1例三腔起搏除颤器植入患者的护理
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1. 永久性起搏器手术适应证⑴房室传导阻滞。
(2) 慢性双束支和三束支阻滞。
⑶急性心肌梗死。
(4) 窦房结功能不全。
(5) 室上性心动过速。
(6) 治疗心动过速起搏。
(7) IflL管迷走性晕厥。
(8) 肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
(9) 心脏移植患者。
2. 临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
(1) 急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
(2) 超速抑制治疗。
⑶病窦综合征。
⑷心动过缓。
⑸心脏骤停。
(6) 异位快速性心律失常。
(7) 急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
(8) 药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
(9) 需保护性应用的患者。
(二)禁忌症1. 重度主动脉反流。
2. 周身性感染性疾病。
3. 感染性心内膜炎和败血症。
4. 严重肝肾功能障碍。
三腔起搏器植入术的护理
三腔起搏器植入术的护理作者：窦亮来源：《维吾尔医药》2012年第12期近年来，三腔起搏器在临床上广泛的应用于扩张性心肌病、顽固性心力衰竭，以协调房室及（或）室间的活动，改善心功能。
我科近两年来开展了数十例三腔起搏器的安置术，现将护理体会总结如下：1 术前护理1.1 对心功能不全者，制定适当的活动计划，适当卧床休息，心律失常者密切观察心电图变化，注意P波、QRS波群时态和时限的变化，并做好记录，以便术后对比，协助患者完善心脏彩超、肝肾功能、凝血四项等术前相关检查及化验。
1.2 心理护理安装三腔起搏器是一种有创性治疗，患者及家属因对其缺乏了解，术前有着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，因此护士应主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的目的、意义，说明注意事项，并介绍成功病例，以消除患者的心理负担，增强对治疗的信心，以积极配合手术。
1.3 一般护理术前1天进行双侧颈胸部备皮，做抗生素过敏试验；术前晚必要时服镇静药，保持良好的睡眠，思想紧张的患者术前30分给予镇静剂，以防止精神紧张及血管痉挛；为防止手术过程中引起恶心、呕吐，术前禁食4小时，手术当日禁食，术前调节饮食，保持大便通畅，预防便秘；术前2天开始锻炼床上大小便；术前更换衣服，记录T、HR、BP，建立静脉通道，以保证术中出现意外时可及时用药。
1.4 术前3天禁用低分子肝素，阿司匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中术后出血。
2 术后护理2.1 病情观察术后48小时内电极导管前端易移位，须持续心电监护，密切观察病人的心律、心率、血压变化，观察有无电极脱位及心律失常。
术后立即描记ECG一次，12小时内密切观察心电示波，术后每30分钟记录HR、P、BP一次，平稳后改2小时一次。
24小时后改12小时一次，特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生；同时经常巡视，注意询问病人有无不适主诉，观察敷料有无渗血，如出血多要及时向医生汇报，及时更换敷料；如伤口疼痛按医嘱对症处理；观察起搏器的起搏和感知功能，并观察有无各种心律失常、心脏压塞等并发症发生，以便及早发现，及时处理。
起搏器植入术后病人的护理
处理方法：及时 使用抗生素、定 期更换敷料、保 持伤口清洁干燥
预防措施：严格 无菌操作、定期 检查伤口情况、 增强患者免疫力
并发症的危害： 可能导致手术失 败、病情恶化、 甚至危及生命
导线断裂或移位
原因：导线老化 或机械应力导致 断裂
症状：起搏器失 灵或异常放电
处理：重新手术 植入导线
预防：定期检查 起搏器及导线状 况
监测生命体征
监测心率、心律和血压 定期检查心电图 观察呼吸和血氧饱和度 评估患者情况，及时处理异常情况
心理护理
术后向病人及家属说明手术成 功，使病人安心养病
及时了解病人的心理状况，耐 心解答病人的问题
鼓励病人积极配合治疗和护理， 树立战胜疾病的信心
帮助病人调整心态，适应术后 生活
饮食指导
术后第一天： 流质饮食，避 免过硬和刺激
避免剧烈运动， 以免起搏器受到 撞击或移位。
保持皮பைடு நூலகம்清洁干 燥，避免感染。
常见并发症及处理
出血与血肿
血肿：术后局部肿胀，一般 2-3周自行消退
出血：术后24小时内出现， 需立即通知医生处理
处理：冰敷、压迫、抬高患 肢，遵医嘱用药
预防：避免剧烈运动，定期 复查
感染
并发症发生的原 因：手术伤口、 导线和电极的感 染
添加标题
定期随访：医生会根据患者的具 体情况安排随访时间，检查起搏 器的工作状态和参数设置
日常自我监测：注意观察身体状 况，如出现头晕、胸闷等症状应 及时就医检查
