腹水的护理)PPT课件
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• 灌注化疗药物过程中，注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。
• 化疗后嘱患者卧床休息24h,6~8h内不断更换体位以促进吸收，注意观察患者 化疗反应。
• 腹腔给药完毕后，常规给予止吐药2天，并给患者予以流质或半流质饮食，并 且加强观察，及时发现有无腹痛、发热、血尿等情况并协助医生处理。
• 腹腔放液后，适当给予人体白蛋白或新鲜血浆，补充蛋白丢失和消耗。
局部性因素
(1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂
.
10
腹水实验室检查
• 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水
• 感染性腹水（白细胞大于500106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低
• 多核计数于250）
ADA
• 敏感性100%，准确性83-92%
胆汁性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、
肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
.
5
漏出液Exudate
渗出液 Transudate
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
ห้องสมุดไป่ตู้凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 25g/l
细菌
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500
.
门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 25g/l
无致病菌存在 < 100
6
癌性腹水
• 由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、 结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤 等。
• 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 • 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 • 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
.
7
其他腹水 感染性腹水
肝硬化腹水 胰源性腹水
.
14
护理措施
3、 饮食护理
• 其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。 • 饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每
日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。 • 选择肉类、鱼、家禽、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为
1000ml/日，钠盐摄入在500~1000mg/日。每日准确评估水、电解质 平衡情况。
.
16
腹水 治疗与护理
王辉
.
1
腹水
• 正常人体腹腔内 • 约有50ml液体， • 起润滑、肠曲间 • 及肠道蠕动作用。 • 任何病理状态下 • 导致的腹腔液体量增加，
• 超过200ml时
• 称为腹水。
.
2
临床特征
➢ 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； ➢ 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背
水肿； ➢ 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； ➢ 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼
吸困难。
.
3
体格检查
• 确定腹水的存在 • 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
阴囊水肿 • 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） • 颈静脉充盈或怒张
.
4
腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
细菌培养：较难
• 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯：乳糜腹水
• 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低
• LDH：恶性肿瘤升高
.
11
恶性腹水的治 疗
➢ 利尿 ➢ 腹穿放液/腹腔置管持续引流 ➢ 全身或腹腔内化疗 ➢ 腹腔静脉分流
.
12
恶性腹水的治 疗
腹腔化疗
➢ 液体量（1500-2000ml） ➢ 化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替
康 ➢ 生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子
.
13
护理措施
1、症状观察 • 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还
可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积 液的症状 。 2、腹围监测 • 腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 • 腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 • 一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 • 监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。
4、利尿剂护理
• 中等量以上的腹水患者，尤其合并肝损害者，醛固酮活性多有不同 程度的增加，可以安体舒通治疗为主，辅以速尿或双氢克尿噻进行 利尿治疗，治疗中注意电解质平衡，长期应用者应适当补钾，准确 记录液体出入量。
.
15
腹腔穿刺引流时护理
• 嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见 腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取 10ml腹水送检）。
• 引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后 将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、 量。
• 穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液25003000ml连续3天，以加快药物排泄。
• 化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。
胆源性腹水
肾源性腹水
.
8
病因
➢ 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10 ％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％） 等；
➢ 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、 输血、针灸等；家族史；
➢ 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史
.
9
• 全身性因素
发病机制
(1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍
• 化疗后嘱患者卧床休息24h,6~8h内不断更换体位以促进吸收，注意观察患者 化疗反应。
• 腹腔给药完毕后，常规给予止吐药2天，并给患者予以流质或半流质饮食，并 且加强观察，及时发现有无腹痛、发热、血尿等情况并协助医生处理。
• 腹腔放液后，适当给予人体白蛋白或新鲜血浆，补充蛋白丢失和消耗。
局部性因素
(1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂
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腹水实验室检查
• 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水
• 感染性腹水（白细胞大于500106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低
• 多核计数于250）
ADA
• 敏感性100%，准确性83-92%
胆汁性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、
肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
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漏出液Exudate
渗出液 Transudate
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
ห้องสมุดไป่ตู้凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 25g/l
细菌
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500
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门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 < 25g/l
无致病菌存在 < 100
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癌性腹水
• 由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、 结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤 等。
• 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 • 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 • 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
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其他腹水 感染性腹水
肝硬化腹水 胰源性腹水
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护理措施
3、 饮食护理
• 其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。 • 饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每
日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。 • 选择肉类、鱼、家禽、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为
1000ml/日，钠盐摄入在500~1000mg/日。每日准确评估水、电解质 平衡情况。
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腹水 治疗与护理
王辉
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腹水
• 正常人体腹腔内 • 约有50ml液体， • 起润滑、肠曲间 • 及肠道蠕动作用。 • 任何病理状态下 • 导致的腹腔液体量增加，
• 超过200ml时
• 称为腹水。
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临床特征
➢ 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； ➢ 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背
水肿； ➢ 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； ➢ 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼
吸困难。
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体格检查
• 确定腹水的存在 • 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
阴囊水肿 • 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） • 颈静脉充盈或怒张
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腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
细菌培养：较难
• 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯：乳糜腹水
• 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低
• LDH：恶性肿瘤升高
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恶性腹水的治 疗
➢ 利尿 ➢ 腹穿放液/腹腔置管持续引流 ➢ 全身或腹腔内化疗 ➢ 腹腔静脉分流
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恶性腹水的治 疗
腹腔化疗
➢ 液体量（1500-2000ml） ➢ 化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替
康 ➢ 生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子
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护理措施
1、症状观察 • 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还
可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积 液的症状 。 2、腹围监测 • 腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 • 腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 • 一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 • 监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。
4、利尿剂护理
• 中等量以上的腹水患者，尤其合并肝损害者，醛固酮活性多有不同 程度的增加，可以安体舒通治疗为主，辅以速尿或双氢克尿噻进行 利尿治疗，治疗中注意电解质平衡，长期应用者应适当补钾，准确 记录液体出入量。
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15
腹腔穿刺引流时护理
• 嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见 腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取 10ml腹水送检）。
• 引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后 将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、 量。
• 穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液25003000ml连续3天，以加快药物排泄。
• 化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。
胆源性腹水
肾源性腹水
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病因
➢ 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10 ％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％） 等；
➢ 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、 输血、针灸等；家族史；
➢ 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史
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9
• 全身性因素
发病机制
(1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