皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例
皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例
的血供 ，易感 染坏 死 。 ３ １２ 转位皮瓣 的适应证与优点 （ ）成 活率 ．． １ 高 ：早期 应 用 血 供 丰 富 的 组 织 覆 盖 ，防止 感 染 和
坏 死 的发 生 ，要 选 用 不 同 类 型 的皮 瓣 ，移 位 或转
民 ，前 臂 被 起 网 机 绞 伤 ，致 尺 、桡 骨 开 放 骨 折 ，
１ １ 一般 资料 ．
本组 ５ ４例 ：男 ４ ３例 ，女 １ １例 ；
成人 ５ Ｏ例 ，儿 童 ４例 ；年 龄 １ ４～５ ０岁 ，平 均 ３ ８
骨外露 约 ７ ５ｃ ×３２ｃ ． ｍ ． ｍ。行 旋 转 皮 瓣 移 位 术 ， 术 后 ２周 皮 肤 坏 死 ，转 来 我 院 。于 我 院治 疗 １个 月后见 创 口清 洁 、 肉芽 组 织 鲜 活 ，行 小 腿 外侧 岛
并 大面积 皮 肤 、软 组 织 缺 损 ５ ４例 ，均 全 部 成 活 ， 取 得满意 效果 ，报道 如 下 。
１ 临床 资料 与方法
“ 臂外 侧逆 行 岛状皮 瓣 ” 修 复 ，于大 腿 取 中厚皮 前 片植 于供 皮 区。术 后 １ 拆 除 游 离 植 皮 区沙 包 ， ０天
皮 片与 皮 瓣 全 部 成 活 ，效 果 满 意 ，术 后 ３年 随访 受 区颜 色 、质地 优 良。 病 例 ２：患 者 女 ，４ ６岁 ，农 民 ，被 汽 车 撞 伤 小 腿致 胫 、腓 骨 开放 粉 碎 性 骨 折 。入 院后 行 “ 切 开复位 、伊 扎 洛 夫 架 固定 ” 术 ，术 后 ２个 月胫 前
３ １ 较大 面积 软组 织缺损 修 复方法 的选 择及 优点 ．
３ １ １ 转 位皮瓣 与 游离 皮 片 的对 比 ．．
创 伤后 较 大
同指背侧皮瓣修复手指体软组织缺损100例效果观察
保证 血氧浓 度 ， 充分 湿化气 道并 吸痰 的基 础上 采用无 创 在
型 双水平正 压全 自动呼 吸机辅 助治疗 约 ２周 ， 治疗 效果 满
意 。 该 型 呼 吸 机 按 照 病 情 需 要 可 自动 调 节 压 力 或 在 手 动
［ ］ 陈 宝 元 ， 青 军 ， 晓 燕 ， ． 一 应 蛋 白 检 测 在 烧 伤 并 ７ 卢 李 等 Ｃ反
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 张 伟 ， 斌 ， 建 忠 ． 重 烧 伤 复 合肺 爆 震 伤 的 Ｉ 床 观 １ 宋 孙 特 ｌ 缶
察 和 治疗 ［］ 第 一 军 医 大 学 学 报 ，０ ５ ２ （０ ：３２ Ｊ． ２０ ，５ １ ） １０ －
１ ０４ ３ ．
时存 在 ， 常会 掩盖 内脏 损 伤 的临床 特 征 ， 早期 诊 断带 来 给
［ ］ 张 波 ， 翠 霞 ， 秀 梅 ． 批 烧 伤 复 合 肺 爆 震 伤 的诊 治 ８ 边 王 成
・
１ ２・ ４
华北国防医药 ２１ 年 ４ 第 ２ 卷第 ２ Ｍ ｄ Ｎｔ ｅ ｎｉ Ｆｒ ｓｎ ｏｈ ｈ ， ！２ ．， ！ ００ 月 ２ 期 ｅ ａＤｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉＮｒ Ｃｉ ． ２ Ｊ ｅ ｎ ｃ ｔ 卫！
２ 讨 论
选 择在 伤后 ４～ ” 。笔者认 为 消 除致 伤根 源是 救 治成 ６ｄ 功 的关 键 ； 脏在 遭受 冲击波 “ 一 次 打击 ” 肺 第 的基 础上 ， 防 止 或减 轻全 身炎性 反应综 合征 （ Ｉ Ｓ 的 “ ＳＲ ） 第二 次 打击 ” 是 有 效预 防 Ａ Ｓ发生 的关 键 。本组 均 在休 克 期相 对 平 ＲＤ 稳后 ４ ８ ｈ内首 次 手 术 并 分 批 次 处 理 创 面 ， 一 例 发 生 无 Ａ Ｄ 。另外 ， ＲＳ 本组 早期对 伤者行 心理 应激反 应评估 ， 订 制
修复四肢软组织缺损60例回顾性分析
肢 组 织 缺 损 能 收 到 良好 疗效 ， 一 旦 手 术 失 败 可 采 取其 它方 法修 复 。 且
随着工业机械伤 和交通事故的增加 ， 四肢碾轧撕脱伤较
