震颤

震颤
颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的以种病证。

轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及尚下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。

西医的帕金森病，特发性震颤，帕金森综合症，肝豆状核变性如出现以颤震为主要症状者，均可参照本病进行辨证治疗。

一、诊断标准
1.西医诊断标准
参照1984年全国锥体外系疾病讨论会提出“帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断”诊断标准。

2．中医诊断标准
采用中华中医药学会老年病分会1991年制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》的相关标准。

二、中医治疗
本病以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；本病为本虚标实之患，发病虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。

关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血淤动风。

因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化淤散结为其大法。

1．辨证论治
（1）风阳内动
症状：症眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。

治法：滋阴潜阳。

方药：滋生青阳汤加减。

生地10克，生石决明10克，磁石8克，石斛12克，麦冬10克，丹皮12克，白芍10克，甘菊10克，薄荷12克，柴胡12克，天麻12克，桑叶10克等。

中成药：可以选用滋荣养液膏治疗，每次10克，每天三次。

疗效评估：本证型患者多由年迈久病肾亏，劳欲太多，或药物所伤，致肾气不足，肾精亏耗，虚阳内动；也有因肾水不足则木少滋润，阳气内郁化热生风而
成。

以中药滋阴潜阳，平抑风动，可以达到缓解症状，减缓病情发展的效果。

（2）髓海不足
症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。

治法：填精益髓。

方药：龟鹿二仙膏加减。

鹿角胶10克，龟板胶12克
偏气虚者可加人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；偏肝肾亏虚者，可加杜仲滋补肝肾。

中成药：可以选用六味地黄丸，每次8克，每日3次。

疗效评估：脑为髓海，年高之人，脑髓不充，神机失用，筋脉肢体失主是震颤发生的基本病机。

临床经验提示，以补肾填精为法组方对各种震颤均有一定疗效，可以改善症状，延缓病情发展。

如何在传统中医辨证组方基础上，结合现代医学实验方法发掘更为有效的中药单体或复方有着广阔的前景。

我们的临床实践表明，血肉有情之品（如鹿角胶、龟板胶等）具有明显的促智作用，有进一步深入研究的价值。

（3）气血亏虚
症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。

治法：补中益气。

方药：四君子汤加减
白术10克，茯苓12克，人参12克，甘草10克
偏血虚者，可以加当归，地黄，芍药等补益气血，以达气血双补之效。

中成药：可以选用十全大补膏，每次10克，每日3次。

疗效评估：气之源头在于脾，今脾损致中气不足，精血不生，则气虚血少，阴亏阳亢，肝阳独旺，对于脾为后天之本，脾气亏虚，气血生化乏源可加重肾精不足，因此震颤症状的波动期和加重期往往伴随着脾虚纳差的加重。

补肾填精法治疗基础上配合健脾法是震颤症状波动期和加重期的重要治法。

本阶段中药治疗多有稳定病情，延缓病情进展作用。

（4）痰热动风
症状：头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，胸闷乏恶，甚至呕吐痰涎，舌体胖大有齿痕，舌质红苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。

治法：豁痰熄风。

方药：导痰汤。

半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，甘草12克，制南星10克，枳壳10克，皂荚12克，硼砂10克，石决明10克，白芍12克等。

中成药：清开宁注射液40ml—60ml或醒脑静注射液10—20m加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1—2次；清开宁口服液10ml，每天3—4次口服。

疗效评估：该证候病势缠绵，易于反复，且已经属于疾病的危重阶段，中医药治疗疗程较长但疗效肯定。

2．针灸疗法
（1）体针主要选穴:百会、太冲、少海、外关、合谷、绝骨。

方法：每日1次，二组交替，强刺激；10日为1个疗程，休息3～4日后重复治疗。

或：百会、身柱、孔最、环跳、关元、腰阳关。

上肢抖动明显,加曲池；下肢僵硬、步履困难加曲泉。

每日1次,15次为1疗程。

（2）多种针法结合：体针加头针治疗震颤麻痹，体针取穴大椎、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、曲池；头针取舞蹈震颤控制区。

