注的问题，麻醉能够减轻疼痛感，保证手术顺利完成，但是麻醉也会影响母婴的安全。
研究指出[1]，瑞芬太尼靶控输注有利于保证剖宫产手术的顺利进行。
鉴于此，本文特尝试对剖宫产术中给予瑞芬太尼靶控输注，并与常规麻醉方案的效果展开对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料将我院产科2015年4月—2016年8月收治的拟行剖宫产手术分娩的产妇62例作为受试对象。
排除存在感染者，凝血功能障碍者，存在妊娠期并发症者，合并严重系统性疾病者，拒绝签署同意书者。
瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性及对患者和新生儿的影响
瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性及对患者和新生儿的影响发布时间：2021-10-09T02:02:42.714Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：翁莉娟[导读] 将瑞芬太尼运用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术中的有效性及对患者和新生儿的影响探究。
翁莉娟宜宾市妇幼保健院四川宜宾 644000【摘要】目的：将瑞芬太尼运用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术中的有效性及对患者和新生儿的影响探究。
方法：从我院2018年6月至2020年6月期间内进行剖宫产全身麻醉的妊娠高血压综合征患者中随机选取96例，通过电脑随机分组法将其分为对照组和观察组，对照组48例采取异丙酚麻醉，观察组48例采取瑞芬太尼麻醉。
对比两组患者不同时间段的血流动力学变化、新生儿分娩时间。
结果：观察组患者在麻醉前、手术开始、手术进行10min及手术进行20min时的血流动力学指标SBP、DBP、HR均较稳定且较对照组呈更优显示（P＜0.05）；两组新生儿的分娩时间均处于正常时间范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：将瑞芬太尼应用于妊娠高血压综合征患者中具有较佳效果，可有效保证患者血流动力学稳定循环，对新生儿的影响小，安全性高，可加以广泛运用。
关键词：妊娠高血压综合征；瑞芬太尼；剖宫产；全身麻醉术；新生儿妊娠高血压综合征是妊娠期特有疾病，往往都伴有水肿症状，此外还可能伴有头晕、视物模糊等不良反应。
目前对妊娠高血压综合征的致病因素尚未十分明确，临床对此的治疗多以剖宫产终止妊娠为主［1］。
临床麻醉药的使用对产妇及新生儿都有一定的影响，尤其是对于患有妊娠高血压综合征的产妇更应该全方面的综合考虑慎用［2］。
本文特以我院2018年6月至2020年6月时间段内接收的96例妊娠高血压综合征患者为患者展开对瑞芬太尼的应用效果分析，所得结果甚佳，现就有关文献详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2018年6月至2020年6月阶段内前往我院进行剖宫产全身麻醉的妊娠高血压综合征患者中随机抽取96例，通过电脑随机分组法将其分为观察组和对照组，各为48例。
瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响
瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响张平;龚辉;周丹丹【摘要】目的：探讨瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉剖宫产手术对产妇及新生儿的影响。
方法：选取全身麻醉下行择期剖宫产手术的患者60例，ASAI～II级，随机分为两组。
试验组（A组）采用瑞芬太尼靶控输注诱导及维持，对照组（B组）采用瑞芬太尼静脉注射诱导，恒速输注给药维持。
比较两组患者患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、切皮时（T3）、胎儿娩出后（T4）几个时点的心率血压值，两组患者诱导开始至手术结束患者心血管系统不良反应发生情况以及新生儿出生后Apgar评分、脐动脉血pH值。
结果：在T1和T2时点B 组患者平均动脉压高于A组（P＜0．05）；在观察时期内，B组患者高血压发生率高于A组患者（P＜0．05）。
在T2、T3及T4时点，B组患者心率快于A组（P＜0．05）；观察期内B组患者心动过速发生率高于A组（P＜0．05）。
两组患者新生儿娩出后1min、3min及5minApgar评分差异均无统计学意义（P＞0．05），新生儿脐动脉血pH值两组差异也无统计学意义（P＞0．05）。
结论：与传统的恒速输注的给药方式相比，瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全身麻醉诱导和维持，患者循环系统更为稳定，而且对新生儿无不良影响，是一种安全有效的剖宫产全麻诱导及维持方式。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2017(046)002【总页数】3页(P252-254)【关键词】瑞芬太尼;剖宫产术;输注,静脉内;麻醉药,全身;新生儿【作者】张平;龚辉;周丹丹【作者单位】西北妇女儿童医院麻醉科西安710061;西北妇女儿童医院麻醉科西安710061;西北妇女儿童医院麻醉科西安710061【正文语种】中文【中图分类】R614.2△通讯作者目前文献报道称中国的剖宫产率为36%～58%[1-2]。
伴随着高危妊娠产妇的逐年增加，越来越多的剖宫产手术需在全身麻醉下进行，因全身麻醉本身的风险及不适当的药物使用，导致母儿不良反应增加。
全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响分析
