成人嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理
【病例讨论总结】嗜铬细胞瘤的麻醉策..
嗜铬细胞瘤与麻醉一、嗜铬细胞瘤的麻醉前准备1. 术前准备1)交感神经阻滞2)扩容3)镇静4)检查5)改善营养6)时机：术前7-14d，7)推荐：α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明：初始剂量10 mg/bid逐日增加0.5-1mg/kg。
监测立卧位血压和心率8)心动过速者钙离子通道阻滞剂β-肾上腺素能受体阻滞剂：使用α-肾上腺素能受体阻滞剂2天以后使用2. 交感神经阻滞的评价1)术前48h测得血压不超过165/90mmHg。
2)出现体位性低血压，立位血压不能低于80/45mmHg3)ECG没有ST-T改变4)5分钟之内不能出现一个以上的室性期前收缩5)Hct下降：44-47%至40-43%3.已明确诊断者应了解：1)有无心脑血管合并症，代谢功能，循环血量评估2)肿瘤大小与部位3)了解肿瘤分泌儿茶酚胺的类型（去甲肾上腺素或肾上腺素）二、嗜铬细胞瘤的麻醉管理1. 麻醉前操作1)静脉穿刺(1) 14G或16G套管针，上肢(2) 颈静脉置管2)清醒动脉穿刺，直接动脉测压3)可考虑硬膜外置管4)严重心功能衰竭者可置入肺动脉导管5)各项麻醉操作和放置体位都要轻巧2. 术中监测：BP、CVP、EKG、SpO2、EtCO2、体温、血糖3. 术中用药1)降压药物：酚妥拉明、佩尔地平、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔2)β受体阻断药：艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等3)升压药物：去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺、肾上腺素4)全麻方法：联合或单纯全麻5)几乎所有麻醉药均适用6)禁用可引起组胺释放的药物7)麻醉维持：异氟烷、七氟烷、氟烷增加心肌敏感性，并增加心律失常发生率，地氟。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方式及药物的选择与管理
液体治疗：在术前扩血管及充分补液后，有条件者建议术中目标导向液体治疗，不具备条件 者可进行补液试验，根据血压、CVP等指标来决定补液方案。
特殊类型的肿瘤术中管理
1.合并儿茶酚胺性心肌病：术前进行充分药物治疗；避免过高后负荷；避免使用抑制心肌收缩力的药物， 若需要，可泵注米力农。 2.合并多发性神经内分泌肿瘤：甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢、先天性巨结肠、马凡综合征样改变。 3.合并妊娠：手术时机尚无定论，多数认为孕24周前，充分准备后择期切除；孕24周后用药物控制，待 足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术。 4.术前未诊断的嗜铬细胞瘤：可疑的患者，术前进行充分评估。 5.麻醉期间出现高血压危象：加深麻醉、使用降压药物、停止手术。
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方法的选择 1.全身麻醉、椎管内麻醉或联合。 2.全麻药物的选择。
（1）吸入麻醉药物：优先选择七氟烷（相比地氟烷、异氟烷导致心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻）。 （2）静脉镇静药：推荐丙泊酚。术前准备不佳、存在低血容量风险或心功能不全的患者，可使用依托咪酯进行 麻醉诱导，以避免丙泊酚导致血管扩张造成的显著血压下降。 （3）阿片类药物：可选择瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、二氢吗啡酮，避免使用吗啡（可能导致组胺释放）。 （4）肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵（对自主神经影响较小，组胺释放的概率更低）。
麻醉前评估的要点
术前准备评估 1.血压及心率达标：有体位性低血压者。血压：坐位<120/80 mmHg；立位收缩压 >90 mmHg。心率：坐位60~70 次/min；立位70~80 次/min；根据年龄及基础疾病适 当调整。 2.心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1 次/5 min。 3.血管扩张，血容量恢复：红细胞比容下降，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少等。 4.高代谢、糖代谢异常得到改善。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。
嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。
首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200〜300/130〜180mmHg，伴剧烈头痛，心悸等症状。
术前准备1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔（B-肾上腺素能阻滞药）2.补充血容量。
这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。
因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。
