脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗与护理
脑卒中后引起肩关节半脱位的康复预防及手法治疗研究
失 ，无需 特殊处理 ，做 好解 释 即可。③术 后 并 发 症 处 理 ：ａ．术 后 出血 ：术 后 ６—８小 时严密观察生命体征 ，每 ３０分钟 １次 ，注 意切 口有无渗血 、渗液 ，保持引流畅通 ，固 定妥善 ，防止堵塞 、扭曲 、受压 、脱 落 ，注意 引 流 管 的 颜 色 、量 ，引 出 淡 红 色 血 性 液 量 ２０—５０ｍｌ，２４—４８小 时 可拔 引 流 管。引 流管有无 胆汁样 液体流出 ，有无腹膜刺激 征 ，如 有 上 述 症 状 应 考 虑 胆 漏 ，及 时 报 告 医 生 给 予 处 理 。ｂ．呕 吐 ：呕 吐 是 手 术 患 者 常见症状 。本组 ８例 ，均有 不同程度 的恶 心 、呕 吐 。呕 吐 一 般 分 中 枢性 和 反射 性 呕 吐 。早 期 呕 吐 通 常 是 麻 醉 药 物 刺 激 中 枢 所致 ，术中大量注入二氧化碳气 体及 手术 本身刺激干扰 胃肠 道功 能及术 后镇痛 泵 也 可 引起 恶 心 呕 吐 ，药 物作 用 消 失后 恶 心 呕 吐症 状 消失 ，未 行 特 殊 处 理 。 有 ３例 患 者给予止吐药 ３Ｏ分钟后好转 。
结 果 ＬＣ、ＬＡ 全 组 病 例 均 治 愈 出 院 。手 术
时间 ３０～９０分钟 ，平均 ６０分钟 。全组未 发生严重 并发 症 、出血、胆漏 。术后 第 １ 天下床活 动 ，２４—４８小 时拔 管。平 均住 院 ５天 ，减 少 了二 次 手 术 、二 次 切 口，减 轻 了 病 人 疼 痛 及 经 济 费 用 。
护理
资料 与 方 法 ＬＣ、ＬＡ（腹腔 镜胆 囊 、阑尾 切除术 简
称 ）共 ５３例 ，均为慢性 胆囊 炎 、胆结石 合 并 阑尾炎患者 ，女 ２７例 ，男 ２６例 ，年龄 ２４ ～ ６５岁 ，平 均 ４５岁 ，全 组 均 治 愈 出 院 。
脑卒中肩关节半脱位的康复护理
稳发生坠床意外。③利用康复器材进行训练 ： 如推拉磨砂 枕使肩上抬前挺 ， 腕均伸 直， 心向上， 肘、 掌 手指伸直并分 板 、 木钉 、 插 搭积木 、 滚搓 圆枕 头 等 。④ 日常生 活活 动训 练 ： 开， 整个上肢垫在枕头上， 保持关节的正确位置 ， 防止肩关 指导患者正确完成力所能及 的 日常生活活 动， 进食 、 如 翻 节下坠导致半脱位。（ ） ２ 侧卧位 健侧卧位 时躯干正面与床 面保持直角 ， 患侧上肢由枕头支持在患者的前面 ， 肩关节屈
或坐位。方法 ：１ 肩肘关节屈曲 康复护士一手固定患侧 （）
肱骨 头近端 ， 另一手 握住其 前 臂及腕 部 ， 体 侧 将患 肢 向前 从
上方运动至与躯干呈 ９ 。来 回 １ Ｏ， ６次。（ ） ２ 肩肱关节外展 康复护士一手 固定 患侧肱骨头近端 ， 一手握住其腕关节做 上下方向弧线运动 ， 使肱骨头在关节盂内旋转， 在施术过程 中， 应始终将 患侧肩 关节向内挤压， 以维 持肩关节 的稳定
内
科
２１ ０ ０年 １ 第 ５卷 ２月
第 ６期
６ ５３
脑 卒 中 肩 关 节 半 脱 位 的 康 复 护 理
方 兰 香
（ 西 壮族 自治 区江滨 医院神经 内科 ， 宁市 广 南
【 关键词 】 脑卒 中； 肩关节半脱位； 康复护理 【 中图分类号】 Ｒ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０－ ５ － ６３７ ８ ２ １）６０ ３ ３ ７ ６ ０
曲约 １０ ， 肢尽 可能 伸直 ， 指 关 节 自然 伸 展 在枕 头 上 。 ０ 。上 腕
身、 床、 起 穿衣 、 漱 、 洗 如厕 及 清 洁 等 。患 者 进 食 时 ， 指导 患
脑卒中后肩手综合征康复理疗护理
· 科普与经验交流 ·1772020年 第28期解和引导民众心理，促进我国网络意识形态的全面、健康发展。
参考文献：[1]卢黎歌，岳潇，李英豪.当前我国网络意识形态的博弈与引导[J].思想教育研究，2017，01（06）：75-79.[2]赵玉枝，谢玉进.网络主流意识形态传播面临的挑战及对策研究[J].广西社会科学，2019，3（5）：44-48.[3]侯天佐.网络空间中意识形态安全的现实境遇与应对策略[J].思想理论教育导刊，2019，12（7）：106-107.[4]唐金权.新媒体背景下高校网络意识形态安全存在的问题与对策[J].连云港师范高等专科学校学报，2018，035（003）：16-19，46.[5]孙洲.网络空间下意识形态功能发挥面临的挑战与进路[J].中共云南省委党校学报，2019，020（002）：148-152.患者在发生脑卒中问题之后，肩手综合征是最为常见的一种并发症，通常情况下，此类问题发生于患者脑卒中发病之后3个月之内，发病率约为30%，在患者没有得到及时有效的治疗的情况之下，患者的疾病会进一步严重，除了肩关节畸形的问题之外，患者还会同时出现手关节肿胀、疼痛等一系列的问题。
