自发性结肠破裂21例诊治分析
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
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临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
自发性结肠破裂11例临床分析
管 、 石 较 小 、 目较 少 的 肝 外胆 管残 石 。秦 放 明 等 ｌ 对 胆 管 结 数 ２ 下端 狭 窄者 先 经 内 镜 放 置 Ｅ Ｂ 管 （ 肠 内 引 流 ） 撑 狭 窄 ＲＤ 胆 支 段 、 弛 括 约 肌 ， 月 后 再 行 取 石 ， 多 数 能 成 功 。 ③ 纤 维 松 ３个 大 胆管 镜 取 石 。胆 管 镜 经 Ｔ 管 窦 道 操 作 ， 径 较 短 ， 可 进 到 路 并 胆管 系统 内 观察 ； 合 碎 石 、 配 网篮 和 气 囊 导 管 可 取 出视 野 范 围
・３ ６ ・ １７
组 １例 因 Ｔ 管部 分 脱 出 ， 道 部 分 闭 塞 致 胆 管 镜 不 能 进 入 ， 窦 取 石 失 败 。 ④经 皮经 肝胆 管镜 。这 是 建 立 在 经 皮 经 肝 胆 管 引 流 、 皮 经 肝 穿 刺 肝 胆 管 胃管 引 流 基 础 上 的新 方 法 ， 过 穿 经 通 刺 、 张 建 立 肝 内胆 管 与 外 界 的通 道 ， 胆 管 镜 下 配 合 网 篮 、 扩 在
实 用 外 科 杂 志 ，０ １２ （ ）３ ３ ２０ ，１６ ：５
的 方 法 ； 合 并 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 管 狭 窄 、 石 过 如 胆 结 大 时 应 优 先 考 虑手 术 治 疗 ， 以便 同 时 治 疗 并 发 症 。 ② 十 二 指
肠 镜 取 石 。 文 献 报 道 成 功 率 达 ８ ％ ～９ ％ ３， 用 于 没 有 Ｔ ６ １ 适 Ｊ
内 的大 部 分 残 石 。但 Ｔ 管 放 置 不 合 理 ， 道 狭 小 弯 曲 ， 胆 窦 则
［ ］ Ｓｎｕｃ Ｌ， ｔｌｉ Ｓ ｖｉ ｅ ．Ｓｌ ｔｄｅｄｃｐ ｔ ｇａ ｅ ３ ａｔｃｉ Ｎａ ｉ ａｐ ｔ １ ｅ ｃｅ ｎ ｓ ｉ ｒ ｒ ｒｄ ａ ｎ Ｇ， Ｌ， ａ ｅ ｏ ｃｅ ｏ
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会1 临床资料1.1 一般资料：本组全部为男性，年龄均在55岁以上，均有大便习惯的改变，破裂时间4~13小时。
临床表现：一般为用力大便后，感突发性左下腹疼痛，随即有腹膜炎表现，腹痛、腹膜剌激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等。
实验室检查：白细胞增高，腹部平片可见隔下有游离气体，部分病人有肠梗阻征象以小肠为主，腹腔穿剌可抽岀黄色粪臭味液体，多数病人作肛指检查可见指套有血迹。
1.2 手术方式：手术方式一般选用简单、有效、腹腔充分引流。
目前一般有两种方式：一种为发病6~8小时内，病人无重要器官功能障碍，破口无张力，且血循环好，在彻底清洗腹腔并充分引流的情况下，可考虑作一期修补或吻合术，但瘘发生率在40％左右，目前有少数医师采用此方式。
另一种为病变段肠管切除术加近端造瘘术，远端封闭，同样需要充分清洗、引流。
也可选择横结肠造瘘，远端封闭，3~6月后，再行肠回纳术，目前为大多数医师采用。
2 治疗与结果本病临床上少见，术前难以确诊，误诊、漏诊率极高，病死率也高。
必须认真询问病史，仔细作体格检查，借以各种辅助检查，结合病史，也不难诊断。
有手术指征必须立即手术，这对病人的预后非常重要，一旦确诊，术式选择简单有效。
本组3例病人均采用病段肠管切除，远端封闭，近端造瘘，充分的腹腔冲洗加引流，均痊愈出院。
