骨肿瘤与肿瘤样变2

脊 索 瘤 94 年
脊索瘤 97年“横板征”
97 脊 年索 瘤
脊索瘤手术后
脊 索 瘤 手 术 后
骨肿瘤样病变
骨肿瘤样病变系指病变形态或其某一阶 段的生长方式类似肿瘤，但其组织学上 属正常细胞学表现，而非肿瘤。 骨纤维异常增殖症（熟悉） 骨囊肿（掌握） 动脉瘤样骨囊肿（了解）
诊断与鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤：成年人，骨端，偏心膨胀，多 囊皂泡 2.单骨单发骨纤；病变范围广，膨胀不均匀， 髓腔缘可见多弧形改变，透亮度低或磨砂玻璃 样 3.动脉瘤样骨囊肿：偏心明显膨胀，透亮度低 囊内可见斑点状钙化

骨片陷落征（fallen fragment sign）

影像学表现
X线：单发或多发，皮质表层的不规则缺损， 正位呈圆形或长圆形，侧位呈水滴或杯口状， 直径多小于2cm，有薄层硬化边内侧明显可达 1mm。 CT：皮质内囊状或不规则型、无膨胀性骨皮质 缺损，边缘清楚，外缘骨壳可完整也可不完整， 无骨膜反应，可轻度软组织肿胀。 MRI：病灶多呈长T1短T2信号。

临床与病理
瘤细胞形态不一，内可见印戒细胞，少 见分裂像 男多于女，30~60岁多见，疼痛是本病的 唯一症状，发生于颅底者可压迫脑神经 脑垂体引起神经内分泌症状，骶尾部可 引起二便障碍.

影像学表现
X线：好发脊柱两端，单发，居中线部位， 溶骨性膨胀性破坏，伴有软组织肿块， 肿瘤内可有残存的碎骨片、骨小梁间隔 或钙化，可见“横板征” CT：能更好显示骨质破坏、钙化、软组 织肿块 MRI：T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信 号，+C明显强化

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转移性骨肿瘤
概念：转移性骨肿瘤系指癌、肉瘤或 其他恶性病变转移至骨骼而发病。 转移途径： 1.直接侵犯 2.血行转移 腔静脉型、门静脉型、肺 静脉型、选择性转移

临床与病理
易发生骨转移的肿瘤：前列腺、肾、甲 状腺、乳腺和肺癌。 骨转移瘤可发生于全身任何骨骼，但以 躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最常 见。 转移瘤多为腺癌。 临床表现与原发肿瘤的类型、转移部位 和生长速度有关。
诊断与鉴别诊断
1骨样骨瘤：明显局部疼痛，定点压痛，瘤巢小《2cm， 反应性骨皮质增厚，MRIT2像：有较广泛的高信号。 2多房性骨囊肿：多在长骨干骺中央，常对称膨胀性生 长，高密度硬化边轻或缺乏，易骨折，CT：为液性密 度，MRI：为液性信号。 3骨巨细胞瘤：多在长骨骨端，紧邻关节面生长，偏侧 膨胀明显，高密度硬化边轻或缺乏，多呈长T1长T2信 号，易见短T1出血信号、水样信号和液液平面。 4骨皮质内脓疡：有红、肿、热、痛，骨膜反应明显。 5骨纤：范围广泛，多以松质骨和髓腔受累，外型不规 则，部分边缘模糊，病灶常有索条状、斑点状钙质样 高密度影，或呈毛玻璃样高密度影

骨囊肿（bone cyst）

病因不明，可能与外伤有关 外伤 骨髓腔或松质骨 血肿 内出血 骨囊肿
病变扩大
青少年男性多见，好发长骨干骺端，股骨及 肱骨上段多见，单发，多无临床症状。易骨折, 有部分病人外伤后病变会自愈。
影像学表现
X线
1.好发于长管状骨干骺端 2. 始于近骺板的部位，随骨生长而渐移向骨干 3. 骺线闭合后即停止生长， 4. 囊肿多单发，卵圆形，居中，长径与骨长轴一致 5. 囊肿膨胀性生长，皮质变薄，有硬化边 6.无骨膜反应 7. 易病理骨折 可见骨片陷落征（fallen fragment sign） CT：病灶内为均匀的液体密度影，其骨壳完整 MRI：囊内容物T1WI为中等信号，T2WI上为高信号 其内出血或含胶样物质T1WI和T2WI均高信号
股骨后方皮质内膨胀性 破坏，骨壳局限缺损， 内有骨性密度间隔。
CT： 胫骨后侧皮质内膨胀性破坏区，骨壳完整 MRIT1轴面：胫骨后侧皮质缺损区呈等信号，骨壳呈明显
低信号，临近骨髓呈弧形带状低信号
MRI矢状面T1：胫骨后侧皮质缺损区呈等信号，骨壳呈明显 低信号，临近骨髓呈弧形带状低信号 MRI矢状面T2：病灶呈高低混杂信号，骨壳呈低信号 临近骨髓呈弧形带状低信号

