综合征心因性胸闷
预防接种中的心因性反应
文章编号 ： ０ — ２ １ ２ ０ ）７— ３ ４ ０ １ ４ ９ ３ （０ ８ ０ ０ ６ — ３ ０
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继 续 教 育 ・
预防接种中的心因性反应
谢广 中 （ 上海生物制品研究所， 上海 ２０ ５ ） ００ １
２０ ０ ５年 ４月 ， 国发生一 起 因接种 甲肝 减毒 活疫 苗 我 换气过 度综 合 征 是 由于对 预 防接种 产生 疑 虑而 引
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上 海预 防 医 学 杂 志
２０ ０ ８年 第 ２ Ｏ卷 第 ７期
２ ０ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ７ ０ ８， １ ２ ．
中或接种后 由受 种者 心理 因素 引起 的反应 ， 一些 特殊 性反 应 ， 在 属于焦 虑性 质 的神经 症 。接 种疫 苗后 在 一些 特 情况下 ， 可能会加剧这种反 应 ， 在集 体场所 可发生群 体性 殊反应 或意外事故 等情 况下 ， 由于精 神紧张 、 忧心忡 忡而 癔症 。心 因性 反应 不是 由于疫 苗 固有 性质 引起 的 ， ｊ 与 引起 。实 际上接种反 应早 已消失 ， 但病 人长 期遗 留头 昏、 疫苗本质及其 免疫 无 因果关 系 ， 与受 种者 的精 神或 心 心慌 、 而 纳差 、 乏力等症状 ， 身体各 处有说 不出 的不舒 服 ， 或 理 因素有关 ， 以它不属于异常反应或其他反应 。 所 周身有无可 名状 的疼 痛 ， 又说 不 出具 体部 位 。情 绪 焦 而 晕厥 比较常见 ， 般 发生 于 ５～ 一 ６岁 以上 的儿童 ， 多 虑抑郁 ， 总感 到身 患重 病 与疫苗 接种 有 关 。上 述 症状 久 见于年轻体弱 的女 性或 小学 生 ， 幼 儿极 为少 见 。该 反 治不愈 ， 婴 但客 观上 又检 查不 出 阳性体 征 。对 于这 种 病人 应在接种时或 接种 后不 久 ， 至在 准备 接种 时 发生 。发 重在精神治疗 ， 甚 打消 顾虑 ， 以安慰 和 鼓励 ， 有助 于本 给 则 病突然 ， 持续 时间短 ， 恢复完 全 。晕厥 的临床表 现轻重 不 症 的恢复和好转 。 发生在群体 的“ 体性 癔症 ” 多发 于 ７～１ 群 ， ４岁 的儿 时内恢 复 ； 稍重 者 有面 色苍 白、 出冷 汗 、 心 、 吐、 恶 呕 四肢 童。从 ２ ０世纪 ７ ０年代起 ， 随着青少年和成人疫 苗的推 广 冰凉 ； 严重者 除有上述 表现外 ， 还有瞳孔 缩小 、 呼吸缓慢 、 使 用 ， 这类情况有 所增加 。笔者对我 国 １ 个 省 （ ）０起 ４ 市 ３ 脉细、 心率慢 ， 至失 去知觉 。十几 秒钟 至几分钟 即可恢 群 体性癔 症 的资料分析 ， 中２ 甚 其 ６起 发生在农 村 ， ４起发 仅
青少年心慌胸闷特征
青少年心慌胸闷特征青少年时期是个多变而敏感的阶段，许多孩子会经历心慌胸闷的情况。
心慌胸闷不仅影响身体健康，还会对孩子的日常生活和学习产生负面影响。
本文将探讨心慌胸闷的特征，帮助家长和教育工作者更好地了解和应对这一问题。
一、心慌胸闷的定义心慌胸闷是指人在某种情绪、心理或生理刺激下，出现心跳加速、呼吸困难、胸闷、胸闷憋气等症状。
这些症状通常伴随着焦虑、恐惧、紧张等情绪，给患者带来不适和困扰。
二、心慌胸闷的特征1. 身体症状特征心慌胸闷时，人们会感到心脏跳得快而有力，有时会觉得一阵阵胸痛或胸闷。
呼吸方面，会感到气短、呼吸不畅、喘不过气来。
一些人还可能出现头晕、眩晕、汗出多等症状。
2. 情绪和心理特征青少年心慌胸闷的症状与情绪和心理状态密切相关。
在焦虑、紧张、恐惧等情绪状态下，心慌胸闷的发作更为常见。
青少年常常面临学业压力、人际关系问题等困扰，这些因素都可能导致心慌胸闷的出现。
3. 持续时间特征心慌胸闷的持续时间因个体差异而异，有的人可能只是暂时感到心慌胸闷，而有的人可能会出现反复发作的情况。
如果心慌胸闷的症状持续时间较长，且频率较高，就需要引起重视，并及时找到解决办法。
三、心慌胸闷的原因1. 生理原因青少年心慌胸闷的原因可能与生理机制有关。
在青春期，身体激素的变化、体内器官的发育都可能对心血管和呼吸系统产生一定的影响，从而导致心慌胸闷的症状出现。
2. 心理原因心慌胸闷的出现与青少年的心理压力、情绪调节能力等因素密切相关。
学业压力、家庭关系问题、人际关系纠纷等都可能导致身体出现心慌胸闷的反应。
3. 环境因素青少年处于成长的重要时期，周围环境的变化也可能对他们的心理和生理状态产生影响。
如转学、搬家、父母离异等生活事件，都可能成为心慌胸闷的诱因。
四、应对心慌胸闷的方法1. 建立健康的生活习惯青少年应遵循规律的作息时间，保证充足的睡眠。
适当参与体育活动，保持良好的饮食习惯。
这些都有助于缓解焦虑和压力，减少心慌胸闷的发作。
心脏有轻微压迫感,有胸闷气短,治疗方法
心脏有轻微压迫感，有胸闷气短，治疗方法心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的症状，可能是多种原因导致，需要及时治疗。
