心电图aVR导联的临床诊断价值
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。
近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。
心肌梗死“罪犯血管”的定位aVR导联对心肌梗死(myocardial infarction，MI)诊断有重要价值，aVR 导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。
左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。
Kosuge 等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。
Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。
如以STaVR↑>ST V1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。
Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。
急性前壁MI 左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。
急性前壁MI 患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。
急性下壁MI Sun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR 导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。
Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。
预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。
aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾
aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要：心电图在临床应用已逾百年，现已深入到临床的各个学科，发挥出越来越显著的作用。
但在常规心电图的12导联中。
aVR导联常不为人们所重视。
据调查发现仅6％-20％的心电图分析者会注意分析aVR导联。
更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限，忽视了它的作用，从而形成了心电学的一个误区。
近年来，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，使得这一观念得以改变。
本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。
1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善，且为有刨性检查，临床上殊难推广与普及[1]。
心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。
通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°，所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立，aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。
随着心电学研究的深入，这些标准受到挑战。
窦性心律时，P波电轴左偏，特别是当左房负荷重时，P I可双向或倒置。
当右房负荷重时，P I也可呈现倒置。
而此时P aVR仍为倒置的。
所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的，同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现，因此，窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置，P V5-V6直立[2]。
2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法，它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。
2．1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见，其发生机制可有多种类型，临床治疗有别。
笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。
人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹，试图快速地作出判断，准确的分型。
电生理研究表明：PSTV发作时，aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。
aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。
张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联
北京大学人民医院 张海澄
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内容概要