１２ 治疗方法 患者分 为两组 ， ． 第一组采用 带蒂组织 瓣修 复（ 图 １ ３ ， 见 － ）以下简称为带蒂组织瓣组 ， ３ 共 ８例。第二组 采用游离 组织瓣治疗 ， 以下 简称为游离 组织瓣组 ， ２ 共 ２例。
手术操作：） ａ带蒂组织瓣组根据软组织缺损大小， 设计皮瓣 大小及供应部位， 胸腹部为最常用的供区ｌ ， 】 掀起组织瓣后 ］ 将受区移至供区， 对位缝合组织瓣与受区创周边缘， 供区创 面则以凡士林纱条敷盖。术后 ２ 周左右断蒂， 局部皮瓣转移 则勿须断蒂。ｂ游离组织瓣组以吻合血管的肌皮瓣移植为 ）
复位 固定 ， 向患者及家属说 明。 ） 应 ｇ 股骨干较 大的弧度 ， 以及 髓腔狭 窄的粗 隆下骨 折和股骨近端骨折 ， 术中进钉闲难并潜
［］ ４
Ｅ ２ 范 忠 明 ， 阳 ， 瓒 ， Ｐ Ｎ 治疗 老 年 股 骨粗 隆 问 ３ 曹 伍 等． Ｆ Ａ 骨 折 ［］ 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） １ １ Ｊ． ２ ０ ， ４ ２ ： ５一
１１ 一般资料 本组 ６ 例均系住院患者， ３ ． ｏ 男 ２例， ２ 女 ８
例； 年龄 １￣７ ０ ０岁， 平均 ３ ８岁。缺损部位： 手部 ２ ４例， 小腿
２ 例， ０ 前臂和足背各 ６ 足跟４例。 例， 缺损程度： ３ ｍ× 最小 ｃ
３ ｍ， 最大 １ ｃ ｃ ｍ×１ 平均８ ｍ×７ ｍ。 ３ ２ ｍ， ｃ ｃ 缺损原因： ｃ 外伤
旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较
旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较摘要：目的：评估旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果。
方法：选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
采取随机数字表法分为试验组、对照组，各27例，分别采用旋转皮瓣、改良菱形皮瓣。
比较两组的术后切口长度、满意度及并发症发生情况。
结果：比较切口长度，试验组高于对照组（P＜0.05）。
比较满意度，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组（P＜0.05），其他缺损两组之间无明显差异（P＞0.05）。
比较并发症发生率，两组之间无明显差异（P＞0.05）。
结论：旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的疗效相当，临床上需考虑患者的实际情况合理选择手术方式。
关键词：面部缺损；旋转皮瓣；改良菱形皮瓣面部缺损严重影响着患者的面部美观度，临床上通常采用局部皮瓣来对缺损部位进行修复，从而达到美容的效果。
在对局部皮瓣的类型进行选择的时候，一般是综合考虑患者的病变部位、形态、大小，并结合临床经验，选择改良菱形皮瓣或者是旋转皮瓣[1]。
为探讨旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果，现对54例面部缺损患者进行分组实验。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
纳入标准：均签署知情同意书；经临床检查确诊；缺损部位无感染；符合手术指征，无禁忌证。
排除标准：认知障碍；精神疾病；凝血功能障碍。
采取随机数字表法将54例患者分为试验组、对照组，各27例。
试验组的一般资料：男12例，女15例；年龄18~44岁，平均（32.42±3.53）岁；缺损面积1~4平方厘米，平均（2.31±0.54）平方厘米；致病原因，外伤性损伤10例，面部色素痣12例，其他5例；缺损部位，额部4例，鼻部9例，面侧颧颊部12例，睑唇功能部2例。
对照组的一般资料：男10例，女17例；年龄18~45岁，平均（32.62±3.47）岁；缺损面积1~5平方厘米，平均（2.28±0.52）平方厘米；致病原因，外伤性损伤9例，面部色素痣11例，其他7例；缺损部位，额部3例，鼻部10例，面侧颧颊部11例，睑唇功能部3例。
复合皮瓣移植联合中药熏洗修复四肢皮肤骨缺损的临床疗效