全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响分析邹洪;康光明;王骜;印娜【摘要】目的分析全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响.方法选择2016年3月—2017年12月足月妊娠剖宫产产妇,共计76例,随机分为研究组(38例)、对照组(38例),分别予以瑞芬太尼全麻、普通全麻.分析组间新生儿Apgar评分及脐带血气分析情况.结果研究组与对照组之间的新生儿Apgar评分及脐带血气分析指标差异不存在统计学意义,P>0.05.结论对足月妊娠剖宫产产妇予以瑞芬太尼全麻,能够保证产妇及新生儿安全.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)009【总页数】2页(P129-130)【关键词】全身麻醉;剖宫产;瑞芬太尼;安全性【作者】邹洪;康光明;王骜;印娜【作者单位】贵州省铜仁市妇幼保健院麻醉科,贵州铜仁 554300;贵州省铜仁市妇幼保健院麻醉科,贵州铜仁 554300;贵州省铜仁市妇幼保健院麻醉科,贵州铜仁554300;贵州省铜仁市妇幼保健院麻醉科,贵州铜仁 554300【正文语种】中文【中图分类】R614为了保证分娩过程中产妇及新生儿的安全，选择产科手术的麻醉药物十分关键。
在以往产科全麻过程中，一般存在过强的应激反应，会影响母婴安全。
瑞芬太尼属于新型μ阿片受体激动剂，该种药物的治疗优势性在于：起效迅速、药物作用时间较短等[1-2]。
瑞芬太尼能够稳定血流动力学和抑制气管插管时的心血管反应。
1 资料与方法1.1 资料选择2016年3月—2017年12月足月妊娠剖宫产产妇，共计76例，并随机分为研究组（38例）、对照组（38例）。
研究组：组内38例患者，年龄在23～31岁，平均年龄（27.98±2.11）岁；体质量61～91 kg，平均体质量（76.99±13.22）kg；孕周38+4～ 41+5周。
对照组：组内38例患者，年龄在22～32岁，平均年龄（27.43±2.24）岁；体质量62～92 kg，平均体质量（76.56±13.13）kg；孕周39+4～41+5周。
剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿的影响
四川大学学报(医学版)J Sichu an U niv(Med Sci Edi) 2009;40(4):755-757 剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿的影响曾 葵1,杨莹莹2,黄 瀚1,黄 蔚1△,陈筱静11.四川大学华西第二医院麻醉科(成都610041);2.四川大学华西药学院 【摘要】 目的 通过对产妇和新生儿瑞芬太尼血药浓度的检测及对新生儿的观察,研究剖宫产全麻时瑞芬太尼对新生儿的影响。
方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的产妇90例,分成3组:硬膜外麻醉组(EA 组)、单纯异丙酚全麻组(P组:异丙酚2mg/kg)、瑞芬太尼2异丙酚全麻组(RP组:瑞芬太尼1.5μg/kg+异丙酚115mg/kg),每组30例。
记录3组母体的血流动力学的变化,新生儿的Apgar评分、脐动脉血气,并检测RP组产妇和新生儿瑞芬太尼血药浓度等指标。
结果 RP组新生儿出生即刻、5min、10min的Apgar评分分别是9.03±0173、9.69±0.48、10.00±0.00,与其他两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
瑞芬太尼静脉注射1～2min母体桡动脉及胎儿娩出时胎儿脐静、动脉瑞芬太尼血药浓度分别是(2.22±0.86)、(1.01±0.22)、(0.66±0.33)ng/ mL,脐动脉(UA)与脐静脉(UV)瑞芬太尼血药浓度的比值(UA/UV)为0.68±0.23。
其他观察指标的组间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 瑞芬太尼能快速透过胎盘屏障,采用1.5μg/kg的瑞芬太尼来进行麻醉诱导,对新生儿无明显影响,可以安全用于产科全麻。
【关键词】 剖宫产 全麻 新生儿 瑞芬太尼 异丙酚【中图分类号】 R614.2 为避免新生儿呼吸抑制,产科全麻一般不使用中长效的麻醉性镇痛药。
单纯使用镇静药物来满足手术需要,镇静剂用药量大、插管和手术操作应激反应明显。
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瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究
[摘要] 目的探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的
影响。
方法选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组）各27例。
对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的apgar评分情况。
结果插管、拔管时，a组产妇的hr、map、sbp、dbp值明显低于b组（p 0.05）。
a组产妇的苏醒时间为（5.4±3.2）min，明显短于b组的（13.2±5.2） min（p 0.05）。
结论瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[关键词] 瑞芬太尼；全麻；剖宫产；新生儿
[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0090-02
产科麻醉用药对于母体及新生儿的影响一直是临床的焦点问题。
瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，近年来开始逐渐应用于产科麻醉[1]。
