剖宫产麻醉处理
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
剖宫产全身麻醉教学内容
剂量<4mg/kg，多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg，引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
2. 丙泊酚
对子宫及胎儿没有影响 剂量：静注2.5mg/kg或100μg/kg/min， 不会出现新生儿神经行为改变，150μg/kg/min会出现新生儿抑制。
3.氯胺酮
常用于伴有低血容量，哮喘的孕妇 小于1mg/kg对新生儿呼吸无抑制作用 较大剂量（大于1mg/kg），可能会胎儿窘迫 新生儿评分低，肌张力高，气管插管及人工通气难度较大 有轻微呼吸抑制，可使血压升高10—20%，禁用于高血压、妊高症、精神病 史、或先兆子宫破裂的孕妇
低母体心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟0.5MAC， 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 （I--D间期）<10-15 min 子宫切开 ---分娩期 （U--D间期）< 3 min 可有效减少镇静剂对胎儿的影响
丙泊酚以加深麻醉深度。可继续吸入卤化剂。 10. 产妇完全清醒，拔除气管导管。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作 用不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
对胎儿的影响(小结)
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24可降
麻醉诱导
静脉注射诱导用药病人意识消失（后） 手术医师立即开始手术（切皮） 麻醉医师，追加肌松药，气管插管。 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
剖宫产术后麻醉期的护理
剖宫产术后麻醉期的护理随着剖宫产率的升高，由于术中麻醉的原因使剖宫产的产妇在术后会出现一些并发症，为了使剖宫产术后的产妇安全渡过术后麻醉期，减少并发症，增加产妇的舒适感，对于各种并发症有针对性地进行护理是关键。
1 临床资料2006年1～12月我科收治2126例剖宫产术后产妇，其中硬膜外麻醉2118例，全麻6例，局部麻醉2例，产妇年龄24～38岁。
硬膜外麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方式，术后需要产妇去枕平卧4～6小时，产妇神志清楚，能够很好表达自己的需求。
2 护理2．1 寒战：剖宫产术后病人80％会发生寒战，多发生于术后半小时，病人表现为自述全身发冷，继而出现肌肉紧张，伴随躯体抖动。
持续时间大约在半小时或更长，寒战过后病人体温会上升，其发生原因目前尚不清楚。
多数学者认为是一种体温调节现象，若术后病人长时间寒战，机体耗氧量和二氧化碳产生增加，进而易产生低氧血症。
心排出量增加，对妊高征病人恢复极为不利，部分病人还会出现高热，所以应积极防治麻醉后的寒战。
护理：(1)注意术后病人的保暖，防止体温下降。
因为硬膜外麻醉及手术消毒时需要暴露手术部位，故病人入室时体温一般都在36℃以下，所以将室内温度调至22～24℃之间，为病人增加被褥，必要时预先将被褥用热水袋捂热；(2)心理护理：向病人讲解一些有关知识，让病人降低对寒战的恐惧感；(3)药物应用：安定、杜冷丁、非那根的应用均有消除寒战的作用，但警惕药物的不良反应，应酌情选用；(4)输氧能有效预防低氧血症的产生。
2．2 恶心、呕吐：剖宫产术后病人恶心呕吐是麻醉后的反应，原因与术中用药镇痛有关，它不仅给病人增添痛苦。
而且会导致水电解质紊乱，伤口撕裂影响病人的术后恢复，某些病人可因误吸而发生吸入性肺炎甚至死亡，急诊(术前未禁食)进行剖宫产的病人比择期手术(术前禁食)的病人呕吐发生率高。
护理：(1)禁食：择期手术孕妇在术前8~12小时禁饮禁食，急诊剖宫产产妇在行术前准备时一律禁饮禁食，术后禁食6小时：(2)心理安慰：用话语分散注意力，嘱产妇在有恶心感时屏嘴用鼻深呼吸；(3)适当镇痛：产妇会因伤口疼痛而呻吟，这将使进入胃内的气体增加而导致恶心呕吐；(4)止吐药的应用：常用止吐药包括胃复安、非那根等；(5)避免使用对胃肠道刺激的药物，尽量少搬动病人；(6)呕吐产妇应将其头偏向一侧防止误吸，呕吐完及时为产妇清理污物，让病人舒适。
剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。
剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。
现在越来越多的女性在生产过程中，选择剖宫产作为分娩方式，剖宫产在临床中还可以称为剖腹产，是妇产科中国最常见的手术之一，比起自然顺产时带来的的疼痛，剖宫产对于惧怕疼痛的人来说，可以说是一个最好的选择。
既然说到手术，麻醉在手术过程中是需要同步进行的，在手术过程中，麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程，在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术，麻醉体位的注意事项有哪些？今天和本文一同了解一下，剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧！1.什么是剖宫产？剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫，从而达到分娩出胎儿的目的。
剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况，避免产妇在分娩过程中发生不安全因素，保证产妇和胎儿的健康以及安全。
二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些？在临床手术治疗过程中，麻醉的方式有很多种，而进行剖宫产时，麻醉的方式及体位也大不相同。
1.硬膜外麻醉在进行剖宫产手术之前，麻醉师要为产妇进行麻醉，剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉，在临床中有一种通俗的叫法，也叫腰麻，阻滞了产妇的脊神经根，使产妇的下半身失去了知觉，从而可以进行安全、有效的手术。
产妇在进行麻醉时，麻醉医生会要求改变产妇的体位，保持合理的体位，有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。
产妇在麻醉床上平卧位，协助产妇翻身，变为侧卧位，两条腿为屈曲状，贴近肚皮，低头，让下颌尽量贴近患者胸部，双手抱住腿部，因为，产妇怀孕肚子太大，不方便抱住双腿，只能让患者双手尽量勾住腿部，摆好的体位患者呈虾米状，这样的状态，可以暴露整个脊柱，还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙，这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点，所以，患者的体位摆放的越正规，脊柱间隙打开的越好，麻醉师就会更容易找到穿刺部位，麻醉的成功率就会越高。
硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好，是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。
前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
急诊剖宫产术麻醉处理的研究进展
就 目前急诊剖 宫产手 术新的分类 、 内胎儿复 苏、 宫 麻醉选择
与处理 、术 巾液体平衡维持 以及术后 处理等方面作简要论
述， 仅供 参 考 。
１ 急诊 剖 宫 产 的 新分 类
以替代现行惯用的麻黄素 ， 减轻胎儿酸 巾毒。去氧肾上 腺素 ｌ０ ｇ的药理作用相 当于麻黄素 ８ ｇ Ｏ１ ｘ ｍ 。近年来有人主张超前 给予 首次剂量 的去氧肾上腺素 ，而不是 当血压下降日 再用。 ｔ 先兆子痫产妇脊麻后低血压 发生率低于正常产妇。 子痫产妇 意识恢复和应用硫酸镁后可 安全的耐受 脊髓麻醉 。
ＮＯ）全身麻醉药和阿片类药对胎儿的影响是无害的和可逆 。 转的 。较深的母体麻 醉深度 对胎 儿或新生儿无 明显不 良影
响 。新 型吸 人 麻 醉药 对 子 宫肌 张 力 的 影 响易 于 逆转 。对 严 重
因、 左旋布比卡因、 罗哌卡 冈和 ２ 氯普鲁卡 等 。利多卡冈 一
作用快 ． 毒性低 ． 醉平 面易于扩散 ． 麻 对运动神 经阻滞程 度 深． 肌松 良好。左旋布 比卡因和罗哌卡因是 长效酰胺类局麻
