室上性心动过速射频消融失败原因分析
心脏射频消融术失败案例
心脏射频消融术失败案例以心脏射频消融术失败案例为题，我将列举十个案例，并描述其失败的原因和影响。
1. 案例一：术后出现心律失常在某患者进行心脏射频消融术后，出现了心律失常的情况。
经过检查发现，消融术过程中没有完全消除异常传导径路，导致术后仍然存在心律失常的症状。
这种情况可能是由于医护人员在操作过程中没有准确定位异常传导径路或操作技术不够熟练导致的。
2. 案例二：心脏穿孔心脏穿孔是一种心脏射频消融术中严重的并发症。
在某患者的手术中，由于操作失误或心脏组织结构异常，导致心脏被穿孔，引起出血和心脏功能受损。
这种情况需要立即进行手术修复，严重者可能需要心脏移植。
3. 案例三：瓣膜功能异常心脏射频消融术可能会对心脏瓣膜造成损伤，导致瓣膜功能异常。
例如，射频消融术可能会导致瓣膜环变硬或变形，使瓣膜无法正常关闭，从而引起血液逆流或瓣膜失效。
4. 案例四：手术后感染心脏射频消融术是一种侵入性手术，手术后可能引发感染。
术后感染可能导致发热、红肿、疼痛等症状，并且需要及时使用抗生素进行治疗。
感染严重时，可能需要进行手术清创或更换心脏封堵器件。
5. 案例五：术后出血心脏射频消融术后，患者可能出现术后出血的情况。
出血可能是由于手术操作不慎或心脏组织受损引起的。
严重的出血可能需要进行手术止血或输血。
6. 案例六：心脏血栓形成心脏射频消融术后，患者可能出现心脏血栓形成的情况。
术后心脏组织受损、血液凝固功能异常等因素可能导致血栓形成。
血栓形成可能引发栓塞，导致心肌梗死、脑梗死等严重后果。
7. 案例七：术后疼痛心脏射频消融术后，患者可能出现术后疼痛的情况。
术后疼痛可能是由于手术操作过程中心脏组织损伤、术后炎症反应等因素引起的。
适当的镇痛措施和休息可以缓解疼痛。
8. 案例八：心脏功能下降心脏射频消融术后，患者可能出现心脏功能下降的情况。
手术中心脏组织的损伤以及术后的心肌缺血等因素可能导致心脏功能下降。
这种情况需要积极进行康复训练和心脏功能支持治疗。
射频消融治疗阵发性室上性心动过速132例分析
Ｚ Ａ ＧＰ ， １（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉｏｙ Ｍａｎｈ ｎＰ ｏｌ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｕ ２３０ ， ｈｎ ） Ｈ Ｎ ｅ ａ． Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａｄ ｌ ， ａｓａ ｅｐｅ ｏ ｔ ， ｈ ｉ ４０ ０ Ｃ ｉ ｔ ｍ ｏｇ ￣ ｐａ Ａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｌｅ Ｔ ｕ ｍ ｒｅｔ ｐｒ ｎ ｅ ｆａｉ ｒ ｕｎｙｃｔ ｔ ｌｉ （ Ｆ Ａ）０ ｔｅｔ ａ ｅｔ ｆ ａ ｘ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ｏｓｍ ａ ｚ ｅｅ ｅ ｅｃ ｄ ｆ ｑｅ ｃ ａ ｅ ｒ ｂａ ｏ Ｒ Ｃ ｆｒｈ ｅｔ ｎ ｏ ｒ — ａ ｖ ｉ ｈ ｘｉ ｏｒ ｏｅ ｈ ｅ ａ ｔｎ ｒ ｍ ｐｏ
【 摘 要】 目 的 总结阵发性室上性心动过速（ｓ Ｔ 导管射频消融（ Ｆ Ａ 治疗的临床经验。方法 对 １ 例行 ＰＶ ） ＲＣ ） ３ ２
ＲＣ Ｆ Ａ的 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ患者的射频 消融方法、 成功率、 复发 率及并发症等 资料进行 回顾 性分析。结果 １２例 室上性心动过 ３ 速 中房 室结折返性 心动 过速（ Ｖ Ｒ ） ９例 ， 室旁路折返 性心动过 速（ Ｖ Ｔ ８ Ａ Ｎ Ｔ４ 房 Ａ Ｒ ）３例， 消融总成功 率 ９ ． ％。随访 ０２ （ ７４ ０ 月， Ｖ Ｒ ８ ２ ） Ａ Ｎ Ｔ消融复发率 １． ％ ， － ３３ 永久性Ⅲ。 室传导 阻滞 （ Ｖ ） 生率 ４ １ ； Ｖ Ｔ消融复发 率 ４Ｏ ， 房 Ａ Ｂ发 ．％ Ａ Ｒ ．％ 永 久性ｍ。 Ｖ Ａ Ｂ发 生率 １２ ．％。结论 导管射频消融治疗 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ安全、 有效； 熟练的・ 心导管技术 、 仔细的电生理检查 、 耐心
ｐ ｒｘｓ ａ ｓ ｐａｅ ｔｃ ａ ｃ ｙａｄａ Ｐ Ｖ ） Ｒ ｓ ｌ Ｏ ｅｈ ｎ ｒ ｄｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ Ｐ Ｖ ｃｕ ｉ ｔ ｏｅ ｔ ｃ ． ａｏ ｙｍ ｌ ｕ ｒｖｎｒ ｕ ｒ ａ ｈ ｃｒｉ（ Ｓ Ｔ ． ｅｕｔ ｉｌ ｔ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ａ １ ｅｐ ｔ ｎｓ ｉ Ｓ Ｔｉ ｌ ｎ ａｒ ｖｎｒ ｕ ｄｎ ｌ ｔ ｉ ｈ ｎ ｄ ｇ ｉ ｉ
