发绀 病人的护理
ICU十大疾病护理常规
目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。
6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。
（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。
（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。
（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。
（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。
（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。
（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。
监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。
（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。
（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。
拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
基础护理学-第十三章《病情观察和危重病人的抢救技术》(四)试题及答案
基础护理学-第十三章《病情观察和危重病人的抢救技术》（四）试题及答案一、单选题（每题1分，总分50分）1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于（） [单选题] *A、嗜睡(正确答案)B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（） [单选题] *A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡(正确答案)3.颅内压增高时，瞳孔的变化是（） [单选题] *A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔变不等大D、双侧瞳孔散大(正确答案)E、双侧瞳孔无变化4.危重患者护理中首先观察 [单选题] *A、意识状态的改变(正确答案)B、有无脱水、酸中毒C、T、P、R、BP、瞳孔D、肢体活动情况E、大小便情况5.护理昏迷患者，下列选项正确的是 [单选题] *A、侧口温时护士要扶托体温计B、用于纱布盖眼以防角膜炎C、保持病室安静，光线宜暗(正确答案)D、防止患者坠床必须用约束带E、每隔3小时给病人鼻饲流质6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 [单选题] *A、1mm以下B、1.0～1.5mmC、2～5mm(正确答案)D、5.5～6mmE、6mm以上7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 [单选题] *A、生命体征B、瞳孔反应D、皮肤的温度E、对疼痛刺激的反应(正确答案)8.急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是 [单选题] *A、1﹕15000高锰酸钾B、温开水或生理盐水(正确答案)C、牛奶D、3%过氧化氢E、2％～4％碳酸氢钠9.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时 [单选题] *A、口腔护理B、洗胃(正确答案)C、导泻D、灌肠E、输液10.成人洗胃灌注量每次应为： [单选题] *A、200mlB、300～500ml(正确答案)C、500～800mlD、 800～1000mlE、1000～1200ml11.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是 [单选题] *A、按摩双眼睑C、干纱布遮盖D、滴眼药水E、用凡士林纱布遮盖(正确答案)12.患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送人急症室，此时为患者洗胃最好选用 [单选题] *A、温开水B、生理盐水C、2％的碳酸氢钠D、1:15000～1:20000 高锰酸钾液(正确答案)E、4％的碳酸氢钠13.患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者 [单选题] *A、用硫酸镁导泻B、用1:5000高锰酸钾液洗胃C、用1％～4％碳酸氢钠液洗胃D、口服碳酸氢钠E、饮牛奶(正确答案)14.患者张某患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，有时会出现幻觉，这种表现是 [单选题] *A、意识模糊(正确答案)B、谵妄C、嗜睡D、浅昏迷E、深昏迷15.严重外伤病人的观察重点不包括（） [单选题] *A、神志B、瞳孔C、生命体征D、发育与营养(正确答案)E、尿量16.危急状态不包括（） [单选题] *A、尿潴留(正确答案)B、大出血C、窒息D、休克E、高血压危象17.一侧瞳孔扩大、固定常见于（） [单选题] *A、有机磷农药中毒B、吗啡类中毒C、巴比妥类中毒D、同侧颅内病变(正确答案)E、脑疝早期18.护理危重病人时不必要的措施是（） [单选题] *A、确保病人安全B、密切观察病情变化C、保持呼吸道通畅D、加强引流管护理E、按接触隔离原则处理(正确答案)19.洗胃的禁忌征不包括（） [单选题] *A、强酸强碱中毒B、食管静脉曲张C、消化性溃疡D、胃癌E、昏迷(正确答案)20.洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止（） [单选题] *A、窒息的发生(正确答案)B、胃酸浓度降低C、损伤胃粘膜D、胃液分泌减少E、胃管堵塞21.漏斗胃管吸胃是利用（） [单选题] *A、负压原理B、虹吸原理(正确答案)C、正压原理D、空吸原理E、液体静压原理22.