剂量体积直方图DVH

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肿瘤放射治疗技术中级《专业知识》(题库)模拟试卷一

肿瘤放射治疗技术中级《专业知识》（题库）模拟试卷一[单选题]1.全挡块一般需要几个半价层？（（江南博哥））A.2.5B.3C.3.5D.4E.4.5参考答案：E参考解析：挡块作为准直器的一部分形成不规则射野时，其厚度要使原射线的穿射量不超过5％，一般需4.5～5个半价层，即（1/2）≤0.05，此时的挡块称为全挡块。

[单选题]2.组织间插植巴黎系统中线源活性长度AL应比靶区长度L长()。

A.10％B.15％C.20％D.25％E.30％参考答案：C参考解析：临床上根据靶区大小，按照巴黎系统布源规则，决定使用放射源的数目和排列方式，使得一定特定剂量的等剂量曲线包括整个临床靶区。

其中源尺寸与靶区大小的对应关系中要求：线源活性长度AL应比靶区长度L长20％。

源间距在放射源平行前提下，要求5～20mm。

[单选题]3.X线管的正确使用步骤是()。

A.检查冷却装置，灯丝加热，逐步加高压B.检查滤过板装置，限时器，电源开关C.检查冷却装置，灯丝加热，逐步减高压D.检查电源，kV和mA指示表盘及调节旋钮E.检查机头的各种滤过板显示装置参考答案：A参考解析：在使用设备前，先检查冷却装置。

在使用时应先将其灯丝加热至所需要的温度，然后再加高压，产生X线。

X线球管产热很多，使用中应特别注意每天开机前或停机时间较长时，要由低mA，低kV上升。

此外还应避免X线管的超负荷使用。

[单选题]4.同位素CO的半衰期是()。

A.2年B.5.3年C.5.5年D.5.7年E.6年参考答案：B参考解析：同位素CO的半衰期为5.24年。

[单选题]5.由机器本身设计造成的半影包括()。

A.几何半影B.散射半影C.穿射半影D.几何半影和穿射半影E.几何半影和散射半影参考答案：D参考解析：半影区的构成是由几何半影、穿射半影和散射半影三种因素组成。

前两种是机器本身设计造成，应考虑设法减少，如使用直径较小的钴源。

[单选题]6.使用符合滤过板正确的步骤是()。

剂量体积直方图DVH资料讲解

剂量体积直方图DVH
DVH图的原理 DVH图的使用 DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价正常组织并发症概率NTCP
DVH图的原理
DVH图的原理
假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分
为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂
量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数
TD50(V)TD50(V1)Vn......................................(3)
( V e ff) i V ( D i/D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 4 ) V e ff V m a x V 1 ( D 1 / D m a x ) 1 / n V 2 ( D 2 / D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . ( 5 )
NTCP的计算公式
N T C P 1 e t2 /2 d t......................................( 1 ) 2
D T D 5 0 ( V ) / m T D 5 0 ( V ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2 )
纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构的全部体积，因为所有的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价

放疗考试复习资料

名词解释：1. 源皮距（SSD）:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。

不同治疗方式采用的源皮距不同。

2. 计划靶区（PTV）: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。

3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。

4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。

5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。

5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。

又称内照射。

6. 肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。

7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。

这个定义为曼彻斯特系统提出。

8. 源轴距（SAD）：从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。

填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。

2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。

口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。

3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。

5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。

6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。

放疗科考试题库及答案(三)

放疗科考试题库及答案491、关于模拟定位机功能描述错误的是A、放疗靶区及附近重要器官的定位B、不能确定放疗靶区的运动范围C、勾画射野和定位、摆位参考标记D、拍摄射野定位片和验证片E、检查治疗射野挡块的形状及位置正确答案：B模拟定位机在放疗过程中具有以下功能：放疗靶区及附近重要器官的定位；确定放疗靶区(或危及器官)的运动范围；治疗方案的确认(治疗前模拟)；勾画射野和定位、摆位参考标记；拍摄射野定位片和验证片；检查治疗射野挡块的形状及位置。

