全身麻醉应用于剖宫产手术安全性研究
瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究
瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究[摘要] 目的探讨瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响。
方法选择本院收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组）各27例。
对比分析两组产妇的血流动力学变化、苏醒时间以及新生儿的apgar评分情况。
结果插管、拔管时，a组产妇的hr、map、sbp、dbp值明显低于b组（p 0.05）。
a组产妇的苏醒时间为（5.4±3.2）min，明显短于b组的（13.2±5.2） min（p 0.05）。
结论瑞芬太尼的麻醉诱导平稳，产妇苏醒迅速，且对新生儿无明显影响，值得临床广泛推广。
[关键词] 瑞芬太尼；全麻；剖宫产；新生儿[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0090-02产科麻醉用药对于母体及新生儿的影响一直是临床的焦点问题。
瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，其起效快，半衰期短，重复用药无蓄积作用，近年来开始逐渐应用于产科麻醉[1]。
本文通过对54例足月择期行剖宫产的产妇行瑞芬太尼或普通麻醉诱导，旨在探讨研究其对产妇及新生儿的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2011年9月收治的足月择期行剖宫产的产妇54例，年龄23～37岁，体重57.6～86.5 kg，孕周38+3～40+5周，asaⅰ～ⅱ级。
将54例产妇随机分为a组（瑞芬太尼全麻组）和b组（普通全麻组），每组各27例。
两组在年龄、体重、孕周、宫缩等方面差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有产妇于术前30 min给予肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉。
a组采用瑞芬太尼进行麻醉诱导，开始静脉缓注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼（>1 min），后以0.15 μg/（kg·min）维持。
急诊剖宫产的麻醉
无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。
这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。
然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，fhr<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min；pco2上升4mmhg，bd上升0.8）。
时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。
一，急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。
近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。
由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。
与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。
全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。
由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。
然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。
产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。
不幸的是，此数据在近十年并没有下降。
因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。
全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。
我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年cse的应用更是如此。
有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
全麻在剖宫产的应用
