中西医结合综合治疗预防老年髋部骨折合并心律失常临床研究-邓尚

216第18卷 第12期 2016 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 12 Dec .，2016老年患者髋部骨折属于常见的骨折创伤之一，因老年人下肢肌肉的保护能力随着年龄增长减弱，活动能力降低，合并有骨质疏松，因此在外力作用下极易发生髋部的骨折。

随着社会人口老龄化的加剧，老年髋部骨折人数逐年增长，研究表明[1]其发病率与年龄呈正相关，预计2050年老年人髋部骨折将达到628万例。

老年髋部骨折患者常合并有许多并发症，其中ONG T 等[2]通过统计总结得出，心血管病变、肺部感染以及脑动脉硬化是老年髋部骨折中最常见的3个合并症，分别占总合并症中的24%、14%和13%。

骨折后创伤打击、失血更易导致心律失常的发生，特别是应激性心律失常的发生。

各种类型心律失常所诱发的心力衰竭是导致老年人死亡的主要病因，甚至诱发心肌梗死，增加死亡危险。

大多数的老年患者同时患有心脏疾病及许多不同种类的合并症，因此需要大量的口服药物治疗，加上其肠胃消化功能的减弱，造成不能耐受较多的药物，从而使得治疗依从性变差，影响了预期的治疗目的。

结合本院病人众多，同时具有相关研究操作人员及齐全的检测设备工具。

通过采用动态心电图检查收集的患者，将结果进行分析研究后发现，采用中西医结合综合治疗老年髋部骨折患者，其治疗和预防发生心率失常的合并症疗效较西医常规治疗的疗效更好，现将研究报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料筛选收集于2010年4月—2013年5月我院住院的120例老年髋部骨折患者，心律失常标准均符合《心血管病诊疗指南》，髋部骨折诊断均符合《外科学（下册）》[3]（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-骨科学分册》[4]（中华医学会编著，人民卫生出版社）诊断标准。

中医诊断标准参照《中医急诊医学》[5]制定。

将收集的患者随机分为两组。

实验组60例，男19例、女41例；年龄60~99岁，平均年龄（72±4.32）岁；骨折病程1 h~3 d，平均（1.3±0.43）d；合并糖尿病24例，高血压14例，高血脂11例，脑梗死2例，上消化道出血3例；股骨颈骨折41例，其中头颈型14例、头下型15例、颈中型6例、基底型6例；股骨粗隆间骨折19例，其中顺粗隆间型11例、反粗隆间型6中西医结合综合治疗预防老年髋部骨折合并心律失常临床研究邓尚，李霞，索钢，岳建彪（四川省骨科医院，四川 成都 610041）摘 要：目的：观察研究中西医结合综合治疗预防老年髋部骨折合并心律失常的临床疗效。

方法：通过随机对照临床试验，对符合纳入标准的患者在采用中西医结合综合治疗髋部骨折的基础上加用中西医结合治疗预防心律失常与西医常规治疗进行对照，比较两组临床症状、动态心电图心侓紊乱及ST-T 改变。

结果：治疗组与对照组相比治疗组疗效优于对照。

其心电图改变优于对照组。

结论：中西医结合综合治疗预防老年髋部骨折合并心律失常疗效满意。

关键词：老年髋部骨折；心律失常；中西医结合中图分类号：R274.12 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 12- 0216- 03收稿日期：2016-04-10作者简介：邓尚（1988-），男，四川成都人，医师，硕士，研究方向：临床骨科。

通讯作者：李霞（1963-）女，四川成都人，主任医师，学士，研究方向：老年骨折合并症的诊断治疗。

Clinical Study of Integrated Treatment of Traditional Chinese and Western Medicinein the Prevention of Senile Hip Fracture Combined with ArrhythmiaDENG Shang，LI Xia，SUO Gang，YUE Jianbiao（Sichuan Provincial Orthopedic Hosptial，Chengdu 610041，Sichuan，China）Abstract：Objective ：To observe the clinical effect of combined treatment of traditional Chineseand Western medicine in the treatment of elderly patients with hip fracture combined with arrhythmia. Methods ：Through randomized controlled clinical trials，to meet the inclusion criteria were in the use of traditional Chinese and Western medicine combined with added with combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of arrhythmia and Western medicine conventional therapy were compared based on the comprehensive treatment of hip fracture，compare two growps of clinical symptoms，the dynamic ecg heart denied disorders and ST-T change. Results ：Compared with the control group，the efficacy of the treatment group was better than that of the control group. The ECG changes were superior to the control group. Conclusion ：The combined treatment of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of elderly patients with hip fracture combined with arrhythmia.Keywords：senile hip fracture；arrhythmia；integrated traditional Chinese and Western medicine DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.12.06518卷 辽宁中医药大学学报 例、粗隆下型2例。