针刺每日1次,10次为1疗程,每疗程间隔4天。

（3）头针治疗取额中线、顶中线、顶颞前斜线、太冲、合谷。

头晕痛取风池、大椎、曲池,气血虚亏取肝俞、肾俞、足三里,胸闷取内关、心俞。

头针用抽气法或进气法,四关、大椎平补平泻,余用补法足三里艾灸。

针刺舞蹈震颤控制区(加电流)、百会、神庭、曲池、外关、太冲、消颤穴,配合通经活络仪。

疗效评估：临床研究表明，针刺能够良好调整颤震病患者血管的舒缩功能，改善机体血流情况，从而改变机体组织血供需求。

从我们临床观察来看，针灸对延缓颤震病病情发展有一定疗效。

3．推拿治疗
在人体特定部位,进行按、揉、搓、摩、擦、压等手法。

治疗手法如下:①按
揉风池、风府,拿五经,掌根震击百会,拳背震击大椎及腰阳关,自上而下直擦督脉3－5次。

②自上而下单手拇指推桥弓穴,先左后右每侧各推50次。

再揉太阳,分推坎宫,开天门,掐揉头维、四神聪、百会,梳理舞蹈震颤控制区,由前向后沿胆经施扫散法,各部(穴)均操作1－3min。

③依次横擦前胸、肩背、腰部,透热为度。

再拿捏肩井,按揉极泉。

④由腋至腕直擦手三阴经线,并于拿捏上肢、搓揉手指、掐揉甲根、摇抖肘时,按揉血海、三阴交,掐揉太冲,屈伸髋膝。

4. 护理
（1）病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。

（2）卧床体息，取适宜体位，若流涎较多，可将头侧向一边；疾病初期可以注意患者的良肢位的保持；
（3）饮食，无吞咽障碍患者，应予易消化，营养丰富的食物。

（4）加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用银花、水清洗口腔以解毒，菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络。

（5）协助病人做好每日晨、晚间护理，晨间护理要在早餐前完成，对于生活无法自理的病人药协助病人排便、漱口、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，擦背后用50％红花酒精按摩骨骼隆突处，为女病人进行会阴冲洗，预防褥疮的护理，整理好床单，使病人清洁、舒适。

对二便失禁的病人，应随时清理病人的排泄物，每次尿便之后应用温水清洗局部皮肤，然后在皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤的清洁干燥。

保持病床清洁、干燥、无渣屑，每日为病人进行湿式扫床二次，及时更换被尿便浸湿的床单及被套。

（6）对于便秘的患者要用药物帮助其排便，或者直接给予中药灌肠。

三、中医治疗的难点分析
中医药治疗老年性痴呆有一定优势，并取得了一定的进展，但仍不可避免地存在一些问题。

中医药治疗颤震具有独特的特点和优点,但也有需解决的问题,如对本病统一范畴归属,统一诊断标准及辨证分型,制定统一的疗效评定标准,是进行科学化、规范化临床科研的重要条件之一,有待于进一步研究，以制定统一疗效标准。

（1）颤震的中西医结合治疗,在临床上已经取得了初步的成果,显示了较大的优势。

现代中医学家对本病的研究进一步深入,中医分型也趋于统一。

临床研究
达到了前所未有的高水平。

但是,目前的中西医结合治疗,在一定程度上还只是中西药物的联合运用,不能完全体现中西医结合的思想。

其临床研究仍以用西医解释或验证中医的发展性研究为主。

更切合临床实际的疗效评定标准还在探索之中。

今后,应在中西并重的思想指导下,在加强基础研究的同时,努力在中西医交叉渗透领域,积极开展探索性研究,揭示中医药治疗PD的机理,为中西医结合治疗神经系统疑难病症开拓新的思路。

（2）规范临床科研，优选最佳科研方案从诸多报道看，许多关于帕金森病的中医药治疗的科研设计方案尚不够严谨。

建议今后的临床研究，既要突出中医特色，做到理法方药完整统一，又要严格按科研试验设立公认的西药对照组，来确认中医药治疗本病的优势所在。

加强剂型改革鉴于本病病程长这一特殊性，对该病多作远期疗效的临床研究。

该病病程较长，中药服用不方便，病人难以坚待治疗，故在剂型上研究应加强。

今后应该大力发展中药剂型改革，推出更多的新剂型，以满足患者需求。