本文将介绍心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的治疗方法以及注意事项。
一、治疗方法1.调整生活方式：保持健康的生活方式，不抽烟、不喝酒，规律地运动，保持健康的饮食习惯（少油少盐，多吃蔬菜水果）。
2.医学治疗：如果症状较轻，可以使用药物进行治疗，如洛必达（Lobivon）、厄贝沙坦（Irbesartan）等。
如果症状较严重，需要进行心脏手术治疗。
3.心理治疗：心理治疗对于心脏病患者的身心健康很有益处，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
4.针灸治疗：针灸是中医传统治疗方法之一，可以通过刺激人体特定的穴位，促进人体自身的疾病治疗和恢复能力，改善身体状况。
5.草药治疗：中药具有调理气血、调整人体机能的作用，同时也是心脏疾病的重要治疗方法。
二、注意事项1.饮食方面需要注意控制油脂及盐份的摄入，建议多吃蔬菜水果，少吃肉类及腌制食品。
2.加强锻炼，做到适量运动，不过度运动，避免剧烈运动。
3.保持情绪稳定，避免过度紧张及压力。
4.定期进行体检，及时发现身体的异常。
5.戒烟、限酒，减少烟酒对身体的危害。
6.避免吸二手烟，维护良好的室内空气质量。
7.循医嘱使用药物，遵医嘱服药，不要超量服用，避免药物滥用。
总之，心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的症状需要及时治疗，遵循医生的建议，注意饮食及生活方式，保持心情稳定，可以有助于恢复身体健康。
胸闷，咳嗽，反复低烧，血象高。
，治疗方法胸闷、咳嗽、反复低烧、血象高是一些常见的疾病症状。
这些症状可能与多种疾病有关，例如肺炎、流感、结核病等。
一旦发现这些症状，应及时就医并接受治疗，以免严重影响身体健康。
下面，我将详细介绍治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 病因治疗胸闷、咳嗽、反复低烧、血象高这些症状的发生，可能与多种疾病有关。
因此，在治疗时首先需要考虑病因。
例如，如果是细菌感染引起的症状，可使用抗生素治疗；如果是病毒感染引起的症状，可使用抗病毒药物治疗。
胸闷胸痛漏诊误诊案例分析
关节活动或咳嗽而加重，与体位有一些关 系（平卧时加重）
右侧气胸（肺被高度压缩） 右侧水气胸
主动脉夹层
是主动脉壁 内层撕裂，血液 通过裂口涌入， 剥离管壁中层， 形成新的腔隙
主动脉瘤
（巨大）， 气管右移
案 例 2：
64岁女性 主诉半年来有逐渐加重的胸闷 憋气，近二周不能平卧。曾在外地按冠心 病治疗数月，始终无效。细问病情，症状 持续存在，可因劳动加重，但非发作性。 夜间憋气加重，坐起能减轻。从无心前区 疼痛发作
最后诊断为：胆石症，胆心综合征
胆心综合征发病机制
由于支配心脏的胸2~5脊神经与支配胆 囊的胸4~ 9脊神经在胸4~5处发生交叉， 当胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠 反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发 心绞痛或心律失常
内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系
内脏器官 膈
心脏 胃
小肠 阑尾 肝、胆囊
胰 肾、输尿管
6、胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸
疼痛为持续性 伴相关的病史及症状 无压痛点，疼痛因呼吸、咳嗽而加重 气胸为突发性，以憋气为主
胸腔积液 （肺下）
右中叶 肺炎
右侧肺癌 （肺不张）
7、其他各种心血管病
包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、风湿性 瓣膜病、高心病、梅心病、先心病、心肌 病、主动脉瘤、主动脉夹层等
查体：血压正常，心率110/分，心音弱、 远，下肢轻度浮肿，膝反射消失
病人来自内蒙，生活较贫苦 心电图有窦性心动过速及T波低平，肢导低
电压（表明有肢体水肿）
超声心动图示心脏普遍增大，搏动弱， 并有心包积液
后前位胸部平片：心影明显增大 （烧瓶样）
诊断：脚气病性心脏病 （继发性心肌心包病变）
胆心综合征1例
胆心综合征1例患者男，21岁，因胸闷、心前区不适1月，加重2天就诊。
患者始于1月前无明显诱因此项胸闷、心前区及上腹部不适，偶感心前区针刺样疼痛，持续约1-2秒后自行缓解，无肩背放射痛，一月前曾到我院门诊就诊，查腹部B超示：急性胆囊炎，给予“消炎利胆片及抗炎”等治疗一周后好转，2天前胸闷、心前区不适再次出现，就诊我院，做心电图检查示：II、III、aVF、V3、V5导联ST段弓背抬高，故门诊以“心肌梗塞”收入院，既往无“心肌炎”病史。
体格检查：脉搏79次/分，血压130/80mmHg，心界无扩大，心率79次/分，心音正常，心律齐，无病理性杂音。
