2010心肺复苏指南介绍

阿托品
• 硫酸阿托品能阻断胆碱能介导的心率和房
室结传导的降低。没有前瞻性对照临床研 究检查阿托品用于心室停搏型或缓慢心率 的PEA型心脏骤停的效果。 • 有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用 阿托品不太可能有治疗益处（Class IIb， LOE B）。因此，已从心脏骤停流程图删除 了阿托品。 • 更低水平的临床研究提供了与心脏骤停时 常规使用阿托品的益处相冲突的证据。
血管加压药
• 到目前为止，没有安慰剂-对照试验表明，
在处理 VF、无脉 VT、无脉性电活动PEA 或心室停搏者的任何时间，使用任何血管 加压药能增加神经功能正常的出院存活率。 但有证据表明，使用血管加压药与提高自 主循环恢复率有关。 • 心脏复苏后用去甲肾上腺素，多巴胺，间 羟胺 • 扩容药物：白蛋白，代血浆
电 击 治 疗
• 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，
施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。 在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤 停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备 好的AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏 和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除 颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人 员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通 过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可 以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时 拿到除颤器。
高级心血管生命支持
• 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确
认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 • 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代 的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏 的重要性。 • 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复 苏质量并检测是否恢复自主循环。 • 不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏 停止时常规性地使用阿托品。
高级心血管生命支持
• 建议输注增强节律药物，作为有症状的不
稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 • 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在 未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心 动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都 有帮助。 • 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续 进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家 对患者进行多学科治疗并对其神经系统和 生理状态进行评估。这通常包括使用低温 治疗。
失常药，与其他可能使用的抗心律失常药相比， 即刻的副作用更少。然而，利多卡因对心脏骤停 没有证实的短期或长期效果. • 如果没有胺碘酮，可考虑利多卡因（Class IIb， LOE B）。初始剂量为1-1.5mg/kg IV。如果VF/无 脉VT持续, 每隔5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV，直到最大量为3 mg/kg。
碳酸氢钠
• 碳酸氢钠通过降低全身血管阻力降低 。 • 可引起细胞外碱中毒。 • 使血红蛋白氧离曲线左移，抑制氧释放； • 可产生高钠血症，并由此引起高渗血症。 • 产生过多的 CO2，后者自由扩散入心肌和
脑细胞，并反而引起细胞内酸中毒；这会 加重中心静脉的酸中毒。 • 同时抑制儿茶酚胺的活性。
钙剂
溶栓治疗
• 溶栓治疗不应常规用于心脏骤停（Class III，
LOE B）。当怀疑或确定肺Fra bibliotek塞.冠状动脉 血栓是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
肾上腺素
• 盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的作用，
主要因为其激动α-肾上腺素能受体（即 收缩血管）特性 。在成人心脏骤停期间，考虑每35分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理的.高剂量可 用于特殊问题，如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 过量.如果有血流动力学监测如动脉松弛 “舒张” 压或CPR 期间冠脉灌注压 CPP指导，也可以考 虑更高剂量。如果IV通道延误或无法建立，肾上 腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。
胺碘酮
• 胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管
加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT（Class IIb，LOE B）。首剂为 300mg IV/IO，可 接着用 150mg IV/IO。虽然无对照的 IO 给 药没有已知的副作用，但用这种方式给予 胺碘酮的经验是很有限的。
利多卡因
• 利多卡因是长期使用和广为熟知的另一种抗心律
• 心脏骤停期间钙的研究对ROSC有不同的结
果，没有研究发现对院内、外存活率有益 处。在院内、外心脏骤停时，不推荐常规 使用钙剂（Class III，LOE B）。
胸 前 捶 击
• 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏
骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以 考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性 心动过速（包括无脉性室性心动过速）患 者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心 肺复苏和电击。
继续强调实施高质量心肺复苏
• 7 。强调需要缩短从最后一次按压到给予电
击之间的时间，以及给药予电击到电击后 立即恢复按压之间的时间
从A-B-C更改为C-A-B
A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压） • 在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对 口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通 气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更 改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气延误时间
2010心肺复苏指南介绍
2011-4-11
2010指南特点
• 简化了操作流程。 • 强调实施高质量心肺复苏。 • 胸外按压的重要性和连续性。 • 早期电击(除颤）治疗的重要性 • 进一步强调团体形式心肺复苏的重要性
提高对心脏骤停的识别
• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫
痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者 无法分辨，调度员应经过专业培训。 • 心脏骤停：VF、无脉 VT、无脉性电活动 PEA 或心室停搏
取消“看、听和感觉呼吸”
• 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的
新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时 实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应 患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非 专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程 序从按压开始（C-A-B程序）。所以，检查 是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救 者进行2次人工呼吸。
其它建议
• 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 • 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 • 判断脉搏不超过10秒钟。 • 儿童或婴儿双人复苏时按压通气比为15：2 • 外伤病人开放气道使用推举下颌法。
病因治疗
心前区叩击
• 如果没有除颤器可立即准备使用，心前区
拳击复律可考虑用于终止目击的有监护的 不稳定的室性快速性心律失常（Class IIb， LOE B），但不应延误 CPR 和除颤。 • 没有足够的证据对目击的心室停搏发作推 荐或反对使用心前区拳击复律，也没有足 够的证据在心脏骤停的常规复苏期间推荐 叩击起搏（percussion pacing）。
•
美国心脏协会心血管急救成人生存链
• 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 • 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 • 3.快速除颤 • 4.有效的高级生命支持 • 5.综合的心脏骤停后治疗
胸外按压幅度成人胸骨按下至少5厘米
• 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以
及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可 以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能 量。如果给出多个建议的幅度，可能会导 致理解困难，所以现在只给出一个建议的 按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但 施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另 外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压 4厘米更有效。为此，《2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸 部按压的单次最小幅度建议值。
碳酸氢钠
• 心脏骤停和复苏期间组织酸中毒和由此产生的酸
•
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血症，是因为心脏停搏期间血流中断和CPR 期间 低血流产生的动态过程。 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外 按压维持组织灌注和心排出量,然后尽快恢复自主 循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法。 在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、 高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能 有益（参阅 Part 12“特殊情况的心脏骤停”）。 对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠 （Class III，LOE B）。特殊情况下使用碳酸氢钠 时，常规起始剂量为 1mEq/kg。 Ph小于7.1.心肺复苏大于20分钟
单纯胸外按压心肺复苏。
• 非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯
胸外按压心肺复苏。
早期开始心肺复苏
• 医务人员在检查脉搏的时间不应超过10秒，
如果10秒内没有明确脉搏，应立即开始心 肺复苏并使用AED
强调实施高质量心肺复苏
• 1. 按压速率至少为每分钟100次（而不再是
每分钟“大约”100次）。 • 2 .成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米.
胸外按压速率：每分钟至少100次
• 理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否
恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神 经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次 数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气 道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持 续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可 提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行 足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调 尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果 按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种 情况），会减少每分钟给予的总按压次数。
团体形式工作时
• 通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一
名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到 自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开 放气道并进行通气。 如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒 下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤 停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系 统、找到AED并回到患者身边并开始心肺复苏和 使用AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒 息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人 工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动 急救系统。