内蒙古中医药第40卷2021 年 4月第 4期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese M edicine V〇1.40 No.4 2021131复合皮瓣移植联合中药熏洗修复四肢皮肤骨缺损的临床疗效李冠军伍美艺•邱辉(南方医科大学南海医院广东佛山528244)摘要目的:探究复合皮瓣移植联合中药熏洗修复四肢皮肤骨缺损的临床疗效。
方法：选取2018年12月一2020年1月我院收治 的60例四肢皮肤骨缺损患者，按照随机数表法分为对照组和研究组，各30例。
对照组接受复合皮瓣移植修复缺损，研究组在此基 础上联合中药熏洗。
治疗3个月后比较两组临床疗效、移植皮瓣成活率、疼痛感以及不良反应发生情况。
结果：研究组治疗的总有 效率（96.67%,29/30)显著高于对照组（83.33%，25/30)(P<0.05);研究组皮瓣移植成活率（93.33%,28/30)显著高于对照组(80.00%，24/30)(P<0.05);研究组V A S评分低于对照组（P>0.05);研究组不良反应发生率（13.33%,4/30)低于对照组(30.00%,9/30)(P<0.05)。
结论：复合皮瓣移植联合中药熏洗治疗四肢皮肤骨缺损临床疗效显著，而且可以提高皮瓣移植成功率，减轻疼痛感，值得临床推广。
关键词皮瓣；移植；中药熏洗；四肢皮肤骨缺损；临床疗效中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2021)04-0131-02近几年四肢创伤不断增加，而且这些创伤常伴随皮肤组织 的缺损，创面容易发生感染，从而导致久治不愈，且容易引起较 高的致残率％临床上常用的修复皮肤方法为皮瓣移植术，可有 效保护骨组织以及血管神经组织,恢复肢体的运动功能，缩短 治疗周期121，但是传统的术后换药程序复杂，处理不当易引起皮 瓣肿胀等不良反应，寻找一种有效的方法至关重要。
皮瓣修复四肢软组织缺损的术后护理体会
特点 ， 学习如何对老年患者进行全 面评估及 同老年患者交流 的 方 法 ， 过交流和接触发 现危险 因素 、 通 潜在危险 因素 以及 老年 患者 的特点 ， 制定防范护理措施 ， 如在床头挂 防摔伤 的标志等 ， 从 而使护士更好地为老年患者服务。
以及护 理人 员 、 老年人和家属 的共 同努力 ， 能有效 防止跌倒 才
２ ． 提醒 老年 患者生活起居做到 ：醒后 ３ 再 起床 ， ．４ ２ ０ｓ 起
的发生 ， 维护老年人 的身体健康和生活质量 。
参考文献
床后 ３ 站立 ， ０再 ｓ 站立后 ３ 再行走 。 导老年人坚持体育锻 ０ Ｓ 指
游离皮瓣修 复 ３ 例 ， 中股前外侧皮瓣 ３ 其
１ ， ４例 趾腹皮瓣 ３ ， 例 足背皮瓣 ３ ， 例 胸脐皮瓣 ４例 ， 隐动 脉皮
瓣 ８ ， 阔肌皮瓣 １ ； 蒂皮瓣 １２ ； 例 背 例 筋膜 ３ 例 腹部皮瓣 ５ 例 ； ６
胸部皮瓣 ２例 ； 交邻指皮瓣 ｌ 例 。 ３ １ 结果 ＿ ３ 本组 ２ ５ ３ 例皮瓣成活 ， 例失败 ，Ⅱ期行植皮修 １
炼， 特别是增加髋部活动和平衡操 ， 有助于防止跌倒。 ２３ 心理行为 的护理干预 － 护 士应经常与 患者 及家属交 谈， 及时掌握患者心理状态并给予 心理疏 导。对 于不愿求助的
【 沈若玲 ， １ ］ 郑春芳 ， 寻晶晶． 口老 龄化与老年社 区护 理现状［． 人 Ｊ现代 】
护理 。０ ７ １ （ ）１ １ ． ２ ０ ，２ ４ ：１ ７
３ 小 结
２ ． 老年人 的病床应适 当降低 ， 呼叫器放 于患 者枕 ．２ ２ 床旁 旁 ； 面平 坦、 地 干燥 ， 无水迹 ， 刚擦过 地应 有明显标志 ， 醒 如果 提
股前外侧游离皮瓣移植修复足踝小腿下段软组织缺损30例体会
参考文献 【】 李华 ， 传强 ， 宗健 ， 缺血性脑血管病 血清 同型半胱氨酸 和纤 １ 蒲 殷 等．
划一连线 （ 髌线 ）在连线 中点 ， 髂 ， 以中点为圆心 ， ｍ为半径 的 ３ｃ 范 围内寻找旋股外侧动脉 降支第 一肌皮支 ， 支穿 出处以外下 皮 象限居多 ， 出皮瓣轴 心点 。 定 依髂 髌线 为轴 心线 ， 向内切取皮瓣
面积 １３ 向外切取 皮瓣 面积 ２３ 轴心 点上切 取皮瓣 １３ 下切 ／， ／， ／， 取皮瓣 ２３１ １ｏ 最远 达髌 骨上缘 ５ ｍ。 ， 皮瓣根 据受 区情 况 ， ｃ 设计成
维 蛋 白原水平的变化及 其相关 性分析叨 临床神经病学杂志 ，０ ５ ． ２０ ，