7）吸入麻醉药： 均可通过胎盘，氟烷、安氟醚、异氟醚、七 氟醚和地氟醚对子宫收缩均具有抑制作用， 七氟醚＞氟烷＞安氟醚、地氟醚＞异氟醚。 强效吸入麻醉药对子宫收缩呈剂量依赖性降 低。 研究表明，0.5%氟烷,0.5-1%安氟醚,0.75%异 氟醚用于剖宫产不影响子宫收缩。在低浓度 下子宫在术中及术后保持对缩宫素刺激的反 应。
异丙酚 2 mg/kg 维库溴铵 0. 08～0. 1 mg/kg 芬太尼 0. 5μg/kg
手控呼吸, 环状软骨处加压 ,气管插管
七氟醚 , 异丙酚 肌松药维持
胎儿娩出后
追加芬太尼 2～3μg /kg 维库溴铵 1～2 mg
我们科室全麻 共识？？吸入/ 静脉？
4）异丙酚： 该药可迅速通透胎盘，母／胎血药浓度比约为 0.7。 推荐麻醉诱导剂量小于2.5mg/kg，维持剂量2.55.0mg/（kg· h），超过该剂量对新生儿Apgar评 分将有影响。 但说明书强调：不宜用于产科麻醉
5）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼类等都极易透过胎盘， 对胎儿产生一定的抑制，胎儿娩出前不主张 用。 （ 1 ）吗啡：极易通透胎盘。目前产科已弃用。 （ 2 ）哌替啶：极易通透胎盘，哌替啶应在胎 儿娩出前lh内或4h以上使用为宜。 胎儿娩出后一旦出现呼吸抑制，可用镇痛药拮 抗剂处理，如纳洛酮。
1）咪达唑仑： 效价约为地西泮的 1.5～ 2倍，与血浆蛋白结 合度高达 94 ％±1.9 ％，透过胎盘量较地西 泮少，在母体与新生儿的消除半衰期为 2.4±0.8h，约为地西泮的l／10。 对呼吸的抑制作用与剂量相关，母体静脉注 射0.15mg/kg即可产生不同程度的呼吸抑制， 甚至发生短时间的呼吸暂停，故应慎用。
6）氧化亚氮： 对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用， 使宫缩力与频率增加。 可迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为 55 ％ 91％，且随吸入时间延长而成比例增加。 麻醉时间越长，新生儿越易处于麻醉状态，所 以可在消毒铺巾后麻醉尽量缩短麻醉时间。 一般吸入浓度为50％，最高不超过70％。
全身麻醉剖宫产术的护理对策分析
全身麻醉剖宫产术的护理对策分析【摘要】全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，对于产妇和新生儿的安全至关重要。
本文通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行分析，包括术前、术中、术后、并发症和围手术期的护理措施。
在术前，护理人员应充分评估产妇的健康状况，准备好必要的设备和药物。
术中，需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时处理并发症。
术后，要加强产妇的观察和护理，及时发现并处理并发症。
对于可能出现的并发症，护理人员应掌握有效的处理方法，保障患者的安全。
在围手术期，护理人员应注重产妇的康复和术后护理，确保产妇能够顺利康复。
通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策分析，可以提高手术成功率，降低并发症发生率，保障产妇和新生儿的安全。
【关键词】全身麻醉、剖宫产术、护理对策、术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理、围手术期护理、总结。
1. 引言1.1 背景介绍全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，适用于需要紧急剖宫产的孕妇或有其他严重并发症的孕妇。
全身麻醉剖宫产术相较于局部麻醉剖宫产术在某些情况下具有更好的效果，但也伴随着一定的风险和并发症。
对全身麻醉剖宫产术的护理工作显得格外重要。
在进行全身麻醉剖宫产术时，护理人员需要全面了解患者的病情和手术情况，采取相应的护理对策，确保手术过程顺利、安全。
术前护理对策可以帮助准备患者的身体状况，减少手术风险；术中护理对策则需要护理人员密切观察患者的生命体征，及时处理突发情况；术后护理对策是为了帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生；并发症护理对策则是在出现并发症时，护理人员需要及时有效地处理；围手术期护理对策则是为了全面关注患者的生理和心理健康，帮助患者度过手术期的困难时刻。
通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行详细分析和总结，可以为护理人员提供指导，保障患者的安全和健康。
2. 正文2.1 术前护理对策术前护理对策是全身麻醉剖宫产术中非常重要的一环，其目的在于减少手术风险、保障患者安全。
全身麻醉复合局麻在剖宫产手术中的应用
岁 ， 重 ５ ９ ｇ妊娠 ３ ４ 体 ４— ２ ｋ ， ７～ ｌ周 ， 中 ２ 为血小板 减少及 其 ８例
