心电图ST—T改变临床诊断价值研究

长 ，可产生缺血性ｓ — 改变 。心脏瓣膜狭窄程度轻 ，心 电图 ＴＴ 可无Ｓ － 改变，心脏瓣膜严重狭 窄者有８ ％ ＴＴ ５ 出现ｓ— 改变 。 ＴＴ 另外非 心脏 因素也可导 致Ｓ － 由于继发 于心室 内传导 ＴＴ 改 变如 高血 钾 时紊 乱 的复极 改变 出现Ｔ 高尖 如 帐篷样 改 波 变 ， 同时可有ｓ 段轻 度压低 ，原 因系 由于动 作 电位平 台缩 Ｔ
病及 电解质紊乱等都可 以引起心 电图类似 改变 。 １ 心电图Ｓ － 改变 ＴＴ
Ｓ 段反 映心室 自除极化终 末至 复极化开 始之 间的无 电 Ｔ 位变化 时段 ，Ｔ 波代 表心室 的复 极波 。正常情况下ｓ 段成等 Ｔ
房扑 、房颤 、室 早等 各种 心律失常 。 心 包炎 时心 电图表现 为广泛 的ｓ 段 偏移 ，朝 向心 外膜 Ｔ 的导联 Ｓ 段抬 高 ，对应 导联 Ｓ 段压 低 ， 同时可 伴有Ｔ 的 Ｔ Ｔ 波 演 变 。病程 发展 为慢 性 过程 时 ，可遗 留Ｔ 波倒 置 。其 弓 起 Ｉ ｓ —Ｔ Ｔ 改变 的机制可能 为：①心包炎 使心外膜下心肌 产生损
短 ，舒 张期 电位 降低所 致 。许多 呼吸系 统疾病 如气胸 、急 ＴＴ 足 心室重量 增加冠 状动脉 的储备 能力进 一步 降低 。心肌做 性肺栓塞和 慢性肺心病等心 电图可有ｓ — 相应变 化。 综合上 述 ，临床常见 的持续 性ｓ — 改变 很多 是 由高血 ＴＴ 功增加 冠状动脉血液不 能相应增加 。 （ ）心肌 肥厚 、心肌 ３ 排列紊 乱致心肌除极与 复极方 向发生化 。 （ ）小动脉壁 的 压 性心脏 病 、原发性 心肌病 、心 脏瓣膜 病等疾 病 引起 。单 ４
钱 玲萍
上海 市闸北区精 神卫生服 务中心 ，上海 【 摘 ２ ０ ３ ０ ４５
要 】：心 电图作为最简单 、最常用 、最 经济 的无创性诊断方法 ，在临床上广泛应用 于心病心肌缺血 的初步 诊断。但在临床上引
起缺血性ｓ — 改变的原 因很 多，除了冠心 病，比较常见 的疾病还包括 高血压 性心脏病、原发性心肌病 、瓣膜性心脏病 、心包 炎等等，位改 ＴＴ 变、过度换气等正常生理状态和药物影响下也可 出现ｓ — 改变 。 ＴＴ
纯 持续性 ｓ — 改变 诊断 冠心病 的敏感 性和特 异性 都不高 ， ＴＴ 对 冠心病 的诊 断有较 大 的不确定 性 。临床应 用 中，应 结合
症 状及 相应检 查结果 慎重诊 断 ，必要 时可考 虑行冠 脉造影 术 以避 免误诊漏诊 。
参考 文献
［］郭继宏． １ 动态心 电图学 （ 第一版 ）［ 北京：人 民出版社，２ ０ ，６８ ６９ 蝴． ０ ３ ５－ ５ ． ［］张凯． ２ 冠脉造影对心电图 Ｔ —改变的临床评价 ［ ． Ｊ 海南医学 ，２０ ， （８ ］ ０７ １）：
数持续存 在 ； （ ）常有病 理性Ｑ （ ）病变 导联广泛 ； ２ 波； ３ （ ）Ｕ 倒置 ，Ｑ Ｔ ４ 波 － 间期延长 ： （ ）常伴有 窦速 、房 速 、 ５
冠心病 的诊 断价值 目前 尚不明确 。临床上 ，许 多疾病如 高
血压 性心脏病 ，扩 张型心肌 病 ，肥 厚型 心脏病 ，心脏瓣 膜
论 著
Ｔ ｅ ｔ ｓ ｒ ａ ｉｅ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔ ｎ ｐ ａ ｍ ｃ ・ ３３・
心 电 图Ｓ — 改 变 临床 诊 断 价 值 研 究 Ｔ Ｔ
增 厚及 痉挛。 （ ）左心室 内压 增高心 内膜血流 灌注减少而 ５ 影 响心室复极 。
原发性心 肌病表现 为心脏 扩大及 心脏功 能衰退 ，心肌 纤 维化 ，心 室肥厚 扩张 ，心房肌 或心 室肌复 极时 间延长 。 扩 张型心肌 病Ｓ － 改变 的发生率为３ ． ％ ５％ ＴＴ ９ ３ 一 ０ 。其Ｓ 段压低 Ｔ 大 多呈水平型压低 ，Ｔ 改变 多是Ｔ 波 波倒置。肥厚型心肌病ｓ Ｔ 段 和Ｔ 异常 是最常见 的改变 ，发生率 为６ ％ ８ ％ 波 ０ 一 ４ 。其改变 的可能机制 为 ：心 肌细胞 肥大 、纤维化 ，引起 心肌 微血管 密 度减少 ，心肌细 胞相对 缺血 、缺氧 ，心肌 除级 、复极 时