辅助检查：肌钙蛋白正常，心肌酶正常，心脏超声心动图正常，心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.05-0.1mv，V3导联ST段弓背向上抬高0.2mv，V5导联ST段弓背向上抬高0.15mv，腹部B超示胆囊炎。
治疗1天后患者心电图抬高的ST段回落至正常等电位线，出院时心电图正常。
2、讨论2.1 发病机制胆心综合征的主要特点是[1]胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等）引起的心血管系统功能紊乱，产生酷似器质性心脏病的征象，常伴胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失，其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。
胆心综合征的患者无心脏的器质性病变，胆病治愈后可完全恢复正常。
其发病机制可能与下列因素有关：①血脂代谢异常有关：血脂特别是胆固醇的增高是形成胆石症和动脉硬化的基础。
②胆道高压及神经反射：目前认为[2]，胆道高压可引起冠状动脉收缩，冠脉血流量减少，在一定的条件下可导致心肌缺血而产生心绞痛。
由于心脏受T2-T5-6脊神经支配，胆囊受T4-5-T9脊神经支配，但在感觉神经支配上定位弥散，在T4-5处发生交叉，在T5-8处相重迭，因此，当胆管内压力增高，胆管痉挛，或胆酸盐的刺激所产生的冲动，看通过脊髓同节（T4-8）神经反射，也就是多数学者认为的迷走-迷走神经反射而实现。
植物神经紊乱
百科名片植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。
包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征，临床上一般采用中药养心益脑宁神剂治疗，可以取得快速理想的疗效。
基本概述患者主诉繁多，如头痛、失眠、记忆力减退、心悸胸闷、呃逆腹胀、消化不良、便秘、焦虑烦躁等，但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变，往往被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”“心肌受损”等，而采用相应治疗效果不佳，需采用调节植物神经功能的药物方能起效。
因此，对内科医生检查告之“任何部位均未见异常”，或对原因不明的症状要注意认真考虑。
该病是一心身疾病，还要注意鉴别诊断与本病症状极为相似的疾病，如抑郁症、神经症、精神分裂症等。
主要危害该病是一种常见病，主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。
患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费者。
且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病。
严重地影响了学习工作和生活质量,也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦,这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。
因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。
可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。
相关病因植物神经功能紊乱的病因不外内因与外因两个方面。
“内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因只能通过内因起作用”，是一经典的哲理，也是事件变化发展的客观规律之一。
某些人在同样的紧张刺激下，患病概率却各不相同，即说明了人格特征及行为方式等到内因起了作用。
引起植物神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等；外因多者长期持久有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的脑力、体力劳动，睡眠不足等。
Brugada综合征题库1-2-10
Brugada综合征题库1-2-10问题：[单选,A3型题]患者男性，51岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥4次就诊。
A.患者恢复窦性心律后，心电图如图3-17-2所示，应诊断为（）。
B.问题：[单选,A3型题]患者男性，51岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥4次就诊。
A.患者晕厥发作时的心电图如图3-17-1所示，晕厥的原因为（）。
B.问题：[单选,A型题]用于Brugada综合征激发试验的药物不包括（）。
A.普罗帕酮B.奎尼丁C.阿义马林D.氟卡尼E.普鲁卡因胺奎尼丁可用于治疗Brugada综合征所引发的室性心律失常。
(同城游 /)问题：[单选,A型题]终止Brugada综合征诱发的心律失常电风暴应选用（）。