3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。
4.麻醉前用药可用哌替啶50〜75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg 肌注。
不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可以更及时的观测到血压的变化2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml)艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml)2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml)去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml）利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
①存在嗜铬细胞瘤 ②急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功能 异常 ④不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
•有可疑的患者，术前充分评估 •麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护：
1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
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三、术中麻醉管理
•类型：扩张性心肌病 心肌炎
•患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 •心电图示ST段压低、T波异常 •大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 •避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min •避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
嗜铬细胞瘤手术麻醉
嗜铬细胞瘤手术麻醉摘要】嗜铬细胞瘤是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，大约90%发生于肾上腺髓质，少数(10%)位于肾上腺以外，可发生于交感神经系统的嗜铬细胞，如椎旁交感神经丛、肠系膜、膀胱、睾丸等，嗜铬细胞肿瘤大部分为良性(约90%)，只有10%左右为恶性或转移瘤。
【关键词】嗜铬细胞瘤手术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0200-021 麻醉方法选择1.1硬膜外麻醉：其优点是能达到满意麻醉效果，抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微，术后恢复也较快。
缺点是不能完全消除术中牵拉反应，更不能消除病人紧张情绪而导致血压波动。
如需克服这些缺点，就必须复合应用神经安定镇痛术，如应用Innovar或杜氟合剂等，和(或)应用浅全身静脉麻醉(在保证良好通气供氧情况下实施)，如应用异丙酚4～6mg/(kg?h)微量泵输注；同时加用哌替啶1mg/kg肌注镇痛。
另外应用硬膜外麻醉时在肿瘤探查及处理时血压易上升，而肿瘤切除后血压又易偏低，较全身麻醉发生率高。
因此术中应及时补充血容量，使术中血压维持较稳定状态。
同时备用a受体阻滞剂、激动剂及时调节好血压，以减少并发症发生。
1.2全身麻醉：全身麻醉为首选麻醉方法，特别是肿瘤定位不确切或异位时，或病人精神紧张和小儿患者。
全身麻醉优点在于能有效避免，肿瘤切除前后由于血压波动而导致病人紧张和不适，更重要的是能有效进行呼吸管理保证良好通气和氧供，并较容易调节病人血压。
为了维持平稳循环系统，避免血压、心率波动，应力求麻醉平稳。
麻醉诱导：异丙酚2mg/kg静注、芬太尼10μg/kg静注、氟哌啶3mg静注、维库溴铵0.1ms/kg静注，并利用1%丁卡因喷雾喉头、声门、气管内，行气管插管，对部分病例在应用诱导药后血压仍波动较大时，可应用艾司洛尔1～2mg/kg静注，能有效防治插管时所致心血管反应，如血压升高和心率增快。
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理护理课件
嗜铬细胞瘤能释放大量儿茶酚胺 ，引起阵发性或持续性高血压和 多个器官功能及代谢紊乱。
病因与病理生理
病因
病因不明，可能与遗传、环境因素等有关。
病理生理
嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，导致血压异常升高、心脏和代谢异常等。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括头痛、心悸、出汗、面 色苍白等，严重时可出现心脑血管意 外。
麻醉过程中的生理保护
进一步研究如何在麻醉过程中保护患者的生理功能，减少手术对身体 的损伤和应激反应。
术后快速康复
通过优化围手术期护理和管理，促进患者术后快速康复，缩短住院时 间，提高患者的生活质量。
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THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访 • 总结与展望