起搏器日常维护
定期进行心电 图检查，确保 起搏器正常工
作。
避免接触高磁 场环境，如核 磁共振、磁悬
浮等。
避免剧烈运动， 以免起搏器受 到撞击或移位。
起搏器植入术护理常规
起搏器植入术护理常规术前评估1．生命体征是否平稳2．术前检查是否完善3．青霉素有无过敏术前干预措施1．向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2．术前禁食6-8小时，禁水4小时。
3．起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。
4．训练床上大小便。
术后评估1．了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血2．生命体征、脉搏氧饱和度、神志3．穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿4．起搏器工作情况的观察5．术后并发症的观察6．心理支持术后干预措施1．常规心电监护术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。
2．体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动。
同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。
24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。
3．皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。
如无并发症，一般拆线时间为7-10天。
4．饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。
5．常见并发症5.1 感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。
原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。
5.2 囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。
5.3 电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。
多表现为起搏失灵或感知不良。
5.4 心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。
5.5 起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。
教育1．体位及活动起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。
1例三腔起搏器植入术病人的护理
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心 脏 起 搏 器 自 1 9 5 2 年 l临 床 首 次 应 用 以 来
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术后 协 助病人 取 平 卧位或左侧 卧位 绝 对 卧
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术前护理
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腹 压 增 加 引 起 起 搏 器 电 极 脱 位 ；少 量 多 餐 进 食 宜 七 分 饱 以 免
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心 理 护理
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由于 受疾病折磨 时 间长 治疗疗 效 差 疾病
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行 术后 较快恢复有重 要 作 用‘
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术前行心 电监护并 密切 观 察 为 防止 术后 出现 尿 潴
全科 护理 200 9 年 2 月第
7
卷第
2
期下旬版 (总第
13 5
期)
561
一
个 案护 理
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关键词
：心
例 三 腔 起 搏 器 植 入 术病 人 的护 理
姚 建红 苗华丽
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脏 病 ；起 搏 器 植
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心脏起搏器植入术健康教育指导
心脏起搏器植入术健康教育处方(一)术前宣教1、保持心情舒畅，以良好的心态接受手术。