１ （ ：１ — １． ８２）１４ １６
或阔筋膜 张肌下分离 ， 由远端往 近端逆 行游离血 管 ， 至旋股 外 侧 动脉降支 的第 一肌皮支穿 出点 。于股直肌 、 股外侧肌 间隙找
到旋股 外侧 动脉降支 ， 顺逆结合 ， 结扎肌 肉穿支 ， 留皮支至 降 保
嘲 耿洁． 检测 Ｈ ｙＦＢ Ｄ Ｄ对急性脑梗死患者临床诊断价值 的 联合 ｅ、Ｉ、—
股 前外 侧 游 离 皮瓣 移 植 修 复足 踝 小 腿 下段 软 组 织缺 损 ３ ０例 体 会
赵 建 平
（ 阳城县人民医院 ， 山西 阳城 ０ ８ ０ ） ４ １０
动脉皮支在皮瓣 内的皮肤 穿出点 ， 在肌 肉与阔筋膜之间寻找皮
肤穿支 ， 为保证皮瓣成 活尽 量选择较大 的 １ ２支穿支 。同时注 ～
症与中青年脑梗死有相关 性 ， 是其重要 的危 险因素 。将 Ｈｃ 和 ｙ
损 面积（ ￣ ０ ｃ ８ ２ ）ｍ×（～ ５ ｃ 行急诊手术治疗 １ ， ９ ２ ）ｍ。 例 其余 均行 择期手术 ， 择期手术修复创面时间 ５ｄ １ ， ～ １ 平均 ８ 。 ｄ ｄ
削薄游离股前外皮瓣治疗四肢软组织缺损
１２ ３ 感 觉皮 瓣 的制 备 ： 重 建 皮瓣 感 觉 ， ．． 为 采用 神 经端侧 吻合 方 法 ， 术 显 微 镜 下 纵 形 劈 开 供 体 神 经 手
天出现皮瓣瘀斑发暗 ， 及时予以拆除部分缝线、 抬高 患 肢等 处理后 颜 色恢 复正 常 。所 有患者 无 一例 出现 感染 ， 患者平 均住 院 时 间 １ ， ６ｄ 通过 电话 及 门诊 随访 ３ 一 月 ２年 ， 皮瓣 色泽皮温 正常 ， 张力适 中， 耐磨性 好， 且皮瓣 无 明 显 臃 肿 现 象 ， 据 Ｂ Ｃ提 出 的标 根 ＭＲ
游 离股 前外皮 瓣 修复 四肢 软组 织缺 损有 许多 优
点， 但修复有 些部位愈合后 皮瓣仍显臃 肿 ， 外观 欠
穿支血管周 围应保 留 １ ２ｅ ～ ｍ直径的血管袖脂肪组 织， 使微循环进人真皮下血管网及真皮内畅通无阻， 且穿支血管应尽可能多 的保 留， 以确保皮瓣的血液 供应。皮瓣削薄处理完毕后 以血管夹钳夹血管蒂 、 观察 皮瓣返 红 正常 ， 定皮瓣 血 供充 分 ， 断结扎 血 确 切
１２ 手术 方法 ．
本组 １ ３例患者皮瓣 均获得存 活， 中 １ 其 Ｏ例 Ｉ 期愈合 ， ２例延期愈合原因考虑为术中血管 蒂周 围
脂 肪层剔 除 过多 ， 坏 了人皮 动 脉 ， 于 术后 第 二 破 １例
１２ １ 皮 瓣设 计及 切 取 ： 前 Ｄ ｐｌｒ 穿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 精 确 ．． 术 ｏｐｅ 对 定 位 ， 用龙 胆 紫标 记 ， 据 创 面需 要 ， 并 根 以髂 前 上 棘
准 进行 感 觉 功 能 评 定 为 ｓ ２～Ｓ ， 觉 恢 复 较 好 ， ３感 功 能与外 观均 较 为满 意 。
游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损22例
股 前 外侧 皮瓣 可切取 面积 大， 运 丰富 ， 血 部位 隐蔽 ， 不损伤 主要 血管 ， 是修 复软 组织缺 损 、 瘢痕 挛 缩、
局部 感染 的理 想皮 瓣。
【 关键词】 软组织缺损 ； 股前外侧皮瓣； 修复 【 中图分类号】 Ｒ６２ 【 ４ 文献标识码 】 Ａ
［ ］ 胡玉芳 ， 风英 ， ５ 许 翟大玲 ， 心脏 再同步化治疗慢性心 等．
力衰竭 的 围手术 期 护 理 ［ ］ 江苏 医药 ，０ ８ ３ ９ Ｊ． ２０ ，６（ ）
９ ８ ６．
［ ］ 中国心脏起搏与心电生理编辑部． ６ 中国生物医学工程学
象。根据术后 ６ 个月至 １ 年随访， 例患者起搏器起搏 ７ 功能 良 ， 好 并坚持服用药物治疗原发病 ， 心力衰竭得到 控制 ， 日常生活能 自理 ， 质量较前有 明显提 高。 生活
［ ］ 郭继鸿． １ 从循证 医学看心脏再 同步化治疗适应证的进展
［ ］ 心血管病学进展 ，０７ ２ （ ）８ ９— ３ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ：２ ８ ２
● 经 验 交 流
游离股前外侧皮瓣修复四肢大 面积皮肤软组织缺损 ２ ２例
滕 立初 陈 拓 温科伟 陈涤新
５３０ ） ４００ （ 西梧 州市人 民医院 ， 广 梧州 市
