逆行腓肠肌内侧头肌瓣在修复小腿中下段软组织缺损中的临床应用

致伤原 因： ５例为车祸伤 ， １ 例为高处坠落伤 ， １ 例为机器挤压
伤 。３例 为开放性胫 、 腓骨骨折 ， ２例为开放性胫骨骨折 ，பைடு நூலகம்２例
并且常需要牺牲一根 主要动脉 ， 因此并不宜 作为该类型创 面
覆 盖 的 首选 。血 运 丰 富 的 肌 瓣 不 但 能 够 覆 盖 骨 面 等 深 部 组 织， 还能够填充创 腔 ， 具 有 更 强 的抗 感 染 能 力 。 已 有 研 究 证
实 ， 腓肠肌 内侧头 肌 皮瓣 是覆 盖小 腿 创面 的有 效 手段 。 然而肌皮瓣 转位 后 ， 供 区需 要植皮 ， 对 小腿 后方 的外观及 轮 廓影响显著 。相对 而言 ， 肌瓣转位在 良好覆盖创 面的同时
４ ． 术后处理 ： 术 后 将 患 肢适 度 抬 高 ， 将 足 跟 和胭 窝 垫 高 ， 临床 资 料
、
本 组 小 腿 软 组 织 缺 损 患 者 共 ７例 ， 男 ６例 ， 女 １例 ； 左 侧 ２例 ， 右 侧 ５例 ； 年龄 ２ １～ ４ ５岁 ， 平 均 年龄 为 （ ３ ４ ． ０－ ４ － ９ ． ０ ） 岁。
的胫侧缘 。此后 ， 在胭 窝处 显露 支配 及营养腓肠 肌 内侧头 的 血管神经蒂 ， 并适 当向远 近端游离 。于股骨 内侧髁 后方显露
并 游 离 腓 肠 肌 内侧 头 的 腱 性 起 点 ， 紧 贴 骨 面 切 断 腓 肠 肌 内侧
笔者利用逆行腓 肠肌 内侧 头肌 瓣修 复小腿 中下段 软组 织缺
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５ ２・
２ ０ １ ５ 年第 １ ０卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｉ ｌ Ⅱ ｖ Ｒ ｅ ｖ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄ Ｗｏ ｕ ｎ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ １ ０ Ｎ ｏ ． ３
损患者 ７ 例， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
一
头 的腱性部分 。于胴窝处分离 、 切断并结扎 营养 腓肠肌 内侧 头 的动脉及静脉分支 ， 锐刀切断支配腓肠肌 内侧 头神经 的肌 支 。向远端掀起肌瓣 ， 在腓肠 肌内侧 头与外侧头 间隙和腓肠 肌 内侧头与 比 目鱼 肌间 隙 ， 向远端 分离并 掀起 肌瓣 ， 直至 旋 转点 。将肌瓣通 向创面 隧道两 侧 的皮 瓣掀起 ， 肌瓣旋 转后 ， 置入 创 腔 并 覆 盖 骨 面 。供 区直 接 缝 合 ， 受 区 肌 肉 表 面 取 对 侧 大腿 断层皮片植皮覆盖 ， 并缝合固定。
侧头肌腹下缘 ， 多数 患者 肌腹 下缘位 于 内踝 上 １ ０～１ ５ ｃ ｍ。 将肌腹下 缘至股骨内 、 外侧髁连线 的距 离四等分 。小腿 后正 中线与远端１ ／ ４ 处 的交点为肌瓣 的旋转点 。 ３ ． 皮瓣切 取 、 修复与植皮覆盖 ： 皮肤切 口自股骨 内、 外侧
髁水平 ， 沿 小 腿 后 正 中线 至 肌瓣 旋 转 点 ， 此 后 弧 向 内侧 ， 直 至
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短篇 论 著 ．
逆 行 腓 肠肌 内侧 头肌瓣 在 修 复小 腿 中下段
软 组 织 缺 损 中 的 临 床 应 用
谢 山洪 杨 勇 任 洪军 赵 占卫 李文 军 张友 乐 田光磊
【 摘要 】 目的 总结逆行腓肠肌 内侧头肌瓣 修复小 腿 中下段 软组 织缺损 的技术要 点及 临床 疗
肌（ 皮） 瓣 。游 离 皮 瓣 和 游 离 肌 （ 皮） 瓣 移植 需要 吻合 血管 ，
骨病 灶段截 骨 ， 反复扩创 ， 直 至创 面稳定 ， 无感染表现 。患者 侧 卧位 ， 患侧在下 ， 常规 硬膜外 麻醉 ， 将 双下肢 消毒 ， 其 中健
侧 下 肢用 于 大腿 切 取 断层 皮 片 。 ２ ． 皮瓣设计 ： 首 先 患 肢 于 肌 肉松 弛 状 态 下 确 定 腓 肠 肌 内
对 供 区 的 损 伤 较 小 。鉴 于 此 ， ２ ０ １ １年 １ ０月 至 ２ ０ １ ４年 ８月 ，
胫骨前方的创面。逐层切开皮肤 、 皮 下及深筋膜 。显 露并 向
腓侧牵开小隐静脉及腓肠神经内侧头 ， 加 以保护 。从 腓肠肌
内侧 头 的 肌 膜 浅 层 向胫 侧 掀 起 皮 瓣 ， 直 至 暴 露 腓 肠 肌 内侧 头
效。方法 选择 ２ ０ １ １ 年 １ ０月至 ２ ０ １ ４年 ８月人住北京水利 医院 的 ７例小 腿中下部软组织 缺损患者 。 ３ 例 为开放性胫 、 腓骨骨折 ， ２例为开放性胫骨骨折 ， ２例为胫骨骨髓 炎 。采用逆行腓 肠肌 内侧 头肌瓣 和植皮术修复小腿中下部软组织缺损 ， 术后观察肌瓣 成活情况 、 植皮成 活情况 、 感染 、 手术并 发症 ， 计 算创面愈合时间 、 外观满意度 。结果 ７例患者随访 时间为 （ １ ６ ． １ ±１ ０ ． ３ ） 个月， 肌 瓣及植 皮均成 活 ， 仅 １ 例肌瓣远端少量组织坏死 ， 经换药愈合 。术后创面及深部组织无感染 。创面愈合时间为 （ １ ５ ． ９± ４ ． ９ ） ｄ 。患者术后对患肢外观 的主观满意度为非常满 意 １例 ， 满 意 ３例 ， 基本满 意 ２例 ， 不满意 １例 。 患者术后均无 明显并发症 。结论
方法 。
逆行腓 肠肌 内侧头肌瓣移植是修复小腿 中下段软组织缺损的有效
【 关键 词】 肌 ， 骨骼 ； 软组织 损伤 ； 肌瓣 ； 小腿
下肢 的高能量 损伤 常导致 胫 、 腓 骨开 放性骨 折 ， 并伴有 胫前软组织缺损 。若 处理 不 当， 可 出现骨 外露 、 内固定外露 及骨髓炎 ， 甚至可 能导致截 肢 。小腿 创面 ， 尤其 是 中下段创 面的覆盖 ， 仍是临床 上棘手 的难 题ｕ 。 目前 常用 的覆盖方 式包括局部转移皮瓣 、 局 部转移 肌 （ 皮） 瓣、 游离 皮瓣和游 离