01
嗜铬细胞瘤概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
的心态。
随访建议
定期复查
健康生活方式
指导患者定期进行复查，以便及时发现和 处理术后并发症或复发。
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
药物管理与自我监测
应急处理
向患者介绍所服用药物的作用、用法及注 意事项，同时教会患者自我监测的方法， 以便及时发现异常情况。
向患者介绍可能出现的紧急情况及相应处 理方法，如出血、感染、呼吸困难等，以 便患者在出现紧急情况时能够正确应对。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理要点
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嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
术后麻醉处理及监测
1
恢复：
患者会被送到恢复室，由专业护士进行监护。
2
疼痛管理：
给予适当的镇痛药物以减轻手术后疼痛。
3
监测：
持续监测患者的血压、心率、呼吸和意识状态。
注意事项和风险预防
1 术前禁食：
2 感染预防：
患者在手术前应按照医嘱禁食，以减少术 中呕吐的风险。
严格执行无菌操作，使用抗生素预防术后 感染。ຫໍສະໝຸດ 1 病史：2 体检：
收集患者的详细病史，包括过敏反应和既 往麻醉经历。
进行全面的身体检查，包括血压、心电图 和实验室检查。
麻醉技术与药物选择
麻醉技术：
常用的麻醉技术包括全身 麻醉、局部麻醉和脊麻。
药物选择：
麻醉药物的选择应根据患 者的年龄、体重和健康状 况来确定。
监测：
在手术过程中，医生会监 测患者的血压、心率和血 氧饱和度。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
在这个演示中，我们将探讨嗜铬细胞瘤及其切除术的麻醉处理。我们将讨论 手术的定义与病症，目的和过程以及麻醉处理的重要性和注意事项。
嗜铬细胞瘤与病症
1 定义：
2 病症：
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾 上腺的嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤可导致高血压、心悸、过度出 汗、头痛、恶心和体重下降等症状。
嗜铬细胞瘤切除术
1 目的：
2 过程：
嗜铬细胞瘤切除术的主要目标是完全切除 肿瘤，以消除病症。
手术过程包括定位肿瘤、切除肿瘤、止血 和修复手术切口。
麻醉处理的重要性
1 舒适度：
麻醉可确保患者在手术过程中无痛苦。
2 手术效果：
良好的麻醉处理可以帮助医生顺利完成手 术且减少术后并发症。
麻醉前的准备工作
最新嗜铬细胞瘤麻醉管理(精品收藏)
临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤术前准备：是非常关键的必须要领１.肾上腺受体阻滞药①α受体阻滞药：酚妥拉明②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定2。
补充血容量:可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％），而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置.3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注:禁用阿托品)麻醉管理可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定,避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症,如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ＥＴＣＯ2；血气分析、电解质与血糖等。
2。
高血压危象处理排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因,应用药物酚妥拉明（1—5mg）艾司络尔、ＳＮP（0。
5—1.5ug/kg．ｍｉn）、硝甘等３. 采取有效措施,防治心律失常4。
低血压处理（瘤体切除后）①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿②血管活性药物:可用ＤA、、肾上腺素(Ad型）ＮE(NE型）、新福林等.③激素支持治疗5。
低血糖防治①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半②监测血糖：α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平麻醉后处理最好送ＩCU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件，如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。
注:隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变)按上述方法做准备,以防措手不及．。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
