常见心电图诊断
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常见心电图诊断【111页】
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
房室传导阻滞 atrioventricular block，AVB
阻滞在心房到心室之间（希氏束以上）的传导系统 1、I 度房室传导阻滞 2、Ⅱ度房室传导阻滞
• Ⅱ度I型房室传导阻滞（莫氏I型） • Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
3、Ⅲ度房室传导阻滞
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
快速房颤
室颤
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
窦性心律失常
正常窦性心律
1. 窦性P波：I、II、aVF↑， aVR↓
2. 频率：60～100次/分钟 3. P-R间期：0.12～0.20s 4. P-P间距相差<0.12s
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
常见心电图鉴别诊断
心电图诊断 窦性心律，房性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
常见心电图鉴别和诊断
传导阻滞病例
总结词
传导阻滞是指心脏传导系统发生障碍，导致心脏起搏信 号传递受阻。
详细描述
传导阻滞患者可能出现头晕、乏力、胸闷等症状。心电 图检查显示心脏起搏信号传递受阻，可发生在房室传导 、束支传导等不同部位。治疗上，根据患者具体情况可 采用药物治疗、安装心脏起搏器等方法。
THANKS
感谢观看
窦性心律失常通常表现为窦性心动过缓、 窦性停搏或窦房传导阻滞，可能导致心绞 痛、晕厥等症状。
诊断方法
治疗建议
心电图检查是诊断窦性心律失常的主要方 法，通过观察P波形态和频率的变化，可以 判断窦房结的功能状态。
对于症状明显的窦性心律失常患者，可能 需要植入心脏起搏器来改善症状。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房肌细胞激动 的速度和顺序发生改变。
要点二
室性心动过速
心电图显示窦性心律，心率通常在100-150次/分钟，P波 形态正常。
心电图显示室性心律，QRS波增宽变形，心率通常超过 100次/分钟，P波消失。
房颤与室颤的鉴别
房颤
心电图显示心房颤动波形，P波消失，代 之以不规则的f波，心室率不规则。
VS
室颤
心电图显示心室颤动波形，QRS波消失， 代之以不规则的颤动波，心室率不规则。
常见心电图鉴别和诊断
目录
• 心电图基础知识 • 心电图基础知识 • 正常心电图特征 • 异常心电图特征 • 心电图鉴别诊断 • 心电图诊断流程 • 心电图病例分析
01
心电图基础知识
窦性心律失常
窦性心动过速
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳加速。
窦性心动过缓
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳减慢。
常见心电图诊断
正常T波：①aVR导联 应倒置；②I、II、 V4~V6导联必需正向 并大于1/10R；③aVF、 V3导联以R波为主时 也应正向；④III、 aVL、V1、V2导联可 正向、低平、双向或 倒置；⑤右侧胸导联 正向后其左侧导联不 能低平、双向及倒置； ⑥可以倒置的T波电压 一般小于0.5-0.6mV， 正向T波在肢导联一般 小于0.5-0.6 mV，胸导联小于1.01.2mV，且T波升支缓 慢，降支陡峭。
不完全性右束支传导 阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右 束支传导阻滞相似， 即V1导联呈rSR`或 rSr`型，r`>r， r`> 0.04s ，I、V5导联的S 波及aVR导联的R波稍 增宽挫折，时限> 0.04s。（ > 0.05s较可 靠），QRS时限一般 ≧ 0.10s 。本图V1呈 典型rSr`型，r`>r,r`时 限0.06s,I、V5导联S波、 aVR导联的r波时限达 0.05~ 0.06s ，符合 “不完全性右束支传 导阻滞” 。
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）, 心率在60~100 次/分之间，P 波时限、电压 正常，P-R间 期、QRS时限、 电压、Q-T间 期正常，无明 显ST-T等异常 改变。
三、窦性心律不齐、 心动过速、心动过缓
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为 1.0210.823 =0.198s。
T波改变:本 图为冠心病 患者的一次 心电图。其 T波在aVR 导联呈负正 双向，II、 aVF、V1V3导联正 向，I、 aVL、 V5~V6导联 倒置，V4 导联正负双 向。
常见心电图的诊断和处理
AF以2比1 ~4比1向心室传导
AF
心房颤动
Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线 心房频率为３５０－６００次／分 心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐 ＱＲＳ波群正常
心室扑动
机理 临床 性早搏
心室肌内环行激动 心肌严重缺血缺氧，
ＲｏｎＴ的室
正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速， 相对规则的大振幅正弦波 频率２００－２５０次／分
预后
好
差
2比1的AVB
高度房室传导阻滞
连续2-3个P波之后无QRS波群
III°AVB的心电图特点
P波与QRS波群无关，心房率大于心室率
逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分
房室传导阻滞治疗
症状性心动过缓
病因可逆：去除诱因 药物或临时起搏 病因不可逆：植入式起搏器
.心电图变化
常见心电图的诊断和处理
心 内 科
（一）窦性心律和窦性心律失常
窦性心律的特：II，III，AVF， V4-V6导联直立， AVR倒置 PR间期大于0.12秒 频率为60-100次/分
窦性心动过缓 sinus bradycaerdia
心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
详细说明
心绞痛发作前、发作时心电图
心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
前间壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
广泛前壁心肌梗塞
谢谢！
心室颤动
心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心 脏停跳前的暂短表现
Vf心电图特点
正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分
常见心电图的诊断
常见心电图的 诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL前侧壁V5—V7 Ⅰ avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2. QRS波群时间≥0.12秒。
.3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
心电图常见波形及诊断
.