492、不属于模拟定位机结构的是A、放射源与准直器系统B、影像增强器C、速调管D、模拟定位床E、高压发生器正确答案：C模拟定位机是一台安装在可以等中心旋转的机架上的诊断级X射线机。

其主要构成为放射源与准直器系统、影像增强器、模拟定位床、其他部件(如立座，高压发生器)。

速调管则是加速器中用来产生微波的一个器件。

493、以下关于模拟定位机描述错误的是A、提供患者肿瘤靶区和周围组织的影像B、可以进行治疗方案的模拟与验证C、其影像是与治疗射线束几何条件一致的射影方向观D、可以用于2D治疗计划设计E、可以完成非共面的计划设计正确答案：E模拟定位机主要有两个作用：提供患者肿瘤靶区和周围组织的影像；可以进行治疗方案的模拟与验证。

模拟定位机精确给出射野方向观X射线影像，其模拟验证优胜于治疗机的验证片。

但是它对射野设计仅可用于2D治疗计划设计，不能进行3D治疗计划设计，也难以设计非共面的计划。

494、以下关于治疗计划系统描述正确的是A、可以理解为计算机根据输入的患者治疗部位的解剖资料，放置合适的射野或合理的布源进行剂量计算，得到所需的剂量分布B、可以理解为是治疗计划的量化工具C、医生对治疗方案的要求及实现D、计划评估、计划确认及计划执行中的精度的检查和误差分析E、A+B+C+D正确答案：E治疗计划系统(RTPS)就是通过计算机对放疗计划进行模拟设计和计算，得到患者体内模拟剂量分布的计算机系统。

放射治疗时间、剂量分割方式(1)

3．尽量提高治疗区域内剂量，降低正常组织受到照射的剂量。
4．保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射，避免产生放射损伤。
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二、放射治疗计划中常用的概念
国际放射单位与测量委员会(ICRU)对光子束治疗的处方、记录和报告规范做了详细的规定，并对三维治疗计划和放射肿瘤学适形放射治疗技术临床应用的一些基本概念提出了具体规定。
GTV和CTV属于临床解剖学概念，能否正确定义GTV和 CTV依赖于影像学知识，肿瘤病理解剖学知识和临床经验。它是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像(如CT、MR、PET等)上确定的，没有考虑到器官的运动并与所采用的放射治疗方式无关。
CTV=GTV+1.0cm
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(八)剂量一体积直方图(DVH)
DVH是用于定量描述所定义的体积(如PTV、PORV)内吸收剂量的三维分布信息。直方图的横轴为吸收剂量，可为百分剂量或绝对剂量；纵轴为体积，可为百分体积或绝对体积。DVH的一个重要功能是帮助分析一个治疗计划是否达到临床治疗的要求，即确定你所关心的结构有多少体积受到多大剂量的照射；另一个功能是进行治疗计划的比较和优选，可同时对比两个计划中PTV和PORV所受照射剂量，在PTV的照射剂量分布相似情况下，选择PORV受到照射剂量较小的计划。
这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌等。
超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤，大分割放疗相反。加速放疗则加重急性反应。
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第八节
放射治疗实施过程
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一、临床剂量学原则

妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。

妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。

近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。

三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。

图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。

模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

放射肿瘤学(二)

放射肿瘤学（二）1、60钴治疗时，骨和软组织吸收剂量0.5分A.骨大于软组织B.软组织稍微大于骨C.无规律可言D.两者相等E.随治疗源皮距而变正确答案：B答案解析：60钴用于放射治疗的y射线能量为1.17Mev和1.33Mev，此能量的射线在体内的吸收剂量对于骨和软组织的吸收是相近的。

2、以下关于DVH图的描述，不正确的是0.5分A.是评估计划设计的有力工具B.能显示靶区或危及器官中高、低剂量区的位置C.有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式D.表示有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射E.计划评估中必须同时使用DVH图和等剂量分布正确答案：B答案解析：剂量体积直方图(DVH)：在三维治疗计划系统中剂量计算都是在三维网格矩阵中进行。

