周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

发表时间：2019-03-15T16:09:00.170Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：丁明斌1 吴兴1 李世英1 张植生1 王伟1 郝增

[导读] 对提供皮瓣区域的损害越来越小。应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。

（1河北省沧州市中西医结合医院；2黄骅市人民医院；河北沧州061100）

【摘要】目的：探讨周围神经营养皮瓣修复在四肢皮肤软组织缺损中临床效果。方法：将我院接诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者随机分为两组，对照组33例行皮瓣修复，实验组33例行周围神经营养皮瓣修复，观察两组患者治疗效果。结果：实验组皮瓣成活率为100%（33/33）；对照组皮瓣成活率为90.91%（30/33）；成活皮瓣中质地较差的实验组仅1例，对照组有6例；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。结论：周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。

【关键词】周围神经营养；皮瓣修复；四肢皮肤软组织缺损

[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of peripheral neurocutaneous flap in repairing skin and soft tissue defects of extremities. Methods:66 cases of skin and soft tissue defect of extremities were randomly divided into two groups. 33 cases in control group were repaired with skin flaps and 33 cases in experimental group were repaired with peripheral nerve nutrition flaps. Results:The survival rate of the flap in the experimental group was 100% (33/33), that in the control group was 90.91% (30/33), that in the experimental group was only 1 case with poor texture, and that in the control group was 6 cases. The difference in survival rate and texture was significant (P < 0.05).Conclusion:Peripheral neurovascular flap can greatly improve the survival rate of the flap, and the quality of the flap is good, it is worth popularizing and applying.

[Key word]peripheral nerve nutrition; skin flap repair; skin and soft tissue defects of extremities

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0326-01

四肢皮肤软组织缺损在创面临床工作中较为常见，根据患者具体创面情况，可以采用多种不同的形式切取出不同类型的穿支皮瓣以供创面修复[1]。如果未对创口进行早期处理或处理不当均易发生感染、坏死，引起软组织缺损、深部组织外露，迁延难愈[2]。目前认为在四肢皮肤软组织缺损上，选择血供丰富、软组织适量、有较好衬垫作用并耐受摩擦的(肌)皮瓣是至关重要的，局部皮瓣被认为是最佳选。择此次探讨周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，疗效极好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年3月期间于我院就诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者为研究对象，其中男42例，女24例，年龄17~45岁，平均31.25±2.64岁。机器挤压伤31例，热压伤16例，电锯伤8例，砂轮机伤6例，车祸伤5例。受伤部位：左上肢16例，右上肢27例，左下肢17例，右下肢6例，四肢创面均伴有不同程度的深部组织外露，2例有伴有骨质缺损。所有患者随机分为两组，各33例，两组患者的基本资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2方法

对患者进行局部腰硬联合麻醉，进行清创处理，待创面新鲜肉芽组织生长、无明显渗出，二期行周围神经营养皮瓣修复手术。修复时切除创面周围1～2 mm 皮缘及创面炎性肉芽组织，双氧水、碘伏液、生理盐水冲洗，使之接近清洁伤面，根据创面大小并按“点、线、面、弧”的原则设计周围神经营养血管皮瓣[3]。患肢不驱血，在气囊止血带控制下手术。按设计画线先做蒂部皮肤切口，真皮下向两侧翻开1.5-2.0cm皮缘，使腓肠神经筋膜蒂的宽度≥3 cm，对皮瓣切取范围作适当调整[4]。深筋膜下间隙由近及远向蒂部分离，并随时将皮肤与深筋膜缝合几针，防止二者脱离。皮瓣掀起后放松止血带，观察皮瓣血运。将皮瓣于无张力下转移至受区，如皮瓣宽度不超过6cm或小腿周径的1/5，供区多可直接缝合，否则，经部分创面缝合缩小后行断层皮片移植，皮瓣下放置橡皮片引流。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料用(n/%)表示，采用χ2检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组皮瓣成活率和修复效果比较

皮瓣质地比较，质地良好者，颜色与周边皮肤相近，皮瓣稍显臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，耐磨压；皮瓣质地较差者，颜色与周边皮肤明显不同，皮瓣臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，较耐磨压[5]。实验组中皮瓣成活率为100%（33/33），仅1例质地较差；对照组中皮瓣成活率为90.91%（30/33），6例质地较差；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组皮瓣成活率和修复效果比较(n/%)

2.2 不良反应

实验组中有4例，对照组中有7例，皮瓣出现远端肿胀和淤血反映，经过多次换药，创面愈合，不良反应消失。

3 讨论

利用周围神经营养皮瓣来进行修复四肢皮肤软组织缺损，在20世纪90年代到现在越来越受到重视，临床应用也越来越广泛。从研究中发现，周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，皮瓣成活率更高，皮瓣质地更好。这表明了皮瓣的神经性和多源性，皮瓣移植的操作更加简单，对提供皮瓣区域的损害越来越小。应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。[参考文献]

[1]石建辉,程昌志,罗远国,林舟丹. 多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损[J]. 华西医学,2012,27(03):40-43.

[2]邓海防. 选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J]. 临床和实验医学杂志,2017,16(24):2454-2457.