敌百虫中毒病人禁用下列哪种洗胃溶液（） [单选题] *A、生理盐水B、温开水C、2%-4%碳酸氢钠(正确答案)D、1：15000-1：20000高锰酸钾E、1%盐水23.下列哪种药物中毒可选用2%-4%碳酸氢钠溶液洗胃（） [单选题] *A、1059农药(正确答案)B、敌百虫C、磷化锌D、巴比妥类E、DDT24.为幽门梗阻病人洗胃时宜采取（） [单选题] *A、口服催吐法(正确答案)B、漏斗胃管洗胃法C、电动吸引器洗胃法D、注洗器洗胃法E、自动洗胃机洗胃法25.电动吸引器洗胃法是利用（） [单选题] *A、负压原理(正确答案)B、虹吸原理C、正压原理D、空吸原理E、液体静压原理26.下列需要采取被动体位的患者是（） [单选题] *A、腹痛B、昏迷(正确答案)C、支气管哮喘D、心力衰竭E、心包积液27.引起双侧瞳孔扩大常见的中毒药物是（） [单选题] *A、氯丙嗪B、吗啡类C、巴比妥类D、颠茄(正确答案)E、敌百虫28.消耗性疾病的面容和表情可表现为（） [单选题] *A、面色潮红，兴奋不安B、呼吸急促C、口唇干裂D、烦躁不安E、目光暗淡(正确答案)29.一般情况下，极度衰弱患者的体温异常表现是（） [单选题] *A、体温过低(正确答案)B、低热C、中等热D、高热E、超高热30.中心静脉压正常值是（） [单选题] *A、15～20cmH2OB、1～3cmH2OC、5～12cmH2O(正确答案)D、15～19cmH2OE、3～8cmH2O31.最轻的意识障碍是（） [单选题] *A、嗜睡(正确答案)B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷32.当病人呕吐成喷射状,应考虑： [单选题] *A.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压(正确答案)D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻33.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: [单选题] *A.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更强的敌畏(正确答案)E.抑制毒物排除34.下列哪种病人可以洗胃： [单选题] *A.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者(正确答案)C.肝硬化伴食道静脉曲张者D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者35. 如果一次注入洗胃液过多会引起： [单选题] *A.胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D.胃内压升高毒物吸收增加(正确答案)E.胃内压降低毒物吸收减少36.观察危重病人病情的最佳方法是： [单选题] *A.在护士交接班中B.与病人日常接触中对病人的观察(正确答案)C.护士在阅读病历时D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录37.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡 ,这是哪一程度的意识障碍： [单选题] *A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡(正确答案)D.浅昏迷E.深昏迷38.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： [单选题] *A.减少毒物吸收(正确答案)B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气E.便于鉴定毒物性质39.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择： [单选题] *A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6h(正确答案)E.没有时间限制A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制40.洗胃液的温度是： [单选题] *A.20-25℃B.25-38℃(正确答案)C.38-41D.41-45℃E.45-48℃41.患者双颊潮红、口唇发绀，属于下面哪种面容（） [单选题] *A、急性病容B、慢性病容C、贫血面容D、甲状腺功能亢进面容E、二尖瓣面容(正确答案)42. 胆绞痛的病人，常采用哪一种体位（） [单选题] *A、被动体位B、自主体位C、半坐卧位D、被迫体位(正确答案)E、侧卧位43. 患者轻度意识障碍，GCS多少分（） [单选题] *A、9～12分B、13～14分(正确答案)C、14～15分D、3～8分E、3～5分44.消化道慢性出血呕吐物呈哪种颜色（） [单选题] *A、鲜红色B、黄绿色C、暗灰色D、咖啡色(正确答案)E、深褐色45. 一名脑外伤患者，责任应用格拉斯哥昏迷评分量表测得患者GCS为10分，表示该患者意识障碍的程度为（） [单选题] *A、正常C、中度(正确答案)D、重度E、昏迷46.能够确定患者目前意识状态程度的选项是（） [单选题] *A、角膜发射B、生命体征C、肌腱反射D、疼痛刺激反应(正确答案)E、瞳孔对光反射47.护士判断患者意识障碍的程度是（） [单选题] *A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷(正确答案)D、中度昏迷E、深昏迷48.患者GCS多少分（） [单选题] *A、4分B、5分(正确答案)C、6分D、7分E、8分49、患者入院后，可采取的体位是（） [单选题] *B、头高足低位C、被动体位D、被动体位E、自主体位(正确答案)50、患者面容为典型（） [单选题] *A、急性病容(正确答案)B、痛苦面容C、慢性病容D、二尖瓣面容E、贫血面容二、多选题（每题2分，总分20分）1.双侧瞳孔缩小常见于（） *A.颅内压增高B.同侧硬脑膜下血肿C.有机磷家药中毒(正确答案)D.