周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损
皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
皮肤软组织缺损的组织瓣修复
创面的成功修复 ， 当首选 皮瓣移植 。用 皮瓣覆盖此 类创 面 既是修复创面的直 接需要 ， 又是保 护救治深部 组织的必要 手段 ， 同时ｘ ￣期功能重建具有重要 意义。 － ，－ ｔ 皮瓣选择 时遵循 以下原则 ： 就近取 材 ， 简便安 全 ， 町 能避 免不 必要的延 迟及间接转 移 ； 量选用躯 干较隐蔽 部 尽 位为供 区， 尽量 减少 供瓣 区畸形 与功 能障碍 ； 悉 相关 解 熟 剖， 尽量选用血供丰富的轴型或岛状皮瓣 ， 尽可能与血供 方 向一 致 ， 术前应用超声多 普勒进一 步明确营养 血管的有无 及走行方 向 ； 皮瓣 大小 比创面大 ２ ％， ０ 争取 一次性 完全 闭
１２ 治疗方法 ： ． 手术 完整地切 除瘢痕组织 ， 彻底 松解瘢 痕 挛缩 ， 矫正关 节部位挛缩 畸形或彻底 切除烧创 伤创 面极其
周 围坏死 、 变性 的皮肤 、 皮下组织 、 肌肉组织 ， 明确坏死栓塞 的血管组织。尽 可能地 保 留变性但 解剖 连续性 尚在 的肌 腱、 神经组织及骨组织。创面反复用 ３ ％双氧水 、 生理盐 水 冲洗 ２ ～３遍 ， 用 ０ ０ ％ 的庆大 霉 素液 湿 敷约 １ ｉ。 并 ．８ ５ ｒ ｎ ａ 彻底止血。根据 创面的部位 、 大小 、 深部重要组织裸露情况 及创面周围皮肤软组织移动度等 ， 选取血运丰富 的皮瓣 、 肌 皮瓣或肌瓣 ＋游离植皮转移 ， 完全闭合创面 ， 供区创面直接
ｄ
・４ ・ ３
（ 收稿 日期 ： ０ ８１ －３ ２ ０ — １０ ）
游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损
Ｔ ｅ Ｈ ｎ ｓｒ ｅ ｙ Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆＤ ｎ ｇ ａ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈ ｓ ｉａ ｈ ａ ｄ ｕ ｇｒ ｅａ ｔ ｅ ｔ Ｏ ｏ ｇ ｕ ｎＰ ｏ ｌ ’ ｏ ｐ ｔ ｌ
Ｚ ｎ ｉｍ ｎ ，Ｚ ａ ｕ ， ａ ｇ ｅ ｇ ｈ ｎ ，ｗ ｉｊ ａ ，Ｃ ｅ ｈ ｉｈ ｎ ，Ｙ ｎｚ ｉｈ ｎ 。 ｈ ｎ ｉｇ ｕ ｉ Ｃ ｅ ｕ ｉ ｎ 。 ｅ ｇ ｎ ｉｇ Ｘ ｈ ｏｊｎ ｗ ｎ ｎ ｃ ｅｇ ｕｘ ｕｕ ｎ ｈ ｎ ａ ｓｅ ｇ ｉ ｈ ｃ ｅ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ， ｈ ｎｙｘ ａ ｇ ｐ ｑ
ｒ ｐ ｉ ｆ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｉ ３ ａ ｅ ｆ ｐ ｔ ｅ ｔ ． Ｓ ｆ ｔ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ｍ ｌ ｅ ｔ ｆ ８ ｃ × ５ ｍ ｅ ａ ｒ ｏ ｓ ｆ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｓ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｍ ｃ 。
【】人 民军 医． ０ ４ ７ （ ２ ，７ ６ ２ ２ ０ ，４ １ ） ｌ．
【 ３ 】潭谦，马文熙，等． 烧伤后期顽 固 性残余创面的治疗 （ 附
２ 例报告 ）【】 南京铁道 医学院学报 ，１９ ，（ ） １ ０ Ｊ． ９ ７ ４ ，７ —
２７３ ．
游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损
３ ａ ｉｎ ｓｓｒ ｉ ｅ ｌ ｐ ２ ｐ ｔ ｅｔ ｕ ｖ ｖ ｄｆ ａ ； ｔｏ ｃ ｓｓｏ ａ ｔａ ｅｒ ｓ Ｓｅ ｇ ，ｔ ｅｄ ｅ ｓｎ ｎ ｋ ｎ ｇａ ｔａ ｄｈ ａ ｉｇ ｗ ａ ｅ ｆｐ ｒ ｉ ｌｎ ｃ ｏ ｉ ｄ ｅ ｈ ｒ ｓ ｉ ｇ ａ ｄ ｓ ｉ ｒ ｆ ｎ ｅ ｌ ｎ ： ｏｅ ｎ
远端蒂腓浅神经营养血管皮瓣在足背皮肤软组织缺损中的应用
关键 词 外 科皮 瓣 腓浅 神经 营养 血 管皮 瓣 足背 皮肤 软组 织缺 损 Ｉ 临床应 用 囊 止血 带 常规 充气 ， 按 原 皮瓣 设 计 画线 ， 由近 及 远 切
足背 皮肤 软组 织 缺损 是足 踝外 科 较 常见 的 问题 ， 其外 科修 复方 法 有多 种 ， 其 中腓 浅 神 经 营养 血 管皮 瓣 是修 复 缺 损 的 一 种 理 想 皮 瓣 ¨ ］ ， 因 其 皮 瓣 带 蒂 转