射频消融术并发症的原因及护理经验总结
射频消融术并发症的原因及护理经验总结射频消融（rfca）是90年代迅速发展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、安全、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。
它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，达到根治心动过速的目的。
但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关部分血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。
2011年1月～2012年1月收治施行rfca患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经验介绍如下。
资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。
方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进行术中监护。
置电极至相应部位进行消融。
消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。
常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。
结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。
1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。
术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。
见表1。
讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。
另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。
2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。
②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量不足，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。
或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。
本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健则相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% gs 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75u，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。
室上性心动过速患者的射频消融观察与护理
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT中外医疗2008NO .17CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 现代护理室上性心动过速(PS VT)是心血管疾病最常见的疾病之一[1],目前开展的射频消融术(RF CA)已在很大程度上成为治疗PS VT 的首选方法,该方法是利用射频电流的热效应,使心脏局部组织发生凝固性坏死而达到防止P S VT 发作的目的,现将我院2001年1月至2008年1月共进行198例P S VT 患者射频消融患者观察与护理报道如下。
1临床资料选取2001年1月至2008年1月心内科198例P S VT 患者所进行的射频消融病例进行观察与护理,其中男性102例,女性96例。
年龄12～60岁,平均年龄37岁,消融方法与成功标准,按照中国生物工程会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融治疗快速心律失常指导进行。
其中左侧旁道86例,右例旁道36例,房室结双经路76例,消融时程0.5～1.5h,放电3～35次,输出功率15～40W,阻抗70～140Ω,190例成功,8例未成功,全组无严重并发症。
2观察与护理2.1术前护理与准备准备好必要的器械,如动静脉穿刺针,6-7-8F 动静脉鞘扩张管,6F 10极标测电极,7-8F 红、蓝把射频消融导管,手术器械如心穿刺包,气管切开包等,并准备好药物如肝素、利多卡因、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
