呼吸机讲座

CMV (VCV)
Time triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation
Preset Peak Flow
Flow L/m
Pressure cm H2O Volume mL
Dependent on CL & Raw
Preset VT
Volume Cycling



通气模式
控制通气（CMV）
辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV）
双相气道正压通气（BIPAP）
气道压力释放通气 （APRV ）
控制通气（Controlled mechanical V的临床应用




应用范围广，可和其他通气模式联合 应用。如： SIMV+PSV 若自主呼吸频率过快，采用此种方式 可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 撤机时，作为控制通气到完全自主呼 吸之间的过渡。 长期通气支持的标准通气模式。
A/C和SIMV之间的区别

A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个 呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C 和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的 VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病 人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如 果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次 都是强制通气，但都应该是PIMB。而SIMV模式下， 如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22 次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率， 但也是病人自主呼吸触发的，即PIMB）是强制通气， 其余10次则是病人的自主呼吸。因此说A/C比SIMV 对病人的支持程度要强一些。

PSV和PCV的异同


定压模式 通气模式：
PCV控制模式，PSV支持模式

切换方式：
PCV时间切换，PSV流速切换
呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP） 概念：
借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于 大气压水平即获得PEEP。
PEEP的作用：
辅助通气模式assisted ventilation

呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发， 也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触 发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因 素的影响。但病人必须有自主呼吸（触发）， 否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往 往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时 间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度， 但不需要设置呼吸频率。辅助通气模式也完全 是强制通气，而且全是PIMB。

容积控制通气（VCV）

概念：
潮气量（VT），呼吸频率（RR），吸呼比（I/E），吸气流速

调节参数： 特点：定容
吸氧浓度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸气流速
保证VT何MV；利于呼吸肌休息 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足
应用：

中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁 动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
PSV的临床应用




1 有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者； 2 与SIMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致 呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。 3 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气 体陷闭量减少，增加CO2排出； 4 对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而 增加吸入气体量，并有利于气体分布，增加氧合。 呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者应避免应用。
躁动不安的ARDS、休克、急性肺水肿
3 需过度通气：闭合性颅脑损伤 4 呼吸力学监测
CMV的临床应用
PCV的临床应用
1 VCV气道压较高的患者 2 重度ARDS患者，限制较高的气道压 3 新生儿和婴幼儿 4 补偿漏气 5 呼吸力学监测
辅助控制通气（Assisted CMV, ACMV）

概念：
患者吸气触发（压力触发或流量触发）呼吸机。呼吸机按预设参数（VT 或压力控制水平、RR、I/E）送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预 置频率，呼吸机则以预置参数通气。 与CMV的不同点：需预设触发灵敏度。
PSV（自动呼气触发敏感度调节）
固定流速终止标准： Drager Evita 4

25%峰流速（成人） 6%峰流速（儿童） Nellcor Bennett 7200 5升/分

用户可设定流速终止标准：流速终止标准：
Nellcor Puritan Bennett 840 1%~45%吸气峰流速（ Esens） Taema Horus 0~30升/分
压力控制通气（PCV）

概念：
预设压力控制水平和吸气时间。

调节参数：
压力控制水平 , RR , I/E ，FiO2

特点：定压
气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV



应用：
通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿； 补偿漏气。
辅助-控制通气模式assist-control ventilation

A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气 触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机 设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为 控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。 由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期 （频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周期越 长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时， 呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过 设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期 要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周 期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸的时 候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病人有 自主呼吸触发，即发生PIMB。


特点：
1 属支持呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休 息和锻练； 2 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触 发失败和通气不足； 3 VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气 道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。压力 支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。


PSV（压力支持）


正确应用ACMV的关键是恰当预设触发灵敏度。压力 触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，流量 触发敏感度1~3L/min 。 应用：同CMV
间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）

概念：指令通气以容量切换方式或压力切换方式来
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机械通气模式
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类： 指令（控 制）、辅助、支持和自主呼吸。由什么 来触发通气，通气期间吸气流速由什么 来限制，通气由什么来切换。所谓“机 械通气模式”，实际上就是指令，辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
实现。呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。

调节参数：
容量切换： FiO2 , 潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、 指令通气频率和触发敏感度。 压力切换： FiO2 , 压力控制水平、Ti、指令通气频率及触发敏感 度。
特点：定压或定容

①使气道压处于正压水平，平均气道压升高。 ②一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩 张作用，使萎缩肺泡重新开放，肺表面活性物质释放 增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻 力降低。 ③对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），利于改善通气。

调节参数：
FiO2，VT或压力控制水平，RR，I/E，触发灵敏度

特点：定压或定容
患者无自主呼吸时，相当于CMV
同步触发窗外的自主呼吸，呼吸机不提供通气辅助，需克服呼 吸机回路的阻力。
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
呼吸模式探讨
OH 5:030
SIMV的优点



⑴定压型平均气道压较低； ⑵有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于 脱机； ⑶改善V/Q比例； ⑷同步，人机协调性好，减少镇静剂的需求； ⑸患者舒适； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的 通气量，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通 气水平的安全性。

调节参数：
FiO2 , VT或压力控制水平、RR、I/E

特点：定容或定压
1 同步, 人机协调性好；预防呼吸肌的萎缩 2 通气过度，COPD患者易出现 “过度肺充气”
控制通气模式 controlled ventilation

此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通气， 完全替代病人的自主呼吸。其呼吸频率的快慢， 只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。 病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。 控制通气模式完全是强制通气，而且全是VIMB， 因此病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机 对抗。

I:E
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
MV Servo 900C Drager Evita2 NPB 760/840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%