肾上腺疾病超声诊断PPT课件

肾上腺的超声诊断
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内容：
肾上腺的解剖基础及正常声像图 肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 肾上腺肿瘤的超声表现
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解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
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肾上腺转移性癌
临床表现：
转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60 ％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功能， 故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。
超声表现：
呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿 瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或 呈混合回声肿块。
超声表现：
肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布 均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见 大小不等的无回声区或高回声块。
CDFI：内部血流信号不丰富
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嗜铬细胞瘤并囊性变
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肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
临床表现：
少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是 腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。
超声表现：
巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈 结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分 布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规 则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。
CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。
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低回声内分布强
回声斑，血供较 丰富
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神经母细胞 瘤肝转移
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肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
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皮质醇增多症（库兴氏综合征）
临床表现：
女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起
的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、 皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
超声表现：
肾上腺皮质增生超声无特异性表现。
CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
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这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右， 边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声
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无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于
体检时发现。 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜 完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
肾上腺皮质腺瘤瘤体大小2-3 cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。
CDFI：无明显血流信号。
对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺库兴瘤：
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醛固酮瘤
临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现：
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整 明亮，内部呈均匀低回声。
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肾上腺正常声像图
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正常右侧肾上腺 声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。
新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3； 成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约 10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成 人相似
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
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肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出
血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现 疼痛。 超声表现：
肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂 肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润 或凸入横膈假象。
CDFI：无明显血流信号。
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90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
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东部 西部 北部
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肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现：
90%发生于肾上腺。多见于右侧，是左侧的2倍。也可双 侧发生。3%-6%的嗜铬细胞瘤为恶性。
表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达 200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。可疑嗜 铬 细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围 及膀胱周围
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在胰腺、腹 主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左 肾上腺。
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解剖
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声， 髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上 腺髓质回声更高
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
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肾上腺皮质腺癌
临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％有
Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及 病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱， 可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区， 部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋 势。
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解剖
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肾上腺血液供应
肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有 丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹 主动脉、肾动脉。
左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔 静脉。
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解剖
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解剖
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正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带
盐皮质激素：醛固酮
束状带
糖皮质激素：皮质醇
网状带
性激素：雌、雄激素
交感神经细胞 嗜铬细胞
去甲肾上腺素和肾上腺素
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检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
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正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
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肾上腺肿瘤的定位
右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后 叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上 极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及 副脾鉴别
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肾上腺嗜铬细胞瘤：
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肾上腺髓样脂肪瘤：
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典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 <2.0cm。