腹水的鉴别诊断ppt课件
合集下载
医学文库网病房讲腹水检查鉴别诊断及治疗PPT课件
一般按100mg/40mg的比例，如果4天后腹水没 有减少，则可各加倍，最多为400mg/160mg， 再加量也无效
尿钠排泄和每日测体重是调整利尿剂的较好方法
没有水肿的患者，每日体重下降0.3-0.5Kg，有
水肿的患者每日体重下降0.5-1.0Kg
-
19
腹水治疗
❖ 难治性腹水
经限盐、利尿治疗体重不降 首先应除外：限盐不够、感染、隐匿的消化道出
血、服用NSAIDs等原因 可考虑其他方法：肝移植、TIPS、定期放腹水
-
20
-
12
腹水检查结果分析
❖ Glu
易进入腹水，与血浆水平相同，感染时下降
❖ LDH
不易进入腹水，一般腹水/血浆<0.4 如果腹水/血浆>1.0，通常为感染或肿瘤
-
13
腹水检查结果分析
❖ 细菌涂片：只有大量细菌时如穿孔时才阳性
❖ 细菌培养：用血培养瓶更好，尤其对SBP的 单种小量菌敏感性明显提高；普通培养对多 种菌较好
❖ 大体
RBC>10000/mm3粉色，>20000/mm3血性，创 伤性和非创伤性
乳糜性 胆汁性 脓性
-
7
腹水检查结果分析
❖ 细胞计数
应该用EDTA抗凝管防止聚集 肝硬化一般WBC数<500/mm3，但利尿后可增多，
多核细胞< 250/mm3，利尿后仍保持稳定 自发性腹膜炎时多核细胞> 250/mm3 结核、乳糜性腹水时淋巴细胞比例高 心衰、乳糜性腹水时RBC数增加
❖ 涂片抗酸染色：敏感性只有0-2％，而结核培 养可达62-83％
❖ 腺苷酸脱氨酶（ADA）：准确性有限
-
14
腹水检查结果分析
腹水的诊断以鉴别诊断 PPT课件
腹水的实验室分类
外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性
渗出性、漏出性
腹水的实验室分类
腹水的实验室分类
乳糜腹水
乳糜性 由于淋巴液漏入腹腔 所致 病因：恶性肿瘤， 特 别是淋巴瘤、腹部手 术、损伤、丝虫病、 先天性淋巴管扩张
乳糜样 由于脓细胞变性坏死 所致 病因： TB 腹膜癌
腹水的实验检查
常用实验 细胞计数 白蛋白 培养（用血培养瓶） 总蛋白 选择应用实验 葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶 革兰氏染色 不常用实验 结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高度 怀疑是SBP，是开始经验性抗菌治疗的指征
腹水培养
血清-腹水白蛋白梯度
(Serum-Ascites min Gradient, SAAG）
在腹水鉴别诊断中的应用
高血清-腹水白蛋白梯度 --SAAG的概念
SAAG的概念
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP 的 特 异 性 更 强 ， 但 可 能 将 漏 诊 少 数 PMN 在 250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性增加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反应差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培养
腹水的病因及其鉴别诊断PPT课件
营养障碍性疾病
• 各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维 生素B；缺乏症由此可产生腹水。目前由于营养摄 人不足引起的低蛋白血症已不多见。多因胃肠道 疾病引起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引 起腹水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹水 消失，诊断并不困难主要是应找出原发病。
其他原因
• 乳糜腹水 • 腹腔脏器的恶性淋巴瘤：若压迫门静脉及其分支 可出现腹水腹水为漏出液；肿瘤累及或压迫肠系 膜静脉及淋巴道而产生腹水。下肢水肿及腹水可 为乳糜性腹水。 • 梅格斯(meigs)综合征：本病具有盆腔肿瘤（绝大 多数为卵巢纤维瘤）腹水与胸水三大特征腹水常 为渗出液，可误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌等病。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
肝血管疾病·门静脉血栓形成
• 门静脉血栓是导致肝外门静脉高压的主要疾病。门静脉血 栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤。临床上根据 发病急缓可分为急性型和慢性型。急性型可有腹痛腹胀、 等一症状。慢性型与门静脉高压症状相似。 • 最常见病因为慢性肝病、肝硬化原发性肝癌人腹腔的恶性 肿瘤、伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后)周围器官 的炎症、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延,真性红细 胞增多症、原发性小静脉硬化等。 • 本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有 帮助。部分患者经手术探查方能确诊。应与肝静脉阻塞及 其他原因引起的上消化道出血脾脏增大及脾功能亢进相鉴 别。
肝脏疾病·肝硬化
• 肝硬化是指各种原因作用于肝脏引起肝 脏的弥慢性损害， 使肝细胞变性、坏死残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋 白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有 的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤门脉 高压形成等表现。引起肝硬化的病因很多。 • 诊断：①肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发 症的腹水为漏出液。一般为黄色或黄绿色大多清亮透明， 约4~1轻度混浊。平均相对密度1.014以下蛋白含量20－ 25g/L，白细胞数为(0.02－0.l）X10/L，主要为上皮细胞 中性粒细胞＜0.25，葡萄糖<1400mg/L，淀粉酶＜71 S U ／L乳酸脱氢酶（LDH）低于200U/L。乳酸浓度低于330 mg ／L（平均 142 wL）。pH为7.44+0.06血--腹水pH梯度为 0.01+0.06。
《腹水的鉴别诊断》课件
对症治疗
利尿治疗
使用利尿剂如呋塞米等，促进尿液排出，减少腹水。
腹腔穿刺引流
在必要情况下，通过腹腔穿刺引流腹水，以缓解腹胀症状。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据不同的病因，如结核性腹膜炎、肝 硬化等，进行相应的病因治疗。