导致进一步出现肢体运动功能缺失的情况，进而增加患者以及患者家属的负担。
一、脑卒中后患者出现肩手综合征问题的原因导致患者出现肩手综合症问题的原因有很多，现阶段临床上对这一问题还没有给出明确的定论，很多学者都认为，患者之所以会出现肩手综合征的问题与他们患肢部位发生损伤的关节结构有关，同时也与患者自身存在的肌肉痉挛以及患者的肩关节半脱位不活动等因素有关。
而从患者的发病机制的角度来讲，大脑的传导束以及大脑的皮质在发生损伤之后，血管的运动神经会出现麻痹的情况，进而引发疼痛以及水肿的问题。
也有研究人员认为，患者出现肩手综合征的问题主要原因就在于手腕部位长期受到压迫，同时处于屈曲的状态之中，导致手关节长时间被过度牵拉，液体在进入到手背之后，肌肉泵的作用无法得到有效发挥，进而导致发生损伤，且这种损伤会随着时间的推移传导至上肢以及交感神经，导致患者的病情进一步加重。
脑卒中后肩关节半脱位的治疗方法
脑卒中后肩关节半脱位的治疗方法
脑卒中后肩关节半脱位的治疗方法
脑卒中后肩关节半脱位是一种常见的运动功能障碍，根据具体的病变情况，可分为先天性半脱位和后天性半脱位两种类型。
治疗脑卒中后肩关节半脱位的主要方法有以下几种：
一、药物治疗：
1. 选用抗炎抗痛药，缓解肩关节炎的疼痛，控制由此引起的肌肉痉挛；
2. 选择抗凝血药物，改善血液循环，促进伤痕组织再生；
3. 选用中药抗炎药，常见有桑菊、板蓝根、甘草等，可以缓解疼痛和肿胀。
二、物理治疗：
1. 超声波治疗：利用超声波的热能及组织振动，有助于肌肉放松，增强关节活动度，减轻关节炎症，有利于病灶再生；
2. 电疗治疗：利用低频电或高频电来促进病灶的再生，可以改善血液循环，加速伤痕组织的再生及修复；
3. 石膏治疗：通过外固定，调整关节的位置，减少肩关节活动度，保护伤后结构，抑制炎症反应，以减轻疼痛并促进关节的康复；
4. 按摩治疗：能有效缓解肩关节痛症，以及负重性的肩关节炎，促进肩部肌肉活动及关节运动能力的恢复。
三、运动治疗：
1. 肩关节负重康复：以负重的形式，例如肩部抬高和屈肘，实施肩关节的负重康复，充分拉伸和增强肌肉运动功能，改善关节的功能及活动度；
2. 肩关节活动康复：以抛重的形式，例如前抛重和后抛重，实施肩关节的活动康复，激活和增强肩关节的活动度，改善肩关节的运动功能。
四、外科手术：在实施上述治疗方法均无法改善病情时，可考虑手术治疗，矫正肩关节的位置，修复受损的肌肉和韧带，确保关节活动度的恢复。
以上就是脑卒中后肩关节半脱位的治疗方法，要想获得最佳效果，建议根据病情的不同，制定相应的治疗方案，结合手术和理疗治疗，以优化治疗效果。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
康复护理干预脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的康复
本观察 证明，经 口盲探插 管法可有效地解决 因颈椎固定所 致气 管插 管困难 ，没有严 重的损伤发生 。而且避免 了喉镜等器
械 对舌根 和会厌 的强烈刺激 ，插 管所致 心血 管反应也 大大减
轻 。此技术无须特殊器械设备 ，经简单 训练 即可 掌握 ，操作更 安全快捷 。对于 处理气管插管 困难 ，特别是基层医院有较大的 应 用价值 。
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门齿 ，提 起 下 颌 打 开 口腔 。右 手 持 塑 型 好 的导 管 ，其 后 端 先 指
制 ，一 旦 发 生 插 管 困难 导 致 意 外 ，容 易 引起 医疗 纠 纷 。因 此 改
向病 人面部 右侧沿右 口角插入 口内。导管尖端 沿硬腭滑入 口
复 训练 的 ５ ７例脑卒 中偏瘫伴 肩 关节 半脱 位患 者进 行康复 护理 干预 ，与 ２０ ０ ４年 １月 一２ｏ ｏ ５年 ３月在我 科行康 复 治疗 的脑 卒 中偏 瘫伴肩 关 节半脱 位的５ ７例 患者进 行 内科 的常 规护理 。观 察两 组肩 关节 的恢 复情 况并 进行 比较 。结果 两 组于 治疗 三个 月后 进行 评 价 ，康 复 护理 干预 组肩关 节恢
导管方 向寻找声门，当听到 导管外 口有响亮 的呼吸音和气流，
或有导管进入 声门的感觉 ，同时病人 出现 咳嗽 ，表 明导管前端 已经进入 声门下，此时缓慢退管芯同时将导管向前推进插入气 管内 １ ． 快速诱导插管 ．３ ３ 肌 肉松弛后，按上述方法将导管插入到 喉咽腔 内，然后上挑导管尖端使之接近声 门。观察颈部如发现
地 解决此类病人 的气管插管 问题［。但是这些方法或 因操作复 １ ］ 杂 困难 而 失败 率高 ，或因有创 伤而难 以被病 人和外科 医师接 受，或需要昂贵的器械设备，因此 并未能广 泛推广应用 。 王 瑛 ［等 人 介 绍 了 盲探 气 管插 管 装 置 ，即 食 管气 管 引 导 管 ２ ］
