肾上腺疾病超声诊断PPT课件
图文详解完整版-肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺ppt课件
有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋 巴结、肝和肺部转移。
功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相 似表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压 、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化 验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚 胺代谢物的定量测定明显高于正常值。
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嗜铬细胞瘤超声表现
1．肾上腺者一般较大，直径常为3~5cm，USG 易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形 肿块，边界清楚，偶为双侧性。
2．由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变 ，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围 的实性部分则为中等回声。
3．肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁 ，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类 似肾上腺嗜铬细胞瘤。
转移瘤开始发生的部位是髓质，之后累 及皮质。
临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功 能。
转移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较 大肿瘤内常有坏死和出血。
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肾上腺转移瘤超声表现
表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性 ；
圆形、椭圆形或分叶状，大小为2~5cm， 但也可较大；
肿块的回声不均。
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Conn腺瘤超声表现
超声表现为低回声或类似肝实质信号的小 肿块。
Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效 果不佳。通常以CT作为主要检查方法。
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2023/11ortical carcinoma）
原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超
皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度 <1.0cm)，形态饱满；
皮质结节样增生 类似小肿瘤的弱回声区；
皮质腺瘤 直径一般为2～4cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回 声，有明亮包膜回声；
腺癌的瘤体较大，大多为圆形或椭圆形，也可显示边界不规整，呈分叶状， 内部回声不均匀
1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小
3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系
（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同
腹部后间隙的超声解剖定位
二、正常腹膜后间隙声像图（重点）
1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉， 十二指肠横部、胰体
2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉 和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙
3．经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙）
[超声检查]
腺瘤呈圆形或椭圆形，直径多数为3.5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中 等或弱回声，
有时可见肿瘤内出现圆形或椭圆形的无回声区，这是囊性变的证据。
内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区
10％—15％的嗜铬细胞瘤可位于肾上腺之外，常在肾门、腹主动脉旁、 髂动脉两侧发现，也有异位于膀胱内、胸腔及纵隔内，如发现肝转移，应考 虑其为恶性
步，不协调 （4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大 （5）腹主动脉及下腔静脉
肾上腺疾病PPT课件
肾上腺淋巴瘤
• 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双 侧发病。 • CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥 漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增 强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象 及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与 肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密 切结合病史。
• 恶性嗜铬细胞瘤
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肾上腺腺瘤
• 皮质醇腺瘤
• 醛固酮腺瘤 • 无功能性腺瘤 • （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实 验室检查）
• CT表现: • 单侧 • 类圆形或椭圆形肿块， 直径1~3cm ，呈低密度， 类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 • 无功能腺瘤多富• 肾上腺囊肿 • 肾上腺结核 • 肾上腺区血肿
肾上腺增生
• 主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症
和醛固酮增多症。 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 • 影像表现：双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小 结节。
临 床 表 现
• 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
• 多为单侧。 • 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀， 如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。 肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即 可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 • 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤 体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也 为恶性诊断的依据。 • 异位肿瘤多体积较大。
肾上腺皮质腺癌
• 肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不 均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周 边有不规则强化环，中心低密度区无强化。
肾上腺疾病的外科治疗PPT课件
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ，主要分泌多种激素，如皮质醇 、醛固酮等，参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点， 使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需 经验丰富的医生操作。
肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现
类圆或椭圆形无回声肿块——见于肾上腺囊肿， 直径多为 3~5cm
类圆形均质低回声肿块——可为 Conn 腺瘤（ 直径多小于 2cm ）、 Cushing 腺瘤（直径常 为 2~3cm ）或转移瘤
高回声 （4）超声测量：
长径3-4cm，厚径＜1cm
肾上腺疾病超声检查
肾上腺肿块是 超声检查的主要异常所见， 肿块的回声、大小和形态依病变类型而异
1. 皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
肾上腺实质可分为：外周部的皮质 中央部的髓质
肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体， 它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不 同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者 凑到一起来了
在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两 者也都和肾脏无关
皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感 神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）
近年来，采用高分辨力超声显象仪，右侧面从第 8、9肋间腋前线和腋中线进路， 左侧面从腋后线进路，约70-80％ 的正常肾上腺能得到显示