本文通过对54例足月择期行剖宫产的产妇行瑞芬太尼或普通麻醉诱导，旨在探讨研究其对产妇及新生儿的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年9月～2011年9月收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，年龄23～37岁，体重57.6～86.5 kg，孕周38+3～40+5
周，asaⅰ～ⅱ级。
将54例产妇随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组），每组各27例。
两组在年龄、体重、孕周、宫缩等方面差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有产妇于术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉。
a组采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，开始静脉缓注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼（>1 min），后以0.15 μg/（kg·min）维持。
注射瑞芬太尼30 s后，给予静脉注射1.5 mg/kg的异丙酚、0.6 mg/kg的罗库溴胺。
1 min后气管插管，给予麻醉机控制呼吸。
呼吸机参数为呼吸频率10～12次/min，保持呼气末的co2分压为35～45 mm hg，潮气量为7～9 ml/kg。
手术过程以异丙酚3～6 mg/kg维持镇静。
胎儿娩出前控制瑞芬太尼的输注速度为0.1 μg/（kg·min），胎儿娩出后控制输注速度为1.5～2.0 μg/（kg·min），拔管时控制为0.08 μg/（kg·min）。
拔管后给予1.5 μg/kg的芬太尼镇痛。
b 组麻醉诱导采用1 mg/kg的氯胺酮、1.5 mg/kg的异丙酚、0.6 mg/kg 的罗库溴胺。
1 min后气管插管，给予麻醉机控制呼吸。
术后镇痛方法同a组。
1.3 观察项目
（1）观察比较两组产妇不同时间点（t0、t1、t2、t3：插管前、插管时、切皮时、拔管时）的心率（hr）、平均动脉压（map）、收缩压（sbp）、舒张压（dbp）。
（2）记录两组产妇术后苏醒时间。
（3）待胎儿娩出后，在不同时间点（1、5、10 min）进行apgar评分。
1.4 统计学处理
全部数据均在spss 17.0软件上统计，其中，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，检验标准以p 0.05）。
具体见表1。
2.2 两组产妇术后苏醒时间的比较
a组产妇的苏醒时间为（5.4±3.2） min，明显短于b组的（13.2±5.2） min（t = 9.14，p 0.05）。
具体见表2。
3 讨论
以往的产科手术多采用椎管内麻醉，对于禁忌椎管内麻醉的孕妇，可选用局麻或全麻，氯胺酮和阿曲库胺是传统的产科全麻诱导药，但插管时应激反应大，术中镇痛不完善，对产妇及胎儿极为不利。
阿片类药物易通过胎盘屏障造成新生儿呼吸抑制，一般不用于剖宫产全身麻醉的诱导。
瑞芬太尼是一种新合成的超短效阿片类药物，具有镇痛确切，起效快，清除快，长期持续输注无蓄积等特点，并可有效抑制全麻应激反应，对新生儿影响小，因而有望成为产科全麻插管一种理想的诱导药物[2]。
本研究表明，瑞芬太尼能够有效地抑制产妇由于气管插管而引起的应激反应，保持血流循环相对平稳；而普通全麻组的插管反应明显，血流循环的波动剧烈。
本研究发现，瑞芬太尼全麻组产妇均于术后9 min内得以清醒，平均苏醒时间为（5.4±3.2） min，明显短于普通全麻组（p 0.05），表明瑞芬太尼对新生儿的影响不明显，安全可靠。
瑞芬太尼的起效快，半衰期短，体内代谢快。
因此，不管其输注
剂量的大小及输注时间的长短，停药后其均会快速的被代谢分解，即药效迅速终止[6-8]。
停药后10 min左右患者即会伴有疼痛感。
因此，在瑞芬太尼停药后，需给予其他的镇痛措施。
本研究在停止输注瑞芬太尼后，给予1.5 μg/kg的芬太尼镇痛，取得了很好的镇痛作用。
总之，瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 白耀武，钱金洪，杨俊红. 全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[j]. 河北医药，2009，31（16）：2066-2068.
[2] 吴明浩，朱俊杰. 瑞芬太尼在妊高征剖宫产全麻中的应用[j]. 实用医学杂志，2010，26（19）：3610-3612.
[3] 郑观荣. 瑞芬太尼、丙泊酚时段靶控诱导全麻对剖宫产新生儿呼吸的影响[j]. 山东医药，2009，49（22）：18-19.
[4] 李丽梅，张婕，邹传惠. 瑞芬太尼用于剖宫产对母婴的影响研究[j]. 中国当代医药，2011，18（27）：65-66.
[5] 张洁，周仁龙，王珊娟. 瑞芬太尼在产科麻醉中的应用[j]. 上海医学，2011，34（8）：638-640.
[6] 王文法，王鹤，纪睿，等. 异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响[j]. 实用医学杂志，2011，27（9）：1670-1672.
[7] 李晓红，刘洋，李巍，等. 七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对儿童心率变异性的影响[j]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）：470-473.
[8] 肖军章，韩涛. 不同剂量瑞芬太尼用于妇科手术mac的可行性研究[j]. 山东医药，2011，51（28）：96-97.
（收稿日期：2012-11-26 本文编辑：林利利）。