2、饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不需禁食。
3、对服用抗凝药物的患者，术前3-5天要停药，以免引起出血。
病人练习床上排便。
（二）术后宣教1、体位与活动指导手术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。
术后绝对卧床24小时，24-48小时可在床上翻身，48-72小时可在床上坐起活动。
卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢手术后当天可做握拳活动，第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日逐渐递增，1周后可做触摸对侧耳垂活动。
下床活动时要有家人搀扶，防止因直立性低血压引起摔伤。
2、饮食指导术后食用易消化、不产气和富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。
三腔起搏器植入者，适当饮水、排尿，以利于造影剂的排出。
避免便秘，以免造成电极脱落及原有心脏病加重。
3、术后沙袋压迫囊袋能防止囊袋出血，观察术区是否出血、血肿及感染迹象，敷料如有污染应告知医护人员及时更换，禁止使用活血化瘀的药物。
（三）出院健康指导1、休息与运动病人可从事日常活动，1-3个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。
但要避免剧烈运动，术侧手臂不要提重物。
洗澡、桑拿对起搏器没有影响，但时间不宜过长，温度不宜过高，以免增加心脏负担。
出院后可乘汽车、火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应。
2、在家庭、工作和医疗设施场所中不能靠近有电磁场的仪器设备。
3、每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏器的工作状态。
如脉搏频率和节律有异常，应及时到医院检查。
4、出院后1个月、3个月、半年到医院复查1次，1年后每年复查1次。
电池寿命的最后1年应经常复查，每月随访1次。
出院后出现气急、头晕、疲乏、晕厥、胸痛等，及时到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。
植入三腔起搏除颤器患者的护理
华 红 霞
【 要 】 总 结 ５ ・ 心 力 衰 竭 患者 植 入 心 脏 再 同 步起 搏 除 颤 器 的 护 理 。植 入 术 前 做 好 评 估 和 心 摘 例 隧性 理护理 ， 完善 准备 工作 ； 入 术 后 严 密监 测 起 搏 器 功 能 ， 时 发 现 及 处 理 并 发 症 ， 时 做 好 健 康 随 访 教 植 及 同 育 ， 院后 重视 随 访 管 理 ， Ｃ Ｔ—Ｄ 发 挥 最 佳 疗 效 出 使 Ｒ 【 键 词 】 心 力 衰 竭 三 腔 起 搏 除颤 器 护理 关 在 心 脏 病 发 展 的 晚 期 ， 力 衰 竭 和 心 律 失 常 是 致 死 的 两 心
合 ， 免 各 种 感 染 的 发 生 ， 免增 加 心 脏 负 担 。 护 士告 知 患 者 避 以 应 少 量 多 餐 ， 宜 过 饱 ， 食 宜 清 淡 、 消化 ， 向 患 者 及 家 属 不 饮 易 并
说 明 限 制 钠 盐 摄 入 的 重 要 性 ． 知 术 前 ６ｈ禁 饮 、 食 等 事 告 禁
不 同 步 ， 少 功 能 性 二 尖 瓣 返 流 ｌ ， 善 心 衰 症 状 ， 时 带 有 减 １ 改 ］ 同 体 内 除 颤 功 能 ， 少 因 心 律 失 常 造 成 猝 死 的 发 生 。 因 此 置 人 减 具 有 Ｃ Ｔ 和 Ｉ Ｄ功 能 的装 置 （ Ｒ Ｒ Ｃ Ｃ Ｔ— Ｄ 可 望 改 善 心 脏 病 心 ）
年 ２月 ， 院 心 内 科 为 ５位 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 植 入 Ｃ Ｔ—Ｄ， 我 Ｒ
促 患 者 坚 持 按 时 服 用 抗 心 律 失 常 等 药 物 ， 意 观 察 生 命 体 征 注 的 变 化 。 术前 １ｄ给 患 者 备 皮 ， 皮 范 围 ： 至 颈 部 ， 平 乳 备 上 下 头 ， 侧 至 腋 中线 ． 括 腋 窝 。备 皮 时 动 作 轻 柔 ， 免 损 伤 皮 两 包 避 肤 ， 皮 完 毕 协 助 患 者 将 手 术 区 域 皮 肤 清 洗 干 净 。术 前 积 极 备
起搏器植入及术后护理
学会放松：通 过深呼吸、冥 想等方式缓解
紧张情绪
保持社交活动： 与家人、朋友 保持联系，参
与社交活动
寻求专业帮助： 如有需要，可 寻求心理咨询
师的帮助
P起R搏T器植5 入后的定期检查与维
护
定期检查的重要性
确保起搏器正 常工作：定期 检查可以及时 发现起搏器是 否存在故障或 异常，确保其
运动和康复训练
运动类型：轻度有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每次运动时间不超过30分钟，每周至少进行3次 运动强度：根据个人情况调整，以不引起心悸、气短、头晕等不适症状为宜 康复训练：在医生指导下进行，包括肌肉力量训练、关节活动度训练等