2例病人术后6月来院行肠回纳术，1例病人近期准备来院行回纳术。
3 讨论3.1 自发性乙状结肠破裂是指在无外伤的情况下，突然发生破裂或穿孔。
本病在临床上少见，特别是近年病有所增加，这需要外科医师认识本病，如果病人得到及时的诊治，其预后是良好的。
目前死亡率在10％左右。
3.2 发病机制：本病发病机制尚不明确，有以下几种原因可导致此病的发生。
（1）乙状结肠比其他大肠细，且弹性相对较差，肌层薄，系膜缘肠壁血循环差，当乙状结肠处于成角水平位且系膜短而肥厚时，肠管内压增高时，压力分布不均，易导致成角处压力过高而破裂。
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
自发性乙状结肠破裂的误诊分析
宫 肌 壁 ， 匙 不 能 接 触 到 孕 囊 ， 刮 匙 很 容 易 导 致 子 宫 瘢 痕 刮 且
６例行 Ｕ Ｅ的患者均无穿刺部位及 盆腔感 染 ， Ａ 无下 肢疼 痛、 缺血 、 死等并 发症 ， 坏 术后 ２～ ４个月 均恢 复正常月 经周 期 ６例成功保 留完整子宫 ， 子宫次全 切除术 患者夫 妻性 １例 生活满意 。
出 血 。与 以 往 常 用 的髂 内动 脉 结 扎 或子 宫切 除相 比 ， Ａ Ｕ Ｅ创
以进一步提高刮 宫手 术 的安 全性 。切 忌盲 目清 宫及诊 断性 刮宫止血 ， 避免进一步损伤及大 出血危及 患者生命 。
参 考 文献
［ ］ 杨智敏 ， 文新 ， 燕． 管介入治 疗在 妇产科 出血性疾 病 中 １ 戴 高 血 的应用 ． 实用妇产科杂志 ，０６，２ １ ）６ １６２ ２０ ２ （ ０ ：３ －３ ． ［ ］ Ｆ ｌｍ Ｌ Ｐｕ ｄ Ｃ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭＧ，ｔａ． ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ ２ ｙｓ Ｄ ， ｏｎ ｈｎ Ｍｉｅ ｔ ｌ ｅ １Ｅ ｔｐｃ ｒｇａｃ
２ 结 果
致子宫破裂 的风 险。尽早 诊断及 时用 药是 药物保 守治疗 成 功 的关键 。本组 ２例 患者 甲氨 蝶呤全 身给 药联合 米非 司酮 口服均获成功 ， ２例患者血 Ｈ Ｇ值均低于 １ ０ ／ 。 且 Ｃ ０Ｕ Ｌ ５ Ｆ ｌａ 认为瘢痕部位妊娠 的最佳 治疗方案 是局部病 灶 ｙｔ ｓ 切除 ， 其理 由是手术不 仅可 以有效 地终 止妊娠 ， 同时可 以修 补瘢痕缺 陷。本组病 例 只有 １例药流 后清 宫清 宫术 中阴道 流血量多 ， 阴道超 声子宫 瘢痕 破裂 ， 剖腹 局部 病灶切 除 。对 于难 以控制 的阴道流血危及患 者生命 的病例 ， Ａ Ｕ Ｅ治疗 失败 及没有生育要求 的患者 可 以考虑 子宫切 除 。单纯 刮宫术 是 否有效存在一定争议 ， 主要因为孕囊及 滋养 细胞组织侵 蚀子
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
自发性结肠破裂的病因分析及诊治
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４ ６２ ・
实用诊断 与治疗杂 志 ２０ 年第 ２ ０７ 鲞箜 塑
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临床应用研究 ・
自发 性 结肠 破 裂 的 病 因分 析 及 诊治
李树 伟
［ 要 ］ 目的 ： 析 自发 性 结 肠破 裂 的 发 病机 理 、 断 和 治 疗 。 方 法 ：对 １ 摘 分 诊 ８例 患 者 病 因 ， 断 ， 疗 方 法 ， 前 术 后 并 发 症 进 行 回 顾 诊 治 术
小 体 变 形 ， ｗ Ｆ 大 量 释 放 入 血 ， 浆 ＶｗＦ 含 量 增 高 ， 进 血 小 Ｖ 血 促