凝 血 功 能异 常 ， 为腰 椎 陈 旧 性 骨 折 ２例 １２ 麻 醉 方 法 ． 用 １ 留 置 针 建 立 静 脉 通 道 ， 入 林 格 氏液 ， ８号 输 监 测 心 电 图 、 压 、 搏 、 吸 、 氧 饱 和 度 、 气 末 二 氧 化 碳 浓 血 脉 呼 血 呼 度 。准 备好 吸 引 器 及气 管 插 管 器 械 。 面 罩 吸 氧 。 手 术 的 各 项 准 备 及 消 毒铺 巾完 成 后 ， 由术 者 用 １ 利 多 卡 因 ２ ３ ｌ 部 切 ％ ０～ ０ ｍ 腹 口局 部 浸 润麻 醉 。在局 部 麻 醉 药 注 射 的 同 时静 脉 给 予 氯胺 酮 ０ ５ ．
李 晓玲 龙桂 华 杨 晓 蓉
绵 阳 市 中 医院 （ 川 绵 阳 ６ １０ ） 四 ２ ０ ０
【 关键词 】 全身麻 醉 ； 剖 宫产
麻 醉是 剖宫 产 手 术 中 的 一 个 关 键 环 节 ， 床 通 常 选 用 的麻 临 醉 方 式 为 ： 管 内 麻 醉 （ 续 硬 膜 外 麻 醉 、 一硬 联 合 麻 醉 ） 椎 持 腰 。 但 一 些 剖 宫 产 产 妇 存 在 椎 管 内 麻 醉 的 禁 忌 症 ， 采 取 其 他 麻 醉 需 方 式 。局 部 浸 润 麻 醉 由 于 镇 痛 不 完 善 ， 而 增 加 产 妇 的 痛 苦 和 从 麻醉药和麻醉性镇痛 药都 有不 同程度 的 中枢抑 制作用 ， 且 均 有 一 定 数 量 通 过 胎 盘 进 人 胎 儿 血 液 循 环 ， 以 此 类 患 者 用 药 所 的 关 键 在 于 对 所 用 药 物 的选 择 和用 药 时 机 的 选 择 既 要 满 足 产 妇 的 镇 痛 、 静 肌 肉松 弛 ， 要 保 证 胎 儿 的 生 命 安 全 ， 要 尽 镇 义 需 可能 选 择 对 胎 儿 影 响 小 的 药 物 ， 时 要 在 药 物 通 过 胎 盘 屏 障 的 同 高 峰 期 前 取 出 胎 儿 选 用 利 多 卡 因作 为 局 麻 药 ， 胺 酬 、 丙 氯 异 酚 、 太尼 、 达 唑 仑 、 珀 胆 碱 为 伞 身 麻 醉 药 。利 多 卡 因 为 酰 芬 咪 琥
不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响的开题报告
不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影
响的开题报告
一、研究背景：
剖宫产手术是一种常见的产科手术，全身麻醉是其常见的应用方式
之一。
随着人们对母婴安全的需求日益增加，对全身麻醉方式的选择也
越来越重要。
因此，了解不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，能
够指导医生进行最佳的临床应用，在提高手术成功率和母婴安全性方面
具有重要的意义。
二、研究目的：
本研究旨在探讨不同全身麻醉方法对剖宫产手术中产妇及新生儿的
影响，包括手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar评分、产妇术后恢复等方面，以期为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
三、研究方法：
1.研究设计：采用随机对照试验方法，将参与剖宫产手术的产妇分
为A、B两组，A组采用X全身麻醉方法，B组采用Y全身麻醉方法，比
较两组在手术时间、麻醉质量、出血量、产程、术后疼痛、新生儿Apgar 评分、产妇术后恢复等指标上的差异。
2.研究对象：拟纳入2019年至2021年在本医院进行剖宫产手术的
病例，共计100例。
3.数据采集：采用病历调查和问卷调查的方法，分别对产妇和新生
儿相关指标进行数据采集，由专业的统计分析人员进行数据处理和分析。
四、期望目标：
通过以上研究方法，探讨不同全身麻醉方法对产妇及新生儿的影响，为产科医生提供科学的麻醉选择依据，提高手术成功率、减少母婴风险。
剖宫产全身麻醉方法的探讨
例 脑 脊 膜 膨 出 行 修 补 术 后 ５ 本 组
，
例 产妇 均 在 全身 麻醉 下 顺 利施 行 剖 宫
４ ５ ± ２
１
例 重 度 妊 高 症 ２ ６ 例 脊 柱 严重 畸形
１
．
９
例 产手术
。
。
手术 时 间
，
ｍ ｉｎ
，
麻 醉 开 始 至胎 儿 剖
，
２
麻醉 方 法 出 时 间
３ ± ２ ｍ ｉ ｎ
产 妇 生 命 体征 情 况 比较 平 稳 气
，
所有 病 人 术 前 禁 食 水
４ｈ
，
东莨 菪 碱
０
．
３ ｍｇ
手 管插 管 时
ＨＲ
较 人 室 明 显 升 髙 见 附表
术 中 ＨＲ
ＭＡ Ｐ （
、
术前
３ ０ ｍ ｉｎ
肌注
，
。
病人 入 手 术室 后 开 放外 周 静 脉 附 表
DOI 牶 牨 牥 牣 牨 牰 牫 牬 牫 牤 j牣 cnki 牣 i ssn 牣 牪 牥 牴 牭 牠 牭 牨 牪 x牣 牪 牥 牨 牨 牣 s牫 牣 牥 牪 牪
内
蒙 古 医 学 院 学 报 医 学 研 究进展
（
）
２０ １
１
年
２
月
第
３３
卷
第
１