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果
脑卒中并发肩手综合征康复治疗中应用康复护理的临床效果脑卒中是一种常见的疾病，它是指由脑血管意外引起的局部或者全面脑功能障碍的一类综合征。
脑卒中引起的残疾率和死亡率在全球范围内居高不下，给患者和家庭带来了巨大的生活负担。
据统计，我国每年有300万人因脑卒中而死亡，同时脑卒中成为我国导致残疾的主要病因。
脑卒中后并发的肩手综合征（SHS）是一种常见的并发症，其主要特点是患侧上肢肌张力增高，手指挛缩和肌肉萎缩等，这些症状严重影响了患者的日常生活和康复治疗。
如何有效地进行SHS的康复治疗是目前临床急需解决的问题之一。
康复护理作为脑卒中并发SHS康复治疗的重要手段，不仅能够帮助患者缓解症状，提高生活质量，还能够加快患者的康复进程。
本文将探讨康复护理在脑卒中并发SHS康复治疗中的临床效果。
1. 康复护理对SHS的症状缓解效果SHS患者由于肌张力增高和手指挛缩等症状，常常伴随着持续性疼痛和肌肉萎缩，严重影响了患者的日常生活和康复治疗。
康复护理在SHS的康复治疗中可以采用多种手段，如按摩、理疗、功能锻炼等，有效地缓解了患者的症状。
通过按摩可以有效地缓解肌肉痉挛和疼痛，通过理疗可以促进血液循环，减轻肌肉萎缩，通过功能锻炼可以恢复肌肉功能和手部活动能力。
这些康复护理手段在一定程度上改善了SHS患者的症状，提高了患者的生活质量。
康复护理在脑卒中并发SHS康复治疗中具有显著的临床效果，不仅能够缓解患者的症状，提高他们的生活质量，还能够加速他们的康复进程。
值得临床医生和护理人员深入研究和应用，以提高脑卒中并发SHS的康复治疗效果。
患者和家属也应该重视康复护理，在接受康复治疗的同时积极配合康复护理，共同努力提高康复效果，重返健康的生活。
脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法
脑卒中，作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病，给患者的身体和生活带来了巨大的影响。
其中，脑卒中后肩关节半脱位是较为常见且严重的并发症之一，若不及时进行有效的治疗和康复干预，将会严重影响患者的上肢功能恢复和日常生活自理能力。
作业治疗作为脑卒中康复治疗的重要组成部分，在改善肩关节半脱位患者的功能方面发挥着至关重要的作用。
本文将深入探讨脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法，以期为临床康复提供有益的指导。
一、脑卒中后肩关节半脱位的概述脑卒中后肩关节半脱位，又称不整齐肩，是指脑卒中患者患侧上肢处于自然下垂时，肩关节盂与肱骨头之间的正常关系发生改变，肱骨头明显向外侧移位，导致关节盂空虚的一种病理状态。
其发生机制较为复杂，主要与以下因素有关：（一）肩关节周围肌肉张力失衡脑卒中患者常伴有患侧上肢屈肌痉挛和伸肌松弛，尤其是三角肌前部、冈上肌和冈下肌等，使得肩关节囊及周围韧带松弛，失去对肱骨头的稳定作用。
（二）肩胛骨位置异常脑卒中后患者常因患侧肢体活动受限、肌张力异常等导致肩胛骨的位置发生改变，如肩胛骨上提、后缩、前倾等，进而影响肩关节的正常运动。
（三）关节窝浅肩关节窝相对较浅，肱骨头较大，关节稳定性较差，容易在各种因素的作用下发生半脱位。
肩关节半脱位的发生不仅会加重患者的疼痛和不适感，还会影响上肢的运动功能恢复，使患者难以进行日常生活活动，如穿衣、梳头、进食等，严重影响患者的生活质量。
二、作业治疗在脑卒中后肩关节半脱位治疗中的重要性作业治疗作为康复治疗的重要手段之一，在脑卒中后肩关节半脱位的治疗中具有以下重要意义：（一）改善关节活动度通过一系列针对性的作业活动，如关节活动训练、被动运动、助力运动等，可以逐渐恢复肩关节的活动度，减少关节挛缩和僵硬的发生，为上肢功能的进一步恢复奠定基础。
（二）增强肌肉力量作业治疗中可以结合一些力量训练项目，如握力训练、上肢推拉力训练等，提高患侧上肢的肌肉力量，增强肩关节的稳定性，防止半脱位的再次发生。
脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗
握 住患者 患肢上 臂 ， 手拇 指与 四指分 开 ， 一 托住 患侧
肩 胛 下 缘 ， 上 外 及 前 活 动 肩 胛 骨 １— ５遍 。 刺 激 向 ０１
脱 增 加 关 节 囊 的 紧 位 关 节 半 脱 位 即可 逐 渐 改 善 。 张性 ， 肩
激肩关 节周 围肌 肉的活动 ， 复肩 胛骨 的正常 位置 ， 恢
肩 关节周 围起稳 定 作用 的肌 肉 ， 患侧 上 肢 持重 并 通
