超声在女性附件扭转诊断中的临床价值

【关键词】 彩色多普勒超声检查； 子宫附件； 扭转
Clinical value of ultrasound in the diagnosis of female adnexal torsion ZHANG Ai-qing* ，QI Hong，LIU Zhao-hui，ZHAO Wen-qiu，YE Zhen-ya，GONG Li-jun，XU Dong-xiao． * Department of Ultrasound，Beijing Haidian Maternal and Child Health Hospital，Beijing 100080，China
文献报道卵巢合并肿瘤蒂扭转占 50% ～ 81% ，其中良性畸胎瘤最常见，占 3． 5% ～ 16． 1% ［2］，本文为 36． 6% ，高于文献报道。其次为单纯性囊肿、浆液性或 黏液性囊腺瘤、黄体囊肿等［3］，本文与此相符。合并妊娠者肿瘤蒂扭转的发生率 较非孕期高 3 倍，最易发生在妊娠 6 ～ 16 周［4］。本文除 2 例妊娠合并输卵管积 水、1 例妊娠合并卵巢冠囊肿及 1 例妊娠合并卵巢畸胎瘤蒂扭转发生在孕晚期 外，余均发生在妊娠 3 个月内。妊娠期易发生附件扭转，与妊娠后子宫增大，卵巢 位置改变及妊娠期韧带松弛有关。
正常卵巢发生扭转相对较少见，多见于青春期女性，多与输卵管系膜过长有 关，剧烈运动是其主要诱因，本文 2 例即发生于体育课后。正常卵巢扭转虽然较 卵巢肿瘤蒂扭转少见，却是青春期女性急性下腹痛的常见原因。黄体期发生黄体 血肿而致卵巢重心失衡也许是其重要的因素。本文病例中单纯卵巢扭转共 4 例，术后病理提示 2 例卵巢内存在黄体血肿。
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在女性附件扭转诊断中的临床价值。 方法 对 41 例经手术病理证实的卵巢、输卵管或卵巢肿物蒂扭转患者的声像图 表现进行回顾性分析。结果 41 例卵巢、输卵管或卵巢肿物蒂扭转中 31 例声像 图均可显示扭转蒂部（ 血管蒂） ； 超声表现为位于卵巢或肿物一侧的团状不均质 中等回声结构； 10 例未能显示蒂部。结论 彩色多普勒超声能及时诊断附件扭 转。扭转时血管蒂形成的团状不均质中等回声是其特异性表现，是诊断扭转的有 力依据。
附件扭转的临床特点： 附件扭转可发生于任何年龄，以生育期女性常见。体 位改变、剧烈运动、妊娠期、卵巢合并良性肿物时最易发生，其中卵巢合并畸胎瘤 时因瘤体密度不均，重心偏于一侧而最为常见［1］。因右侧肠蠕动多且空虚而致 右侧附件扭转较左侧多见。 ＜ 360°为不全扭转，临床症状可不典型，有自然恢复 的可能，≥360°为完全扭转，不能自行恢复，如不及时手术，最终导致组织的坏死。 临床典型表 现 为 突 发 的 持 续 性 一 侧 下 腹 痛，常 同 时 伴 恶 心、呕 吐。 子 宫 与 肿 物 （ 或卵巢） 连接处（ 位于子宫的一侧、前方或后方） 压痛明显是其典型体征，压痛明 显处即为扭转的蒂部，是超声检查时寻找扭转蒂部的区域。
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图 5 同一患者左卵巢内 CDFI 声像图
图2 例，均未探及扭转蒂部及血流信号（ 图 7） 。右输卵 管积脓扭转 1 例，未探及扭转蒂部及血流信号（ 图 8） ，而其左侧积脓输卵管可探及 丰富血流信号（ 图 9） 。3 例卵巢冠囊肿未探及扭转蒂部（ 其中 2 例为蒂扭转 180°） 。
【Key words】 Color Doppler ultrasonography； Adnexa uteri； Torsion
女性附件扭转包括卵巢、输卵管扭转和卵巢肿瘤蒂扭转，是妇科常见急腹症 之一。附件扭转一经诊断即应迅速手术治疗。然而术前常难以使诊断明确，以致 手术时机延误。本文回顾性分析经临床手术及病理证实的 41 例附件扭转患者的 声像图资料，探讨超声在女性附件扭转诊断中的临床价值。
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资料与方法
一、临床资料 2006 年 3 月至 2009 年 4 月经北京市海淀区妇幼保健院及北京大学第三医院 临床手术及病理证实为附件扭转的患者 41 例。年龄 11 ～ 75 岁，平均（ 28． 6 ± 12． 7） 岁。均因突然持续性下腹痛就诊，伴恶心、呕吐 29 例。12 例合并妊娠，其 中 2 例为体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET） 术 后妊娠患者。术前对 41 例患者均行超声检查。 二、仪器与方法 使用 Philip iU 22、Aloka SSD 4000 型彩色多普勒超声诊断仪。行阴道彩色多 普勒超声检查探头频率为 6 ～ 9 MHz； 行腹部彩色多普勒超声检查探头频率为 2． 5 ～ 3． 5 MHz。术前均经彩色多普勒超声检查，无阴道超声检查禁忌证者均经 阴道超声检查，部分行阴道、腹部联合检查。除常规测量观察子宫及双侧附件外， 详细扫查患侧附件。测量卵巢大小，观察其位置、内部回声有无改变，周围有无游 离液体，卵巢内有无肿物，卵巢及肿物的血流情况。对卵巢无异常者则扫查卵巢 外有无包块并仔细扫查附件区（ 卵巢或肿物旁为重点扫查区域） ，观察有无血管 蒂扭转后形成的团状不均质中等回声，同时观察其内血流情况。探及血管蒂形成 的不均质中等回声团块则超声诊断为附件扭转。
结果