一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联改变的可能机制 九、aVR导联四种ST段改变的意义
• Spodick 等 报 道 50 例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41 例 （ 82% ）有PR段偏移
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在急性心包炎诊断中的价值
• 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、 V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向 量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电 位线
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在PE诊断中的价值
• 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增 大，可伴ST段抬高
• 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地 反映肺动脉压变化
• 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助 于及时作出临床诊断，避免延误诊治
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突发胸痛中的价值
differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98
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STEP 1
STEP 2
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STEP 3
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前 陡 后 缓 室 上 速
差传在后
STEP 4
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前 缓 后 陡 是 室 速
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一、对窦性心律的判定意义
1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 2. aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、
aVR导联的临床应用意义
aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者：李广平文章号：W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图（ECG）中的地位长时间以来没有受到足够的重视，aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上，将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。
近年来，人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。
本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。
一．AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。
Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明，如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速（VT）的诊断的话，则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，最终正确诊断VT的可达到124例，具有较高的敏感性和特异性。
同时，在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，仍然有189例最终诊断VT。
这就是说，具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高，但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速，仅有三分之一为室上性心动过速（SVT），仍然有近三分之二的VT的可能。
Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。
他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间（RWPT）鉴别标准等。
他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG，对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较，分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比（likelhood ratio）。
在260份ECG中，159份为VT，101份为SVT，不同的鉴别方法的准确性相似，只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低（68.8％比94.2％，p=0.04）。
