定期尿激酶联合肝素封管用于永久性双腔导管的观察和护理
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中国高等医学教育 ２０１３年 第 合 肝 素 封 管 用 于 永久 性 双腔 导 管 的观 察 和 护理
林 丽静
（平 阳县 第二 人 民 医院 ，浙 江 平 阳 ３２５４００）
［摘要 ］ 目的：比较两种封管方 式对 长期 留置 导管透析 功 能的影响 。方 法 ：选取 ４２例我 院血液 透析
中心 长期 留置导管的抽 吸不畅的血液透析患者 ，随机 分为试验 组 （定期尿激酶封 管组 ，２７例 ）与对照组 （常
规肝 素封 管组 ，ｌ５例 ），试验组每 隔一周进行尿激 酶封 管一次 ，其余使 用肝素封 管 ，对照组 只使 用肝 素进行
封管。结果 ：对照组 导管留置 时间、血流量 、溶质 清除 指数、Ｋｔ／Ｖ 明显 高于常规 肝素封 管组 患者 ，静 脉压和
导管阻塞率选注低 于对照组 ，数据 有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的溶栓再通 率都 为 １００％ 。结论 ：定期尿
激酶加肝 素封管可有效预防导管 内血栓 的形成 ，明显改善导管的功能 ，值得在 临床推 广。
［关键词 ］ 尿激 酶加肝 素 ；封管 ；血透患者 ；导 管功 能 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１７０１．２０１３．１０．０７５
中 国高 等 医学 教 育 ２０１３年 第 １０期
确的封管方法能减 少导 管内血栓形成 、提高 导管通畅率 。临 床上当前常使用肝素钠进行封管 ，缺点是导管 内外两 端的浓 度差降低肝素浓度 ，从而使抗凝作用减弱甚至消失 … 。本研
管通路 的补 充形 式 。但 中心静 脉 留置导 管最 常见 的并发症 透 析 治疗 。
是导管 功能不 良，发生 率高 达 ９％一３０％。其 中 ，血栓形 成是 造 成 导 管 功 能 不 良 的 常 见 原 因 ，据 报 道 发 生 率 为 ２９％ … 。 为 降低 置管 导管功能 不 良的发生 率 ，有效 预防血 栓 的形成 ，
统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的溶栓再通率都为 １００％ 。
三 、讨 论
自２０１０年颁布 《血液净化 标准操 作规程 》以来 ，血液透
２．置管患者病 因构成 。在 ４２例 患者 中 ，慢 性 肾衰竭 ３３ 析的操作 流程都 已 日趋规范化 ，但对于如何对 中心静脉置管 例 ，其中高血压肾损害 １４例 ，糖尿病 肾病 １３例 ，慢性 肾小球 的透 析患 者进 行封 管 ，尚且没有 统一 的规 范。与此 同时 ，血
为差异具有统计学意义 。
二 、结 果
由表 ２可见 ，定期有规律 的使 用尿激酶封管 的患者导管
留置 时间、血流量 、溶 质清 除指数 、Ｋｔ／Ｖ 明显 高 于常规 肝素
置管部位 人数 （例 ）最短 时间（月 ）最长 时间（月 ） 平均 时间（月 ） 封管组患者 ，静脉压和 导管 阻塞率选 注低 于对照组 ，数 据有
．
５．观察指标。观察 两组 患者血透导管功 能情况 ，包括 血
流量 、静脉压 、导管阻塞率 、溶栓后再 通率 、留置时间 、溶质清
除指数 （ＳＲＩ）及治疗后 的尿素清除指数 （Ｋｔ／Ｖ）。
６．数据统计 。采用 ＳＰＳＳ １５．０软件对数据进行统计学分
析 ，计量资料采用 ｔ检 验 ，计数资料采用 ｘ 检 验 ，以 Ｐ＜０．０５
一 、 资 料 与 方 法 １．一般 资料。选择 ２０１２年 ４月一２０１３年 ４月 在我 院血 液净化 中心进行 治疗 的患者 ４２例进 行研究 ，入选标准 ：透析 时间超过 ６个月 ，抽 吸不 畅 ，血 流量低 于 （１８０±２０）ｍｌ／ｍｉｎ 的患者 。其 中，男性 ２２例 ，最小 年龄 ３７岁 ，最大 ８６岁 ，平均 年龄 ６１．３６±１６．５６；女性 ２０例 ，最小年龄 ４７岁 ，最大 ８５岁 ， 平均年龄 ６４．２１±１６．８５。患者 的置管 方式 及 留置 管时 间见 表 １。 在 本试 验 实 施 前 ，已取 得 患 者知 情 ，并 经 医 院伦 理 学 委 员会批准 同意 。