氯丙嗪中毒(正确答案)E.吗啡中毒(正确答案)2.洗胃的目的是（） *A.解除病人精神紧张B.减轻毒物吸收C.胃镜检查前准备(正确答案)D.减轻胃粘膜水肿肿(正确答案)E.为胃切除手术做准备(正确答案)3.毒物不明的病人洗胃液常选择（） *A.5%醋酸B.等渗盐水(正确答案)C.牛奶D.温开水(正确答案)E.碳酸氢钠4.吞服强酸强碱性毒物的病人应迅速口服的对抗剂是（） *A.牛奶(正确答案)B.豆浆(正确答案)C.蛋清水(正确答案)D.米汤(正确答案)E.盐水5.下列病人不能洗胃的是（） *A.胃癌(正确答案)B.消化道溃疡(正确答案)C.食管阻塞(正确答案)D.食道静脉曲张(正确答案)E.肠癌6.如果一次注入洗胃液过多会引起（） *A.液体从鼻腔溢出发生窒息(正确答案)B.急性胃扩张(正确答案)C.加速毒物吸收(正确答案)D.体液过多E.水电解质失衡7.给毒物不明的病人进行洗胃应采取的措施是（） *A.抽取胃内容物送检(正确答案)B.选用温开水洗胃(正确答案)C. 要求家属立即查明中毒物质(正确答案)D. 等待中毒物质明确后再进行洗胃E.给病人提供心理安慰(正确答案)8.临床上常见的典型面容有（） *A、急性病容(正确答案)B、贫血面容(正确答案)C、慢性病容(正确答案)D、二尖瓣面容(正确答案)E、痛苦面容9.病情观察的方法有（） *A、视诊(正确答案)B、听诊(正确答案)C、阅读病历(正确答案)D、与患者及其家属交流(正确答案)E、交接班报告(正确答案)10.双侧瞳孔散大常见于（） *A.颅内压增高(正确答案)B.颅脑损伤(正确答案)C.颠茄类药物中毒(正确答案)D.濒临死亡(正确答案)E.吗啡中毒三、填空题（每题1.5分，总分30分）1.对牙关紧闭、抽搐的病人，可将牙垫、开口器置于病上下________齿之间，防止舌咬伤。
健康评估常见症状之发绀护理课件
家属的角色与责任
情感支持
家属应为患者提供情感支持，鼓 励患者积极配合治疗和护理。
日常照顾
家属应协助患者完成日常生活活 动，如饮食、洗漱、穿衣等。
沟通与协作
家属应与医护人员保持良好沟通 ，了解患者的病情和治疗方案，
以便更好地照顾患者。
THANKS
感谢观看
特殊治疗
针对特殊病因引起的发绀，如 心脏疾病等，需采取特殊治疗 方法。
注意事项
在使用药物治疗时，需注意药 物的副作用和相互作用，遵医
嘱用药。
05
发绀患者的心理护理与生活指 导
心理护理策略
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确 保患者在接受护理过程中感到安
全和舒适。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供情感支 持和鼓励，帮助患者保持积极心态 。
健康评估常见症状之发绀护理课件
目 录
• 发绀概述 • 发绀的常见原因及护理 • 发绀的评估与诊断 • 发绀的护理干预与治疗建议 • 发绀患者的心理护理与生活指导
01
发绀概述
定义与表现
定义
发绀是指血液中还原血红蛋白增 多，导致皮肤、粘膜呈青紫色的 现象。
表现
发绀通常出现在皮肤较薄、色素 较少、毛细血管丰富的部位，如 口唇、指（趾）甲等。
维持室内湿度在50%-60%之间，温度在2224摄氏度左右，以利于呼吸道的通畅。
休息与活动
保证充足的休息时间，根据病情适当安排活 动，避免剧烈运动。
专业护理干预
01
02
03
04
吸氧治疗
根据病情需要，遵医嘱给予吸 氧治疗，以提高血氧饱和度。
呼吸道通畅护理
定期为患者进行排痰、叩背等 护理操作，保持呼吸道通畅。
健康评估发绀护理护理专科
特殊发绀患者的护理要点
严重发绀患者的观察
对于严重发绀的患者，应密切观察病情变化 ，及时处理。
并发症的预防与护理
针对可能出现的并发症，提前采取预防措施 ，如肺部感染、心脏疾病等。
特殊用药护理
对于需要使用特殊药物的患者，应严格按照 医嘱用药，并观察不良反应。
个体化护理方案
根据患者的具体情况，制定个体化的护理方 案，满足患者的特殊需求。
详细描述
发绀分为中心性发绀和周围性发绀两类。中心性发绀是由于心肺功能异常导致 体内氧气交换障碍引起的，而周围性发绀则是由于周围循环障碍或血流不畅引 起的。
发绀的病理生理机制
总结词
发绀的发生与血红蛋白的异常增多或减少、血液中氧气和二氧化碳的浓度变化以 及血液循环障碍等病理生理机制密切相关。
详细描述
当血液中血红蛋白异常增多或减少时，血液的氧合能力会受到影响，导致缺氧和 发绀。此外，血液循环障碍也会影响氧气在体内的运输，导致局部组织缺氧和发 绀。
发绀的常见原因与症状
总结词
发绀的常见原因包括心肺疾病、呼吸道阻塞、贫血等，其症状包括呼吸困难、乏力、头 晕等。
详细描述
心肺疾病是导致发绀的主要原因之一，如慢性阻塞性肺病、肺栓塞等。呼吸道阻塞也会 引起发绀，如喉部炎症、喉癌等。此外，贫血也会导致发绀，因为血红蛋白减少会影响 氧合能力。发绀的症状包括呼吸困难、乏力、头晕等，严重时甚至可能出现意识障碍和
04
发绀患者的康复与预防
康复训练与指导
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，如 深呼吸、腹式呼吸等，以改善呼
吸功能。
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，如散步、慢跑、 太极拳等，以增强心肺功能和体质 。
症状护理—发绀
❖ （2）硫化血红蛋白血症 ▪ 产生原因 • 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 • 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作 用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 ▪ 特点 • 持续时间长，可达数月或更长
• 患者的血液呈蓝褐色
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
❖ 周围性发绀的类型： ❖ 淤血性周围性发绀：常见于右心功能不全、大量心包
积液、慢性缩窄性心包炎等。 ❖ 缺血性周围性发绀：如重症休克时，由于心输出量剧