在患者及家属充分了解麻醉风险后， 签署知情同意书。
03 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是一种通过使用药物使患者失去意识、消除疼痛和肌肉松弛的麻醉方法 。在嗜铬细胞瘤手术中，全身麻醉可以确保患者安全、舒适地进行手术。
全身麻醉需要专业的。
嗜铬细胞瘤的麻醉管 理
目录
CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的管理 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉后的管理 • 特殊情况下的嗜铬细胞瘤麻醉管理
01 嗜铬细胞瘤概述
定义与特点
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
剂量调整
根据患者的具体情况和手术需要，适 当调整麻醉药物的剂量，以确保手术 过程中的麻醉深度和安全性。
术中血流动力学的监测与控制
血流动力学监测
在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学指标，以便及时发现和处理异常情况。
血流动力学控制
根据监测结果，通过药物干预、输液治疗等方式，控制患者的血压和心率，确保手术过程中的血液动 力学稳定。
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高血压患者的麻醉管理
高血压患者是嗜铬细胞瘤麻醉管理的重点人群之一，因 为高血压可能加剧手术过程中的风险。
麻醉过程中应密切监测患者的血压和心率，及时调整麻 醉深度和控制应激反应。
麻醉前应对患者进行全面的评估，了解其高血压的程度 和原因，以便选择合适的麻醉药物和方法。
手术后应继续监测患者的血压和心率，及时处理任何异 常情况，确保患者安全度过恢复期。
成人嗜铬细胞瘤麻醉管理
1. 术前药物准备
常用的术前准 备药物见表 1 。
目前，药物准 备尚无公认的标准方 案，但联合应用α及 β肾上腺素能受体阻 滞剂是最常用的方法。
（ 1 ） α - 肾上腺素能受体阻滞剂 ：
推荐至少术前 14 日开始使用α - 肾上腺素能受体阻滞剂；对 于近期发生心肌梗死、儿茶酚胺心肌病、难治性高血压及儿茶酚胺诱导性 血管炎的患者，可适当延长术前用药时间。
成人嗜铬细胞瘤麻醉 管理
术前准备与管理 术中麻醉管理 术后管理
资料来源于成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理专家共识（ 2017 ）
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚 胺的嗜铬细胞的肿瘤， 在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中 85%~90% ，在高血压患者中的发生率为 0.2%~0.6% 。 5%~10% 的嗜铬细胞瘤是多发性的，约 10% 是恶性的， 10%~20% 是家族性的，约 10% 发生于儿童。大多数嗜 铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临 床症状。典型的临床三联征为发作性头痛 （ 70%~90% ）、 大汗 （ 55%~75% ） 及心悸 （ 50%~70% ）； 85% 以上的患者伴有持续性或阵发性 高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。由于大多数患者 临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神 经精神等各个系统的疾病。
β - 肾上腺素能受体阻滞剂应由短效、小剂量起始（如 普萘洛尔 10 mg ， 1 次 /6 h ），后可调整为每日一次的长效制剂（表 1 ）， 并逐渐增加剂量至达到目标心率。目前尚无证据支持选择性β 1 受体阻 滞剂优于非选择性制剂。 考虑到矛盾性高血压危象的风险，尽量避免使 用兼有α和β - 肾上腺素能受体阻滞作用、且二者配比固定的拉贝洛尔 和卡维地洛。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理
自体血回输：自体血中儿茶酚胺浓度较高，可增高术后患者血中儿茶酚胺水平。
逾量补液：此类手术术野渗血往往较多，必须及时补足血容量。不能因血压高减少液体输注。 在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀逾量补充，一般多余丢失量的500-1000ml，有些 病人需要量更大。麻醉开始后应在扩血管药物的配合下逐渐扩容，逐步增大血管床的容积，以 晶胶体结合输注，在切除肿瘤前达到增加血管床容积和增加血容量的目的。
3、麻醉监测
1）直接动脉测压； 2）CVP； 3）EKG； 4）Spo2； 5）EtCO2； 6）Swan-ganz有严重心功能衰竭者可选； 7）置尿管术中注意监测尿量。
六、围术期处理
1、高血压：在探查和分离肿瘤时常出现血压骤升，一旦 血压升高超过原水平的1/3或达到200mmhg时，应采取降 压措施。控制高血压的药物应起效快，作用时间短，便 于调节。
2、麻醉方式选择：
全凭静脉麻醉：
以得普利麻+阿片类为主，效果确切，应用普遍。得普利麻作为短效静脉全 麻药，能降低外周血管阻力，减轻气管插管时的应激反应，诱导快而平稳。在嗜 铬细胞瘤患者麻醉中，以丙泊酚复合芬太尼诱导，血流动力学稳定，易于调节。 肌松药的应用以顺式阿曲库铵、阿曲库铵、维库溴铵为主，因其作用平稳有效， 且不致肌颤，不增高血钾，不增加组胺释放，对心率影响小，对肝肾功能亦无影 响。有报道认为，与吸入麻醉相比，丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉效果更好，抗 高血压更有效，血流动力学更稳定。