肾炎 ４例 ，梗阻性 肾病 ２例 ；急性 ’肾衰竭 ９例 ，其 中 由手 术 、 液透析患者留置导管功 能不 良的发 生率随着 导管 留置时 间
外伤 、脑血管意外所致 的 ５例 ，食物 及药 物引起 的急性 肾小 的延 长而升高 ，对导管的有效使用时 间造成 了严重影 响。正
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３．置管方法 。使用美 国 Ｑｕｉｎｔｏｎ公 司的带 涤纶永久性 双
钙化及 营养不 良常等疾病 的患 者在血 液透 析 中建立 自身动 腔血透导管 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行中心静脉置管术 。置 管
静脉 内瘘会有 困难 ，中心静脉置管成 为了此类患者 极佳 的血 结束 后 ，在导管的静脉端注入肝素后接上血 管通路进行血 液
［中图分类号 ］ Ｒ４７３．５ 【文献标识码 ］ Ｂ
［文章编号］ １００２—１７０１ Ｉ２０１３）１０４３１４５－０２
有效而通 畅的血 管通 路是 血液透 析患 者顺 利进行 血液 管坏死 的 １例 ，继发性。肾脏疾病 １例 ，肾梗塞 ２例。
透析 的基础 。在 临床工 作 中，伴 有动脉 粥样 硬化 、血管 中层
４．封管方法 。将患者 随机分 为试验组 （定期尿激酶封 管 组 ，２７例 ）与对照组 （常规肝素封管组 ，１５例 ）。试验组 ：每隔 一 周 ，使 用尿激 酶封管一 次 ，平常透 析结束后 ，用肝 素封管 。
提高 长期置管患者的导管通畅率 ，本 研究采用 定期尿激酶加 肝 素封 管与常规肝素封管进行 比较 ，观察两组 封管方式对 预 防导管栓塞的作用 ，现报告 如下。
表 １ 各种置管方式 的置 管例数及 留置 管时间
具体封管方法 ：透 析结束 后 ，用 １２．５ｍｇ／ｍｌ浓度 的肝素生 理
盐水 ＋尿激酶 ５万 ｕ／ｒｎＪ，抽 取 ２ｍｌ缓慢 注入 导 管动 静脉 管
腔 ，迅速夹管后呈正压状态封管 ，肝素 帽封 盖。对照组 ：透析
结束后用 １２５００Ｕ普通肝素钠常规封管 。
林 丽静
（平 阳县 第二 人 民 医院 ，浙 江 平 阳 ３２５４００）
［摘要 ］ 目的：比较两种封管方 式对 长期 留置 导管透析 功 能的影响 。方 法 ：选取 ４２例我 院血液 透析
中心 长期 留置导管的抽 吸不畅的血液透析患者 ，随机 分为试验 组 （定期尿激酶封 管组 ，２７例 ）与对照组 （常
规肝 素封 管组 ，ｌ５例 ），试验组每 隔一周进行尿激 酶封 管一次 ，其余使 用肝素封 管 ，对照组 只使 用肝 素进行
封管。结果 ：对照组 导管留置 时间、血流量 、溶质 清除 指数、Ｋｔ／Ｖ 明显 高于常规 肝素封 管组 患者 ，静 脉压和
导管阻塞率选注低 于对照组 ，数据 有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的溶栓再通 率都 为 １００％ 。结论 ：定期尿
激酶加肝 素封管可有效预防导管 内血栓 的形成 ，明显改善导管的功能 ，值得在 临床推 广。
［关键词 ］ 尿激 酶加肝 素 ；封管 ；血透患者 ；导 管功 能 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１７０１．２０１３．１０．０７５
中 国高 等 医学 教 育 ２０１３年 第 １０期
确的封管方法能减 少导 管内血栓形成 、提高 导管通畅率 。临 床上当前常使用肝素钠进行封管 ，缺点是导管 内外两 端的浓 度差降低肝素浓度 ，从而使抗凝作用减弱甚至消失 … 。本研
管通路 的补 充形 式 。但 中心静 脉 留置导 管最 常见 的并发症 透 析 治疗 。
是导管 功能不 良，发生 率高 达 ９％一３０％。其 中 ，血栓形 成是 造 成 导 管 功 能 不 良 的 常 见 原 因 ，据 报 道 发 生 率 为 ２９％ … 。 为 降低 置管 导管功能 不 良的发生 率 ，有效 预防血 栓 的形成 ，