aVR导联的心电图诊断价值
【 朱雅琴 ， ２ 】 冯晨 曦 ， 汤政德 ． 同年龄晕厥 患者 ２ 动 态心 电 不 ４ｈ 图分析． 实用 医技杂志 ， ｏ ８ ５ ４ ： ７ ４７ ． ２ ０ ，１（ ） ４ ６ ７ ［ 刘红源． ３ 】 动态心电图在不明原因晕厥诊断 中的价值． 临床 内科
杂志 ， ０ ６ ３ ３ ：１９２ ｏ ２ ０ ，２ （ ） ９ ．ｏ ．
江苏省南通 市通 州区人 民医院（２ ３ ） ２６￣ 吴 红
体表心电图是一种快速 、 廉价 、 无创的检查方法 。在心 电 图１ ２导联的构成中 ，一 般认 为 ａ Ｒ导联是一个没有临床应 Ｖ
时， 电轴不确定。所 以， 不能孤立地 以上述指标来认定右心室
肥大 ， 一定要综合分析其他导联 的 Ｑ Ｓ Ｒ 波形 。
用价值 的导联 ， 一直未 给予 足够 的重视 。随着 临床研究 的深
入， 这一观念也在不 断的改变 。本文就 ａ Ｒ导联的临床诊断 Ｖ 价值予 以综述如下 。
１ 正常 ａ ＶＲ导联的心电图表现
在六轴 系统 中 ，Ｖ ａ Ｒ导联位 于额面右上方位 （ 负极 位于 左 下 ３。 ０方位 ， 处在 Ｉ和 Ⅱ导联之 间 ）是 唯一 位于右上 象限 ， 的肢体导联 。窦性心律时 ， Ｐ波在 ａ Ｒ导联总是倒置 的， Ｒ Ｖ ＱＳ 波 以负 向波 为主 ，常呈 Ｑ ｓ型 、 ｒ Ｑ 型或 ｑ 型 ， ｒ Ｑ波时 限可达
以捕捉 ， 为进一步 提高其检 出率 ， 应在 行动态 心电 图检 查期 间嘱患者 以诱 因尽量 促使晕厥发作 ， 以明确 患者 的晕厥等 用 症状是 否与心律失常有相关性 ， 为确诊或排 除心源性晕厥提
供有力 的依据。
（ 收稿 日期 ：０ １１－７ ２ １－１ ） ０
心电图aVR导联临床意义研究进展
心电图aVR导联临床意义研究进展徐海【摘要】心电图中的aVR导联常被忽略,好多临床医师甚至把十二导心电图看成十一导心电图,认为aVR导联不会提供有用的临床信息.近年来,随着人们对心电图研究的不断深入,并逐渐认识到aVR导联在临床上除可用来判别心肌肥厚、心律失常、肺栓塞等,甚至可预测冠心病患者的病情及预后.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2010(000)010【总页数】3页(P1112-1114)【关键词】aVR导联;心电图【作者】徐海【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)心脏内科【正文语种】中文【中图分类】R540.410 引言标准导联和加压单极肢体导联均为额面导联,其描记的心电图波形完全取决于心电向量在额面上的投影。
从右上轴方向看,aVR导联面对左室腔,提供的是 V5、V6及Ⅰ、Ⅱ导联的重复信息,常不被重视。
事实上在六轴系统中,Ⅱ、avF、Ⅲ导联分别指向60°、90°、120°,而对于能很好反映下侧壁的30°却无相关导联,-aVR导联(30°)能很好地反映此区的电位变化。
近年来,随着心电图研究不断深入,对aVR导联的形成机制及临床意义的认识发生了改变。
在瑞典已有将常规十二导联心电图中的 aVR导联改为 -aVR导联[1],以便临床分析。
1 aVR导联中的 P波通常判断窦性 P波的标准是:P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6导联直立,aVR导联倒置,但此标准会有偏差。
右房负荷过重时,可出现额面 P波电轴右偏(＞80°),当右偏大于90°时,即可出现PⅠ倒置;Ⅲ导联有时可出现 P波倒置,当其倒置的深度大于Ⅰ导联P波直立的高度时,就会出现PⅡ倒置,所以PⅠ、PⅡ倒置不能否定窦性 P波,但窦性 P波时 aVR导联 P波倒置是一定的。
方炳森[2]研究认为PaVR倒置,再结合Pv5-6直立时诊断窦性 P波。
aVR导联的临床诊断价值
心动过速 。
Ｗａｎ ｒ ｒｅ 提 同步记 录时 Ｌ Ｆ Ａ Ｂ的新诊 断标 准 ，以 ａ Ｒ及 Ｖ ａ Ｌ二个 导联 作 判断一 是 ａ Ｒ及 ａ Ｌ导联 均 以 ｒ Ｖ Ｖ Ｖ 波或 Ｒ 波结束 （ 称终 末 Ｒ波 ） ，二是 ａ Ｒ导联终 末 Ｒ波的波 峰 Ｖ 晚于 ａ Ｉ导 联终末 Ｒ波 的波峰 ； Ｖ 另外 Ⅲ导 联的 Ｒ波波 峰 早 于 Ⅱ导联 。Ｗａｎｒ 为此 一心 电 图改变 为诊 断 Ｌ Ｆ ｒｅ 认 ＡＢ
３ 识别 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ． ２ Ａ
前降支 （ Ｄ）近端急性闭塞可 Ａ Ｌ
以导致室间隔基底部透壁性缺血甚至坏死 ，产生 的损伤 电 流指 向 ａ Ｒ导联 ，而使 ａ Ｒ导联 Ｓ 段抬 高，但这种 心 电 Ｖ Ｖ ， ｒ 图改变提示 Ｌ Ｄ闭塞 的可能性仅 ４ ％，远低 于预测 左主 Ａ ３
Ｌ Ｄ远端闭塞导致 ａ Ｒ导联 ｓ Ａ Ｖ Ｔ段抬高的可能性则会更小。
如 果 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ，更 多会 发 生 ｖ 导 联 ｓ 抬高 ，且 Ａ ， Ｔ段
电压虽无 标准 ，但其 向下 的 Ｑ Ｓ向量 明显增大 ，而 受电 Ｒ
浙江临床医学２ １ 年８ ０ ２ 月第 １卷第８ ４ 期
・
ｌ ０７ ・ ０
ａ Ｒ和 ｖ Ｖ ４导联 Ｑ Ｓ波群 多为负 向，而起 源于心底部 者 Ｒ
此两导联 Ｑ Ｓ波群多为正 向。 Ｒ
性改变 ，相对 于 ｖ． 导联 Ｔ波倒 置 ，ａ Ｒ导联 的 Ｓ Ｖ Ｔ段 抬 高 的阳性率 较高 ，持 续时 间相对较 长 ，其代 表急性 肺动 脉高压 ，且与肺动脉高压严重程度成 比例 。徐瑞聪 ［ 的 １ 研究 发现 ，急性 肺栓塞 时 ａＲ导联 Ｒ波振 幅与肺动 脉高 ｖ 压呈 正相 关 ，其敏 感性 可高达 ９ ．％ ，并且 随着溶 栓治 １ ５