减，周围血管收缩，周围组织缺血、缺氧，患者皮肤 黏膜呈青紫色。 ❖ 周围毛细血管收缩：肢体动脉闭塞或小动脉强烈收缩 （遇寒冷、雷诺病等）。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
❖ 治疗疾病固然是解除症状的必要方法，而通过症状护理手 段来减轻或消除病人痛苦，帮助病人恢复健康也具有极其 重要的作用。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
❖ 由于医学模式的转变和护理学的发展，护理已由单纯的以 疾病为中心的功能制护理转变成为以病人(护理对象)为中 心的责任制护理，护理程序是适应责任制护理的一种新的 工作方法，可以体现护理专业的科学性和独立性。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
➢二. 生理方面
❖ 1. 精神系统 缺氧时葡萄糖大量消耗，能量供应不足， ATP很快耗竭，引起细胞代谢障碍，钠泵失灵，导致细胞 内脑水肿。严重缺氧时细胞内酸中毒对脑组织的损害，酸 中毒时pH值下降使许多酶不能正常工作，可能是缺氧后 脑水肿的更重要原因。大脑皮质对缺氧特别敏感，轻度缺 氧时注意力不集中、记忆力减退、定向力差，急性缺氧患 者烦躁不安，进一步发展则意识模糊，最后昏迷、抽搐。
发绀的伴随症状和临床意义
发绀的伴随症状和临床意义
发绀是指皮肤和粘膜呈现青紫色的症状，通常由于血液中含氧量降低引起。
除
了发绀本身外，发绀可能伴随一些其他症状，这些症状可以提供重要的临床线索，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
1. 伴随症状
1.1 呼吸困难
发绀患者可能出现呼吸急促、呼吸困难的症状。
这可能是由于发绀引起的缺氧
导致呼吸系统对氧气需求增加所导致。
1.2 胸痛
一些发绀患者可能会感到胸痛，这种疼痛可能与心血管系统的异常有关，如心
脏病等。
1.3 头晕
由于缺氧引起的大脑供氧不足可能导致头晕、眩晕、晕厥等症状。
1.4 咳嗽
咳嗽也是发绀的伴随症状之一，可能与呼吸系统的问题有关，如肺部感染、支
气管炎等。
1.5 乏力
发绀患者常常感到疲乏、乏力，这可能与缺氧引起的身体虚弱有关。
2. 临床意义
2.1 诊断价值
发绀的伴随症状可以帮助医生对患者病情进行更全面的评估，辅助诊断的制定。
不同的伴随症状可能提示不同的疾病，如咳嗽可能与肺部疾病有关，胸痛可能与心血管疾病有关。
2.2 治疗指导
了解发绀的伴随症状有助于医生选择合适的治疗方案。
例如，如果发现患者有
呼吸困难和咳嗽，可能需要加强呼吸支持和对呼吸系统进行治疗。
2.3 预后评估
伴随症状的严重程度和持续时间可以反映患者的病情严重程度，从而帮助医生评估患者的预后情况，制定更合理的治疗计划。
综上所述，了解发绀的伴随症状和其临床意义对于诊断、治疗和预后评估都具有重要的指导意义。
医护人员应当密切关注发绀患者的伴随症状，及时进行评估和处理，以提高患者的生存率和生活质量。
健康评估发绀护理护理专科
皮肤黏膜检查
观察患者的皮肤和黏膜是 否有发绀、苍白或其他异 常表现。
心肺听诊
使用听诊器检查患者的心 肺功能，注意是否有异常 心音或呼吸音。
心理社会评估
心理状况评估
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问题，以及是否需要心理 支持。
社会支持评估
了解患者家庭、社会支持情况，以及是否有经济或其他方面 的困难。
02
询问患者是否有呼吸困难、胸闷 、气短等不适感受，以及是否在解患者是否有慢性呼吸系统疾病、 心脏病、贫血等病史，以及是否接受 过相关治疗。
家族史
了解患者家族中是否有类似疾病或病 史，以及家族成员的健康状况。
身体检查与评估
01
02
03
生命体征
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，观察是否有 异常变化。
VS
处理方法
一旦出现心力衰竭症状，应立即给予利尿 、强心等药物治疗，同时注意控制液体入 量，保持电解质平衡。
电解质紊乱预防与处理
预防措施
注意饮食调整，避免偏食或暴饮暴食，保持 充足的水分摄入。
处理方法
一旦出现电解质紊乱症状，应根据具体情况 给予相应的药物治疗，如补充钾、钠、钙等 矿物质，同时注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。
对能力。
定期随访与复查
要点一
定期随访
对患者进行定期随访，了解患者的病情变化和康复情况。
要点二
复查
根据患者病情和康复情况，定期对患者进行复查，及时发 现并处理可能出现的问题。
THANKS
谢谢您的观看
详细描述
神经系统护理专科致力于为神经系统疾病患者提供全面的护理服务。专科护士经过专业培训，具备扎 实的神经生理学知识，能够熟练应用各种神经功能评估工具，为患者提供个性化的康复和护理方案。
健康评估发绀护理护理专科
鼓励患者积极面对病情，树立信心 ，配合治疗和护理。
鼓励患者积极配合治疗和护理
告知患者治疗和护理的重要性
01
向患者说明治疗和护理对于缓解发绀症状、预防并发症的重要
性，提高患者的依从性。
指导患者正确用药和护理
02
指导患者正确使用药物和护理用品，如正确使用氧气、保持呼
吸道通畅等。
鼓励患者参与治疗和护理过程
03
鼓励患者积极参与治疗和护理过程，如记录病情变化、分享治
疗经验等，增强患者的自我管理和自我保护能力。
06
总结与展望
对健康评估发绀护理专科的总结
健康评估发绀护理专科是一种专门针对 发绀症状进行评估和护理的专科。该专 科旨在提高发绀症状的识别、评估、治 疗和护理水平，保障患者的生命安全和
健康。
健康评估发绀护理专科在医疗领域具有 重要的作用。它能够准确评估患者的病 情，制定个性化的治疗方案，并提供专 业的护理服务，有效改善患者的症状和
混合性发绀的分类与临床表现
肺性-心性混合性发绀
由于肺部和心脏疾病共同导致血氧含量降低，表现为口唇、甲床发绀，同时伴有呼吸困难、心悸、气短等症状。
缺血性-淤血性混合性发绀
由于肢体缺血和静脉回流不畅共同导致血氧含量降低，表现为肢体末端发绀，同时伴有疼痛、麻木、肿胀等症状 。
03
健康评估在发绀护理中的应用
提醒患者注意观察病情变化，及时就 医。
知识普及：向患者介绍发绀的常见症 状、治疗方法及护理要点，帮助患者 更好地了解自己的病情。