开皮肤 及 浅深筋 膜 ， 并将 皮下 组织 及 深筋 膜缝 合 几 针 以防脱 离 ， 游离 并 切 断 腓 浅 神 经 及 腓 浅 血 管 ， 从 深 筋 膜下疏 松组 织 中逆 向掀起 组织 瓣 ， 接 近 蒂部 时仔 细 分 离， 于真 皮 下 向两 侧 作 锐 性 分 离 保 持 筋 膜 蒂 宽 度 在 ３～ ４ ｅ ｍ范围内， 保 护 进 入 皮 瓣 内腓 动 脉 穿 支 ， 松 止 血 带后 示皮瓣 渗 血 活 跃 ， 将 组 织瓣 旋 转 １ ８ ０ 。 ， 经 明道
营养血管皮瓣 ， 腓浅神经 的血供主要来源 于腓浅 动
例皮 瓣 远 端 少 量 坏 死 ， 给 予 换 药 及 疮 疡 灵 外 用 后 愈 合， １例 合 并 感 染 ， 经 抗感 染 换 药 治疗 后 伤 口延 迟 愈 合， １ ９例供 区植皮 成 活 良好 。
２ ． １ 术前 准备
养， 选 用 敏 感 抗 生 素 。据 病 情 可 应 用 Ｖ Ｓ Ｄ技 术 覆 盖
２ ． ４ 术 后 处 理 术 后 抬 高患 肢 ３ ０ 。 ， ２ ０ ％ 甘 露 醇 每 ８ ｈ １次 ， 应 用 ３～ ５ ｄ ； 地塞 米松 １ ０ ｍｇ 静 脉滴 注 ３ ｄ ，
１ ５ ｅ ｍ× ８ ｅ ｍ， 最小 ５ ｅ ｍ× ３ ｅ ｍ， 皮瓣最远修复至跖趾
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢远端软组织缺损的应用
蒂， 将皮瓣经 明道或皮下隧道转移至受 区覆 盖创面 ， 区两 供 端拉拢低张力缝合 皮肤或 中厚皮 片植皮 覆盖。 （ ） ２ 逆行 腓 肠神经营养血管筋膜皮 瓣 ： 以远端 为蒂 ， 适合 修复踝 关节 、 足跟部及小腿下段 的皮肤软组 织缺损 ， 者全麻 或硬膜 外 患 麻醉下 ， 卧位或俯 卧位 ， 侧 沿胭窝 中点 向外 踝与跟腱 中点的 连线 ， 皮瓣 的旋 转 点 不 低 于 外 踝 上 三 横 指 （ ５—７ｍ）３ 测 ｃ ＿。 Ｊ 量出旋转点到创面 的距 离为蒂 的长度 ， 据创 面的大小 沿 根 皮瓣轴线设计 皮瓣 ， 皮瓣 长 、 均大于创 面的 １ ％ ２ ％。 宽 ０ ０ 游离该皮瓣时宜从其 近端找到腓肠神经后 于深筋膜下 连同 腓肠神经及伴行血管 以及小 隐静 脉一 同游离 ， 皮瓣 边缘 与 深筋膜间断缝 合固定 ， 与切取皮 肤同时进行 ， 防止皮肤 与深 筋膜分离影 响血运 ， 保留蒂宽 ３ｍ （ ｃ ［ 即腓 肠神 经两侧均 不 Ｊ
３． ６５岁。小腿 中上 １３ ／ 胫前及 内外侧面软组织缺损 ３ 、 例 小 腿远 １３胫前 软组织缺损 ５例 、 ／ 踝关节 皮肤缺损 ２例 、 跟腱 跟骨外露 ３ 。皮瓣切取 面积最大 １ｃ ｃ 最小 为 ４ｍ 例 ３ｍｘ９ｍ， ｃ ｘ４ｍ ｃ 。皮瓣转移 ： 顺行转移 ３例（ 中 １ 其 例腓肠神经营养血 管筋膜筋膜转位 ， 中厚皮植皮 ）逆行转移 １ 例 。 ， ０ １２ 手术方法 ． （） ｍＮ行腓肠 神经 营养血管筋膜皮瓣 ： 以近 端为蒂， 合小 腿 中上段 前 面和 内外侧 面 的皮 肤软 组织缺 适 损 。患者连续硬外麻醉或全麻下 ， 卧或俯 卧位 ， 以胭 窝 侧 先 中点与外踝与跟腱 中点的连 线为皮 瓣轴 心线 ， 距股 骨外髁 连线外下 １Ｏｍ为旋转点 。测量 出旋 转点至创 面的距离作 ．ｃ 为蒂的长度 ， 据创 面 的大小 沿 皮瓣轴 线 设计 皮瓣 ， 瓣 根 皮 长、 宽均大于创 面的 １％ ～２ ％＿ ， 设计先作皮瓣 远侧切 ０ ０ ｌ按 Ｊ 口， 找到腓肠神经 ， 由深筋膜下 间隙层面 由远而 近逆向切取 皮瓣 ， 皮瓣边缘 与深筋膜随时 间断缝合 固定＿ ， ２ 与切取 皮肤 Ｊ 同时进行 ， 防止 皮肤 与深 筋膜 分离影 响血运 。一般将腓 肠 神经 和小 隐静脉包含在皮瓣 内， 在靠近胭 窝时 ， 意腓肠外 注
腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用
４ ５ ８・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ５ ８— ０ １
血管网易成 锐角而影响血流 。本组 １例早 缘， 反复 冲洗创 面 ， 温 盐水纱 布湿 敷 。皮瓣 设计 以腓 肠神 经 在向下 翻转 时 ， 但很快出现动脉血流障碍 。 体表投影 即窝 中点 至跟腱 与外踝 尖水平 连线 中点 的连线 为 期以静脉回流障碍 为主 ，
轴， 外踝上 ５— ７ ｃ ｍ为皮瓣 旋转点 （ 穿支 穿出点 ） 。根据受 区
深筋膜 ， 显露腓肠 神经 与小 隐静脉 ， 术 中应注 意腓 肠肌 与神
经血管轴蒂及皮瓣不 能分离 ， 不 必刻 意去解 剖 （ 本 组 １例行 保 留腓肠神经术后皮瓣坏死 ） ， 并确认将 二者包含于 皮瓣 内 。
和在小腿下段 软组织修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中华损伤 与修 复杂 志