近 年 来 ， 宫 产 率 在 我 国有 逐 年 增 加 的趋 势 ， 占产 妇 剖 可 的 ２ ％ ５ ％ ， 远 高 于发 达 国 家 （ ２ ％） 而大 多数 剖宫 产 ５ ０ 远 ＜５ 。 为急 诊 手 术 ， 醉选 择 和处 理 对 母 婴 的安 全 至 关 重 要 。本 文 麻
腐 剂的吗啡 ０１ ｇ ．ｍ 也可获得 良好效果。 胎儿取出前应使产妇 保 持左 侧倾 斜位 （０ ） 减轻主动脉 、 ３。， 下腔静脉受 压 ， 防止仰
据英 困 皇 家麻 醉 医师 学 院 调查 示 ，５ ８％急诊 剖 宫产 手
急诊剖宫产麻醉及注意的问题
急诊剖宫产麻醉及注意的问题剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。
急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。
1 急诊剖宫产的风险由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。
产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。
2 麻醉方法的选择急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。
麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。
针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。
对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。
对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。
此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。
急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。
医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。
虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项由于部分产妇自身条件或胎儿情况，只能进行剖宫产手术，部分产妇要求剖宫产手术；相比顺产时的剧烈疼痛，害怕疼痛的准妈妈更愿意选择剖宫产这个疼痛感轻微的分娩方式。
那么在剖宫产术中，对于准妈妈来讲，打麻药是一个即可怕又神秘的步骤。
今天我们就来详细了解一下剖宫产时麻醉注意事项有哪些吧？什么是麻醉？麻醉一词来源于希腊文narkosis ，顾名思义，麻就是麻痹麻木，醉就是昏迷酒醉。
因此，麻醉就是通过使用药物，使患者的知觉、感觉丧失，随后该患者在经历手术或创伤性操作时并无不适感和痛苦，满足了手术的需求，这就是麻醉的概念。
一般认为，麻醉就是利用药物，创造出一个中枢神经系统或外周神经系统，暂时性可逆性阻滞，使患者在手术时并不存在任何感觉和痛觉。
临床最早将麻醉用于外科手术治疗，利用麻醉药物使术者在手术过程中痛感消除，保留了患者的尊严，让患者在术中感受到舒适。
剖宫产麻醉与其他手术麻醉的差异性？目前，几乎所有手术治疗都需要麻醉，但是大多数的手术并未对麻醉有较高要求，注射麻醉药物的原因就是减轻术者手术过程中的疼痛程度，使其能够更舒适的完成手术治疗。
但在众多手术中，剖宫产术就是其中的一个例外，剖宫产术麻醉相当严格，麻醉时更谨慎、小心。
这是为什么呢？原来啊，准妈妈在怀孕期间，身体因怀孕而出现生理变化，其变化情况与正常人存在较大差异。
我们知道，在准妈妈腹中的胎儿是不能自主呼吸的，都是由准妈妈通过呼吸提供胎儿所需要的氧气。
假如在麻醉中麻醉方式不恰当或麻醉药物剂量太大，均会影响胎儿的呼吸，从而无法保证新生儿的生命安全，甚至是准妈妈的生命安全。
因此，剖宫产术麻醉要求有：①术中镇痛措施完善，肌肉松弛良好；②必须保证转妈妈的生命安全；③尽量减少麻醉对新生儿的损伤；④尽量不用或使用子宫收缩的药物。
剖宫产麻醉对准妈妈的影响有哪些？剖用产麻醉对准妈妈的影响有3，分别是相邻器官、通气功能以及血液状态等。