给予患者心理支持和安慰
倾听患者心声
耐心倾听患者的诉求和疑虑，了 解患者的心理状态，给予关心和
支持。
安慰患者情绪
呼吸系统疾病护理常规
呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸内科一般疾病护理常规一、新病人进入病房后，应及时接待安置床位，介绍入院须知、病区环境，交待生活用物，测体温，脉搏，呼吸，血压，体重（重症除外）。
二、测体温、脉搏、呼吸每日 2 次，连续3 天，以后改为每日 1 次，发热病人体温≥37.5℃每6 小时测量1 次体温、脉搏、呼吸，体温≥38.5℃每4 小时测量一次体温、脉搏、呼吸。
三、新病人入院后，24 小时内留验大小便常规标本。
四、病人原则均应卧床休息，实行分级护理和危重病人护理计划，准确给药，严密观察病人生命体征变化及治疗效果，如有异常，及时通知医师。
五、按医嘱给予饮食，轻病人进食自理，危重病人协助进食或鼻饲饮食。
六、做好患者一般卫生处置及晨、晚间护理。
七、定时巡视病房，关心病人，做好心理护理，向病人进行卫生宣教，执行保护性医疗制度，避免各种不良刺激。
八、对长期卧床、消瘦、水肿、营养不良、昏迷的病人，应做好皮肤护理，防止压疮发生。
九、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交班、口头交班相结合，交班内容力求准确，简明扼要，字迹工整。
第二节慢性阻塞性肺疾病(肺气肿)患者护理常规【疾病概述】肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化，临床上多有气流受阻的生理学异常。
【护理问题】1.清理呼吸道无效；2.气体交换受损；3.睡眠形态紊乱；4.有感染的危险【护理措施】1.定时通风，保持室内空气新鲜，并注意保暖，避免呼吸道感染。
2.卧床休息，取舒适的高枕卧位或半卧位，以利于呼吸。
3.给予氧气吸入，并观察吸氧后喘憋及皮肤紫绀改善情况，监测血氧饱和度，必要时行血气分析，有二氧化碳潴留的患者应持续低流量（1～2L/min）吸氧。
4.注意呼吸音的改变：呼吸音减弱或消失提示气管内存在痰液栓塞或主要呼吸道梗阻；哮鸣音提示可能气道阻力增加；痰鸣音提示呼吸道内有痰液。
4.保持呼吸道通畅，痰多而粘稠以及呼吸不畅时，可行压缩雾化吸入，以稀释痰液或缓解气管、支气管痉挛，并协助翻身拍背；多饮水，每日 1500～2000ml，以稀释痰液，促进排痰。
中枢性紫绀急救处置流程
中枢性紫绀急救处置流程一、事件发生中枢性紫绀是一种非常紧急的病情，一旦发生，就需要马上采取急救措施。
一般来说，中枢性紫绀发生的原因有很多种，其中最常见的原因是窒息、心跳骤停、心脏性猝死等。
无论是哪种原因造成的中枢性紫绀，都需要紧急救治。
二、紧急救治原则中枢性紫绀的紧急救治原则是尽快找出病因，进行及时处理。
首先，要立即面向患者进行初步急救。
其次，要及时为患者进行CPR（心肺复苏），以恢复呼吸、血液循环和心跳。
再次，紧急转运患者到医疗机构，进行更进一步的诊断和治疗。
三、急救处置流程1、发现中枢性紫绀，需立即寻求帮助。
在等待医护人员到来之前，首先要检查患者的呼吸和心跳情况。
如果患者没有呼吸或心跳，需要立即进行CPR。
2、检查患者呼吸。
如果发现患者没有呼吸，首先需要把患者抬起，上身抬高，以便呼吸道畅通。
然后，用手指捏住患者的鼻孔，给患者进行口对口人工呼吸。
每次呼吸之间间隔时间应保持一定，以此来维持患者的氧气供给。
3、检查患者心跳。
如果发现患者没有心跳，需要立即进行心脏按压。
心脏按压的方法是，将患者放在平坦硬实的地面上，然后将双手交叉放在患者胸骨下部，用力按压，以恢复患者的心跳。
每次按压之间也需要保持一定的间隔时间。
4、在进行CPR的过程中，可以让旁人拨打急救电话，以便医护人员进行更进一步的救治。
5、CPR是一种非常紧急的处理方法，如果能够及时实施，可以挽救患者的生命。
但是，CPR只是暂时的应急措施，由于中枢性紫绀病情严重，需要立即将患者转运到医疗机构进行更进一步的救治。
6、等待医护人员到达之后，要配合医护人员进行进一步的处理。
医护人员会进行更进一步的诊断和治疗，以确定中枢性紫绀的具体原因，然后给予相应的药物治疗。
四、急救器材1、急救箱：急救箱是进行急救处理的必备器材，里面一般装有急救药物、止血带、救护衬垫等。
急救箱应该放在固定的地方，并且要定期检查器材的有效期，以保证在紧急情况下能够提供有效的急救药物和器材。
紫绀昏厥的急救措施
紫绀昏厥的急救措施什么是紫绀昏厥？紫绀昏厥是因为人体长时间缺氧导致的一种症状，使人昏迷或失去意识，面色发青紫，呼吸困难，心率加快等。
这是一种比较危险的情况，需要及时处理。
紫绀昏厥的原因1.心血管系统疾病2.呼吸系统疾病3.窒息、喉部梗塞等原因导致的氧气供应紧缺4.精神症状、意外事故等因素引起的紫绀昏厥时的急救措施1.拨打急救电话如果发现有人出现紫绀昏厥的症状，要立即拨打急救电话，告知相关情况，以便为患者提供及时的救助。
2.将患者平放将患者扶起或抱起，不仅会加重患者的呼吸困难，还容易让患者窒息，因此应该将患者平放在地上，以便让他们自己呼吸，保持通畅。
3.放松衣服和鞋子患者因为缺氧会造成气道阻塞，因此需要解开患者紧身的衣服和鞋子。
这样可以让患者的胸部更为松弛，让氧气更加畅通。
4.给予人工呼吸紫绀昏厥患者氧气供应不足，特别是心肺功能不好的患者，需要及时进行人工呼吸。
为患者口对口进行人工呼吸，可以让患者在这种情况下获得足够的氧气供应。
5.心肺复苏术如果患者的心跳已经停止，需要进行心肺复苏术以恢复患者的心肺功能，并在此过程中持续进行人工呼吸。
6.及时送往医院救治紫绀昏厥需要及时处理，不能够等待，需要以最快的速度将患者送往医院进行救治。
治疗应该根据患者的症状和病因进行调整，如需对症处理等。
总结紫绀昏厥是一种十分危险的症状，需要及时进行处理。
在紫绀昏厥出现时，要立即拨打急救电话，并进行相应的急救措施，将症状控制在可控范围内。
同时，也应该加强锻炼，养成健康的生活习惯，做好自我保护措施。
如果出现了类似的症状，应该及时进行医疗治疗，以便恢复身体健康。
发绀的实验室及辅助检查
发绀的实验室及辅助检查一、发绀概述发绀是由于体内血液中的血红蛋白氧合不能够正常进行而导致的一种症状。