向病人介绍射频消融的过程与进程,充分做好患者思想工作,术前停用抗心律失常药物5个半衰期,帮助患者及其家属了解射频消融的目的,讲解术中有关事项及可能出现的不适,消除恐惧感,树立信心。
2.2术中护理建立输液通道,协助医师完成病人的心电图仪、射频消融仪、程控刺激仪的准备工作,以及备好除颤仪,协助医师完成心内电生理检查,旁道定位及射频引消融,认真倾听病人术中不适,并及时向医师报告,并观察病人生命体征,在射频消融放电时要告知病人可能会出现背部不适与心前区不适等。
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速260例临床体会
必要时应用胰 岛素调整血糖 ， 本组 Ｇ Ｇ ＩＴ孕妇 多数 通过饮食控制可达到理想血糖 ， ２ 仅 例应用胰 岛素。 综上 所述 ， Ｉ Ｔ可 以对 母 儿 造 成 不 良结 局 ， ＧＧ 但 通过饮食控制， 适当活动及胰岛素治疗 ， 可以控制血 糖， 降低母儿 并发症 ， 因此 应提倡 对 ＧＧ ＩＴ早期 诊 断、 及时治疗 ， 适时终止妊娠 ， 并加强围生儿的监测 。 ［ 参考文献 ］
射频消融术 （ Ｆ Ａ） Ｒ Ｃ 治疗 阵发性室上性心动过 速 （ Ｓ Ｔ 经实 践 证 明具 有 成 功 率 高 、 苦小 、 发 ＰＶ ） 痛 并 症少等特点Ｌ 。２０ ２０ １ ００～ ０５年 ， Ｊ 我院共 收治 ２０例 ６ ＰＶ Ｓ Ｔ患者 ， 均行心 内电生理检查和 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治疗 ， 取
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ９期
Ｗ ， 均放 电 １ 平 Ｏ次 。房室 结双径 路采 用下 位 法 消融
易 固定 ， 在二 尖 瓣 叶 下 靠 近 二 尖瓣 环 处 寻 找 Ａ Ｖ或
ＲＣ Ｆ Ａ治疗 总成 功率为 ９ ． ％ 。认为射频 消融是治疗 Ｐ Ｖ ７３ Ｓ Ｔ的一 种有 效方法 ， 术前 充分准 备 ， 中精 细标 测 ， 格 术 严 控制射频 能量及时间是提高 安全性 和成功率的关键 因素。
［ 关键词 ］ 导 管消融术 ； 心动过速 ， 室上性 ； 治疗 ［ 中图分类 号］ Ｒ ４． ５ １７ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章编号 ］ １ ２ ６Ｘ ２０ ）９ ０ １ ２ ０ － ６ （０８ ０－ ８ － ０２ ０ ０
１１ 临床资料 ．
２０例 Ｐ Ｖ ６ Ｓ Ｔ患者中， １８ 、 男 ４ 例 女
的类型 。若为左侧旁道 ， 再穿刺右股动脉逆行送人
胡大一：别做过度治疗！实录心房颤动患者6次射频消融失败的背后
胡大一：别做过度治疗！实录心房颤动患者6次射频消融失败的背后心房颤动，与其与之为敌，不如学会与之为伴。
带着心房颤动/抖动，带着早搏（包括室性早搏）的人生依然可以长寿、幸福、美好，可以享受人生，奉献社会。
先从一位我亲自诊治过的中年心房颤动患者曲折治疗经历谈起吧。
这是一位年富力强的中年企业家，本无明显不适，工作繁忙，事业有成，常规体检时，从记录的心电图上发现有心房颤动，便开始在网上搜寻相关诊疗信息，越看越害怕：看到许多文章讲到心房颤动不及时做导管消融手术治疗，病情会逐年加重，最终会出现心力衰竭而卧床不起；同时他发现网上描述射频消融技术十分神奇而美好，微创，不用开胸，可以根治，可告别心房颤动；再仔细打听，北京第一第二的专科医院，尽管打听到医疗费用很高，但他自己完全可以承担，钱对他不是问题，身体健康最重要。
先去了第一专科医院顶尖高手给他做消融手术。
术后从导管室回到病房，刚躺到病床上，心房颤动就复发了！手术以失败而告终。
患者出院后，去找了第二专科医院另一位专家，也属心房颤动消融的武林高手，第二次消融又以失败告终。
中国的两大高手都失败了，他的目光转向了国外。
于是飞往加拿大住院做消融手术，虽说事不过三，他第三次消融手术后还是很快又复发。
回国半年后，收到加拿大医生邮件，说医院有了新的设备，有了新的消融工具，可大大提高手术成功率。
患者再次飞往加拿大，手术再次失败，比第一次复发的更早更快。
又过了三个月，听朋友介绍美国休斯敦射频消融做的好，他又去休斯敦，先后两次射频消融都未成功。
六次手术之后，他到和睦家医院挂号找到我，讨论下一步咋办？专家讲有的患者8次成功，他还差2次，是否继续手术？与我谈话时，患者心情极为低落，本来十分成功的事业也不干了，不敢游泳、出差，天天觉得胸闷不适、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。