.
• 诊断：心房扑动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小相同、间隔相等、形态一致的F波。
.
• 诊断：阵发性室上性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS
波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
.
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• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞 • 诊断依据：图中有长短两种P-P间期，
限>0.11s,Ptfv1增大。
.
.
• 诊断：预激综合征（A型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的△ 波， QRS波群时限增宽>0.12s,V1-V5主 波向上。
.
.
• 诊断：预激综合征（B型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的 “△”波， QRS波群时限增宽 >0.12s,V1主波向下，V2-V6向上。
.
.
• 诊断：短阵房性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列提前出
现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
.
.
• 诊断：室性早搏 • 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大
畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
.
.
• 诊断：插入性室性早搏（间位性） • 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦
V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
.
.
• 诊断：完全性左束支传导阻滞 • 诊断依据：图中可见V1、V2呈rS型，
V5、V6呈R型，顶端宽钝，QRS波群 >0.12s。
.
.
• 诊断：ST-T异常 • 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移，
.
• 诊断：心房扑动 • 诊断依据：图中可见P波消失，代之以
大小相同、间隔相等、形态一致的F波。
.
• 诊断：阵发性室上性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS
波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
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• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞 • 诊断依据：图中有长短两种P-P间期，
限>0.11s,Ptfv1增大。
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• 诊断：预激综合征（A型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的△ 波， QRS波群时限增宽>0.12s,V1-V5主 波向上。
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• 诊断：预激综合征（B型） • 诊断依据：多导联可见P-R间期缩短
<0.12s，QRS波群起始部可见明显的 “△”波， QRS波群时限增宽 >0.12s,V1主波向下，V2-V6向上。
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• 诊断：短阵房性心动过速 • 诊断依据：图中可见一系列提前出
现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
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• 诊断：室性早搏 • 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大
畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
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• 诊断：插入性室性早搏（间位性） • 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦
V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
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• 诊断：完全性左束支传导阻滞 • 诊断依据：图中可见V1、V2呈rS型，
V5、V6呈R型，顶端宽钝，QRS波群 >0.12s。
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• 诊断：ST-T异常 • 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移，
《急诊室常见心电图诊断》
急诊室常见心电图诊断
心电图是急诊室中常用的诊断工具之一，可以帮助医生快速了解患者的心脏 健康情况。本演示将介绍常见心电图诊断细节，帮助大家更好地理解和应用 心电图技术。
1. 心绞痛的心电图特征及诊断 方法
心绞痛是一种常见的心脏疾病，其心电图特征包括动态ST段与T波改变、ST段 抬高或压低等。通过分析心电图，可以帮助医生快速进行心绞痛的诊断和鉴 别。
心电图改变
心电图的改变可以提供心室肥大的线索，结合其他 临床信息，有助于预防、诊断和治疗心室肥大引起 的疾病。
心动过速
心动过速时，心电图上显示心率明显加快，可 以为诊断和治疗提供重要依据。
5. 窦性心律的心电图表现及其异常类型
窦性心律
窦性心律是正常的心电图表现，特点包括适当的心 率和P-QRS-T的正常变化。
窦性过缓
窦性过缓是一种常见的异常窦性心律，表现为心率 过慢，需要进一步评估患者的病情。
窦性过速
窦性过速是一种Βιβλιοθήκη 性心律异常，表现为心率过快， 可能与生理或病理因素相关。
室性心动过速的心电图表现为宽大畸形
的QRS波群，常伴有规律或不规律的心动
过速，治疗时需根据患者的具体情况进
3
室速
行考虑。
室速的心电图表现为QRS波群宽大畸形，
频率较快，常需要紧急处理和治疗。
8. 心室肥大与心电图的关系及其临床诊断价 值
心室肥大
心室肥大是一种心脏结构的异常，心电图上展现为 QRS波群增宽和ST-T波改变，对心室肥大的诊断和管 理非常重要。
3. 心包炎的心电图变化及其在诊断及鉴 别诊断中的作用
1
PR段抬高
心包炎时，心电图上出现PR段抬高，这一特征对心包炎的诊断具有重要意义。
心电图是急诊室中常用的诊断工具之一，可以帮助医生快速了解患者的心脏 健康情况。本演示将介绍常见心电图诊断细节，帮助大家更好地理解和应用 心电图技术。
1. 心绞痛的心电图特征及诊断 方法
心绞痛是一种常见的心脏疾病，其心电图特征包括动态ST段与T波改变、ST段 抬高或压低等。通过分析心电图，可以帮助医生快速进行心绞痛的诊断和鉴 别。
心电图改变