详情如下：（1）对相邻器官的影响准妈妈经麻醉后，因即将分娩，子宫变大。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项发表时间：2019-09-06T09:25:22.673Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：田乙均[导读] 随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全。
（广安区人民医院四川广安 638000）近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全，手术的时间不断缩短，手术对于产妇和婴儿的伤害也越来越小，在临床上的应用也越来越广泛。
但是，在剖宫产手术中，麻醉的选择和作用也是不容忽视的重要内容，如果麻醉的效果不理想，不仅会给产妇带来并发症威胁，严重的还会危急到产妇和婴儿的生命。
为此，在剖宫产时，一定要谨慎的选择麻醉的方式和麻醉药，同时对于麻醉中的一些事项要引起注意。
一、剖宫产麻醉的特点1.在剖宫产麻醉过程中，会发生胃肠道改变器官移位的情况，同时造成胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，子宫的扩大会压迫胃，从而导致胃内压力增大，易反流呕吐。
2.通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。
3.循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率加快，心肌肥厚，脉搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。
二、麻醉方式的选择和注意事项在选择剖宫产麻醉方式时，要遵循以下原则：①在选择麻醉方式时应根据患者的情况、麻醉设备条件、医生的麻醉技术水平情况来决定；②以保证母婴安全、减少手术创伤、降低术后并发症的发生率为目标。
1、连续硬膜外麻醉这种麻醉方式是健康产妇的首选方式，具有血压波动小，同时可以减少仰卧位综合征的发生率，局麻药对胎儿的影响小，对子宫的收缩不会造成影响等优点，产妇在分娩的过程中仍然感觉大宫缩的存在，能够满足长时间手术。
选择L2-L3或者L1-L2间隙进行穿刺，使阻滞平面不高于T8。
但是要注意的是要准备硬膜外麻醉的急救物品，在麻醉前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/min，必要时要用血管活性药物，在胎儿娩出前要补液500-800ml。
剖宫产应急预案麻醉
一、目的为提高我院剖宫产手术麻醉的安全性，确保母婴生命安全，特制定本预案。
本预案旨在规范剖宫产手术麻醉的应急处理流程，提高医护人员对突发状况的应对能力。
二、适用范围本预案适用于我院所有剖宫产手术麻醉，包括正常剖宫产、急诊剖宫产以及特殊情况下的剖宫产。
三、应急处理流程1. 接到手术通知（1）麻醉科接到手术通知后，立即组织人员做好手术麻醉准备。
（2）了解产妇基本情况，如孕周、产次、有无手术史、过敏史等。
（3）根据产妇情况，准备好相应的麻醉药物和设备。
2. 术前评估（1）详细询问产妇病史，进行全面体格检查。
（2）评估产妇心肺功能，了解有无手术禁忌症。
（3）做好术前沟通，告知产妇及家属手术风险及注意事项。
3. 术中麻醉（1）根据产妇情况和手术需求，选择合适的麻醉方式。
（2）严密监测产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）确保麻醉深度适宜，避免麻醉过深或过浅。
4. 术中突发状况处理（1）如出现麻醉意外，立即停止手术，启动应急预案。
（2）根据具体情况，采取相应的急救措施，如吸氧、心肺复苏、抗过敏等。
（3）及时通知相关科室，如产科、新生儿科等，进行协同救治。
5. 术后观察（1）术后严密观察产妇生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）监测产妇伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
（3）做好术后沟通，告知产妇及家属术后注意事项。
四、人员职责1. 麻醉医师（1）负责麻醉术前评估、术中麻醉和术后观察。
（2）及时发现并处理麻醉意外。
2. 护士（1）协助麻醉医师进行术前准备、术中配合和术后观察。
（2）监测产妇生命体征，及时报告异常情况。
3. 产科医师（1）负责手术操作和术后处理。