心理调适和情绪管理
保持积极心态： 接受起搏器植 入的事实，积
定期检查：按照医生建议的时间间隔进行起搏器功能检查
电池更换：根据起搏器类型和电池寿命，定期更换电池
避免电磁干扰：避免接触强磁场和电磁辐射，如微波炉、 手机等
保持皮肤清洁：保持起搏器植入部位的皮肤清洁，避免感 染
避免剧烈运动：避免进行剧烈运动，以免影响起搏器功能
及时就医：如有任何不适或怀疑起搏器出现问题，应及时 就医检查
术后护理可以促进患者的康复， 缩短住院时间
添加标题
添加标题
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术后护理可以减少并发症的发生， 提高患者的生活质量
术后护理可以及时发现并处理可 能出现的问题，确保患者的安全
术后护理的注意事项
保持伤口清 洁，避免感 染
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
遵循医嘱， 按时服药， 定期复查
皮下血肿和囊袋积血
皮下血肿：术后24小时内出现，表现为局部肿胀、疼痛和压痛 囊袋积血：术后3-5天内出现，表现为囊袋内积血、疼痛和压痛 应对措施：立即联系医生，进行穿刺抽吸或手术治疗 预防措施：术后注意观察，避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥
三腔起搏除颤器植入患者一例的护理
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３１１ 心理护理 ． ．
大 部 分 患 者 对 其 将 接 受 的 介 入 手 术 不 了
迫 不 当 、 中穿 刺 侧 肢 过 度 用 力 及 血 小 板 减 少 有 关 。术 后 应 术 告 知 患 者 采 取 正 确 体 位 和 注 意 事 项 ， 密 观 察 穿 刺 局 部 有 无 严 渗 出 ， 出 现 小 血 肿 而无 活 动 性 出 血 ， 使 用 热 敷 、 疗 使 血 若 可 理 肿 吸 收 ， 血 肿 较 大 或 伴 活 动 性 出 血 ， 报 告 医 生 ， 血 肿 清 若 应 行 除和再次压迫 止血 ， 新 固定 。本组 １ 重 １例 患 者 出 现 穿 刺 部 位渗 血 ， 上述 处理后未发生 出血 。 经 ３２３３ 动脉栓塞 ． ． ． 多 由股 动 脉 穿 刺 口包 扎 过 紧和 手 术 操
压疮 。
３２２ 饮食 护理 ．．
术 后 禁 食 ４ ６ ｈ后 可 进 半 流 质 食 物 ， ～ 鼓
剂 。 本 组 患 者 都 有 不 同 程 度 腹 痛 ， 予 心 理 干 预 和 镇 痛 剂 后 给 疼痛缓 解 。
关 键 词 ： 髓 增 生 异 常 综 合 征 ； 脉 介 入 ； 疗 ； 理 骨 动 治 护 中 图分 类 号 ： ５ ． Ｒ５ １ ３ 文献 标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ ４ １ ０ — ９ ３ ２ ０ ） Ｂ一０ ６ —０ ０２ ２
靶 器 官 血 管 栓 塞 ， 脏 组 织 缺 血 坏 死 等 因素 有 关 。 体 温 一 般 脾
三腔起搏器及其应用及护理
术后护理
2、卧位护理:病人术后卧床休息 2 d 或 3 d, 取平卧位或低半卧位, 适当限制术侧上肢活动, 以防止切口出血 和电极脱位。活动要循序渐进, 卧床时指导病人术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动, 以减轻卧床时的不舒适。 卧床3 d后,可下床室内活动,但术肢仍不可大幅度活动。保持大便通畅, 床上大便避免用力过猛, 使起搏器电极脱位 。
三腔心脏复律除颤器( ICD) 将 CHF 的双心室同步化重建治疗与抗心律失常有机结合起来,能有效预防猝 死。 研究表明,双心室起搏与单独右室或左室起搏相比心排量明显增高。双心室起搏克服了与右室起搏有关的不 稳定室间传导延迟, 使双心室收缩更为同步, 恢复正常的心室激动类型, 避免右室心尖起搏对心室收缩和舒张功能的 不良影响, 从而改善患者的心衰症状。
心脏起搏器又称脉冲发生器，主要由脉冲发生器和电极导线部分组成。
心脏起搏器概念
脉冲发生器 由三部分组成：
1、脉冲发生外壳，多由钛合金铸制，钛合金与组织相容性好，植入体内基本不会 发生异物反应，不受液体腐蚀、压铸容易、密封严实、导电性能良好。
2、电池，一般为锂电池，可不间断地持续供电8年以上。
电极导线是连接起搏器和心脏的绝缘电线，主要是将脉冲发生器发放的脉冲经由导线传到心脏，使心脏恢复跳动， 同样也将心脏自身活动的信息反馈于起3功、搏能电器程路内控，。起起搏搏系器统的集控成制在电一子个线1路6平是方脉毫冲米发的生硅器片的上心，脏其，中用约C有MD50S0技0多术个将晶这体样管一。个多
起搏器介入性心动过速
起搏器介入性心动过速(PMT)是起搏器一种常见并发症。表现为心率经常130～150次/分，引起患者心悸不适 等症状。