板粘附 与聚集 ， 利于血栓 形成口 ］ ２ 有 。（ ）糖 尿 病 可 导 致 动 脉 粥
样 硬 化 、 血 管 基 膜 增 厚 从 而 发 生 肠 壁 缺 血 坏 死 。黄 敬 泽 研 微 究 结 果 显 示 ， 尿 病 患 者 血 清 肿 瘤 坏 死 因子 ａ水 平 增 高 ， 肿 瘤 糖 在 坏 死 因子 ｎ作 用 下 ， 脉 内皮 细 胞 可 出 现 损 伤 及 脱 落 ， 进 血 栓 静 促 形 成 ， 成 肠 壁 缺 血 坏 死 。 （ ） 血 脂 异 常 升 高 时 ， 管 内 皮 细 造 ３当 血
皮 素 （ Ｔ）血 管 紧 张 素 Ⅱ分 泌 和合 成 增 加 ， 血 管 活 性 物 质 如 Ｅ 、 舒 前 列 环 素 （ ＧＩ）、 Ｐ ２ ＮＯ 合 成 减 少 ， 出现 异 常 血 管 收 缩 ， 发 和促 引
自发性结肠破裂诊治分析
自发性结肠破裂诊治分析【摘要】目的：分析自发性结肠破裂的诊断和治疗经验。
方法：选择我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析。
结果：17例患者得到完全治愈康复出院，9例治疗无效死亡，死亡患者就诊时间都超过20个小时。
死亡的9例患者中4例死于感染性休克，5例死于多器官功能性衰竭。
结论：自发性结肠破裂存在确诊难度大的特点，一旦得到确诊就应及时采用手术方法进行治疗和进行充分引流处理，主要能够有效降低自发性结肠破裂患者死亡率，挽救患者生命。
【关键词】自发性结肠破裂，诊治分析自发性结肠破裂是指正常结肠在无任何病变的情况的出现的突然性穿孔，具有高死亡率和高并发率的特点。
由于该类在临床诊断较为少见，医生临床诊断经验不足，导致确诊率较低，在该病发病早期很难做出正确的诊断[1]。
该病发病主要人群为老年人，特别是一些患有高血压、高血脂、糖尿病的老年人较为多发。
根据以上情况，我院为降低自发性结肠破裂的死亡率和提高该病的治愈率，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，其中男16例，女10例，年龄51-77岁，平均年龄62.8±1.2岁。
腹痛起始发作部位：右下腹1例，左下腹19例，不确定6例。
患者出现腹部疼痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等表现。
术前误诊为上消化道穿孔16例，阑尾穿孔4例，癌性穿孔3例，仅3例获确诊。
发病到就诊时间1-10小时的4例，10-20小时的12例，超过20小时的10例。
1.2 方法对于26例自发性结肠破裂患者均采用手术方法进行治疗，其中4例患者采用一起手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔段结肠外置造瘘手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔修补加近段结肠造瘘手术方法进行治疗，10例患者采用病变段结肠切除加近段结肠造瘘手术方法进行治疗[2]。
自发性结肠穿孔20例分析
自发性结肠穿孔20例分析作者：郎顺利来源：《中国实用医药》2016年第23期【摘要】目的探讨自发性结肠穿孔的病因、特点、诊断及治疗方法。
方法回顾性分析20例自发性结肠穿孔患者的临床资料。
结果 20例患者，术前误诊为上消化道穿孔7例，急性阑尾炎合并穿孔5例，癌性穿孔4例，误诊率达80.0%。
术后治愈13例，死亡7例，死亡率为35.0%。
死亡原因主要为并发多器管功能衰竭3例，中毒性休克3例，严重感染并呼吸衰竭1例。
结论自发性结肠穿孔多发于老年人，便秘和腹内压增高为其主要诱因，因其缺乏特异性的临床特点，术前误诊率高，预后凶险。
及时有效的外科处理是救治成功的关键。