VS
手术治疗
对于某些病因如肿瘤引起的腹水，可能需 要手术治疗或放化疗等综合治疗。
THANKS
03
腹水检查方法
实验室检查
血常规检查
了解红细胞、白细胞和 血小板计数，初步判断 是否存在感染或血液系
统疾病。
肝功能检查
检测血清总蛋白、白蛋 白、球蛋白及血清酶等 ，了解肝脏功能状况。
肾功能检查
肿瘤标志物检测
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能。
如CEA、CA19-9等，有 助于肿瘤的鉴别诊断。
病理生理
当腹腔内液体量超过200ml时，可引 起腹腔脏器和壁层腹膜的改变，导致 腹痛、呼吸困难等症状。
临床表现
症状
腹水患者可能出现腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体征
腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征。
02
腹水鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
非炎性积液，常见于营养不良、肝硬化、肾病综合征等。积 液颜色较淡，比重＜1.010，蛋白＜25g/L，白细胞计数＜ 100×106/L。
感谢观看
《腹水的鉴别诊断》 ppt课件
目录
• 腹水概述 • 腹水鉴别诊断 • 腹水检查方法 • 腹水治疗
01
腹水概述
定义与分类
定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量 积聚，是许多疾病的一种临床表 现，多继发于肝脏疾病。
分类
腹水PPT课件
高梯度SAAG
高梯度SAAG（“漏出”）的治疗手段包括：
限制钠盐的摄入 限制钠盐的摄入是最基本的治疗，可以使患者血液的钠盐浓度下降，具有利尿（尿液的产生）的作用。限制钠盐的摄入在大约15％的患者 取得有效效果。
利尿剂 由于限制钠盐是腹水治疗的基本手段，而醛固酮等激素可以增加钠盐潴留，需要寻求可以抵消醛固酮作用的药物。螺内酯（或其他远端肾 小管利尿剂如氨苯喋啶或阿米洛利）的首选药物，因为它们可以阻断肾集合管中醛固酮的受体，这已经被一项随机对照试验所证实。治疗 腹水的利尿剂使用量为一天一次，一般来说，起始剂量为口服螺内酯100毫克/天（最多400毫克/天）。螺内酯对40%的患者有效[。对于那 些没有反应的患者，也可以加服袢利尿剂如呋喃苯胺酸（速尿）等。追加使用的呋喃苯胺酸的剂量是40毫克/天（最多160毫克/天），也可 以选用布美他尼或托拉塞米。螺内酯和袢利尿剂100:40的服用比例可以减少钾失衡的危险。使用这些药物时必须密切监测患者的血钾水平 和肾功能情况。
粗略地说，液体漏出是门静脉压力增高（通常是肝硬化引起）的结果（大于8毫米汞柱， 通常为约20毫米汞柱[5]）。而渗出液是由癌症或恶性肿瘤引起液体主动渗出进入腹腔。 因此，渗出液具有高蛋白量，高乳酸脱氢酶，低pH值（<7.30），低血糖水平以及白血 细胞含量多的特点。而漏出液有低蛋白量（<30克/升），低乳酸脱氢酶，高pH值，血 糖正常，白血细胞少（1000cm³的液体中白细胞计数少于一个）的特点[2]。临床上，最 有用的测量方法是腹水和血清白蛋白浓度之间的差异。差异小于10克/升意味着是渗出液。
目录
症状和病征 01 诊断 03
病理生理学 05
02 分级 04 病因 06 治疗
01
症状和病征
腹腔积液精华PPT医学课件
腹水常规（细胞 计数）
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
白蛋白浓度
腺苷脱氨酶
淀粉酶
少用
结核菌涂片+培 养 细菌培养
甘油三酯
❖白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 ❖感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大
于250）
❖细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 ❖革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 ❖LDH：恶性肿瘤升高 ❖淀粉酶：胰源性腹水
癌性腹水
❖由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
❖ 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 ❖ 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 ❖ 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
癌性腹水
❖实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR( 腹 水 血 清 LDH 比 率
❖细胞学检查
1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L； 渗出性腹水细胞数多>500×106/L。
2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉 淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色 和H-E染色检查。
3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发 性、继发性肿瘤的重要依据。
■ 寄生虫检查
❖化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨 酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及
多种指标的联合检测。
❖化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋 白）等 。
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
白蛋白浓度
腺苷脱氨酶
淀粉酶
少用
结核菌涂片+培 养 细菌培养
甘油三酯
❖白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 ❖感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大
于250）
❖细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 ❖革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 ❖LDH：恶性肿瘤升高 ❖淀粉酶：胰源性腹水