产生原因主要是来自室性期前收缩(PVC)逆传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身又可 逆传，引发心室除极，周而复始，形成了折返性心动过速。除了PVC外，能引发PMT的原因还包括房性期前收缩、 心房感知过度等。另外以往的一种PMT：自主性起搏器心动过速，随着起搏工艺的提高，现今的起搏器已不再发生 此类PMT。
起搏器植入术护理
起搏器囊袋感染
是最常见的并发症，发生率约0.4%~6% 急性感染一般在术后2~4d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的 预防：术前抗生素应用 护理：伤口、体温、心率/心律观察
起搏器电极移位
90%发生在术后一周内，以24h发生率最高 常见原因： 与操作者的技术熟练程度与经验有关 患者活动方法不正确 预防：指导正确活动方法 6 护理：观察心率/心律，心率低于60次/分；术前症状 再次出现
起搏器植入术的护理
李燕 2021.06.01
1 起搏器定义
主
2 起搏器工作原理
要
3 起搏器植入术后常见并发症
内
容
4 起搏器植入病人术前术后护理
5 起搏器植入健康宣教
起搏器的定义
心脏起搏器是一种医用电子仪器， 它通过发放一定形式的电脉冲，刺 激心脏，使之激动和收缩，即模拟 正常心脏的冲动形成和传导，以治 疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
谢谢倾听！
1.临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临 时性或暂时性人工室速、室颤，安 装起搏器预防猝死发生
4.药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚 性梗阻型心肌病 5.颈动脉窦过敏症及神经介导性晕厥
一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治 疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。
可乘坐电梯、电铁、火车、飞机、轮船、机场的安检门可能会探测出您的起搏器，可告知检 查人员或出示您的起搏器卡。
随访
起搏器年限一般是6至10年
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装 日期、品牌等）
定期随访，出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每 年一次。当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访 一次，并和医生讨论及时更换电池
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术的护理常规1、术前准备(1)心理护理：告知患者及家属手术的必要性和安全性，手术过程、方法和注意事项。
(2)协助检查：指导患者完成必要的实验室及其他检查，如血尿常规、胸部X线、出凝血时间、心电图、动态心电图等。
(3)皮肤准备：植入起搏器备皮范围在左上胸部，包括颈部和腋下，临时起搏器通常经股静脉，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟，备皮后注意局部皮肤清洁。
(4)遵医嘱给予患者抗生素治疗。
(5)指导患者练习床上大小便，必要时可留置导尿。
(6)术前建立静脉通道，使用抗生素一次。
(7)术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。
2、术后护理(1)休息与活动：植入式起搏器者需保持平卧位或略左侧卧位8~12h，避免右侧卧位。
如患者平卧极度不适，可抬高床头30~60°。
术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽。
安装临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。
(2)监测：术后描记12导联心电图，进行心电、呼吸、血压的监测。
监测病人的心电图以发现心律失常，确保起搏器功能正常，出院前常规胸部X线检查和起搏功能测试。
(3)伤口护理与观察：植入式起搏器者伤口局部盐袋加压6h，术后24h换药1 次，伤口无异常可2~3天换药1次，观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
如切口愈合良好，一般术后第7天拆线。
临时起搏者每天换药，防止感染。
(4)监测体温变化，常规应用抗生素2~3天，预防感染。
禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
参考文献：《临床疾病护理常规》拟定人：郑** 审核人：童** 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
如何进行心脏起搏器植入术的术后护理
如何进行心脏起搏器植入术的术后护理
一、概述
最近觉得老公很奇怪，老是说头昏头晕，全身没力，还老是捂着胸口，觉得一整天都很累，还眼前发黑，某同事有些担心，赶紧带他去看医生，确诊是心动过缓，要接受心脏起搏器植入术的手术，某同事问了医生一些术后护理，给大家也分享一下。
二、步骤/方法：