aVR导联的临床价值及新进展
医学理论与实践２００９年第ｚ２卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ２００９・综述与讲座・ａＶＲ导联的临床价值及新进展彭继晖广西柳州市中医院５４５００１关键词ａＶＲ导联心电图中图分类号：Ｒ５４０．４＋１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０９—１０５３—０２在常规１２导联心电图检查中，多年来ａＶＲ导联临床上未被重视，似乎成为没有诊断价值的导联。
但是近年来，这一观念也逐渐在发生改变，ａＶＲ导联的作用开始凸显。
本文就ａＶＲ导联的临床价值及新进展进行综述。
１ａＶＲ的临床诊断价值１．１对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中，可由于各种原因而转位。
这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响，导致心电图图形及电压的改变。
然而，这些改变对ａＶＲ导联影响最小。
因而在诊断右心室肥大时，ａＶＲ导联起极其重要作用。
若其Ｒ≥ｏ．５ｍＶ或Ｒ／Ｑ．≥Ｉ，是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。
在诊断左心室肥大时，ａⅥ之导联电压虽无标准，但其向下的ＱＲＳ向量明显增大，而受电轴的影响甚少ｏ］。
１．２对窦性心律定位是否窦性搏动是分析心律失常的最基础步骤［２］。
不少作者认为窦性心律时Ｐ波Ｉ、Ⅱ导联应该直立，ａＶＲ导联应该倒置。
ＰａＶＲ倒置的认定是确切的，也是十分关键的指标，当ａＶＲ导联Ｐ波倒置时，结合ＶⅢ导联Ｐ波直立，而１、Ⅱ导联Ｐ波直立则并不是必须具备的条件，排除左心房上后部起源时出现的ＰａＶＲ倒置。
则可诊断为窦性心律。
１．３对急性心包炎诊断价值急性心包炎时肢导联除ａＶＲ外均有ＳＴ段凹面向上抬高，唯独ａＶＲ导联ＳＴ段是压低的，是急性心包炎的特征，这有别于某部位心肌损伤。
１．４对急性肺栓塞诊断价值在出现急性右室负荷过重时，常表现为ａＶＲ导联ＳＴ段抬高。
１．５对心律失常鉴别诊断１．５．１对窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断：窄ＱＲＳ波心动过速时，ａＶＲ导联逆行Ｐ波直立，可能是房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）或房室折返型心动过速（ＡＶＲＴ）［引，ａＶＲ导联逆行Ｐ波倒置，可能是起源于界峙的局灶性右心房房性心动过速（ＡＴ）。
aVR导联在ACS的心电
avR/-avR导联的应用
箭头A：下壁导联ST段抬高型心肌梗死累及到侧壁； 箭头B：侧壁导联ST段抬高型心肌梗死累及到下壁。
-avR导联的应用
前壁心肌梗死时，
若-avR导联有显著的Q波， 常提示心尖部、下壁区域严重的室壁运动 异常； 这类患者常有的情况是LAD包绕到心尖部 A:-avR导联有Q波；B:-avR导联没有Q波
入院时心电图 临床诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉造影所见：
LAD开口及近段多处80-95%弥漫性狭窄，累及第1对角支开口及近段，回旋支正常，右 冠状动脉中段狭窄85%。
病例5：75岁男性，因发作性胸痛10天，加重7小时入院。高血压病 史10年，吸烟史40年。
临床诊断：急性前间壁心肌梗死
Electrocardiographic applications of lead aVR；American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 864–874
avR导联的心电图异常表现
A:avR导联ST段抬高提示左主干闭塞；B：PR段抬高提示急性心包炎； C:显著的R'波提示三环类抗抑郁药中毒；D：快速、规则、窄的QRS波群心动过速并有 avR导联ST段抬高提示WPW-相关性心动过速。
临床诊断：急性广泛前壁心肌梗死
冠状动脉造影所见：
LM远端99%狭窄。
病例3：55岁女性，因间断心前区疼痛10余天入院，高血压病史10 余年。
胸痛发作时 临床诊断：不稳定型心绞痛 运动负荷试验
冠状动脉造影所见：
LM开口80%狭窄，第1对角支近端60%狭窄，LCX、RCA正常。
病例4：46岁男性，因发作性胸痛2个月，加重3日入院。吸烟2年， 肥胖，心肌酶谱和TnI升高。
心电图aVR导联中R波振幅变化对急性肺栓塞的诊断价值
５ ８例 研 究 组 患 者 予 补 元 益 心 汤 治 疗 ， 取得一定疗效 。 用 能 够 使 心 肌 耗 氧 量 降低 ， 并 产 生 扩 管 作 用 。另 外 ， 医护 人 员 还 应 注 意 指 导 出 院患 者 补元益心汤的方药组成包括生黄芪 、 桂枝、 陈皮 、 熟地黄、 川 Ｉ 芎、 葛根 、 丹参 、 当归 、 进行家庭康复训练 ， 降低 疾 病 的复 发 率 ， 进一步提升治疗效果。 白芍、 党参 、 地龙、 熟附子 ， 其中熟附子与熟地黄为君药 ， 熟附子具驱湿散寒、 补 火 助 阳 综 上所 述 ， 老年不稳定型心绞痛伴高脂血症行补元益心汤治疗疗效显著 ， 具 有 临 功效 ， 熟 地 黄则 能 补血 养 阴 ， 益精填髓 ； 桂枝 、 白芍 ， 当归 、 生 黄芪为 臣药 ， 合 用 能 够对 床 应 用 价 值 君药产生辅助作用 ， 帮助调 和阴阳； 党参 、 丹参、 地龙 、 葛根为佐药 ， Ｊ Ｉ Ｉ 芎、 陈皮为使药 ， 参 考 文 献 佐 药、 使 药 能够 生 血 旺气 ， 回 阳救 逆 ， 并辅助君 药 、 臣药 ， 综上 可知 ， 该 方 能 够 补 元 益 ［ １ ］ 郭一民， 等． 