癌性腹水
❖由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
❖ 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 ❖ 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 ❖ 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
癌性腹水
❖实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR( 腹 水 血 清 LDH 比 率
❖细胞学检查
1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L； 渗出性腹水细胞数多>500×106/L。
2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉 淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色 和H-E染色检查。
3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发 性、继发性肿瘤的重要依据。
■ 寄生虫检查
❖化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨 酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及
多种指标的联合检测。
❖化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋 白）等 。
腹水查因的临床诊断思路ppt课件
分类
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发
腹水的诊断以鉴别诊断吐血总结ppt课件
总的来说：乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红色
2、血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色
血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
第三部分：腹水的实验检查
常用实验 选择应用实验 不常用实验 细胞计数 葡萄糖 结核涂片 白蛋白 乳酸脱氢胞学 总蛋白 革兰氏染色 摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
B、腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。 C、腹水总蛋白量鉴别腹水的准确性较低的原因 是其易受多种因素的影响：Hoefs研究发现，腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力。
血清-腹水白蛋白梯度 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。 按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。 Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P〈0.0001）。SAAG越高，说明门脉压就越高。同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。
2、血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色
血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
第三部分：腹水的实验检查
常用实验 选择应用实验 不常用实验 细胞计数 葡萄糖 结核涂片 白蛋白 乳酸脱氢胞学 总蛋白 革兰氏染色 摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
B、腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。 C、腹水总蛋白量鉴别腹水的准确性较低的原因 是其易受多种因素的影响：Hoefs研究发现，腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力。
血清-腹水白蛋白梯度 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。 按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。 Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P〈0.0001）。SAAG越高，说明门脉压就越高。同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹水乳酸脱 ≥
氢酶
1/35 5/29 0.17 0.97 400IU/L
0.61
LOGO
研究结果（3）
诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85%
A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异
LOGO
各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的 准确率
恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的 血管活性物质使腹腔表面血管的通透性增加，较多量 的蛋白进入腹腔间隙所致。
LOGO
SAAG的概念
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG
腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
。
LOGO
腹水的程度
可半定量为： 1＋，仅在仔细检查时发现； 2＋，容易发现，但量较少； 3＋，腹水明显，但非张力性； 4＋，张力性腹水。
LOGO
腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性
渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水 蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为 92%~ 100%及56%~76%。
LOGO
良恶性腹水的主要鉴别方法来自 血清腹水白蛋白梯度常规检查
