心衰的分类、病因和诱因

心 力 衰 竭 （简称 心 衰 ，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）亦 称 为 心 功 能 不 全 ２ 病 因 谱 显 著 改 变
ｆｅａｒｄｉａｅｉｎｓｕｆｆ ｉｃｉｅｎｃｙ），是 指 在 有 适 量 静 脉 回 流 的 情 况 下 ，由 于 心 脏 收缩 和 ｆ或 ）舒 张 功 能 障 碍 ，心 排 血 量 不 足 以 维 持 正 常组 织 代
上 海 地 区 对 １９８０，１９９０和 ２０ｏ０年 ２１７８例 心 衰 住 院 患 者 进 行 流 行 病 学 的 调 查 研 究 ，发 现 心 衰 病 因 谱 改 变 显 著 ，２０年 内 风 湿 性 心 瓣 膜 病 由 ４６．８％ 降 至 ８．９％ ， 冠 心 病 由 ３１．１％ 上 升 至 ５５．７％ 。笔 者 曾 对 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 ３０年 住 院 心 衰 病 例 进 行 分 析 ，也 得 出 了 类 似 结 论 ，即 由 上 世 纪 ６０、７０年 代 以 风 湿 性 心 脏 病 为 主 ，演 变 为 近 年 来 以 高 血 压 、冠 心 病 、原 发 性 心 肌 病 为 主 ，风 心 病 、先 天 性 心 脏 病 所 占 比 重 已 大 大 下 降 ，心 衰 病 因 谱 已 与 发 达 国 家 相 似 。 ３ 心 衰 平 均 年 龄 有 老 龄 化 倾 向
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眄 心 力 衰 竭 专 题 讲 座
２００２年 第１８卷 第２０期（总第２１８赣）
心 力衰 竭 流 行病 学 特 点及 变 迁
陈 国 伟
作 者 简 介 本 栏 特 邀 著 名 心 血 管 病 专 家 、本 刊 编 委 、中 山 医科 大 陈 国伟 先 生 撰 写 陈 国 伟 先 生 多年 从 事 心 血 菅 疾 病 方 面 的 医 疗 和 教 学 工 作 ，曾 先 后 获 得 卫 生 部 科 技 进 步 奖 、广 东省 科 技 进 步 奖 等 奖 项 ，并 主 编 《现 代 心 脏 内 科 学 》、《现 代 急诊 内 科 学 、 高级 临 床 内科 学 等 专 著 ，现 任 中 国 心 衰 协 会 副 主 任 委 员 、《中 国心 血 菅 病 杂 志 及 国 际 心 血 管 杂 志 副 总 编 辑 等 职 ：
为 何 近 年 来 心 衰 有 增 无 减 ，其 可 能 原 因 包 括 ： 随 着 心 血 管 病 诊 疗 技 术 的 长 足 进 展 ，原 先 在 急 性 期 死 亡 率 极 高 的 心 脏 病 ，如 急 性 心 肌 梗 死 由 于 及 时 溶 血 栓 治 疗 、紧 急 介 入 治 疗 （如 经 皮 冠 脉 腔 内 成 形 术 ，ＰＴＣＡ）以 及 抗 心 律 失 常 治 疗 的 进 展 ，早 期 死 亡 率 大 大 降 低 ，但 遗 留 下 来 却 成 为 充 血 性 心 衰 的 重 要 原 因 。 （ 随 着 人 类 寿 命 不 断 延 长 ，心 肌 老 化 也 成 为 心 衰 的 另 ～ 重 要 原 因 。⑧ 尽 管 一 些 重 要 心 血 管 疾 病 如 风 湿 性 心 脏 病 的 发 病 率 和 病 死 率 有 所 下 降 ，但 另 一 些 心 脏 病 如 高 血 压 、冠 心 病 的 发 病 率 却 逐 年 增 加 ，已 成 为 心 衰 的 最 主要 的 基 础 心 脏 病 。因 此 ，近 年 来 心 衰 的 发 生 率 不 仅 没有 下 降 ，却 有 逐 年 增 多 趋 势 。仅 美 国 ，成 人 （＞ ２５岁 ）心 衰 患 病 率 为 １．５％一２％ ，患 者 约 ５００ 万 人 左 右 ，且 每 年 新 增 ５０万 ～７０万 人 ，每 年 死 于 心 衰 人 数 超 过 ４０万 ，每 日死 亡 人 数 超 过 １０００人 。我 国 虽 无 心 衰 患 病 率 的 确 切 统 计 数 据 ，但 心 衰 患 病 率 也 呈 逐 年 升 高 趋 势 是 不 争 的 事 实 。 为 此 ，著 名 心 脏 病 学 家 Ｂｒａｕｎｗａｌｄ认 为 ，本 世 纪 困 扰 心 血 管 病 的 最 主 要 问 题 是 心 力 衰 竭 和 心 房 颤 动 。因 此 ，进 一 步 加 谩 对 心 衰 流 行 病 学 、发 生 机 制 的 研 究 ，提 高 心 衰 诊 疗 水 平 是 亟 待 解 决 的 课 题 。
在 美 国 和 西 方 发 达 国 家 ， 目 前 心 衰 主 要 病 因 为 冠 心 痫 ，约 占 心 衰 总 数 的 ２／３，其 次 为 高 血 压 和 原 发 性 扩 张 型 心 肌 病 据
谢 需 要 的 一 种 病 理 生 理 综 合 征 。 临 床 上 以 心 排 血 量 不 足 、组 织 灌 注 减 少 ，以 及 肺 循 环 或 体 循 环 静 脉 系 统 瘀 血 为 特 征 。 目前 认 为 心 力 衰 竭 发 生 机 制 是 由 于 初 始 的 心 肌 损 害 和 在 应 力 的 作 用 下 ： 包 括 收 缩 期 和 舒 张 期 心 室 负 荷 过 重 、血 流 动 力 学 异 常 和 （或 ）心 肌 细 胞 数 量 和 质 量 的 变 化 ｆ节 段 性 如 心 肌 梗 死 ，弥 漫 性 如 心 肌 炎 ），以 及 通 过 神 经 内 分 泌 体 液 激 素 一细 胞 因 子 系 统 的 长 期 、慢 性 激 活 （主 要 包 括 肾 素 一血 管 紧 张 素 一醛 固 酮 系 统 和 交 感 神 经 系 统 等 ），促 进 心 室 重 塑 （ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ），引 起 心 室 和 （或 ）心 房 肥 大 和 扩 大 ，逐 渐 造 成 心 室 舒 缩 功 能 低 下 和 恶 化 ，最 终 发 展 成 为 充 血 性 心 力 衰 竭 。心 力衰 竭 常 是 各 种 心 脏 病 的严 重 阶 段 和 最 终 结 局 ： ｌ 心 衰 发 生 率 逐 年 增 长