1、手术结束后的24小时以内，都要保持卧床的姿势，平着躺或者侧向左边地躺，不可以太过大弧度地翻动，于是老公特别烦躁，老是想动，于是某同事就开始和他详细讲清楚一些卧床的重要性，还用其他话题来转移他的注意力，让他消除烦躁，某同事和他聊着聊着他就开始困了，一睡就睡到大天亮。
2、因为安装了起搏器，某同事有些担心他是否能适应，就要每时每刻都问他的反应。
护士让某同事给他弄了个便盆，让他在床上排便，要让排便问题及时得到解决。
3、还要进行进行起搏器的保养和维护，即使有疼痛的感觉，也必须进行按摩的治疗手段来缓解疼痛，按摩胸口，就是用双手慢慢揉胸口。
还要就快痊愈的时候多出去走走，呼吸一下新鲜空气。
护理了两个月，老公已经完全好了，术后护理效果值得大家拥有！。
三腔起搏复律除颤器植入1例
第 １ ７卷第 ６期
Ｖｏ． ７ Ｎｏ． １１ ６
２ ０ 年 ６月 ０８
Ｊ ｎ ０ ８ ｕ ｅ２ ０
武警 医学 院学报
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉｅＭ ｅｉｉａ ＰＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅＣ ・ ５ ・ ２１
誊 ｘ ＿ ＿
流起搏 ， 无膈 肌刺激 ， 出长鞘 ， 退 固定左室 电极 。完成冠状静 脉窦电极置人 和测 试 后 ， 分别 置 人右 心 室 电极 和右 心房 电 极， 获得右心房 和右心 室电极 满意参 数后连接 电极和 Ｃ Ｔ— Ｒ Ｄ 右心室 右心 房电极植 入过程同普通双腔起搏器 ） （ 。静 脉麻
姜铁 民 ，陈少伯 ，刘小伟 ，梁 国庆 ，赵季红 ，张 梅 ，赵
（ 武警 医学院附属 医院心 内科 ，天津 ３ ０６ ） ０ １２
鹏 ，李 玉明
关键词 ：心脏同步化治疗 ；电复律
【 文章编 号】 １０—０１２０）６ ５１ ２ 【 ０８ ４ （０８０— ２— 中图分类号 】 Ｒ ４ ．７ 【 ５ ０ ０ ５ １ 文献标 识码 】 Ｂ
பைடு நூலகம்
管紧张素转换酶抑制剂 、 利尿剂 、 问断洋地黄 等药物治 疗 ， 患 者心衰症状反复发作 ， 年 内住院 ４次 。植 入 的三腔 心脏 同 半
步化治疗起搏复律除颤器 （ａｄａ ｅ ｎｈｏｉ ｔ ｎｔｅａｖ ｃｒｉ ｒｓ ｃ ｒｎ ａｉ ｈｒｐ — ｃ ｙ ｚ ｏ ｄｆ ｒｌ ｉ ， Ｒ ｅ ｂｉａ ｏ Ｃ Ｔ—Ｄ） 电极导管 、 ｉ ｌｔｎ 、 冠状窦 造影球 囊 、 血管鞘 均是美敦力公司 （ ｄｒｎ ， Ａ） 品。 Ｍｅ ｔ ｉ ＵＳ 产 ｏｃ 三腔起 搏复律除颤 器植 入过 程 ： ２ ０ 于 ０ ７年 ８月 ８日施 行 手术 ， 术前禁食 ８ｈ 。整个 过 程心 电、 血压 、 氧饱 和度监 血 测， 麻醉科 医师在 场 。在左 侧胸 大肌 深 面做好起 搏 器囊 袋。
埋藏式三腔起搏除颤器(CRT-D)1例护理体会
减少功 能性二尖瓣 返流…，改善 心衰症状 ，同时带有 体 内除颤 功 能 ，减 少 因心律 失常 造成猝 死的 发生 。因此 ，Ｃ ＲＴ－Ｄ的植
入 ，能改善 心脏功 能不全 患者 的生 活质量 和延长其生存时间。
换药时严格无菌操作 ， 术后第８ 天伤 口愈合良好， 可拆线。 （ ） 息 与饮食 ：术 后将 病 人平 移于 床上 ，术 侧肩 关节 制 ２休 动 ，防止 电极 脱位 ，２ ｈ 如无 不适 ，应尽早 下床 活动 ，以免 ４后 发生 肺 部感 染 、静 脉血 栓等 ，但 要 避免 术侧 肢 体高 举 、伸 拉 手臂 等 动作 ，以后 逐渐 增加 活动 量 。术 后协 助 患者 饮 水至 少 １ ０ ｍｌ Ｏ ０ ，以利于 造影 剂 的排 出 ，进 食一 些 富含 粗 纤维 素 、清 淡 、易消化的食物 ，防止发生便秘 ，诱 发心衰 。 （） ３减轻疼痛 、观察 体温 、预 防感染 ：术后 由于 Ｃ ＲＴ— Ｄ体
（） ２ 指导 患者 重视 术后 随访 ，开始 ２ 个月 内应每２ Ｎ 随访 ～３
（） 险 等情
况 ，向患者及 家属介绍 手术 过程 、方法 、手术需 要的较 长时间 等使 患者保 持 轻松 的心理 状态 。术 前６ ｈ禁饮 食 ，常规 清洁 备 皮 ，范 围为左 右侧颈胸 部 ，腋窝左下 肢建立静脉 通路 ，保证 手
当代医学
２ ０ 年４ ０ ９ 月第 ｌ 卷第 １期总第 １５ ５ Ｏ ６期
Ｃ ｎ ｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ａｐ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ．０ Ｉ ｕ ．６ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ １ ｓ ｅＮｏ １５ ｓ
埋藏 式三 腔起 搏除颤器（ Ｒ － Ｉ Ｃ Ｔ Ｄ）例护理 体会
一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT-D的护理
护理经验144一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT-D的护理丁桂林 宋丽萍 张艳萍安徽省第三人民医院心内科 安徽省合肥市 230000【摘 要】目的：探讨扩心病患者在抢救并行CRT-D术前，中，后的护理要点。