1、麻醉药物选择
术前用药：一般选择无特殊，禁用氟哌啶醇，因为其可影响儿茶酚胺的再摄取。 全身麻醉药：全麻药物应选择对心肌无抑制作用，不增加儿茶酚胺释放，不影响
交感肾上腺系统兴奋性，作用安全，有助于控制血压。可用N2O、硫喷妥钠、安 定类药、异丙酚、芬太尼、七氟烷、异氟烷等。 肌松药：可用潘库溴铵、阿屈可林、维库溴铵、阿曲库铵等。少用琥珀胆碱，避 免用筒箭毒，禁用三碘酚胺。 避免使用：吗啡、卡肌宁、本刻松、阿托品、麻黄素、弗哌利多等药物。
嗜铬细胞瘤麻醉护理管理
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• 嗜铬细胞瘤概述 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉过程中的护理管理 • 术后恢复期护理管理 • 质量控制与安全管理
01 嗜铬细胞瘤概述
起源与分类
起源
嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织，这种组织主要负责合成和储存儿茶酚 胺。
分类
根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经，将嗜铬细胞瘤分为副交感神经嗜铬细 胞瘤（如化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）和交感神经嗜铬细胞瘤（如腹膜后、 盆腔及纵隔后的嗜铬细胞瘤）。
病情变化。
异常情况处理
一旦发现患者生命体征出现异常 ，应立即报告医生，并协助医生
采取相应的处理措施。
并发症预防及处理措施
并发症预防
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，识别潜在的风险因素，并采 取相应的预防措施，如调整患者体位、保持呼吸道通畅等。
并发症处理
对于麻醉过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑 制等，应制定相应的处理预案，并熟练掌握相应的急救技能。
术前用药指导与注意事项
术前用药指导
根据患者的具体情况，指导患者术前使用降压药物、抗生素等，以控制血压、预 防感染等。
注意事项告知
告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术中配合事项等，确保手术顺利进行。
设备及药品准备
设备准备
准备好麻醉机、监护仪、除颤仪等麻醉 相关设备，并检查设备性能是否完好。
VS
药品准备
准备好麻醉药物、急救药品等，确保在手 术过程中能够及时、准确地使用。同时， 根据患者的具体情况，准备相应的特殊药 品，如降压药、升压药等。
03 麻醉过程中的护理管理
生命体征监测与记录要求
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理
02 镇痛药物的剂量和给药
方式：根据患者疼痛程 度和耐受性调整药物剂 量和给药方式
04 镇痛药物的监测：定期
监测患者的疼痛程度和 药物反应，及时调整镇 痛方案
并发症预防
监测血压、心 预防感染，保 率等生命体征， 持伤口清洁， 及时发现异常 使用抗生素
预防术后疼痛， 使用镇痛药物， 保持舒适
01
03
大脑活动，评 1
估麻醉深度
呼吸监测：监 4
测呼吸频率、 潮气量等指标，
确保患者安全
肌松监测：监 测肌肉松弛程
2 度，确保手术
安全
3 血流动力学监
测：监测血压、 心率等指标， 确保患者安全
镇痛管理
01 术后镇痛药物的选择：
根据患者病情和药物敏 感性选择合适的镇痛药 物
03 镇痛药物的副作用：关
注镇痛药物的副作用， 如恶心、呕吐、呼吸抑 制等，并采取相应措施
等因素综合考虑。
血压控制
术前评估： 了解患者血 压情况，制 定合适的血 压控制目标
麻醉方式： 选择合适的 麻醉方式， 如全身麻醉、 局部麻醉等
药物选择： 根据患者情 况选择合适 的降压药物， 如β受体阻滞 剂、血管紧 张素转换酶 抑制剂等
监测血压： 术中持续监 测患者血压， 及时调整降 压药物和麻 醉方式，确 保血压稳定 在安全范围 内
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上 的麻醉方法联合使用，以达到更
好的麻醉效果。
复合麻醉的优点包括：提高麻醉 效果、减少麻醉药物的使用量、 降低麻醉风险、提高患者舒适度
等。
成人嗜铬细胞瘤手术的复合麻醉 方法包括：全身麻醉+局部麻醉、 全身麻醉+区域阻滞麻醉、区域
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术前准备与管理
（4）甲基酪氨酸
▪ 甲基酪氨酸作为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂，其主要作用机制是抑制 儿茶酚胺合成。甲基酪氨酸可作为α联合β-肾上腺素能受体阻滞方案的 辅助用药，可用于预计手术切除困难或计划进行破坏性治疗（如转移瘤 的射频消融）的患者中，至少术前2～3日开始使用，起始剂量为 250mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量为4g/d。其长期治疗可导致 失去运动能力、精神神经症状、尿路结石症和锥体外束征，故应避免同 时使用吩噻嗪或氟哌啶醇等可出现锥体外系反应的药物，对于日剂量超 过2g的患者，建议其摄入大量液体以防止结晶尿形成。