先看看胎儿肾上腺
再看看小儿肾上腺
最后看看成人肾上腺
其它影像检查对肾上腺的显示
正常成人肾上腺声像图总结：
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈
治疗，往往因定位困难，只能手术探查
(四) 对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不 能明确其病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还 是髓质肿瘤
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断PPT课件
血供
• 三支动脉供应肾上腺，一支中央静脉引流。 • 三支动脉
– 肾上腺上动脉，来源于膈下动脉 – 肾上腺中动脉，来源于主动脉 – 肾上腺下动脉，来源于肾动脉
• 静脉
– 右肾上腺静脉，短，从肾上腺门至下腔静脉后方 – 左肾上腺静脉，长，引流入膈下静脉，再入左肾静 脉
影像检查方法
Hale Waihona Puke 常规X线平片• 肾上腺钙化
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断
• 4-5克 • 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 • 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合 征 • 血行性转移瘤的好发部位
• • • •
肾上腺解剖 影像检查方法 肾上腺疾病概述 病变临床其影像特征
肾上腺的解剖
位置和形态
• 位于肾周间隙，与肾脏和肾周脂肪一起被肾筋 膜包绕（Gerota’s fascia） • 肾脏异位时，肾上腺位于原位 • 右肾上腺位于下腔静脉后，肾脏的前上方．左 肾上腺位于主动脉外侧，胰腺和脾静脉后。 • CT上呈倒置的“Y”型，尾部指向前内侧。右 侧分支向后走行，似“逗号”，左侧者较短， 侧“V”型。 • 肾脏先天缺如或异位时，肾上腺为线型。
经皮活检
• CT或超声引导 • 20-22G细针 • 右侧经肝，左侧后路
肾上腺疾病概述
功能亢进性疾病
– 病变
• 单侧肿瘤 • 双侧增生
– 临床表现
• • • • • Conn’s syndrome——醛固酮过多 Cushing’s syndrome——皮质醇过多 男性化/女性化——性激素改变 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺 神经母细胞瘤
CUSHING'S SYNDROME
• 临床表现
– 向心性肥胖 – 肌肉萎缩 – 高血压
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
超声医学ppt课件
第三节
正常肾脏声像图
二、肾脏测值 超声测量肾脏，由于切面不同，常有一定的误差，测量长径 时应调整探头以显示肾脏的最大长径，可从横切面测量宽度 和厚度。正常肾脏一般长径为10～12cm，宽为5～6cm，厚径 为3～4cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等，一 般长径大于13cm为增大，小于9cm为缩小。 肾脏大小对临床的指导意义： 1. 对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期 ，预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为肾 病晚期，预后不良。 2. 对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显 增大，常提示患者为一侧肾先天性发育异常。 3. 高血压患者，如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.5~2.5cm， 则可能是肾性高血压，可进一步检查肾动脉。 4. 肾移植患者，测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定 有无排异有重要诊断意义。
第八节
肾肿瘤
二、 肾良性肿瘤 肾错构瘤 【病理基础及临床表现】 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，女性多见，是常见的肾 脏良性肿瘤，是由多种分化良好的组织交织而构成的肿瘤， 包括血管、平滑肌及脂肪组织。肾错构瘤是染色体显性基因 的遗传性疾病，80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如 脑、眼、骨、心、肺亦有病变。临床多无明显症状。
第八节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾肿瘤
2. 肾母细胞瘤（Wilms’tumor） 是小儿最常见的腹部恶性 肿瘤，主要发生在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左、 右侧发病数相近，3%~10％为双侧性，或同时或相继发生，男 女性别几无差别，个别病例发生于成人。肿瘤从胚胎发生上 由后肾发展而成，且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿 瘤位于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏 器。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处 常见转移部位是肺，其次为肝、骨和脑。最常见的临床表现 为腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻也可为首发症状 。
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1. 肾上腺肾上腺是人体内两个小腺体之一，位于肾脏的上方，呈三角形状。
它包括一个外部皮质和一个内部髓质，分别起到不同的功能。
2. 影像学检查肾上腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括超声、CT和MRI等技术。
不同的方法有不同的优势和适应症。
2.1 超声检查超声检查是最常用的肾上腺疾病筛查方法之一，它具有无创、无辐射、低成本等优点。
在肾上腺疾病的早期筛查和动态观察中起到关键作用。
肾上腺的超声检查主要通过声波的反射来观察其内部结构。
正常情况下，肾上腺呈弧形或三角形，大小一般不超过4厘米。
在超声图像中，它呈现出均匀的回声，并且与肾脏之间有清晰的分界线。
2.2 CT扫描CT扫描是一种通过大量的X射线图像来观察肾上腺的检查方法。
它可以提供更详细的肾上腺解剖结构，以及对病变的评估。
在CT扫描中，通过使用不同的螺旋扫描技术，可以对肾上腺进行三维重建，以便观察其大小、形状和位置。
此外，CT扫描还可以检测肾上腺的血供情况，并对可能的肿瘤或囊肿进行定性和定位。
2.3 MRIMRI是一种无辐射且适用于肾上腺影像学的非侵入性检查方法。
它可以提供更清晰的结构图像，以及对异常病变的详细评估。
通过使用磁场和无线电波，MRI可以产生高分辨率的图像，以观察肾上腺的解剖结构和局部病变。
MRI对于诊断肾上腺肿瘤、增生和功能异常具有较高的敏感性和特异性。
3. 常见肾上腺疾病肾上腺疾病种类繁多，常见的包括肾上腺增生、肿瘤（良性或恶性）、肾上腺皮质功能亢进等。
这些疾病在影像学上有一些特征性的表现。
3.1 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质细胞的过度增生，通常是对某些刺激物或疾病的反应。
在影像学上，肾上腺增生呈现为腺体大小增大，密度均匀，无明显结节或占位性病变。
3.2 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指肾上腺组织中的良性或恶性肿瘤。
在影像学上，肾上腺肿瘤可以呈现为局部肿块，密度或信号强度不均匀，边界模糊。
恶性肿瘤可能出现局部浸润或远处转移的影像学征象。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
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肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布 均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见 大小不等的无回声区或高回声块。
CDFI：内部血流信号不丰富
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嗜铬细胞瘤并囊性变
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肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
临床表现：
少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是 腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
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肾上腺皮质腺癌
临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％有
Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及 病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱， 可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区， 部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋 势。
肾上腺皮质腺瘤瘤体大小2-3 cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。
CDFI：无明显血流信号。
对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺库兴瘤：
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醛固酮瘤
临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现：
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整 明亮，内部呈均匀低回声。
