肾上腺疾病超声诊断PPT课件

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肾上腺的超声诊断
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内容:
肾上腺的解剖基础及正常声像图 肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 肾上腺肿瘤的超声表现
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解剖
肾上腺属腹膜后器官,位置深在,为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形,位于左肾上极内前方, 前方为胃和胰尾,外上方为脾,内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形,位于右肾上极内前方, 其外上为肝脏,内侧为下腔静脉。
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肾上腺转移性癌
临床表现:
转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌(60 %)、乳腺癌(30%)。肿瘤不具备分泌功能, 故无明显症状,仅表现为原发癌肿的症状及体征。
超声表现:
呈圆形或椭圆形,回声较低,常为单侧性,肿 瘤较大,发生坏死、出血时内部出现高回声,或 呈混合回声肿块。
超声表现:
肿瘤呈圆形或椭圆形,边缘回声高而平滑,内部为分布 均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见 大小不等的无回声区或高回声块。
CDFI:内部血流信号不丰富
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嗜铬细胞瘤并囊性变
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肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
临床表现:
少见的胚胎恶性肿瘤,儿童多发。主要表现是 腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。
超声表现:
巨大实质性肿块,轮廓清楚,边缘不规则或呈 结节状,内部回声杂乱,常表现为低回声区内分 布不均匀的密集点状强回声结节,其间或有不规 则的小无回声区。声衰减明显,肾脏常受压下移。
CDFI:内部及周边血流信号丰富,RI往往较高。
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低回声内分布强
回声斑,血供较 丰富
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神经母细胞 瘤肝转移
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肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤: 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
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皮质醇增多症(库兴氏综合征)
临床表现:
女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起
的一系列症状和体征,如:满月脸、向心性肥胖、 皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
超声表现:
肾上腺皮质增生超声无特异性表现。
CDFI:内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
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这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤,体积很小,大概只有一个公分左右, 边界非常的清楚,周边呈高回声,内部呈低回声
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无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现: 患者常常无明显的临床症状及体征,仅于
体检时发现。 超声表现:
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大,包膜 完整,呈圆形或椭圆形低回声团块。
肾上腺皮质腺瘤瘤体大小2-3 cm,圆或椭圆形, 边界清晰,瘤体周边回声稍强,中心区为弱声。
CDFI:无明显血流信号。
对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺库兴瘤:
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醛固酮瘤
临床表现: 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现:
体积较小,呈圆形或椭圆形,边界光整 明亮,内部呈均匀低回声。
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肾上腺正常声像图
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正常右侧肾上腺 声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示,更难分辨皮质和髓 质。
新生儿的肾上腺相对较大,约为肾脏的1/3; 成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约 10天后,肾上腺迅速减小,到1岁后,与成 人相似
CDFI:实性回声内探及丰富血流信号。
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肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现: 临床罕见的良性肿瘤,通常无症状,当出
血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现 疼痛。 超声表现:
肾上腺区不规则的高回声团,与肾周围脂 肪有分界,当肿物较大时可显示肿瘤浸润 或凸入横膈假象。
CDFI:无明显血流信号。
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90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
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东部 西部 北部
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肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现:
90%发生于肾上腺。多见于右侧,是左侧的2倍。也可双 侧发生。3%-6%的嗜铬细胞瘤为恶性。
表现为阵发性或持续性的高血压,发作时血压可达 200/150mmHg以上,伴头痛、恶心、呕吐等。可疑嗜 铬 细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围 及膀胱周围
患者右侧卧位,探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方,在胰腺、腹 主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左 肾上腺。
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解剖
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异,可呈横置的 “Y”或“V”字形,月牙形、“一”字形 等。 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声, 髓质呈高回声线,而胎儿和新生儿的肾上 腺髓质回声更高
CDFI:无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
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肾上腺皮质腺癌
临床表现: 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤,50%有
Cushing综合征,20%有性征异常,但单从症状及 病史难以鉴别,晚期患者可有腰痛。 超声表现:
体积多较大,边界多较清楚,内部回声杂乱, 可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区, 部分病例有钙化强回声团,肿瘤较大时有分叶趋 势。
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解剖
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4
肾上腺血液供应
肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有 丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹 主动脉、肾动脉。
左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔 静脉。
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解剖
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6
解剖
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7
正常肾上腺长约3~5cm,宽约2~3cm,厚约2~8mm。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带
盐皮质激素:醛固酮
束状带
糖皮质激素:皮质醇
网状带
性激素:雌、雄激素
交感神经细胞 嗜铬细胞
去甲肾上腺素和肾上腺素
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检查方法
条件: 空腹,腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径:
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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患者左侧卧位,以肝脏作透声窗,显示右 肾上极后,略向后上扫查,在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
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正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
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肾上腺肿瘤的定位
右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后 叶肿瘤相鉴别,左肾上腺肿瘤应与左肾上 极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及 副脾鉴别
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肾上腺嗜铬细胞瘤:
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肾上腺髓样脂肪瘤:
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典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤,直径 <2.0cm。
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