有学者认为SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤 的敏感性为62%~93%，特异性为98%~99%， 总有效率为90%
LOGO
★漏出性腹水
外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：<1.018
蛋白：<25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性
细胞计数：<100/mm3
LOGO
★渗出性腹水
外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：>1.018 蛋白：>25g/L，能自凝
Rivalta试验：阳性 细胞计数：>500/mm3
LOGO
腹水总蛋白 ≥25g/L 10/35 28/29 0.97 0.71 0.83
腹水白蛋白 ≥20g/L 5/35 24/29 0.83 0.86 0.84
腹水比重 ≥1.018 14/35 29/29 1.00 0.60 0.78
腹水血清总 蛋白比值
≥0.5
3/35 26/29
0.90
0.91
0.91
2、腹膜转移癌
常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致
LOGO
★乳糜性腹水的常见病因
1. 丝虫病 2. 肿瘤 3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术
LOGO
★血性腹水的常见病因
1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性 破裂、急性门静脉血栓形成
2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或 创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿 瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
LOGO
SAAG测定的意义
以SAAG 11.1g/L认为存在门 脉压
梯度< 11.1g/L为非门脉高压， 相关性好（r=0.73），准确性 可达97%
LOGO
SAAG的应用
高SAAG
11.1g/L
漏出液
低SAAG
< 11.1g/L
渗出液
LOGO
SAAG测定注意事项
血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率 一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L
腹水的鉴别诊断
消化内科
LOGO
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑 、肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加 ，超过200ml时称为腹水。
LOGO
临床特征
腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿； 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难
★乳糜性腹水
外观：乳白色
pH: 7.4左右
比重: 1.012-1.021
静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，
下层 为白色沉淀
乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀
之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，
腹水变清
苏丹III染色：呈红色
LOGO
★血性腹水
腹水呈鲜红色或暗红色
LOGO
腹水的病因
LOGO
腹水的实验室分类
腹水总蛋白 腹水白蛋白
渗出液、漏出液的概念
渗出液
Exudate
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 2.5g/dl
细菌
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500
漏出液 Transudate 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 2.5g/dl 无致病菌存在 < 100
LOGO
11
97%
传统的渗漏出指标诊断的准确率： 腹水总蛋白83% 腹水白蛋白84% 腹水比重78% 腹水血清总蛋白比值
91% LOGO
各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹 水诊断的准确率
分界值 A 组 B 组 敏感度 特异度 准确率
SAAG <11g/L 1/35 27/29 0.93 0.97 0.95
时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG
LOGO
本研究中比较的两种诊断方法（二）
新的以SAAG为标准的腹水分类方法
诊断标准：
SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性
SAAG<11g/L 为非门脉高压相关性
LOGO
研究结果（2）
以SAAG ≥11g/L诊断门脉高压性腹水 准确率95% 敏感度93% 特异度
★漏出性腹水的常见病因
1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎
2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心
包炎
3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全
4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉
阻塞
LOGO
★渗出性腹水的常见病因 1、腹膜炎症
（1）结核性胸膜炎 （2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、
继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE 伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎
LOGO
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查
LOGO
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与 同日内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。