补 元 益 心 汤 对老 年 不 稳定 型 心 绞 痛 伴 高 脂 血 症 患者 的 疗 效 研 究 ［ Ｊ ］ ． 气 ， 活血化瘀 ， 健脾益 肾， 适 用 于 ＵＡ Ｐ 伴 心 绞 痛 的 治 疗 。观 察 治 疗 后 两 组 患 者 的 血 中 国全 科 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ ３ Ｃ ）： １ ０ ５ ３ —１ ０ ５ ５ ． 脂 相关指标水平 ， 可得 研 究 组 血 脂情 况 显 著 优 于 对 照 组 ， 说 明该 中药 汤 剂 对 冠 状 动 脉 ［ ２ ３ 王英壮， 等． 益 心 舒 胶 囊 对 不 稳定 型 心 绞 痛 合 并 高 脂 血 症 患 者 的 影 响 ［ Ｊ ３ ．中 西 医 粥样硬化具有抑制作用 ， 通 过 阻 断 动 脉 中 血 栓 的形 成 ， 降低其粥样硬 化 的速度 ， 从 而 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ０ ３ ） ： ２ ９ ５ ～２ ９ ６ ． 使 血 脂 逐 渐 恢 复 正 常 。观 察 治 疗 后 两 组 患 者 血 液 流 变 学 水 平 ， 可 得 研 究 组 血 液 流 变 ［ ３ ］ 肖玲 玲 ． 补 元 益 心 汤 治 疗 气 虚 血 瘀 型 老 年 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 研 究［ Ｄ］ ． 济 南： 情况显著优于对照组 ， 原 因是 熟 附 子 内 涵 的 生 物 碱 能 够 对 心 肌 细 胞 产 生 直 接 性 的 作 山东 中 医 药大 学 ， ２ ０ １ １ ： ８ ～３ ０ ． 用， 强化其搏动力 ； 而 熟 地 黄 能 增 强 红 细 胞 膜 的稳 定 性 ， 提升细胞免疫力 ， 两 种 药 物 联
V_1_V_2导联R_S_1的心电图鉴别诊断及临床意义
合并房颤提示病程已进入中、晚期,左房高压和左房扩大已达到一定程度。
而房颤本身可引起心房肌的弥漫性萎缩,进一步导致心房增大。
房颤时,心房的输送血流作用丧失,如房颤伴有快速心室率,将使房室压力阶差进一步增加,左房压力增大,也使左房扩大。
参考文献1 胡大一,郭成军.心律失常的研究与展望.中华心血管病杂志,2000,28(4):2452 Brodsky MA ,Allen BJ ,Capparelli EV ,et al.Factors determiningmaintenance of sinus rhythm after chronic atrial fibrillation with left atrial dilatation.Am J Cardiol ,1989,63:10653 徐志支,张宝仁,耿振江,等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果的影响.中华心血管病杂志,1991,19:314(收稿:2004203201)・研究报告・V 1、V 2导联R/S >1的心电图鉴别诊断及临床意义乔燕燕 汪吉红【中图分类号】 R540141 【文献标识码】 A 【文章编号】 100820740(2004)1320320183201作者单位:264200 山东省威海市立医院心电图室 通常情况下,V 1、V 2导联R/S <1,V 1V 2导联R/S >1,可见于正常变异、右束支传导阻滞(RBBB )、右心室肥厚(RVH )、心肌梗死(MI )、间隔支传导阻滞、室间隔肥厚、A 型预激综合征(WPW )、右位心、气胸、急性肺栓塞、Brugada 综合征。
综合分析方可做出准确诊断,现对R/S >1的病例报告如下。
1 资料与方法 1993～2001年来诊患者中,选择102例有V 1、V 2导联R/S >1者作分析,男性62例、女性40例、年龄18～72岁。
部分患者参考心脏彩超及心电向量图,对于诊断为正常变异者以及部分患者进行随访1～5年。
aVR导联在激动起源诊断中的价值
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肺 患 者 ， 为 老 年 患 者 ， 均 （５ ４４４ ３ 岁 ， 有 肝 肾 功 能 均 平 ６ ． －． ） 且 减 退 的 表 现 ， 于 发 生 洋 地 黄 类 中 毒 ， 要 慎 用 洋 地 黄 类 易 故
侯艳杰 赵 霞
【 关键词 】 Ａ Ｒ导联 ； 激动起源 Ｖ
心 脏 激 动起 源包 括 基 本 节 律 的起 源 和 心 律 失 常 的 起 源 ， 心 脏 激 动起 源 的诊 断是 心 电 图 诊 断 中 最 重 要 、 时 是 起 决 定 有 作 用 的环 节 。在 心 电 图激 动起 源 诊 断 方 面 ， 期 以 来 标 准 Ⅱ 长 导 联 倍 受 重 视 ， 为 一 般 认 为 Ⅱ导 联 导 联 轴 的 方 向 与 窦 性 心 因 律 时 Ｐ向 量 的 方 向 趋 向 于 平 行 ， 性 Ｐ波 在 Ⅱ导 联 电 压 最 窦 高 ， 示 最 清 晰 。 近 年 来 ａ Ｒ导 联 在 窦 性 心律 诊 断 中 的地 位 显 Ｖ 受 到 广 泛 的认 可 ， ａ Ｒ导 联 在 异 位 节 律 点激 动 起 源 诊 断 方 而 Ｖ 面 的研 究 较 少 。本 文 旨在 根 据 Ａ Ｒ 导 联 轴 方 向 与 各 种 异 位 Ｖ 心 律 时 Ｐ向 量 或 Ｑ Ｓ向 量 在 ａ Ｒ 导 联 轴 上 投 影 的 特 点 ， Ｒ Ｖ 探 讨 ａ Ｒ导 联 在 激 动 起 源 诊 断 中 的 价 值 。 Ｖ