过 压 迫 关 节 反 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 是 有 用 的 方 法 。此 时 治 疗 师 必 须 用 双 手 保 持 患 者 肩 胛 骨 位 置 的
的 尤其是较 早地 在肩 关节 周 围施 以神 经 促通 技 法 ， 能
正 肩 胛 骨 的 位 置 。 患 者 仰 卧 位 或 坐 位 ， 疗 者 一 手 治
偏
肩
，
尤 其是上肢 完 全 瘫痪 的患 者 。虽 然肩 关 节半 脱
瘫
位本 身并不疼 痛 ， 它极 易受损 伤 ， 但 而且 严重 影响患
侧 上 肢 功 能 的 恢 关 复。 偏 瘫 早 期 应节 正 肩 胛 骨 位 置 ， 早 增 加 肩 注意 矫 及 关 节 周 围 肌 肉 张半 预 防 肩 关 节 脱 位 。 一 旦 发 力 可以 生 ， 以 通 过 按 摩 、 打 、 压 ， 速 或 早 期 负 重 等 刺 可 拍 挤 快
正 常并使 患肘关节 处 于伸展 位 。通 过对上肢 关节 的
挤 压 ， 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 ， 而 起 到 增 加 肩 部 反 从
康 显 著 提 高 患 者 日后 上 肢 功 能 的 恢 复 。现 将 一 些 经 验 复 总结报告 如下 。 洽 １ 资 料 与 方 法 疗 ０ ７年 １ 至 ２ １ ３ １ １ 病例 资料 自 ２ ０ ． ０月 ０ ０年
常见病康复诊疗规范——脑卒中后肩关节半脱位康复治疗
·继续医学教育·常见病康复诊疗规范———脑卒中后肩关节半脱位康复治疗夏 清作者单位：２３００１１ 安徽省合肥市第二人民医院广德路院区康复医学科 ［关键词］ 肩关节半脱位；功能性电刺激ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １０００－０３９９ ２０１８ ０３ ０４１ 病史摘要患者男性，３８岁，因“右侧肢体活动无力８个月”于２０１７年１２月４日入住我院康复医学科。
患者２０１７年４月３日凌晨上厕所时突发右侧肢体无力致跌倒，伴昏迷，家人立即将其送至当地医院，急诊头颅ＣＴ提示左侧丘脑出血，量约２０ｍＬ，遂收住神经内科抢救治疗。
４日复查头颅ＣＴ示出血量增加致５０ｍＬ，中线移位。
家人要求转至省立医院，并于当日急诊行左额颞叶开颅血肿清除术。
５月４日入住我院高压氧科，经治疗后，患者右侧偏瘫，可持拐步行，简单言语表达，日常生活能力明显改善。
１２月４日患者因右侧肢体活动无力８个月入住我院康复医学科。
既往有高血压病史５年余，未服用降压药，此次发病血压最高至２２０／１１０ｍｍＨｇ，后一直口服硝苯地平缓释片与厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压控制平稳。
入院时查体：神清，精神可；右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍右偏，口角向左歪斜；混合性失语；右侧面部浅感觉、右侧上下肢体深浅感觉明显减退；右侧肢体肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射活跃，右踝阵挛（＋），右侧巴宾斯基征阳性；右侧肢体主动运动功能差，右侧肢体肌张力增高；右肩峰下可触及一切迹，约１横指；右足下垂，佩戴踝足矫形器以“划圈步态”独立行走；日常生活基本自理。
影像学检查２０１７年５月１２日头颅ＭＲＩ：左侧大脑出血术后改变，左侧大脑半球出血性脑梗死并左侧额颞叶少量血肿。
２０１７年１２月６日右肩Ｘ线：右肩关节轻度退行性改变；右侧较左侧肩峰距肱骨头中心距离差值为１３ｍｍ，右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为１７ｍｍ。
初期评定依据患者病史、症状、体征，以及影像学检查，患者初步诊断为：“脑出血恢复期、高血压病３级（极高危）、右侧偏瘫、混合性失语、右肩关节半脱位”。
脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗
议修订的《 各类脑血管病 的诊断要点》 ， 排 除肩部外 伤， 按照中国康复医学诊疗规范中的 Ｇ Ｈ Ｓ的诊断标 准 Ｊ ： 患者 取 坐位 ， Ｇ ＨＳ时肩 峰 下沉 或 可触 及 凹 陷 ，
肩关 节正 位 片 示 患 侧 肩 峰 与 肱 骨 头之 间 的 间 隙 ＞
１ ４ ｍ ｍ或患侧上述间隙比健侧宽 １ ０ ｍ ｍ， 上肢下垂时
｝ 通信作者 ： 洪恩四（ １ ９ ６ ５一） ， 男， 硕 士， 主任中医师， 硕士生导师 。研究方 向： 康复医学。Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ２ ２ ２ ４ ９ ０ １ ９ ６ ５ ＠ｑ ｑ ． ｏ ｏ ｍ。
・
６ ９・
Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＸＩ Ｊ ＯＵＲ ＮＡ Ｌ ＯＦ Ｔ Ｒ ＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮ ＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
摘要 ： 通过对近年来关 于脑卒 中后肩 关节半脱位 的发 病机制 、 临床 表现 与诊 断、 康 复治 疗的临床文 献研 究， 发现早 预防 、 早诊 断、 早治疗 ， 以针 灸、推 拿、 物理疗法 、运动疗 法等 综合 康复 治疗 方法 ， 对脑卒 中后肩 关节半脱位 的 患者具 有 良好 疗效 ， 同时 指 出有 必要 深入研 究脑卒 中后 肩关节半脱位的治疗机理 ， 并以简便 可行的康复评 定方法进一 步筛选 出有效 的治疗方案 ， 不断
肩关 节 半 脱 位 又 称 肱 盂 关 节 半 脱 位 （ ｇ ｌ ｅ ｎ ｏ ｈ ｕ — ｍ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｌ ｕ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｇ Ｈ Ｓ ） ， 是 脑卒 中后偏 瘫 患 者 的并 发症 之 一 ， 是 导 致 肩痛 、 水肿 、 肩手综合征（ Ｒ Ｓ Ｄ） 等 系列相 关并 发症 的重 要 因素 ， 也 是 制 约 偏瘫 患者 上肢 功 能恢 复 的主 要 原 因 之 一 … 。该 病 多 数 在 脑
脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗
脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病之一,目前在我国死因顺位中占第2位。
其存活者致残率亦高达7 2 . 5 %～75. 0 % ,肩关节半脱位是脑卒中病人常见的并发症之一,国外报道其在脑血管意外生存者的发生率为17 %～66 % 。
肩关节半脱位不仅妨碍了病人上肢功能,而且对日常生活自理能力以及病人的心理都有严重的影响,但目前临床仍缺乏有效的治疗手段。
本文旨在对肩关节半脱位的康复治疗与护理方法进行探讨,改善脑卒中病人肩关节半脱位的情况,缩短功能恢复时间,提高病人的生活自理能力。
肩关节半脱位的评定标准是采用指诊检查法：检查者以右手食指对病人的患侧肩关节肩峰与肱骨头之间进行触诊：距离小于1/ 2横指为Ⅰ度；大于1/ 2 横指而小于1 横指为Ⅱ度；大于1 横指为Ⅲ度；正常为0 度。
脑卒中病人易发生肩关节半脱位。
从解剖学上看肱骨头的2/ 3 处于关节囊外,肩关节自身的稳定性较差,需要韧带和部分肌肉来加强和固定肩关节。
脑卒中发生后,处于软瘫期的肩关节囊及周围的韧带等固定结构强度降低,肩关节周围的肌肉尤其是冈上肌变得软弱,加上坐位和站立位时患侧上肢自身重量的牵拉,以及患侧上肢在姿势治疗、功能训练和搬动时被不恰当的处理,使肱骨头容易脱出关节囊。
展开剩余78%有报道,在急性脑血管病存活的病人中,尤其是整个上肢处于迟缓性麻痹期时,发病率可达60 %～73 %。
现代康复医学理论认为,任何疾病发病时康复护理均应早期进行。
早期的功能康复护理对减少脑卒中的发生及预防治疗并发症是行之有效的。
脑卒中的并发症肩关节半脱位不仅妨碍上肢功能的恢复,而且影响日常生活活动能力,因此对脑卒中病人应采取有针对性的肩周防护措施,如为病人翻身、变换体位时,特别要注意肢体的正确摆放和功能性康复护理的指导和训练。
在操作过程中还要注意随时与病人沟通,观察病人的反应,适时调整手法和力度,做到无痛操作。
病人良好的心理状态、稳定的情绪对肩关节半脱位的疗效亦具有重要的意义,既有利于治疗,同时也能增强病人战胜疾病的信心,这样才能减少肩关节半脱位的发生,促进上肢功能的早日恢复,提高病人的日常生活自理能力和生存质量,缩短住院时间,使病人以最佳状态回归家庭和社会。
脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法
脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法一、前言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其后遗症包括肢体运动障碍、感觉障碍、言语障碍等，严重影响患者的生活质量。
肩关节半脱位是脑卒中后常见的并发症之一，严重影响患者的上肢功能恢复。
因此，对于脑卒中后肩关节半脱位患者，作业治疗是非常必要和重要的。
二、作业治疗原则1.个体化：根据患者具体情况制定个性化治疗计划。
2.渐进性：从简单到复杂，逐步加强训练强度和难度。
3.综合性：结合多种方法进行治疗。
4.长期性：持续进行康复训练，以促进功能恢复。