护理， 手术顺利完成 ， 无严重并发症 发生 ， 中 １ 其 例 ７ ４岁 的患 者在入 院后 经过 积极 的 内科 药 物 治疗 仍然 行走 困难 ， 行 走 ３０ｍ 即 有 心 悸 、 促 ， １次 ０ 气 而植 入
Ｃ Ｔ第 ７天就 能行走 １６０ｎ仍 无 明显 心 悸 、 促 现 Ｒ Ｏ ｌ 气
［］ 周 ２
涛， 柳
荫， 刘维军 ， 三腔起 搏器 Ｃ Ｔ与右心室 等． Ｒ
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损手指皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。
临床上修复手指皮肤缺损的方法很多，游离皮瓣，腹部带蒂皮瓣，皮肤移植，推进皮瓣，V-Y皮瓣，逆行指背筋膜蒂皮瓣，逆行指动脉皮瓣，临指皮瓣等[1，2]。
笔者采用带神经的指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损创面，通过此例报告介绍一种新的皮瓣，现报告如下：患者黄某，因“电锯伤致右手食指疼痛流血3小时”入院，查体：右手食指明显屈曲畸形，从近侧指间关节至远节桡背侧皮肤软组织毁损，桡侧血管、神经损伤，活动性出血明显，探查食指伸指肌腱及固有伸指肌腱桡侧损伤，食指近节指骨头、中节指骨基底部分骨质缺损，关节囊结构破坏，食指尺侧未见明显损伤，指甲完整，食指活动受限，指腹毛细血管反应尚可，多普勒尺侧闻及血流回声。
诊断：右手食指切割伤：1.右手食指近侧指间关节脱位 2.右手食指近节指骨头、中节指骨基底骨质缺损伤 3. 右手食指中、远节皮肤软组织缺损。
患者一期行创面清创，待创面条件可后行“右食指创面指动脉皮瓣修复”皮瓣设计：以右食指创面近端即桡侧近端指固有动脉、神经束残端为皮瓣蒂部。
根据创面大小紧贴创面近端边缘在设计逆行皮瓣。
切开侧面及近端的皮瓣边缘，逐渐向蒂部掀起游离皮瓣，保护好腱膜周围组织，以免影响植皮。
切断对侧血管神经束，将皮瓣周边全部切开，将血管神经束残端向近端作少许游离，仅有血管神经束与皮瓣相连。
将血管神经束与皮瓣作少许剥离，仅留约2mm宽组织与皮瓣相连，注意保护皮瓣血供，皮瓣旋转180°逆行覆盖创面。
皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮移植修复。
术后处理：常规三抗及保暖、补液止痛对症治疗，患肢抬高2～3天，有利于静脉回流。
由于该患者近节指尖关节有缺损，常规克氏针及石膏固定。
结果：皮瓣在术后即可用多普勒血流探测仪闻及血流回声。
肿胀轻微，色泽红润，不青紫，毛细血管反应正常，未出现张力性水泡。
肢体创伤性软组织缺失的修复、方法选择
（一），按缺损发生的时序分；
1 伤后时缺损：
(二)，按缺损发生的时序分；
2 延期缺损（7—15天）：
（三），按缺损发生的时序分；
3 延期缺损（二周后）：
二，按缺失的面积大小分
1小面积缺损 (＜ 5cm2 )
二，按缺失的面积大小分
• 2 中等面积缺失 (＞ 5CM，＜10CM)：
二，按缺失的面积大小分
Байду номын сангаас
建议采用的下肢截肢相对适应证
1）Ⅲc型开放性骨折 2) 下肢及对侧足的挤压伤 3）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关 节损伤 4）50岁以上患者的Ⅲc型开放性骨折 5）分离性、完全性主要神经损伤 6）设施技术欠妥
五，软组织缺失的修复重建
• 无指征做简单的手术时，应用皮瓣肌皮瓣 转移或移植是有效的方法。 • 用皮瓣肌皮瓣修复创面应遵从其基本原则。
肢体创伤性软组织缺失 修复/方法选择
•
软 组 伤织 的缺 严失 重是 后肢 果体 损
软组织损伤，是高能量损伤中最 重要的部分，而软组织缺失肯定是肢 体损伤的严重后果之一，常常对伤肢 的最初，有时甚至是最终的治疗起决 定性作用。
•
很遗憾
• 由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在 骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折 在肢体创伤的治疗中还是占主要地位 • 出于各种原因，至今，许多的骨科医师对 肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了 解，评估，处置重视不足 • 这个领域的进展也不能令人滿意