ａ ｐ ｏ ｃ ｉ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅ ｇ ｅ ｉ ｅ ｄ ， ｅ ｃ ｐ ｒ ａ ｈ ｕｓｎ ｕ ｅｉ ａ ｉ ｄ ｍａ ｎ ｔ ｂ ａ ｓ ｂ ｎ ｈ—ｔ ｐ ＭＡＬ ｏ ｚ ｃ ｏ ＤＩ— Ｔ ＯＦ ＭＳ ｗｉ ｒ ｓｒ ｃｕ ｅ ａ ｌ ｕ ｐ ｒｓ ａ ｄ ｐ ｔ ｒ ｅ ｏ ｎ ｔ ｎ ． ｔ ｐ ｅ ｔｕ ｔ ｒ ｄ ｓ ｍｐ ｅ ｓ ｐ ｏ ｔ ， ｎ ａ ｔ ｎ ｒ ｃ ｇ ｉ ｏ ｈ ｅ ｉ
aVR导联ST段改变在急性心肌梗死中的诊断价值
．．广P医科大学。
学报2010Oc t ；27(5)98J O U R N A lO F G U A N G X I M E D I C A I U N I V E R SI T Y6。
aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值郑楚蔡钰唐金良(广西桂林医学院附属医院心内科桂林541004)摘要目的：探讨aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值和对患者预后的影响。
方法：急性心肌梗死患者105例均行冠状动脉造影及肌钙蛋白T (C TnT )测定。
依据心电图aV R 导联sT 段变化将病例分为无偏移组、抬高组和下移组。
结果：梗死相关血管为左主f 病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为1例、7例、3例。
ST 段抬高组与无偏移组左主十病变的比较差异有统计学意义(P<o ．05)；梗死相关血管为左前降支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为19例、36例、8例，s T 段抬高组与无偏移组左前降支病变的比较差异有统计学意义(Pd0．05)；梗死相关血管为右冠状动脉病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为15例、28例、18例，ST 段压低组与无偏移组右冠状动脉病变的比较差异有统计学意义(P d0．05)；梗死相关血管为左回旋支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为8例、29例、l 6例，s T 段抬高组与无偏移组左同旋支病变的比较差异有统计学意义(Pd0．05)；病变范围为多支病变无偏移组、抬高组、下移组分别为7例、27例、11例，s T 段抬高组与无偏移组、下移组与无偏移组多支病变的比较差异均有统计学意义(P d0．05)。
ST 段抬高组或下移组心脏事件的发生率显著高于无偏移组(Pd0．05)。
结论：急性心肌梗死病人如果aV R 导联ST 段抬高或下移可能提示有严重的左主干病变、左前降支病变、右冠状动脉病变、左回旋支病变或严重的多支病变，尤其足左主干病变。
H 住院不良心脏事件发生率高，愈后不良。
心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义
的异常，在高温伴有辐射、磁场环境之下工作人员的心血管系统均会出现一定的改变，其中高温伴辐射环境之下工作人员的心率过缓表现最为突出，而在高温伴有磁场的环境之下心电图的异常表现也比较明显，表现是以高电压、S-T段、T波的改变为主。
整体而言，高温伴磁场环境对于工作人员的心电图影响最为明显。
参考文献1 李开, 柳军, 刘伟强. 磁控热防护系统高温流场与电磁场耦合计算方法[J]. 宇航学报, 2017, 13(5): 511-512.2 李程, 毛保全, 白向华, 等. 磁场方向对圆筒结构内高温导电气体流动与传热特性的影响研究[J]. 兵工学报, 2018, 39(5): 22-29.3 秦伟, 范瑜, 徐洪泽, 等. 高温超导运动磁场电磁Halbach初级结构直线感应磁悬浮电机[J]. 电工技术学报, 2018, 33(23): 41-48.4 龚天勇. 三相行波磁场中高温超导磁体的力-磁-热特性研究[D].西南交通大学, 2017.5 李伟, 吴运新, 龚海, 等. 面向高温的PE-EMAT无损检测系统有限元分析与优化[J]. 等传感器与微系统, 2019, 38(1): 13-17.专题论著心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义陈路玲（晋城市人民医院心血管内科，山西晋城 048000）摘要：目的探究心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死患者梗死相关血管进行预测的价值，并分析其临床应用意义。
方法在我院数据库中调取时间段2016年8月-2018年10月间收治的所有急性心肌梗死患者的一般资料。
结果心电图aVR导联ST段抬高组以及压低组患者发生单支血管的发生率较未偏移组明显更高，而患者发生三支血管病变的发生率较未偏移组患者来说明显更高。
而抬高组以及压低组患者不良心血管事件发生率较未偏移组来说明显更高。
结论心电图aVR 导联ST段的抬高或压低对于急性心肌梗死患者来说具有较高的诊断价值，能够明确急性心肌梗死患者的血管数量和血管部位有助于预测患者在住院期间不良心血管事件的发生率，对于患者的诊断和治疗来说都有积极意义。
心电图六轴系统
心电图六轴系统在六轴系统中，avR导联位于额面右上方，其负极位于左下30°，在Ⅰ和Ⅱ导联之间。
由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,avR导联常被忽视。
近年来有学指出，avR导联有着重要的应用价值（一）缺血性心脏病左主干病变Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。
Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联ST段抬高，并且STavR抬高> STv1抬是左主干病变的一个重要预测因子（敏感性81%，特异性80%），并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。
左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。
左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。
同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。
前降支病变avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。
Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST段压低的患者中80%是由前降支病变引起的。
Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段抬高(-avR导联ST段压低)，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%。
)急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。
近来，avR导联ST段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。
有人提出avR导联ST段压低大于1.0mm提示LCX病变，avR导联ST段压低小于1.0mm 提示RCA病变。
menown、adgey等指出，下壁AMI伴avr导联ST段压低(-avR导联ST段抬高)，不论V1导联ST段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值心电图深入到临床各个学科，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，常规12导联心电图中avR临床意义更显得重要。
无论在急性冠脉综合征、宽窄QRS波心动过速鉴别诊断、预激综合症旁道定位、急性肺栓塞以及恶性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
尤其在基层医院，设备不全，很多诊断手段无法展开，而体表心电图avR导联在心血管病急症诊断中突显不可替代的作用，本文就avR导联独特作用展开论述。
1.在急性冠脉综合征(ACS）中的应用新近研究发现avR导联的形态与ST段的变化对判断心肌梗死的存在，预测罪犯血管心肌缺血范围，严重程度及预后均有重要价值。
1.1 急性心肌梗死（MI）者，avR导联ST段抬高程度与冠脉病变严重程度和住院期间死亡率呈明显正相关。
预测左主干或前降支开口病变研究发现88%左主干病变患者的avR导联ST段明显抬高，43%前降支远端病变也可出现。
资料表明，avR导联ST抬高，V1导联ST段抬高＞0.25mv,并伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低时，高度提示前降支近段病变。
急性前壁心肌梗死，利用体表心电图STavR与STv1抬高的差值（STavR-STv1)＞0，可用于判断左主干闭塞，是判断急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞位置的新指标。
如出现avR导联ST段抬高或压低，提示可能有严重的左主干病变、前降支近段或严重的三支病变[1-4]。
1.2 avR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行预测发现在下壁导联ST段抬高的同时（1）合并avR导联ST段压低，可判断右冠脉近段闭塞；（2）合并avR导联ST段压低和V1～V3导联压低可判断右冠脉远端闭塞；（3）avR导联基本无改变，但V1～V3导联ST段压低，可判断左旋支闭塞[5-6]；（4）急性下壁心肌梗死，伴有avR导联ST段压低者，梗死面积大，预后不良[7]。
如遇可疑下壁心肌梗死，观察avR导联注意有无起始r波，常可提供诊断线索。
心电图aVR导联在心血管疾病中的诊断价值
近 年来 ， 随着 心 电学 的 发展 ， 学 研 究手 ａ Ｒ仍 为倒 置 的 。 以窦 性 心 律 时 Ｐ波 置 可 能是 起 源于 界 嵴 的局 灶 性 右心 房 性 科 Ｖ 所 但 段和 方 法 的 不 断 进步 ， 使得 这一 观 念 得 在 ａ Ｒ 倒置 是 绝 对 的 ， 时 Ｐ波 在 Ｖ 心 动过 速 。 临床 阵发 性 室 上 性 心 动 过 Ｖ 同 、 以 改变 。 文 结 合 近 几 年 心 电学 的进 展 Ｖ 倒 置 在 窦 性心 律 中不 会 出现 。 Ｐ波 速 发 作 时 Ｐ 波 起 止 常 不 易 辨认 ，或 与 本 故 就 ａ Ｒ 导联 心 血 管 疾 病 诊 断 中 的应 用 在 ａ Ｖ ＶＲ倒 置 ， Ｖ 直 立 可 作 为 窦性 Ｐ ＱＲ － 重 叠 无 法 分 清 。 年 来 有 学 者 Ｖ、 ＳＴ波 近
阵 联 在 心 电 图诊 断 中 价 值有 限 ， 视它 的 房 负 荷 重 时 ， Ｉ可 双 向或倒 置 。 忽 ＰＩ 当右 房 型 。 电生 理研 究表 明 ： 发性 室 上 性 心 作 用 ， 而 形成 了心 电学 的 一 个 误 区 。 从 负 荷 重 时 ，ＰＩ 可 呈 现 倒 置 。而 此 时 动 过 速 发 作 时 ，ＶＲ导 联 中 逆 行 Ｐ波 倒 也 ａ
组 射 频 治疗 成 功 的 阵发 性 室上 性 心动
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右 位 心 的 Ｐ波在 ａ Ｒ导 联 直立 ， ＰＲ问 期 正常 ， 是 Ｖ 而 － 这