皮瓣治疗 ５例跟 骨骨 折术 后皮 肤 软组 织 缺损 ， 取 得 良好 疗 效， 报道如下。
临床 资料
时皮瓣远端的小隐静脉 已被结扎 ， 皮瓣 内过多 的血 不能 由小 隐静脉通过皮瓣远 端 回流 ， 如果 不结扎 蒂部 小 隐静脉 ， 会 导
致皮瓣 内 回流 负 荷 加 重 ， 静 脉 淤血 ， 肿 胀 而影 响皮 瓣 的 成
讨 论
采用腓肠神经 营养血管 皮瓣 修复足 踝部 皮肤 软组织 缺 于修 复踝周软组织缺损 。 有以下几点体会 ：（ １ ） 由于腓动 皮瓣 手术切 取简便 ， 血液供 应 损 ， 该皮瓣具有组 织量 丰富 、 血运 可靠 、 手 术简便等优 点。适
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
即时扩张皮瓣修复四肢小面积皮肤缺损
外伤所致的缺损：缺损周围皮肤无明显肿胀及撕 脱、污染及碾压等（伤后不超过3h或受伤1周后） 感染坏死伤口：达植皮创面要求 体表肿瘤所致缺损：要求无远处转移
病例资料
本组32例，男18例，女14例 年龄20～65岁 上肢10例，下肢22例 皮肤缺损原因：外伤10例，感染12例，肿瘤及瘢 痕切除9例，胫骨钢板外露1例 缺损面积2cm×3cm～4cm×12cm 缺损致手术时间（肿瘤及瘢痕切除所致缺损除 外）：1h～2个月。
简易测压装置示意图
维持30～45min后回抽部 分生理盐水，5～10min后， 重新注生理盐水至皮肤如 上外观，如此反复扩张1～ 3次后，取出简易扩张器。
扩张后皮瓣设计：根据受区的部位、形态、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ围 和供区的部位、扩张后等情况设计皮瓣。（本组推 进皮瓣27例，旋转皮瓣5例）。
修复：沿原切口取出简易扩张器，修整皮瓣，彻 底止血，按上述设计进行修复。
⑦扩张部位深层要有骨组织衬托,以保证皮肤软组 织的有效扩张； ⑧建议扩张时尽量监测压力，注射泵维持在 40kPa以内为佳（本组简易的扩张器较难准确掌握，仅 依我们上述的皮肤扩张的外观、硬度维持时间为宜）； ⑨宜选择硬膜外阻滞或臂丛阻滞麻醉下施行手术， 局部麻醉下，患者因扩张疼痛难以耐受。
游离扩张腔隙：缺损缘两侧皮下潜行，沿缺损缘 取2～3cm小切口，在皮下浅筋膜下层钝、锐性结 合分离，并充分止血。
埋置简易扩张器：放置平整，全层缝合切口。
注水扩张：呈橘皮样；变白；硬如前额 压力：注射泵压力在35~40kPa（此时已阻断了皮 肤微血管或血管网动脉端血流） 时间不宜过长（一般不宜超过1h）
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用目的探讨股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用。
方法采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者72例。
结果本组72例患者72例皮瓣，57例完全成活，6例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片愈合；8例因血管变异及1例完全坏死，改用小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，恢复了保护性感觉。
结论股前外侧穿支皮瓣游离移植是修复四肢皮肤软组织缺损是较为理想的方法。
标签：股前外侧穿支皮瓣；游离移植笔者所在医院近年来采用游离移植股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损患者72例，取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2001年1月~2011年6月笔者所在医院收治的四肢皮肤软组织缺损患者72例共72处损伤，其中男59例，女13例；年龄16~54岁，中位年龄32岁。
缺损原因：车祸伤35例，机器挤压伤10例，深度烧伤创面14例，肿瘤切除术后创面13例。
缺损部位：手及前臂皮肤缺损21例，足背足跟皮肤缺损46例，小腿骨外露及钢板5例。
缺损程度：创面均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板外露，缺损面积为8 cm×6 cm至22 cm×15 cm。
急诊手术16例，清创择期手术56例。
12手术方法（1）创面处理：急诊外伤在患者情况允许及彻底清创后修复；深度烧伤在切除焦痂坏死组织控制感染后修复；良性肿瘤切除后及时修复；恶性肿瘤在术中病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。
（2）皮瓣设计：患者平卧,下肢中立位,以髂前上棘至髌骨外上缘连线（髂髌线）中点，即为旋股外侧动脉降支的第一肌皮支穿支点A，髂髌线中点A至腹股沟韧带中点连线，即为旋股外侧动脉降支的体表投影［1］；按创面形状设计皮瓣，皮瓣大于创面10%~20%，使皮瓣上1/3中央部位于A点，术前可以多普勒探测穿支点血流回声强弱。