我和他充分沟通，讲明可以带着心房颤动生存，本来心率不快，又无症状，手术前完全适应高强度、强节奏出行、工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有任何发生血栓的风险，因此，最好的治疗是不射频，不服药，不要与心房颤动为敌，而学会与之为伴，重新享受生活，回归社会。
经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床总结
频 消融术是根 治阵发 性 室上性 心动过速（ Ｔ － 种安全有效 的方法 ， ｍＶ ） 成功率 高， 并发 症 少。
【 关键词 】 射 频 消融术 ； 阵发性 室上性 心动过速 ； 房室结折返性 心动过 速 ； 室折．＋ ４
【 文献标识码】 Ａ
Ｙｎ ．ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉｌｆＤ ｚ ｕ ∞ｂＭ ｉ ｕｎ６５０ ， ｈａ ｏｇ ＴｅＣｎｒ ｓ ｔ ａ ｏ ，Ｄ ａＨ ｐａ ｏ ｈ ，Ｓ ｈａ ３００ Ｃ ／ ｃ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ １ｌ ｇｌｈ ｕ ｎ ｏ １ ａｅ ｉｏｍ ｔｎａｏｔ ｄ ｆ ｑｅｅ ａ ｅ ｒ ｂａｏ（ Ｆ Ａ）ｅｔｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ １ ｌｔｅｓｍ ３ ｆ８ ｃｓｓｏ ｎ ｒ ａｏ ｕ ａｉｒ ｕｎｙｃｔ ｔ ｌ ｎＲ Ｃ ｔ ａ ｎ ｉ ｍｕ ￣ ６ ｆ ｆ ｉ ｂ ｏｅ ｈ ｅａ ｔ ｉ ｒ ｍ ｆｒ ａ ｘｓ ａ ｓｐａｅｔｅｌ ｃｙａｄ （ Ｓ Ｔ ， ｉ ｕｓ ｒ ｔｅｔ ｎ ｃｄｙｏ ｒ ｏｅｕｎｙｅｔ ｔ ｈｉ ． ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｐｒ ｙ ｌ ｕｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｈｃｒｉ Ｐ Ｖ ）ｔ ｄｓ ｓ ｔ ａ ｎ ａｄｓ ｕ ｔ ｆ ａ ｆ ｑｅｃ ａ ｅ ｍｂ ｔｎＭｅ ｄ Ｒ ｔ ｏ ｍ ｖ ｒ ｕ ｒａ ａ ｏ ｃ ｅ ｍ ｅ ｄ ｒ ｉ ｈｅ ｏ ｈ —
浅折房室房道射频消融失败原因
２ １ 成功率 ９％， ０ 例， ３ 失败 １ 例 ， ６ ％， ５ 占 ． 其中右侧旁道 １ 例， ． 希氏束旁道 １ ９ ３ 占５ ％， ９ 例占 ０ ６ 左后间隔旁道 １ ． ％， ４
例 ， ８ ． ％。结论 射频消融根治房室房道引起室上速有效并较安全， 占 ０４ ６ 但部分病例未成功 ， 初期消融失败主要为导
的类型和消融靶点。
远关系为间隔旁道或右侧旁道。显性旁道根据胡大 与穿刺血管相关并发症及 Ｉ。 Ｉ房室传导阻滞， 例术 Ｉ ３ 中发生一过性 Ｉ 。 房屋传导阻滞 ， 立即停止放电 １ｓ ０ 恢 张长生法分析体表 ｌ 导心电图 ８ ２ 波激性 ， 对初步
一
、
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５ ４ ０ ・
维普资讯
８ 条 包括显性旁道 ３ ０ 图。 经高位右房和右心室基础刺激及程控刺激完成心 例 。其 中左侧游离壁旁道 １３ （ ， 隐匿性旁路 １３ ， ５ 条 左中间隔旁路 １ 条 ， ｌ 左后间 内电生理检查 ， 诱发并终止心动过速 。 确定心 动过速 条）
隔旁路 ９ ， 条 右侧旁路 ｌ 条。左侧旁路成功消融 ２０ ３ ０ ￣／ ３ ９ ． ， 条复发 ， ， ｏ 万（ ５ ２ ２ ８ ％） 再次消融成功。 首次消融 １ ． 旁道标测和消融 隐匿性旁道 ， ．２ ２ 经心室刺激根 条， 右侧旁路失败 １ 条， ２ 据逆传 Ｖ Ａ顺序初步确定旁道位置 。如冠状窦 Ｖ Ａ呈 失败 ３ 再次消融均获成功， 远 、 近关系则为左侧房道 ， 中、 冠状窦 Ｖ Ａ呈近中、 仅成功 １ 远、 条。再次消融成功 ｌ 条 ， 条复发。未发生 ０ ２
目前利用射频消融阻断房室旁道根治其所致阵 定位旁道位置 ， 进一步心内电生理检查明确。左侧房
经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原因分析
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经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原 因分析
丁超 ， 李洁 ， 李俊峡 ， 玉英 ， 书英 ， 丽 ， 赵 齐 杨 崔俊 玉 ， 何振 山（ 放军 白求 恩 国际和平 医院 ， 解 石家庄 ０ ０ ８ ） ５ ０ ２
ｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｓ Ｔ ａ ｍｉ ｅ ｎｏ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｄ ｒ ｇ Ｆ ｂ １ ９ 一ｕ ｅ２ ０ ｒ ｏｌｗ ｄ ｕ ｒｆｏ ３ ｍｏ ｔｓｔ ６ ｙ ａｓ ｏ ｃ ａｉ ｔ ｅ ｔ Ｐ Ｖ ｄ ｔ ｄ ｉｔ ｕ ｏ ｐｔ ｕ ｎ ｅ ． ９ ２ Ｊ ｎ ０ ８ ｗｅｅｆｌ ｅ ｐ ｆ ｒｍ ｎｈ ｏ １ ｅ ｒ ， ｎ ｅ ｈ ｔ ａ ｉ ｏ ｏ