DVH同于治疗计划设计的剂量分析是计划系统的一项重要发展。

DVH能够计算有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射。

它有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式。

但它无法评价靶区或危及器官中高、低剂量区的位置。

3、高能X线的能量范围是0.5分A.10～60kVB.60～160kVC.180～400kVD.2～25MVE.5～10MV正确答案：D答案解析：高能X线的能量范围是(2～5MV)，主要由各类加速器产生。

4、巴黎系统中基准剂量率(BD)和参考剂量率(RD)的相互关系正确的是0.5分A.RD=BDB.RD=0.9BDC.RD=0.85BDD.RD=0.8BDE.RD=0.75BD正确答案：C答案解析：巴黎系统以中心平面各源之间的最小值做基准剂量率，单平面插植基准点选在两源连线的中点，正方形布源选在四边形对角线交点，三角形布源选在各边中垂线交点。

参考剂量RD=0.85BD。

5、近距离治疗有效距离为0.5分A.5mm～10cmB.5mm～20cmC.5mm～5cmD.5m～15cmE.5～100mm正确答案：C答案解析：近距离照射与外照射相比，其放射源强度较小，在几个毫居里到大约几个居里，治疗距离较短，一般在5mm～5cm。

放疗术语

OIS：放疗网络系统TPS：放疗计划系统LCS：加速器控制系统MLC:（Multi-Leaf Collimator）：多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。

EPID:（Electronic Portal Imaging Device）：电子射野影像装置,EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似,一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型,利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果CBCT:(Cone Beam computor tomography),锥形数CTBrachyTherapy:近距离治疗,别名：内照射放疗,将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近。

,主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗External beam radiotherapy EBRT:远距离治疗,三维放疗：通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害三维适形放疗3D CRT:是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。

射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。

IMRT（intensity-modulated radiation therapy），逆向调强放疗或适形调强放疗,通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性IGRT（image guide radiation therapy）图像应到治疗,思维的放射治疗技术,在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。

控制摆位误差，对器官的移动进行监控。

疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。

目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。

剂量体积直方图

Dose-volume Histogram
•剂量体积直方图
RTPDM
DVH图显示
DVH是一种可以直观的显示出器官受到的照射体积以及该体积所受到的累积照射剂量纵轴表示相对体积或绝对体积
橫轴表示吸收的剂量值
DVH图原理
DVH图原理
a
a为射野布置,形成图b的二维剂量分布。 DVH图的基本形式是某一剂量区间内出现的体积单元数即频率。为了计算这个频率,将靶区划分成体积矩阵。每一个体积矩阵单元内的剂量数字标在相应单元内。对所要计算DVH的靶区,一旦计划确定, 都有自己的类似于图b的矩阵单元剂量分布。
最佳治疗计划
最佳的治疗计划应使靶区内100%体积接受剂量规定点的剂量(100%)图 a；同时危及器官(OAR)内100%体积接受的剂量为零,如b所示。计划设计中,若将射野边界适当放宽, 并采用调强适形技术(IMRT)可以近似实现前者靶区内DVH的要求,保持后者OAR的剂量低于允许的剂量水平
则变为微分DVH图如图e所示。
微分DVH
积分DVH &
微分DVH
如何使用不同形式的DVH图，要看具体情况
积分DVH (integral DVH) ：同一治疗计划中不同器官间的剂量分布的评估（常用）
微分DVH (differential DVH) ：同一器官内受照体积与剂量间的相对关系，告知多少个体积单元受到某一剂量范围内的照射
计算
查看DVH 图。检查95%剂量是否覆盖 95%靶区体积（通常情况下可以达到这个标准）；如果DVH 显示结果不理想，检查每层的剂量曲线看哪几层的曲线结果较差，相应修改BEAM 参数，勾画虚拟器官，甚至调整等中心位置。多次重复计算直到DVH 图中靶区曲线达到理想状态。

肿瘤放射治疗技术(中级388)专业知识卫生专业技术资格考试2025年复习试题及答案指导

2025年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗技术(中级388)专业知识复习试题及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、肿瘤放射治疗技术中，下列哪项不是放射源？A、钴-60B、铯-137C、氩-133D、钴-57答案：D解析：钴-57不是用于肿瘤放射治疗的放射源。