手术病理结果： 41 例附件扭转患者中 40 例均在超声检查后 2 ～ 24 h 内手术， 术中见 40 例附件扭转 180° ～ 1080°，（ 3 例附件扭转 180°，37 例附件扭转均 ≥ 360°） ； 1 例（ 12 岁） 为多囊卵巢，超声检查后 1 周手术证实为正常卵巢 360°扭转。 术后病理诊断： 卵巢畸胎瘤 15 例，单纯性囊肿 5 例，黄体囊肿 4 例，浆液性囊腺瘤 3 例，卵巢冠囊肿 3 例，输卵管积水 2 例，黏液性囊腺瘤 2 例，输卵管积脓 1 例，巧 克力囊肿 1 例，卵泡膜细胞瘤 1 例，正常卵巢扭转 4 例。41 例附件扭转患者中同 时合并妊娠者 12 例，其中合并卵巢畸胎瘤 4 例，黄体囊肿 3 例，单纯性囊肿 2 例， 输卵管积水 2 例，浆液性囊腺瘤 1 例。
卵巢合并肿物蒂扭转共 31 例，仅 3 例未探及扭转蒂部，其中 1 例妊娠 23 周 合并直径 4 cm 左右畸胎瘤，未探及扭转蒂部，手术证实为蒂部扭转 180°，但卵巢 周边可探及少量游离液体（ 图 3） ； 1 例 64 岁患者右卵巢浆液性囊腺瘤最大径线 达 20 cm，未探及扭转蒂部； 1 例妊娠 24 周合并约 10 cm 大小实性回声为主畸胎 瘤未探及扭转蒂部。余 28 例均可探及扭转蒂部，超声表现为肿物旁或肿物与子 宫之间探及不均质中等回声团块，其中 26 例肿物及蒂部未探及血流信号。1 例 卵巢巧克力囊肿蒂扭转的患者卵巢内探及动脉血流信号（ 图 4 ～ 6） ； 蒂部未探及 血流信号，但约 2 h 后手术证实为蒂扭转 540°，左卵巢及蒂部均出血坏死呈紫黑 色； 1 例卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转，蒂部及卵巢内均探及动脉血流信号，但约 2 h 后 手术证实为蒂扭转 360°，左卵巢及蒂部均出血坏死呈紫黑色。
DOI： 10． 3877 / cma． j． issn． 1672-6448． 2010． 07． 015 作者单位： 100080 北京市海淀区妇幼保健院超声科（ 张爱青、戚红） ； 北京大学第三医院妇产科（ 刘朝晖、赵文秋、叶振 亚、龚丽君、徐东晓）
中华医学超声杂志（ 电子版） 2010 年 7 月 第 7 卷 第 7 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，July 2010，Vol 7，No． 7
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中华医学超声杂志（ 电子版） 2010 年 7 月 第 7 卷 第 7 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，July 2010，Vol 7，No． 7
图 1 左卵巢（ 多囊卵巢） 扭转 360°声像图
图 2 同一患者 1 周后左卵巢扭转声像图
图 3 右卵巢畸胎瘤蒂扭转 180°，周围少量积液
图 4 左卵巢巧克力囊肿蒂扭转 540°声像图
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图 7 妊娠晚期右侧输卵管积水扭转声像图
图 8 左侧输卵管积脓 CDFI 声像图（ 未扭转）
图 9 与图 8 同一患者右侧输卵管积脓蒂扭转声像图； R-M： 扭转输卵管
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讨论
卵巢及附件扭转时其血管蒂以本身为轴发生部分或完全扭转，扭转后，卵巢 静脉回流首先受阻，导致卵巢淤血水肿，体积增大，最后动脉血供被完全阻断，造 成严重缺血、坏死。坏死后出血渗出，游离液体形成（ 血性渗出液） ，故应及时手 术以挽救卵巢。此时，超声需与囊肿破裂或出血、阑尾炎、胃肠炎、输卵管炎、盆腔 炎、异位妊娠等相鉴别。但因多数病例术前缺乏明确的诊断使手术延迟，卵巢因 出血性坏死而难以保留。熟悉附件扭转的临床特点及特征性声像改变是超声正 确诊断的条件。
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中华医学超声杂志（ 电子版） 2010 年 7 月 第 7 卷 第 7 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，July 2010，Vol 7，No． 7
·临床研究·
超声在女性附件扭转诊断中的临床价值
张爱青 戚红 刘朝晖 赵文秋 叶振亚 龚丽君 徐东晓
【Abstract】 Objective To explore the significance of ultrasound in the diagnosis of female adnexal torsion． Methods Forty-one cases of adnexal torsion were retrospectively reviewed to analyze the ultrasonic features，which were confirmed by surgery and pathology． Results The vascular pedicle were displayed in 31 cases of adnexat torsion whose ultrasonic appearance revealed a significantly mildly echogenic mass beside ovary or noduces． Ten cases of adnexal torsion revealed no mildly echogenic mass． Conclusions The adnexal torsion should be diagnosed by color Doppler ultrasound． The ultrasonic feature of adnexal torsion is vascular pedicle that revealed a mildly echogenic mass．