下颌骨骨折微型钢板内固定的临床应用

小 心不 使脓 肿壁 破 裂 ， 以免脓 液 污染 正 常组 织 。对 干 酪样 坏 死 者 行 常规 局部 淋 巴结清 扫 。对 干酪 样坏 死 伴 结 核液 化 者 ， 沿 可 所 患淋 巴结之 包膜 解剖 剥 离 ， 加周 围淋 巴结 清 扫 。对 结 核性 瘘 道应 首 先 剖开瘘 管 ， 除 已液 化 坏 死 之 组 织 ， 清 然后 沿 瘘 道 壁 逐
使 我们 认识 到 使用 激 素越 早越 好 。
２ ４ 抗 生 素 的使 用 ： 纯 应 用 抗 生 素 治 疗 胸 外 伤 后 各 种 ． 单 并 发症 效 果并 不理 想 。但 是为 配合 以上 各种 治 疗 ， 生素 仍 抗 能起到 控 制感 染扩 散 ， 证抢 救 成功 的重 要 作 用 。如 果 条件 允 保 许， 应尽 可 能根 据细 菌 培养及 抗 生 素药 敏试 验 结 果 选 用较 敏 感 的抗 生素 联合 应 用或 交替 使用 以提 高和 巩 固治疗 效 果 ， 避免 出 现 感染 性 休克 而 使 病情 趋 向 复 杂 。 当前 多 倾 向于 采 用 广 谱 头 孢 菌 素类 治疗 多 菌种 感 染 或 可 根 据 抗 菌 谱 分 别 选 用 有 效 抗 生 素治疗 混 合性 感 染 。
以往下 颌 骨骨 折往 往采 用 外 固定 法 、 间牙 弓牵 引 固定 或 颌 骨 间钢 丝 内 固定 ， 但这 些 方 法 的弊病 随 着微 型钢 板 内固定 的应 用越 来 越 明显 的暴 露 出来 。本 文对 我 科 收 治 的 ５ ３例 下颌 骨 骨
苗 国伟
缘 的切 Ｅ ， ｌ ｌ Ｅ 内进路 者 在唇 颊 沟处作 切 Ｅ ， 露骨 折 断端 ， 法 ｌ暴 手 复位恢 复 正 常咬 合 关 系 ， 择 合 适 的钢 板 ， 工 弯 曲外 形 使 之 选 手 与 下颌 骨密 切贴 合 ， 钉孔 应 在骨 折线 外 ０ ５ 螺 ． ｍｍ 处 ， 用 配 套 使 钻头 在骨 皮 质上 打 孔 ， 螺 钉 拧 紧 固定 ， 螺 钉 时应 注 意 骨 折 将 拧 线 对位及 咬合关 系 ， 争一 次 完成 ， 力 螺钉 数 按 具体 情 况 安置 ， 特 别 应注 意 的是儿 童 骨 折 患 者 ， 术 前 须仔 细审 阅 ｘ线 片 ， 中 在 术 固定钢 板 时一 定 要 避 免 损 伤 恒 牙 胚 ， 以免 影 响 恒 牙 的 发 育 生
天 可停 药 ， 利 于抗 炎 抗 休 克 ， 明显 副作 用 。临 床 治疗 效 果 有 无
手 术 治 疗 化 脓 性 淋 巴结 核 ８ ２例 临 床 分 析
河 南 省 宁陵 县 人 民 医 Ｉ ４ ６ ０ ） 王金 榜 吴柏 梓 ￣（７ ７ ０
颈淋 巴结 核 是人 类结 核 病 中较 为 常见 病 之 一 ， 何 年龄 均 任
可 发 病 ， 称“ 鼠疮 ” 多 发 于 颈 胸 锁 乳 突肌 内外 侧 或 颈 肌 肉 俗 老 ， 层 深 下 ， 次颌 下 、 下 、 股沟 等处 均 可发 病 。笔 者 自 １９ ～ 其 腋 腹 ９８ ２０ ０ ０年 间共 收 治 液 化坏 死 之 ８ ２例 颈 淋 巴结 核病 人 ， 采取 手术 缝合 ， 术后 抗 炎 、 痨等 药物 综合 治疗 ，２例病 人切 Ｅ均 一期 愈 抗 ８ ｌ 合 ， １ 不 愈或 局部 脓肿 复 发 ， 均 ７ 无 例 平 ～９天拆 线 。