发绀可以是全身性的，也可以是局部性的，严重程度取决于氧合血红蛋白的程度不足以及氧合程度受到限制的部位。
二、实验室检查1. 血红蛋白检查a. 血红蛋白测定：通过测定患者血液中的血红蛋白含量来确定氧输送的情况。
正常成人男性的血红蛋白范围为13.5-17.5g/dL，女性为12.0-15.5g/dL。
2. 血气分析a. 动脉血气分析：通过分析动脉血液中的气体含量来评估氧合情况。
动脉氧分压（PaO2）低于80mmHg表明氧合不足。
b. 静脉血气分析：可以评估氧合及二氧化碳排出的功能，一般用于监测治疗效果。
3. 凝血功能检查a. 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：发绀患者可能出现出血倾向，因此凝血功能检查可以评估患者的凝血功能情况。
4. 肝功能检查a. 肝酶测定：发绀可能与肝脏疾病有关，因此可以进行肝酶测定来评估肝功能情况。
三、辅助检查1. 胸部X线片检查a. 肺部透视影像：肺部疾病如肺炎、肺气肿等可能导致氧合不足，通过胸部X 线片可以初步评估患者的肺部情况。
2. 心电图检查a. 心电图（ECG）：心脏疾病如心律失常、心肌梗塞等也可能导致氧供不足，通过心电图可以评估心脏功能。
3. 超声检查a. 心脏超声：可以评估心脏结构和功能，了解心脏泵血能力和心脏疾病情况。
结语发绀的实验室及辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
通过以上的检查方法，可以帮助医务人员更好地了解患者的身体状况，制定合理的治疗方案。
如果发现自己或他人出现发绀情况，及时就医进行检查是非常重要的。
基本护理技能试题(含参考答案)
基本护理技能试题（含参考答案）1、某病人颅内压增高症状明显,医嘱静脉滴注甘露醇250mL,30分钟滴完,每分钟应滴A、125滴B、140滴C、60滴D、100滴E、80滴答案：A2、不保留灌肠时肛管插入长度为A、4-6cmB、2-3cmC、10-15cmD、7-10cmE、10-12cm答案：D3、插胃管时，病人出现呛咳，发绀时，护士应A、请病人坚持一下B、嘱病人做吞咽动作C、嘱病人深呼吸D、让病人休息一会再插E、立即拔出胃管重插答案：E4、蛋白质的生理功能不包括A、维持胶体渗透压B、阻止癌细胞分裂C、调节代谢D、供给热能E、构成和修复组织答案：B5、毛细血管采集法常用于A、血糖测定B、血中电解质检查C、血常规检查D、肝肾功能检查E、血培养答案：C6、铜绿假单胞菌感染病人应选择的漱口溶液是A、2%-3%硼酸溶液B、0.1%醋酸溶液C、1%-4%碳酸氢钠溶液D、1%-3%过氧化氢溶液E、0.02%呋喃西林溶液答案：B7、肺炎链球菌性肺炎病人发热的热型为A、间歇热B、不规则热C、弛张热D、稽留热E、波状热答案：D8、成人颅高压的主要X线征象是A、头颅增大B、囟门增宽C、颅缝分离D、脑回压迹增多E、蝶鞍萎缩脱钙答案：E9、戴无菌手套过程中,错误的是A、戴手套前先将手洗净擦干B、核对手套带外所注明的手套号码,灭菌日期C、取出滑石粉,用后放回袋内D、戴好手套后,两手置腰部水平以上E、脱手套时,将手套口翻转脱下答案：C10、徒手心肺复述时胸外心脏按压的部位为A、剑突下2橫指处B、胸骨中段C、胸骨中1/3与下1/3交界处D、心尖部E、胸骨左缘答案：C11、男，42岁，发热2周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院，体温39.20C ，脉搏98次每分钟，B超检查提示脾大，初诊为亚急性心内膜炎，需作血培养进一步明确诊断，该病人应取血A、2-3mlB、4-5mlC、6-8mlD、10-15mlE、18-20ml答案：D12、口腔护理的目的不包括A、清除口腔内一切细菌B、保持口腔清洁C、观察口腔黏膜及舌苔D、防止口臭、口垢E、预防口腔感染答案：A13、下列哪项不是大量快速输血的反应A、枸橼酸中毒B、高血钙C、酸碱平衡失调D、出血倾向E、心脏负荷过重答案：B14、乳房出现质硬、固定、边界不清的肿块时,最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳腺小叶增生C、脂肪瘤D、纤维囊性乳腺病E、纤维腺癌答案：A15、乙醇拭浴时足下置热水袋的主要目的是A、保暖B、促进舒适及减少头部充血C、防治腹泻D、防止体温过低E、防止感冒答案：B16、对破伤风抗毒素皮肤试验阳性病人采用脱敏注射的原理是A、逐步结合消耗体内的IgEB、与体内的IgE竞争受体C、抑制肥大细胞吸附IgED、促进吞噬细胞对IgE的灭活作用E、封闭IgE，阻断与抗原结合答案：A17、乙醇拭浴时头部致冰袋的目的是A、防止血管扩张引起出血B、防止感冒C、防止表皮血管收缩、头部充血D、防治腹泻E、预防血压下降答案：C18、肝性脑病病人禁用的饮食是A、高维生素饮食B、低脂肪饮食C、低蛋白饮食D、高蛋白饮食E、高热量饮食答案：D19、要素膳的特点不包括A、无残渣B、营养全面C、易于消化D、由肉类,蔬菜加工而成E、使用方便答案：D20、三大营养物质在体内氧化时所释放的能量来维持体温的能量占总量的A、70%B、30%C、40%D、60%E、50%答案：E21、当外界温度高于人体皮肤温度时,人体唯一的散热方式是A、传导B、蒸发C、反射D、辐射E、对流答案：B22、可以上人工呼吸机的病人是A、呼吸骤停经各种治疗无效者B、大量的活动性咯血病人C、大量胸腔积液病人D、严重的气胸病人E、心肌梗死病人答案：A23、慢性消耗性疾病首先发生萎缩的组织是A、结缔组织B、肌肉组织C、神经组织D、上皮组织E、脂肪组织答案：E24、静脉输液过程中病人感觉胸部不适,随即发生呼吸困难、严重发绀、心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”,你认为是A、发热反应B、超敏反应C、急性肺水肿D、溶血反应E、空气栓塞答案：E25、赵某,输血15分钟后感觉头胀,四肢麻木,腰背部剧痛,脉细弱,血压下降,下列护理措施错误的是A、观察血压、尿量B、减慢输血速度C、立即通知医生D、取血标本和余血送检血型鉴定和血交叉E、热水袋敷腰部答案：B26、膀胱高度膨胀而又极度虚弱的病人,导尿时首次放尿的量不应超过A、1500mLB、1000mLC、2000mLD、200mLE、2500mL答案：B27、白假丝酵母菌口炎病人应选择的漱口液是A、2