A.胺碘酮B.rugada综合征诱发的心律失常电风暴。
C.β受体阻滞剂D.异丙肾上腺素E.美西律异丙肾上腺素为β受体激动剂，可增加钙离子内流，减轻复极期内、外离子流的失衡，使抬高的ST段恢复至正常，可有效终止问题：[单选,A型题]关于Brugada综合征的表述，正确的是（）。
A.常规心电图显示Brugada波的患者一定是Brugada综合征B.常规心电图未发现Brugada波的患者一定不是Brugada综合征C.有Brugada波的患者发生猝死，不能轻易诊断为Brugada综合征D.Brugada波伴有多形性室性心动过速的患者可诊断为Brugada综合征E.常见死亡原因为心力衰竭问题：[单选,A型题]Brugada综合征患者可出现ST段抬高的导联是（）。
A.V2～V4导联B.V4～V6导联C.V2～V5导联D.V1～V3导联E.V1～V6导联问题：[单选,A型题]以下为Brugada波的心电图特征，但应除外（）。
A.右胸前导联的J点和ST段呈穹隆型（下斜型）抬高B.右胸前导联的J点和ST段呈马鞍型抬高C.右胸前导联的T波倒置D.右胸前导联出现不同程度的类右束支阻滞E.右胸前导联ST段呈凹面向上抬高Brugada波三联征是指右胸前导联（V1～V3）出现J波、ST段抬高和T波倒置。
植物神经紊乱综合征
植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。
包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。
该病是一种常见病，主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。
患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费者。
且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病。
严重地影响了学习工作和生活质量,也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦,这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。
因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。
可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。
相关病因植物神经功能紊乱的病因不外内因与外因两个方面。
“内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因只能通过内因起作用”，是一经典的哲理，也是事件变化发展的客观规律之一。
某些人在同样的紧张刺激下，患病概率却各不相同，即说明了人格特征及行为方式等到内因起了作用。
引起植物神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等；外因多者长期持久有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的及力、体力劳动，睡眠不足等。
在外界因素长期限作用下，高级神经中枢过分紧张，因而导致中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱。
当人们面临各种困难时，个人易患因素、社会凶险因素及心理问题等多重因素均可使人产生应激反应，能过神经内分泌改变引起植物神经功能紊乱。
植物神经功能紊乱的发病原因是什么?植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。
正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行，协调一致。
胸闷,早搏如何让治疗,治疗方法
胸闷，早搏如何让治疗，治疗方法胸闷和早搏是常见的心血管系统相关疾病症状。
胸闷是指胸部不适或疼痛感，常伴有憋气或压迫感。
早搏是指心脏在某一阶段出现异常跳动，常感觉到心跳加快或跳跃感。
这两种症状可能由多种因素引起，包括心理因素、饮食因素、生活习惯、药物不良反应等。
正确的治疗方法对于缓解症状、保持身体健康非常重要。
本文就如何治疗胸闷和早搏以及注意事项进行详细介绍。
一、胸闷的治疗方法1. 药物治疗有关胸闷的药物包括:（1）气管扩张剂：常用于治疗哮喘和肺气肿，旨在扩张气管，缓解胸闷；（2）抗胆碱药物：常用于治疗疼痛与压迫感，影响胆碱的作用，以缓解胸闷；（3）抗焦虑药物：常伴有胸闷的情况是由于心理因素引起的，医生可能会建议服用一些抗焦虑药物或抗抑郁药物来缓解症状。
2. 保持良好的生活习惯（1）保持良好的心理状态：胸闷的症状多与压力、紧张等心理因素有关。
因此，保持心情愉悦与放松，适当调整工作与生活的平衡，可以有效缓解胸闷症状。
（2）保持健康的饮食习惯：在日常饮食中尽可能地避免吃油腻、辛辣、刺激性食物，以及少量多餐，多吃蔬菜和水果，注意饮食平衡，可以起到一定缓解胸闷的作用。
（3）适当锻炼身体：合理而适量的锻炼身体，可以增强身体的免疫力、改善心脏功能，从而缓解胸闷症状。