三、作业治疗方法1.被动运动训练被动运动训练是指由治疗师完成运动，并引导患者在被动状态下参与到运动中来。
通过被动运动可以增加肩关节活动范围和柔韧性，同时避免肌肉疲劳，对于脑卒中后肩关节半脱位患者的康复有着重要的作用。
2.主动运动训练主动运动训练是指患者自己通过肢体运动完成治疗师给出的任务。
主动运动可以增强肌肉力量和控制能力，对于恢复患者的上肢功能至关重要。
在进行主动运动训练时，需要注意患者的姿势和技巧，以避免损伤。
3.功能性训练功能性训练是指将治疗师所教授的技能应用到日常生活中，以提高患者在日常生活中的自理能力。
对于脑卒中后肩关节半脱位患者而言，功能性训练可以帮助他们更好地适应日常生活，并提高他们的生活质量。
4.平衡和协调训练平衡和协调训练是指通过各种方法来提高患者平衡和协调能力。
这种方法可以有效地预防跌倒，并有助于恢复上肢功能。
5.神经反射治疗神经反射治疗是指通过刺激肌肉和神经系统来促进肢体运动和功能恢复。
这种方法可以帮助患者更快地恢复肌肉力量和控制能力。
四、注意事项1.治疗过程中需要密切观察患者的情况，并及时调整治疗计划。
2.治疗师需要与患者建立良好的沟通，以了解他们的需求和意愿。
3.在进行训练时，应根据患者的具体情况进行调整，并逐步加强训练强度和难度。
4.治疗师需要对所有治疗方法有深入了解，并选择最合适的方法来进行康复训练。
5.在进行作业治疗时，需要注意安全问题，避免发生意外。
脑卒中偏瘫患者并发肩关节半脱位的康复护理
３５ 注意套管是 否有搏 动，若有搏动时警惕套管过于 ．． ２
靠近动脉血管 ，应及 时报告 医生 ，以免磨损后造成大出血死
亡。
３ ． 吸痰时首 先将 吸痰管 的非插 入端捏紧或反折 ， ．３ ５ 当 插 到所需 深度（ ０ｃ ～ ０ｃ 时再放开 ， ２ ｍ ４ ｍ） 边退 边吸 ， 以免损 伤 气管黏膜。每次吸痰过程不超过 ２ 秒 。 ０ ３ ． 注意吸出物有 无血液 、 ．４ ５ 牛奶或食 物残 渣， 有无 纤维 样物或脓血 条块者 ， 有无类 似管壁样物质 。 ３５５ 外 套管 ５天 ７天更换 消毒 ， ．． 定时消毒 内套管 ， 每 日１ ～ 次 ２次 ， 套管 口盖双层盐水纱布 以保持吸入空气湿润 ，
２ 方 法
２１ 良肢 体位摆放 法 ．
具体方法 ： 仰 卧位 ： ① 患侧肩 关
握 紧， 双臂前屈 、 前伸 １０ 。 ２ 。 ②患者在坐位时用患侧手掌支撑在 体侧 床面上 ， 将身体重心有节律地移 向患侧 ， 患侧 上肢负重支 使 撑 。③ 利用康 复器材进行 训练 ： 如推 拉磨砂板 、 插木 钉 、 搭积木 等 。④ 日常生活活动训练 ： 指导患者正确完成力所能及的 日常生
１ 临床 资料
轻肩关 节的负荷 。
２２ 被 动活动 护 士对患 者进 行系统 的被 动活 动 ，每 日 ．
１２次 ， － 每次 ２ ０分钟 ～ ０ ３ 分钟 。 被动活 动时患者取平卧位 ， 方法 ： ①肩 肱关节屈曲 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ． 另一手握住其 前臂及腕部 ， 患肢从体侧 向前上方运动至与躯干呈 ９ 。 。 将 ０ ②肩 肱关 节外展 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ， 另一手握 住前臂与 腕部 ， 患肢外展 ９ 。 。③ 肩肱 关节 内 、 将 ０ 外旋 ： 患侧 上肢呈外展 ９。 、 Ｏ 肘关 节屈 曲 ９ 。位 ， ０ 护士一手 固定上臂 ， 另一 手握住前臂 及腕部 ， 使前臂做上下方 向的弧线运 动 ， 使肱骨 头在关节盂 内旋 转 。护 士在行肩关 节被 动活动时 ， 应始 终将 肩关节向 内挤压 ， 禁
脑卒中肩关节半脱位患者早期康复治疗疗效观察
１ ． ２ ． １ 良肢 位的摆放 Ｊ ： 在偏瘫早期 ， 患者 的大部 分时 间都 是 在床上度 过的 ， 因此 体位 相 当重要 。仰 卧位 ： 患 者肩关 节下 方 垫一软枕 ， 使肩胛骨前突 、 肘关节伸展 、 腕关节背 伸 、 手 指伸展 。 患侧 卧位 ： 患 侧 肩前 伸 、 前 屈 ＜９ ０ 。 ， 伸肘 ， 前臂 旋 后 。健 侧 卧 位： 患侧肩和上肢充 分前 伸 ， 肘 关节 伸展 、 腕 关节 背伸 、 手指 伸 展 。坐位 ： 在其前方放置一平桌或 托板将患 肢托起 。鼓励 患者 多用健肢 辅助其患肢反复上举 ， 避 免患肢 自然悬垂 。行走 或立 位： 应对患肢给予 充分 的保护 和支 持 ， 必要 时佩戴 肩 吊带。早 期（ 软瘫期 ） 患肢 的正确摆放 一方 面避免 了其异 常肌张力 的形 成 和强化 ， 另一方 面保护 了肩 关节囊及韧带不 继续松 弛和继发
强对患肩 的保护 ， 一旦出现疼痛应立 即停止 。刺激 肩周 围稳定
肌 的张力和 活动 ： ①牵张反射 ： 治疗 师一 手支撑住患臂 伸 向前 ，