手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证
下肢 ：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足
骨盆环 前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证
下肢
：膝和小腿近侧 ；逆行股前外
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的护理
练 和股 四头 肌 等 长 收 缩训 练 ， 手 术 当天 避 免 过 多活 动 ， 但 搬动 时
小心抬起臀部 ， 注意采取合适体位 ， 防假体脱位及伤 口撕 裂／ 待 ２ １ 。
引 流管 拔 除 ， 加 膝 髋 关 节 的屈 伸 训 练 ， 励 和 帮 助 患 者 扶双 拐 增 鼓 下地 ， 肢有 限负重 ， ＜ ０ ， 免 内收 ， 意防 止体 位 性 脱位 ， 患 屈髋 ９ 。避 注
伤 口难愈合， 采取在进 手术室前进行备皮 ， 有效地预防伤 口感染 ； 术后保持引流管通畅， 观察并记录引流液的颜色 、 性质和量 ， 术后 ２ｈ ４严密观察 切口渗血情况 ， 如渗血过多应及时通知 医师 。 手术后
有效 镇 痛 ， 期 主动 活动 。 早 ２ ． 预 防尿 路感 染 ．３ ４
心理护理， 进行有效 的体位训 练， 注重术野皮肤 的准备 ， 是手术成功 的关键 ； 术后安置正确的体位 ， 强皮瓣血液循环 的观察 ， 加 帮助患
者 进行 有 效 的 功 能锻 炼 ， 进 肢 体 功 能 恢 复 的 主要 措 施 。 是促
关键词 ： 软组织损伤 ； 腓肠动脉 穿支； 皮瓣移植 ； 护理 中图分类号 ：４ ３６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６－ １（０ １０ －０ ２－ １０ －４ １２ １ ）１０ ４－ ２ ６ ０ 、
糖尿 病 患者 多 有神 经 源性 膀胱 ， 尿不 畅 ， 排 易发 生 残 余 尿 ， 导 致 尿 路感 染 。 因此 ， 应 尽早 拔 出尿 管 ， 科 采 取将 导 尿 管 水囊 术后 本
护理 、 心理护理 、 饮食护理 、 早期功能锻炼等综 合护理措施 ， 可降
皮瓣修复术治疗四肢功能部位深度电烧伤42例
［］ ７ 高敏 ， 潘利华 ， 慧娟， ４ ７ （ 任 等． ，－ 氯磺 酸基苯基 ）１ １ － Ｉ 一 ， 菲 罗啉－ ０ ２９二 羧酸一铕 标 记 甲胎 蛋 自抗 体 ［ ］ 分 析 化 学 ，０ ３ ３ ，－ Ｊ． ２０ ，１
（ １ ：３５１４ ． １ ） １４ － ７ ３
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［ ］潘利华 ， ５ 杜继贤 ， 谢文兵 。 时间分辨激光荧光光谱技术在免疫 等．
分析中的应用［ ］ 光谱学与光谱分析 ，０ ０ ２ （ ）２ ７２９ Ｊ． ２０ ，０ ３ ：７ － ． ７ ［ ］杭建峰 ， ６ 吴英松 ， 徐伟文 ， 等．超敏 ｃ反应蛋 白时间分辨荧 光免 疫分析法的建立［ ］ 第四军医大学学报 ，０７，８ ３ ：７ －８ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）２ ９２２
点， 缺点为术后皮瓣 感觉差 ； 带蒂皮瓣 易因静脉 回流障碍 导 致移位失败 ， 尤其是远端 蒂皮瓣 ； 全指腹 推进皮瓣 在指腹 留 下的手术疤痕一般 不影 响指腹感觉 ； 部真皮下血管 网超 薄 腹
皮瓣具有操作简单、 手术安全 、 成功率较高等优点 ， 但存在需 多次整形 、 无感觉等缺点 ； 食指近节 背侧 岛状皮瓣 可用 于修
四肢软组织缺损的皮支血管皮瓣修复
切 口，在深筋膜 下 向后 掀起 皮瓣 ，至 趾长伸 肌与腓骨
短 肌 间隙 ，仔细寻 找从 两肌 间 隙穿 出的外踝 上动脉 。 血 管 内侧有 腓浅 神经 斜行 穿过 ， 心 保护 。后做皮瓣 小