【关键词】自发性；乙状结肠穿孔；上消化道穿孔；临床分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.054自发性结肠穿孔（spontaneous rupture of colon， SRC））也称为粪性穿孔[1]，是指结肠在无任何病变（恶性肿瘤、憩室、粘连等）或外伤等情况下突然发生的穿孔，并继发弥漫性腹膜炎及感染性休克。
多见于老年人，因其起病凶猛，发展迅速，术前不易确诊，病死率较高。
自有资料报道该病以来，术前确诊率1 资料与方法1. 1 一般资料本文病例来自本院2008年1月～2015年1月诊治的自发性结肠穿孔20例患者，其中男12例，女8例，年龄52～80岁，平均年龄66岁。
发病前所有患者均无外伤史，但均存在不同程度的慢性习惯性便秘。
合并基础病有：高血压9例，糖尿病5例，前列腺增生症5例，慢性支气管炎3例，长时间服用糖皮质激素类药物2例。
1. 2 临床特点发病距就诊时间3 h～2 d，平均时间9 h。
发病诱因：用力排便者7例，负重者4例，剧烈咳嗽者2例，无明显诱因者7例。
腹痛起始部位：10例首先左下腹突发疼痛并迅速累及全腹， 5例首先右下腹疼痛并延及全腹， 5例起始疼痛部位不确定。
体格检查：全部患者均存在不同程度的压痛、反跳痛及腹肌紧张， 7例伴存腹胀、腹痛、恶心、呕吐及肛门停止排气、排便等肠梗阻的特点， 3例伴存血压下降和心率较快的休克临床表现。
闭合性肠破裂21例诊治分析
闭合性肠破裂21例诊治分析资料与方法2005年7月～2007年7月收治闭合性肠破裂患者21例，男18例，女3例；年龄13～72岁，平均36.2岁。
腹部撞击伤10例(48%)，挤压伤6例(30%)，跌落伤5例(22%)。
创伤后均有不同程度腹痛，呕吐12例(50%)，呕血1例，体温≥37.5℃者9例(47%)，脉搏大>100次/分9例(47%)，血压10×109/L 13例(60%)，中性粒细胞>75% 16例(80%)。
术中发现空肠破裂4例(20%)，回肠破裂13例(60%)，小肠中段破裂1例(5%)，结肠破裂3例(5%)。
1处破裂12例(60%)，2处破裂2例(10%)，多处破裂1例(5%)，横断伤2例(10%)。
合并腹内脏器伤：肝损伤2例，胃损伤1例，肠系膜伤7例，膀胱损伤1例。
术中行单纯缝合，修补破裂16例(80%)，肠切除，肠吻合2例，结肠外置造瘘术3例。
术后切口感染7例(35%)，切口裂开1例，肠瘘1例，早期粘连性肠梗阻1例，肺部感染2例。
本组死亡4例，治愈17例，治愈率80%。
死亡原因为感染性中毒休克3例，心跳呼吸骤停1例。
讨论早期诊断体会：①详细询问受伤经过，如受伤的部位，外力的大小、方向，伤后病人的反应。
②全面仔细查体，对腹部压痛的部位、范围，肝浊音界的变化，移动性音者的情况，肠鸣音的情况要逐一检查。
③反复多部位的腹部穿刺。
诊断性腹穿，如掌握得当，安全可靠，是外伤性闭合性肠破裂的早期诊断可靠方法之一。
以5ml注射器抽吸较为适当，不宜选用10ml或20ml注射器抽吸，因为其负压较大，易造成假阴性[1]，肠破裂时腹腔穿刺液外观多为混浊液体。
若诊断还有困难时，可做以下三项检查：①诊断性腹腔灌洗术。
②腹部X 线检查，可发现气腹征、腹腔积液征及腹膜后积气征，对发现可能存在的合并伤也有帮助，但早期检查为阴性结果时不能排除诊断。
③剖腹探查术，对部分病人的诊断难以确定而又具备剖腹探查指征时，应积极剖腹探查，以便早期明确诊断，同时获得早期治疗。
探析自发性结肠破裂病因及治疗方案
探析自发性结肠破裂病因及治疗方案目的：分析自发性结肠破裂的病因，进而总结其治疗方案，探讨治疗效果。
方法：将笔者所在医院2009年5月-2014年5月接收的18例自发性结肠破裂作为研究对象，采用回顾性分析法对其临床治疗进行分析，并总结发病机制、治疗方案与治疗效果。
结果：本组18例患者均伴便秘症状，8例伴高血压，7例伴高脂血症，6例伴糖尿病；均给予其手术治疗后，12例患者经治愈后出院，治愈率为66.67%，其余6例死亡；本组18例患者于围手术期间均见不同程度的并发症出现。