（2）与麻醉医师密切配合，确保手术顺利进行。
4. 新生儿科医师（1）负责新生儿的抢救和护理。
（2）协助麻醉医师处理新生儿麻醉意外。
五、预案演练1. 定期组织麻醉医师、护士和产科医师进行预案演练。
2. 演练内容包括麻醉意外处理、新生儿抢救等。
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识当前有很多孕妇在生产的过程中会选择进行剖腹产，多数朋友只知道剖宫产能够减少分娩的时间，预防阴道顺产疼痛，但是忽略了剖宫产需要进行麻醉，缺少麻醉知识的了解，那么在剖宫产之前需要了解什么样的麻醉知识呢？下面为大家简单介绍一下：1剖宫产麻醉之前需要注意什么？很多朋友都不知道在剖宫产麻醉之前都需要注意一些什么：其实在进行剖宫产麻醉以前我们需要注意以下几点：第一个就是有麻醉医师进行手术之前的访视，您一定要和医生相互沟通交流，不要忽略麻醉师的访视环节，其实这个环节很重要，麻醉师能够了解您具体的身体情况，评估是不是有麻醉药的承受力、承受力到底有多大，这样才能为您编制完善的麻醉方案、计划，提升麻醉的成功率，所以说您在手术麻醉之前要和麻醉师之间良好地沟通；第二个就是在麻醉之前一定要注意禁食禁水，通常情况下，医生会要求您术前八个小时禁食禁水，目的就是为了能够把胃部的东西排空，以免在手术期间出现胃部食物反流的现象发生意外，所以说您在剖宫产麻醉之前一定要注意八个小时禁食禁水，但是如果您是进行急诊手术，（就可以忽略这个问题；）修改为（就没有办法达到禁饮禁食要求，而必须详细告知麻醉医师你进食情况。
）第三个就是您要有着一定的心理准备，不要太害怕手术，主要因为如果有过于紧张的情绪、恐惧的情绪会导致（不能很好地配合医师操作，影响麻醉穿刺，导致循环波动过大，）整个麻醉效果受到影响，甚至会导致手术受到影响，所以说您在剖宫产麻醉之前一定要保持良好的心态，调整自己的心情，如果有疑问就要向医护人员提出来，在医护人员解答自己疑问的情况下，放松心情，这样才能保证麻醉效果和手术效果。
2剖宫产的麻醉方式都有哪些？大家可能要提出疑问，剖宫产的麻醉方式有什么呢？哪种麻醉方式最好呢？我适合哪种麻醉方式呢？其实对于剖宫产来讲，主要就是全身麻醉方式和局部性的麻醉方式，也就是半身麻醉方式，不同麻醉方式适应的人群也不同，所以说您一定要按照医嘱的要求，尽量选择适合自己的麻醉方式。
剖宫产中该如何配合麻醉医生
剖宫产中该如何配合麻醉医生剖宫产是一种在孕妇无法通过自然分娩顺利生产婴儿时常见的手术，它可以保护母婴的生命安全。
然而，这种手术需要使用麻醉药物才能进行。
如果您是即将接受剖宫产的孕妇，您可能会对麻醉程序感到担忧。
在本篇文章中，我们将为您介绍剖宫产手术中麻醉医生的角色以及如何与麻醉医生配合，以确保手术的成功和您和宝宝的安全。
一、麻醉医生的职责麻醉医生是负责为患者提供麻醉服务的医生。
在剖宫产手术中，麻醉医生的主要职责包括以下几个方面：1、评估患者的麻醉风险在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，以确定患者的麻醉风险。
这包括评估患者的健康状况、手术风险、药物过敏史等。
通过这些评估，麻醉医生可以选择最适合患者的麻醉方式，同时减少麻醉相关的并发症。
2、提供麻醉在手术过程中，麻醉医生需要负责提供麻醉服务。
根据患者的情况和手术类型，麻醉医生可以选择以下几种麻醉方式：(1) 全身麻醉：将患者完全麻醉，使其失去知觉和感觉。
全身麻醉可以通过静脉注射药物或吸入麻醉气体实现。
(2) 脊麻：将麻醉药物注射到患者的脊髓腔内，使其下半身失去知觉和感觉。
脊麻可以降低全身麻醉的并发症风险，适用于手术时间较短的情况。
(3) 局麻：将麻醉药物注射到手术部位附近的神经阻滞区域内，使其失去感觉。
局麻适用于较小的手术或需要局部麻醉的情况。
麻醉医生需要根据患者的情况和手术类型选择最适合的麻醉方式，并在手术过程中监测患者的生命体征，以确保麻醉效果稳定和安全。
3、管理麻醉相关的并发症麻醉相关的并发症可能包括呼吸抑制、低血压、心律失常等。
麻醉医生需要在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现和处理任何麻醉相关的并发症。
4、提供术后镇痛手术后，患者可能会出现剖宫产创口疼痛。
麻醉医生可以在手术后提供术后镇痛服务，减轻患者的疼痛和不适感。
二、如何与麻醉医生配合在接受剖宫产手术前，孕妇需要了解剖宫产手术的风险和可能的并发症，以及麻醉治疗的风险和可能的副作用。