后 缘切 口， 深筋 膜下 向前 解剖 ， 在 直至 完全游 离皮瓣 ， 局 部旋转修 复创 面 。 内踝上 胫后 动脉 皮支 皮瓣 ：按设计 线先 做前缘切 口， 在深 筋膜深 面 由前 向后解 剖 ， 并于胫后 肌 、 趾长屈 肌 与跟腱之 间寻 找 营养皮 瓣 的皮支血 管 。同样切开皮 瓣 后缘 ， 深筋 膜下 向蒂 部解 剖 ， 留宽约 ４ｃ 的蒂 于 保 ｍ
染 或感染 。皮瓣 面积 ５ｃ ｍ×５ｃ ～１ ｍ×１ ｍ。 ｍ ２ｃ ８ｃ １ ２ 手术方 法 ． １ ２ １ 皮瓣 切取 及 注意 事项 ． ． 见表 １ 。
表 １ ４种 皮 支 血 管 皮 瓣切 取 轴 线 和旋 转 轴 点 及 注 意 事 项
１ ２ ２ 操作 方法 腓肠 神经 营养 血管 蒂逆行 岛状 筋 ．． 膜皮瓣 ： 设计 线于 皮瓣 上界切 开 皮肤 、 按 皮下 组织 ， 达 深筋膜 层 ，在 深筋膜 浅层 找 出腓肠 神经 与小 隐静脉 及
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实 用 医学 杂 志 ２ ０ ０ ６年 第 ２ ２卷 第 ２ ０期
２９ ３７
四肢 软组 织缺 损 的皮 支 血管 皮 瓣 修 复
李孟 和
摘
黄少中
要 目的 ： 探讨应用皮支血管皮瓣修复四肢 软组织缺损 的方法。 方法 ： ０ ０年 １月至 ２ ０ 自２ ０ ０５年 ｌ １月， 用 应
关键词 软组织损伤 外科皮瓣
四肢 软组 织缺 损 临 床上 较 多见 ，且 常伴有 骨 骼 、 肌腱外 露及 继发感 染 ， 修复较 为棘 手 。我们 从 ２ ０ ０ 瓣 修复
带血管蒂皮瓣修复肢体软组织缺损及综合康复42例报告
带血管蒂皮瓣修复肢体软组织缺损及综合康复42例报告鲁晓波;何川;张朝;张化锋
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】目的：提高皮瓣转移的成功率与功能康复。
方法：对４２例皮瓣转移患者采用了术前、术后的康复治疗，并进行了随访。
结果：成功率达９５％，修复的缺损部位的功能恢复满意。
结论：综合性康复治疗对提高皮瓣转移术的成功率及降低术后功能障碍是不可或缺的方法
【总页数】3页(P10-11,63)
【作者】鲁晓波;何川;张朝;张化锋
【作者单位】四川泸州医学院附院骨科;华西医科大学附一院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R496,R622.1
【相关文献】
1.带血管蒂皮瓣肌皮瓣在103例四肢软组织缺损修复中的应用 [J], 左件牛
2.带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复四肢复杂性软组织缺损的临床应用 [J], 劳宁生;张奋耿
3.皮瓣转移修复肢体软组织缺损的康复治疗 [J], 鲁晓波;李华
4.带血管蒂皮瓣,肌皮瓣转移修复肢体软组织缺损（附37例报告） [J], 杨太明
5.带血管蒂岛状皮瓣肌皮瓣修复四肢软组织缺损 [J], 赵德伟;王铁男;张朝阳
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皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】皮瓣;修复;软组织缺损
随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。
我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例;年龄14～50岁，平均38岁。
其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。
54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。
入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。
待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。
1.2 治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例;应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。