结论：便秘、高血压、高血脂症以及糖尿病是自发性结肠破裂的高危因子，临床上应加大注意，早诊断、早行手术治疗，并加大围手术期监护，可有效提高治愈率，改善患者预后。
标签：自发性结肠破裂；便秘；高血压自发性结肠破裂属于急腹症，临床上较为少见，患者发病时并无明显的病理改变，且未见突发性穿孔等外伤所致因素，临床病死率较高，该病多见于老年人，故而应早做出诊断、早治疗，以降低病死率，改善患者预后[1]。
本文以笔者所在医院接收的18例自发性结肠破裂患者作为研究对象，分析了其发病机制，给予其手术治疗后的效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2009年5月-2014年5月接收的18例自发性结肠破裂患者作为研究对象，采用回顾性分析法对其临床治疗进行分析，男13例，女5例；年龄62～84岁，平均（67.9±3.5）岁；来院就诊时间为见腹痛症状后的2～72 h，平均就诊时间（5.7±2.1）h。
经临床医生问询后的结果显示，所有患者表现为不同程度的腹部剧烈疼痛症状，中腹部与下腹部最为严重，且随着时间的推移，疼痛症状加重，部分患者表现为腹胀、恶心以及呕吐等症状，肛门停止排气排便，少部分患者见寒战、发热等全身感染性中毒症状；经实验室检查时，患者腹部饱满，面容均痛苦，全腹部呈反跳痛、压痛，有明显肌紧张感，且以中腹与下腹部疼痛最为剧烈，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，有部分患者表现为心率加快、血压下降等感染性休克症状，部分患者未见明显症状与阳性体征，但见感染性休克表现，腹部穿刺见脓液，有膈下游离气体出现；均以乙状结肠为病变部位，均经手术病理证实，均为穿孔处炎性细胞浸润。
自发性结肠穿孔20例分析
自发性结肠穿孔20例分析摘要目的探讨自发性结肠穿孔的病因、特点、诊断及治疗方法。
方法回顾性分析20例自发性结肠穿孔患者的临床资料。
结果20例患者，术前误诊为上消化道穿孔7例，急性阑尾炎合并穿孔5例，癌性穿孔4例，误诊率达80.0%。
术后治愈13例，死亡7例，死亡率为35.0%。
死亡原因主要为并发多器管功能衰竭3例，中毒性休克3例，严重感染并呼吸衰竭1例。
结论自发性结肠穿孔多发于老年人，便秘和腹内压增高为其主要诱因，因其缺乏特异性的临床特点，术前误诊率高，预后凶险。
及时有效的外科处理是救治成功的关键。
关键词自发性；乙状结肠穿孔；上消化道穿孔；临床分析自发性结肠穿孔（spontaneous rupture of colon，SRC））也称为粪性穿孔[1]，是指结肠在无任何病变（恶性肿瘤、憩室、粘连等）或外伤等情况下突然发生的穿孔，并继发弥漫性腹膜炎及感染性休克。
多见于老年人，因其起病凶猛，发展迅速，术前不易确诊，病死率较高。
自有资料报道该病以来，术前确诊率<10%，而病死率却高达35%～47%[2]。
本院共诊治20例经手术和病理检查证实为自发性结肠穿孔的患者，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本文病例来自本院2008年1月～2015年1月诊治的自发性结肠穿孔20例患者，其中男12例，女8例，年龄52～80岁，平均年龄66岁。
发病前所有患者均无外伤史，但均存在不同程度的慢性习惯性便秘。
合并基础病有：高血压9例，糖尿病5例，前列腺增生症5例，慢性支气管炎3例，长时间服用糖皮质激素类药物2例。
1. 2 临床特点发病距就诊时间3 h～2 d，平均时间9 h。
发病诱因：用力排便者7例，负重者4例，剧烈咳嗽者2例，无明显诱因者7例。
腹痛起始部位：10例首先左下腹突发疼痛并迅速累及全腹，5例首先右下腹疼痛并延及全腹，5例起始疼痛部位不确定。