方法：2015年4月，我科采用药物和介入手术治疗扩心病并安置三腔起搏器患者，针对相关护理问题采取具体措施。
结果：患者术后随访心慌胸闷症状好转，术后无并发症。
结论：护士应迅速抢救，正确评估患者心理问题，沟通并规范术前，中，后护理，是保障手术成功，增加患者生活质量。
【关键词】扩张型心肌病；CRT-D；抢救；护理；健康宣教扩张性心脏病（d i l a t e d cardiomyopathy,DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，是心血管病的重要死亡之一。
病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。
临床上治疗主要扩血管药物，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，β受体阻滞剂等长期口服，不但能控制心衰而且还能延长存活时间。
但对一些重症晚期患者；左室射血分数（LVEF）〈30%和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，QRS增宽大于120ms；研究已经证实，心脏在同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）可改善心力衰竭患者的临床症状，植入式心脏复律除颤（implanp cardiac defibrilla-tor,ICD）能有效预防心脏性猝死[1-3]。
因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT-D）已成为扩张型心肌病患者的最佳治疗方案。
2015年4月，我院心内科成功安置1例心脏三腔CRT-D起搏器，现将6mm，用Y型宽胶布[2]固定，避免胃管的滑脱，增加舒适度。
持续胃肠减压的压力不要过大，每1-2小时抽吸胃液的性状、量、粘稠度并做好相应的记录以备进行比较，在治疗早期患者因病情加重或体液不足的，胃液常粘稠，不易引出，及时以少量温水冲洗胃管。
一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT―D的护理
一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CR—D的护理扩张性心脏病（dilated cardiomyopathy , DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，是心血管病的重要死亡之一。
病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。
临床上治疗主要扩血管药物，血管紧张素转换酶（ACE抑制剂，B受体阻滞剂等长期口服，不但能控制心衰而且还能延长存活时间。
但对一些重症晚期患者；左室射血分数（LVEF）〈30呀口NYHA 心功能山-W 级，QRS增宽大于120ms研究已经证实，心脏在同步化治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT 可改善心力衰竭患者的临床症状，植入式心脏复律除颤（implanp cardiac defibrilla-tor , ICD）能有效预防心脏性猝死［1-3］。
因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT-D）已成为扩张型心肌病患者的最佳治疗方案。
2015年4 月，我院心内科成功安置1例心脏三腔CRT-D起搏器，现将有关护理体会报道如下：1 病例介绍患者：男，57 岁，因反复心慌，胸闷9 年，再发加重1 周于2015年3月29日入院。
T36.2 C P80次/分R19次/分BP98/70mmHg意识清楚，9年前开始在活动后出现心慌、胸闷、气促，严重时气喘、呼吸困难，下肢浮肿等心衰表现。
夜间不能平卧，无头晕、黑蒙、晕厥及视物旋转。
血BNP2410pg/mlT ,心超示左心室增大，二尖瓣主动脉瓣反流（LVD70m ，mLVS62mm，LA49mm EF24%，肺动脉高压（中度）；动态心电图示窦性心律，频发房早，频发室早（6816个），短阵室速（81 阵），ST-T 变化。
诊断：扩张型心肌病心功能W级频发室早短阵室速。
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上半月
第 ２期
【 护
理】
１例 三 腔 起 搏 除 颤 器 植 入 患 者 的 护 理
朱 新华 ， 秀芬 ， 马 李
（ 京 大 学 人 民 医 院心 内科 ， 京 北 北
鼎
ｌＯ ４ ） Ｏ Ｏ ４
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７Байду номын сангаас． ４ ３６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］