1. 术前药物准备 常用的术前准备药物见表1。目前，药物准备尚无 公认的标准方案，但联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用 的方法。
术前准备与管理
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂
▪ 推荐至少术前14日开始使用α-肾上腺素能受体阻滞剂；对于近期发生心肌梗死、 儿茶酚胺心肌病、难治性高血压及儿茶酚胺诱导性血管炎的患者，可适当延长术前 用药时间。 首选药物为酚苄明，该药为不可逆的、长效、非特异性α-肾上腺素能受体阻滞剂。 初始剂量为10mg/次， 1～2次/d；随后根据需要，可每2~3日增加10mg/d～ 20mg/d，最终剂量通常在20 mg/d～100 mg/d（表1）。应充分告知患者酚苄 明可能导致的直立性低血压、鼻塞、反射性心动过速、明显疲劳感等副作用。同时， 由于该药的长效性，术后患者的正常肾上腺功能恢复可能会延迟。
术中麻醉管理
2. 全麻药物的选择
▪ 吸入麻醉药物中，七氟烷相对于氧化亚氮、地氟烷、异氟烷导致 心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻，因此建议若选择吸 入麻醉维持，应优先考虑应用七氟烷。也有报道显示在嗜铬细胞 瘤麻醉中，可以安全地应用异氟烷、氧化亚氮进行全麻维持。地 氟烷可能导致高血压、心动过速、刺激气道等反应，这些对于嗜 铬细胞瘤患者均可能带来严重影响，因此建议避免应用地氟烷进 行麻醉维持
术前准备与管理
（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂
▪ 在患者的血压得到控制之后，推荐用于伴有心动过速、控制稳定 的儿茶酚胺心肌病或有心肌缺血病史的患者；对于合并未控制的 哮喘或充血性心力衰竭的患者应慎用。在α-肾上腺素能受体未被 完全抑制的情况下给予β-肾上腺素能受体阻滞剂，可导致血压进 一步升高，诱发急性肺水肿和左心衰竭；故推荐使用α肾上腺素 能受体阻滞剂至少3d～4d后再开始使用β-肾上腺素能受体阻滞剂， 通常在术前2d～3d开始
3. 心理干预 ▪ 心理干预旨在减轻术前焦虑和抑郁水平，心理干预通常由心理医
师提供60min~90min的心理咨询，如基于视觉想象的放松训练 和呼吸训练，也可嘱患者依据光盘指导自行练习。
术前准备与管理
1.肿瘤相关评估
▪ 需关注患者阵发性头痛、出汗、心动过速病史，勿忽视其他不常见症状， 如直立性低血压、视物模糊、视乳头水肿、体重减轻、多尿、多饮、便 秘、惊恐发作等。仅分泌肾上腺素的肿瘤患者可表现为阵发性低血压或 高血压与低血压的快速周期性波动；而选择性多巴胺高分泌型肿瘤血压 可正常。儿茶酚胺心肌病患者可出现呼吸困难等肺水肿表现；伴有继发 性红细胞增多症的患者可出现呼吸急促、发绀、慢性咳嗽、嗜睡等表现。 嗜铬细胞瘤患者也易合并心脑血管疾病、糖耐量异常等。
术前准备与管理
▪ β-肾上腺素能受体阻滞剂应由短效、小剂量起始（如普萘洛尔10 mg，1次/6 h），后可调整为每日一次的长效制剂（表1），并 逐渐增加剂量至达到目标心率。目前尚无证据支持选择性β1受体 阻滞剂优于非选择性制剂。考虑到矛盾性高血压危象的风险，尽 量避免使用兼有α和β-肾上腺素能受体阻滞作用、且二者配比固 定的拉贝洛尔和卡维地洛。
术前准备与管理
▪ 其他可选药物包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪及乌拉地尔。 以上均为选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂，导致术后低血压及反 射性心动过速的发生率相对较低，常见副作用为眩晕和消化道症 状。其中，乌拉地尔是一种短效制剂，其推荐用法为术前3日持续 性静脉输液（第1日5mg/h，第2日10mg/h，第3日15 mg/h）。
术前准备与管理
术前准备与管理
2. 高钠饮食 ▪ 在血压控制和心脏功能改善之后，可给予患者高钠饮食，有助于
减轻α-肾上腺素能受体阻滞相关的直立性低血压，恢复血管内容 量。推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2～3日开始高钠饮 食（>5000 mg/d），但慎用于充血性心衰或肾功能不全者。术 前1晚持续性输注1L～2L生理盐水也是一种选择，但目前缺乏高 级别证据。
术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物 ▪ 嗜铬细胞瘤患者血液中儿茶酚胺浓度高，瘤体分泌儿茶酚胺能力
异常亢进，若应用刺激儿茶酚胺分泌的药物，可能导致儿茶酚胺 大量释放入血，出现高血压危象、急性心功能衰竭、脑出血等不 良后果。因此对于嗜铬细胞瘤患者，肿瘤切除前需避免应用此类 药物（表2）。
术前准备与管理
（3）钙离子通道阻滞剂 ▪ 虽然，少数研究认为钙离子通道阻滞剂可在血压正常的嗜铬细胞
瘤患者中替代α-肾上腺素能受体阻滞剂作为一线术前准备药物， 但多数情况下，单独使用此类药物不能预防嗜铬细胞瘤患者所有 可能的血流动力学变化，故其多作为α联合β-肾上腺素能受体阻 滞的补充方案，或用于不耐受肾上腺素能受体阻滞副作用的患者 中，应优先选用缓释、控释、长效制剂
术前准备与管理
（2）术前1周心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复：红细胞压积降低，体重增加，肢端 皮肤温暖，出汗减少，有鼻塞症状，微循环改善； （4）高代谢症群及糖代谢异常得到改善。
术中麻醉管理
1. 椎管内麻醉或全身麻醉