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤缺损的临床应用
腓肠神经营
复肢体远端
梁英杰① 张光明① 杨运发① 王建炜① 戈涛①
【 摘要 】 目的 ：研究腓肠神经营养血管逆行 岛状皮瓣修复肢体远端 （ 足踝部 ） 皮肤软组织缺损 的临床应用 。方法 ： 利用腓肠神经营养血 管 逆行 岛状皮瓣修复肢 体远端 （ 足踝部 ） 皮肤 软组织缺损 １ ３ 例 ，其 中外伤导致 皮肤 缺损创面 ８ 例 ，跟骨慢性骨髓炎皮 肤缺 损 ３ 例 ，糖尿病 足慢性 溃疡创面 ２ 例 ，皮瓣 面积最 大为 １ ２ ． ５ ｃ ｍ×１ １ ｃ ｍ 。结果 ： １ １ 例创面愈合 良好 ，１ 例糖尿病慢性溃疡皮肤缺损 因清创范围不足 ，术后 皮
３例 ，糖尿 病 足合并 足 背慢 性 溃疡 ２例 。根据皮 肤 缺损 部
位划分 ：足背外 侧皮肤 缺损 ７例 ，足 背及足跟 外侧 皮肤 缺 软组织 缺损 、肌腱软组织及 骨骼外 露等并发症 ，局部可转位 损 ４例 ， 足踝部 外侧 皮肤缺 损 ２例 。患者 皮肤缺 损范 围为 ： 的皮瓣软组织少 ， 治疗 困难 。 笔者所在科 自 ２ ０ ０ ７ 年８ 月一 ２ ０ １ ０ ４ ． ５ ｃ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ一 １ ２ ． ５ ｃ ｍｘ １ １ ｃ ｍ；皮瓣面积为 ： ５ ｃ ｍ×６ ． ５ ｃ ｍ 一 年１ 月 采用 腓肠 神 经营养 血管 逆行 岛状 皮瓣 治疗 此类 疾患 １ ３例 ，效果满 意 ，现报道如下。
［ ２ 】 施春 梅 ． 手足１ ３病 １ ３ 腔炎发 病特点及防治 的研究 现状 【 Ｊ 】 ． 中国临 床新 医学 ， ２ ０ １ １ ，４（ ３ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ３ ．
VSD联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修复下肢远端皮肤的软组织损伤
材料被过滤之 后 ，不易堵塞 引流管。而对创 面进行封 闭从而 与外界进
行隔绝 又防止了污染和感染 ，同时负压条件 持续存在 ，而持 续存在的
负压是创面 的渗出物马上被 吸走 ，从而保持 了创面的清洁 ，消除 了细 菌滋生 的环 境 ，从而抑制 了细菌的繁殖 ，这 样就防止 了感 染的扩散和 毒素被 机体 吸收。该研 究发现本 组２ ３ 例 患者 ，经 过７ － １ ０ ｄ ￣ 面经封 闭 负压 吸引后 ，感染都得 到了很好 的控制 ，只有骨外露 处未见 肉芽 组织 生 长外 ，其他周边 的软组织缺损部位新 鲜肉芽组织都 生长 良好 ，并且 未见 细菌。二期 即可进行移皮 。局部 负压环境 的形 成 ，能有效 的将创 面 渗血 、渗 液吸 出 ，促 进创 面血液 循环 ，从 而刺激 肉芽 组 织生 长 ， 增加 增生期胶 原蛋 白纤 维和修复 期纤维合成 ｌ 。保 持腱性 组织及骨 质 湿润 ，还可 以维持Ｖ Ｓ Ｄ 清洁 １ 。Ｖ Ｓ Ｄ不仅可 以快速消退损 伤组织 的肿 胀 ，而且有效 的控 制局部水肿 ，从 而使组织充 盈和血管后 的负荷 达到 最小 化 ，降低 组织间压的 同时 ，毛细血管循环 加强 ，血流速度 加快 ，
１ ６ ４ ・临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
Ｖ Ｓ Ｄ 联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修 复下肢远 端皮肤 的软组织损伤
顾 寒
（ 河南省郸城县人 民医院，河南 周 口４ ７ ７ １ ５ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究应 用封 闭 式 负压 引流技 术联 合腓 肠神 经营 养血 蒂 皮瓣修 复下 肢远 端 皮肤 软组 织损 伤 的效果 。方 法 回顾 分析 我 院治疗 的
四肢皮肤软组织缺损的综合治疗分析
脑 出血是一种很 常见 的疾 病 ， 在 其非损 伤性脑 出血 的
发病原 因中 ， 高血 压 占绝 大多数 ， 脑 出 血 是 高 血 压 疾 病 中
最为严重 的一种并发症 ， 多 发于 中老年期 。高血压 脑 出血 主要是指 因长期 的高 血压 和脑 动 脉硬化 导 致脑 内小 动脉 常发生病理性 改 变引起 破 裂 出血。高 血压脑 出血北 方发 病率多于南方 ， 多 发于 寒冷 季节 ， 男性 的发 病率 略高 于女 性 。高血压脑 出血 临床 表 现 为 眩晕 、 头痛、 肢体偏瘫、 呕 吐、 失语 ， 严重 时会 出现 意识 障碍 。高血 压脑 基底 节 出血 患者出血体积较 小 时 ， 可 以采取 保守 治疗 ， 出血 体积 较大