ｔｌ ｆ Ｌ Ｓ ｉａｈ ａ ｇ ５ ０ ２ Ｃ ｉａ ａ ｏ Ａ，ｈ ｉｚｕｎ ０ ８ ， ｈｎ ） Ｐ ｊ ０ Ａｂｔａｔ０ｂｅｔ ｅＴ ｎｌｚ ｅｆｃ ｒ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅｏ ａｏｙｍａ ｓｐａｅ ｔｃ ｌ ｃｙ ａ ｉ（ Ｓ Ｔ ｆ ｒ ａ ｉ ｒｑ ｅｃ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ：ｏａａｙｅｔ ｔ ｓ ｆ ｅｕｒ ｃ ｆ ｒ ｓ ｌ ｕ ｒｖｎｒ ｕａ ｔ ｈｃ ｒ ａ Ｐ Ｖ ）ａ ｅ ｄｏ ｅｕ ｎｙ ｒ ｖ ｈ ａ ｏ ｒ ｅ ｐ ｘ ｉ ｒａ ｄ ｔ ｒ ｆ
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射频消融术及心内电生理检查发生误诊的原因分析
中外医疗China &Foreign MedicalTreatment射频消融术是治疗心律失常的有效治疗手段,通过将射频电流引入到心脏内对特定的部位进行消融以达到融断折返环路和消除病灶的目的,从而实现根治心律失常的目标。
该术一经引进,就在各大医疗机构得到了广泛应用。
为了减少误诊的发生,更精确地实施消融术,探讨采用心内电的生理检查方法和射频消融术进行诊断时发生误诊的原因。
该研究对2009年1月—2012年12月间该院在治疗心律失常过程中出现的误诊案例进行了分析,以期帮助提高消融术的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在该院治疗快速心律失常且实施消融术的患者中出现误诊的案例共6例,其中男4例,女2例,年龄为(42~55)岁,平均为(48.5±6.5)岁,病程为2~12年,平均为(6.5±4.5)年。
1.2诊断与治疗①治疗设备:治疗中使用的是800mA 悬吊C 臂X 光线机,32道心脏电生理仪以及CY-8100型射频仪。
②诊断检查:对6例患者实施心电图检查、食管心房调搏检查以及心内电生理检查(EPS)。
③操作方法:在为患者实施完麻醉之后,用Seldinger 法将患者血管进行穿刺,并放入电极鞘管,然后将电极从患者锁骨下的静脉入路;在电极标测到位后为患者进行心内电生理检查。
④导管消融:根据检查报告实施不同部位的导管消融手术。
若在左侧旁道,即在消融时对心房侧或左房室的环心室侧进行消融;若在右侧旁道,即在消融时对右房室的环心房侧进行消融;若在间隔旁道,即在消融时对左心室侧或房室的环右心房进行消融;若患者属于房室结双径路折返过速,则在消融时采用后位法或下位法的改良慢径路进行消融。
1.3治疗成功标准患者在实施手术后心电图显示Delta 波消失;患者房室结的双径路传导或传导特性发生明显改变或消失;在对患者进行心室起搏的状态下,患者的心脏呈文氏型的室房传导或室房分离;对患者心房或心室进行程序刺激,不会产生心动过速;在治疗后半年以上,患者的心动过速症状未有复发。
室上性心动过速是什么原因引起的
室上性心动过速是什么原因引起的室上性心动过速是一种发生在心脏室上性起搏点或传导组织异常激活的心律失常。
它被定义为心率在分钟内超过100次，并且与窦房结无关。
室上性心动过速可以由多种因素引起，包括心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等。
正常情况下，窦房结作为心脏的自主起搏点，调控着心脏的收缩和舒张。
然而，当窦房结功能受损或其他异常起搏点激活时，室上性心动过速就会发生。
以下是一些可能引起室上性心动过速的常见原因：1. 心脏结构异常：心脏瓣膜异常、心肌梗死、心肌病、心脏肥大等结构问题可能会导致心电传导异常，从而引发室上性心动过速。
2. 药物反应：某些药物可以影响心脏节律的调节，例如抗心律失常药物、肾上腺素类药物、甲状腺激素、兴奋剂等。
这些药物可能会导致心脏节律失常，包括室上性心动过速。
3. 代谢异常：如低血糖、低血镁和低血钾等代谢异常可能会导致心电传导功能障碍，进而引起室上性心动过速。
4. 电解质紊乱：电解质包括钠、钾、镁等对维持正常心脏电生理活动至关重要。
如果这些电解质水平异常，例如低钾、低镁或低钠血症，可能会导致心脏传导功能障碍，从而促发室上性心动过速。
5. 神经系统异常和自主神经系统失衡：交感神经系统和副交感神经系统的平衡对心脏节律的稳定至关重要。
神经系统异常或失衡可能导致心脏节律的紊乱，包括室上性心动过速。
除了以上列举的原因外，其他因素如应激、情绪波动、镇痛药、咖啡因、酗酒和吸烟等也可能引起室上性心动过速。
总结而言，室上性心动过速是由于心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等因素导致。