体格检查：全部患者均存在不同程度的压痛、反跳痛及腹肌紧张，7例伴存腹胀、腹痛、恶心、呕吐及肛门停止排气、排便等肠梗阻的特点，3例伴存血压下降和心率较快的休克临床表现。
18例自发性左半结肠破裂的诊治体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学自发性左半结肠破裂是一种少见的急腹症,极易漏诊、误诊,并发症发生率及死亡率高。
本人就5年来收入的18例病患的具体诊治情况总结如下。
1 临床资料18例中男女比例4∶5;年龄56～71岁;既往有慢性便秘史16例,冠心病合并高血压病2例,左束支传导阻滞1例,糖尿病2例,慢性支气管炎1例,胃溃疡病史1例。
18例患者均以突发下腹部剧烈疼痛,渐发展为全腹疼痛就诊。
病前有干重体力活史6例,用力排便史4例,打喷嚏史3例,咳嗽史2例,无明显诱因3例。
2 病例特点2.1术前检查及准备(1)术前情况:14例休克,程度由轻到重比例4∶2∶1。
“板状腹”、全腹压痛及反跳痛15例;下腹部压痛伴腹肌紧张3例。
体温均高于38℃,更有4例高于39℃。
16例腹部立位片见膈下游离气体;15例诊断性腹腔穿刺均可见“大便样”混浊液;18例白细胞总数均＞10.0×109/L,其中3例甚至高达30.0×109/L。
(2)术前准备:建立静脉通道,纠正休克;应用广谱高阶抗生素及激素;维持酸碱平衡;留置胃肠减压及尿管。
2.2 术中情况15例术前诊断为结肠破裂,8例选择下腹正中切口入腹,7例选择左下腹旁正中切口;1例术前误诊为上消化道穿孔就选择右上腹旁正中切口入腹;2例术前诊断不明确先行腹腔镜探查后再选择下腹正中切口入腹。
11例破裂口在乙状结肠直肠交界处,3例在乙状结肠下段,2例在降结肠下段,2例在降结肠中段。
破裂口均不规则,呈撕裂状,直径0.5～3cm,腹腔内有大量脓性渗出及粪渣,探查结肠未见异常肿物,可触及大量干结粪便。
清除腹腔脓液及粪渣,切除阑尾后行结肠冲洗,14例行破裂结肠切除及近端结肠单腔造瘘术,4例行破裂肠管外置术,术中给予大量生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔及刀口各层,盆腔放置引流管。
患左束支传导阻滞的患者术中出现心跳骤停,心跳复苏成功。
肠破裂28例临床分析
肠破裂28例临床分析肠破裂是一种紧急性的疾病，在临床中常常需要快速准确地进行诊断和治疗。
本文将通过对28例肠破裂患者的临床分析，探讨肠破裂的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的问题。
1. 病因分析肠破裂的病因多种多样，常见的原因包括外伤、炎症、肠道梗阻、肿瘤、肠道血管疾病等。
在本研究中，外伤是最主要的病因，占据了病例数的60%。
2. 临床表现肠破裂的临床表现因其病因不同而有所差异。
病例中，腹痛是所有患者的主要症状，有92.8%的患者出现。
其他常见症状还包括腹部胀气、恶心呕吐、腹泻等。
此外，患者往往出现发热、脱水和血液循环不稳定等并发症。
3. 诊断方法肠破裂的诊断首先是基于病史和症状的分析，但这并不足以作为确诊的依据。
常用的诊断方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查。
体格检查主要包括腹部压痛、腹肌紧张等指标。
实验室检查方面，腹腔穿刺液的化验、血常规、电解质和肝肾功能的检查等可以提供有价值的参考信息。
影像学检查则是诊断肠破裂的关键，常用的检查方法包括腹部X线摄影、腹部超声、CT扫描等。
4. 治疗策略治疗肠破裂的主要策略是手术，早期手术干预可以显著提高患者的预后。
手术方式通常是行开腹探查和修复，根据病情的不同可能需要行肠道切除和吻合等操作。
同时，术后的抗感染治疗和支持性治疗也是重要的环节。
5. 预后评估预后评估是指对肠破裂患者术后恢复情况进行评估，以指导后续的治疗和护理工作。