另一手 向上轻轻拍 打肱骨 ， 肘的牵张反射使三 角肌和 冈上肌 的
பைடு நூலகம்
肌 张力 和活 动性增加 。②快速刺激 ： 在 冈上肌 、 三角肌 、 肱三 头 肌上 由近及远做快速摩擦 或以冰块 刺激。③关节挤压 ： 健侧 卧
者肩关节周围肌肉的功能恢复。 １ ． ３ 心理 康 复 ： 心 理 护 理 对 肩 关 节 半 脱 位 患 者 具 有 积 极 意 义 Ｊ ， 应 贯 穿 整 个 康 复 治 疗 过 程 。 向患 者 及 家 属 讲 明所 采 取 治
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０ 年１ ２月至 ２ ０１ ３年 ５月我院康复医学科收治
脑卒中后肩关节半脱位的综合康复治疗
脑卒中后肩关节半脱位的综合康复治疗李爱东;刘洪涛;黄宗青;邓英太;万桂芳【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2006(12)1【摘要】目的:探讨脑卒中后肩关节半脱位的综合康复治疗效果.方法:对18例脑卒中后肩关节半脱位的患者治疗前及经过正确的体位摆放、矫正肩胛骨的姿势、刺激肩关节周围固定肌的活动、戴肩吊带等综合康复治疗6周后,进行肩关节活动范围、疼痛、肩关节半脱位恢复情况及患肢运动功能Fugl-Meyer评分,并进行统计学比较分析.结果:18例脑卒中后肩关节半脱位患者经综合康复治疗后,其肩关节活动范围、疼痛、肩关节半脱位恢复情况及患肢的运动功能评分与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05).结论:经综合康复治疗后能明显改善脑卒中后肩关节半脱位所造成的功能障碍程度.【总页数】3页(P47-49)【作者】李爱东;刘洪涛;黄宗青;邓英太;万桂芳【作者单位】广东医学院附属福田医院神经内科,广东,深圳,518033;广东医学院附属福田医院神经内科,广东,深圳,518033;广东医学院附属福田医院神经内科,广东,深圳,518033;广东医学院附属福田医院神经内科,广东,深圳,518033;中山大学附属第三医院神经康复科,广东,广州,510630【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.早期综合康复治疗卒中后肩关节半脱位47例临床观察 [J], 蒋金鹏;王凯;车媛2.综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察 [J], 蔡成欢;冯尚武;谢镇良;易强3.综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位并肩痛的疗效分析 [J], 李爱东;刘洪涛;黄宗青;邓英太;胡昔权;万桂芳4.综合康复治疗对36例脑卒中后肩关节半脱位的治疗效果观察 [J], 张泽;王毅蓉;李建岗;彭艳丽5.综合康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察 [J], 杨雅琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中 圈 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．４
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文章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （０ ０ ３ ０ １ — ２ １ ０ — ４ ３ ２ １ ）Ａ一 ６ ３ ０
力 。为 探 讨 康 复 治 疗 及 护 理 对 脑 卒 中 病 人 肩 关 节 半 脱 位 的 影
响 ， 我 院 ２０ 对 ０ ６年 ７月 一２ ０ ０ ８年 ９月 收 治 的 ６ Ｏ例 脑 卒 中 伴 肩 关 节 半 脱 位 的 病 人 ， 神 经 内科 常 规 治 疗 及 护 理 的 基 础 上 进 行 在 ３ 月 ～６个 月 的康 复 训 练 及 护 理 干 预 ， 得 了满 意效 果 。 现 报 个 取
ｐ ｓ —ｓｒ ｋ ｈ ｕｄ ｒ ｏｎ ｕ ｏ ｔ ｔ ｅ ｓ ｏ ｌｅ ｉ ｓ ｂ—ｄｓｏ ａ ｉｎ ｏ ｊ ｔ ｉｌｃ ｔ ｏ
吕雨梅 ， 子维 冯
Ｌｉ ｕ ｉＦ ｎ ｉ ｅ（ ａ ｉｇＳ ｈ ｏ ｆＨａ ｅｂｎＭ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓ ｙ Ｈｅ ｏ ｇｉｎ ６ ３ ９Ｃ ｉａ ｉＹ ｍｅ， ｅ ｇＺ ｗ ｉＤ ｑｎ ｃ ｏ ｌ ’ｒ ｉ ｄｃ ｖ ｒｉ ， ｉ ｎ ｊ ｇ１ ３ １ ｈｎ ） ｏ ａ Ｕｎ ｔ ｌ ａ