最 不 变异 的 情 况 ， 要 鉴 别 的 是 左 右 手 导 联 接 反 （ 意 ａ 需 注 ＶＲ 导 联 Ｐ波 可鉴 别 ） 。若 Ｐ波 直 立 ， Ｐ Ｒ 间 期缩 短 则 可 能 为 而 ＿
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１３ ・ ６
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ９卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ９ Ｎ ． ｈ ｉｓ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ｏ ２ｔｅＦｒｔ
・
讲
心电图 ａ ＶＲ导联 的临床 诊 断价 值
６ １ 左 主 干病 变 的 心 电 图 表 现 ： 项 研 究 证 实 ，Ｖ 导 联 ． 多 ａＲ
３ 对 急 性 心 包 炎 的 诊 断 价值
急 性 心 包 炎 患 者 可 以 出 现 Ｐ 段 改 变 （ＳＦ Ｒ ａ波 ） 。除 ａ Ｒ 导联 抬 高 （ 尔 Ｖｌ导 联 ） ， 余 所 有 导 联 的 Ｐ 段 Ｖ 偶 外 其 Ｒ 均 降 低 ， 为诊 断 急性 心 包 炎 的 特 异 性 征 象 。 成 ］ ４ 对 急性 肺 栓 塞 的 诊 断 价 值
支 出现 顿 挫 则 诊 断 室 速 ， 否 即进 行 第 ４步 ： ／ ｔ １则 如 ＶｉＶ ≤ 诊 断 室 性 心 动 过 速 ， 否 诊 断 室 上 性 心 动 过 速 。此 新 方 法 如
的作 用 ， 因为 其 正 常 变 异 甚 少 。 正 常 ａ Ｒ 导 联 的 Ｑ Ｖ ＲＳ形 态 可 呈 Ｑｒ Ｓ 或 ｒｒ ， 数 呈 ｒ ，Ｑ ， Ｓ 少 型 ｓ型 ， 其 ｒ ０ ５ 若 ≥ ． ｍＹ，
心 电 图 图形 和 电 压 的 改 变 。然 而 ， 些 改 变 对 ａ Ｒ 导 联 影 这 Ｖ 响最 小 。因 而 在 诊 断 右 心 室 肥 大 时 ， ＶＲ 导 联 起 着 极 重 要 ａ
等 分 析 了 ４ ３份 心 电 图 ， 调 了 ａ ８ 强 ＶＲ 导 联 在 宽 Ｑ Ｓ波 Ｒ 心 动 过 速 的 鉴别 诊 断 中 的 价值 ， 出 新 的 ４步诊 断 流 程 ： 提 第 １ ： ＶＲ 导 联 出 现起 始 Ｒ 波 则 诊 断 室 性 心 动 过 速 ， 否 步 ａ 如 即进 行 第 ２步 ： 始 ｒ 或 ｑ波＞ ４ １ 则 诊 断 室性 心 动 过 起 波 ｏｌＳ Ｉ 速 ， 否 即进 行 第 ３步 ： 始 负 向 ， 波 向下 的 ＱＲ 如 起 主 Ｓ波 下 降
诊 断 的 准 确 率 为 ９ ． ， 室 速 诊 断 的 灵 敏 性 为 ９ ． ， １５ 对 ６５ 特 异性 为 ７ ， 高 于 Ｂ ｕ ａ ａ４步法 。 ５ 均 ｒｇｄ
或 Ｒ Ｑ≥ １是 诊 断 右 心 室 肥 大 重 要 和 可 靠 的 指 标 。在 左 ／ ．
心 室肥 大 时 ，ａ Ｒ 导 联 虽 无 电压 标 准 ， Ｖ 但其 向下 的 Ｑ Ｓ向 Ｒ 量 明显 增 大 ， 受 电轴 的影 响 甚 少 【 。 而 。 】
个有 用 指 标 。 ５ ２ 对 宽 Ｑ Ｓ 波 心 动 过 速 的 鉴 别 诊 断 价 值 ： ｒｃ ｅ ． Ｒ Ｖｅｅ ｋ ｉ
联 有 不 容 忽 视 的 重 要 价值 ， 综 述 如 下 。 现 ｌ 对 心 室 肥 大 的 诊 断 价 值 心 脏 在胸 腔 中 ， 由于 各 种 原 因 而 转 位 。例 如 在 顺 钟 可 向 与逆 钟 向转 位 时 ， 于膈 肌 抬 高 或 降 低 ， 可影 响心 脏 位 由 均 置 。这 些 改 变 对 胸 导 联 和 心 脏 电轴 均 会 有 很 大 影 响 ， 致 导
形成 六轴 导 联 体 系 ， 用 至今 。在 这 六 轴 系 统 中 ， 于 额 面 沿 位
右上 方 位 的 电极 只 有 ａ ＶＲ导 联 ， 负极 置 于左 下 ３ 。 ， 被 疏 忽 。 其 实 ， Ｖ 导 Ｖ ａ Ｒ
且 多发 生 于 左 侧 旁 道 ， 可作 为 鉴别 Ａ Ｔ 和 Ａ ＶＲ ＶＮＲ 的一 Ｔ
２ 对 右 位 心等 的诊 断价 值
５ ３ 预 测 恶 性 室 性 心 律 失 常 ： 性 三 环 抗 抑 郁 药 中 毒并 发 ． 急
室 性 心 律 失 常 者 与 未 并 发 者 比较 ， 者 ａ 前 ＶＲ导 联 Ｒ 波振 幅 更 高 （ ． ４ ４ｍｍ 与 １ ８ｍｍ，Ｐ＜ ０ ０ ） Ｒ Ｓ 比值 更 大 （ ． ． ．１ ， ／ １４
天津 市 蓟县 人 民 医 院（ ０ ９ ０ 律 海 燕 ３１０）
一
百多年以前， 临床 心 电 学 之 父 Ｅｎｈ ｖｎ首 先 提 出 ｉｔｏ ｅ
５ １ 对 窄 ＱＲ ． Ｓ波 心 动过 速 的鉴 别 诊 断 价 值 ： 林 等 研 王 ８ ］
等边 三 角理 论 ， 由此 创 用 心 电 图 Ｉ、 Ⅲ标 准 导 联 。此 并 Ⅱ、
≥ ３Ｉｍ 是 预 测 三 环 抗 抑 郁 药 中毒 并 发 多 形 性 室 速 的独 立 ｎ
因 素 （ Ｒ ． ， ５ Ｃ ． ～ ４ ０ Ｐ一０ ０ ） Ｏ ６ ９ ９ Ｉ１ ２ ． ， ．３ 。 ６ 对 冠 状 动 脉 病 变 部 位 的预 测价 值
异位 心 律 。这 些 改 变 比其 他 导联 改 变 意 义更 明 确 Ｊ 。
后 ， ｌ ｎ又 创 用 单 极 加 压 肢 体 导 联 即 ａ Ｗｉ ｏ ｓ ＶＲ、ＶＩ ａ ａ ＶＦ ， 、
究 了 １６例 行 射 频 导 管 消 融 治 疗 的 Ｐ ＶＴ患 者 发 病 时 心 电 ２ Ｓ
图， 现 ａ 发 ＶＲ导 联 Ｓ 段 抬 高 是 ＡＶ Ｔ 的 独 立 预 测 指 标 ， Ｔ Ｒ