根据研究结果显示，术后并发症的风险与年龄、病因、手术方式等因素有关，需要综合考虑。
术后并发症包括感染、腹腔积液、肠道功能障碍等。
综上所述，肠破裂是一种紧急性的疾病，需要及时确诊和治疗。
在临床中，我们应该重视病史的采集、实验室检查和影像学检查的综合应用，以及术后的护理和并发症的预防。
只有这样，我们才能提高肠破裂的治疗效果，改善患者的生活质量。
外科急腹症系列--自发性结肠破裂（临床案例赏析）
外科急腹症系列--自发性结肠破裂（临床案例赏析）
临床案例
患者性别：女
患者年龄：74岁
简要病史：因“突发腹痛2天余”入院
体格检查：腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、叩诊鼓音，肠鸣音弱。
检查：实验室检查：WBC正常，NEUT83.3%，胸部+腹部CT:结肠肝曲肠壁增厚并腹膜炎，建议肠镜进一步检查。
肝多发稍低密度结节，拟为囊肿可能，建议进一步检查。
腹水及盆腔积液。
双肺下叶少许炎症；双侧少量胸水；甲状腺肿大并钙化，结节性甲状腺肿可能，建议结合超声。
腹水穿刺见淡红色血性液，进一步腹部CTA:腹主动动脉及双侧髂动脉粥样硬化；腹腔游离气体影（以盆底为甚），提示胃肠穿孔，建议结合临床；肝多发囊肿；盆腹腔积液。
临床诊断：乙状结肠穿孔
治疗经过：患者急诊入院，完善相关术前准备，患者腹部CT提示胃肠穿孔，体征均符合诊断，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2017-12-20日全麻下急诊行剖腹探查术，术中探查行剖腹探查+乙状结肠部分切除+结肠造瘘，术后经ICU重症支持，后转入普通病房，术后恢复好，平稳出院。
术前CT、穿刺液体以、术中图片以及术后病理报告如下：
术前C
腹穿液体
术中图片
术后病理报告。
自发性结肠破裂误诊分析(附11例临床报告)
自发性结肠破裂误诊分析(附11例临床报告)
邹卫
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2010(016)003
【摘要】目的探讨自发性结肠破裂的特点以及诊疗策略,提高早期确诊率和治疗成功率.方法对1995~2009年期间11例自发性结肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例均经手术证实为结肠破裂穿孔(术前仅2例确诊),治愈7例(63.6%),死亡4例(36.4%).其中,一期手术2例,死亡1例.结论自发性结肠破裂缺乏特异的临床表现,术前不易确诊;高度重视本病和充分认识本病的临床特点以及诊疗策略,有助于术前诊断;依患者全身及腹部情况选择一期或二期手术;而早期诊断和选择适当手术方式可提高治疗效果.
【总页数】3页(P158-160)
【作者】邹卫
【作者单位】广西北海市人民医院普外科,北海,536000
【正文语种】中文
【中图分类】R574.6
【相关文献】
1.自发性结肠破裂的外科治疗(附5例报告) [J], 纪光伟;黄安;吴峰
2.自发性结肠破裂诊治体会(附5例报告) [J], 黄洋;冯彦;孙春亮
3.自发性结肠破裂诊治体会(附4例报告) [J], 钟发明
4.自发性结肠破裂的诊治教训(附1例报告) [J], 谢艳;胡兵
5.自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告) [J], 徐鹏;陈金国
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及 ０ ２ 甲硝 唑液 反 复 冲洗腹 腔并 放 置 ．％ 腹腔 引流 管 ２— ３根 ， 后行腹 腔灌洗 ４ 术 ８
～
染严重 ， 再加上结肠 自身 的解剖结构和生