▪ 以往有在单纯蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉下进行嗜铬细胞瘤切除术的报道，但蛛网 膜下腔麻醉可能导致患者出现严重低血压，因此目前嗜铬细胞瘤切除术大多在全身麻 醉下进行。近期也有研究显示，对于行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除的患者，应用全身麻醉 复合硬膜外麻醉可使患者术中血流动力学更加平稳、儿茶酚胺释放量更小。同时硬膜 外置管可以作为患者术后硬膜外镇痛药物的给药通路，改善术后镇痛效果，减少围术 期阿片类药物使用量，促进肠蠕动恢复，有助于患者术后早期活动、快速康复。但术 中刺激瘤体导致儿茶酚胺释放入血而造成的循环波动并不会因为硬膜外阻滞而减轻。 因此在有条件的情况下，可以考虑在全麻基础上复合硬膜外麻醉，进行嗜铬细胞瘤手 术。
成人嗜铬细 胞瘤手术的 麻醉管理
副标题
前言
▪ 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿 瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%～90%，在高血压患者中的发 生率为0.2%～0.6%。5%～10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶 性的，10%～20%是家族性的，约10%发生于儿童。大多数嗜铬细胞瘤 可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。典型的临床三联 征为发作性头痛（70%～90%）、大汗（55%～75%）及心悸 （50%～70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一 系列代谢紊乱症候群。由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包 括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
术前准备与管理
1. 运动疗法 ▪ 运动疗法的核心是有效、安全和个体化的运动处方。对于拟行腹
部手术的患者，通常于术前4～8周开始，每周至少运动3次，每 次运动总时间大于50min，运动内容包括有氧运动和抗阻训练。 但考虑到嗜铬细胞瘤患者剧烈运动易诱发血流动力学波动，故建 议酌情调整方案。
术前准备与管理
术前准备与管理
1. 实验室检查 （1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有 助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代 谢情况。 （2）儿茶酚胺相关检查： 首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质 （metanephrines，MNs） 或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在 肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确 肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。
术前准备与管理
▪ 所有患者需术前每日行2次卧立位血压和心率监测，对血压、心率 目标值的限定目前尚存在争议，多数情况下认为，坐位血压应低 于120/80 mmHg，立位收缩压高于90 mmHg；坐位心率为 60～70次/min，立位心率为70～80次/min；以上目标值可结合 患者年龄和基础疾病做适当调整。
术前准备与管理
（2）肾脏：肾功能、24h尿蛋白定量、双肾血流图均有助于评估。 （3）脑：对有可疑脑血管病、癫痫病史者，需完善头颅核磁检查。
术前准备与管理
3. 术前准备是否充分的评估 ▪ 术前准备充分的标准如下：
（1）血压和心率达标，有体位性低血压；一般认为，坐位血压应 低于120/80 mmHg，立位收缩压高于90 mmHg；坐位心率为 60～70次/min，立位心率为70～80次/min；可根据患者的年龄 及合并的基础疾病做出适当调整
术前准备与管理
2. 影像学检查 （1）胸腹腔和盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小、是否浸润，及其与周 围结构关系。 （2）123ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-间碘苄胍 （123I-metaiodobenzylguanidine，123I-MIBG） 显像可用于评估恶性可能性大的肿瘤，并有助于发现肾上腺外、多发或复 发肿瘤。 （3）18 氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫（18Ffluorodeoxyglucose-positron emission tomography/computed tomography，18 F-FDG-PET/CT）有助于发现转移性肿瘤。 （4）生长抑素受体显像可作为转移灶的筛查。
2. 营养干预 ▪ 对于存在营养不良风险的患者，推荐在术前给予包括口服营养补
充在内的营养支持，欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入 1.2 g/kg蛋白。尤其在嗜铬细胞瘤患者中，在控制饮食的前提下， 必要时予口服降糖药和胰岛素，使血糖处于正常范围内，有利于 改善高代谢状态、恢复血管内容量。