%-3%硼酸溶液B、0.1%醋酸溶液C、1%-3%过氧化氢溶液D、1%-4%碳酸氢钠溶液E、0.02%呋喃西林溶液答案：D28、人体在安静状态下处于低温环境中的主要散热形式是A、传导B、辐射C、对流D、蒸发E、运动答案：B29、急性左心衰病人采取端坐位的主要目的是A、扩大胸腔容量,增加肺活量B、使膈肌下降,减轻对心脏的压迫C、减少静脉回心血量,减轻肺淤血和心脏负担D、病人舒适,有利于休息E、扩张冠状动脉,改善心肌血液循环答案：C30、测量血压,被测者坐位或仰卧位时,肱动脉应分别平A、第3肋软骨,腋中线B、第6肋软骨,腋后线、C、第6肋软骨,腋前线D、第4肋软骨,腋中线E、第5肋软骨,腋前线答案：D31、皮内注射的皮肤消毒剂为A、0.1%苯扎溴铵B、2%过氧化氢C、2%碘酊和70%乙醇D、70%乙醇E、络合碘答案：D32、吸气时脉搏明显减弱或消失称为A、脉搏短绌B、交替脉C、细脉D、奇脉E、水冲脉答案：D33、进行下述哪项检查时,不必通知病人空腹采集血标本A、检查二氧化碳结合力B、检查血糖C、抽血检查甘油三酯D、检查肝功能E、抽血做交叉配血试验答案：E34、某病人今晨距小腿关节扭伤,局部青紫 ,为防止皮下出血与肿胀,早期应选用A、热水袋热敷B、红外线照射C、冷湿敷D、热湿敷E、局部按摩答案：C35、为病人吸痰时缺氧加重,每次抽吸的时间应A、<1分钟B、<10秒C、<15秒D、<30秒E、<三分钟答案：C36、临床上需同时测心率和脉率的病人是A、心动过缓病人B、心房颤动病人C、心律失常病人D、阵发性心动过速病人E、心动过速病人答案：B37、不适合昏迷病人口腔护理的用物是A、液状石蜡B、弯血管钳C、治疗碗D、吸水管E、压舌板答案：D38、婴儿增添辅食应避免A、根据月龄增食B、由少量开始C、几种食物同时增添D、上午增添E、喂乳以前添加答案：C39、高热病人应用冰袋降温时,冰袋不能放置在A、腋下B、前额C、心前区D、腹股沟E、头顶答案：C40、王静，静脉补液1000mL，50滴/min，从上午8时20分开始，估计何时可滴完A、下午2时20分B、上午11时C、下午2时D、下午1时20分E、中午12时20分答案：D41、床上铺橡胶弹,其上端距床头相当于A、一手掌宽B、腕至指端C、肘至指端D、3橫指E、肘关节至腕关节答案：C42、护理一般传染病病人时,应使用几层纱布口罩A、6-8层B、4-6层C、12-14层D、2-4层E、8-12层答案：E43、溃疡病人膳食不宜A、供给充足热能和蛋白质B、细嚼慢咽C、食物切碎、煮软D、少量多餐E、使用刺激胃酸分泌的调味品答案：E44、在输血前后和在两瓶血输入之间应输入少量A、4%碳酸氢钠溶液B、复方氯化钠溶液C、0.9%氯化钠溶液D、5%葡萄糖生理盐水E、5%葡萄糖溶液答案：C45、下列哪项不是颈外静脉输液的适应症A、进行静脉高营养治疗的病人B、周围循环衰竭者用来测中心静脉压C、急腹症病人术前建立静脉通道D、长期静脉内滴注高浓度的药物者E、长期输液时,周围不易穿刺者答案：C46、为脉搏短绌病人测量脉搏的方法,正确的是A、1人测脉率,1人测心率,各测1分钟B、1人测心率,一人测脉率,两人同时开始测1分钟C、2人均测心率和脉率,然后相互核对D、先测心率,再测脉率,可1人完成E、2人不同时间,反复测量,分别记录答案：B47、大量保留灌肠灌管肠筒的液面应高于肛门A、20~30cmB、30~40cmC、65~80cmD、40~60cmE、10~20cm答案：D48、李某，进行青霉素皮肤试验5分钟后突然晕倒在地，面色苍白，呼吸微弱，脉搏细弱，意识丧失。
手足发绀症护理查房PPT
情绪波动：患者可能因为病情而出现情绪波动，需要护理人员及时给予关注和支持，帮助患者 稳定情绪。
心理护理措施及效果评估
• 心理护理措施：提供心理支持，鼓励患者表达情感，减轻焦虑和恐惧
• 效果评估：通过观察患者的情绪变化、睡眠质量、饮食状况等指标，评估心 理护理的效果 我正在写一份主题为“手足发绀症护理查房”的PPT,现在准备 介绍“患者生活护理及注意事项”,请帮我生成“生活护理措施及注意事项” 为标题的内容 生活护理措施及注意事项
• 我正在写一份主题为“手足发绀症护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者生活护理及注意 事项”,请帮我生成“生活护理措施及注意事项”为标题的内容
• 生活护理措施及注意事项
• 生活护理措施：保持室内空气流通，保持皮肤清洁干燥，避免接触冷物
• 注意事项：注意观察患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况
姓名、年龄、性别、职业
发病时间、症状表现
就诊经历、诊断结果
家族史、过敏史等相关信息
手足发绀症症状描述
手足皮肤呈蓝紫色 局部皮温降低 感觉异常或疼痛 患肢活动受限
诊断结果及治疗方案
诊断结果：手足发绀症 治疗方案：药物治疗、物理治疗、生活方式调整 护理措施：保持手足温暖、避免过度暴露、定期检查 注意事项：及时就医、遵医嘱治疗、定期随访
家属配合度及建议措施
配合度评估：家属对护理工作的 理解和支持程度
心理支持：关注家属情绪变化， 提供心理疏导和支持
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
沟通技巧：与家属建立有效沟通， 提高其满意度
建议措施：针对家属配合度不足 的情况，提出改进措施
呼吸系统疾病病人的护理3-(3)
呼吸系统疾病病人的护理3-(3)A2型题1. 某女性病人，诊为慢性呼吸衰竭，近日因咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗，血气分析PaP250mmHg，PaCO262mmHg，应给予患者A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.酒精湿化给氧答案：C2. 女性。
68岁。
因咳嗽咯血1月余就诊。
X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。
进一步检查首选A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D.CT扫描E.核素扫描答案：C3. 某肺结核病人，提一重物后突然呼吸困难，随即咯大量血痰约1000ml，但突然血痰停止，病人极度紧张，双手乱抓，何故A.气管挛缩B.失血过多C.休克D.窒息E.心脏停搏答案：D4. 女性，27岁，患支气管扩张多年，常反复咯血。