对于患有室上性心动过速的个体，及时确定其病因是制定合适治疗方案的关键。
因此，对于个体患者来说，需要经过全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查和其他必要的辅助检查，以确定室上性心动过速的原因，并制定相应的治疗计划。
及时的治疗可以有效控制症状、预防并发症的发生，并促进心脏的健康。
房室结折返心动过速射频消融有关问题探讨
房室结折返心动过速射频消融有关问题探讨目前关于房室结折返心动（A VNRT）电生理机制的相关研究较多，射频消融治疗A VNRT的临床疗效已经获得肯定，但临床上在行射频消融手术治疗A VNRT时仍有相关问题需要探讨。
目前临床上对快径消融还是慢径消融，A VNRT消融时出现心动过速（JT）的原因及应对措施，疑难A VNRT射频消融治疗的相关问题以及自发而未诱发的A VNRT射频消融等方面问题还有待进一步研究。
为此本文将通过查找文献的方式对射频消融治疗A VNRT的相关问题进行探讨，从而提高人们对A VNRT射频消融的认识及了解，为临床射频消融治疗A VNRT提高指导。
标签：房室结折返性；心动过速；导管消融房室结折返心动（A VNRT）是室上性心动过速中较为常见的表现形式，目前关于该病的发病机制已经非常明确了，射频消融是该疾病治疗的常规性方法，但目前关于射频消融治疗A VNRT临床上仍有相关问题存在争议，现对相关问题进行如下探讨。
1. A VNRT 快径消融与慢径消融快径消融及慢径消融均为A VNRT的消融方式，但国内外大量临床研究均表明慢径消融较快径消融效果理想，与快径消融相比，慢径消融具有如下特点：（1）慢径消融能促发心律失常作用从而抑制快径消融的发生；（2）慢径消融致完全性房室阻滞的危险性低于快径消融；（3）慢径消融具有快径消融所没有的损伤性生理性向前传导功能。
但近年也有研究指出，快径消融功能可逆转慢-快型A VNRT，从而起到较好的治疗效果。
鉴于慢径消融可以发生咋房室阻滞的情况下，而快径消融只能增加房室阻滞危险性，因此临床上仍注重应用慢径消融治疗A VNRT。
2. A VNRT消融时出现心动过速（JT）射频消融治疗A VNRT出现JT是临床上常见的并发症，JT的发生在临床上既可以作为消融治疗的有效指标，同时又可以作为房室阻滞的预测指标。
临床上常将心率维持在120次/min以下的JT视为消融有效，而将维持在160次/min以上的JT视为房室阻滞无效的危险指标，但心率维持120～160次/min的JT情况在临床上时有发生，加之即使心率维持在120次/min时也不能排除房室阻滞的情况发生。
室上性心动过速射频消融失败原因分析
不典型房扑常见关键通道
右侧房扑
电静止区—三尖瓣环 电静止区—下腔静脉 终末嵴—三尖瓣环
左侧房扑
电静止区—肺静脉 电静止区—二尖瓣环 左下肺静脉—二尖瓣环
七. 心脏解剖异常
各种先天性心脏病、外科矫正术后、 Ebstein′ s畸形 体表心电图异常 平面影像及三维空间位置异常 术前应仔细了解心脏解剖情况、外科术式 三维标测系统可提供帮助
左后间隔旁道
II导联δ波负向
R CS/MCV
L
V1 QRS II δ
avR δ
后间隔旁道体表心电图特点
Pedro Iturralde方法： 右后间隔旁道
III导联QRS负向 V1导联QRS正向
左后间隔旁道
III导联QRS负向或等电位线 V1导联QRS负向 V2导联QRS正向
四. 起源部位特殊
PJRT
无休止或反复发作 心率120-240次/分 通常对药物治疗无反应
PJRT心电图特点
窄QRS，A-V1:1传导心动过速 逆P在II III avF导联为负向 R-P′＞P′-R 可自发恢复窦律，几个心跳后又发心 动过速 窦律时P-R间起正常 心动过速常发生在窦律加速后
PJRT位置分布
76%位于右后间隔 6%位于左后间隔 2%位于左前侧壁 4%左前 4%位于左后侧 6%有中间隔
六. 心动过速不典型不持续或 血流动力学不稳定
不典型房扑
体表心电图无典型锯齿波 Hallo导管显示无逆钟向或顺钟向激动顺 序 三尖瓣至下腔静脉峡部拖带阴性 连续心房激动呈最早激动临近最晚激动 从最早激动到最晚激动时间大于心动过速 周长的90%
标测不准确占26% 未标测到旁道的位置
心外膜旁道或起源占８％
射频消融失败的原因
室上性心动过速患者行射频消融术后发生心血管不良事件的影响因素分析
室上性心动过速患者行射频消融术后发生心血管不良事件的影
响因素分析
范一明;陈冬冬
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】目的:分析室上速患者行射频消融术后再发心血管不良事件的相关因素。
方法:收集暨南大学第一附属医院心内科2019年6月~2022年7月收治的SVT发作时存在胸痛以及ST段改变的152例患者的临床资料,通过追踪患者诊疗记录、电话随访等方式,对所有出院患者进行至少为期一年的随访,随访的内容主要包括:患者的一般情况;是否发生MACE。