７．
［ ］ 陈秋华 ． 缺血性 ｓ — 改变 特点分 析 ［ ］ 医 学理论 与实践 ，２ ０ ，１ ３ 非 ＴＴ Ｊ． ０２ ５
（ ４）： ３ ５ ３ ７ ７—７．
间延长 。
缺 血性 心肌病 是因心肌 供氧 和需氧 之间不 平衡而 导致 心肌 细胞缺 血所 致细胞 坏死 、心肌 纤维化 、心 力衰竭 的一
种疾 病 ，是 冠心 病 的一 个独 立类 型。其病 理生理 特征 主要 是左心室扩大 ，心室心肌舒张与收缩功能降低 ，进一步发展 为充血性心力衰竭 。缺血性心肌病者常有心梗病史 ，其冠脉 病变 多较 严重 ，心 电图特 点为 ： （ ）缺 血性Ｓ — 改变 ，多 １ ＴＴ
伤 ，复极 发生变 化 。② 心包积 液使 心肌激 动产 的 电流 发生 短路 引起低 电压 改变 。 心脏瓣膜 疾病 ：二尖瓣 脱垂 引起 Ｓ — 改变 最为 明显 ， ＴＴ
来自百度文库
电位 线 ，冠 心病病 人有心肌 缺血 时 ，心 电图上 可 出现损 伤 型Ｓ 段改变及 （ ）缺血 型Ｔ Ｔ 或 波改变 ，甚至坏死型Ｑ 波形成 ， 并 在心 电图的相应 导联部位 出现这 些改 变 ，其 图形取 决于 缺 血 的程 度 ： （ ）心 内膜 下缺 血 ：ｓ 段水 平或 下垂 型下 １ Ｔ 降； （ ）心肌 内缺 血 ：Ｔ ２ 波对 称倒 置 ； （ ）全 层心肌 缺 ３ 血 ：ｓ 段 抬高 。常规心 电图缺血性 ｓ — 改变 判断标 准为 ： Ｔ ＴＴ Ｊ 点后８ ｍ 处Ｓ 段水 平或下斜 型压低 ≥０ ５ ｍ ０ｓ Ｔ ． ｍ ，或ｓ 段上斜 Ｔ 型 压低 ≥０ ７ ｍ ，持续０ ０ ｓ ．５ｍ ． ８ ，或ｓ 段平直 延长 ≥０ １ ｓ Ｔ ．２ 。 缺 血性Ｔ 波异 常指Ｔ 波倒 置呈冠状Ｔ 波或Ｔ 波低 平、双 相、浅 倒 。动态心 电 图Ｓ 缺血 性改变 ：ｓ 段 呈水平 或下垂 型压低 Ｔ Ｔ ≥１Ｏ ｖ ． ｍ ，持 续时间 ≥１Ｏ ｉ ，两次ｓ 段压低发 作间隔时 间 ．ｍ ｎ Ｔ ≥１ Ｏ ｉ 。持续 性缺血 性Ｓ － 改变指 ：缺血性 ｓ — 改变在 ．ｍ ｎ ＴＴ ＴＴ
２ ４ 时动 态心 电图 中持 续１ 小时 以上 ，在常 规心 电图中持 ４， ６ 续数天 、数 月而无 明显变化 。
心 电 图特 点是下 壁导联 和胸 导联 （ 双瓣脱 垂 时） 出现 低平 或倒置 的Ｔ ，伴或不伴ｓ 段压低 。二尖 瓣脱垂者运 动时ｓ 波 Ｔ Ｔ 呈 水平压低 ，可 有胸痛 ，其 发生机 理可 能与 自主 神经 失调 有关 。应用 １受体 阻滞剂可倒 置Ｔ ３ 波逆 转 。心脏瓣 膜严重狭 窄 ，如主 动脉瓣 狭窄可 引起 左心 室肥厚 ，肺动脉瓣 狭 窄可 引起 右心 室肥厚 ，心肌 肥厚 者心肌 微血 管密度减 少 ，心肌
细 胞肥大 而相对 缺血 、缺氧 ，心肌 细胞 除级 、复极 时间延
２ 临床常见的引起持续性Ｓ — 改变 的疾病 ＴＴ 高血压性 心脏病 ：根据我 国流行 病学 资料 ，发现 高血 压 心脏病 已成为冠 心病 的第一要 危 险因素 。高血压性 心脏 病 引起 Ｓ － 改变 的机制 可能为 ： （ ）长期 高血 压引起心肌 ＴＴ １ 肥 厚心肌细胞耗氧量增 加而相对缺血 、缺 氧 。 （ ）高血压 ２ 心 脏病病 人， 随左 心室肥 厚 的进 展 ，由于血 管增生 不能满
【 关键词】：心 电图：ｓ — 改变 ；冠心病 ＴＴ
【 中图分类号】Ｒ ４ ４５
【 文献标识码 】Ａ
【 章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ６ ０ ３ １ 文 ０ ７８ １ ２ １ ）０ — ３ —
心 电图因其简 单 ，经济 ，无创 伤 ，重复性 好多年来 用 于 临床 冠心病 的诊 断。冠心 病患者 出现心 肌缺血 时 ，相 应 导联会 出现动 态的Ｓ — 改变 ，有报 道动 态心 电图诊 断心肌 ＴＴ 缺血 的阳性率 为７％ ９ ％ ０ 一 ０ 。但是 ，持 续性缺血性Ｓ — 改变对 ＴＴ