２ 讨论
对 淋 巴结 化脓 形 成 囊 性 包 裹 者 ， 应 切 开 引 流 ， 其 慢 慢 不 让 愈 合 。而应 遵守 无 菌原 则 ， 规 消毒术 区 ， 麻下 ， 临 床需 要 常 局 依 切 开皮 肤各 层 ， 沿其脓 肿包 膜 逐层 解 剖剥 离 ， 尽量 使 包 膜完 整 ，
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８ ０ 。一般 补 血量 要 略大 于失 血 量 为佳 。注意 晶体 与胶 体 的 ０ ｍｌ
（ 稿 日期 收 ２ ０ —１ ｏ １ １—２ １ １
微循 环 ， 增加 心输 出量 ， 促进 自身免 疫 力 ， 降低 肺 毛 细血 管 通 透
性 ， 肺表 面 活 性 物 质 分 泌 ， 而 改 善 呼 吸 功 能 ， 进 气 体 交 使 从 促 换 ， 防创 伤性 湿 肺 。每 天 用 地 塞 米 松 ２ 预 ０～３ ｍｇ 连 用 ３ ５ ０ ， ～
比例 ， 防止 出现 肺 水肿 症 状 。可输 入 小 苏 打 １ ０ ０ ｍｌ然 后 ５ ～５ ０ ， 补血 ， 不一定 用 升 压 药 物 。 同 时 注 意 心功 能情 况 ， 要 时可 用 必 西 地兰及 强 心剂 。经 以上 处 理 后 一 般 均 可 以 渡 过 休 克 关 。 当 然对 于 大 出血 的胸 外 伤病 人 快 速 补 液 输 血 为 紧 急手 术 做 好 准 备 还是 非 常重要 的措施 。 ２ ３ 激 素 的使 用 ： 创 伤性 休 克早 期 使 用激 素可 以 改 善 ． 在
剥离 。不论何 种 类 型 之 病灶 ， 要 严 格 无 菌操 作 ， 术 清 创 只 手
（ 稿 日期 收 ２０ ｏ １—０ ８—１ ） ９
合 理 ， Ｅ均可 达到 一期 愈合 之 效果 。 切 ｌ
下 颌 骨 骨 折 微 型 钢 板 内 固 定 的 临 床 应 用
山 东省 郓 城 县 人 民 医Ｉ ２ ４ ０ ） 苗 芙 蓉 ￣（ ７ ７ ０
一
治疗 ， 均取 得一 次性 治 愈之 效果 ， 就其 体会 报 道 如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资 料 ：２例 病 人 ， ５ ． ８ 男 ２例 ， ３ 女 ０例 ， 大 年 龄 最 ７岁 ， ３ 最小 年 龄 出 生 后 ３个 月 ， 均 年龄 ２ 平 ８岁 。病 程 最 长 １ ４ 年， 短 １ 最 ５天 ， 均患病 年 限 １年 ３个 月 。单纯 干 酪坏 死者 ４ 平 ９ 例 ， 酪坏 死伴 脓 肿形 成 者 ４ 干 ７例 ， 形成 瘘 道 经 久 不愈 或 构 成 局 部结 核 性脓 肿 ６例 。 １２ 治疗 效 果 ： 组 ８ ． 本 ２例 病 人 ， 取 一 次性 手 术 方 法 。 采 将过 去 局部切 开 引 流 ， 其 慢 慢 愈 合 ， 为彻 底 清 创切 Ｅ 对 Ｅ 让 改 ｌ ｌ