皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例

皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】皮瓣;修复;软组织缺损

随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例;年龄14～50岁，平均38岁。其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。

1.2 治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例;应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。

1.2.1 皮瓣的切取、设计 (1)前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]：以肱骨内、外侧髁连线中点下4～6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约11 cm×5 cm)于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm。(2)小腿外侧岛状皮瓣[2]：以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约10 cm×4 cm)，于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5～5 cm。

1.2.2 典型病例病例1：患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm×4.0 cm皮肤、软组织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。

病例2：患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm×3.2 cm。行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。术后全部成活效果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。

2 结果

本组所有皮瓣均全部成活，无1例坏死，术后随访5个月～4年，

均见皮瓣色泽、质地、外形较好。

3 讨论

3.1 较大面积软组织缺损修复方法的选择及优点

3.1.1 转位皮瓣与游离皮片的对比创伤后较大面积的软组织缺损，使深部组织长期外露，特别是骨骼、肌腱的长时间外露会导致坏死和骨髓炎的发生。应用游离皮片修复单纯皮肤缺损，损伤小，不易感染，成活率高，但不适合软组织缺损面积大，同时伴有骨骼、肌腱外露者，因无丰富的血供，易感染坏死。

3.1.2 转位皮瓣的适应证与优点 (1)成活率高：早期应用血供丰富的组织覆盖，防止感染和坏死的发生，要选用不同类型的皮瓣，移位或转位覆盖创面，由于皮瓣血运丰富，抗感染能力强，成活率高。成活后皮肤收缩少，皮肤颜色差别小有利美观，并能耐受摩擦和压迫，为深部组织的修复提供良好的条件。(2)减少创面感染的机会[3]，有利于早期愈合，同时降低因长期换药、卧床等导致的各种并发症的发生。创面的提前愈合，有利于尽早进行患肢功能锻炼，有利于邻近关节的功能恢复。(3)操作简便：在手术操作上，因皮瓣自身血运较好，无需血管吻合，所以皮瓣手术操作简便。

3.2 皮瓣的选择原则根据受区部位，创面大小，深度及创面内容组织和各种皮瓣的优缺点进行选择。总的原则[4]：(1)能用简单皮瓣达到良好效果的，就不选用较复杂皮瓣;(2)能用局部皮瓣转移覆盖创面者，则不用远隔皮瓣;能用带蒂皮瓣修复者则不用吻合血管的游离皮瓣修复;(3)能用单一皮瓣修复者，不用联合或组合皮瓣移植修

复;(4)供区应相对较隐蔽，且损伤又小。因此，在临床工作中，既要充分发挥显微外科技术的优势，又要严格遵循外科技术的基本原则，要从实际出发，更好的应用皮瓣技术。

【参考文献】

[1]侯春林.上肢皮瓣[J].带血管蒂组织瓣移位手术图解，2006，1(1)：99-106.

[2]顾玉东.皮瓣移植[J].临床显微外科学，2005，9(1)：305-307.

[3]傅中国，薛峰.急性手部损伤[J].创伤骨科手术学，2004，2(1)：174-220.

[4]王成琪，王剑利，张敬良，等.皮瓣移植术的回顾与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23(1)：12-14.