（4）戒烟少酒：长期吸烟、饮酒等恶习还可能引起多种疾病，对身体造成不良影响。
戒烟少酒，可以降低心脏病的发病率，对缓解胸闷有良好的作用。
二、早搏的治疗方法1. 舒缓紧张情绪很多人的早搏在精神紧张、情绪低落的时候容易发生，病人要注意调整好自我的心理状态。
原则上，减轻情绪低落应从长远入手，应该进一步认识自我，培养乐观心态，充实生活。
同时可以暂时使用安眠药或抗抑郁药来缓解紧张情绪。
2. 消除早搏的原因（1）矫正电解质紊乱：补血、补钾、补镁，但需要在医生指导下进行。
（2）调整饮食结构：减少烟酒类的摄入；避免或减少大量摄物、严重缺乏矿物质、微量元素的摄入，如蛋白质、脂肪、糖类等；避免或减少辛辣食物、浓茶、咖啡等刺激性食物的摄入，能够有效地减少早搏的出现。
重症医学中级资格考试(专业知识)-试卷9
重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷9(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为（分数：2.00）A.临床一级学科B.1临床二级学科√C.临床三级学科D.临床四级学科E.临床五级学科解析：2.ICU医师和护士人数配备要求（分数：2.00）A.医师人数与床位数之比应为0．8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上√B.医师人数与床位数之比应为0．7：1以上，护士人数与床位数之比应为2．5：1以上C.医师人数与床位数之比应为0．6：1以上，护士人数与床位数之比应为2：1以上D.医师人数与床位数之比应为0．9：1以上，护士人数与床位数之比应为3．5：1以上E.医师人数与床位数之比应为0．5：1以上，护士人数与床位数之比应为2．5：1以上解析：3.一般认为，ICU收治患者的指征不包括（分数：2.00）A.急性呼吸功能不全需机械通气者B.中枢神经系统永久伤残者√C.心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者D.MODS的患者E.休克患者解析：解析：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的患者，一般不属于重症医学科的收治范围。
4.医务人员在医患沟通时应把握的要点是（分数：2.00）A.诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B.加强医患沟通，要落实知情同意原则C.医患沟通应体现在整个诊疗过程中D.医患沟通中应采取换位意识E.以上均是√解析：解析：医患沟通是，临床医疗中的重要部分，前面4，占、均是在沟通过程中应把握的要点。
5.对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括（分数：2.00）A.行善原则B.无害原则C.等级原则√D.自主原则E.公平原则解析：解析：伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为以及我们与他人相互作用的原则系统，四个基本的伦理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公平原则。
综合医院心身障碍识别与诊疗
心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗
(2)心血管
头晕、头痛、失眠、肢体麻木等
(3)神经内科
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-） 胆汁返流
ECG：缺血型改变； 早搏
隐性冠心病
脑电图 脑血流图
TCD 头颅CT
脑血管痉挛缺血
第二十四页，共116页。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、发 冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部不 适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头 （头痛、头重等）
耳 （耳鸣等
伴随心理学症状 １、焦虑症状
３、抑郁症状
５、其他症状等
２、恐怖症状
４、疑病症状
第十六页，共116页。
常见躯体化表现的心身障碍(1)
临床各科躯体疾病：心理生理反应, 身心障碍, 心身疾病 医学难以解释的症状-FSS: CFS 躯体化症状表现的精神障碍 心境障碍: 抑郁症
焦虑障碍: 广泛焦虑障碍 、 惊恐发作
综合医院心理卫生
您是否也常被烦杂的病情纠缠的病人所困扰？
患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中···
n 患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项 检查无异常，真的有那么严重吗？
n 患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器 质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