采 用游 离股前 外侧 皮瓣修 复综合治疗手术操作 简单 ， 能达到彻底 清创 的 目的 ， 同时安全性好 。
文 章编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ５ ０
四肢皮肤软组织缺损 是 四肢 常见 的损 伤 ， 由于工 业与 物流业水平 的不 断提 高 ， 四肢皮 肤软 组织缺损 也变得 更加 复杂 。皮瓣是带有 自身血 液供应 ， 包 含皮肤组 织 的活的组 织块 ， 属于外科组织瓣的一种 … 。游 离股前外 侧皮瓣 是 比 较常见 的皮瓣 ， 而 采用 显微 外科 技术 可 以实现 远距 离 、 全 身多处创面 的修 复 ， 其 应用 范围广泛 Ｊ 。本 文具体 探讨 了四肢皮肤软组 织缺 损采 用游 离 股前外 侧皮 瓣 修复 综合 治疗 的效果 ， 现报告如下 。
第２ ４ 卷 第１ ２ 期
削薄游离股前外皮瓣治疗四肢软组织缺损
１２ ３ 感 觉皮 瓣 的制 备 ： 重 建 皮瓣 感 觉 ， ．． 为 采用 神 经端侧 吻合 方 法 ， 术 显 微 镜 下 纵 形 劈 开 供 体 神 经 手
天出现皮瓣瘀斑发暗 ， 及时予以拆除部分缝线、 抬高 患 肢等 处理后 颜 色恢 复正 常 。所 有患者 无 一例 出现 感染 ， 患者平 均住 院 时 间 １ ， ６ｄ 通过 电话 及 门诊 随访 ３ 一 月 ２年 ， 皮瓣 色泽皮温 正常 ， 张力适 中， 耐磨性 好， 且皮瓣 无 明 显 臃 肿 现 象 ， 据 Ｂ Ｃ提 出 的标 根 ＭＲ
游 离股 前外皮 瓣 修复 四肢 软组 织缺 损有 许多 优
点， 但修复有 些部位愈合后 皮瓣仍显臃 肿 ， 外观 欠
穿支血管周 围应保 留 １ ２ｅ ～ ｍ直径的血管袖脂肪组 织， 使微循环进人真皮下血管网及真皮内畅通无阻， 且穿支血管应尽可能多 的保 留， 以确保皮瓣的血液 供应。皮瓣削薄处理完毕后 以血管夹钳夹血管蒂 、 观察 皮瓣返 红 正常 ， 定皮瓣 血 供充 分 ， 断结扎 血 确 切
１２ 手术 方法 ．
本组 １ ３例患者皮瓣 均获得存 活， 中 １ 其 Ｏ例 Ｉ 期愈合 ， ２例延期愈合原因考虑为术中血管 蒂周 围
脂 肪层剔 除 过多 ， 坏 了人皮 动 脉 ， 于 术后 第 二 破 １例
１２ １ 皮 瓣设 计及 切 取 ： 前 Ｄ ｐｌｒ 穿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 精 确 ．． 术 ｏｐｅ 对 定 位 ， 用龙 胆 紫标 记 ， 据 创 面需 要 ， 并 根 以髂 前 上 棘
准 进行 感 觉 功 能 评 定 为 ｓ ２～Ｓ ， 觉 恢 复 较 好 ， ３感 功 能与外 观均 较 为满 意 。
皮神经血管营养皮瓣修复小腿远端、踝足部软组织缺损
皮神经血管营养皮瓣修复小腿远端、踝足部软组织缺损【摘要】目的：总结皮神经营养血管皮瓣修复皮肤软组织缺损的临床应用经验。
方法：采用腓肠神经和隐神经的营养血管逆行岛状皮瓣或逆行交腿皮瓣修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面23例。
结果:23例皮瓣均成活，术区外形与功能良好。
结论：小腿的皮神经营养血管皮瓣可以多种形式转移修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；组织缺损；修复对小腿远端和踝足部软组织缺损创面的修复，其修复与重建仍是个难题，虽然有很多种修复方法，但用传统的治疗方法进行修复，效果并不理想。
笔者自2006年5月~2011年5月采用小腿皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面共23例,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料：本组23例，男16例，女7例，年龄21~55岁。
其中小腿下段软组织缺损，胫骨外露2例，内踝软组织缺损5例，外踝软组织缺损4，足背软组织缺损6例，足内侧软组织缺损2例，足外侧组织缺损1例，足跟部软组织缺损3例。
同侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位修复13例，腓肠神经营养血管逆行交腿皮瓣转位修复3例，隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转位修复5例，隐神经营养血管逆行交腿皮瓣转位修复2例。
组织缺损最大面积9cm×12cm,最小面积4cm×5cm。
1.2 皮瓣设计与手术操作1.2.1 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣：以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，两点连线的外踝上 5cm以上选择皮瓣的旋转点, 皮瓣设计在轴线两侧, 皮瓣两侧可至小腿内外侧中线。