期
．
１
９ ．
剖 宫 产 全 身麻 醉方 法 的 探讨
。
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全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用
全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用麻醉是剖宫产手术中的一个关键环节，临床通常选用的麻醉方式为：椎管内麻醉（硬膜外阻滞、脊麻-硬膜外联合阻滞）。
但是很大部分产妇存在椎管内麻醉禁忌，只能实施局部浸润麻醉和/或全身麻醉。
而其中一部分再次剖宫产孕妇手术时，局部浸润麻醉镇痛效果不完善，从而增加产妇的痛苦和手术操作的难度；全身麻醉能克服这些缺点，但由于大多静脉麻醉药易通过胎盘屏障，有增加新生儿呼吸循环抑制的危险。
因此，为了解决这些问题，最近几年来我在医院为25例有椎管内麻醉禁忌的择期再次剖宫产采用全身麻醉联合局部浸润麻醉方法，做到产妇无痛苦、母婴安全、手术顺利，取得了满意的麻醉效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料 25例择期再次剖宫产病例，术前常规禁食、禁饮，ASAⅡ级，25-35岁，体重62-78kg，妊娠36-39周，其中17例为血小板减少及凝血功能异常，5例腰椎陈旧性骨折，3例脊柱畸形。
1.2麻醉方法建立静脉通道，输入平衡液500ml，常规监测心电图、无创动脉血压、脉搏、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压。
准备好气管插管全身麻醉所有器械，面罩吸氧。
手术的各项准备及消毒铺巾完成后，静脉推注氯胺酮0.5-1mg∕kg超前镇痛同时由术者用1%利多卡因20-30ml腹部切口逐层浸润麻醉。
手术医生估计腹腔无粘连、胎头娩出无困难的同时静脉依次缓推丙泊酚1-2mg∕kg、琥珀胆碱1-2mg∕kg，后行快速气管插管。
胎儿娩出时迅速钳闭脐带，同时加深麻醉：静脉推注咪唑安定0.02-0.04 mg∕kg、芬太尼2-3ug∕kg、丙泊酚5-10mg∕（kg.h）静脉持续泵注。
根据手术时间长短，术中用维库溴胺维持肌松，丙泊酚至手术结束前5min停药。
2.结果20例产妇麻醉效果满意，均顺利完成手术，手术时间50-100min，麻醉及手术期间血流动力学均较稳定，有2例由于胎盘植入，出血量少于400ml，血压轻度下降，经术中加快补平衡液1000ml、羟乙基淀粉500ml和益母草2ml加强宫缩等对症处理，血压很快恢复正常，尿量300ml，术毕2-10min苏醒，顺利拔出气管导管。
全身麻醉在剖宫产中的应用
气管插管
HR<80bpm 胸外按压
继续加压给氧 30s后再评估
停止加压给氧 观察及检测
30s后HR仍<80bpm 应用药物治疗
纳洛酮的应用
• 纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗 由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼 吸抑制。
• 纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管 内使用，快速给药。
吸入麻醉药
• 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子 宫血流，抑制宫缩，不宜用。
• 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%， 镇痛作用强，对母胎影响小
• 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新 生儿有明显抑制。
• 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较 安全
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎 盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩， 大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
新生儿复苏方案
常规处理
呼吸评估
呼吸不规则或无
自主呼吸
面罩加压给氧
心率评估
或气管插管
HR<100bpm
心率评估
HR>100bpm
皮肤颜色评估
红或外周紫
全身紫
观察及监测
面罩加压给氧
心率评估
HR<60bpm HR 60-100bpm HR>100bpm
胸外按压 气管插管
HR无增加 HR增加趋势 呼吸良好
会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
• 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生 儿娩出前的2-3小时内给药