胸闷的常见原因
胸闷的常见原因胸闷是指感到胸部有沉重感、压迫感或不适感的症状，常见于心血管系统、呼吸系统等疾病，也可能与焦虑、精神紧张等因素有关。
以下是胸闷的常见原因：1. 心脏疾病：胸闷可能是心脏供氧不足造成的。
心脏病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病都可能导致心肌缺氧，进而引起胸闷。
2. 肺部疾病：肺部疾病如肺炎、支气管炎等，可以引起气道狭窄、肺部感染，导致胸闷、呼吸困难等症状。
3. 胸腔疾病：如胸膜炎、胸腔积液等，会导致胸腔内压力增加，使胸部产生不适感。
4. 消化系统疾病：消化系统疾病如胃食管反流、胃溃疡等，可以引起胸骨后灼热感、胸闷等症状。
5. 神经系统疾病：神经性胸闷是指由于焦虑、紧张、抑郁等精神因素引起的胸闷，常伴有不适感、呼吸急促等症状。
6. 胸部损伤：胸部外伤、损伤也可能导致胸闷症状，如胸骨骨折、肋骨骨折等。
7. 癔病：癔病是一种心理性障碍，患者主观感觉到胸闷、呼吸困难等症状，但经过检查后未发现任何器质性疾病，可能与潜意识冲突有关。
8. 其他因素：其他因素如过度劳累、长期处于压力环境、过度使用胸部肌肉、气候寒冷等，均可能导致短暂胸闷。
当出现胸闷症状时，应及时就医进行相关检查，以明确胸闷的原因。
常见的检查方法包括心电图、心脏超声检查、胸部X光、肺功能检查等。
根据具体的原因，医生会针对性地制定治疗方案：1. 心脏疾病：心脏病引起的胸闷可以通过药物控制血压、降血脂等治疗；对于心绞痛、心肌梗死等严重心脏病，可能需要进行介入治疗或手术治疗。
2. 肺部疾病：针对肺部疾病导致的胸闷症状，可以通过抗生素、消炎药、支气管扩张剂等药物治疗，有时会辅以物理治疗、雾化吸入等方法。
3. 神经系统疾病：对于神经性胸闷，应从心理角度进行治疗，如心理疏导、药物治疗，必要时可转诊给心理咨询师、心理医生等专业人员进行干预。
4. 其他因素：针对其他因素引起的胸闷症状，可以通过调整生活方式，减少压力，适当休息，避免过度劳累等来改善症状。
总之，胸闷症状可能是多种原因的综合表现，正确诊断和治疗胸闷的原因对于患者的健康至关重要，建议在出现胸闷症状时及时就医，听从医生的建议进行相关检查和治疗。
胸闷气短呼吸困难是什么原因
胸闷气短呼吸困难是什么原因在日常生活中，不少人可能都经历过胸闷气短、呼吸困难的情况。
这种不适感不仅会影响我们的正常生活，还可能是某些严重疾病的信号。
那么，到底是什么原因导致了这些症状的出现呢？首先，心理因素是导致胸闷气短呼吸困难的常见原因之一。
当我们处于紧张、焦虑、压力大的状态时，身体会产生一系列的生理反应，包括呼吸急促、心跳加快、胸闷等。
比如，面临重要的考试、工作上的巨大压力或者人际关系的困扰，都可能让我们的情绪陷入紧张之中，从而引发这些不适症状。
这种情况下，通过适当的放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，往往能够有效缓解。
呼吸系统的问题也是导致胸闷气短呼吸困难的重要原因。
比如，哮喘就是一种常见的呼吸系统疾病。
哮喘患者的气道会因为炎症而变得狭窄，当接触到过敏原（如花粉、尘螨等）或者受到刺激（如冷空气、运动等）时，就会出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
另外，慢性阻塞性肺疾病（COPD）也会导致类似的症状。
COPD 通常是由于长期吸烟或者长期暴露在有害气体中引起的，患者的肺部功能逐渐下降，呼吸变得困难。
肺炎也是一个可能的原因，肺部受到感染，导致炎症和积液，影响了气体的交换，从而引起胸闷气短。
心血管系统的疾病同样不容忽视。
冠心病是常见的心血管疾病之一，当冠状动脉狭窄或堵塞，心肌供血不足时，可能会出现心绞痛，同时伴有胸闷、呼吸困难等症状。
心力衰竭时，心脏的泵血功能下降，无法满足身体的需求，也会导致呼吸困难、胸闷、水肿等表现。
心律失常，如心动过速或心动过缓，都可能影响心脏的正常泵血，导致身体缺氧，引发胸闷气短。
贫血也是一个可能的因素。
当身体中的血红蛋白不足，无法有效地携带氧气到各个组织和器官时，就会出现缺氧的症状，表现为头晕、乏力、胸闷气短。
此外，胸腔积液、气胸等胸腔疾病也会影响肺部的正常扩张和收缩，导致呼吸困难和胸闷。
胸腔积液可能是由于感染、肿瘤等原因引起的，而气胸则可能是由于胸部外伤、肺部疾病等导致肺泡破裂，气体进入胸腔所致。
患者诉胸闷不适的病程一级护理
患者诉胸闷不适的病程一级护理一级护理是指对病情较重、生活不能自理的患者进行全方位的护理。
在此，我们以一位胸闷不适的患者为例，介绍一级护理的实施方法和注意事项。
患者基本情况介绍：患者，男，45岁，因胸闷不适前来就诊。
病程初期，患者自觉胸部紧缩、呼吸急促，伴有轻度焦虑。
经检查，排除心血管疾病、呼吸道疾病等器质性疾病。
诊断为功能性胸闷，需进行一级护理。
胸闷症状分析：胸闷是一种主观感觉，可能是由于心脏、肺部、食管等器官功能异常引起的。
在此病例中，患者无明显器质性疾病，胸闷症状可能与心理因素、生活习惯等相关。
一级护理措施：1.卧床休息：患者需保持充足的休息，避免剧烈运动和紧张的工作环境。