最大可切取面积为 26cm× 12cm[1]。
按照皮瓣设计线切开皮瓣的腘窝侧至深筋膜下, 再沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。
深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。
于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣，自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉，于皮瓣近端切断腓肠神经及小隐静脉，再切开皮瓣的另一边，解剖腓肠神经与小隐静脉，逆行向小腿远端游离皮瓣，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，向远端解剖至外踝上 5cm以上旋转点处。
探讨皮瓣移植修复手部软组织缺损治疗
探讨皮瓣移植修复手部软组织缺损治疗作者：柏晓安来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的探讨皮瓣移植手术在修复手部软组织的临床治疗效果。
方法选取2009年1月—2011年1月在该院接受皮瓣移植修复的215例手部软组织缺损患者，根据患者的手部软组织缺损程度、部位，移植不同部位的皮瓣、采用适当的修复方法对软组织缺损进行修复。
统计观察修复后的皮瓣成活情况，根据术后18个月内的随访情况，评价手部功能恢复情况。
结果215例手部软组织缺损患者中有208例患者皮瓣全部成活，7例患者皮缘坏死，成功率可达96.7%，术后随访患者的皮瓣血运、质地、弹性良好，手部知觉及功能恢复良好。
结论皮瓣移植手术是修复手部软组织缺损的有效方法，皮瓣色泽及质地恢复良好，手部功能基本恢复，值得临床推广应用。
[关键词] 皮瓣移植；修复；手部软组织缺损[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0068-02手部软组织缺损是由各种急性外伤或慢性劳损造成的手部皮肤、皮下筋膜、肌腱肌肉、韧带及周围神经血管组织等病理性损伤，患者会感觉到伤部疼痛、肿胀、功能障碍等。
临床治疗时需尽可能的恢复手部外观及功能，所以选取适当合理的治疗方法至关重要，皮瓣移植修复手术即是将人体其他部位的皮瓣移植到手部缺损创面，使皮瓣在移植处愈合，覆盖深层创面，保护深层组织，恢复手部基本功能[1]。
选取2009年1月—2011年1月在该院接受皮瓣移植修复的215例手部软组织缺损患者为研究对象，采用不同的皮瓣修复方法，探讨皮瓣移植修复手术对手部软组织缺损的临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料所选取的215例手部软组织缺损患者，男性168例，女性47例，年龄在19～52岁之间，平均年龄为（30±4.5）岁。
其中63例为机器损伤，72例为交通事故损伤，12例为烧灼伤，46例为电锯、电击损伤，22例为指蹼畸形或咬伤。
改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损
改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损【摘要】目的探讨改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的临床经验，总结吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的的应用范围以及如何提高该皮瓣的成活率、修复质量。
方法应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，行小隐静脉结扎2例；小隐静脉吻合14例。
结果 16例皮瓣全部成活，随访6个月至2年，足跟处皮瓣无摩烂，负重良好。
结论改良腓肠神经营养血管皮瓣是治疗治疗足跟部皮缺损的较理想方法，具有操作简单，供区创伤小，成功率高等优点。
【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；复合组织移植小隐静脉与腓肠神经伴行恒定，腓肠神经不仅作为神经传导的通道，而且还可作为组织的血供通道，因为腓肠神经干内有较粗的小动脉，神经外膜、神经束膜、神经内膜都包有大量的血管网，其伴行的小隐静脉则作为组织的主要静脉回流通道，这是小隐静脉腓肠神经蒂皮瓣得以成活的理论基础。
国内、外有关学者对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究，在四肢发掘了许多皮神经营养血管筋膜皮瓣供区[1]，腓肠神经营养血管岛状皮瓣是应用最为广泛和成熟的。