心电图的改变可以提供心室肥大的线索，结合其他 临床信息，有助于预防、诊断和治疗心室肥大引起 的疾病。
心动过速
心动过速时，心电图上显示心率明显加快，可 以为诊断和治疗提供重要依据。
5. 窦性心律的心电图表现及其异常类型
窦性心律
窦性心律是正常的心电图表现，特点包括适当的心 率和P-QRS-T的正常变化。
窦性过缓
窦性过缓是一种常见的异常窦性心律，表现为心率 过慢，需要进一步评估患者的病情。
窦性过速
窦性过速是一种Βιβλιοθήκη 性心律异常，表现为心率过快， 可能与生理或病理因素相关。
室性心动过速的心电图表现为宽大畸形
的QRS波群，常伴有规律或不规律的心动
过速，治疗时需根据患者的具体情况进
3
室速
行考虑。
室速的心电图表现为QRS波群宽大畸形，
频率较快，常需要紧急处理和治疗。
8. 心室肥大与心电图的关系及其临床诊断价 值
心室肥大
心室肥大是一种心脏结构的异常，心电图上展现为 QRS波群增宽和ST-T波改变，对心室肥大的诊断和管 理非常重要。
3. 心包炎的心电图变化及其在诊断及鉴 别诊断中的作用
1
PR段抬高
心包炎时，心电图上出现PR段抬高，这一特征对心包炎的诊断具有重要意义。
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
常见心电图诊断。2015.05
诊断：（快速） 心房颤动
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
常见典型心电图诊断-规培
51
精选
52
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
精选
53
精选
54
精选
55
Ⅱ
精选
56
精选
57
HR71bpm
精选
58
HR116bpm
精选
59
HR52bpm
精选
60
精选
61
精选
62
精选
63
精选
64
精选
65
精选
66
精选
67
精选
68
精选
69
精选
70
精选
71
精选
72
精选
精选
27
WPW精选Type A
28
WPW Type B
精选
29
心肌梗死的定位诊断
• 1.前间壁心肌梗死：V1-V3导联。 • 2.前壁心肌梗死：V3-V5导联。 • 3.广泛前壁心肌梗死：V1-V5(V6)导联。 • 4.下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 • 5.后壁(正后壁)心肌梗死：V1、V2、V3R导联R波
精选
39
室性逸搏心律
精选
40
低血钾
精选
41
高血钾
精选
42
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
精选
43
洋地黄引起的特征性ST-T改变
精选
44
实例
精选
45
精选
46
精选
47
精选
48精选49 Nhomakorabea精选
50
常见心脏疾病心电图诊断
的激动。
• 分 类：房 性
交界性
室性
• 期前收缩心电图诊断的常用术语
1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的
窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。 ①完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍） ②不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之 间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）
有关。
•
• QRS波群 ：
• 心室肌除极电位和时间的变化。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
• 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，
S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1， V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间， 最高不超过2.5mv。
►冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 ►需结合临床判断。
心肌梗死
(一)心肌梗死基本图形 • 1. “缺血型”改变——T波改变
*若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性， 高而直立。
*若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟 晚于内膜面，复极顺序反常，就出现对称性T 波倒置。
心肌梗死
• 2. “损伤型”改变——ST段抬高
•产生由从正常心肌指向损伤 心肌的ST向量，使面向损伤 区的导联出现ST段抬高。
“损伤型” ST段抬高的形态
A图：平抬型
B图：弓背型
C图：上斜型
D图：凹面向上型
E图：单向曲线型型
心肌梗死
• 3. “坏死型”改变——异常Q波
*异常Q波（坏死型Q波、病理性Q波） ：Q波增宽， 时间≥0.04s；振幅增大，≥同一导联R波的1/4 。
• 分 类：房 性
交界性
室性
• 期前收缩心电图诊断的常用术语
1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的
窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。 ①完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍） ②不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之 间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）
有关。
•
• QRS波群 ：
• 心室肌除极电位和时间的变化。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
• 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，
S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1， V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间， 最高不超过2.5mv。
►冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 ►需结合临床判断。
心肌梗死
(一)心肌梗死基本图形 • 1. “缺血型”改变——T波改变
*若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性， 高而直立。
*若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟 晚于内膜面，复极顺序反常，就出现对称性T 波倒置。
心肌梗死
• 2. “损伤型”改变——ST段抬高
•产生由从正常心肌指向损伤 心肌的ST向量，使面向损伤 区的导联出现ST段抬高。
“损伤型” ST段抬高的形态
A图：平抬型
B图：弓背型
C图：上斜型
D图：凹面向上型
E图：单向曲线型型
心肌梗死
• 3. “坏死型”改变——异常Q波
*异常Q波（坏死型Q波、病理性Q波） ：Q波增宽， 时间≥0.04s；振幅增大，≥同一导联R波的1/4 。
常见典型心电图诊断-规培
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