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肾上腺转移性癌
临床表现：
转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60 ％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功能， 故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。
超声表现：
呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿 瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或 呈混合回声肿块。
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90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
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东部 西部 北部
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肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现：
90%发生于肾上腺。多见于右侧，是左侧的2倍。也可双 侧发生。3%-6%的嗜铬细胞瘤为恶性。
表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达 200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。可疑嗜 铬 细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围 及膀胱周围
超声表现：
巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈 结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分 布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规 则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。
CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。
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低回声内分布强
回声斑，血供较 丰富
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神经母细胞 瘤肝转移
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3
解剖
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4
肾上腺血液供应
肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有 丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹 主动脉、肾动脉。
左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔 静脉。
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5
解剖
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6
解剖
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7
正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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8
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带
肾上腺的超声诊断
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1
内容：
肾上腺的解剖基础及正常声像图 肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 肾上腺肿瘤的超声表现
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2
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
盐皮质激素：醛固酮
束状带
糖皮质激素：皮质醇
网状带
性激素：雌、雄激素
交感神经细胞 嗜铬细胞
去甲肾上腺素和肾上腺素
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检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
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肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出
血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现 疼痛。 超声表现：
肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂 肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润 或凸入横膈假象。
CDFI：无明显血流信号。
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肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
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皮质醇增多症（库兴氏综合征）
临床表现：
女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起
的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、 皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
超声表现：
肾上腺皮质增生超声无特异性表现。
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肾上腺正常声像图
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正常右侧肾上腺 声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。
新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3； 成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约 10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成 人相似
CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
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这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右， 边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声
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无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于
体检时发现。 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜 完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
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正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
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肾上腺肿瘤的定位
右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后 叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上 极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及 副脾鉴别
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肾上腺嗜铬细胞瘤：
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肾上腺髓样脂肪瘤：
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典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 <2.0cm。
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在胰腺、腹 主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左 肾上腺。
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解剖
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声， 髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上 腺髓质回声更高