2.观察病情：密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。
3.药物治疗：根据患者病情，给予相应的药物治疗，如抗焦虑药、扩张支气管药等。
4.心理护理：针对患者焦虑情绪，给予心理支持和疏导，帮助其建立信心。
5.生活调理：指导患者养成良好的生活习惯，保持作息规律，避免过度劳累和情绪激动。
护理过程中注意事项：1.密切关注患者病情，如发现病情恶化，及时报告医生并采取相应措施。
2.保持与患者的沟通，了解其需求和不适，提高护理质量。
3.加强生活照顾，如协助患者进食、洗漱、如厕等，确保生活需求得到满足。
4.注重患者心理护理，多关心、安慰，减轻焦虑情绪。
预防胸闷的建议：1.保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累。
2.注意饮食平衡，适量摄入富含纤维的食物，避免过于油腻的食物。
3.加强锻炼，提高身体素质，但需根据个人情况选择合适的运动方式。
4.学会调节情绪，避免长时间处于焦虑、紧张的状态。
5.定期体检，及时发现并治疗潜在疾病。
通过以上措施，有助于患者缓解胸闷症状，提高生活质量。
重症医学专业知识-3_真题-无答案
重症医学专业知识-3(总分50,考试时间90分钟)A2型题1. 患者男性，40岁，无长期服用药物史。
自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。
最可能的治疗选择是A．同步直流电复律B．去除诱因 C．肾上腺皮质激素D．多巴胺 E．起搏器治疗2. 患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。
查体：BP 144/82mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。
入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。
患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A．体循环栓塞 B．低血压状态C．肺循环栓塞 D．气胸E．急性肺水肿3. 患者男性，64岁。
反复胸闷、心悸10余年，持续性。
入院查心电图示：心房颤动。
最应采取的有效治疗为A．同步直流电复律B．永久起搏器置入C．射频消融术D．临时起搏器置入E．食管电极超速抑制4. 患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A．血氧饱和度监护仪故障B．呼吸机通气参数设置不当C．气管插管脱出 D．气道痉挛E．痰液阻塞5. 患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。
测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常。
诊断最可能是A．窦性心动过速 B．心房扑动C．阵发性室上性心动过速D．阵发性室性心动过速E．阵发性房性心动过速6. 患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。
查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
莫把β-受体高敏综合征当心脏病
龙源期刊网 莫把β－受体高敏综合征当心脏病作者：冯海新马永华来源：《家庭医学》2007年第06期张女士40岁，15年前因经常心慌、胸闷、心绪不稳，心电图上出现窦性心动过速，心肌缺血，被诊为心肌炎而住院。
经治疗后症状有些好转，但心电图变化不大。
此后不断服用营养心肌药物，症状和心电图一直没有改善。
近年又出现头晕、失眠、早搏等，医生结合心电图有缺血表现，诊断为冠心病，吃上了硝酸酯类药物。
但症状时好时坏，心电图缺血仍然存在。
为此施行了冠脉造影，结果冠脉正常，摘下了冠心病的帽子。
医生建议停用扩冠药物改服心得安治疗，服药一周后，张女士心身不舒服的症状消失了，心电图上的心肌缺血不见了。
张女士激动的说，仅用几片心得安就把我的病治好了。
原来张女士的病不是心肌炎，也不是冠心病，而是β－受体高敏综合征。
β－受体高敏综合征也叫β－受体亢进综合征，是由于体内的β－受体过度兴奋或敏感而出现的一组症状。
血管系统的活性受神经和内分泌调节，而神经系统的调节占主导作用。
正常情况下，交感神经中枢通过交感神经和副交感神经组成的自主神经，调节血管的活动。
如出现情绪激动、不舒心、忧虑、恐惧、心理障碍、过度紧张的工作或持续的兴奋等，可导致中枢神经系统失调，心血管系统也会因此而发生紊乱，主要表现为交感神经兴奋亢进，或儿茶酚胺异常敏感，导致β－受体处于兴奋状态，在临床上表现为心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等类似心血管病的一些症状及心电图改变，年轻人易被误诊为心肌炎，中年人易被误诊为冠心病。
在目前已被诊断为冠心病的患者中，有5％～10％是β－受体高敏综合征，有些医院误诊率高达30％。