洋地黄引起的特征性ST-T改变
实例
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
Ⅱ
HR71bpm
HR116bpm
HR52bpm
Ⅱ
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 6:33:38 AM06:33:382020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 6:33 AM12/13/2020 6:33 AM20下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
增高,V7-V9导联 • 6.高侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V5、V6导联。 • 7.右心室心肌梗死： V3R- V5R导联
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
交界性逸搏心律
室性逸搏心律
低血钾
高血钾
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
常见典型心电图 的诊断
窦性心律、正常心电图
窦性心律、正常心电图
HR71bpm
窦性心动过速
HR116bpm
窦性心动过缓
HR52bpm
左 心 室 肥 厚
完全性左束支阻滞
完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
一度房室阻滞
二度一型房室阻滞
二度二型房室阻滞
三度房室阻滞、交界性逸搏心律
洋地黄引起的特征性ST-T改变
实例
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
Ⅱ
HR71bpm
HR116bpm
HR52bpm
Ⅱ
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 6:33:38 AM06:33:382020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 6:33 AM12/13/2020 6:33 AM20下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
增高,V7-V9导联 • 6.高侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V5、V6导联。 • 7.右心室心肌梗死： V3R- V5R导联
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
交界性逸搏心律
室性逸搏心律
低血钾
高血钾
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
常见典型心电图 的诊断
窦性心律、正常心电图
窦性心律、正常心电图
HR71bpm
窦性心动过速
HR116bpm
窦性心动过缓
HR52bpm
左 心 室 肥 厚
完全性左束支阻滞
完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
一度房室阻滞
二度一型房室阻滞
二度二型房室阻滞
三度房室阻滞、交界性逸搏心律
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V4-V6 导联 P波直 立，符合窦性心律， 心房率 152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻
P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率
64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为
1.021-
0பைடு நூலகம்823 =0.198s。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。 本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、
常见心电图诊断知识
实习生、轮转生、进修生教案 中山医院 心内科
一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握 临床最常见的心电图诊断知识 二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、 房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻 滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电 解质异常，液气胸及心包积液等。 三、授课时间：3-4学时-入科后第二周1-2天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人 的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中 一起在电脑上授课。
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置， I、II、
aVF、V4-V6 导联P波直 立）,心率在
60~100 次/分之 间，P波时限、 电压正常， P-
R间期、QRS 时限、电压、
Q-T间期正常， 无明显 ST-T等 异常改变 。
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻
P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率
64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为
1.021-
0பைடு நூலகம்823 =0.198s。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。 本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、
常见心电图诊断知识
实习生、轮转生、进修生教案 中山医院 心内科
一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握 临床最常见的心电图诊断知识 二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、 房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻 滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电 解质异常，液气胸及心包积液等。 三、授课时间：3-4学时-入科后第二周1-2天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人 的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中 一起在电脑上授课。
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置， I、II、
aVF、V4-V6 导联P波直 立）,心率在
60~100 次/分之 间，P波时限、 电压正常， P-
R间期、QRS 时限、电压、
Q-T间期正常， 无明显 ST-T等 异常改变 。