对照组60例，男22例，女38例；年龄60~96岁，平均年龄（70.5±3.93）岁；骨折病程2 h~3 d，平均（1.7±0.74）d；合并糖尿病28例，高血压19例，高血脂7例，脑梗死3例，上消化道出血2例；股骨颈骨折43例，头下型15例，颈中型8例，头颈型13例，基底型7例；股骨粗隆间骨折27例，其中粗隆下型6例、反粗隆间型7例、顺粗隆间型14例。

1.2 纳入标准①伤后3 d以内的60岁以上老年髋部骨折患者；②动态心电图结果无心律紊乱者或符合动态心电图诊断标准；③有基础心脏疾病但无心律紊乱者或符合动态心电图诊断标准。

④家属或受试者签署知情同意书。

1.3 排除标准①60岁以下外伤患者。

②对药物过敏者和有禁忌者。

③入院前有心律失常发生的患者。

④不符合本病诊断标准者。

⑤患有其他严重中枢神经精神系统、血液系统、消化系统及内分泌系统的患者。

⑥入院时伴有消化道大出血、昏迷、休克、DIC、肺栓塞、肺部严重感染未能控制等严重并发症，预计入院后24 h内死亡的病危患者。

1.4 治疗方法仪器选用交大辰方长时间动态心电图记录分析系统KF-2000和北京世纪金科12导联动态心电图分析系统。

实验组、对照组两组均予骨折基础治疗，对照组受试者有基础心脏疾病者根据病情加用西药治疗阿司匹林、曲美他嗪及厄贝沙坦口服。

实验组在与对照组相同的用药及剂量的基础上给予七味三七汤：三七10 g，赤芍15 g，香附15 g，川芎10 g，红花15 g，延胡索15 g，炙甘草10 g，白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次温服。

14 d为1个疗程，观察2个疗程。

患者不能配合口服者，采用胃管内注入给药。

1.5 观察指标将两组患者临床症状、治疗过程及相关检查结果等情况分别记录。

采用12导联动态心电图连续24 h监测每例患者心电波形的QRS波，计算RR间期及QRS波时参量，采用MIT-BIH心律失常数据库评测[6]，由计算机收集分析并统计处理动态心电图数据进行比较。

1.6 疗效评价标准参照中华心血管病学会推荐的评价标准[7]分为以下3个等级。

显效：患者的临床症状改善明显，心电图检查结果基本正常，早搏减少>90%；有效：患者的临床症状有所改善，心电图检查结果基本减轻，90%≥早搏减少≥50%；无效：患者的临床症状和心电图检查结果均无明显变化，早搏减少<50%。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。

1.7 统计学处理通过SPSS 18.0软件进行统计计算。

对两组病例结果进行分析，根据各组分值进行统计学分析，据总体的差异性判断通过重复测量的方差分析进行统计学意义分析。

选定P<0.05为差异显著。

2 结果2.1 患者基本情况两组患者经统计学处理在病情、年龄、性别、病种分类等方面进行比较，并无显著差异（P>0.05）。

两组具有可比性。

见表1。

表1 两组患者性别比较组别 例数 男 女对照组 60 28 32表1结果显示：两组患者性别构成比较，经χ2检验，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 比较两组心律失常在临床治疗防治的疗效治疗14 d后比较两组心律失常的临床症状缓解情况及检查结果，治疗组的治疗有效率明显高于对照组，见表2。

表2 两组患者心率失常临床疗效比较项目 治疗组 对照组显效 30 24有效 22 14无效 8 22加重 0 0总有效率（%） 87 63表2显示：根据卡方检验得χ2=12，P<0.05，两组有显著的统计学差异。

2.3 两组动态心电图疗效比较通过监测并计算机分析发现治疗14 d后治疗组和对照组的动态心电图情况表现均有好转，其中前者有效率明显高于后者，见表3。

表3 两组动态心电图疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率（%） 治疗组 60 36 18 6 0 90.00对照组 60 22 20 18 0 71.00表3显示：根据卡方检验得χ2=9.6，P<0.05，两组有显著的统计学差异。