不同部位转移瘤的影像学特点
1.脊柱：为好发部位，常为多个椎体，呈跳跃式。可为溶骨 型、成骨型和混合型。可引起压缩骨折。 2.骨盆：溶骨型转移好发于髋臼上、髂骨翼、耻骨和坐骨。 成骨型转移多见于髋臼上和骶髂关节附近。 3.颅骨：大多为溶骨型，呈穿凿样骨缺损。 4.肋骨：病灶常出现于低位肋骨的前端。 5.胸骨：常为单纯性溶骨性破坏。 6.长管骨：好发于近躯干的长骨，如股骨和肱骨。多为溶骨 型。 7.短管骨：罕见，乳癌、肺癌可转移至指骨末节。呈溶骨性 破坏。

溶骨性转移瘤

肾癌溶骨转移

肺癌转移 (混合型)
成骨性转移瘤
成骨性转移瘤

食管癌骨盆转移 (混合型)
巨细胞瘤

骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤。占所有骨 肿瘤第三位，良性肿瘤第二位，多数为 良性，部分生长活跃，少部分核细胞构成 可分为良性（І级）、生长活跃（ІІ级）和恶性 （ІІІ级）。 常见于20~40岁成年人， 好发于长管状骨的骨端（膝关节处多见）。 良性巨细胞瘤，症状轻微，麻木、酸胀和隐痛。 局部可扪及肿块。 恶性巨细胞瘤生长快，疼痛剧烈，关节活动受 限压痛明显，表皮潮红，静脉怒张。
巨细胞瘤影像学表现
肿瘤偏心性生长于骨端， 逐渐向四周膨胀，横向扩张程度较大。 分房囊状皂泡影，骨皮质变薄 包壳完整 一般无骨膜反应 生长较快时，可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏。 包壳完整性破坏、软组织肿胀提示恶变

CT表现
清楚显示骨性包壳 肿瘤内密度不同，低密度坏死区 可见液液平面 内无骨质增生硬化 对侵袭性病变与周围组织关系能 更好显示

CT窗：股骨后凹陷性缺损，内呈软组织密度， 与松质交界处有高密度硬化缘
非骨化性纤维瘤
是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤。由于无成 骨活动，故称为非骨化性纤维瘤。 肿瘤由坚韧的纤维结缔组织所构成，病灶周围常有 一层薄的硬化骨组织包绕，病灶内无骨织。 与纤维性骨皮质缺损关系密切，二者有相同的好发 部位和相识组织，病灶小仅限于骨皮质的病变称为 纤维性骨皮质缺损，把病灶大膨入髓腔者称为非骨 化性纤维瘤。纤维性骨皮质缺损常为双侧对称，14 岁消失，如不消失则可能成为非骨化性纤维瘤 本病常见于青少年（8~20岁），好发于四肢长骨， 距骺板约3~4cm酸痛和肿胀。

MRI表现
T1WI：不均匀低信号 T2WI：不均匀高信号 可见液液平面


股骨巨细胞瘤
肱骨巨细胞瘤伴病理性骨折
2年后巨细胞瘤长大
桡骨巨细胞瘤
胫骨巨细胞瘤恶变
股骨巨细胞瘤
股骨巨细胞瘤
脊索瘤
脊索瘤发生于残余的脊索组织，生长缓 慢较少发生转移的低度恶性肿瘤. 在胚胎发生过程中脊索发育成颅底和脊 柱，脊索在终端特别弯曲，常分枝和异 位于椎体中，故两头易发脊索瘤.
纤维性骨皮质缺损（了解） 非骨化性纤维瘤（了解） 骨化性纤维瘤（自己看） 纤维肉瘤瘤（自己看）

纤维性骨皮质缺损

又称干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤 性纤维病变，为局部骨化障碍、纤维组 织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所 致，是儿童发育期的正常变异。
临床表现
好发于股骨远侧、胫骨近、远侧。股骨 内后皮质多见，双侧可对称，大多无症 状，少数有间歇痛，劳累后加重 男多于女（6~15岁多发），2岁以下男孩 4岁以下女孩、15岁以上青少年少见。
骨肿瘤及肿瘤样变
郑州大学第一附属医院 任翠萍
骨肿瘤与肿瘤样变
骨髓源性肿瘤（自己看） 骨纤维组织肿瘤（了解） 转移性骨肿瘤（熟悉） 骨巨细胞瘤（掌握） 脊索瘤（了解） 骨肿瘤样病变： 骨纤维异常增殖症（了解） 畸形性骨炎（了解） 骨囊肿（掌握） 动脉瘤样骨囊肿（了解）

骨纤维组织肿瘤

CT定位像：右胫骨远端皮纸及下区分叶状透光区，周围硬化 CT骨窗：胫骨后侧皮质内膨胀性分叶状软组织密度破坏区， 内有骨性间隔
胫骨上段皮质内大小不 等的囊状膨胀区，呈串 珠样排列，边缘硬化
CT骨窗：股骨后方皮质内膨胀性破坏区，内有骨性密度间隔 MRI：T1像，病灶与肌肉相似的低信号
MRIT2：病灶大部与肌肉相似的低信号，内有少数点状高信号 为黏液或囊变