统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的溶栓再通率都为 １００％ 。
三 、讨 论
自２０１０年颁布 《血液净化 标准操 作规程 》以来 ，血液透
２．置管患者病 因构成 。在 ４２例 患者 中 ，慢 性 肾衰竭 ３３ 析的操作 流程都 已 日趋规范化 ，但对于如何对 中心静脉置管 例 ，其中高血压肾损害 １４例 ，糖尿病 肾病 １３例 ，慢性 肾小球 的透 析患 者进 行封 管 ，尚且没有 统一 的规 范。与此 同时 ，血
为差异具有统计学意义 。
二 、结 果
由表 ２可见 ，定期有规律 的使 用尿激酶封管 的患者导管
留置 时间、血流量 、溶 质清 除指数 、Ｋｔ／Ｖ 明显 高 于常规 肝素
置管部位 人数 （例 ）最短 时间（月 ）最长 时间（月 ） 平均 时间（月 ） 封管组患者 ，静脉压和 导管 阻塞率选 注低 于对照组 ，数 据有
．
５．观察指标。观察 两组 患者血透导管功 能情况 ，包括 血
流量 、静脉压 、导管阻塞率 、溶栓后再 通率 、留置时间 、溶质清
除指数 （ＳＲＩ）及治疗后 的尿素清除指数 （Ｋｔ／Ｖ）。
６．数据统计 。采用 ＳＰＳＳ １５．０软件对数据进行统计学分
析 ，计量资料采用 ｔ检 验 ，计数资料采用 ｘ 检 验 ，以 Ｐ＜０．０５
一 、 资 料 与 方 法 １．一般 资料。选择 ２０１２年 ４月一２０１３年 ４月 在我 院血 液净化 中心进行 治疗 的患者 ４２例进 行研究 ，入选标准 ：透析 时间超过 ６个月 ，抽 吸不 畅 ，血 流量低 于 （１８０±２０）ｍｌ／ｍｉｎ 的患者 。其 中，男性 ２２例 ，最小 年龄 ３７岁 ，最大 ８６岁 ，平均 年龄 ６１．３６±１６．５６；女性 ２０例 ，最小年龄 ４７岁 ，最大 ８５岁 ， 平均年龄 ６４．２１±１６．８５。患者 的置管 方式 及 留置 管时 间见 表 １。 在 本试 验 实 施 前 ，已取 得 患 者知 情 ，并 经 医 院伦 理 学 委 员会批准 同意 。
肾炎 ４例 ，梗阻性 肾病 ２例 ；急性 ’肾衰竭 ９例 ，其 中 由手 术 、 液透析患者留置导管功 能不 良的发 生率随着 导管 留置时 间
外伤 、脑血管意外所致 的 ５例 ，食物 及药 物引起 的急性 肾小 的延 长而升高 ，对导管的有效使用时 间造成 了严重影 响。正
· １４６ ·
３．置管方法 。使用美 国 Ｑｕｉｎｔｏｎ公 司的带 涤纶永久性 双
钙化及 营养不 良常等疾病 的患 者在血 液透 析 中建立 自身动 腔血透导管 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行中心静脉置管术 。置 管
静脉 内瘘会有 困难 ，中心静脉置管成 为了此类患者 极佳 的血 结束 后 ，在导管的静脉端注入肝素后接上血 管通路进行血 液
［中图分类号 ］ Ｒ４７３．５ 【文献标识码 ］ Ｂ
［文章编号］ １００２—１７０１ Ｉ２０１３）１０４３１４５－０２
有效而通 畅的血 管通 路是 血液透 析患 者顺 利进行 血液 管坏死 的 １例 ，继发性。肾脏疾病 １例 ，肾梗塞 ２例。
透析 的基础 。在 临床工 作 中，伴 有动脉 粥样 硬化 、血管 中层
４．封管方法 。将患者 随机分 为试验组 （定期尿激酶封 管 组 ，２７例 ）与对照组 （常规肝素封管组 ，１５例 ）。试验组 ：每隔 一 周 ，使 用尿激 酶封管一 次 ，平常透 析结束后 ，用肝 素封管 。
提高 长期置管患者的导管通畅率 ，本 研究采用 定期尿激酶加 肝 素封 管与常规肝素封管进行 比较 ，观察两组 封管方式对 预 防导管栓塞的作用 ，现报告 如下。
表 １ 各种置管方式 的置 管例数及 留置 管时间
具体封管方法 ：透 析结束 后 ，用 １２．５ｍｇ／ｍｌ浓度 的肝素生 理
盐水 ＋尿激酶 ５万 ｕ／ｒｎＪ，抽 取 ２ｍｌ缓慢 注入 导 管动 静脉 管
腔 ，迅速夹管后呈正压状态封管 ，肝素 帽封 盖。对照组 ：透析
结束后用 １２５００Ｕ普通肝素钠常规封管 。