比较发生MACE组未发生组两组患者的一般临床资料、血液生化指标。
结果:发现行冠脉造影(OR = 2.570, 95% CI 1.205~5.481, p < 0.05)及年龄(OR = 2.570, 95% CI 1.205~5.481, p < 0.05)是发生心血管不良事件的独立影响因素。
结论:对于老年SVT患者进行冠脉造影可能会改善其预后。
【总页数】6页(P1104-1109)
【作者】范一明;陈冬冬
【作者单位】暨南大学附属第一医院心血管内科广州
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心房颤动患者经心脏导管射频消融术后心脑血管事件发生的危险因素分析
2.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后短期不良心血管事件发生情况及其影响因素
3.高危急性冠脉综合征患者PCI术后不良心血管事件发生的影响因素
4.冠心病经皮冠状动脉介入术后患者发生心血管不良事件的影响因素
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速复发因素的探讨的开题报告
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速复发因素的
探讨的开题报告
一、研究背景
阵发性室上性心动过速(PAF)是一种较为常见的心律失常，其发作频率高，对患者身体健康和心理健康都有较大影响。
射频消融术是一种可靠的治疗PAF的方法，然而该方法可能会存在复发的问题，需要进一步研究探讨。
二、研究目的
本研究旨在探讨射频消融术治疗PAF复发的相关因素，以提高射频消融术的治疗效果。
三、研究内容
1. 搜集相关文献，了解射频消融术治疗PAF的理论基础和临床应用情况；
2. 收集射频消融术治疗PAF复发的相关数据，并对其进行分析；
3. 探讨射频消融术治疗PAF复发的相关因素，如操作技术、时间、切口位置等；
4. 提出相应的治疗策略，以提高射频消融术治疗PAF的效果。
四、研究意义
PAF的发生率较高，复发的情况也比较常见，通过该研究的结果和治疗策略的提出，可以提高射频消融术治疗PAF复发的效果，降低患者的病情危害和人类经济负担。
五、研究方法
1. 数据收集方法：回顾性研究患者的病历记录，收集射频消融术治疗PAF的相关数据，并进行统计分析；
2. 统计方法：使用SPSS软件对数据进行统计分析，采用t检验和方差分析等方法，探索不同因素对治疗效果的影响。
3. 文献综述方法：检索国内外相关文献，了解射频消融术治疗PAF 的理论基础和临床应用情况。
六、预期结果
通过本次研究，我们预计可以得出射频消融术治疗PAF复发的相关因素和治疗策略，同时也可以为临床医师提供更为全面和准确的治疗建议，提高治疗效果和患者的生活质量。
射频消融后间隔旁路治疗室上性心动过速2例报告
射频消融后间隔旁路治疗室上性心动过速2例报告杨忠伟;赵宇新;秦菘;康爱玲;边容;张淑萍;刘荣【期刊名称】《农垦医学》【年(卷),期】2003(025)004【摘要】@@ 房室旁路折返是室上性心动过速常见的病因之一,最常见的是游离壁的房室旁路,后间隔旁路占的比例近1/3.由于后间隔旁路接近中心纤维体区域,解剖关系复杂,并近冠状窦口,因此给诊断和治疗带来一定困难,尤其是后间隔隐匿旁道具有递减传导特性时与双径路的鉴别就更为重要.我院有2例后间隔旁路病人,经射频消融术治疗终止,随访6个月无心动过速发作,现报告如下.【总页数】2页(P271-272)【作者】杨忠伟;赵宇新;秦菘;康爱玲;边容;张淑萍;刘荣【作者单位】新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200;新疆奎屯市兵团奎屯医院心内科,833200【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.射频消融治疗室上性心动过速(2)(续完)2.射频消融左侧旁路 [J], 王方正2.右侧旁路致室上性心动过速的射频消融治疗 [J], 蔡鑫;高大胜;史晓俊;包宗明;宋业年;冯慧勤3.射频消融旁室旁路及房室结双径路治疗室上性心动过速病例分析 [J], 樊世明;柳茵4.冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较 [J], 顾永林;文俊杰5.经股静脉系统射频消融治疗左侧旁路并室上性心动过速48例 [J], 李菊香;Pekka Raatikainen;Heikki Huikuri;洪葵;吴清华;程晓曙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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二. 导管不稳定