钴-60、铯-137和氩-133都是常用的放射源，用于产生γ射线进行放射治疗。

钴-57主要用于核反应堆和工业探伤。

2、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的？A、剂量均匀度B、剂量适形度C、剂量梯度D、剂量分布答案：B解析：剂量适形度是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的参数。

剂量适形度是指放射治疗计划中，高剂量区与靶区形状的吻合程度。

剂量均匀度是指靶区内剂量分布的均匀性。

剂量梯度是指靶区内外剂量变化的陡峭程度。

剂量分布是指放射治疗区域内各点的剂量分布情况。

3、在肿瘤放射治疗中，下列哪种射线由于其物理特性常用于深部肿瘤的治疗？A. α射线B. β射线C. γ射线D. X射线E. 质子束答案：E. 质子束解析：在放射治疗中，质子束因其布拉格峰特性能够集中能量沉积于肿瘤处，减少对周围健康组织的影响，因此特别适用于深部肿瘤的治疗。

而γ射线和X射线虽然也能达到一定深度，但是它们的能量沉积较为均匀，不像质子束那样可以精准控制能量释放的位置。

4、关于剂量体积直方图（DVH）在放射治疗计划中的作用，以下哪一项描述是正确的？A. 它显示了肿瘤的体积大小。

B. 它表明了肿瘤的位置与器官的关系。

C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。

D. 它用于确定放疗设备的机械精度。

E. 它反映了放疗过程中使用的射线种类。

答案：C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。

解析：剂量体积直方图（DVH）是一种图形化工具，用于表示接受特定剂量范围照射的靶区或正常器官的体积分布情况。

调强放疗治疗的一般流程

• 1923年等剂量线分布图首次在放射治疗计划中应用，1934年Coutard 又发明了分割照射，这两项技术成为放疗的基本规范，一直沿用至今。
• 1936年Moottramd等提出了氧在放射敏感性中的重要性，开启了放疗作用机制研究的时代和放射生物学的研究。与此同时，物理学界建立了放射物理剂量单位--伦琴，使得人类对放射线的测量有据可循，并有了“量”的概念。
• 21世纪又出现了立体定向放射外科（SRS）、逆向调强适形放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等新技术。与20世纪相比，放射治疗在21世纪正在飞速发展。
• 我国改革开放后，国外先进放疗设备开始引进中国并学习先进的国外的放疗技术和加速器技术，放射治疗的发展取得巨大进步。1986年中华放射肿瘤学会成立，开创了本专业的学术期刊«中华放射肿瘤学杂志»。之后的近30年来，我国放疗事业迅速发展壮大。
数字重建X线片（DRRs）是3D-CRT中观测射束和患者治疗部位空间位置关系的有用工具。
三维适形放疗
• （三）多叶准直器（MLC）及射野挡块：射野挡块一般由低熔点铅制成。射野挡块的主要作用：1.将规则射
野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影一致。2.保护某一重要组织或器官。
多叶准直器（MLC）的作用和优点：1.代替常规射野挡块。2.采用计算机后，旋转照射过程中，可用MLC调节射野形状跟随靶区（PTV）的投影旋转适形。3.在照射过程中，利用计算机控制的叶片运动，实现静态和动态的MLC的调强。
体位固定及三维影像获取
体膜制作
体膜及面膜
体位固定及三维影像获取
CT模拟机定位
三维影像获取
靶区及危及器官勾画
肿瘤科医生结合MRI靶区勾画并给出靶区处方剂量