脱 位 的测 定 。［ ￥３ ０例 脑卒 中病 人 治 疗 后 肩 关 节半 脱 住 情 况 明 显 改 善 。 ［ 论 ］ 当的 康 复 治 疗及 护 理 措 施 能 促 进 脑 卒 中后 病 人 上 肢 功 能 的 恢 复 。
关 键 词 ： 关 节 半 脱 位 ； 卒 中 ； 复 治 疗 ； 复 护 理 肩 脑 康 康
上 肢 时 ， 整 个运 动 中 治 疗 师 都 要 保 证 肱 骨 头 在 盂 肱 关 节 中 的 在 正确位置＿ 】 在 不 损 伤 关 节 及 其 周 围结 构 的前 提 下 保 持 肩 关 。 ６ Ｏ例 脑 卒 中病 人 经 临 床 诊 断 和 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 Ｉ 节 无 痛 性 的 全 范 围被 动 活 动 。肩 胛 一 廓 关 节 运 动 ： 手 固 定 肱 胸 一 骨近端 ， 一手 固定肩胛 下角 ， 动地 完成各个方 向的运动 ； 另 被 肩 关 节 屈 曲 、 展 运 动 ： 疗 师 一 手 扶 持 肩 胛 骨 ， 一 手 固定 上 肢 外 治 另 按 盂 肱 关 节 与 肩 胛 一 廓 关 节 ２：１ 运 动 比例 向前 方 运 动 ［ 。 胸 的 １
脑卒中是一种严重危害 人类健 康的 常见病 之一 ， 目前 在 我 国 死 因 顺 位 中 占 第 ２ 。 存 活 者 致 残 率 亦 高 达 ７ ． ～ 位 其 ５ ２ ７． ＿ ， 关 节 半 脱 位 是 脑 卒 中 病 人 常 见 的并 发 症 之 一 ， ５０ １ 肩 ］ 国 外报 道其 在脑 血 管 意 外 生 存 者 的 发 生 率 为 １ ～ ６ ［ 肩 ７ ６ 。
神 经 肌 肉促 进疗 法 （ ＮＦ 中 选 择 肩 胛 带 模 式 ， 善 肩 胛 骨 和 肩 Ｐ ） 改
力 以及 病 人 的心 理 都 有 严 重 的 影 响 ， 目前 临 床 仍 缺 乏 有 效 的 但 治 疗 手 段 。本 研 究 旨在 通 过 康 复 治 疗 与 护 理 ， 善 脑 卒 中 病 人 改 肩 关 节 半 脱 位 情 况 ， 短 功 能 恢 复 时 间 ， 高 病 人 的 生 活 自理 能 缩 提
摘 要 ： 目的］ 讨 康 复 治 疗 与 护 理 对 脑 卒 中病 人 肩 关 节 半 脱 位 的 影 响 。［ 法］ Ｏ例 脑 卒 中后 肩 关 节半 脱 位 病 人 ， 过 心 理 干 预 、 ［ 探 方 ６ 通 良
肢 位 摆 放 、 吊 固定 、 正 肩 胛 骨 位 置 、 进 肩 周 稳 定肌 肌 力 和 维 持 肩 关 节 活 动 等 措 施 进 行 康 复 治 疗 及 护 理 ， 治 疗后 进 行 肩 关 节 半 悬 纠 促 在
关 节 半 脱 位 不 仅妨 碍 了 病 人 上 肢 功 能 ， 且 对 Ｅ 常 生 活 自理 能 而 ｌ
正 确 位 置 。令 患 侧 上 肢 保 持 屈肩 、 肘 位 ， 伸 治疗 师 通 过 患 侧 手 掌 向 肩 关 节 方 向做 快 速 反 复 的 挤 压 ， 病 人 保 持 肩 不 后 退 并 前 伸 让 对抗推压 ， 以提 高 三 角 肌 、 冈上 肌 的 活 动及 张 力 。② 治疗 师一 手 支 持 住 患 臂 向 前 伸 ， 手 轻 轻 向 上 拍 打 肱 骨 头 ， 过 牵拉 反射 使 一 通 三 角 肌 和 冈 上 肌 的 张 力 和 活 动 增 加 。③ 治 疗 师 手 指 伸直 从 近 端 向 远端 快 速 擦 刷 患 肢 的 冈下 肌 、 角 肌 及 肱 三 头 肌 ， 三 以提 高其 活 动性 。 亦 可 在 做 主 动 运 动 之 前 用 冰 块 快 速 擦 拭 。④ 在 本 体 感 觉
护理研究 ２１ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 上 旬 版 （ 第 ３ ５ ） 总 １期
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脑 卒 中后 肩 关 节 半 脱 位 的 康 复 治 疗 与 护 理
Ｒｅｈ ｂｉ ｔ ｔｏ ｒ ｔ ｅ ｔａｎ ｕ ｓ ｎ ｆｐａ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ａ ｉ ｎ ｔｅａ ｍ ｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｔ ｉ ｅｎ ｓ ｗｉｈ
道如下。 １ 资 料 与 方 法
关 节 周 围 的肌 肉 活 动 ； 用 节 律 性 稳 定 技 术增 加 肩 关 节 活 动 度 ， 应 增 强 肩 胛 带 的稳 定性 和 肩 关 节 周 围 肌 群 的 肌 力 ， 而 使 肩 关 节 从
半 脱 位 明显 改善 ［ ］ ８ 。 １ ３ ３ 保 持 肩 关 节无 痛 范 围 内 的被 动 活 动 度 被 动 活 动 患 侧 ．．