常见于右侧游离壁旁道、双径路 选择加硬导管 将导管做成倒 U型 使用Swartz鞘 透视检测导管
三. 心外膜旁道
占失败病例的8% 心腔内不能标测到满意的靶点 心内膜侧反复消融不能成功 心外膜旁道
左侧：可通过冠状静脉系统标测 右侧：穿刺心包进行标测及消融
右侧心外膜旁道
剑突下心包穿刺 造影剂 导丝 鞘管 标测导管，与心内膜比较 冠状动脉造影 消融
不典型房扑常见关键通道
右侧房扑
电静止区—三尖瓣环 电静止区—下腔静脉 终末嵴—三尖瓣环
左侧房扑
电静止区—肺静脉 电静止区—二尖瓣环 左下肺静脉—二尖瓣环
七. 心脏解剖异常
各种先天性心脏病、外科矫正术后、 Ebstein′ s畸形 体表心电图异常 平面影像及三维空间位置异常 术前应仔细了解心脏解剖情况、外科术式 三维标测系统可提供帮助
室上性心动过速射频消融 失败原因分析
清华大学第一附属医院心内科 商丽华
室上性心动过速
房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过源自 心房扑动室上速射频消融评价
创伤小 安全有效 根治性治疗 成功率 80-98%
射频消融失败的原因
据Morady报道 导管操作困难占48%
导管不能到达准确的位置 导管不稳定 与组织贴靠不好
左后间隔旁道
II导联δ波负向
R CS/MCV
L
V1 QRS II δ
avR δ
后间隔旁道体表心电图特点
Pedro Iturralde方法： 右后间隔旁道
III导联QRS负向 V1导联QRS正向
左后间隔旁道
III导联QRS负向或等电位线 V1导联QRS负向 V2导联QRS正向
四. 起源部位特殊
心动过速不典型不持续或 血流动力学不稳定
需要标测内容
电静止区 传导缓慢区 传导阻滞区 瘢痕组织区
标测手段
Carto电解剖标测系统 非接触标测系统（球囊或NavX）
心动过速不典型不持续或 血流动力学不稳定
三维标测系统的优势
在复杂、变异的心腔建立三维模型 电激动标测可充分展示各种可能的折返环 电激动标测可显示缓慢传导区、传导阻滞 区及电静止区 电压标测可显示瘢痕组织区 保证线性消融的连续性
起源于左心耳
V1导联P波直立 II III avF导联P波直立
avL导联P波负向
，
五. 电生理特点特殊
Mahaim纤维
最初认为是连接房室结或希氏束与心室 目前认为起源于右房游离壁附近三尖瓣环 处，终止于右束支远端或心室近三尖瓣环 处 Mahaim 纤维含有房室结样组织，有缓慢 递减传导，可被腺苷阻断
左侧心外膜旁道
常位于后间隔 需了解间隔旁道的分类 了解体表心电图的特点 经冠状静脉系统消融
后间隔旁道的分类
右后间隔 左后间隔 冠状静脉内 心中静脉内
后间隔旁道体表心电图特点
Richard方法： 右后间隔旁道 V1导联QRS负向 II导联δ波等电位线 avR导联δ波负向 CS/MCV旁道 II导联δ波负向（有顿挫） avR波δ正向
76%位于右后间隔 6%位于左后间隔 2%位于左前侧壁 4%左前 4%位于左后侧 6%有中间隔
六. 心动过速不典型不持续或 血流动力学不稳定
不典型房扑
体表心电图无典型锯齿波 Hallo导管显示无逆钟向或顺钟向激动顺 序 三尖瓣至下腔静脉峡部拖带阴性 连续心房激动呈最早激动临近最晚激动 从最早激动到最晚激动时间大于心动过速 周长的90%
标测不准确占26% 未标测到旁道的位置
心外膜旁道或起源占８％
射频消融失败的原因
导管选择不当 导管不稳定 心外膜旁道或起源 旁道靠近重要结构 起源部位特殊 电生理特点特殊 定位困难 解剖异常 心动过速不典型、不持续、血流动力
学不稳定
一. 导管选择不当
红色（小弯）导管：左侧游离壁 蓝色（中弯）加硬：右侧旁道、双径路 桔色（大弯）：房、室扩大 黄色：左后间隔、小儿 双弯：室速 8mm：线性消融 冷盐水灌注导管：心肌病室速、房颤
PJRT
无休止或反复发作 心率120-240次/分 通常对药物治疗无反应
PJRT心电图特点
窄QRS，A-V1:1传导心动过速 逆P在II III avF导联为负向 R-P′＞P′-R 可自发恢复窦律，几个心跳后又发心 动过速 窦律时P-R间起正常 心动过速常发生在窦律加速后
PJRT位置分布
起源于心耳房速（占局灶房速3.8%）
心房常规部位不能找到提前较多的靶点 相对较好的位置消融不能成功 右房内激动顺序以10-11点最早 冠状窦远端早，左上肺静脉附近早
心电图特点
起源于右心耳
V1导联P波负向，3/5有顿挫 V1 –V6 P波逐渐直立 II III avF导联P波直立或有直立成分
I导联P直立或先等电线后直立，avR负向或等电 线，avL可有各种变化
Mahaim纤维电生理特点
只存在前向传导而无逆向传导 前传传导缓慢 房室结样递减传导 心动过速时呈左束支阻滞+电轴左偏 心房起波时随QRS增宽HV缩短,A-δ逐 渐延长
Mahaim纤维标测和消融
在心动过速或心室起搏下 沿三尖瓣环标测Mahaim电位 沿旁道推测路径标测电位 标测旁道远端插入点，心室最早的激动电位 标测右束支电位，继续向远直至右束支电位 消失