第十一章静脉

⑨整理床铺，清理用物，做好记录。
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静脉留置针法 ①同密闭式输液检查、核对药液并插好书业 气排尽空气。 ②协助取舒适卧位，选择穿刺部位。 ③检查并打开敷贴和留置针。 ④扎止血带，消毒皮肤。 ⑤穿刺前，戴好手套。排气 ⑥检查套管针是否完好 穿刺。 ⑦左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm， 持针座将套管全部送入静脉内。 ⑧用透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间。
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防治： 输液速度不宜过快，液量不可过多，对 老年、儿童、心脏病人特别注意。 出现上述症状时，应立即停止输液，通 知医生，共同进行紧急处理。病人端坐， 双腿下垂。 高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min。 必要时行四肢轮流结扎，用橡胶止血带 适当加压，每5～10分钟轮流放松一个肢 体上的止血带。
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（三）其他血液制品 白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂
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二、血型和相容性检查 （一）血型 1、ABO血型系统
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2、RH血型系统 以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉 族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。 （二）交叉相容配血试验 检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。 直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验
输液时间（分钟）
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例2：现需输入液体1000ml，滴速40 D/min ，输
液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间
输完？
液体总量（毫升） 点滴系数
输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）
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六、常见输液故障及排除方法
（一）液体不滴
①针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛， 应另选血管重新穿刺。
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静脉输血（blood transfusion）是将血液通 过静脉输入体内的方法。 目的： ①纠正贫血 ②供给血小板和各种凝血因子 ③输入抗体、补体 ④增加白蛋白 ⑤排除有害物质

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评估： 身体评估； 病人的血型、输血史及过敏史； 穿刺部位； 心理、社会方面
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计划： 1、输血前血液准备 备血： 采血时不要同时采集两个人的血标本，以免 发生混淆。 取血： “三查”即查血的有效期、血的质量和输血 装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、 住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实 验结果、血液种类和剂量。
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微粒污染的来源
主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各
环节以及配制溶液时被污染等。 在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空 气、工艺过程中的污染。 盛药液容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。 在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开 瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁 净等。
◆ 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。
◆ 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。
点滴系数：每毫升溶液的滴数。
点滴系数常有10、15、20三种。
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例1：现需输入0.9%氯化钠500ml，输液器点滴系 数为20滴/ml，要求3小时输完，应如何调 节滴速？
液体总量（毫升）点滴系数
每分钟滴数 =
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①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内 加入抗凝剂。 ②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交 叉配血结果。 ③选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。 ④输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片 刻。 ⑤清理用物，记录。
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四、自体输血 自体输血通常指采集病人体内血液或于手 术中收集自体失血再回输给同一病人的方 法，即输回自己的血。 预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输
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五、常见输血反应及护理 （一）发热反应：输血中最常见的反应。 原因：可由致热原引起，如保养液或输血 用具被致热源污染；受血者在输血后产生 白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应； 违反操作原则，造成污染。 症状：可在输血中或输血后１～２h内发 生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃, 伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症 状持续１～２h后缓解。
根据年龄和病情： 小儿、病情危重
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静脉的选择
根据病人静脉的状况：
选择柔软、粗直、平滑、
有弹性的周围静脉。避开
发炎、硬化、栓塞、多次
穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无Βιβλιοθήκη 炎、瘀斑、血肿。10
四、常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法
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计划： 用物准备： ①注射盘一套：注射器及针头、无菌纱布、 胶布、网套、启瓶器、小垫枕。 ②无菌物品 输液器一套 ③液体及药物 ④输液卡及输液架
第十一章 静脉输液与输血
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静脉输液历史简介
1628年，哈维发现血液循环。 1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。 1662年，约翰首次将药物注入人的血液。
1832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。
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第一节 静脉输液





输液的原理 常用溶液的种类及作用 常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除方法 输液反应及护理 输液微粒污染 输液泵的应用

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取血后： 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而 引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋 白凝固变性而引起反应，应在室温下放置 15～20min后再输入。
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2、用物准备： 间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输 液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉 穿刺针头）。 直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml 注射器数具（根据输血量多少而定）、 3.8%枸橼酸钠溶液。 生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。
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（３）静脉炎 原因：长期输入浓度较高，刺激性较强的 药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时 间太长，也可因在输液过程中，无菌操作 不严格而引起局部静脉的感染。 表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以 畏寒、发热等全身症状。
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防治： 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的 药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出 血管外。同时，要有计划的更换注射部位， 以保护静脉。 患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50% 硫酸镁行湿热敷。 超短波理疗。 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
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防治： 输液器需作好去热原处理。 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。 高热者予物理降温，观察生命体征。 对于严重反应者，应立即停止输液。除对症 处理外，应保留输液器具与溶液进行检测， 查找反应原因。
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（２）急性肺水肿 原因：输液速度过快，短时间内输入过多 液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担 过重而引起。 表现：胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡 沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌 出，听诊肺部出现大量湿啰音。

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输液完毕，封管。 再次输液时，消毒甘素帽，将头皮针插入 甘素帽内即可。 停止输液时，拔管。
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（二）颈外静脉输液法 适用对象： ①长期输液，周围静脉不易穿刺者。 ②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物 或静脉内高营养疗法。 ③ 周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心 静脉压。
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五、输液速度与时间的计算
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第二节 输 血
静脉输血（blood transfusion）是将血液通 过静脉输入体内的方法。 血液制品的种类 血型和相容性检查 静脉输血 自体输血 常见输血反应与护理
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一、血液制品的种类 （一）全血: 采集的血液未经任何加工而全部于保存液 中待用的血液。 新鲜血: 保留了血液的所有成份，可补充各种血细 胞、凝血因子和血小板。 适用于血液病病人。

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防治：
输液前排尽输液管内空气，输液过程中密 切观察，加压输液或输血时应专人守护， 防止空气栓塞发生。 立即停止输液，及时通知医生。 立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。 予高流量氧气吸入。
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八、输液微粒污染 输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂 质，其直径在1～15微米者占多数，少数可 在 50～300微米。 输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒 带入人体，对人体造成严重危害的过程。
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三、静脉输液的程序
目的 评价
评估
实施
计划
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[目的]
补充水和电解质，维持酸碱平衡;
补充营养，供给热量; 输入药物，治疗疾病; 增加血容量，维持血压，改善微循环。
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静脉的选择
根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选
较大静脉;合理保护和使用静脉，
从远端小静脉开始。
根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压
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库存血: 含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、 凝血酶原等成份破坏较多，钾离子含量增 多，酸性增高。大量输注时，可引起高血 钾症和酸中毒。 适用于各种原因引起的大出血。
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（二）成份血 成分输血（transfusion of blood components） 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以 分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂
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防止和消除微粒污染的措施 制剂方面 输液操作方面 采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。 输液工作中的空气净化。 严格无菌技术操作。 认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶 有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及 有效期等。 输入药液现配现用，避免污染。
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九、输液泵的应用 输液泵是指把机械或电子的控制装置，它 通过作用于输液导管达到控制输液速度的 目的。 常用于需要严格控制输入液量和药量的情 况。如：升压药、抗心律失常药物、婴幼 儿静脉输液时等。
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（４）空气栓塞
原因：输液管内空气未排尽、导管连接不 紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人 在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药 液等情况下，空气进入静脉。 表现：病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、 眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀， 病人有濒死 感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续 的“水泡声”。