我科室自2010年9月至2012年9月，应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，皮瓣全部成活，无明显臃肿，随访6个月至2年，效果满意，总结如下。
1 一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄21～72岁。
跟骨骨折术后内固定、骨质外露10例，足跟处外伤性皮缺损2例，慢性感染、窦道形成2例，糖尿病足2例，均伴有不同程度的骨关节、肌腱、神经血管或钢板外露等。
切取皮瓣面积大小4 cm×8 cm～8 cm ×20 cm。
2 治疗方法全麻或椎管内麻醉，健侧卧位，不驱血而用气压止血带。
2.1 皮瓣设计根据受区创面的具体部位大小情况，按点、线、面、弧的原则设计远端或近端为蒂的皮瓣。
点：即皮瓣的旋转轴点，一般选在外踝后上方5 cm腓动脉最低的一个肌间隔穿支。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效分析
ｃ ～１ ｍ × ｌ； ｍ ２ｃ ８Ｃ 皮瓣 血 管 蒂 长 ８～１ ｍ， ｎ ７ｅ 蒂宽 ３～ ｎ。 结 果 ４ Ｃｌ
结 扎 组 ２例 发 生 了 静 脉 危 象 ， 保 守 治疗 后 ， 有 １ 出现 约 １４皮 瓣 坏 死 ； 静 脉 剥 离 组 和 静 脉 吻合 组 均 无 经 各 例 ／ 而
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周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损
发表时间：2019-03-15T16:09:00.170Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：丁明斌1 吴兴1 李世英1 张植生1 王伟1 郝增
[导读] 对提供皮瓣区域的损害越来越小。
应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。
（1河北省沧州市中西医结合医院；2黄骅市人民医院；河北沧州061100）
【摘要】目的：探讨周围神经营养皮瓣修复在四肢皮肤软组织缺损中临床效果。
方法：将我院接诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者随机分为两组，对照组33例行皮瓣修复，实验组33例行周围神经营养皮瓣修复，观察两组患者治疗效果。
结果：实验组皮瓣成活率为100%（33/33）；对照组皮瓣成活率为90.91%（30/33）；成活皮瓣中质地较差的实验组仅1例，对照组有6例；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。
结论：周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。
【关键词】周围神经营养；皮瓣修复；四肢皮肤软组织缺损
[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of peripheral neurocutaneous flap in repairing skin and soft tissue defects of extremities. Methods:66 cases of skin and soft tissue defect of extremities were randomly divided into two groups. 33 cases in control group were repaired with skin flaps and 33 cases in experimental group were repaired with peripheral nerve nutrition flaps. Results:The survival rate of the flap in the experimental group was 100% (33/33), that in the control group was 90.91% (30/33), that in the experimental group was only 1 case with poor texture, and that in the control group was 6 cases. The difference in survival rate and texture was significant (P < 0.05).Conclusion:Peripheral neurovascular flap can greatly improve the survival rate of the flap, and the quality of the flap is good, it is worth popularizing and applying.