理、 病理 的特殊性 ， 故多数 学者 认为应 以 采用造瘘或加穿孔修补或 Ｈ ｒ ｎ 术 式 ａｔ ｎ ｍａ 为主 Ｊ 。术毕放 置 腹 腔 ２～３引 流 管 ， 必要时行 术 后腹 腔灌 洗 ， 少 毒 素 的吸 减 收， 联合应用 广谱抗 生素 ， 加强 监护及 营
现为用力排便 或持 重物 时突然 发作 的持 续性下腹部疼 痛性 质 ， 并迅 速漫及 全 腹 ， 且均具有典型 的腹肌紧张 、 压痛及反跳痛 阳性等腹膜 炎体征 ， 鸣音减 弱 或消 失。 肠
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疽穿孔 ６例 ， ４例获确诊。
治疗经过 ：１例 患 者均 急 诊 行 开腹 ２ 手术 治疗 ， 中证 实为 乙状 结肠穿 孔者 ７ 术
术； ③穿孔结肠 外置 造瘘术 ； 病变肠 段 ④
旦诊断即应在积极抗休克的同时 ， 积极
术前准备 ， 尽早手术清除腹腔 内污染 。手 术方案应 以安全 、 简捷 、 速、 迅 有效 为原 则， 常用 的手术方法 有 ： 穿孔 Ｉ 修补 ① 期 术； ②穿孔 一 期修 补 术 ＋近段 结肠 造 瘘
关键词 自发性 穿孔 结肠 诊 断 治
摘 要 目的： 探讨 自发性结肠破裂 的临
嗽等腹压骤增等诱因下 ， 突然发作性下腹
部持续性疼痛并渐漫及全腹 ， 伴有腹肌 紧
人院时表现有 感染 中毒性 休 克 ５例。既 往有 便秘病史 １ ， ５例 高血压病史 ７例 ， 冠
心病病史 ５例 ， 尿病 史 ２例 。发病至就 糖
诊 时 间 ３～ ２小 时 ， 均 ２ ８ 平 ６小 时 。
切除远端封闭加近端结肠造瘘术 ； ⑤病变
肠段切除 Ｉ期吻合 术。以上 各种术 式均 各有其优缺点及特定的适应 证 ， 术者应根 据患者的腹腔 局部情 况和全 身状况 以及 破裂穿孔至手术的时间综合 判断 ， 选择最 合适 的手术 方 式 ． 。但 由于结 肠穿 孔 ４ Ｊ 多发生于老年 患者 ， 一般情 况差 ， 腔污 腹
一
床 特点和诊 治方 法。方法 ： 回顾性分析 自
发 性结肠破裂 患者 ２ １例 的 临 床 资料 。 结 果 ：１ 患者 均 急 诊 行 开 腹 手 术 治 疗 ，５ ２例 １
例 治愈 ， ６例死 于感 染 中毒 性休 克所致 的 多脏 器功能衰竭 。结论 ： 自发性结肠 穿孔 缺 乏特异的 临床表现 ， 术前不 易确诊 。早
例， 直肠 乙状结肠交界 处穿孔 １穿 缘 。手术 行穿孔段结肠外置造瘘 ５例 ， 穿
孔修补加 近段 结肠造瘘 ９例 ， 病变段 结肠 切 除远端 封闭 加近 端结肠 造瘘 ７例 。术 中彻底 清除腹 腔积液及粪渣 ， 生理盐水 用
自发性 结肠 破 裂 ２ １例诊 治 分 析
龄５ ７ ６— ２岁 ， 平均 ６ ５岁 。２ １例患者均表
余 强 闵 军 万 云 乐 。
高达 ３ ％ 一 ７ ５ ４ ％ 。结合本组 的诊治 经 验 ， 为凡 遇到有慢性便秘或 动脉粥样 硬 认 化病史 的老 年患者 ， 在用 力排 便 、 剧烈 咳
张 、 痛及 反跳痛 阳性等 腹膜 炎体征 ； 压 腹 部立位平片检查提示有膈下游离气体 ， 诊
断 Ｉ腹腔穿刺抽 出粪性液体 者 ， 生 应考虑 自 发性结肠穿孔的诊断 。 自发性结肠破 裂患者 由于腹腔 受粪 便 内大量的细菌和毒素污染 ， 出现感染 易 性休克 ， 致多脏 器功能 衰竭 而死亡 ， 导 故
期 诊 断 、 期 手 术及 合 理 的 手 术 方 式 是 改 早 善 自发 性 结 肠 破 裂 患 者预 后 的 关键 。
辅助检查及诊断 ： 腹部 立位 平片示膈
下游 离气体 １ ， １例 肠管 内较 多气 液平 面 ５例 ， 无明显异常 ５例 。诊 断性 腹腔 穿刺
抽出浑浊液体 １ 例 。腹部 Ｂ超探查有多 １ 少不 等量 腹腔积液 １ ５例 。血常规检 查示 均有 不同程度 的 白细胞计 数升 高及 血液 浓缩 现象 ， 中性粒 细胞 比率均 显著 升 高。 术前 误诊 为上 消化 道穿孔 １ １例 ， 阑尾 坏