剂量体积直方图DVH

定义：Vx%≤Dx Gy是指在DVH图中正常组织受照体积百分比不超过Dx Gy的阈值。
意义：Vx%≤Dx Gy是评估放射治疗效果的重要指标可以反映正常组织受照剂量的分布情况。
计算方法：Vx%≤Dx Gy可以通过DVH图中的数据计算得出具体计算方法可以参考相关文献或软件。
应用：Vx%≤Dx Gy在放射治疗计划制定、剂量优化和疗效评估等方面具有重要应用价值。
它通过将体积划分为一系列小的体积元素并计算每个体积元素的剂量从而得到剂量分布的图形表示
DVH可以帮助医生和物理师评估放射治疗的效果和副作用
DVH是放射治疗计划和剂量验证的重要工具也是放射治疗质量控制的重要指标
确定放射治疗计划的剂量目标
评估放射治疗计划的剂量分布
评估放射治疗计划的剂量准确性
剂量优化是放疗计划中的关键步骤目的是确保肿瘤得到足够的剂量同时保护周围正常组织剂量优化需要考虑肿瘤体积、形状、位置等因素剂量优化可以通过调整照射角度、剂量率、分割方式等来实现
剂量限制是放疗计划中的重要指标用于评估放疗效果和副作用剂量限制包括总剂量、单次剂量、剂量率等剂量限制的设定需要考虑肿瘤的体积、位置、周围正常组织的耐受性等因素剂量限制的设定需要根据患者的具体情况和治疗目标进行个性化调整
DVH用于评估放疗计划的剂量分布通过DVH可以了解放疗剂量的分布情况 DVH可以帮助医生优化放疗计划提高治疗效果 DVH可以评估放疗剂量对正常组织的影响降低副作用
剂量体积直方图与治疗计划系统的结合：用于制定放疗计划评估治疗效果
剂量体积直方图与剂量计算软件的结合：用于计算剂量分布评估治疗风险
准确性：DVH的准确性受到其他工具的影响可能导致结果不准确
操作难度：DVH与其他工具结合使用时操作难度可能增加需要更多的专业知识和技能

剂量体积直方图DVH

炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析 (包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独立因子。
DVH图中危机器官的评价
对于3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。对于我们来说： V30＜20% V20＜30% V10＜50% V5＜70%
纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构的全部体积，因为所有的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价
总结

从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是
“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一个点,DVH中的其余信息并不能体现,即<20 Gy或
<30 Gy时,对肺的影响小;≥20 Gy或≥30 Gy时,对
肺的影响相对较大。

NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的
信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最
(Vef f )i V (Di / Dmax )1/n...........................(4)
Vef f Vmax V1(D1 / Dmax )1/n V2(D2 / Dmax )1/n ............(5)
Kallman模型临床上实际应用：
低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相关。
DVH图中危机器官的评价
V20<20%时,无放射性肺炎发生; V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. Preliminary clinical study of the treatment of 78 cases of nasopharyngeal carcinoma by using manually controlled MLC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2002；23(12):1137-1139.［2］罗伟，邓小武，卢泰祥.早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价［J］. 癌症，2004；23(5):605-608.Luo W， Deng XW， Lu TX. Dosimetric evaluation for threedimensional conformal，conventional， and traditional radiotherapy plans for patients with early nasopharyngeal carcinoma［J］. Chin J Cancer，2004；23(5):605-608.［3］ Chau RM， Teo PM， Choi PH，et al. Threedimensional dosimetric evaluation of a conventional radiotherapy technique for treatment of nasopharyngeal carcinoma［J］. Radiother Oncol，2001；58(2):143-153.［4］谢良喜，洪红光，李德锐.应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究［J］.海南医学院学报，2004；10(1):154-158.Xie LX，Hong HG， Li DR. A physical study of dosiology noparotid sparing with 3dimensional conformal radiation therapy for N0 stage nasopharyngeal cancer［J］.J Hainan Med Coll，2004；10(1):154-158.［5］吴德华，陈龙华.CT引导下鼻咽癌放疗后咽旁间隙经皮穿刺切割活组织检查的临床应用［J］. 第四军医大学学报，2003；24(12):1130-1132.。

肿瘤放射治疗技术专业知识分类模拟2

肿瘤放射治疗技术专业知识分类模拟2A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 不属于近距离放射治疗源的是A.226镭B.137铯C.59钴D.192铱E.125碘答案：C[解答] 近距离放射治疗目前几种常用的放射性同位素源包括226镭、137铯、60钴、192铱、125碘、103钯、241镅、145钐、252锎等。