• 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感 • 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar
全身麻醉在剖宫产术中的应用分析
全身麻醉在剖宫产术中的应用分析邹晶明【摘要】目的：观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。
探讨全身麻醉用于剖宫产的可行性。
方法将60例足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇按随机数字表法分为全身麻醉组（GA 组）和连续硬膜外麻醉组（EA组），每组30例。
GA 组给予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1．5～2．0 mg·kg－1、顺阿曲库铵0．05～0．10 mg·kg－1静脉推注至患者意识消失，下颌松弛行气管插管逐实施剖宫产术。
EA 组常规消毒、穿刺置管，给试验量（2％利多卡因3 mL），待麻醉平面稳定术区痛觉消失开始手术。
观察2组产妇麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后1、5 min 时SBP、DBP、HR、SpO2的变化。
对2组产妇自麻醉至胎儿娩出时间、新生儿 Apger 评分及麻醉效果进行比较。
结果GA 组气管插管后1 min 收缩压高于麻醉前、HR 快于麻醉前；EA 组气管插管后1 min 血压较麻醉前降低、HR 减慢（均 P ＜0．05）；2组在气管插管后5 min 血压及 HR 均恢复到麻醉前水平。
2组产妇各时间段 SpO2比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。
GA 组胎儿娩出时间明显短于 EA 组、麻醉效果明显优于 EA 组（均 P ＜0．05）。
2组新生儿 Apger 1、5、10 min 评分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。
结论全身麻醉快速诱导气管插管与连续硬膜外麻醉同样适用于剖宫产术，对产妇及胎儿各项指标无明显影响，安全、可行。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P50-51,53)【关键词】全身麻醉;连续硬膜外麻醉;剖宫产术;Apger评分【作者】邹晶明【作者单位】永新县中医院手术室，江西永新 343400【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R719.8在行剖宫产手术时，选择合理的麻醉方式至关重要，因为麻醉方式关系到产妇及新生儿的安全性。
全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用
在剖宫产手术过程中,如果实行全身性麻醉,执行医师就必须要做麻醉和新生儿处理2项工作,比如针对新生儿的一些普遍存在现象,应该准备喉部镜、气管导管等器具,又要对麻醉所需器具和药品进行准确的调整和配制,这就导致实行全身性麻醉的风险系数较高,所以临床上进行剖宫产手术过程中对产妇所采用的麻醉方法大多为椎管内部的麻醉。
而且在对患者进行全身麻醉的过程中,最为严重的现象就是产妇的缺氧,这是由于产妇在生产过程中子宫膨胀,促使膈肌上升,再加上腹部的呼吸能力降低等引起的。
因此如果要对产妇进行全身性的麻醉,就一定要保证氧气的持续供给。
现对于2009年6月—2012年6月间在该院就诊进行全身麻醉剖工产手术200例患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨全身性麻醉在剖宫产手术当中的应用方法和临床效果。
将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在该院就诊进行全身麻醉剖宫产手术200例患者,年龄为22~35岁,平均年龄为(28.5±21.3)岁,怀孕周期为24~30周。
200例实行全身麻醉的产妇中,26例患者患有妊娠合并先天性心脏病,28例患者脊柱畸形,74例患者患有重度的妊娠期高血压综合征,12例患者凝血功能存在异常,35例产妇过于肥胖无法正常生产,25例患者存在合并精神症状。
见表1。
表1200例患者病症分布对比1.2方法所有接受手术的患者在手术前6h 之内不得进食,手术开始之前要对患者的血氧饱和度、心率及平均动脉压等重要生命体征进行监测和观察,并对数据进行记录。
手术开始首先应对患者进行给氧,保证患者能够吸入纯氧气3~5mL/min。
之后对产妇的胎心进行监测,同时开始进行手术消毒的铺敷。
消毒铺敷工作完成后,接着通过1~1.5mL/kg 的丙泊酚及1~2mg/kg 的氯胺酮的静脉注射对患者进行全身麻醉。