[Key word]peripheral nerve nutrition; skin flap repair; skin and soft tissue defects of extremities
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0326-01
四肢皮肤软组织缺损在创面临床工作中较为常见，根据患者具体创面情况，可以采用多种不同的形式切取出不同类型的穿支皮瓣以供创面修复[1]。
如果未对创口进行早期处理或处理不当均易发生感染、坏死，引起软组织缺损、深部组织外露，迁延难愈[2]。
目前认为在四肢皮肤软组织缺损上，选择血供丰富、软组织适量、有较好衬垫作用并耐受摩擦的(肌)皮瓣是至关重要的，局部皮瓣被认为是最佳选。
择此次探讨周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，疗效极好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年3月期间于我院就诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者为研究对象，其中男42例，女24例，年龄17~45岁，平均31.25±2.64岁。
机器挤压伤31例，热压伤16例，电锯伤8例，砂轮机伤6例，车祸伤5例。
受伤部位：左上肢16例，右上肢27例，左下肢17例，右下肢6例，四肢创面均伴有不同程度的深部组织外露，2例有伴有骨质缺损。
所有患者随机分为两组，各33例，两组患者的基本资料比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对患者进行局部腰硬联合麻醉，进行清创处理，待创面新鲜肉芽组织生长、无明显渗出，二期行周围神经营养皮瓣修复手术。
修复时切除创面周围1～2 mm 皮缘及创面炎性肉芽组织，双氧水、碘伏液、生理盐水冲洗，使之接近清洁伤面，根据创面大小并按“点、线、面、弧”的原则设计周围神经营养血管皮瓣[3]。
患肢不驱血，在气囊止血带控制下手术。
按设计画线先做蒂部皮肤切口，真皮下向两侧翻开1.5-2.0cm皮缘，使腓肠神经筋膜蒂的宽度≥3 cm，对皮瓣切取范围作适当调整[4]。
深筋膜下间隙由近及远向蒂部分离，并随时将皮肤与深筋膜缝合几针，防止二者脱离。
皮瓣掀起后放松止血带，观察皮瓣血运。
将皮瓣于无张力下转移至受区，如皮瓣宽度不超过6cm或小腿周径的1/5，供区多可直接缝合，否则，经部分创面缝合缩小后行断层皮片移植，皮瓣下放置橡皮片引流。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料用(n/%)表示，采用χ2检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组皮瓣成活率和修复效果比较
皮瓣质地比较，质地良好者，颜色与周边皮肤相近，皮瓣稍显臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，耐磨压；皮瓣质地较差者，颜色与周边皮肤明显不同，皮瓣臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，较耐磨压[5]。
实验组中皮瓣成活率为100%（33/33），仅1例质地较差；对照组中皮瓣成活率为90.91%（30/33），6例质地较差；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。
见表1。
表1 两组皮瓣成活率和修复效果比较(n/%)
2.2 不良反应
实验组中有4例，对照组中有7例，皮瓣出现远端肿胀和淤血反映，经过多次换药，创面愈合，不良反应消失。
3 讨论
利用周围神经营养皮瓣来进行修复四肢皮肤软组织缺损，在20世纪90年代到现在越来越受到重视，临床应用也越来越广泛。
从研究中发现，周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，皮瓣成活率更高，皮瓣质地更好。
这表明了皮瓣的神经性和多源性，皮瓣移植的操作更加简单，对提供皮瓣区域的损害越来越小。
应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。
[参考文献]
[1]石建辉,程昌志,罗远国,林舟丹. 多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损[J]. 华西医学,2012,27(03):40-43.
[2]邓海防. 选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J]. 临床和实验医学杂志,2017,16(24):2454-2457.
[3]程二林. 腓动脉及穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床研究[D].新疆医科大学,2016.
[4]王从虎. 腓浅神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损[A]. 中华医学会显微外科学分会.中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集[C].中华医学会显微外科学分会:,2013:1.
[5]张海永. 腓肠神经皮瓣和股前外皮瓣修复足踝部软组织缺损的研究[D].新乡医学院,2015.。