2. 关于近距离放疗的特点描述错误的是A.使用放射性同位素B.有效治疗距离短，约在5mm～5cmC.射线能量小部分被组织吸收D.其放射源强度较小E.剂量分布遵循平方反比定律答案：C[解答] 近距离放疗是将密闭的放射源直接放入人体需要治疗的部位进行放射治疗，治疗距离较短，一般5mm～5cm。

由于放射源放置在肿瘤组织中或紧贴肿瘤组织，射线能量大部分被组织吸收。

3. 不是近距离放疗的形式的是A.腔内、管内放疗B.组织间插植放疗C.全身放疔D.术中置管术后放疗E.敷贴治疗答案：C[解答] 近距离放疗包括腔内放疗、管内照射、组织间照射、术中置管术后放疗及敷贴治疗。

全身放疗包括全身X线照射以及电子线全身皮肤照射，均是从距离人体外一定距离集中照射某一部位，属于远距离放疗(体外照射)。

4. 术中置管术后近距离治疗的优点包括A.清醒后照射B.可拍定位片进行剂量计算并优化C.可以多次照射D.A+B+CE.A+C答案：D[解答] 术中置管术后近距离治疗是一种外科手术和放疗联合治疗的手段，术中在瘤床范围埋置数根软管施源器，术后再进行近距离放疗。

术后置管后患者不需立即照射，可清醒后再定位，制订计划并治疗，且可进行多次治疗。

5. 目前最常用的近距离放射源是A.60钴B.137铯C.192铱D.194金E.32磷[解答] 目前几种常用的放射性同位素源包括137铯、60钴、125碘、103钯、241镅、198金、145钐、252锎等，其中192铱是目前最常用的近距离放射治疗源。

肿瘤放射治疗技术专业知识分类模拟3

肿瘤放射治疗技术专业知识分类模拟3A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 具有CT扫描机、虚拟模拟定位工作站、激光射野定位系统三项的是A.模拟定位机B.模拟机CTC.CT模拟机D.诊断CT机E.治疗机答案：C[解答] CT模拟机由CT扫描机、虚拟模拟定位工作站、激光射野定位系统三个部分构成。

2. CT模拟机的组成部分包括A.CT扫描机B.虚拟模拟定位工作站C.激光射野定位系统D.A+BE.A+B+C答案：E[解答] CT模拟机主要由以下几个部分组成：CT扫描机、虚拟模拟定位工作站、激光射野定位系统。

3. 关于CT模拟机的激光定位系统不正确的描述是A.辅助技师对患者的摆位B.指示靶区中心或治疗的等中心和照射野在患者体表的投影C.CT模拟定位常用的是四激光系统D.激光定位的准确性直接关系到治疗的准确性和重复性E.激光灯的定位误差应当小于2mm答案：E[解答] CT模拟机的激光的定位系统可以辅助技师对患者的摆位，从而使患者CT 影像采集时的体位与实际治疗体位相符，此外它还可指示靶区中心或治疗等中心和患者照射野在患者体表的投影。

激光定位的准确性直接关系到治疗的准确性和可重复性。

激光灯的定位误差要求小于1mm。

4. 关于剂量验证测量描述错误的是A.点剂量测量仪主要有电离室、热释光剂量仪和半导体剂量仪B.点剂量仪可以适用于剂量梯度非常大的区域C.二维剂量的测量方法为胶片剂量分析和电子照射野剂量测量D.胶片测量仪不适于测量绝对剂量分布E.EPID在高剂量区对验证实际剂量分布可起关键作用答案：B[解答] 由于点剂量仪都有一定的体积，测量结果为一定范围的平均剂量，这对剂量梯度很大的区域很不适用。

5. 治疗验证的内容和措施包括A.治疗前的体位和靶区定位B.治疗中的验证和记录C.精确治疗技术的剂量验证D.A+B+CE.B+C答案：D[解答] 治疗验证的内容和措施应包括治疗前的体位和靶区定位，治疗中的验证和记录，精确治疗技术的剂量验证。