为病 人全 心扩 张 并有 多 型性 室 速 ， 物控 制 疗 效 不 性 。 药 佳 ， 安置 Ｃ Ｔ—Ｄ 的指 征 ， 病 人 及 家 属 同意 后 ， ２ １２３ 吸氧 有 Ｒ 经 ．． ． 于入 院第 ４天 后 行 Ｃ Ｔ—Ｄ植 入 术 。术 中顺 利 ， Ｒ 术 ｍｎ ｉ。 ． ．． 后 给予积极 的治疗 护理 ， 者情绪 稳定 ， 患 生命 体 征平 ２ １２４ 排泄 稳 。于术后 １ 月复 查 超 声 心 动 图 ： 室舒 张末 内 个 左 遵 医 嘱 给予 持续 低 流 量 吸 氧 ２Ｌ ／ 保 持大便 通 畅 ， 嘱患 者 多食 粗 纤维
者植入 Ｃ Ｔ— 。现报道如下。 Ｒ Ｄ １ 病 例 介绍
理状态 配合手术。由于术 中需要调 节起搏器 的参 数 ， 术 时间较 长 ， 手 提前 向患 者 说 明 ，以消 除 时 间过
患者 ， 性 ，１岁 ， 因 “ 断 胸 闷 、 悸 ４个 长给患 者 带来 的 紧 张情 绪 ， 男 ４ 主 间 心 向患 者讲 解 手 术 的必 要 月， 加重伴 咳嗽 ２个 月 ” 院 。人 院 查 体 ： 人 血压 ８／ 性 ， 用通 俗易 懂 的语 言 向患 者及 家属 说 明手 术 的 ５ 并 ６ ｍ Ｈｇ神志 清楚 ， 神 差 ， ０ｍ ， 精 双肺 可 闻及 少 量湿 性 目的和方 法 ， 注意 事 项 及 手 术 的体 位 ， 后 的效 果 ， 术
哕音。心电图显示 ： 。 Ｉ 房室传导阻滞 ，Ｒ：．６Ｓ 使患者能坦然面对 ， Ｐ ０ ２ 、 消除紧张焦虑等不 良情绪。 完 全性 右束 支传 导阻滞 、 发室 早 。心 脏超 声示 ： 频 全 ２ １２ 做 好生 活护 理 由于患 者心 脏体 积 大 ， ．． 有室
心 扩张 、 左室 舒张 末 内径 ６ ５ ｍ， 室 收缩 末 内径 速 、 ．２ｍ 左 室颤 、 急性 心功 能不 全 、 死 的可 能 ， 猝 故应 做好 生 ５５ ．６ｍｍ， 左室 射 血分 数 ３ ％ 。Ｓｍ ｓ ｎ法 ２ ％ ， ０ ｉｐｉ ｏ ２ 二 活 护理 。
０ ６ （０ ７ ０ ０ ４ ０ ３９ ２０ ）２— １９— ２
心力 衰竭 （ 衰 ） 心 律 失 常 是 心脏 病 晚 期 的 数 ４ ％ ，ｉ ｓ ｎ４ ％ 。患者 自觉症 状 明显好 转 ， 心 和 ５ Ｓｍｐｉ ２ ｏ 活 两大 临床 难题 。心衰 造 成 严 重 临 床症 状 ， 律 失 常 动 耐量 增加 ， 后 程 控 调 试 起 搏 器 工 作 正 常 。现 患 心 术 造成猝 死 。但 是对 于心 力 衰 竭 、 心源 性 猝 死 目前 常 者 已返 回工 作 岗位 。 规药 物治 疗效果 不 佳 ， 晚期 的研究 显示 ， 脏再 同步 ２ 护 理体 会 心 化 治疗 （ Ｒ 可 减 少 收缩 期 前 二 尖 瓣 反 流 ， 善 心 ２ １ 术前 护理 Ｃ Ｔ） 改 ． 脏左 右心 室 间收 缩 的 同步性 ， 善 心 衰患 者 临床 症 ２ １ １ 做好 心 理 护 理 改 ．． 过度劳累、 神刺激 、 精 情
维普资讯
２０ ０ ７年 ２月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｈ Ｊ ｎ ｌ
Ｆ ｂ， ０ ７ ｅ ２０ Ｖ０ ． ９ Ｆ １ １ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第ｌ ９卷
尖瓣中度反流 、 三尖瓣轻度反流 。动态心电图示 ： 频 ２ １２ １ 注意休息 根据心功能情况注意劳逸结 ．．． 发多型性室早。１ ０天前于外 院行冠状动脉造影 术 合 ， 避免各种感染 ， 以免增加心脏负担 。 结果 ： 正常 。人 院 后 给 予 科 素 亚 、 利 全 、 体 舒 通 ２ １２ ２ 饮食 应 少量 多 餐 ， 达 氨 ．．． 不宜 过 饱 。饮食 应 清 等药 物治疗 后 心 衰症 状 稍 有缓 解 。经 全 科 讨论 ， 认 淡 、 消化 ， 易 并告 诉患 者及 家属 限制 钠盐 摄 人 的重 要
食物 ， 要时 给予缓 泄剂 。 必
１９ ４
．．． 给 径 ６２ ．４ｍｍ， 左室 收缩 末 内径’． ２ｍｍ， 室射 血分 ２ １２ ５ 由于患 者 长期 卧 床 ， 予 患 者 舒 适 体 位 ， ４ ８ 左
状， 置人式 心脏复律 除颤器 （Ｃ ） ＩＤ 减少心脏 猝死 。 绪激动均有诱发 室速 、 室颤、 急性 心功 能不全 的可 因此置人 具有 Ｃ Ｔ和 ＩＤ功能 的装 置 （ Ｒ Ｒ Ｃ Ｃ Ｔ—Ｄ） 可 能 ； 针对 病人对 手术 不 了解 ， 怕手 术 危 险 等原 因 ， 害
望 改善 心脏病 心功 能 不全 患者 的生 活 质量 和延 长 生 导致 病 人恐惧 、 虑 、 观 等情绪 ， 士 长 、 任 护 士 疑 悲 护 责 存 … 。国 内 由于各 种 原 因 ， 方 面 工 作 尚未 充 分 开 亲 自向患者 及 家属 说 明情 绪 稳 定 在 疾 病 中 的作 用 ， 这 展， 而关 于 Ｃ Ｔ—Ｄ植 入 术 后 的护 理 国 内报 道 也 甚 并 主动 热情 的 向病 人 介 绍 病 区 环 境 、 管 医 生 及 护 Ｒ 主 少 ， 日我 院 为 １例 扩 张性 心 肌 病 左 心 功 能 不 全 患 近 士， 以及手术 相 关 知 识 ， 患 者 保 持 轻 松 、 极 的心 使 积