1.2.1 皮瓣的切取、设计 (1)前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]：以肱骨内、外侧髁连线中点下4～6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约11 cm×5 cm)于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm。
(2)小腿外侧岛状皮瓣[2]：以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约10 cm×4 cm)，于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5～5 cm。
1.2.2 典型病例病例1：患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm×4.0 cm皮肤、软组织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。
术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。
于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。
术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。
病例2：患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。
入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm×3.2 cm。
行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。
于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。
术后全部成活效果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。
2 结果
本组所有皮瓣均全部成活，无1例坏死，术后随访5个月～4年，
均见皮瓣色泽、质地、外形较好。
3 讨论
3.1 较大面积软组织缺损修复方法的选择及优点
3.1.1 转位皮瓣与游离皮片的对比创伤后较大面积的软组织缺损，使深部组织长期外露，特别是骨骼、肌腱的长时间外露会导致坏死和骨髓炎的发生。
应用游离皮片修复单纯皮肤缺损，损伤小，不易感染，成活率高，但不适合软组织缺损面积大，同时伴有骨骼、肌腱外露者，因无丰富的血供，易感染坏死。
3.1.2 转位皮瓣的适应证与优点 (1)成活率高：早期应用血供丰富的组织覆盖，防止感染和坏死的发生，要选用不同类型的皮瓣，移位或转位覆盖创面，由于皮瓣血运丰富，抗感染能力强，成活率高。
成活后皮肤收缩少，皮肤颜色差别小有利美观，并能耐受摩擦和压迫，为深部组织的修复提供良好的条件。
(2)减少创面感染的机会[3]，有利于早期愈合，同时降低因长期换药、卧床等导致的各种并发症的发生。
创面的提前愈合，有利于尽早进行患肢功能锻炼，有利于邻近关节的功能恢复。
(3)操作简便：在手术操作上，因皮瓣自身血运较好，无需血管吻合，所以皮瓣手术操作简便。
3.2 皮瓣的选择原则根据受区部位，创面大小，深度及创面内容组织和各种皮瓣的优缺点进行选择。
总的原则[4]：(1)能用简单皮瓣达到良好效果的，就不选用较复杂皮瓣;(2)能用局部皮瓣转移覆盖创面者，则不用远隔皮瓣;能用带蒂皮瓣修复者则不用吻合血管的游离皮瓣修复;(3)能用单一皮瓣修复者，不用联合或组合皮瓣移植修
复;(4)供区应相对较隐蔽，且损伤又小。
因此，在临床工作中，既要充分发挥显微外科技术的优势，又要严格遵循外科技术的基本原则，要从实际出发，更好的应用皮瓣技术。
【参考文献】
[1]侯春林.上肢皮瓣[J].带血管蒂组织瓣移位手术图解，2006，1(1)：99-106.
[2]顾玉东.皮瓣移植[J].临床显微外科学，2005，9(1)：305-307.
[3]傅中国，薛峰.急性手部损伤[J].创伤骨科手术学，2004，2(1)：174-220.
[4]王成琪，王剑利，张敬良，等.皮瓣移植术的回顾与展望[J].中华显微外科杂志，2000，23(1)：12-14.。