麻醉完成的同时进行手术,如果将子宫前端若腹直肌肉剪开就会导致子宫张力过大,从而无法进行手术,所以应通过静脉注射1.0~1.5mg/kg 的阿司匹林,待到肌肉松弛后,再将6.5#或者ID6.0#的气管导管插入,完成插管工作后,将麻醉机与充气囊进行连接,并且保持7~10mL/kg 的潮气量,8~15次/min 的呼吸频率以及I/E=1/2的IPPV。
全身麻醉在剖宫产术中的应用
全身麻醉在剖宫产术中的应用目的探讨全身麻醉在剖宫产术中的可行性。
方法选择需行剖宫产术的患者80例，ASA分级I级或II级，随机分为全身麻醉组（A组）和连续硬膜外组（B 组），每组40例。
观察麻醉过程中的血流动力学指标和新生儿Apgar评分。
结果全身麻醉组（A组）产妇整个麻醉过程血流动力学指标及新生儿Apgar评分均在正常范围，围术期未见严重不良反应发生。
与硬膜外麻醉组（B组）比较无显著性差异。
结论全身麻醉可安全应用于剖宫产手术，常规剂量的全身麻醉药物对新生儿是安全的。
标签：全身麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；新生儿apgar评分剖宫产手术的麻醉方法很多，具体选择全身麻醉还是半身麻醉？要根据产妇和宝宝的个体情况而定，而且要最大限度地减轻剖宫产麻醉的副作用。
我院自2012年5月以来，对40例剖宫产患者成功实施了全身麻醉，结果麻醉过程顺利，效果满意，产妇和新生儿未见相关并发症发生。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择需行剖宫产手术患者80例，年龄18～40岁，ASA分级I 级～II级，术前检查胎心在正常范围内，无明显胎儿宫内窘迫，随机分为全身麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组40例。
两组患者一般情况比较无显著性差异。
1.2方法患者入室，常规监测ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，开放静脉输液，快速扩容。
全身麻醉组，诱导前充分吸氧3～5 min，待产科医师消毒、铺巾完成后，开始诱导。
先静脉注射丙泊酚1 mg/Kg、氯胺酮0.5 mg/Kg，待患者进入亚麻醉状态即可开始手术。
同时静脉注射瑞芬太尼 1.0 ug/mg和顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/Kg，并积极进行气管插管，连接麻醉剂控制呼吸，一般在切皮后5～10 min即可娩出新生儿，胎儿娩出后立即加深麻醉，持续泵注丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼5～8 ug/mg/h。
胎儿娩出后由助产士处理，并给新生儿Apgar 评分。
缝合腹膜时即停用静脉麻醉药泵注。
全身麻醉在剖宫产术应用
剖宫 产术 全身 麻 醉 的药 物选 择 和麻 醉管 理是 临床 工 作 中的难 点 ，诸 多全 身 麻 醉 药 ，镇 痛 药 ，肌 松 药 对 胎 儿 都 有 呼 吸 抑 制 的 作 用 ，使 得 剖 宫 产 术 的 全 身 麻 醉 选 药 捉襟 见肘 。为 了既 满 足产 妇 无 痛 无 记 忆 ，又不 抑 制 胎 儿 呼吸 ，我们试 用 了这 种 方法 ，取得 了一 定效 果 。
《西藏科技））２０１ｏ年 １２期 （总第 ２１３期）
高 原 医学
全 身 麻 醉 在 剖 宫产 术 应 用
达 娃 吾 珠 蔺 国英 （西 藏 自治 区 第一 人 民 医院麻 醉科 ，西 藏 拉 萨 ８５０身麻 醉 用 于 剖 宫 产 对 产 妇 及 胎 儿 的 影 响 。 方 法 选 择 ＡＳＡ Ｉ～ Ｖ 急 诊 剖 宫 产 手 术 ２１例 ，采 用 气 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉 ，药 物 以 丙 泊 酚 、琥 珀 胆 碱 、氯 胺 酮 、芬 太 尼 为 主 ，观 察 该 方 法 对 产 妇 及 胎 儿 的 影 响 。 结 果 诱 导 平 稳 ，麻 醉 满 意 ，无 呕 吐 误 吸 和 返 流 发 生 ，无 术 中知 晓 ，对 胎 儿 Ａｐｇａｒ 评 分 无 明显影 响 ，对子 宫收 缩无 抑制 。结论 全 身麻 醉 为剖 宫产 可 以选 用的安 全 方 法之 一 。 关 键词 ：剖 宫产 术 全 身麻 醉 气 管插 管 术 中知 晓 胎 儿娩 出
全身麻醉在剖宫产术中的应用
ｈ服用米索前列醇后收到良好的扩宫和促进宫缩效果，同时丙泊酚也具有抑制迷走神经反射作用，有效的防止ＲＡＡＳ的发生［３］。
一般人工流产术全凭妇产科医生经验和感觉行负压吸引，由于妇产科医生技术熟练程度不一、胚胎着床位置不同，子宫前屈或后屈程度不一样，术后常出现宫内残留需二次清宫，给患者带来较多痛苦。
针对上述情况我们采用无痛人流术前使用米索前列醇再结合阴道超声。
阴道超声操作简单，一人即可边手术边进行超声引导，术中直视下沿宫腔线进入宫腔，直达孕囊部位，达到一次性刮干净，减少组织损伤，降低术中出血量，减少人工流产综合征、不全流产等并发症发生率，手术安全性高［４］。