就诊时又因剧咳而致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，病人表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应考虑发生下列何种紧急状况而立即抢救A.肺梗死B.室息C.休克D.呼吸衰竭E.心力衰竭答案：B5. 男性，22岁，突起畏寒，高热(39.8℃)，伴咳嗽、胸痛1天，胸片为右上肺大片状阴影，白细胞计数21×109/L。
神清，血压11.5/6.9kPa，心率100次/分。
最可能的诊断是A.休克型肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎球菌肺炎答案：E6. 男性，30岁。
因车祸致股骨骨折和胸部挫伤入院。
经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重。
PaO2降至6kPa。
诊断为急性呼吸窘迫综合征。
其低氧血症产生是由于A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少答案：B7. 男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，合并高血压病，后者药物控制良好，1天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧就诊，其最可能的原因是A.自发性气胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭答案：A8. 男性，27岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、会谈、观察要点
（一）一般资料：年龄、性别 （二） PQRST： 诱因、加重缓解因素；部位；严重
程 度；起病时间、急缓程度 （三）既往史：疾病史；药物使用史；变质蔬菜摄取
史。
（三）伴随症状 伴呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道梗阻、大
量气胸 伴杵状指：发绀型先天性心脏病，慢性肺部疾病 伴意识障碍及衰竭：药物、化学物质中毒、休克、
起发绀。
中心性发绀的特点
全身性发绀，除四肢和面颊外，也可涉及舌、口 腔粘膜及躯干皮肤。
发绀部位皮肤温暖。 常伴有杵状指（趾），及红细胞增多症。 严重者常伴呼吸困难。
2、周围性发绀 指由于周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺
氧所造成的发绀。 （1）淤血性 体循环淤血、周围血流缓慢，还原
血红蛋白增加。如右心功能不全 （2）缺血性 循环血量不足，心排出量减少与周
4．焦虑：与缺氧所致呼吸困难有关。
心衰 （四）对功能性健康形态的影响 活动与运动型态 压力与压力应对型态
五、参阅辅助诊断资料
血液生化分析 红细胞计数 血红蛋白测定
六、相关护理诊断
1．活动无耐力：与心肺功能不全致血氧饱和度降 低有关。
2．气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有 关。
3．低效性呼吸型态：与呼吸系统疾病所致肺泡通 气、换气、弥散功能障碍有关。
周围性发绀 肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1、高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史 特发性：多见于女性，与月经周期有关 继发性：- 药物或化学中毒
- 肠原性：进食含亚硝酸盐的食物 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、维生素C或硫代硫酸钠可使青紫消
发绀Βιβλιοθήκη 本节内容一、定义 二、发生机制 三、病因与临床表现 四、会谈、观察要点 五、相关护理诊断
一、定义
发绀(cyanosis) 血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋
白衍生物-----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富的末梢部位
二、发生机制
血液中还原血红蛋白绝对量≥50g/L 血液中存在异常血红蛋白衍生物
异常血红蛋白
高铁血红蛋白 硫化血红蛋白
≥30g/L
≥5g/L
引起发绀
三、病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白绝对量增多 1、中心性发绀
由心肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 能障碍、肺氧合作用不足导致氧饱和度下降所致。 （1）肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进入 或不能进行气体交换。 （2）心性发绀 心力衰竭：肺内气体交换障碍 发绀型先天性心脏病：分流量＞1／3心排出量引
围血管痉挛性收缩，血流缓慢，周围组织缺血缺 氧致发绀，如脱水。 （3）周围毛细血管收缩 如寒冷或接触低温水。
3、混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰
中心性发绀与周围性发绀的鉴别
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
中心性发绀 全身性 （皮肤、黏膜） 温暖 无变化 常有 增多 降低
退。
2、硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在 同时有便秘或服用含硫药物者，在肠内形成硫化
氢，作用于血红蛋白，最终形成硫化血红蛋白。 持续时间长，一旦形成不能恢复，常需几个月后
当含有硫化血红蛋白的红细胞被破坏后才能消失 血液呈蓝褐色
目前，有一位发绀的 病人前来就诊，请根 据上述所学，谈谈应