β－受体高敏综合征的诊断标准尚无统一，有下列表现者可考虑为β受体高敏综合征：①平时有交感神经兴奋的症状，如心慌、气短、胸闷、头晕、乏力、多汗、烦躁、失眠、多梦等，多在情绪变化或郁闷时发病，易受外来不良因素的影响；②多发生在中青年人，尤其是女性发病率最高，应用扩张血管或营养心肌的药物治疗，症状或心电图改善不明显，改服β－受体阻滞剂，有立杆见影之疗效；③患者常出现呼吸不畅，叹息性呼吸，平卧后呼吸不畅可减轻或缓解；④心电图上常出现窦性心动过速或心率偏快，T波或ST段出现缺血性变化；⑤各种检查不能发现心脏病以及甲亢的证据。
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生病不可怕，可怕的是不敢承认自己生病了
综合征心因性胸闷
在临床工作中，常遇见部分以胸闷、气短为主要突出症状，伴有深长吸气或心悸而来院就诊病人。
查体缺乏阳性体征，相关辅助检查正常，按疾病归类，虽属神经症范畴，但归属某一疾病较困难，我们将这部分病人称之为心因性胸闷综合征，本文目的就是研究该类疾病的发生因素和临床治疗，以探讨临床疾病归属。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例均选自门诊诊治病人，并按事先设计登记随访，共诊治55例，随访资料完整的25例，作为本文讨论的依据，其中男4例，女21例，年龄20~56岁，平均36.64岁，患病至就诊时间5天~14个月，平均5.7个月。
诊断符合以下5项条件：（1）胸闷、气短为主要症状，伴有深长吸气或叹息样呼吸；（2）临床症状的轻重与自身情绪密切相关；（3）体格检查无阳性体征；（4）胸部X线片和心电多域信息正常；（5）无支气管哮喘和过敏史。
1.2 症状与相关因素病人就诊主诉有胸闷25例，气短25例，观察病人有深长吸气16例，叹息样呼吸9例，心悸3例，性格内向者24例，开朗者1例，伴有抑郁症8例，情绪不稳定17例，患病前生气19例，丧妻1例，睡眠不佳18例，临床症状与自身注意力相关23例。
1.3 治疗方法（1）心理治疗，对每一例病人有针对性地进行心理治疗，向病人说明疾病发生的原因，以解除对疾病的心理负担；（2）锻炼身体，让病人散步或适当进行娱乐活动，调整病人的情绪和对自身症状的注意力；（3）给予谷维素20mg，刺五加4片，每日3次口服，开胸顺气丸，每次1丸，每日2次口服，如有心悸加服心得安，睡眠不佳者，睡前服用舒乐安定，连续用药7~14天。
1.4 随访结果治疗效果以主观症状的消失或减轻为依据，分为治愈：胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸消失；好转：胸闷、气短明显减轻，深长吸气或叹息样呼吸次数减少或消失；无效：胸闷、气短、深长吸气或叹息样呼吸无减轻，于第一次诊治后2周~1个月对病人进行随访，治愈19例（76%），好转6例（24%）。
2 讨论
本组病人以胸闷、气短伴有深长吸气或叹息样呼吸为主要临床特征，部分病人有心悸和睡眠不佳，临床体格检查无阳性体征，胸部X线片和心电多域信息正常，可除外因器质性疾病所致的临床症状，故属于功能性改变，为神经病范畴，但具体归属于某一种疾病，如焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症等，从发生因素和主要临床症状均与之不符，我们将有这一综合征病人称为心因性胸闷综合征，以便与其他疾病区别，便于治疗。
根据本组病例观察，疾病发生原因与以下因素有关：（1）性格内向，本组24例病人内向性格，1例性格开朗者因丧妻后，心情苦闷、情绪低沉、忧郁所致；（2）生气19例（76%），为生气后出现胸闷、气短症状，多以生闷气为主，并且每次生气后症状均会加重；（3）情绪不稳，有17例（68%）情绪不稳者，主要表现为易激惹，易怒，有时焦虑，常过分关心身体感觉变化；（4）抑郁，因性格内向易出现抑郁，本组8例有抑郁症状，主要表现为多愁善感，心情压抑，苦闷状态；（5）睡眠不佳，主要是失眠和睡眠质量较差，多梦，本组18例（72%）是因对病情的忧虑、多疑所致；（6）女性为主，女性占84%（21例），年龄在25~35岁之间占88%（22例），为易患阶段。
因此，心因性胸闷综合征的诊断要点：（1）青年女性为主；（2）性格内向；（3）有生气史或易生气，生气与症状呈正相关；（4）主要以胸闷、气短为主诉症状，可伴有深长吸气或叹息样呼吸；（5）除外心脏、肺部等器质性病变即可诊断本病。
在临床工作中，本病尚需与癔病、焦虑性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、心血管神经症相区别。
本病的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅，首先要对病人进行心理疏导，告知病人不存在器质性病变，解除病人对病情的忧虑和恐惧，调整良好的心态，树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼和参加娱乐活动，多与同事和朋友交流沟通，并根据病人的具体情况，辅助一定的药物治疗，多在1~2周便可治愈。
关于心因性胸闷综合征的命名、发生因素、发病机制与相关疾病的鉴别问题，尚需同仁在临床工作中进一步观察研究探讨，以便进一步完善对本病的确定。