因此，术前２ｈ口服米索前列醇再在阴道超声下行无痛人工流产术在人工流产术中存在较大优势［５］，值得应用推广。
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方法 回顾性分析我院２００８年４月—２０１１年５月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇１００例。
随机分为硬膜外麻醉组（Ａ组），全身麻醉组（Ｂ组），二组各５０例。
二组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血，进行血气分析。
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［ ５ ］Ｙ ａ ｎ ｇ ＸＹ， Ｙ ｕ Ｈ， Ｌ ｉ Ｋ Ｍ， ｅ ｔ １． ａ Ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ
ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ
选择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～ Ⅱ级 、 足 月 妊 娠 行 择 期
剖 宫产的产妇 ８ ５例 ， 分成 ３组 ： 硬膜外 麻醉组 （ Ｅ Ａ组 ） ３ ０例 、 腰硬 联合麻 醉组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 ） ３ １例 、 全 身麻醉 组 （ Ｇ Ａ
组） ２ ４例 ， 分别采用硬膜外麻 醉、 腰硬联合 麻醉 、 全身麻 醉。 比较 ３组 术 中母 体 的血 流动力学 的变化 、 新生 儿体质
ｃ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ ７ （ ６ ） ： １ ３ ７ ３ 一 Ｂ８ １ ．
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在严格 掌握 适应证 、 完善麻 醉计 划 、 密切监控 全身麻醉 可安全应用 于剖宫产手术 ， 对母婴无明显影响 。 关键词 ： 全 身麻 醉 ； 剖宫产术 ； 新生儿 ； Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ； Ｎ Ｂ Ｎ Ａ评分
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ８ ． ０ ３ ０
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［ １ Ｏ ］张波 ， 张会 芳 ， 邱艳， 等． 剖宫 产 术后 切 口妊娠 的诊 断 与治疗
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． １
文 献标 志码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ８ － ０ ０ ７ ５ － ０ ３
［ １ ５］马 万 增 ， 王秋宇 ， 杨静 ． 官 腔 镜 在 刮 宫 产 后 切 口妊娠 治 疗 中的 应
［ ７ ］Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ Ｍ Ａ， Ｈａ ｂ ｅ ｎ ｎ ａ ｎ Ｓ ， Ｌ ｅ ｖ ｎｌ ｇ Ｍ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｎ ａ ８ ｅ ｒ ａ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｎｅ ｇ ｎ —
全 身 麻 醉 应 用 于剖 宫产 手 术 安 全 性 研 究
孙 维 国 ， 周 立 平 ， 王金 兰 ， 陈祥楠 ， 黎 昆伟 ， 胡祖 荣 （ １广 东省妇 幼保健 院 ， 广州５ １ ０ ０ １ ０ ； ２吉林 大学第 三临床 医院）
摘要： 目的
探讨全身麻醉应用于剖宫产手术对 母婴 的安全性 。方法
量、 出胎时 间、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 、 Ｎ Ｂ Ｎ Ａ评分 。结果 趋势 ， Ｎ Ｂ Ｎ Ａ评分组 间比较无统计 学差 异。结论 Ｇ Ａ组新生儿 出生 １ ｍ ｉ ｎ 、 ５ ｍｉ ｎ的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 分别为 ７ ． ７ １±
０ ． ８ １ 、 ９ ． １ ３ ±０ ． ８ ５ ， 出生 后 １、 ３、 ６ ｄ的 Ｎ Ｂ Ｎ Ａ评 分分 别 为 ３ ５ ． ５ ４±１ ． ２ ８ 、 ３ ６ ． ７ １ ±１ ． ５ ２、 ３ ８ ． ３ ３± ０ ． ７ ６ ， 且 呈 逐 渐 上 升
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